Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Colica renal

Paroxism dureros lancinant

Sediu lombar
Iradiere: antero-inferioar, fosa iliac ipsilateral
testicul, scrot
vulv

Evoluie ondulant: maxime dureroase /

acalmie
Maxim de intensitate - unghiul costovertebral,
costomuscular, coasta XII

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Cauza colicii renale

Obstacol n calea evacurii urinei
(caviti renale, ureter, jonciune uretero-vezical)

Obstacolul se instaleaz brusc

Crete brusc presiunea n sistemul
pielocaliceal i ureter
Excit presoreceptorii renali pentru durere

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Fiziopatologie

Creterea brusc a presiunii n cavitile renale

Depirea presiunii de filtrare
Stop secreie de urin
Spasm musculatur neted amplific presiunea
amplific obstacolul cerc vicios
Urografic:
mutism renal
rinichi mare alb + pielogram invers substana
de contrast nu poate ajunge n ci

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Clinic
Durere paroxistic
Debut brusc n plin sntate
Bolnav agitat, anxios, caut o poziie antalgic
pe care nu o gsete
Agitaia element de diagnostic diferenial
Sindroamele dureroase abdominale n general
imobilizeaz pacientul

Clinica

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

DURERE +
Fenomene digestive grea, vrsturi, ileus,
meteorism, sd. pseudo-ocluziv (semne
de iritaie retroperitoneal)
Semne neuro-psihice agitaie, anxietate extrem
Semne cardiovasculare minore, TA / puls
nemodificate
Febr, puls accelerat sugereaz urosepsisul

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Asocierea cu alte
semne urinare
Oligurie, anurie rinichi unic
Hematurie migraia calculului
Urin tulbure infecie
Colic, hematurie, bolnav diabetic, histurie
consumator analgetice - necroz papilar

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Particulariti
simptomatologice n funcie
de poziia obstacolului

Obstacol nalt, pielic i ureteral lombar maxim dureros

lombar cu iradiere n fosa iliac, organe genitale ext.
Obstacol ureteral ileo-pelvin mimeaz apendicita ac.
i diverticulita Meckel
Obstacol juxtavezical semne de iritaie vezical
polakiurie, tenesme vezicale, durere pelvi-perineal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Palparea
Nefromegalie
Efectuat blnd
Manevra Giordano interzis crete
presiunea n caviti, poate rupe
structurile aflate n tensiune
Auscultaia sufluri n artera renal, n caz
de ischemie renal acut, infarct renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Paraclinic
Ecografie

dilataia cavitilor i ureterului

sediul i natura obstacolului

RRVS

formaiuni radioopace / aria de

proiecie a aparatului urinar

Ex. sumar urin

hematurie microscopic
cristalurie
leucociturie / piurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic diferenial
Compresii nervoase radiculare
Colic biliar
Apendicit acut
Ulcer perforat
Pancreatita acut
Infarctul mezenteric

! Colica renal agit bolnavul

! Iritaia peritoneal bolnav imobil

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv
Apartenena durerii la ap. urinar
Cauza ce a generat colica
RRVS + ecografie + sumar urin

Tratament
Calmarea durerii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Obiective:
calmarea durerii
tratarea cauzei

Cura de sete
Nu PEV
Antalgice
Antispastice
Antiinflamatorii nesteroidiene aciune mediat prostaglandinic
- edemul la nivelul obstacolului
- diureza

Blocante
Administrarea intermitent de Glucagon
Metode chirurgicale minim invazive cateterism ureteral

Tratamentul cauzei

nefrostomie percutanat
ureteroscopie
endoprotezare ureterala

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Nefralgia
Sediu lombar mai larg dect colica
(pacientul o arat cu palma)

Nu are limite precise

Nu are paroxisme
Intensitate mai mic
Surd, difuz, constant

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Cauze
Obstrucii cronice
Infecia ap. urinar superior
Tumori urinare
Anomalii congenitale
Cauze extrinseci, de vecintate / iatrogene
Cauz mai grav i mai greu de rezolvat
dect colica

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Clinica
Sediu lombar difuz
Exacerbate la palpare sau percuie
Giordano prezent
Nefromegalie
Supuraie, revrsat
Contractur, hiperestezie
Sufluri vasculare suferin vascular
renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Nefralgie

simptome asociate

Febr, frison, urin tulbure - pielonefrit ac.

Nefromegalie, febr, urin limpede - pionefrit, perinefrit
Nefromegalie, febr, mutism renal - pionefroz
Nefromegalie, febr, hematurie - TR parenchimatoas
Exacerbat de ingestia de lichide HN congenital
Exacerbat de miciune reflux vezico-ureteral
Succesiunea efort fizic nefralgie hematurie
litiaz renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Durerea
hipogastric
Cel mai frecvent se asociaz suferinei
vezicii urinare
Cauze
triada:
durerea
sindrom cistit
urina tulbure
polakiurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Exacerbat de efort si de golirea vezicii

Iradiat n gland
Hematurie
Jet urinar brusc ntrerupt
Vezic agitat ziua, doarme noaptea
Semnul looping-ului poziie variabil

Litiaza vezical

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Glob vezical
Tumor lichidian
Imposibilitate micional
Durere hipogastric

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tumora vezical
Hematurie spoliant
Cistit neoplazic
Durere hipogastric

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tuberculoza
Polakiurie permanent
Urin mat, pH acid, steril
pe mediile uzuale
Durere hipogastric

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Durerea
pelvi-perineal

Patologie tumoral i inflamatorie

Uretra posterioar
Prostata
Vezica
Rectul
Veziculele seminale
Ureter terminal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Durerea
funiculo-spermatic
Orhiepididimit acut
exacerbat de traciune i redus
de suspensie

Torsiunea de cordon fenomen invers

- manevra Prehn

Apare la efort i ortostatism n varicocel,

hidrocel, hernie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Durerea penian
Traumatisme penis
Ruptura corpilor cavernoi
Priapism
Durere iradiat n gland n litiaza vezical
Durere + incurbare lateral sau dorsal
Procese inflamatorii supurative, postite
meatite, balano-postite, tumori

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Durere uretral
Uretrite acute, cronice,
specifice, nespecifice
Stricturi uretrale - asociaz disuria
Uretroragia tumori
Supuraii periuretrale
- gangrena Fournier

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal