Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Protocol ICA1
Protocol ICA1
Insuficiena cardiac
acut la adult
Protocol clinic naional
PCN - 72
Chiinu 2014
1
Dorin Lsi
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi
Grigore Bivol
Valentin Gudumac
Alexandru Coman
Maria Cumpn
Iurie Osoianu
CUPRINS
Abrevierile folosite n document-----------------------------------------------------------------------------------
PREFA------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -4
A. PARTEA INTRODUCTIV------------------------------------------------------------------------------------ 5
A.1. Diagnaza ---------------------------------------------------------------------------------- ------------------ 5
A.2. Codul bolii (CIM 10)------------------------------------------------------------------------------------------4
A.3. Utilizatorii --------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
A.4. Scopurile protocolului-------------------------------------------------------------------------------------- 5
A.5. Data elaborrii: octombrie 2011 -------------------------------------------------------------------------- 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri: octombrie 2013 -------------------------------------------------------------- 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor care au participat la elaborarea protocolului --------- 5
A.8. Definiiile folosite n document --------------------------------------------------------------------------- 6
A.9. Informaia epidemiologic 5
B. PARTEA GENERAL-------------------------------------------------------------------------------------------- 6
B.1. Nivel de asisten medical primar ---------------------------------------------------------------------- 6
B.2. Nivel de asisten medical de urgen ------------------------------------------------------------------- 6
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ---------------------------------------------------------------- 7
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT-------------------------------------------------------------------------------- 9
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR----------------------------------- 13
C.2.1. Clasificarea insuficienei cardiace acute -------------------------------------------------------------- 13
C.2.2 Diagnosticul insuficienei cardiace acute ------------------------------------------------------------- 133
C.2.3. Investigarea i monitorizarea pacienilor cu ICA ---------------------------------------------------- 16
C.2.4. Tratamentul insuficienei cardiace acute -------------------------------------------------------------- 16
C.2.4.1. Scopurile tratamentului n insuficiena cardiac acut ----------------------------------------- 16
C.2.4.2. Oxigenul, suportul ventilator i managementul distresului respirator ------------------------ 17
C.2.4.3 Diureticele n ICA ----------------------------------------------------------------------------------- 18
C.2.4.4 Vasodilatatoarele n ICA --------------------------------------------------------------------------- 18
C.2.4.5 Agenii inotropi pozitivi n ICA ------------------------------------------------------------------- 19
C.2.5 Managementul insuficienei cardiace acute ----------------------------------------------------------- 21
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI----------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
D.1. Instituiile de asisten medical primar ----------------------------------- -------------- ---24
D.2. Seciile de terapie intensiv ale spitalelor raionale, municipale------------------------------------------22
D.3. Clinica Institutului de cardiologie -------------------------------------------------------- ---------------25
INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI-----------------------------24
BIBLIOGRAFIE---------------------------------------------------------------------------------------------------------25
PREFA
Acest protocol a fost elaborat n a.2009 de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii Institutul de Cardiologie i revizuit n octombrie 2014 de
grupul de lucru actual.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
insuficiena cardiac acut la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale, n funcie de posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM
pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse
n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza
Exemple de diagnostic clinic:
Hipertensiune arterial esenial de gradul III, risc adiional foarte nalt. Cardiopatie hipertensiv.
Urgen hipertensiv extrem. Astm cardiac. ICCF III NYHA, stadiul C.
Cardiomiopatie dilatativ. Fibrilaie atrial permanent. ICCF IV NYHA, stadiul C. Exacerbare.
Astm cardiac.
Cardiopatie reumatismal cronic. Valvulopatie mitral stenoz sever i insuficien de gr. III.
Paroxism de flutter atrial regulat (2:1) (data) ICCF III NYHA, stadiul C. Edem pulmonar.
CPI. Sindrom coronar acut cu supradenivelarea segmentului ST. Paroxism de tahicardie
ventricular. IC IV Killip. oc cardiogen.
Recenzeni:
Numele
Victor Ghicavi, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
Valentin Gudumac, doctor habilitat,
profesor universitar
Ala Nemerenco
Iurie Osoianu
Maria Cumpn
Funcia
ef, catedra Farmacologie, USMF Nicolae Testemianu,
specialist principal n Farmacologie al Ministerului Sntii
profesor universitar, catedra Diagnostic de Laborator Clinic,
USMF Nicolae Testemianu
director, Clinica Universitar de Medicin de Familie,
Specialist principal al Ministerului Sntii n medicina de
familie
vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin
director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n
Sntate
5
Numele i semntura
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
Motive
Diagnosticul i msurile de urgen
Toi pacienii cu ICA necesit
Depistarea
spitalizare urgent.
pacienilor cu
ICA suspect.
Pai
Obligatoriu:
Toi pacienii cu ICA suspect necesit
transportare n staionar.
Acordarea primului ajutor se efectueaz n
dependen de sindromul clinic
predominant.
Se recomand:
- Oxigenoterapie (caseta 10)
- n lipsa hipotensiunii - Nitroglicirin
sublingval
- n prezena anxietii, durerilor anginoase
retrosternale - infuzie i.v. de Morfin sau
analogii si (Caseta 11)
- Infuzie i.v. a diureticelor de ans (Tabelul 4)
- n hipotensiune (TAs < 90 mm Hg)
perfuzie de Dobutamin sau Dopmin
(Tabelul 6)
-n caz de rspuns insuficient perfuzie de
preparate vasoconstrictoare (Epinefrina sau
Norepinefrina) (Tabelul 6)
Pai
Obligatoriu:
Toi pacienii cu simptome i semne clinice
de IC acut necesit transportarea n
staionar
Acordarea primului ajutor se efectueaz n
dependen de sindromul clinic
predominant
Se recomand:
- Oxigenoterapie (Caseta 10)
- n prezena anxietii, durerilor anginoase
retrosternale - infuzia i.v. de Morfin sau
analogii si (Caseta 11)
- Infuzia i.v. a diureticelor de ans (Tabelul 4)
- Perfuzie de Nitroglicerin sau Isosorbid
dinitrat n lipsa hipotensiunii (TAs > 100 mm
Hg) (Tabelul 5)
- La TAs 90 100 mm Hg perfuzie de
Nitroglicerin sau Isosorbid dinitrat i/sau
Dobutamin sau Dopamin (Tabelul 6)
- n hipotensiune (TAs < 90 mm Hg)
7
2. Diagnostic
2.1. Evaluarea
funciei cardiace,
identificarea
etiologiei IC,
cauzelor ICA i
comorbiditilor
C 2.2
3. Tratament
3. Tratament
C 2.4
Motivele
Condiiile clinice, n care este
necesar spitalizarea pacientului cu
ICA implic necesitatea de
supraveghere strns clinic i
ajustarea tratamentului, uneori pe
parcursul minutelor i orelor, cu
utilizarea metodelor sofisticate, ce
este dificil de realizat n condiii de
ambulatoriu i necesit spitalizarea
urgent a pacientului.
Tactica de conduit a pacientului cu
IC acut i alegerea tratamentului
farmacologic depind de etiologia IC,
cauzele exacerbrii IC sau instalrii
IC acute primare.
Paii
Criterii de spitalizare
Toate formele de IC acut:
Exacerbarea sau decompensarea
insuficienei cardiace cronice
ICA hipertensiv
Edemul pulmonar
ocul cardiogen
Insuficiena cardiac dreapt
Sindrom coronar acut i insuficiena
cardiac
Investigaii recomandate:
ECG
Radiografia cutiei toracice
Ecocardiografia
Teste de laborator (Tabelul 2)
Monitorizarea noninvaziv (ECG, FCC,
FR, temperaturii corpului, TA, oxigenrii
i diurezei) (Caseta 8)
Monitorizarea invaziv (cateter arterial
periferic, cateter venos central, cateter
arterial pulmonar) (Caseta 9)
Coronaroangiografia la pacienii cu IC
acut, cauza creia este sindromul coronar
acut.
Tratamentul ICA:
Oxigenoterapie i asistena ventilatorie
(Caseta10)
Morfina i analogii ei (caseta 11)
Diuretice de ans (Tabelul 4)
Vasodilatatoare (Tabelul 5)
Ageni inotropi pozitivi (Tabelul 6)
Vasopresoare (Tabelul 6)
Glicozide cardiace
Tratamentul aritmiilor (tabelul 12)
n tulburri de conductibilitate (blocuri AV
sau SA de grad nalt) pacing temporar
n sindromul coronar acut
coronaroangioghrafia i revascularizarea
miocardului prin PTCA
8
La stabilizarea hemodinamic a
pacientului:
Iniierea tratamentului farmacologic
adecvat al IC cronice
Selectarea pacienilor pentru intervenii
chirurgicale i implantarea
cardiostimulatoarelor
Educaia pacientului i iniierea
modificrilor n stilul de via
4. Externarea
4. Externarea cu
referirea la
nivelul primar
pentru tratament
continuu i
supraveghere
ICC existent?
Modificri la ECG ?
Modificri ale concentraiei de gaze n snge?
Congestie pulmonar (radiologic) ? BNP
Da
Nu
Alt diagnostic,
posibil boal
pulmonar
Normal
Evaluarea prin
Ecocardiografie
Anormal
IC confirmat
Alegerea planului i
strategiei de tratament
Evaluarea tipului,
severitii, etiologiei
prin investigaii selectate
10
Da
Analgezie, sedare
Congestie pulmonar
Da
Vasodilatatoare,
diuretice
Saturaia sngelui
arterial cu O2 < 95%
Da
Nu
O2/ventilaie noninvaziv,
NIPPV, ventilare mecanic
Pacing, antiaritmice,
cardioversia
11
Oxigen/ventilaie noninvaziv
Diuretic de ans +/- vasodilatator
Evaluarea clinic
TAs >100 mm Hg
Vasodilatatoare
(nitroglicerin, ISDN,
nitroprusiat de sodiu,
levosimendan)
Rspuns favorabil:
stabilizare i
iniierea
tratamentului
adecvat al IC
TAs 85-100 mm
Vasodilatatoare i/sau
inotrope (Dobutamina,
Dopamina,
levosimendan).
TAs< 85 mm Hg
Incrcare volemic?
Inotrope pozitive
(Dopamin> 5 g/kg/min)
Fr rspuns:
ageni inotropi
pozitivi, vasopesori,
suport mecanic,
CAP.
12
3
4
5
Aritmii acute (tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular, fibrilaie sau fluter atrial, alte
aritmii supraventriculare) sau bradicardie sever/dereglri de conducere
Regurgitri valvulare/endocardit/ruptur de cordaje, agravarea valvulopatiilor preexistente
Tamponada cardiac
Embolism pulmonar
10
Disecia de aort
11
Cardiomiopatiile postpartum
12
13
Caseta 5. Electrocardiograma
O electrocardiogram normal este rar ntlnit n insuficiena cardiac acut. Electrocardiograma
identific ritmul cardiac i poate servi la stabilirea etiologiei insuficienei cardiace acute.
Electrocardiograma este esenial n cazul sindroamelor coronariene acute. Electrocardiograma poate
indica de asemenea semnele de suprasolicitare acut de ventricul stng i ventricul drept i de forare
atrial, de miopericardit i de condiii preexistente precum hipertrofie ventricular stng sau dreapt
sau cardiomiopatie dilatativ.
ntotdeauna
ntotdeauna
Dac pacientul administreaz anticoagulant sau are insuficien
cardiac sever
De luat n considerare
De luat n considerare (fals pozitive dac PCR este crescut sau n caz
de spitalizare prelungit)
ntotdeauna
Doppler aortic sau pulmonar, iar un studiu Doppler adecvat poate aprecia, de asemenea, presiunile n
artera pulmonar (prin jetul de regurgitare tricuspidian) i poate fi folosit pentru a monitoriza
presarcina VS.
Coronaroangiografia este indicat la pacienii cu sindrom coronar acut i IC acut, deoarece
revascularizarea miocardului prin PTCA i by-pass aorto-coronar amelioreaz prognosticul acestor
pacieni.
Diureticul
Furosemid sau
Torasemid sau
Bumetanid
Sever
Furosemid;
Perfuzii i.v. de
Furosemid
Torasemid
Bumetanid*
Rezistena la Adugarea
diureticele de Hidrochlortiazidei
sau
ans
Metolazonului*
sau
Spironolactonei
Cu alcaloz
Rezistena la
diureticele de
ans i
tiazide
Doza pe zi
(mg)
20 40
10 20
0,5 -1
40 100
5 40 mg/or
20 100
14
50 100
2,5 10
25 - 50
Acetazolamida
0,5 mg
Administrarea
Dopaminei
(vazodilatare
renal) sau
Dobutaminei
Not: * - nu sunt nregistrate n RM
Comentariu
Administrarea oral sau i/v n conformitate cu
simptomele clinice. Titrarea dozei n dependen
de rspunsul clinic. Monitorizarea K, Na,
creatininei n ser, TA
Majoritatea dozei i/v
De preferat perfuzii fa de doze mari n bolus
Oral
Oral sau i/v
Combinarea este mai preferat dect dozele foarte
nalte de diuretice de ans.
Metolazonul este preferat, dac clearinsul
creatininei < 30 ml/min.
Spironolactona se indic n absena insuficienei
renale i la valorile normale sau sczute a
potasiului n ser.
i/v
n prezena insuficienei renale este posibil
ultrafiltrarea sau hemodializa. Posibil scderea
concentraiei de sodiu n ser.
Vasodilatatoarele sunt indicate la majoritatea pacienilor cu insuficien cardiac acut ca prim linie
de tratament, n lipsa hipotensiunii simptomatice (TAs < 90 mm Hg) sau valvulopatiilor obstructive
severe.
Vasodilatatoarele reduc semnele de congestie pulmonar fr compromiterea debitului cardiac sau
creterii cerinei de oxigen la pacienii cu ICA, n special la acei cu sindrom coronarian acut.
Hipotensiunea (TAs < 90 mmHg) trebuie evitat la pacienii cu insuficien renal.
Tabelul 5. Indicaiile i dozele vasodilatatoarelor n ICA
Vasodilatator
Nitroglicerina
Isosorbid
dinitrat
Nitroprusiat
de sodiu
Indicaii
ICA cnd TA este
adecvat
(TA sistolic > 90 mm Hg)
ICA cnd TA este
adecvat (TA sistolic >
90 mm Hg)
Crizele hipertensive, oc
cardiogen n combinaie cu
inotrope
Doza
Iniial 10 - 20
g/min. Se crete
pn la 200 g/min.
Iniial 1 mg/or se
crete pn la 10
mg/or
0,3-5 g/kg/min, se
crete pn la 5
g/kg/min
Nesiritid*
Reacii adverse
Hipotensiune
arterial, cefalee
Hipotensiune
arterial, cefalee
Hipotensiune
arterial,
intoxicaia cu
cianur
Hipotensiune
arterial
Alte
Toleran la
administrare
continu
Toleran la
administrare
continu
Sensibil la
lumin
Nu
Nu
Milrinona
Enoximona
Levosimendan*
Norepinefrina
Epinefrina
Bolus
Nu
1 mg i.v. in resuscitare, se
poate repeta la 3-5 min
* - Acest agent are i proprieti de vasodilatator;
** - La pacienii hipotensivi (TA sistolic < 100 mm Hg) se recomand iniierea terapiei n perfuzie
(+) stimularea receptorilor beta-adrenergici; (+) stimularea receptorilor dopaminergici
19
Schi
terapeutic
ncrcare Vasodilatatoare
lichidian (nitroprusiat,
NTG,
ISDN),
poate
fi
considerat
ncrcarea
volemic
Inotrop
pozitive
(dopamina,
dobutamina),
diuretice i.v.
Vasodilatatoare
(nitroprusiat,
NTG,
ISDN,
diuretice
i.v.),
inotrop pozitive
(dobutamina,
levosimendan)
Diuretice i.v.,
dac TA este
mic se vor avea
n
vedere
vasoconstricuare
i
vasodilatatoare
Not: CI (indexul cardiac) sczut: <2,2 l/min/m; PCWP (presiunea capilar pulmonar): mic dac este <14
mmHg, mare dac este >18-20 mmHg
Fibrilaia atrial
i flutterul atrial
(vedei protocolul
naional)
Bradicardia
Caseta 14. Afeciuni cardiace si tipuri de ICA care necesit tratament chirurgical
oc cardiogen post infarct acut de miocard la pacieni cu afectare pluricoronarian
Defect septal interventricular post infarct miocardic
Ruptur de perete liber VS
Decompensare acut a unei valvulopatii preexistente
Disfuncie sau tromboz de valv protetic
Anevrism de aort sau disecie de aort rupt in sacul pericardic
Insuficien mitral acut datorat:
rupturii de muchi papilar
22
23
Personal:
Medic de familie;
Asistente medicale.
Aparataj, utilaj:
Tonometru;
Fonendoscop;
Electrocardiograf;
Defibrilator
Laborator clinic standard pentru determinarea de: hemogram, glicemie, creatinina
seric i n urin, ureea, probe funcionale ficat, sodiu i potasiu.
Medicamente:
Pentru urgene cardiace: morfina sau analogi n fiole, digoxina n fiole,
nitroglicerina granule sau spray, furosemida n fiole, dobutamina sau dopamina,
epinefrin.
Personal:
Medic reanimatolog,
D2. Seciile de
terapie intensiv Cardiolog;
ale spitalelor
Medici specialiti n diagnostic funcional;
raionale,
Radiolog;
municipale
Medici laborani;
Asistente medicale.
Aparataj, utilaj:
Tonometru;
Fonendoscop;
Electrocardiograf portabil;
Cabinet radiologic
Eco-cardiograf cu Doppler;
Ultrasonograf;
Monitor ECG, FCC, TA, FR
Oximetru
Infuziomat
Cardiostimulatoare temporare
Defibrilatoare
Ventilare mecanic;
Laborator clinic standard pentru determinarea de: hemogram, glicemie, creatinina
seric i n urin, ureea, coagulograma, probe funcionale ficat, sumarul urinei,
colesterol total seric, trigliceride serice, LDH- i HDL-colesterol, sodiu, potasiu,
troponine, CFC MB, peptidelor natriuretice.
Serviciul morfologic cu citologie
Medicamente:
Oxigen
Morfin sau analogii si
Diuretice: de ans, tiazide, antagonitii de aldosteron
Vasodilatoare intravenoase
Glicozide cardiace
Preparate cu efect inotrop pozitiv
Setul pentru urgene cardiace
24
D3. Clinica
Institutului de
cardiologie
Personal:
Cardiologi;
Medici specialiti n diagnostic funcional;
Angiografist;
Radiolog;
Medici laborani;
Asistente medicale;
Acces
la
consultaii
calificate (nefrolog,
neurolog,
endocrinolog,
ftiziopulmonolog).
Aparataj, utilaj:
Tonometru;
Fonendoscop;
Electrocardiograf portabil;
Cabinet radiologic
Eco-cardiograf cu Doppler;
Ultrasonograf;
Monitor ECG, FCC, TA, FR
Oximetru
Infuziomat
Cardiostimulatoare temporare
Defibrilatoare
Ventilare mecanic;
Cateter arterial pulmonar
Balon pentru contrapulsare
Laborator clinic standard pentru determinarea de: hemogram, glicemie, creatinina
seric i n urin, ureea, coagulograma, probe funcionale ficat, sumarul urinei,
colesterol total seric, trigliceride serice, LDH- i HDL-colesterol, sodiu, potasiu,
troponine, CFC MB, peptidele natriuretice
Laborator de angiografie i angioplastie;
Serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
Oxigen
Morfin sau analogii si
Diuretice: de ans, tiazide, antagonitii de aldosteron
Vasodilatoare intravenoase
Glicozide cardiace
Preparate cu efect inotrop pozitiv;
Setul pentru urgene cardiace
25
E. INDICATORI DE PERFORMAN
Nr.
Obiective
Indicatori
Reducerea ratei de
mortalitate
spitaliceasc a
pacienilor cu
insuficien
cardiac acut
Reducerea duratei
de aflare n secia
de terapie intensiv
a pacienilor cu
insuficien
cardiac acut
Mortalitatea
spitaliceasc a
pacienilor cu
insuficien
cardiac acut
Numrul de pacieni cu
insuficen cardiac acut,
care au decedat n perioada
aflrii n staionar n
ultimul an x 100.
Durata de aflare n
secia de terapie
intensiv a
pacienilor cu
insuficien
cardiac acut
3.
Sporirea numrului
de pacieni cu
insuficien
cardiac acut
supui monitorizrii
neinvazive
Numrul de
pacieni cu
insuficien
cardiac acut
supui monitorizrii
neinvazive
Numrul de pacieni cu
insuficien cardiac acut
supui monitorizrii
neinvazive pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul total de
pacieni, care au
fost internai cu
sindromul de
insuficen cardiac
acut n ultimul an
4.
Sporirea numrului
de pacieni cu
sindrom coronar
acut i IC acut,
care au efectuat
coronaroangiografia
i revascularizarea
coronar.
Numrul de
pacieni cu sindrom
coronar acut i IC
acut, care au
efectuat
coronaroangiografia
i revascularizarea
coronar.
Numrul de pacieni cu
sindrom coronar acut i IC
acut, care au efectuat
coronaroangiografia i
revascularizarea coronar.
n ultimul an x 100
Numrul total de
pacieni cu cu
sindrom coronar
acut i IC acut
internai n ultimul
an
1.
2.
26
BIBLIOGRAFIE
1. Kenneth Dickstein (Chairperson) (Norway), Alain Cohen-Solal (France), Gerasimos Filippatos
(Greece), John J.V. McMurray (UK), Piotr Ponikowski (Poland), Philip Alexander Poole-Wilson
(UK), Anna Stromberg (Sweden), Dirk J. van Veldhuisen (The Netherlands), Dan Atar (Norway), Arno
W. Hoes (The Netherlands), Andre Keren (Israel), Alexandre Mebazaa (France), Markku Nieminen
(Finland), Silvia Giuliana Priori. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart
Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure
Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine
(ESICM). European Heart Journal (2008) 29, 23882442
2. Mariell Jessup, William T. Abraham, Donald E. Casey, Arthur M. Feldman, Gary S. Francis, Theodore
G. Ganiats, Marvin A. Konstam, Donna M. Mancini, Peter S. Rahko, Marc A. Silver, Lynne Warner
Stevenson and Clyde W. Yancy. 2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and
Management of Heart Failure in Adults : 2009 WRITING GROUP TO REVIEW NEW EVIDENCE
AND UPDATE THE 2005 GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH
CHRONIC HEART FAILURE WRITING ON BEHALF OF THE 2005 HEART FAILURE
WRITING COMMITTEE. Circulation 2009, 119:1977-2016.
3. Mariell Jessup, Nancy M. Albert, David E. Lanfear, JoAnn Lindenfeld, Barry M. Massie, Mary Norine
Walsh and Mark J. Zucker. ACCF/AHA/HFSA 2011 Survey Results: Current Staffing Profile of Heart
Failure Programs, Including Programs That Perform Heart Transplant and Mechanical Circulatory
Support Device Implantation : A Report of the ACCF Heart Failure and Transplant Committee, AHA
Heart Failure and Transplantation Committee, and Heart Failure Society of America. Circ Heart Fail.
2011;4;378-387
4. Mihai Gheorghiade; Ferenc Follath; Piotr Ponikowski; Jeffrey H. Barsuk; John E.A. Blair; John G.
Cleland; Kenneth Dickstein; Mark H. Drazner; Gregg C. Fonarow; Tiny Jaarsma; Guillaume
Jondeau; Jose Lopez Sendon; Alexander Mebazaa; Marco Metra; Markku Nieminen; Peter S. Pang;
Petar Seferovic; Lynne W. Stevenson; Dirk J. van Veldhuisen; Faiez Zannad; Stefan D. Anker; Andrew
Rhodes; John J.V. McMurray; Gerasimos Filippatos. Assessing and Grading Congestion in Acute
Heart Failure: A Scientific Statement From the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure
Association of the European Society of Cardiology and Endorsed by the European Society of Intensive
Care Medicine. European Heart Journal. 2010;12(5):423-433
5. Ryenn L. West, BS; Adrian F. Hernandez, MD, MHS; Christopher M. O'Connor, MD; Randall C.
Starling, MD, MPH; Robert M. Califf, MD. A Review of Dyspnea in Acute Heart Failure Syndromes.
American Heart Journal. 2010;160(2):209-214
6. Kenneth Dickstein (Chairperson) (Norway) ,, Angelo Auricchio (Switzerland), Panos E. Vardas
(Chairperson) (Greece), Jean-Claude Daubert (France), Cecilia Linde (Sweden), John McMurray
(UK), Piotr Ponikowski (Poland), Silvia Giuliana Priori (Italy), Richard Sutton (UK), Dirk J. van
Veldhuisen (Netherlands). 2010 Focused Update of ESC Guidelines on device therapy in heart
failure . An update of the 2008 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure and the 2007 ESC Guidelines for cardiac and resynchronization therapy Developed with
the special contribution of the Heart Failure Downloaded from Association and the European Heart
Rhythm Association. European Journal of Heart Failure (2010) 12, 11431153
7. .., .., .. .
(III- ). 2011.
http://www.cardiosite.ru/articles/Article.aspx?articleid=10869&rubricid=5
8. Carmen Ginghin. Mic tratat de cardiologie. 2010. Capitolul 21. R.Jurcu, I.Coman. Insuficiena
cardiac acut. Pag. 609-620.
9. JoAnn Lindenfeld, MD (Chair), Nancy M. Albert, John P. Boehmer et al. HEART FAILURE
SOCIETY OF AMERICA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. Journal of Cardiac
Failure Vol. 16 No. 6; 2010;16:e1-e194
27