Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anestezice Locale PT Studenti
Anestezice Locale PT Studenti
6
ANESTEZICE LOCALE
ANESTEZIA LOCAL
Permite intervenii chirurgicale mici, de scurt durat.
Poate fi util pentru calmarea temporar a unor dureri localizate, pentru blocada nervoas, n unele afeciuni medicale i pentru a permite anumite manevre
stomatologice dureroase.
123
Compendiu de farmacologie
Anestezice locale
125
Compendiu de farmacologie
126
Anestezice locale
Instalarea aciunii anestezicelor locale depinde de pKa-ul lor (pKa este pH-ul la
care 50% din medicament este ionizat i 50% neionizat). pKa-ul majoritii anestezicelor
locale este situat ntre 7,6 i 8,9 astfel nct doar o mic parte se gsesc n form
neionizat (baza liber, care interacioneaz cu organismul) atunci cnd vin n contact
cu fluidele organismului, care au un pH de 7,4. Astfel, cu ct pKa-ul este mai apropiat
de pH-ul organismului, cu att mai repede se instaleaz aciunea sa.
127
Compendiu de farmacologie
128
Anestezice locale
anestezia rahidiana
anestezia epidurala
anestezia prin bloc nervos.
Anestezia de conducere (regional) const n injectarea anestezicului n imediata apropiere a unei formaiuni nervoase - nerv periferic (anestezie troncular) sau plex
nervos (anestezie plexal). n acest caz, anestezicele realizeaz bloc nervos, cu
insensibilizarea regiunii situate distal de locul administrrii. La doze mari poate aprea
i paralizie motorie.
Anestezia rahidian este obinut prin introducerea anestezicului n LCR, prin
spaiul subarahnoidian, iar anestezia epidural este realizat prin injectarea anestezicului n spaiul epidural, de unde anestezicul difuzeaz subarahnoidian, ptrunznd
totodat paravertebral, realiznd bloc nervos paravertebral.
n concentraii mici, anestezicul local blocheaz fibrele simpatice.
n concentraii medii anestezicul local blocheaz fibrele senzitive.
n concentraii mari, anestezicul local blocheaz i fibrele motorii, determinnd
paralizie motorie la 4-5 segmente spinale sub zona anesteziei senzitive.
Compendiu de farmacologie
130
Anestezice locale
131
Compendiu de farmacologie
132
Anestezice locale
V. Clasificare
Anestezicele locale folosite n prezent sunt produi de sintez.
n funcie de potena i durata efectului, se clasific n:
compui cu poten mare (activi la concentraii mici) i aciune prelungit (3 ore
sau peste), de ex. cincocaina, tetracaina, etidocaina i bupivacaina;
133
Compendiu de farmacologie
134
Anestezice locale
MEPIVACAINA
Este un anestezic amidic, asemntor chimic i farmacologic lidocainei. Efectul
anestezic se instaleaz mai lent, dar este de durat mai mare (pn la 3 ore). Este mai
bine suportat. Se poate folosi fr adrenalin.
nu se folosete la pacientele gravide, datorit toxicitii crescute asupra ftului.
n stomatologie, se folosete fie soluie 2% asociat cu 1/20.000 vasoconstrictor sau sol. 3%, fr vasoconstrictor.
doza administrat o dat nu trebuie s depeasc 300 mg.
BUPIVACAINA
Este asemntoare structural cu mepivacaina.
aciunea i toxicitatea este mai marcat (se folosete n concentraii mai mici)
i efectul este mai lung, 4-8 ore.
potena superioar i aciunea anestezic prelungit sunt consecina
liposolubilitii marcate i legrii intense de proteinele membranare.
dozele mari au aciune deprimant miocardic.
trebuie evitat la gravide.
ETIDOCAINA
Este un derivat de lidocain cu aciune rapid, intens i de durat (4-8 ore).
se folosete n sol. 0,5% pentru infiltraie i 0,5-1% pentru blocaj nervos periferic.
doza maxim permis este de 3 mg/Kgc.
PRILOCAINA
Prilocaina este asemntoare structural lidocainei.
anestezia se instaleaz mai lent, dar este mai prelungit (1-2 ore).
doze mari pot provoca methemoglobinemie, duntoare bolnavilor cardiaci i
pulmonari.
se folosesc concentraii de 0,5-1% pentru infiltraii i de 1% pentru blocajul nervos periferic.
Compendiu de farmacologie
136