05.12.

2007
BOLI NEUROLOGICE
I.FACIESUL IN PARKINSON -imobil, fix ,caracterizat prin fixitate, imobilitate.
Este ca o masca desi psihicul este normal,starile sufletesti nu se
exprima prin mimica din cauza leziunilor extrapiramidale ce determina
pierderea miscarilor mimicii.
II.FACIESUL DIN PARALIZIA PARTIALA este asimetric,este diferit in
paralizia periferica fata de cea centrala.
a)Periferica-partea afectata prezinta trasaturile sterse ,pliurile nasogeniene sunt sterse ca si cele frontale.Comisura bucala trasa in jos ,
bolnavul nu poate increti fruntea, nu poate fluiera,nu poate umfla obrazul,
nu poate inchide ochiul si daca incearca sa faca aceasta ochiul deviaza in
sus si in afara.
Epifora- lacrimile se scurg pe hemi ,fata afectata, etiologia paralizii faciale
perferice este in general virala, traumatica sau tumorala.
b)Centrala leziunea intereseaza jumatatea inferioara a fetii( insoteste
hemiplegia).
c)Faciesul din tetanos caracterizat printr-o adevarata masca , are expresia
unui ras dureros cu comisurile bucale in sus si in afara descoperind partial
dintii .( muschii mimicii sunt contractati) acest facies este denumit facies
sardonic.
III FACIESUL IN UNELE BOLI CARDIACE
1.faciesul mitral intalnit in valvulopatii in special in stenoza mitrala
caracteerizat prin roseata pometilor ( aspect de papusa)
- apare cianoza buzelor in fazele avansate, fata cianotica si buhaita
2. facies cianotic caracterizat prin cianoza fetei, accentuata la nivelul
buzelor si limbii, mult mai evidenta la efort.
- hipocratism digital.
3. faciesul din angina pectorala si infarctul miocardic -expresia este
anxioasa cu privirea fixa , buze cianotice, cu teama mortii iminente.
In infarctul miocardic ce evolueaza cu stare de soc impresioneaza paloarea
marcata, tegumentele acoperite cu transpiratii reci, ochii infundati in orbite
si trasaturile sterse.

IV.FACIESUL IN BOLILE DE SANGE :

a) faciesul rosu caracterizat prin nuanta visinie a pielii si mucoasei, apare in
foliglobulie dar si la persoanele bine alimentate care lucreaza in aer liber.
b) facies palid caracterizat prin paloarea pielii si apare in anemii .
V. FACIESUL IN UNELE BOLI DIGESTIVE
a) faciesul gastric caracterizat prin fata trasa, supta, obrajii fara bula de
grasime, brazdati de cute longitudinale,fizionomie concentrata suferinda,
apare la bolnavii cu gastrita , ulcere gastrice si sau duodenale.
b) faciesul galben caracterizat prin culoarea galbena uneori icterica a
tegumentelor apare in icter ,anemii marcate la bolnavul cu cancer ( facies
galben ca paiul).
c)facies hipocratic caracterizat prin obraji supli, palizi , cenusii, cianotici,
nas ascutit, buze si urechi reci, cianotice, ochi infundati in orbite ,
incercanati, apare in stadiile tardive ale peritonitelor acute fiind expresia
tulburarii grave , hidroelectrolitice si a insuficientiei circulatorii periferice sau
diarei profuze, varsaturi ( intoxicatii alimentare).
d)facies pamantiu ,teros- caracterizat prin culoarea palid cenusie a fetei si a
tegumentelor datorat anemiei si icterului, apare in ciroza hepatica stadii
avansate poate fi uneori expresia mizeriei fiziologice.
e)facies in ciroza apare in stadii avansate de boala, tegumentele sunt palid
cenusii, pe fondul carora apare icter ,sub icter permanent sau in puseuri
evolutive ,mucoasa bucala subtiata, buze carminate, par uscat alterarea
starii de nutritie. In ciroza postetanolica fata poate fi rosie si usor
edematiata(umflata)
f) facies hepatitic, in hepatita acuta , virala mai ales la copii usoara
congestie a obrajilor,icter perionazal, buze carminate.
VI .FACIESUL IN BOLILE RESPIRATORII
a).facies vultuos- caracterizat prin aspect rosu, usor tumefieat al obrajilor cel
mai adesea de partea bolnava, apare in pneumonie si alte boli febrile.
b)facies asfixix - insetat de aer caracterizat prin fata care priveste inainte ,
gura deschisa , miscari respiratorii ample, active, energice, aspectul buhait ,
cianotic.Apare in astmul bronsic, bronsita cronica,efinzemul pulmonar,
circulatie cardio circulatorie.

VII. FACIESUL IN BOLI RENALE

a)facies edematus- caracterizat prin tegumente palide tumefitia fetei, a
pleoapelor apare in afectiuni renale alergice.
b)faciesul murdar edematiat carcterizat prin edeme ale fetei si edeme
palpebrale moi, pufoase in special dimineata , aspect buhait, palid,
tegumentele palide, pleoape ingrosate,fanta palpebrala micsorata, apare in
insuficienta renala cronica.

VIII. FACIESUL IN AVITAMINOZE

-pelagra ( avitaminoza PP) tegumentul se inroseste si edematiaza , se
hiperpigmenteaza, se discuameaza pe nas, frunte, se mai poate asocia cu
diareea si tulburarile neuropsihice mergand pana la dementa.
-avitaminoza A da seroftalmie (uscaciunea corneei si conjuctiva) .
-cheratomalacie,(puncte purulente pe cornee)
-hipercheratoza foliculara ( pe nas pe in jurul gurii, buzelor) .
OCHII - Ochiul este accesibil examenului clinic prin inspectie si palpare .
vom analiza pleoapele si miscarile lor , fanta palpebrala, globii oculari ,
conjuctivele si irisul, pupilele si modificarile lor.
a)Pleoapele pot da indicii semiologice semnificative cum ar fi :
-edemul pleoapelor ce poate aparea in nefropatii glomerulonefrite.
-nefroze -apar in acelasi timp cu edemele membrelor inferioare.
-Boli hepatice cronice, infometare ( edeme carentiare) , insuficienta cardiaca.
-Ptoza pleoapei superioare data de paralizia ridicatorului pleoapei.
b)Modificarile globilor oculari
Exoftalmia proeminenta globilor oculari , strabismul , convergenta sau
divergenta globilor oculari.
Buzele cele groase, carnoase, senzualtitate bunatate. Cele subtiri stramte ,
rautate siretenie ,ipocrizie, perfidie, iar patologic pot indica anumite procese
paloare sau cianoza lor ( anemie, oboseala, lipotimie-stare de lesin)
Edemul in ixedem,ulceratii in traumatisme , cancer ,infectie streptococica
-fisuri sau ragade in sifilisul congenital si avitaminoza B2 .

-herpesul , gripa, infecrtii intestinale .

Constitutia sau habitusul defineste aspectul general al individului printr-o
privire atenta de ansamblu a organismului asa cum se infatiseaza la
exterior in totalitate si prin aprecierea lui globala se apreciaza tipul
constitutional. Aceasta diversitate are anumite grupe de caractere si anume
grupe de indivizi particulare :
HIPOCRAT, face prima clasificare dupa caracterele morfologice si
temperamentale grupand indivizii in 4 tipuri dupa predominenta.:
-individul sanguin cu predominenta sangelui.
- flegmatic cu predominenta flegmei.
- melancolic cu predominenta bilei negre.
-coleric cu predominenta bilei galbene.
Aceste tipuri s-au impus cu toate limetele lor inerente in limbajul comun in
medicina psihologiei si chiar in viata de toate zilele.
Mai mult tipologia hipocratica este preluata de PAVLOV care clasifica
indivizii in functie de caractersisticile activitatii nervoase superioare si
anume :
-tipul puternic sau tare , este etichetat ca fiind :- echilibrat mobil
temperament sanguin , inerent,
- cel inert, flegmatic,dezichilibrat cu temperament coleric
-Iar tipul slab corespunzator tipului melancholic cu temperament slab .
SIGAUD clasifica indivizii dupa aspectul somatic in:
- cerebrali (predomina capul- expus la afectiuni cerenbrale) .
-muscular ( predomina muschii expus la afectiuni ale aparatului locomotor).
-respirator ( torace bine dezvoltat cu predispozitii la afectiuni respiratorii) .
-digestiv ( cu dezvoltarea maseterelor si abdomenului expus la patologia
digestiva) .
La examenul constitutiei individului putem observa si o serie de modificari ,
de deformatii ale corpului uman .Procesul de crestere in inaltime a
organismului se desfasoare neuniform, exploziv in anumite perioade si lent
in altele,astfel: in primul an de viata se constata cea mai rapida crestere
staturala ; - sugarul crescand 18-19 cm in primul an ,
in 2 lea an., 9 cm ,3lea 3 -8cm dupa care ritmul incetineste progresiv
ajungand la 6 cm. La inceperea scolii find de 115 cm .

Un alt salt in inaltime il inregistreaza la pubertate cand ritmul de crestere

este 9.5 cm pe am pt baieti si 8.5 cm pe an pentru fete.
Aceasta faza de crestere dureaza 2 ani si jumatare,apoi ritmul cresterii este
lent pana la varsta inchiderii cartilajelor de crestere.17 ani la fete si 18 ani
la baieti .
Crestera in inaltime se afla sub influenta factorilor genetici , endocrini,
hipofiza anterioara, tiroida,cortic-suprarenalele, glandele sexuale, timusul,
factorii de mediu sociali ,economici.
Modificariile staturale patologice externe sunt :
Gigantismul si nanismul.
GIGANTISMUL crestere anormala in inaltime ( 2m barbati si 1.90 femeie)
, crestere excesiva in copilarie care continua si dupa pubertate.
Particularitatile gigantismului :
-dezvoltarea somatica este relativ proportionala, dar cutia craniana mai
mica , forta musculara initial crescuta, apoi scade progresiv, apare
sindromul visceral ( cardiomegalie si hepatomegalie). Organele genitale
hipodezvoltate .
-NANISMUL se caracterizeaza prin talie redusa 120-150cm .
Nanismul hipofizat este dat de infosecretia de somatotrop;
- antehipofizar aparuta in copilarie prin leziuni hipofizare si avem ( tumori
craniofaringioame care distrug hipofiza sau sechelele dupa meningita si
meningoencefalita). Copilul se naste normal ,dar ritmul de crestere scade pe
la 3 ani , este un nanism armonic , infatilismul genital este frecvent , facies
cu aspect pueril , tegumente fine, slaba dezvoltare musculoadipoasa .
-cifoza- reprezinta o curbura exagerata a coloanei
-scolioza reprezinta o devierea a coloanei in plan frontal , poate fi stang
sau drept .
-lordoza curbura exagerata a coloanei lombare ,
- luxatia congenitala de sold datorata dezvoltarii incoplete si anormale a
colului si capului femural si o slaba dezvoltare acestea neintrand complet in
cavitatea articulara lunecand deseori in afara acesteia .
-genuvalgum sau picioare in X
-genuvarus -picioare in paranteze
Deformatii osoase secundare:

- reumatisme deformate,
- sifilisul osos,
- rahitismul.
Deformatii prin muschii:atrofii ,paralizii
Starea de nutritie ofera date orientative asura organului respectiv ,asupra
capacitatii de rezistenta a potentialului fizic ajutandu-ne in stabilirea unui
pronostic cat mai corect.
Perturbariile starii de nutritie sunt reprezentate in mod deosebit de obezitate
si de slabire , aceste stari se datoresc activitatii celulelor adipoase (
adipocitul celula cu un echipament enzimatic deosebit si o activitate
metabolica intensa) , actiunii a diferiti hormoni ce influenteaza lipogeneza si
lipoliza (insulina ,glucorticoizi), actiuni a sistemului nervos vegetativ.
Tesutul grasos la omul normal reprezinta in medie 15% din greutatea
corporala, la barbat 10% iar la femei 17% , in ele fiind stocate 100 mii de
calorii. El se depun in tesutul subcutanat si avem:
- Panicul adipos ,
- Grasimea pararenala
- In grasimea obrajilor ( bula grasoasa bichat) .
Greutatea corporala ideala se apreciaza destul de corect prin formul Broca .
G=talia-100
Normal indicele este de 25% depasirea acestuia reprezinta obezitate
Determinarea cantitatii de grasime se poate face prin densitometrie ,prin
masurarea pliului cutanat. iar pliul cutanat abdominal trebuie sa fie de 11,5 cm .