ARTICOL TIINIFIC

ROLUL KINETOTERAPIEI
N DISCOPATIA LOMBAR

AUTORI: Dscliei Beatrice

Ungureanu Ioana
PROF.COORDONATOR: Ra Elena
Rezumat al lucrrii

Discopatia lombar reprezint deteriorarea discurilor

intervertebrale de la nivelul coloanei lombare. Discopatia lombar
se caracterizeaz prin durere de spate localizat n regiunea
lombar ntr-un anumit moment al vieii lor.
Studiile arat c durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge
circa 80 %
dintre aduli, dar doar 20 % dintre cazuri ajung s aib o patologie
vertebral adevrat. Incidena ei crete cu vrsta, femeile ntre
40-60 de ani fiind mai des afectate dect brbaii.
Cercetarea evideniaz obiectivitatea evoluiei favorabile a
pacientului cu discopatie lombar abordarea recuperatorie
complex i n special prin tehnicile de masaj clasic i
kinetoterapie aplicate difereniat n funie de implicaiile
etiopatogenice.

Cuvinte cheie
1.
2.
3.
4.

AFECIUNE
DISCOPATIE LOMBAR
KINETOTERAPIE
MASAJ

Introducere
Suferinele dureroase ale regiunii lombare sunt deosebit de
frecvente. De aceea, cunoasterea unor cauze declanatoare ale
bolii i recidivelor precum i msurilor de prevenire a mbolnvirii,
trebuie foarte curand cunoscute i aplicate.
Prin definiie, lombosacralgia este un simptom dureros
localizat pentru care nu se poate stabili n totdeauna o relaie
direct ntre importana pe care o acord bolnavul acestei
suferine i modificrile anatomo-patologice ale coloanei
vertebrale.
Coloana vertebral este alctuit din vertebre dispuse una
deasupra celeilalte formnd canalul vertebral prin care trece
mduva spinrii, iar ntre aceste vertebre se afl discurile
intervertebrale. Mduva spinrii este compus din fibre
nervoase care pornesc de la nivelul scoarei cerebrale i
transmit comenzile de la aceasta ctre ntregul corp. Discopatia

se manifest printr-o durere puternic, acut, la nivelul

anumitor zone ale coloanei vertebrale, dar cele mai frecvente
discuri afectate se afl ntre vertebrele L4-L5 sau L5-S1.
Discopatia lombar reprezint deteriorarea discurilor
intervertebrale de la nivelul coloanei lombare. Dac discul
intervertebral nu este integrat corect ntre vertebre, acestea
sunt mult mai apropiate ntre ele i comprim nervii spinali.
Patologia determinat de discul intervertebral asupra coloanei
lombare este denumit discopatie lombar. Dac discul se
deterioreaz i se rupe apare hernia. Debutul este de obicei
brusc, predominant la sexul masculin, cu media de vrst ntre
25 i 40 de ani.
Discopatia lombar determin pacientului durere n
regiunea lombar care poate crete in intensitate la micarea
coloanei. Cauzele durerii lombare se datoreaz n general:
Atitudinilor posturale incorecte adoptate timp prelungit;
Micri ale corpului i exerciii efectuate ntr-un mod
incorect;
Tensiunea muscular excesiv derivat din stresul fizic i
psihologic;
Scderea tonusului muscular ( abdominal, dorsal i lombar
) datorate sedentarismului;
Greutate corporal crescut.
Dup anamnez, medicul va ncepe examinarea fizic a
zonei dureroase, care const n palparea cu diferite presiuni
n anumite regiuni ale spatelui.
Recuperarea medical prin kinetoterapie, masaj i
fizioterapie ofer pacientului numeroase beneficii:
Amelioarrea i eliminarea durerilor;
Mrirea semnificativ a mobilitii articulaiilor;
Creterea forei musculare;
Dezvoltarea gradual a micrilor complexe
aferente coloanei vertebrale;
Prevenirea contraciilor musculare, ce sunt
determinate n general de poziiile incorecte;
Reducerea semnificativ a procesului de
degenerare a coloanei vertebrale;
Stretching asupra musculaturii paravertebrale;

 Mrirea rezistenei coloanei vertebrale n paralel

cu stabilizarea acesteia.

Obiectivele cercetrii
Stabilirea exerciiilor optime din cadrul programului kinetic
aplicat n conformitate cu starea pacientului (evoluia,
contextul etiopatogenic).
Stabilirea indicaiilor i contraindicaiilor aplicrii programului
kinetic n cadrul asistenei medicale complexe
(medicamentoase, fizicale i kinetice) a pacientului.
Stabilirea numrului optim al edinelor de program
recuperator.
Stabilirea perioadei optim de aplicare a terapiei n urma
creia se obine ameliorarea simptomatologiei clinice la
aceti pacieni.
Alctuirea unui program kinetic pe care pacientul va trebui
s l urmeze la domiciliu n condiiile desfurrii unui regim
relativ normal de via i munc.
Pe lng acestea, obiectivele kinetoterapiei sunt diferite,
n funcie de stadiul suferinei:
Obiectivele n perioada acut se limiteaz la
scderea contracturii musculo-lombare i a iritaiei
radiulare, pe lng o relaxare general cu
reechilibrarea sistemului neuro-vegetativ -> se
recomand posturile antalgice i exerciii de
facilitare.
Obiectivele n perioada subacut urmrete:
relaxarea musculaturii contractuale;
tonifierea musculaturii abdominale;
asuplizarea trunchiului inferior prin mobilizarea
coloanei lombare;
basculri de bazin;

 ntinderea musculaturii paravertebrale,

muchilor ischiogambieri i psoas-iliac.
Se folosete programul Williams, precum si
exerciii active (izotonice i izometrice).
Obiectivele n perioada cronic urmrete
tonifiera musculaturii trunchiului prin aplicarea
exerciiilor liber active i cu contrarezisten.

Ipoteza cercetrii
Evaluarea complet clinic i funcional a trunchiului,
coloanei vertebrale i membrului inferior, n contextul
aprecierii statusului clinic i funcional general al pacientului,
care contribuie la recuperarea mai eficient a pacientului.
Alegerea i modul de aplicare a metodelor kinetice sunt
adaptate individual i gravitii discopatiei lombare.
Demonstrarea eficienei mijloacelor kinetice i a tehnicilor de
protecie articular, asociate celorlalte metode de
recuperare n funcionalitatea discopatiei lombare.
Reeducarea analitic i global a trunchiului reprezint
aspecte eseniale pentru reeducarea funcionalitii globale.

Scopul cercetrii
n cadrul articolului, propunem s demonstrm i s
argumentm mbuntirea capacitii funcionale i a calitii
vieii la pacienii cu patologie la nivelul coloanei lombare plecnd
de la importana recuperrii i reintegrrii sociale a persoanelor
cu discopatie lombar hernie de disc n diferite faze.

Sarcinile cercetrii

Examinarea clinico-funcional trebuie s se efectueze

atent i precoce pentru a surprinde toate modificrile
existente.
Dup examinarea complet a pacientului vom urmri
ndeplinirea anumitor sarcini, precum:
1. Meninerea sau promovarea mobilitii articulare.
2. Refacerea forei i rezistenei musculare.
3. Refacerea coordonrii micarilor.
4. Redobndirea controlului motor si a funcionalitii
regiunii afectate.

Material i metode
Metodele de recuperare folosite n discopatia lombar sunt:
Recuperarea (kinetoterapie i masaj), care pornesc de la
consideraia c stabilirea coloanei vertebrale nu se
datoreaz nici conformaiei extremitilor articulare osoase,
nici formaiunilor capsulo-ligamentare;
Masajul, ca mijloc de recuperare depinde de starea clinic a
pacientului i de existena unor contraindicaii privind
aplicarea unor altor tehnici terapeutice.
Efectele masajului asupra discopatiei lombare pot fi
resimite att la nivel local ct i la nivel general.
n urma masajului, la nivel local se constat eliminarea
durerilor de tip nevralgic, musculare ori articulare , inclzirea
tegumentelor, dar i nlturarea lichidelor interstiiale n zona
vizat.
La nivel general, prin aciunea exercitat asupra pielii,
se obine ndeprtarea oboselii din muschi , stimularea
circulaiei sangvine i imbuntirea considerabil a
somnului pacientului.
Programul de recuperarea cu pacientul D.G. s-a
efectuat la domiciliu. Am efectuat 3 edine pe sptmn pe
parcursul a 3 luni. Durata unei edine a fost de 30 de
minute. Pe parcursul recuperrii am dispus de urmtoarele
materiale:

Minge Bobath;
Mas pentru masaj;
Minge medicinal;
Baston;
Saltea de gimnastic;
Band elastic.

Examinarea regiunii lombare

A. Inspecia coloanei vertebrale poate evidenia:

Exagerarea curburilor normale ale coloanei (hipercifoza sau
hiperlordoza);
Scolioza;
Aspectul asimetric al musculaturii paravertebrale sugernd spasm
muscular;
Aplatizarea lordozei lombare normale datorat spasmului musculaturii
lombare paravertebrale;
B. Palparea i percuia:
Contractura muchilor paravertebrali ce limiteaz micrile coloanei
n plan sagital si frontal;
Durerea local de spate observat la palparea sau percuia apofizelor
spinoase ale vertebrelor lezate;
C. Mobilitatea:
Aplecarea nainte limitat prin contractura muchilor paravertebrali;
Aplecarea lateral de partea opus structurii vertebrale lezate poate
ntinde esuturile afectate agravnd durerea i limitnd micarea;

 Hiperextensia coloanei (cu pacientul n decubit ventral sau n

ortostatism) este limitat atunci cnd exist compresie pe o rdcin
nervoas sau afectarea coloanei vertebrale;
Flexia oldurilor este normal n timp ce flexia coloanei lombare este
limitat la pacienii cu afeciuni ale coloanei lombare. Durerea din
afeciunile oldului poate mima durerea din bolile coloanei lombare.
n afeciunile oldului, prima micare limitat este rotaia intern, iar
rotaia manual intern i extern cu gamba i cu coapsa flectate poate
produce durere.

Teste utilizate n discopatie lombar

1.

Semnul ridicrii piciorului ntins: flexia pasiv a coapsei

pe abdomen cu gamba n extensie, produce ntinderea
radacinilor nervoase L5 i S1. Dosiflexia pasiv a labei
piciorului n timpul manevrei accentueaz ntinderea. n
mod normal, este posibil flexia la minim 80 grade fr
apariia durerii.
2. Semnul ridicrii piciorului ntins pozitiv: manevra
produce durere. Pacientul poate descrie durere n partea
inferioar a spatelui, n fese, n partea posterioar a
coapsei.
3. Semnul ridicrii piciorului ntins inversat: pacientul este
n decubit ventral i se efectueaz extensia pasiv a
coapsei. Aceasta manevr ntinde radcinile L2, L4 i
nervul femural. Semnul ridicrii piciorului ntins inversat
este pozitiv dac manevra produce durere.
4. Semnul ridicrii piciorului ntins ncruciat pozitiv:
efectuarea manevrei la un membru inferior provoav
durere la nivelul membrului inferior colateral.

PROGRAMUL TERAPEUTIC
Programul 1
1. Decubit dorsal: ndoirea genunchilor i ncet revenirea
n poziie iniial permind cderea pe saltea. Acest
exerciiu promoveaz flexibilitatea lombar i
musculatura posterioara a coapsei (muchii
ischiogambieri).
2. Decubit dorsal: se flecteaz i se extind genunchii.
3. Decubit dorsal: se flecteaz genunchii, apoi se duc
ambii genunchi deasupra pieptului i cu ambele mini se
trage de genunchi spre piept. Meninerea in aceast
poziie timp de 10 sec. cu revenire n poziia iniial.
4. Decubit dorsal, cu mainile la ceaf: se ridic un
genunchi ct se poate de aproape ctre piept, se
menine 10 sec. i revenire in poziie iniial. Exerciiul
se repet cu piciorul opus. Acest exerciiu promoveaz
elasticitatea lombar i musculatura abdominal,
ischiogambierii i iliopsoas.
5. n ezut pe un scaun cu mainile pe lng corp i
membrele inferioare deprtate: aplecarea capului ntre
genunchi, permind mainilor s ajung pe podea. Acest
exerciiu promoveaz elasticitatea lombar i crete
fora musculaturii lombare inferioare.
Programul 2
1. Decubit dorsal cu genunchii indoii: se rotete bazinul i
picioarele spre stnga i apoi spre dreapta.
2. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse: se aduce
piciorul drept pe genunchiul stng. Se rotete
genunchiul flectat spre dreapta i apoi spre stnga n
msura confortului. Se repet apoi cu membrul inferior
opus de 5 ori pentru fiecare parte. Acest exerciiu
promoveaz elasticitatea rotatoare a oldurilor.

3. Decubit dorsal: se ridic un picior i se menine 10

secunde cu revenire i apoi se repet cu cellalt picior.
4. Ortostatism: genoflexiuni cu mainile n sprijin pe
sptarul scunului spatele perfect drept, clciele rmn
pe sol.
5. Ortostatism: aplecarea trunchiului uor n fa cu
genunchii ntini; se incearc atingerea podelei cu
degetele mainilor. Acest exerciiu promovez
elasticitatea lombar.
Concluzii:
Pentru relaxarea coloanei vertebrale trebuie s se
in cont de poziia pe care o adopt. Dac se dorete
adoptarea poziiei pe burt, este necesar punerea unei
perne mari sub bazin. Pentru adoptarea poziiei pe
spate genunchii trebuie ntotdeauna ndoii.
Pentru a preveni durerile lombare trebuie evitate
pe ct posibil rsucirile dar i extensiile, acestea
accentund curbura lombar.

Bibliografie
1. I.C. Vioculescu, I.C. Petricu anatomia i fiziologia omului,
ediia a IV editura Medical- Bucureti, 1966.
2. Dumitru Dumitru- reeducarea funcional n afeciunile
coloanei vertebrale, editura sport-turism, Bucureti, 1984.
3. Mihai Epuran - metodologia cercetrii activitii corporale,
ediia a II, Bucureti, 2005.
4. Baciu, C.I. Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti,
1981.
5. Cordun M. kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti,
1999.

6. Marcu.V. Masaj i kinetoterapie, Editura Sport - Turism,

Bucureti, 1983.
1. www.kinetomedica.ro/stiri/BLOGMEDICAL/discopatielombara-417/html
2. http://www.romedic.ro/discopatia-lombara
3. http://www.sfatulmedicului.ro/Hernia-de-disc-silombosciatica/discopatia-lombara-lumbago-silombosciatica_306