INTRODUCERE

Mediul nconjurtor prezint o importan covritoare n pstrarea i promovarea

sntii populaiei i de aceea relaia dintre organism i mediu

se fundamenteaz pe

conceptul ecologic al interaciunii organism-mediu.

Disciplina de baz a medicinii care promoveaz sntatea populaiei este IGIENA
i este o ramur a medicinii preventive.
Cuvntul Igien provine din greac, de la Hygeia, care n mitologie era zei
sntii, fiica lui Asklepios (Esculap la romani), zeul vindector al bolilor. Asklepsios
(Esculap) a rmas in istoria medicinii la simbolul medicinii curative, iar Hygeia, emblema
sntii. La Genva, n faa cldirii unde are sediul Oranizaia Mondial a Sntii (OMS),
se afl statuia Hygeiei , ca dovad a preocuprii permanente pentru promovarea sntii.

Sntatea public (SP) reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i

atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii.
Helton : SP este tiina protejrii oamenilor i a sntii, a promovrii i redobndirii
sntii prin efortul organizat al societii deci Medicin social.
OMS, definete sntatea individual ca: stare de bine complet din punct de vedere
fizic, mintal i social i nu numai absena bolii sau infirmitii.

Sntatea grupurilor umane: sintez a sntii individuale apreciat ntr-o viziune

global (ecosistemic).
Obiectul SP : grupuri umane.
Scopul SP este s reduc: disconfortul, boala, inacpacitatea (invaliditatea, handicapul,
decesul prematur.
Scopurile se realizeaz prin:
promovarea sntii: oamenii s fie ct mai sntoi, api la viaa social (se
realizeaz prin contribuia sectoarelor comunitii i a grupurilor sociale, dezvoltnd
msurile sanogenetice)
ocrotirea sntii prin meninerea sntii i prevenirea bolilor
controlul morbidiii prin combaterea bolilor i a consecinelor lor
redobndirea sntii, esenial obinut prin contribuia medicilor, serviciilor sanitare i
sociale

FACTORII care infleneaz starea de sntate a unei populaii:

1. comportamentul populaiei (atitudini, obiceiuri, stilul de via) - influeneaz n
40 %
2. factorii biologici, ereditari, demografici, familiali, personali - 30%
3. mediul de via factori ambientali (fizici, chimici, socio-culturali, educaionali)
influeneaz n 20 %
4. serviciile de sntate (preventive, curative, recuperatorii) 10 %
DOMENIILE SNTII

demografia
biostatistica
igiena
epidemiologia
medicina ocupaional (medicina muncii)
tiine sociale i comportamentale aplicate n studiul bolilor cu determinism social
conducerea serviciilor medicale (management)
dreptul
etica
MSURAREA STRII DE SNTATE

Se realizeaz cu ajutorul unor indicatori care apreciaz eficacitatea

programe de sntate i se clasific astfel :

i impactul unor

1. condiii social economice (nivelul de trai al populaiei): aprox. 14 indicatori.

sporul populaiei
buget naional sau produs intern brut
distribuia veniturilor
gradul de ocupare a forei de munc
gradul de alfabetizare a populaiei adulte
condiii de locuit (nr. persoane/camer)

 consum de energie/cap locuitor

2. caracteristicile strii de sntate a populaiei: aprox. 14 indicatori (de tip
demografic i morbiditate)
procentul nou-nscuilor cu greutate la natere de minim 2500 g
procentul copiilor cu greutate corespunztoare vrstei
indicatori de dezvoltare psiho-social a copiilor
rata mortalitii infantile
rata mortalitii sub vrsta de 5 ani
rata mortalitii la populaia tnr
sperana de via la o vrst determinat
mortalitatea matern
mortalitatea specific
morbiditatea specific
nivelul de incapacitate de munc
indicatori de patologie mental i social: rata suicidului,
dependena
de
droguri,
criminalitatea,
alcoolismul,
fumatul,consumul de tranchilizante.
3. gradul de asigurare a populaiei cu servicii profilactice i curative : 227
indicatori subgrupai n :

activitate profilactic i de monitorizare

servicii de chirurgie i asisten medical de urgen
servicii de oncologie
activitatea curativ n industrie
servicii de obstetric
servicii curative i profilactice pentru copii
servicii curative, de diagnostic i auxiliare
distribuia i utilizarea posturilor de medici i personal medical
indici ce arat gradul de asigurare i acoperire de personal i
nivelul de pregtire a acestuia:
asigurarea cu ngrijiri de sntate (disponibilitate,
accesibilitate fizic, economic i cultural; utilizarea
serviciilor; indicatori de apreciere a calitii ngrijirilor satisfacia pacienilor)
acoperirea cu asisten primar (asisten calificat la
natere, procentul copiilor vaccinai, accesul la
medicamente eseniale, la instituii de specialitate, nivel
cultur medical, accesul la ap curent n locuin sau la
distan mic, faciliti igienice n locuin, accesul mamelor
i copiilor la servicii infecioase).

OMS propune i monitorizeaz programele de sntate ale rilor lumii prin astfel de
indicatori.

DOMENIUL DE ACTIVITATE AL IGIENEI I PROFILAXIA

Igiena este o tiin care cuprinde cunotinele de baz asupra rolului factorilor de mediu
ca ageni etiologici ai sntii sau bolii. Lucreaz cu metode specifice.

Agenii etiologici din afara organismului (exogeni)

comportamentali, sociali, educaionali.

pot fi : de mediu, ocupaionali,

Factorii de mediu pot aciona:

Sanogen: cnd ndeplinesc anumite condiii de calitate (aer curat, apa potabil,
alimente bune)
Patogen:
Factori etiologici (cauzali): prezena lor este obligatorie pentru producerea
bolii. Exemplu: bolile infecioase. n trecut patologia era predominant
infecioas, bolile fiind unifactoriale.
Factori de risc: se asociaz cu frecven crescut factorului etiologic n
declanarea bolii; singuri, nu produc boala. Dac apar pe lng factorii
etiologici, boala se manifest mai devreme, se agraveaz, conduce spre
deces (eventual). Patologia actual este cronic-degenerativ. Bolile au
etiologie plurifactorial: factorii de risc se asociaz, mascnd factorul
etiologic principal.
Exemplu: bolile cardiovasculare sunt rspunztoare de 60% din
mortalitate (la noi). Urmeaz boli tumorale, respiratorii. Tratamentul bolilor
cronice-degenerative, spre deosebire de infecioase, se realizeaz greu.
Bolile cronice sunt mai puin cunoscute dect cele infecioase, astfel nct
nu se cunoate ndeajuns profilaxia.
Profilaxia:
Primar: factorii patogeni trebuie cunoscui, selectai, factorii sanogeni trebuie
promovai. Este foarte scump.
Secundar: privete aciunile ce trebuie realizate pentru depistarea bolii ntr-o
form incipient, foarte aproape de debut ideal n faza infraclinic.
Teriar: prevenirea instalrii complicaiilor, handicapului, decesului.
Studii de impact al factorilor de mediu asupra sntii.
1. Identificarea pericolului existent n mediu: factor de mediu care poate afecta
sntatea n anumite condiii. Exemple: central atomo-electric, fabric ce
elimin toxice n aer, ap, sol.
2. Definirea riscului: probabilitatea de apariie a unui efect nedorit.
Stabilirea expunerii populaiei la factorul respectiv: tipul expunerii,
magnitudine, ci de ptrundere n organism, timpul de expunere (n funcie
de amplasare: rural / urban).
Stabilirea populaie expuse: prin determinarea concentraiei toxicului.
Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei (aerul n buctrie este mai
prost dect n exterior...), copii (rat metabolic mare, cu risc mare de
absorbie), bolnavi, btrni.
Date privind expunerea se obin prin:
Determinarea concentraiei toxinelor: metod imprecis.
Markeri de expunere (biologici):
Markeri de ncrcare a organismului cu xenobiotice (substane
strine)
Markeri de efecte: evideniaz modificrile. Exemple: CO
carboxi-Hb.
Markeri de susceptibilitate: stabilirea persoanelor cu risc crescut.
Exemplu: iritabilitate bronic.
Monitorizare individual: se poart un monitor.
Caracterizarea riscului

 Comunicarea riscului la nivel tiinific i al factorilor de decizie.

Monitorizarea riscului: msuri, programe de supraveghere.
Metode de studiu
n igien se folosesc metodele epidemiologice.
Metode descriptive: descriu fenomenul de boal / stare de sntate n funcie de vrst,
sex, ocupaie, timp, geografie, parametrii endogeni (TA, colesterolemie). n final nu se poate
afirma c exist o corelaie ntre boal i factorul de risc.
Metode analitice: exist o corelare factori de risc stare de boal.
1. Anchete tip cohort (de inciden). Se pornete de la factorul de expunere la
boal. Incidena reprezint numrul de cazuri noi de boal. Expunerea este
obinuit, pasiv.
Populaia se delimiteaz n dou eantioane:
Expui: bolnavi (a), non-bolnavi (b).
Neexpui: bolnavi (c), non-bolnavi (d).
Tabel de contingen 2x2.
Factori de risc
Boal
Total
+
+
a
b
a+b
c
d
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d
Calcul:
Riscul bolii la expui: R1=a / (a+b)
Riscul bolii la non-expui: R0=c / (c+d)
RR=R1 / R0. Reprezint de cte ori este mai mare riscul la expui dect
la non-expui.
Riscul atribuirii: RA=R1 R0. Reprezint cu ct este mai mare riscul la
expui. Se poate exprima n procente: RA% = (R1 R0) * 100 / R1.
Reprezint cte procente din riscul expuilor se datoreaz factorilor
de risc.
Interpretare:
RR=1: nu exist asociere ntre factorul de risc i boal.
RR > 1: exist asociere ntre factorul de risc i boal.
RR < 1: nu este factor de risc, ci factor de protecie.
2. Anchete tip caz-control. Se realizeaz studii retrospective. Se folosesc cnd
incidena bolii n populaie este sczut. Se pornete de la boal i se caut
factorul de risc. Se alege un numr de cazuri de boal i un eantion de control
(martor), egal sau de 2..3x mai mare dect lotul de bolnavi. Eantionul se alege
tot din rndul bolnavilor internai, dar cu alt diagnostic.
Cazuri: expui (a), non-expui (c).
Lot-control: expui (b), non-expui (d).
Se calculeaz frecvena factorului de risc la cazuri i lot-control:
F1=a / (a+c). Reprezint probabilitatea expunerii la cazuri.
F0=b / (b+d). Reprezint probabilitatea expunerii la martori (lot-control).
Se calculeaz probabilitatea expunerii prin odds ratio: OR=F1 / F

FACTORII DE MEDIU RELAIE CU STAREA DE SNTATE

Principii:
Asigurarea unei caliti corespunztoare a aerului respirabil, prin scderea polurii.

Asigurarea unei cantiti de ap suficiente i de bun calitate

Asigurarea unor alimente cu o valoare nutritiv bun i necontaminate
Asigurarea unei locuine salubre, cu anumite condiii de confort i care s previn
transmiterea bolilor.

Aerul
Factorii fizici ai aerului. Efecte asupra sntii i prevenirea lor
1. Temperatura aerului
Importana din punct de vedere medical
Infueneaz termoliza.
Exercit efecte nefavorabile atunci cnd coboar sub anumite limite considerate
fiziologice, dar i atunci cnd depete anumite limite superioare.
Influeneaz poluarea aerului.
Influeneaz ceilali factori fizici ai aerului (umiditatea, curenii de aer, presiunea etc.).
Aciunea temperaturii sczute asupra organismului
Aciunea local se manifest prin:
- Apariia angionevrozelor, localizate la nivelul extremitilor. Dac aciunea local a
frigului este de scurt durat, tulburrile circulatorii revin la normal prin masajul
degetelor i prin nclzire.
- Paralizii i pareze localizate mai ales la nivelul nervului facial.
- Nevrite, nevralgii (de trigemen).
Aciunea general cuprinde dou faze, n care simptomatologia evolueaz de la senzaie
dezagreabil de frig pn la bradipsihie i confuzie mintal.
Evoluia este n funcie de forma clinic:
n formele uoare: vindecare fr sechele.
n formele grave: vindecare cu sechele (nefrit cronic, nevrit periferic, leziuni
miocardice).
n formele foarte grave: sfrit letal, prin stop cardiac sau respirator.
Tratamentul const n nclzirea rapid, prin imersie n baie cald la 34-35 0C, urcnd
temperatura apei la 40-430C, n 10 minute; friciuni cu prosop uscat; administrarea vitaminei
C, soluii glucozate; oxigenoterapia; repaus la pat, deoarece dup cteva ore sau zile,
accidentaii pot prezenta o recdere termic (hipotermie) sau moarte subit, datorit epuizrii
cordului.
Afeciuni favorizate de frig
Afeciuni ale aparatului respirator: rinite, faringite, amigdalite, laringite, bronite,
pneumonii, bronho-pneumonii, astm bronic.
Variaiile sezoniere ale temperaturii aerului determin anumite procese
epidemiologice (exemplu: gripa, care n anotimpul rece are maximum de cazuri la
sfritul lunii ianuarie i nceputul lunii februarie. Factorul favorizant al gripei nu-l
reprezint temperatura aerului sczut, ci scderea brusc a temperaturii aerului ntro perioad mai cald a anului).
Afeciuni ale aparatului cardiovascular (aciune nefavorabil la bolnavii cu afeciuni
coronariene, hipertensiune arterial, endarterit obliterant).
Afeciuni ale aparatului locomotor (afeciuni reumatismale).
Afeciuni digestive (apariia recidivelor ulcerului gastro-duodenal).
Afeciuni ale sistemului nervos periferic (recidive ale nevralgiilor, nevritelor, parezelor,
paraliziilor).

Recidive ale afeciunilor renale.

2. Umiditatea aerului
Importana medical a umiditii aerului
Influeneaz termoreglarea(pierderile de cldur prin evaporare)
Influeneaz poluarea aerului
Determin tipul de clim
Influena variaiilor umiditii aerului asupra organismului
Influena indirect
Umiditatea aerului intervine n echilibrarea diferenelor mari de temperatur a aerului.
Influena direct:
- Umiditatea relativ sub 10-15% produce uscarea mucoaselor, cu fisuri i
sngerri, senzaie de sete.
- Umiditatea relativ sub 30% determin uscarea mucoasei respiratorii, care va
reprezenta teren favorabil multiplicrii germenilor patogeni.
- Umiditatea relativ mai mare de 70-80% influeneaz nefavorabil termoreglarea
prin evaporarea transpiraiei (dac temperatura aerului este crescut) sau crete
pierderile de cldur ale organismului (dac temperatura aerului este sczut).
Pentru ca termoreglarea s se desfoare n condiii optime i s fie meninut confortul
termic al organismului, trebuie ca umiditatea relativ s fie cu att mai mic, cu ct
temperatura aerului este mai crescut.
Se recomand ca umiditatea relativ s fie de maximum 60% vara i minimum 25%
iarna.
Afeciuni favorizate de variaiile umiditii relative
Inflamaia cataral a mucoasei cilor respiratorii datorit aciunii unor virusuri.
Gripa (se pare c virusul gripal este distrus de umiditatea aerului crescut).
Scarlatina (streptococul rezist puin timp la umiditatea aerului crescut).
Bronita acut i agravarea simptomatologiei bronitei cronice (n perioade cu
umiditatea aerului crescut, asociate cu temperatura aerului sczut).
Poluarea aerului cu dioxid de sulf, n cazul umiditii crescute, duce la formarea acidului
sulfuric, care ptrunde n aparatul respirator sub form de aerosoli , acionnd iritant asupra
mucoaselor.
Astmul bronic (se pare c nu este influenat de umiditatea crescut, chiar n
perioadele cu cea).
Reumatismul (nu s-a putut stabili o legtur direct ntre umiditatea aerului i
frecvena i intensitatea durerilor reumatismale).
Tuberculoza (n anotimpul rece cu temperatura aerului sczut, umiditatea crescut
i cea, crete frecvena hemoptiziilor).
n general, creterea umiditii aerului favorizeaz nmulirea bacteriilor Gram negativ,
iar scderea - nmulirea bacteriilor Gram pozitiv.
3. Curenii de aer
Influena curenilor de aer asupra sntii
Intensific termoliza prin evaporare i convecie, cu condiia ca temperatura aerului
s fie mai mic de 370C.
Stimuleaz receptorii cutanai, dac curenii de aer sunt perceptibili.
Favorizeaz modificrile electrice ale aerului, prin creterea ionizrii.
Antreneaz germenii i alergenii vegetali de pe sol transportndu-i la distan.
Dilueaz substanele poluante existente n aer.
Influeneaz defavorabil afeciunile cardiovasculare i hipertiroidismul.

Micrile de aer neperiodice, calde, care se formeaz n anumite regiuni sunt

denumite foehn (fhn). Ele se ntlnesc n Alpii elveieni, Tirol, SUA, Argentina, Italia
(tramontana), Yugoslavia i Banat (coava), Transilvania (vntul mare) etc.
Simptomatologia complex, heterogen, cu implicaii neurovegetative a fost denumit
boal de Fhn. Exacerbri s-au observat, n special, la persoanele meteorosensibile.
Simptomele se caracterizeaz prin sentiment de frustrare, depresie, creterea numrului
sinuciderilor la tineri, scderea capacitii de concentrare, a capacitii de munc, modificri
ale reaciilor psihomotorii, creterea frecvenei accidentelor, a emboliilor, tromboflebitelor,
hemoragiilor etc.
4. Presiunea atmosferic
Presiunea este apsarea pe care o exercit aerul atmosferic asupra unitii de
suprafa. La nivelul mrii, la latitudinea de 45 grade i la temperatura de 0 0C, nlimea
coloanei de mercur este de 760 mm (presiune atmosferic normal).
Exprimarea se face fie n milimetri coloan de mercur, fie n milibari (750
mmHg=1000 mb).
Variaiile presiunii atmosferice. Efecte asupra organismului
Efecte directe
Organismul este adaptat fiziologic la variaiile mici de presiune. Variaiile mai mari, cu
amplitudine de 20-40 mmHg aprute la intervale scurte de timp, nu produc dezechilibre
fiziologice la persoanele sntoase. Totui, ele sunt considerate de numeroi autori ca fiind
factori principali n dezechilibrele care apar la persoanele meteorosensibile (frecvena
crescut a crizelor de astm, creterea tensiunii arteriale etc.). Se consider c presiunea
atmosferic n corelaie cu modificrile meteorologice generale poate constitui un complex,
care influeneaz sntatea.
Variaiile de presiune atmosferic datorit altitudinii exercit efecte directe prin
modificarea dinamicii schimburilor gazoase dintre organism i mediu, determinate de
concentraia gazelor n aer i modificarea presiunii lor pariale.
Efecte indirecte
Presiunea atmosferic este un factor care contribuie la caracterul climatic dintr-o
zon geografic.
Electricitatea atmosferic
Formele de manifestare ale electricitii atmosferice sunt aeroionizarea, cmpul
electric terestru, fenomenele electrice de furtun (orajoase), cmpul magnetic terestru i
nucleii de condensare.
Aeroionizarea
Este procesul de formare i evoluie a particulelor ncrcate electric.
Factorii ionizani ai aerului
Telurici (substanele radioactive din sol, aer, ap, materialele de construcii;
utilizarea energiei nucleare; pulverizarea sau evaporarea apei; descrcrile
electrice; furtunile, combustiile naturale sau artificiale).
Cosmici (radiaiile corpusculare solare; radiaiile electromagnetice, infraroii,
ultraviolete, X, gamma).
Clasificarea aeroionilor se face n funcie de caracterele lor:
Aeroioni mici (rapizi), cu ncrcare electric negativ, durat de existen scurt zeci de secunde sau minute. Predomin n zone nepoluate (la munte, n staiuni
balneare, n apropierea cascadelor, pe litoral etc.). n ara noastr, staiunile
balneoclimaterice cu densitate crescut de aeroioni mici sunt Bile Herculane,
Buzia, Climneti-Cciulata. n aceste zone, numrul aeroionilor mici este de
3000-4000 perechi/cmc aer.
Aeroioni mari (grei i ultragrei): au ncrcare electric pozitiv, durat de via
ndelungat - de ordinul orelor. Se gsesc n zonele poluate, n ncperi
supraaglomerate, n atmosfera centrelor populate i n zonele industriale, unde

numrul nucleilor de condensare este mai mare. n toate aceste zone numrul lor
depete 100.000 perechi/cmc aer. El crete n atmosfera umed i n aerul
expirat.
Efectele aeroionizrii asupra sntii
Ionii mici negativi au un efect benefic asupra organismului (asupra funciei respiratorii,
sistemului nervos, memoriei, randamentului, etc.), pe cnd ionii mari pozitivi au o aciune
nefavorabil.
n desfurarea optim a funciilor fiziologice ale organismului este necesar att
prezena ionilor mici negativi, la un nivel cantitativ i calitativ corespunztor cu concentraia
natural optim din aerul atmosferic.
Este posibil i ionizarea artificial a aerului cu aparate generatoare de ioni mici
(aproximativ 1.000.000/cmc aer).
n scop profilactic, aeroionizarea artificial este utilizat n unitile industriale, mine,
la sportivi, n instalaiile de aer condiionat.
n scop terapeutic, aeroionizarea este recomandat n afeciuni ale aparatului
respirator (bronit, astm), afeciuni ale aparatului circulator (hipertensiune arterial), n
tulburri neuropsihice (insomnii, migrene, neurastenii, stri depresive), n afeciuni ale
aparatului digestiv (gastrite, ulcer gastro-duodenal), n tulburri endocrine, n arsuri etc.
Cmpul electric terestru (aeroelectric)
Este reprezentat de diferena de potenial electric existent ntre suprafaa solului
(ncrcat electric negativ) i aerul atmosferic din apropierea solului (ncrcat electric
pozitiv). Aceast diferen de potenial crete proporional cu altitudinea.
Efectele asupra sntii: nu sunt bine precizate.
Se presupune c influeneaz defavorabil sistemul nervos vegetativ. Creterea
brusc a cmpului electric terestru pe timp de furtun, sau premergtor furtunii produce
alterarea strii generale a bolnavilor cardiaci i a persoanelor meteorosensibile.
n ncperi nu exist cmp aeroelectric i de aceea pot apare migrene, astenie,
tulburri circulatorii, tulburri digestive etc.
Fenomenele electrice de furtun (orajoase)
Apar pe timp de furtun, cnd se produc descrcri electrice ntre nori (fulger i tunet)
i ntre nori i obiectele de pe sol (trsnet).
Preventiv, persoanele surprinse de furtun trebuie s se opreasc din mers, s nu se
adposteasc n apropierea obiectelor care atrag trsnetul (cldiri nalte, cu schelet metalic,
vi adnci, defilee cu umiditate crescut, couri de fabrici prin care iese fum - bun
conductor de electricitate). n cmpul liber s se culce pe sol.
Dac se afl n ncperi, ferestrele i uile s fie nchise, deoarece aa-numitul
"trsnet globulos" poate ptrunde n ncperi.
n caz de electrocutare datorat trsnetului se efectueaz resuscitarea cardiorespiratorie prin masaj cardiac extern i respiraie artificial, care vor fi continuate i pe
timpul transportului la spital.
Cmpul magnetic terestru (geomagnetic)
Pmntul poate fi comparat cu un magnet uria, al crui cmp este de intensitate
mic la nivelul solului. Valoarea este aceeai n mediul extern, dar i n ncperi.
Variaiile diurne i lunare sunt mici (aa-numitul "calm magnetic").
Creterea variaiilor este influenat de activitatea solar, care se intensific periodic,
la intervale de 11 ani (furtuni magnetice).
Cmpul magnetic artificial se ntlnete n jurul instalaiilor ncrcate cu electricitate
(reele de nalt tensiune, transformatoare electrice etc.).
Efectele asupra sntii
Se presupune c influeneaz bioritmurile diurne i multianuale. n perioadele
furtunilor magnetice crete frecvena accidentelor cardiovasculare, apar tulburri psihice,

sinuciderile au o frecven mai mare, crete numrul accidentelor rutiere, scade numrul
leucocitelor, crete numrul limfocitelor.
Biometeorologia i importana pentru sntate
Vremea reprezint starea condiiilor meteorologice ntr-un interval de timp scurt,
caracterizndu-se printr-o mare instabilitate (se poate modifica chiar n cursul unei zile).
Vremea este determinat de cantitatea de radiaii solare, temperatur, umiditate,
direcia i viteza curenilor de aer, presiunea atmosferic, ionizarea aerului, cmpul electric,
nebulozitatea, regimul precipitaiilor.
Modificrile vremii pot fi periodice i neperiodice. Modificrile periodice se produc
treptat n cursul zilei i al anului i nu influeneaz acut starea organismului uman.
Modificrile neperiodice ale vremii apar datorit deplasrii maselor de aer i formrii
fronturilor atmosferice.
Masele de aer sunt cantiti mari de aer care au aceleai proprieti fizico-chimice i
care se deplaseaz n straturile inferioare ale atmosferei, n apropierea solului, acoperind o
anumit perioad un teritoriu.
Masele de aer pot fi:
- mase de aer cald, care iau natere n zonele tropicale, mediteraneene, atlantice,
etc. i se deplaseaz spre zonele mai reci;
- mase de aer rece, care au originea n regiunile polare i se deplaseaz spre zone
mai calde.
n deplasarea lor pe continent sau pe suprafaa mrii, masele de aer i modific n
parte caracterele i numele (aer continental sau maritim).
La contactul dintre dou mase de aer cu caractere diferite ia natere frontul
atmosferic. n zona frontului, parametrii fizici ai aerului se schimb brusc (respectiv vremea
se schimb). Aceste variaii brute n aspectul vremii determin reacii consecutive de
adaptare din partea organismului uman.
Sensibilitatea la schimbrile de vreme, meteorosensibilitatea, nu este o caracteristic
doar a omului ci i a animalelor i a plantelor. La omul sntos, modificrile fiziologice de
adaptare la schimbrile de vreme nu pun probleme i se produc mai mult sau mai puin
contient.
n schimb, persoanele care au un teren mai labil, mai ales cu funcii endocrine i
nervoase mai puin eficace, se adapteaz mai dificil la modificrile meteorologice. Este vorba
despre meteorolabilitate. n sfera psihic, schimbrile de vreme, n special variaiile brute de
presiune atmosferic, nnorrile accentuate determin somnolen, indispoziie, scderea
capacitii de munc fizic i intelectual.
Persoanele care sufer de diverse boli, cum sunt cele cardio-vasculare, endocrine,
psihice, neurologice, gastro-intestinale, la schimbrile de vreme pot prezenta o agravare a
acestor afeciuni, manifestare caracteristic meteoropatologiei.
Schimbrile de vreme acioneaz prin intermediul receptorilor periferici cutanai i din
mucoasa cilor respiratorii, impulsurile nervoase fiind transmise la sistemul nervos central,
integrarea realizndu-se la nivel hipotalamic. De la acest nivel sunt influenate apoi sistemul
endocrin, sistemul nervos vegetativ, scoara cerebral.
Patologia neurologic este influenat, de asemenea, de schimbrile de vreme: sunt
mai frecvente crizele de epilepsie, se declaneaz episoade dureroase, nevralgii de sciatic,
facial, trigemen etc. De asemenea, vremea este citat frecvent ca factor "trigger" pentru
declanarea crizelor de migren. Presiunea sczut, cerul acoperit, umiditatea crescut
influeneaz nefavorabil durerea migrenoas, pe cnd presiunea crescut, cerul senin,
nsorit, aerul uscat amelioreaz neplcerile migrenei.
Bolile cu o component vegetativ important sunt influenate considerabil de
schimbrile de vreme, n special n anotimpurile cnd acestea sunt mai frecvente (primvara
i toamna). Un exemplu elocvent n acest sens este ulcerul gastro-duodenal, ale crui crize
periodice sunt mai frecvente n perioadele amintite.

Fronturile reci influeneaz nefavorabil evoluia bolilor cardio-vasculare, infarctul

miocardic i accidentele vasculare cerebrale la hipertensivi fiind mai frecvente n perioadele
reci, cu vnturi puternice.
Bolnavii suferinzi de reumatism cronic degenerativ trebuie s suporte o exacerbare a
durerilor la schimbrile de vreme i s-i adapteze tratamentul n funcie de aceste perioade
dureroase.
Durerile cicatriciale i durerile de dini sunt, de asemenea, influenate de vreme, mai
ales de variaiile de presiune atmosferic.
Crizele de astm bronic, crizele alergice sunt mai frecvente n perioadele cu
schimbri brute de temperatur, umiditate crescut (cea), cureni de aer puternici. n
atmosfera urban, aceti factori fizici ai aerului pot favoriza uneori creterea concentraiei
unor poluani i pot ntreine episoadele acute de astm sau manifestrile alergice.
Patologia infecioas este influenat de schimbrile de vreme, att prin scderea
rezistenei organismului, ct i prin crearea unor condiii de supravieuire i vehiculare a
germenilor. Bolile infecioase respiratorii sunt mai frecvente n perioadele cu vreme instabil
(primvara, toamna), bronitele cronice prezint acutizri tot n aceast perioad. Bolile
infecioase digestive au inciden crescut n sezonul cald, cnd germenii gsesc condiii
optime de temperatur pentru supravieuire i nmulire.
Meteoroprofilaxia
Msuri care se adreseaz factorilor de macro- i microclimat.
- amplasarea i sistematizarea centrelor populate n aa fel nct s fie folosii la
maxim factorii de mediu sanogeni i s se atenueze aspectele negative ale unor factori
agresivi, stresani. De exemplu, vnturile puternice ntr-o zon se evit prin construirea
localitii la adpost de formele de relief sau n vecintatea pdurilor; razele calorice prea
puternice i supranclzirea se atenueaz prin spaii verzi, oglinzi de ap; umiditatea
crescut se combate prin msuri de asanare, drenare a terenurilor infiltrate, plantaii;
- crearea unui mediu optim n locuine i la locul de munc (condiionarea aerului,
nclzire corespunztoare n anotimpul friguros, ventilaie eficient);
- mijloacele de transport trebuie s respecte anumii parametri constructivi pentru a
se evita o rcire excesiv sau supranclzirea, curenii de aer prea puternici, concentraiile
crescute de dioxid de carbon;
- mbrcmintea trebuie s asigure protecie mecanic, s fie din materiale naturale i
s fie adecvat anotimpului;
Msuri pentru creterea capacitii de aprare a organismului
- clirea, antrenamentul, sportul, utilizarea factorilor naturali de mediu pentru ntrirea
sntii (helioterapia, hidroterapia, talasoterapia) stimuleaz funciile organismului.
- mijloacele medicamentoase se recomand pentru bolnavii cu boli puternic
influenate de vreme (ulcer gastro-duodenal, reumatism, etc.) Tratamentul se adapteaz n
funcie de perioadele dureroase, de ritmicitatea sezonier a bolii. Concomitent cu medicaia
trebuie s se respecte i un program de via corespunztor (diet, repaus, odihn, evitarea
factorilor meteorologici nefavorabili).

Radiaiile
Radiaiile sunt un factor fizic al biosferei, care acioneaz prin intermediul atmosferei
exercitnd efecte sanogene sau patogene, n funcie de doz i timpul de expunere.
Clasificarea se face fie dup modul de producere (radiaii electromagnetice; radiaii
nucleare), fie n funcie de efectul produs asupra materiei (radiaii neionizante i radiaii
ionizante).
Radiaii neionizante
Surse - cea mai important surs natural este soarele.
Clasificarea se face n trei categorii:
- radiaii infraroii (calorice);

radiaii luminoase (vizibile);

radiaii ultraviolete.

Radiaiile infraroii (calorice)

Reprezint 56% din spectrul solar, lungimea de und fiind cuprins ntre 500-0,76
micrometri.
Efectele biologice sunt n funcie de lungimea de und i durata expunerii:
Efectele asupra tegumentelor: nclzirea tegumentelor (efect folosit n
fizioterapie), arsuri. Simptomele pot evolua de la eritem reversibil pn la apariia
eritemului patologic, care pot constitui punctul de plecare pentru fenomene
degenerative (tumori benigne sau maligne).
Efecte asupra ochilor. Prin afectarea conjunctivei i corneei se produce cheratita,
iar opacifierea local a cristalinului, urmat de opacifierea complet duce la
apariia cataractei. Aceasta apare la expuneri repetate, dup 10-20 ani de
activitate profesional n mediu cu radiaii infraroii sau la persoanele n vrst.
Efecte asupra sistemului nervos central. Expunerea la radiaii infraroii a cutiei
craniene i a regiunii retrocervicale duce la apariia insolaiei. Ea se manifest prin
lezarea meningelui, cu creterea temperaturii locale pn la 40 0C i
simptomatologie neuro-vascular.Tratamentul const n plasarea bolnavului la
umbr i rcoare, comprese reci pe extremitatea cefalic, administrarea de soluii
hipertone.
Efecte generale, de stimulare a unor funcii ale organismului: creterea
temperaturii locale a esuturilor, creterea debitului sanguin, creterea activitii
glandelor sudoripare, intensificarea proceselor de oxidare, stimularea funciei
glandelor endocrine, aciune favorabil n tulburri de nutriie.
Prevenirea efectelor nefavorabile asupra organismului se poate face prin urmtoarele
msuri:
Utilizarea mbrcminii de culoare deschis
Utilizarea ochelarilor de protecie avnd lentile cu oxizi metalici
Acoperirea cu materiale de culoare deschis a extremitii cefalice n timpul
expunerii
Gradarea timpului de expunere la soare
Existena zonelor verzi pe plaj, care confer umbr i rcoare.
Radiaiile luminoase (vizibile)
Reprezint 41-42% din spectrul solar, iar lungimea de und este cuprins ntre 0,760,40 micrometri.
Efecte asupra organismului
Efecte asupra tegumentelor: sub aciunea radiaiilor luminoase pot apare
fenomene de fotosensibilizare, n prezena substanelor fotodinamice de origine
extern (gudroane, smoal, produse cosmetice, medicamente, alimente, precum
elina, lmia, ptrunjelul) sau de origine intern (porfirine, derivai indolici). Pe
suprafeele tegumentelor neacoperite i expuse luminii, dup 1-2 ore apar
eritemul, edemul, veziculele, care apoi se pot ulcera. Ulterior pot apare i
pigmentarea neuniform, cicatrici i chiar atrofie tegumentar. Se pot asocia cu
cefalee, dureri oculare, grea, febr.
Efecte asupra ochilor
- Lumina intens produce fototraumatism retinian.
- Iluminatul insuficient produce: scderea funciilor vizuale cu efort de adaptare;
apariia miopiei, hipermetropiei n cazul unor predispoziii; scade capacitatea la
munca fizic i intelectual; scade efectul terapeutic la bolnavii cu spitalizri
ndelungate.

Efecte psihice aprute prin intermediul analizatorului vizual: culorile deschise

creaz ambian vesel, euforie; culorile nchise induc depresie, pesimism; rou,
galben dau senzaia de cald; albastru, verde dau senzaia de rece; rou este
excitant, obositor; verde - sedativ, odihnitor; albastru, verde creaz senzaia de
deprtare, iar galben, orange - senzaia de apropiere.
Influeneaz bioritmurile.
Prevenirea efectelor nefavorabile asupra organismului
Depistarea precoce a deficienelor de vedere i corectarea prin lentile dioptrice.
Corectarea factorilor externi:
Se recomand s fie creat un iluminat optim, astfel nct chiar n perioada anului cu
lumin natural redus (iarna), radiaia luminoas solar direct s ptrund n interiorul
ncperii minimum 1-2 ore/zi.
Iluminatul artificial optim n ncperi (provenit din surse artificiale) s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
- intensitatea radiaiei luminoase s corespund destinaiei ncperilor i tipului de
activitate (conform normelor sanitare);
- iluminatul s fie combinat (surse centrale i surse locale);
- s aib componena spectral apropiat de cea a luminii naturale;
- iluminarea s fie uniform pe ntreg cmpul vizual i n aria n care persoana i
desfoar activitatea;
- n timpul scrisului, sursa de lumin s fie situat astfel nct umbra minii s nu
se proiecteze pe hrtie;
- s se evite efectuarea activitii la lumina artificial combinat cu lumina
natural;
- protejarea ochilor prin ochelari cu lentile umbral, mai ales n ncperi cu lumin
intens, pe plaje, pe ntinderi de zpad etc.;
- iluminatul s nu genereze poluani sau s nu prezinte alte riscuri.
Radiaiile ultraviolete
Reprezint 1-2% din spectrul solar, cu lungimea de und cuprins ntre 400-180
nanometri.
Clasificarea, n funcie de efectele asupra organismului se face n trei categorii:
- Ultraviolete de tip A: lungimea de und este ntre 400-320 nanometri (ultraviolete
lungi). Ele au efect pigmentogen.
- Ultraviolete de tip B, cu lungimea de und ntre 320-280 nanometri (ultraviolete
medii). Au efect eritematogen i favorizeaz sinteza vitaminei D.
- Ultraviolete de tip C: lungimea de und ntre 280-180 nanometri (ultraviolete
scurte), cu efect bactericid.
Efecte asupra organismului
Efecte generale: stimuleaz metabolismul glucidic i lipidic; cresc numrul
elementelor figurate sanguine; cresc viteza de circulaie a sngelui; intensific
activitatea muscular; stimuleaz oxidarea celular, cresc capacitatea de efort
fizic.
Efecte specifice:
- efectul pigmentogen, prin oxidarea promelaninei;
- efectul eritematogen (eritem ultraviolet sau biochimic);
- efectul antirahitic (n prezena radiaiilor ultraviolete are loc transformarea la
nivelul tegumentelor a provitaminei D n vitamina D. Absena acestei vitamine
determin apariia osteomalaciei, a cariei dentare, rahitismului la copii etc.);
- efectul bactericid sau bacteriostatic.
Efecte nocive:
- asupra ochilor, cu apariia fotooftalmiei;
- asupra tegumentelor, n special datorit radiaiei ultraviolete de tip B.
Favorizeaz mbtrnirea pielii i cancerul cutanat (epiteliomul i melanomul).

Msurile de prevenire a efectelor nefavorabile

Utilizarea mbrcminii din materiale naturale, de culoare deschis, care reine
sau reflect radiaiile ultraviolete (materialul plastic permite ptrunderea unei mari
cantiti de radiaii)
Expunerea la soare n scop sanogen s se fac progresiv. n prima zi, expunerea
s fie de 5-15 minute, crescnd durata zilnic sau la dou zile cu 5-10 minute. S
se evite expunerile ntre orele 11-16. Nu sunt recomandate poziiile imobile, cu
expunere puternic, datorit posibilitii apariiei arsurilor solare.
Utilizarea ochelarilor speciali cu lentile care conin substane absorbante pentru
radiaiile ultraviolete cu lungime de und mic (sticla cu plumb absoarbe parial i
aceste radiaii).
Utilizarea substanelor protectoare tegumentare, care absorb radiaiile ultraviolete
sau le reflect (unguente, creme, loiuni, etc.).
Persoanele porfirinice vor evita expunerea la soare.
Expunerea la radiaii ultraviolete este crescut cnd mediul ambiant le reflect (pe
plaje, n zone de deert, pe suprafee ntinse de zpad). Riscul este crescut n cazul
ntinderilor de zpad de la altitudine, deoarece spectrul radiaiei solare conine, la nlimi,
radiaii ultraviolete cu lungime de und mic.
Radiaiile ionizante
Prin radiaii ionizante (n francez), atomice (n englez), nucleare, radioactive se
neleg radiaiile care au capacitatea de a dislocui electroni din atomii materiei iradiate, cu
producere de ioni.
Dac n cazul radiaiilor neionizante, efectele benefice, sanogene predomin, n cazul
radiaiilor ionizante lipsete orice efect sanogen.
Clasificare
Radiaii ondulatorii (unde)
Radiaiile X sau Rntgen
Sursa: aparat generator.
Emisie: numai pe durata funcionrii generatorului, fr radiaii remanente.
Radiaiile gamma
Sursa: substane radioactive.
Emisie: continu, pe toat durata dezintegrrii nucleare i cu scderea intensitii n
funcie de reducerea numrului de atomi prin dezintegrare.
Radiaii corpusculare (particule)
Sursa: substane radioactive.
Radiaiile corpusculare cuprind radiaiile alfa, beta, electronii (n acceleratori de
particule), protoni (ncrcate electric pozitiv), neutroni (elemente neutre electric).
Efectul ionizant
Efectul ionizant este variabil pentru diferitele tipuri de radiaii ionizante:
- Puternic ionizant, n cazul radiaiilor alfa, beta, protoni.
- Slab ionizant, n cazul radiaiilor X i gamma, cu penetrabilitate mare.
- Ionizare indirect, n cazul neutronilor, cu producere de atomi radioactivi artificiali,
ct i transformare spontan n electroni, protoni; penetrabilitate mare.
Uniti de evaluare cantitativ n sistemul internaional (SI)
Activitatea unui radionuclid reprezint viteza de dezintegrare a atomilor
componeni i se exprim n bequereli, 1 bequerel (Bq) = sec-1 (1 dezintegrare/secund).
1 Bq = 2,7 x 10-11Ci.
Expunerea la radiaiile din aer (X i gamma) se exprim prin suma ionilor de
acelai semn al sarcinii electrice dintr-un volum de aer la 0 0C i presiune atmosferic de 760
mmHg, n Coulomb/kg (C/Kg).
1 C/kg = 3876 R

Doza absorbit este energia medie transferat unei uniti de mas din materialul
iradiat i calculat prin formula:
D = W/m
unde: D = doza absorbit, W = energia absorbit, m = masa materialului iradiat. Se
exprim n Gray.
1 Gray (Gy) = 1 Joule/Kg = 100 rad.
Doza biologic (echivalentul dozei absorbite, H) este produsul dintre doza absorbit
(D) de ctre materialul iradiat, un factor de calitate (Q) variabil n funcie de tipul de radiaie
(de exemplu: 1 pentru radiaiile X, beta, gamma; 5 pentru neutroni; 10 pentru protoni,
neutroni rapizi; 20 pentru radiaiile alfa) i factori modificatori (N):
H=DxQxN
Se msoar n Sievert (Sv).
1 Sv = 100 rem.
Radioactivitatea natural i artificial
Radioactivitatea natural
Definit ca fond natural de radiaii, radioactivitatea natural se datoreaz radiaiilor
cosmice i coninutului factorilor de mediu (sol, aer, ap, alimente) n substane radioactive
numite i izotopi radioactivi naturali.
Cele mai importante elemente radioactive naturale aparin familiilor: Uraniu 238,
Radiu 226, Thoriu 232, Potasiu 40.
Radioactivitatea artificial
Radioactivitatea artificial este produs n laborator prin bombardarea (activarea)
unor nuclee stabile cu neutroni sau particule accelerate, prin reacii de fisiune sau de
fuziune. Pn n prezent s-au obinut peste 1200 izotopi artificiali.
Contaminarea habitatului uman cu substane radioactive rezultate din activiti umane
este sinonim cu poluarea radioactiv: prezena n interiorul sau pe suprafaa factorilor de
mediu i a organismelor, a materialelor radioactive artificiale, cu depirea coninutului
radioactiv natural i cu efecte negative asupra omului.
Radioexpunerea medical este cea mai important surs de iradiere artificial,
dup cea natural, i poate fi controlat de om.
Utilizare n radiologie
- Radiodiagnostic cu radiaii X (radioscopia i radiografia medical)
- Radioterapia
- Rentgenterapia cu radiaii X (fotoni)
- Betaterapia cu particule beta (electroni)
- Terapia cu particule, altele dect fotoni i electroni
(protoni, neutroni,
produi n acceleratori de particule);
- Telecobaltoterapia, cu radiaii emise de surs "nchis" de Cobalt 60;
- Curieterapia cu radiaii beta i gamma emise de diferite radioelemente:
endocurieterapie (interstiial, endotumoral, curiepunctur) i curieterapie
de contact;
- Radiologie de intervenie, care permite evitarea actului chirurgical (montare de
sonde vasculare) sub control radiologic, ghidarea de material de puncie.
Utilizare n medicina nuclear de radiaii ionizante emise de surse "deschise" n
scop diagnostic, terapeutic i de cercetare aplicativ.
Reducerea radioexpunerii medicale
Recomandarea radiodiagnosticului i radioterapiei se face numai de ctre medic,
n scris, dac soluiile neiradiante au fost epuizate, dac beneficiul scontat ntrece
riscurile asumate de pacient, innd seama de numrul i tipul iradierilor la care a
fost expus pacientul anterior (introducerea unui carnet individual radiologic, ataat
carnetului de sntate, pentru consemnarea tuturor actelor radiologice).
Renunarea la examene inutile, redordante, prea frecvente. Eliminarea tehnicilor
depite sau defectuoase.

Ameliorarea echipamentelor.
Formarea i perfecionarea personalului n radioprotecie.
Folosirea surselor de radiaii nucleare pentru radiodiagnostic i radioterapie
uman cu "aviz de necesitate i de procedur" elaborat de Ministerul Sntii.
Efectuarea de radiodiagnostic i radioterapie numai n uniti avizate n acest
scop.
Minimum de iradiere:
n radiodiagnostic:
- limitarea numrului examenelor;
- folosirea parametrilor optimi de lucru;
- protecia abdomenului cu oruri plumbate;
- optarea pentru radiografie, mai puin iradiant comparativ cu radioscopia;
limitarea numrului de filme/examen;filme radiologice de mare sensibilitate;
filme de dimensiune minim necesar pentru mrimea organului investigat;
- pentru femei n perioada de procreere: examen n absena sarcinii
(obligatoriu examenul ginecologic); examen n primele 10 zile ale ciclului
menstrual; excluderea examenului n primele trei luni de sarcin (sensibilitate
maxim ntre sptmna 6-16 de sarcin, perioad de organogenez
maxim), riscul teratogen scznd mult dup luna a IV-a, dar fr ca nici o
perioad de sarcin s nu fie lipsit de riscuri pentru ft; se prefer examenul
cu ultrasunete pentru diagnosticul i supravegherea sarcinii i pentru
diagnostic n patologia asociat.
n radioterapie: interzicerea radioterapiei la copii i tineri; dac este singura
posibilitate, numai pe baz de protocol scris care justific opiunea.
n medicina nuclear: limitarea activitilor; folosirea radioelementelor cu perioad
efectiv scurt i emitoare de radiaii gamma pure; n uniti avizate, cu protecie
pentru populaie conform normativelor; cu spaii de spitalizare i izolare pentru
pacienii tratai; cu sisteme autorizate de eliminare a deeurilor radioactive;
interzicerea experimentelor cu radiofarmaceutice pe omul sntos, a investigrilor n
mas.
Iradierea profesional a persoanelor din uniti nucleare medicale, energetic
nuclear, de cercetare, industriale, agricole etc.
Iradierea populaiei prin produse de larg consum ce conin generatoare de
radiaii: televizoare, cadrane luminiscente.
Iradierea populaiei prin explozii nucleare produse n atmosfer sau n subteran,
pentru perfecionarea armelor nucleare i n scop panic (teste experimentale desfurate n
perioada 1952-1968; ncetarea experimentelor dup 1968 conform acordurilor
internaionale); prin deeuri radioactive; prin accidente la centrale nucleare electrice n
exploatare (potenial foarte puin probabil de accident nuclear n caz de exploatare corect).
Cu toate c n prezent numrul reactoarelor nucleare n funcie este mare (peste
420), iar domeniul de activitate nuclear, industrial i militar necesit testri, influenele
asupra mediului sunt mici.
Efectele radiaiilor ionizante asupra organismului uman
Mod de aciune al radiaiilor ionizante
Sunt acceptate dou teorii care ncearc s explice apariia efectelor biologice.
"Teoria intei" sau teoria aciunii directe, explic moartea celular prin aciunea
radiaiilor ionizante asupra unor poriuni radiosensibile din celul, numii centri vitali, un rol
important revenind dozei i naturii radiaiei.
"Teoria radicalilor liberi" sau teoria aciunii indirecte, indic, cu cea mai mare
probabilitate, reacii primare cu apa din organism, ioniznd-o. Rezult radicali radiolitici de tip
hidroxil (HO) i hidroxiperoxidic (HO2) foarte activi care declaneaz reacii secundare cu

molecule identice de ap, dar i cu molecule neafectate de reacii primare, albumine, lipide,
minerale etc.
Efectele biologice ale radiaiilor ionizante
- efecte precoce, obligatorii, expresia unui prag, cel mai adesea reversibile, cu
gravitate dependent de doz;
- efecte cronice, cu probabilitatea apariiei proporional cu doza i a relaiei liniare
doz-efect, cu evoluie lent, aparent aleatorii, grave, cel mai frecvent
nereversibile.
Efectele precoce
Radioexpunerea extern global la doze crescute, peste 1 Gy, cu durat de cteva minute
pn la cteva ore, duce la boala acut de iradiere.
- Faza prodromal, cu durat de cteva ore, este caracterizat prin greuri, vrsturi,
diaree, oboseal.
- Faza de laten este cea n care persoana radioexpus nu prezint nici un simptom.
Durata este dependent de doz i de natura formei clinice ulterioare. Pentru doze sub 10
Gy, durata este ntre 5-14 zile.
- Tabloul clinic prezint simptome aparinnd sindroamelor cu manifestare n
urmtoarea ordine:
Sindromul hematopoetic apare la doze mai mici fa de cele necesare determinrii
altor sindroame. Este consecina atingerii funciei medulare cu oprirea produciei de
elemente sanguine i pancitopenie. Prima dat apare limfopenia, apoi leucopenia i
trombocitopenia, i la urm anemia. Simptomele ca: tendin la hemoragie, scderea
rezistenei la infecii, anemie, apar ntre o sptmn jumtate i 6-8 sptmni de la
expunere.
Sindromul gastro-intestinal se observ la doze crescute de 5-6 Gy. Este consecina
distrugerii mucoasei intestinale i leziunilor vaselor mici din submucoas. Debutul este mai
precoce fa de sindromul hematopoetic, cteva zile - o sptmn, prin pierderi importante
de lichide, consecina vrsturilor, diareei, hemoragiilor. Prognosticul este grav: aproape
ntotdeauna este nsoit de atingere medular ireversibil. Decesul are loc ntre 10-14 zile.
Sindromul pulmonar prin pneumonie interstiial este prezent n 80% din cazurile de
expunere la 10 Gy pentru gref de mduv osoas.
Sindromul nervos apare la radioexpunere la doze foarte mari, 20-30 Gy. Perioada de
laten este foarte scurt, de la cteva ore la 1-3 zile. Decesul intervine la cteva ore pn la
o sptmn de la expunere.
Afectarea cutanat, sub form de eritem, rezult la expuneri la doze de 5-8 Gy, dup
cteva zile, la cteva sptmni de la expunere.
Boala acut de iradiere apare numai n situaii speciale, accidentale, la persoane
aflate n imediata apropiere a accidentului nuclear (bombardamentele de la Hiroshima i
Nagasaki, "lichidatorii" de la Cernobl).
Expunerea extern localizat determin manifestri patologice n funcie de regiunea
expus.
Leziunile cutanate sunt cele mai frecvente i apar la nivelul minilor i degetelor, la
cteva ore dup expunere.
Leziunile oculare apar la expuneri la doze de 2 Gy i la nivelul componentei cu cea
mai mare radiosensibilitate, cristalinul; opacifiere rapid progresiv a cristalinului; posibil
conjunctivit acut de gravitate moderat.
Leziunile gonadelor se datoresc radiosensibilitii celulelor germinale.
La brbat: spermatogoniile sunt cele mai radiosensibile; sterilitate tranzitorie
ncepnd cu doze de 0,3 Gy i definitiv ncepnd cu 5 Gy; celulele endocrine puin
radiosensibile, rmn indemne; radioexpunerea gonadelor masculine nu produce castrare.
La femeie: sterilitate prin distrugerea ovocitelor i tulburri ale ciclului menstrual prin
distrugerea celulelor endocrine; castrare la 6-8 Gy.
Efecte asupra dezvoltrii embrionului uman

De importan major pentru embriogenez sunt primele 6-7 sptmni de gestaie.

Dac n aceast perioad are loc o radioexpunere chiar redus, sub 0,1 Gy, pot apare
malformaii congenitale la nivelul creierului, ochiului, scheletului. n caz de radioexpunere
inoportun, ntreruperea de sarcin este legiferat n funcie de doza de expunere i vrsta
gestaiei:
- ntreruperea sarcinii cu vrsta sub 10 sptmni, ncepnd cu 1,5 centigray;
- ntreruperea sarcinii cu vrsta peste 10 sptmni, ncepnd cu 5 centigray.
Efectele tardive
- Scderea duratei de via
- Carcinogeneza: Cancerele cutanate, tumorile osoase, leucemiile, cancerele
tiroidiene, tumorile pulmonare, etc.
- Cataracta, cu debut la polul posterior al cristalinului, apare dup radioexpunerea
ochilor mai ales la neutroni, dup o laten de 6 luni-civa ani.
- Radiodermitele cronice, apar dup radioexpunere important a pielii, mai ales la
betaemitori, n cadrul radioterapiei.
Efecte stocastice genetice, rezultatul atingerii cromozomilor celulelor sexuale, intereseaz
descendenii indivizilor radioexpui.
Se estimeaz c circa 10% dintre nou-nscui sunt purttori de anomalii genetice de
gravitate variabil, mergnd de la manifestri inaparente pn la tulburrile de dezvoltare i
malformaii grave.
Mutaia cromozomial este accidentul care st la originea erorilor de programare a
informaiei genetice. Aciunile genetice sunt relativ frecvente, putnd indica agresiuni diverse
din habitatul uman (poluanii), cu sau fr legtur cu radioexpunerea.
Msuri de protecie a populaiei i a mediului nconjurtor. Programul ecologic
de supraveghere sanitar a polurii radioactive.
Principiile programului ecologic de supraveghere i control sanitar a radioactivitii:
- Inventarierea surselor de poluare radioactiv de pe teritoriul rii i de pe teritorii
nvecinate care ne pot afecta.
- Inventarierea centrelor populate, uzinelor de ap, instalaiilor de irigare, fermelor
zootehnice, punctelor de agrement etc., situate n aval i ntr-o zon de 5-25 km
n amonte de sursele de poluare radioactiv.
- Examinarea componentelor mediului care asigur migrarea radionuclizilor spre
organismul uman: aerul, apa potabil, produsele alimentare.
- Evidena incidenei morbiditii i a mortalitii (prin cancere cu diferite localizri,
malformaii congenitale) n zone cu potenial radioactiv crescut. Corelaii cu
radioactivitatea mediului, a produselor alimentare, a organismului uman.
- Stabilirea limitelor risc prin acte normative (pentru Romnia: "Norme Republicane
de Radioprotecie privind mediul nconjurtor i populaia")
- Realizarea unor evidene a problemelor de igiena radiaiilor i de sntate public
determinate de radiaiile ionizante.
Factorii chimici ai aerului. Efecte asupra sntii i prevenirea lor
Expunerea este dat n cea mai mare parte de calitatea aerului: extern i intern:
Non-ocupaional (60..70%)
Ocupaional
Industrial
Non-industrial
Din mijloacele de transport
Calitatea aerului n relaie cu starea de sntate:
Modificarea componentei naturale a aerului respirator
Prezena unor compui strini

Compoziia chimic: 21% O2, 0,04%CO2, 79%N2 i gaze rare (Ar, Ze, O3), vapori de ap,
germeni naturali (psichrofili).
O2
CO2
N2

Atmosferic
21
0,04
79

Expirat
16
4,5
80

Alveolar
14,5
5,5
80

Compoziia aerului expirat variaz n funcie de tipul respirator. N2 e crescut n

procente dei nu particip la procesul respirator, deoarece CO2 din aerul expirat e n cantitate
mai mic dect O2 fixat n organism, iar cantitatea de aer expirat e mai mic.
Aerul alveolar are un coninut mai mic de O2 i mai mare de CO2. Schimburile gazoase
la nivel alveolar sunt influenate de presiunea parial a gazelor. Ex. pO2=20,96*(7605)/100=158mmHg
Modificarea compoziiei normale a aerului poate s influeneze starea de sntate a
organismului, fie prin variaia concentraiei gazelor principale din componena sa, fie prin
variaia presiunii pariale a gazelor componente.
1. Variaiile concentraiei i presiunii pariale a oxigenului
n aerul atmosferic, oxigenul se gsete n cantitate relativ constant, producerea
oxigenului fiind echilibrat de consumul acestuia. Oxigenul se formeaz din procesul de
asimilaie clorofilian, care are loc n timpul zilei sub influena radiaiei solare. Consumul de
oxigen are loc n toate procesele oxidative naturale (arderea combustibililor fosili, degradarea
materiilor organice din sol i ap) sau artificiale (realizate prin activitatea uman, industrial)
i prin actul respirator al tuturor organismelor de pe suprafaa terestr.
n situaii particulare, se pot ntlni variaii ale concentraiei de oxigen din aerul
atmosferic. Oxigenul atmosferic poate s scad n ncperile nchise, aglomerate i
neventilate (18-19%), n fntni (16%), n submarine sau n adposturi (14%), n minele
adnci (13%) sau n urma exploziilor din mine (4,9%).
Concentraia de oxigen din aerul atmosferic scade proporional cu creterea altitudinii.
Creterea concentraiei oxigenului n aerul inspirat se ntlnete numai n
administrarea artificial (n scop terapeutic, la scafandrii, aviatori, cosmonaui).
Scderea oxigenului n aerul atmosferic pn la o concentraie de 18% nu produce
tulburri. La concentraii cuprinse ntre 18-15% apar manifestri compensatorii din partea
organismului uman.
La concentraii ale oxigenului ntre 15-10% capacitatea de compensare devine
insuficient i apar tulburri. n condiii de hipoxie intens, apar faze succesive de oprire i
funcionare ale centrului respirator. La concentraii sub 10-8%, viaa nu mai este posibil.
Persoanele antrenate, obinuite cu eforturi fizice mari i cu o alimentaie
corespunztoare, prezint o bun toleran la hipoxie. La aviatorii antrenai s-a constatat o
rezisten de 30 minute la concentraii ale oxigenului sub 7-8%.
Expunerea organismului la concentraii crescute de oxigen este mai bine tolerat
(oxigenul fiind nociv doar la concentraii i presiune mari).
Deficitul de oxigenare la nivelul plmnului apare i n cazul scderii presiunii pariale
a oxigenului la altitudine, odat cu scderea presiunii aerului. Pentru fiecare 10,3m,
ascensionai, presiunea atmosferic scade cu 1 mmHg. Tulburrile care apar variaz n
raport cu altitudinea, ritmul de ascensiune, gradul de antrenament individual, starea de
sntate. Modificrile patologice care apar ca urmare a scderii presiunii pariale a
oxigenului sunt: boala de ascensiune, boala de altitudine i boala aviatorilor (rul aviatorilor).
Pn la 3000 m altitudine persoanele sntoase nu prezint tulburri nsemnate, n
afara fenomenelor de compensare (modificri ale ritmului respirator i de circulaie).
* ntre 3000-6000 m apare rul de munte (boala de ascensiune), n special la
persoanele neantrenate i la cele care nu tiu s-i dozeze efortul (mers rapid, pauze
nesistematizate). De aceea nlimea de 6000 m (pentru persoanele neantrenate) i 8000 m
(pentru persoanele antrenate) sunt limite peste care nu mai este posibil ascensiunea fr
masc de oxigen.

* Rul de aer (boala de altitudine), resimit de cltorii cu avionul, este produs att
prin scderea presiunii pariale a oxigenului, ct i prin intervenia altor factori: trepidaia
motorului, golurile de aer, tulburri neuro-vegetative cauzate de emoii etc.
* Rul aviatorilor (boala aviatorilor) este rezultatul aciunii mai multor factori: scderea
presiunii atmosferice, scderea presiunii pariale a oxigenului, temperatura foarte sczut (30 pn la -600C), trepidaie, fenomene de acceleraie etc.
Manifestrile patologice sunt rezultatul hiperventilaiei cu producere de alcaloz i
scderii arderilor la nivelul esuturilor. n ascensiune rapid la nlimi mari pot apare
fenomene asemntoare bolii de decompresiune, prin eliminarea rapid a azotului sub form
de bule de gaz, fenomenul de dilatare a gazelor din organele cavitare.
Trepidaiile i zgomotul motoarelor produc tulburri de auz, tulburri neuro-vegetative.
Oxigenul sub presiune moderat poate fi folosit n terapie, cnd este necesar
transportul unei cantiti mari de oxigen n plasm. Curent, n terapie, oxigenul se
administreaz combinat cu cantiti reduse de dioxid de carbon (3-9%), amestec numit
carbogen.
Administrarea oxigenului la presiuni mari (1-2 atmosfere) produce leziuni pulmonare
i nervoase, iar la presiuni foarte mari (peste 3 atmosfere) poate determina moartea prin
saturaia scoarei cerebrale cu oxigen i leziuni la nivelul sistemului nervos central.
Msurile de profilaxie se adreseaz att carenei ct i excesului de oxigen.
Combaterea deficitului de oxigen este msura profilactic principal n cazul ridicrii
la nlimi mari. Se folosesc, n acest scop, aparate de oxigen necesare de la 5000m (cnd
se administreaz oxigen combinat cu dioxid de carbon) i obligatoriu de la 8000 m (cnd se
administreaz oxigen pur). Folosirea aparatelor de oxigen devine ns insuficient la nlimi
de peste 10.000-12.000 m din cauza presiunii foarte sczute a aerului, n aceste cazuri
devenind necesar folosirea costumelor i a cabinelor presurizate.
Aviatorilor li se impune o selecie atent la angajare i antrenamente n condiii de
hipoxie.
O serie de afeciuni sunt contraindicate zborului la mari nlimi: cardiopatia
ischemic, anemiile grave, hipertensiunea arterial, afeciuni valvulare decompensate,
afeciuni pulmonare (bronite cronice, astm, pneumotorax), ulcerul gastro-duodenal.
Un aspect aparte al presiunii sczute a aerului l reprezint viaa diferitelor populaii la
altitudine i fenomenul de adaptare la aceste condiii.
Pentru meninerea unei oxigenri bune a sngelui la nivel pulmonar, se instaleaz o
uoar hiperpnee, se dezvolt un torace globulos, apare o poliglobulie compensatorie (n jur
de 7-8 milioane hematii/mmc snge) cu creterea hemoglobinei, devierea spre stnga a
curbei de disociaie a hemoglobinei i creterea minut-volumului sanguin. La modificrile
cardio-vasculare i respiratorii se adaug i modificri endocrine, explicnd gradul de
adaptabilitate a organismelor nscute i care triesc la altitudine.
Persoanele provenite de la es i care se stabilesc la mare altitudine, prezint
simptome ce produc perturbri la nivelul sistemului nervos central i periferic, constituind rul
de altitudine (tulburri neuro-vegetative, fenomene de alcaloz).
Aceste fenomene dispar n timp prin aclimatizare. Adaptarea nu este posibil la
bolnavii pulmonari i cardiaci, din cauza suprasolicitrii funciilor respective, deja
compromise.
La persoanele nscute la munte, care au trit un oarecare timp la es, i se
reinstaleaz n regiuni de altitudine poate apare pierderea de aclimatizare, fenomen
neexplicabil pn n prezent.
Profilaxia hiperoxigenrii organismului const n administrarea atent a terapiei cu
oxigen.
2. Variaiile concentraiei i presiunii pariale a dioxidului de carbon
Ca urmare a unei creteri intense a utilizrii combustibilului pentru producerea
energiei, n ultima vreme, a fost semnalat o cretere a dioxidului de carbon n aerul
atmosferic.

Valori crescute ale dioxidului de carbon se ntlnesc n mediul industrial (fabrici de

bere, de zahr), n industria extractiv minier, industria chimic i metalurgic, n ncperi
ermetic nchise (adposturi, submarine), fntni adnci etc.
Din punct de vedere al sntii organismului uman, importana dioxidului de carbon
const n buna desfurare a respiraiei, i posibilitatea apariiei efectelor nocive ale
concentraiilor crescute asupra organismului.
Dioxidul de carbon n concentraii crescute exercit efecte nocive asupra strii de
sntate, de la excitarea centrului respirator la o concentraie de aproximativ 2%, pn la
sfrit letal n cteva minute, prin paralizia centrilor respiratori (la o concentraie de 29%).
Msuri de profilaxie:
Instituirea unei bune ventilaii n ncperile de locuit.
Utilizarea mtilor de protecie n locurile cu risc crescut (fntni, pivnie, conducte
de canalizare etc.).
Educaia sanitar a populaiei pentru evitarea zonelor periculoase.
Din punct de vedere igienico-sanitar, dioxidul de carbon este un indicator de
apreciere a vicierii aerului, fiind n acelai timp i unul dintre poluanii atmosferici.
3. Variaiile concentraiei i presiunii pariale a azotului
Azotul se gsete n aerul atmosferic la o concentraie de 78,09%, valoare ce se
menine constant prin circuitul azotului n natur, ajungnd din aer n plante i animale, iar
prin descompunerea substanelor organice de origine animal i vegetal n sol, o parte din
azot trecnd sub form de amoniac n aer, restul continundu-i ciclul n sol.
Organismul uman poate fi expus la aciunea azotului sub presiune n anumite condiii,
ce se ntlnesc la muncitorii din chesoane i scafandrii. Prin creterea presiunii aerului, n
timpul activitii sub ap, crete i presiunea parial a azotului, care fiind neutru nu intr n
combinaie cu elementele din snge sau esuturi ci se dizolv n snge i lichidul interstiial
pn la saturare. Unele esuturi au afinitate mai mare fa de azot devenind mai repede
saturate (esutul adipos, esutul nervos). Saturaia esutului n azot este rapid la nceput,
apoi se ncetinete pe msur ce se apropie de saturaie total, care se realizeaz la
aproximativ 4 ore de la creterea presiunii.
Prin scderea presiunii sale n snge, ca urmare a scderii presiunii aerului inspirat
(prin ridicri la suprafa a scafandrului sau a muncitorului din chesoane), azotul se
deplaseaz din esuturi n snge i este eliminat prin plmni. Eliminarea se face urmnd
aceeai curb exponenial, ca la dizolvarea lui n esuturi, dac decompresiunea se face
lent. n cazul unei decompresiuni brute, se produce o degajare rapid a azotului de la
nivelul esuturilor, cu apariia emboliilor gazoase n vase i diferite esuturi (pulmonar,
cardiac, nervos, adipos, articular), tulburri caracteristice "bolii de decompresiune".
Semnele premonitorii ale emboliei gazoase sunt: dureri articulare i musculare,
parestezii la nivelul membrelor, hiperestezie cutanat, emfizem subcutanat, pareze.
n aceste cazuri se recomand coborrea din nou la adncime, unde odat cu
creterea presiunii atmosferice, crete din nou presiunea parial a azotului i are loc
resolvirea acestuia n snge.
Msurile de profilaxie a acestor accidente constau n:
- selecionarea muncitorilor la angajare;
- efectuarea instructajului de protecia muncii la muncitorii expui;
- respectarea timpului de lucru;
- decompresiunea lent;
- ntrebuinarea unui amestec de gaze care nlocuiete aerul (amestec de heliu i
oxigen; oxigen i hidrogen).
Narcoza hiperbar sau "beia adncurilor" este un sindrom ntlnit la scafandrii care
petrec timp ndelungat la adncimi mari, i se datorete aciunii narcotice a azotului la nivelul
esutului nervos.
Msurile de profilaxie a apariiei acestui sindrom necesit respectarea strict a
timpului de scufundare i supravegherea scafandrului cu posibilitatea readucerii lui la
suprafa.

4. Ozonul stratosferic i efectele reducerii stratului de ozon asupra strii de

sntate. Msuri de profilaxie
Ozonul se gsete n cantiti mici n atmosfer i se formeaz n timpul descrcrilor
electrice sau n urma reaciei oxigenului atomic cu oxigen molecular.
n aerul din apropierea solului, ozonul este ntlnit doar sub form de urme (0,2-0,8
mg/ 100 mc aer).
La altitudine de circa 20 m, concentraia ozonului este suficient de ridicat (ntre 0,250,50 ppm - 1 ppm oxigen la 250C = 1962 m/mc) pentru a absorbi radiaiile cu lungime de
und mic, nocive pentru viaa de pe pmnt.
n stratosfer ozonul este prezent n strat relativ constant, cu o grosime cuprins ntre
3-5 mm, purtnd denumirea de ozonosfer. Acest strat depinde de echilibrul existent ntre
formarea i descompunerea ozonului sub aciunea radiaiilor ultraviolete.
Ozonosfera ndeplinete rolul de ecran fa de radiaiile ultraviolete cu lumgimea mic
de und, improprie vieii, pe care o reine n proporie de 99% i pentru schimburile
energetice ntre straturile superioare i inferioare.
n prezent se semnaleaz reducerea grosimii stratului de ozon stratosferic i chiar
dispariia sa n anumite zone, cu formarea "gurilor de ozon".
Dintre cauzele care determin producerea acestui fenomen putem meniona:
Zborul avioanelor supersonice la 20 km altitudine.
Gazele de ardere ale motoarelor, care conin oxigen atomic, hidrogen, grupri
OH, NO. Ele interacioneaz fotochimic cu ozonul consumndu-l.
Eliminarea n atmosfer a unor compui de tipul cloro-fluorocarbon utilizai n
industria frigotehnic i ca ageni vehiculani pentru spray.
Ca efecte ale reducerii stratului de ozon asupra strii de sntate se pot meniona:
- creterea incidenei cancerului cutanat (4-6% pentru o scdere a ozonului
atmosferic de 1%);
- favorizarea cancerului cu diferite localizri;
- modificri ale lanurilor de AND i ARN celular;
- aberaii cromozomiale;
- degradarea vegetaiei;
- dezechilibre ale florei i faunei marine.
Msurile de profilaxie constau n supravegherea atent, continu a stratului de ozon
i prevenirea emisiei n atmosfer a compuilor chimici cu efecte distructive asupra ozonului.
Poluarea aerului atmosferic. Efecte asupra sntii i prevenirea lor
Poluarea este prezena n aer a unor substane strine de compoziia chimic
normal sau creterea concentraiilor componenilor normali, care n funcie de natura,
concentraia i timpul ct acioneaz pot produce disconfort, alterarea sntii i alterarea
mediului.
Poluarea poate fi simpl, cauzat de un singur poluant - situaie ntlnit foarte rar
sau poluare complex, determinat de mai multe substane poluante, mult mai frecvent.
Sursele de poluare
Surse naturale
Eroziunea solului de ctre curenii de aer
Erupiile vulcanice, numai n perioada de activitate a acestora
Incendiile spontane ale pdurilor, care polueaz atmosfera temporar
Polenul diferitelor plante dispersate de curenii de aer
Descompunerea natural a substanelor organice.
Sursele naturale nu reprezint o problem dect atunci cnd, n anumite concentraii,
substanele eliminate pot afecta centrele populate.
Surse artificiale

Procesele de combustie, care sunt principalele modaliti de obinere a energiei

termice, electrice sau mecanice. Combustiile sunt utilizate n scopul nclzirii
spaiilor de locuit, n activitatea industrial, pe perioada funcionrii unor motoare.
Procesele de combustie se situeaz pe primul loc n ceea ce privesc sursele
artificiale.
Cea mai intens poluare se realizeaz prin arderea crbunelui, cu att mai mult,
cu ct calitatea este inferioar. Din procesele de ardere rezult oxizi de sulf, oxizi
de azot, oxizi de carbon, aldehide i acizi organici, hidrocarburi, funingine, pulberi.
Transporturile (terestre, maritime i aeriene) constituie o surs de poluare care se
plaseaz pe locul doi dup emisiile rezultate din combustii. Transporturile terestre
constituie riscul cel mai important pentru populaie datorit eliminrii poluanilor la
nivelul solului, n zona de aciune asupra organismului. Mijloacele de transport
elimin prin eava de eapament i prin evaporrile la nivelul carburatorului i
rezervorului, produi rezultai n urma arderilor: monoxid i dioxid de carbon, oxizi
de azot, hidrocarburi nearse i produi de oxidare ai acestora (aldehide i acizi
organici, pulberi, funingine i plumb).
Procesele industriale contribuie la poluarea atmosferic prin procesele de ardere
a combustibililor i prin poluani eliminai din procesul tehnologic. n funcie de
volumul emisiilor se situeaz pe locul al treilea, dar este pe primul loc din punct
de vedere al diversitii poluanilor eliminai. Substanele sunt emise sub form de
gaze, vapori sau particule solide sau lichide, de dimensiuni variate, n funcie de
profilul industriei.
Principalele surse industriale sunt reprezentate de metalurgia feroas, metalurgia neferoas,
industria materialelor de construcii ( mai ales fabrici de ciment), industria petrolului i
industria chimic.
Factorii care condiioneaz poluarea i autopurificarea aerului
Factorii fizici ai aerului atmosferic
Temperatura aerului: influeneaz poluarea prin modul n care determin formarea
curenilor de aer verticali.
Umiditatea aerului: mpiedic difuzarea substanelor poluante.
Curenii de aer orizontali sunt cei mai importani factori de dispersie a
substanelor poluante n atmosfer. Ei transport aceste substane la distan i
n zone fr surse de poluare.
Iradierea solar favorizeaz reacii fotochimice ntre unii poluani i constitueni
normali ai aerului sau ntre elementele poluante. Produii rezultai sunt, n
general, cu efect toxic crescut.
Factorii geografici
Relieful influeneaz condiiile meteorologice, deci poate favoriza dispersia sau
acumularea substanelor poluante.
Suprafeele de ap (lacuri, mri, oceane) reduc poluarea prin fixarea suspensiilor
din aer i dizolvarea poluanilor gazoi.
Vegetaia fixeaz dioxidul de carbon i degaj oxigenul n procesele de
fotosintez, reine dioxidul de sulf i pulberile pe frunze.
Factorii urbanistici
Sistematizarea localitilor urbane poate interveni n favorizarea autopurificrii aerului
prin asamblarea corect a zonelor industriale, instituirea zonelor de protecie sanitar,
amplasarea la distan de localiti a unor surse majore de poluare, orientarea strzilor n
funcie de direcia dominant a curenilor de aer, asigurarea suprafeelor de spaii verzi etc.
Clasificarea poluanilor

Exist o serie de criterii de clasificare a substanelor poluante din aer. Din punct de
vedere medical, intereseaz doar clasificarea n funcie de efectele directe asupra sntii:
Poluani iritani
Poluani asfixiani
Poluani toxici sistemici
Poluani alergizani
Poluani fibrozani
Poluani cancerigeni, mutageni i teratogeni.
Poluanii iritani i efectele asupra sntii
Poluanii iritani sunt substane care afecteaz, n special, mucoasa cilor respiratorii
i alveolele pulmonare, iar la concentraii mai crescute - conjunctiva i cornea.
n funcie de starea de agregare pot fi gazoi (dioxidul de sulf, oxizii azotului, oxidanii
fotochimici, amoniacul, clorul) sau solizi (pulberile n suspensie - efectul iritant este n funcie
de natura, concentraia i dimensiunile particulelor).
Efecte acute (imediate)
n acest caz, modificrile patologice apar la scurt timp dup expunerea populaiei la
concentraii ridicate. Cele mai importante sunt modificrile funciei respiratorii, fenomenele
subiective de iritaie a mucoasei respiratorii i oculare, creterea morbiditii i mortalitii
populaiei prin afeciuni respiratorii i cardiovasculare, agravarea bronitei cronice.
La concentraii foarte ridicate pot apare intoxicaii acute, de obicei n cazurile
accidentelor acute de poluare.
Efectele cronice (tardive)
Modificrile patologice apar n urma expunerii timp ndelungat la concentraii
moderate a substanelor poluante, ca urmare a aciunii prelungite asupra aparatului
respirator, prin suprasolicitarea mecanismelor de clearance.
Efectele constau n favorizarea apariiei bolilor aparatului respirator: bronita cronic,
astmul, emfizemul pulmonar, precum i n creterea frecvenei i gravitii infeciilor
pulmonare acute.
Poluanii asfixiani i efectele asupra sntii
n aceast grup sunt inclui monoxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, nitriii,
cianurile etc.
Mecanismul de aciune n producerea hipoxiei sau anoxiei tisulare const, fie n
blocarea oxigenului de ctre hemoglobin (monoxidul de carbon, nitriii), fie n mpiedicarea
utilizrii oxigenului n procesele metabolice (cianuri), fie n blocarea centrului respirator
(hidrogenul sulfurat).
Cea mai rspndit substan poluant din aceast categorie este monoxidul de
carbon. El provine din procesele de combustie incomplet. n zonele de locuit, aglomerate i
intens industrializate, cantiti mari rezult din surse artificiale (industrie, gaze de eapament
provenite de la autovehicule, care se elimin la nivelul zonelor de respiraie ale omului). n
expunerea la poluarea cu monoxid de carbon trebuie menionat i fumatul.
Efectele asupra organismului sunt determinate de capacitatea de a forma cu
hemoglobina un complex (carboxihemoglobina), care blocheaz fixarea oxigenului.
Efectele acute
Concentraiile de 0,5-0,8% carboxihemoglobin n snge reprezint valori
normale pentru persoanele fr expunere la monoxidul de carbon exogen
(datorit formrii monoxidului de carbon endogen rezultat din metabolismul
hemoglobinei).
La concentraii de pn la 2% carboxihemoglobin nu s-au semnalat modificri
fiziologice sau patologice.
La concentraii cuprinse ntre 2-10% carboxihemoglobin apar primele simptome
datorit hipoxiei.Efecte evidente apar la persoanele cu tulburri circulatorii

cerebrale, la cele care au consumat alcool, au fcut tratament cu sedative,

antihistaminice, hipotensoare sau la persoanele cu funcia miocardic alterat.
La o concentraie ntre 10-20% carboxihemoglobin, pe lng fenomenele
anterioare apar cefaleea, dispneea i scderea performanelor fizice.
ntre 20-40% carboxihemoglobin apare intoxicaia acut manifestat prin
cefalee, ameeli, grea, adinamie, tulburri senzoriale.
Concentraia care depete 40% carboxihemoglobin determin pierderea
contienei.
La concentraia de 60% apare decesul.
Efectele cronice
Apar la persoanele expuse timp ndelungat la concentraii relativ crescute de monoxid
de carbon, cu manifestri caracteristice sindromului astenic.
La concentraii mai reduse, dar repetate, apar urmtoarele efecte:
Asupra aparatului cardiovascular:
- La concentraii de 4% carboxihemoglobin pot apare decompensri ale
cardiopatiilor sau poate constitui un factor declanator al accidentelor acute n
cadrul cardiopatiei ischemice.
- La concentraii cuprinse ntre 5-10% existente timp ndelungat se produce
depunerea de plci ateromatoase n peretele vascular, prin modificarea
permeabilitii vasculare, alterri n vasa vasorum, modificri enzimatice. Aa se
explic frecvena mai mare a aterosclerozei la fumtori sau persoanele expuse la
concentraii relativ crescute de monoxid de carbon.
- La concentraii care depesc 15% carboxihemoglobina se pot produce alterri
miocardice grave (sindromul Shinsu).
Asupra embrionului i ftului
Carboxihemoglobina strbate bariera fetoplacentar, cu apariia malformaiilor
congenitale, a hipotrofiei ftului la natere, a naterilor premature, n cazul femeilor
fumtoare.
Poluanii toxici sistemici i efectele asupra sntii
Substanele care fac parte din aceast categorie sunt cuprinse ntr-un termen generic
de substane xenobiotice (xenos = strin), neavnd funcie biologic cunoscut n
organismele vii (plumbul, mercurul, cadmiul, beriliul) sau n organismul uman (seleniul,
staniul, nichelul, vanadiul) i cu aciune nociv asupra funciilor i structurilor vitale, prin
simpla lor prezen, n orice cantitate s-ar afla.
Poluanii toxici sistemici rezult, n special, din procesele industriale i din mijloacele
de transport rutiere. n aerul atmosferic ele se ntlnesc destul de rar, cu excepia plumbului.
Forma sub care se gsesc n aer este de suspensii i vapori.
Ceilali poluani toxici sistemici (mangan, mercur, cadmiu, fluor, arsen, beriliu etc.) nu
prezint importan epidemiologic din punctul de vedere al polurii aerului.
O meniune special pentru pesticide, care pot polua aerul prin scpri din procesul
de fabricaie, n cazul depozitrii i manipulrii incorecte, n timpul i dup utilizare, prin
pulverizarea din avion etc.
Poluanii alergizani i efectele asupra sntii
Clasificare
Principalii poluani alergizani sunt reprezentai de urmtorii alergeni:
de origine vegetal (polen, fungi);
de origine animal (peri, blan, descuamri epidermice, fulgi de pene etc.);
praf de cas asociat cu prezena acarienilor (Dermatophagoides);
substane chimice alergene eliminate n mediu de procesele industriale i
autovehicule.
Efecte asupra sntii

Manifestrile de alergie atopic includ astmul bronic, rinita alergic, dermita atopic,
urticarie, edemul angioneurotic, conjunctivita alergic, "febra de fn" (sindrom alergic produs
de polen).
Poluanii fibrozani i efectele asupra sntii
Poluanii fibrozani identificai n mediu depesc cifra de 150. Cei mai importani din
punct de vedere a efectelor asupra sntii sunt dioxidul de siliciu, azbestul, manganul,
beriliul, cadmiul.
Inhalai odat cu aerul, aceti poluani ajung n plmni, unde determin reacii
fibroase prin mecanisme specifice fiecrei substane.
Poluanii cancerigeni, mutageni, teratogeni i efectele asupra sntii
Numrul total al substanelor poluante din aceast categorie este de aproximativ
2000, multe dintre ele avnd i efect teratogen i mutagen.
Clasificare
De natur organic (hidrocarburi policiclice aromatice, nitrozamine, amine
aromate, epoxizi, compui azoici, colorani aromatici, ageni alchilani, pesticide
organice, mase plastice, anestezici volatili etc.).
De natur anorganic (arsen, beriliu, cadmiu, crom, cobalt, nichel, seleniu etc.).
De natur mineral (azbest).
Substanele cocancerigene au un rol adjuvant, promotor. Cele mai importante sunt
substanele organice (hidrocarburi, aldehide, fenoli, cetone, compui cloroorganici) i cele
anorganice (dioxid de sulf, acizi etc.).
Expunerea populaiei
Din aerul atmosferic care poate fi poluat cu substane cancerigene provenite de la
mijloacele de transport, sistemele de termoficare i activitile industriale.
n spaii nchise, n care ptrunde aerul poluat din exterior sau aerul este poluat cu
fum de igar (fumat pasiv).
Prin fumatul tutunului (fumat activ).
Msuri medicale de prevenire a polurii aerului
Profilaxia primar
Const n cunoaterea factorilor de risc generai de poluarea aerului. Ea cuprinde:
- depistarea prezenei n atmosfer a substanelor chimice poluante,
- evaluarea pragului de nocivitate pentru substanele poluante (n scopul fixrii
concentraiilor maxime admise),
- supravegherea permanent a respectrii normelor sanitare de ctre sursele
eliminatoare de poluani
educaia sanitar a populaiei.
Concentraia maxim admis reprezint acea concentraie, decelabil prin metode
moderne de explorare, care nu exercit efecte directe sau indirecte asupra sntii, nu
produce senzaii subiective i nu modific capacitatea de munc.
Exprimarea concentraiei maxime admise se face prin:
- Concentraia maxim momentan (CMM): reprezint cea mai mare concentraie
admis pentru un poluant pe o perioad scurt, de obicei 30 de minute.
- Concentraia medie pe 24 de ore: reprezint media concentraiilor poluantului timp
de 24 de ore.
- Concentraia medie anual: reprezint media concentraiilor determinate, pe 12
luni.
- Concentraia de avertizare (alarm) se utilizeaz n rile intens industrializate i
cu trafic auto intens. Ea atrage atenia populaiei asupra unei poluri acute, cu
efecte imediate. Impune luarea msurilor de urgen la sursele de eliminare a
poluanilor, precum i protecia populaiei.
Profilaxia secundar
Urmrete depistarea n stadii incipiente, a afeciunilor determinate de poluarea
aerului, cnd remisiunea bolii mai este posibil. Cuprinde controlul medical activ la grupele

de populaie expuse factorilor de risc din aerul zonelor intens poluate, cu concentraii
maxime admise peste substanele poluante depite.
Examenele medicale sunt efectuate de ctre echipe multidisciplinare, care utilizeaz
examenele clinice i paraclinice generale sau specifice substanelor care polueaz zona
respectiv.
Factorii biologici ai aerului. Efecte asupra sntii i prevenirea lor
Contaminarea biologic a aerului
Aeromicroflora
Permanent, aerul conine o flor microbian saprofit, natural, format din bacterii
aerobe i anaerobe (multe specii sporulate), virusuri, levuri, actinomicete, care provin de la
suprafaa solului, apelor i vegetaiei. Sunt prezente i n aerul considerat curat, deasupra
mrilor i oceanelor i ajung pn la mari nlimi. Aceast microflor se dezvolt la
temperaturi de 200C i este denumit flor psihrofil sau autotrof.
n zonele localitilor, alturi de flor saprofit exist i microorganisme de origine
uman sau animal reprezentate de germeni saprofii, condiionat patogeni i patogeni, care
se dezvolt la o temperatur de 37 0C i formeaz flora mezofil. Ea provine de la omul
bolnav sau purttorul aparent sntos fiind eliminat prin cile respiratorii (tuse, strnut,
vorbire), dejecte, produse patologice (secreii, sput etc.), dejecte animale i reziduuri solide
sau lichide.
Flora microbian mezofil are o rezisten redus n comparaie cu cea psihrofil.
Factorii care influeneaz supravieuirea germenilor n aer sunt reprezentai de temperatur
(variaiile mari i distrug), umiditate (variaiile crescute distrug germenii mezofili), absena
suportului nutritiv (aerul nu constituie un mediu de via pentru flora mezofil, ci doar o cale
de transmitere), radiaiile ultraviolete (aciune bactericid).
Rezistena germenilor n aer este n funcie de specie:
- germeni cu rezisten sczut: virusurile gripei, rujeolei, rubeolei, varicelei,
pneumococul, cocobacilul, tusea convulsiv;
- germeni cu rezisten moderat: stafilococul, streptococul, bacilul difteric;
- germeni cu rezisten crescut: bacilul Koch, clostridiile, ricketsiile, fungii.
Formele de existen ale microorganismelor pot fi:
- Picturile de secreie naso-faringian (picturi Flgge). Datorit dimensiunii lor,
ele nu pot fi propagate n aer mai mult de 1-2 m, dar au o patogenitate foarte
crescut prin structura lor: ap, mucus (mucoproteine) i germeni (virusuri,
bacterii, micete). Sunt eliminate n atmosfer prin strnut, tuse, odat cu
expectoraia, n timpul vorbirii etc.
- Nucleii de pictur (nucleii Wels) provin fie din secreia naso-faringian, salivar
sau bronic, fie din picturile Flgge, prin pierderea nveliului hidric n condiii
de umiditate sczut a aerului. Datorit dimensiunilor reduse se propag la
distane mari (10-12 m), persist mult timp n aer, dar au patogenitate sczut
datorit structurii lor (pelicul de substan organic i eventual agentul patogen
central). Riscul de mbolnvire este ns mult mai crescut datorit persistenei lor
n aer.
- Praful bacterian (pulberea bacterifor). Este constituit din particule pe suprafaa
crora sunt adsorbii microbii care provin din picturile Flgge sau nucleii de
pictur. Praful bacterian care sedimenteaz este reantrenat n aer la
deschiderea i nchiderea uilor, schimbarea lenjeriei de pat, scuturarea
covoarelor, folosirea unor mijloace uscate de curenie (mturat uscat, tergerea
uscat a prafului). Datorit dimensiunilor foarte mari, praful bacterian, persist
puin timp n aer i are o patogenitate crescut.
Efectele asupra strii de sntate
Se manifest prin apariia bolilor infecioase respiratorii i cutanate (plgi infectate).
Cele mai frecvente afeciuni care apar sunt bolile infecto-contagioase ale copilriei:
rujeol, rubeol, varicel, parotidit epidemic, tusea convulsiv. De asemenea, se pot

produce i alte mbolnviri: gripa, alte viroze respiratorii, difteria, tuberculoza, infecii ale
plgilor cu stafilococ i streptococ etc.
Pentru producerea unei mbolnviri sunt necesare trei condiii:
- existena unei surse de infecie;
- supravieuirea germenilor n aer un timp suficient pentru a produce mbolnvirea;
- existena unei populaii receptive;
Factorii care influeneaz mbolnvirea persoanelor receptive sunt:
- realizarea unui numr crescut de germeni. Un numr redus de germeni determin
producerea unor infecii localizate;
- receptivitatea persoanei. Dac persoana a trecut prin boal sau a fost imunizat
artificial, receptivitatea este sczut. La persoanele receptive pot apare forme
grave de mbolnvire sau pot deveni purttori de germeni;
- locul de cantonare al germenilor. Germenii pot fi cantonai la nivelul cilor
respiratorii superioare (de exemplu bacilul difteric, streptococul) sau pot ptrunde
n cile respiratorii inferioare (bacilul Koch, Bordetella pertusis). n acest caz, un
numr sczut de germeni pot produce mbolnviri.
Locurile cel mai frecvent ntlnite, care favorizeaz transmiterea afeciunilor pe calea
aerului sunt:
- ncperile nchise i aglomerate;
- colectivitile de copii (cree, grdinie, coli);
- cminele de btrni;
- sli de ateptare, sli de spectacole, cinematografe;
- mijloacele de transport n comun;
- unitile medico-sanitare. Cele mai afectate sunt seciile de pediatrie, nou-nscui,
prematuri, terapie intensiv, materniti, chirurgie, urologie, boli infecioase,
stomatologie, laboratoarele de bacteriologie etc.
Criterii de apreciere a contaminrii biologice
Aprecierea florei microbiene din aer se efectueaz periodic n spitale, instituii de
copii, laboratoarele de bacteriologie, unitile alimentare, fabricile de medicamente etc.
Obiectivele urmresc stabilirea potenialului aerului de transmitere a infeciilor i
aprecierea condiiilor sanitare din ncpere.
Analiza bacteriologic a aerului se efectueaz prin determinarea indicatorilor
bacteriologici, care prin prezena i numrul lor pot da relaii asupra gradului de ncrctur
microbian a aerului:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 37 0C/m3 aer. Prezena lor indic
proveniena uman sau animal i permite aprecierea condiiilor igienico-sanitare
dintr-o ncpere. Datele furnizate de acest indicator sunt globale, doar orientative.
Informaii suplimentare, privind natura contaminrii se obin prin incubare
difereniat la 220 i 370C.
- Numrul de streptococi alfa-hemolitici (viridans)/m 3 aer. Prezena acestor
germeni denot proveniena naso-faringian i nu are semnificaie
epidemiologic.
- Numrul de streptococi beta-hemolitici/m 3 aer. Prezena denot existena n
ncpere a bolnavilor sau a purttorilor de streptococ beta-hemolitic. Acest
indicator are semnificaie epidemiologic.
- Numrul de stafilococi/m3 aer. Acest indicator precizeaz dac proveniena
germenilor este uman sau animal.
- Numrul germenilor coliformi/m3 aer. Determinarea se efectueaz n seciile de
pediatrie, nou-nscui, prematuri, unde germenii coliformi sunt antrenai de pe
scutece n aer. Prezena lor indic un grad ridicat de insalubrizare a unei ncperi.
innd cont de indicatorii bacteriologici i semnificaia prezenei lor n aer au fost
fcute urmtoarele recomandri de norme sanitare:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 370C/m3 aer:
pentru locuine: 1500-2500 germeni/m3 aer;

 pentru instituiile de copii (cree, grdinie, coli etc.): maxim 1500 germeni/m 3
aer;
pentru unitile alimentare: maxim 600 germeni/m3 aer;
pentru unitile spitaliceti:
- saloane: maxim 600 germeni/m3 aer;
- sli de operaie, de pansamente septice: maxim 700 germeni/m3 aer;
- sli de operaie aseptice: maxim 300 germeni/m3 aer;
- sli de transplant, plastii tegumentare pentru ari, sli de operaii
neurochirurgie: maxim 70 germeni/m3 aer.
- Numrul de streptococi viridans (alfa-hemolitici)/m3 aer. Dac reprezint mai mult
de 1% din numrul total de germeni, contaminarea aerului este cert.
- Numrul de streptococi beta-hemolitici /m3 aer. Streptococii beta-hemolitici trebuie
s fie abseni n aer, indiferent de locul determinrii.
- Numrul de stafilococi/m3 aer. Cu ct numrul lor este mai crescut, cu att
contaminarea aerului este mai periculoas.
- Numrul de coliformi/m3 aer. Escherichia Coli trebuie s fie absent n aer,
indiferent de locul determinrii.
Pentru flora microbian de pe suprafee se fac urmtoarele recomandri:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 370C/cm2:
pentru saloane: maxim 5 germeni/cm2;
pentru ncperi cu destinaie special (buctrii dietetice, de lapte, saloane de
nou-nscui): maxim 3 germeni/cm2;
pentru sli de operaie aseptice: maxim 2 germeni/cm2.
- Numrul de streptococi beta-hemolitici/cm2: s fie abseni.
- Numrul de coliformi/cm2: s fie abseni.
Pentru flora microbian de pe minile personalului se fac urmtoarele recomandri:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 370C/o mn:
pentru chirurgi: maxim 10;
pentru restul personalului care execut diferite manopere: maxim 40.
- Numrul de streptococi beta-hemolitici/o mn: s fie abseni.
- Numrul de coliformi/o mn: s fie abseni, indiferent de locul determinrii.
Msuri de profilaxie
Pentru profilaxia contaminrii aerului sunt necesare msuri complexe, care se
adreseaz verigilor lanului epidemiologic:
Msurile care vizeaz izvorul de infecie includ: depistarea purttorilor de germeni
i izolarea lor, izolarea bolnavilor i tratarea corect.
Msurile care vizeaz calea de transmitere (aerul):
- Ventilaia. Este mijlocul prin care se asigur reducerea numrului de germeni din
aer, att sub form de picturi ct i sub form de nuclei de pictur sau praf
bacterian. Ventilaia natural, acolo unde este asigurat cubajul ncperilor n
funcie de numrul de persoane i activitile care se desfoar, are n vedere
asigurarea unui multiplu de schimb suficient (30 m3/or pentru adult, 16 m3/or
pentru copil).
Utilizarea sistemului de aer condiionat, n care aerul este dezinfectat anterior
introducerii n ncperi, este dintre cele mai bune metode.
- Curenia. Const n ndeprtarea microorganismelor, a prafului i a
substanelor organice de pe suprafeele obiectelor din ncpere. Folosirea corect
a metodelor de curenie realizeaz o decontaminare de 95-98% a aerului
(apropiat de cea realizat prin dezinfecie).
Metodele de curenie utilizate sunt:
splarea obiectelor i a suprafeelor cu ap cald i detergeni, la care se
adaug 1-2% bicarbonat de sodiu;
tergerea umed a suprafeelor pentru ntreinerea cureniei, n
intervalele dintre splri;

 aspirarea cu aspiratoare umede;

mturatul sau periatul umed, metod cu o eficacitate redus.
n colectiviti se recomand impregnarea podelei cu substane uleioase, n
amestec cu substane dezinfectante.
Ansamblul msurilor de curenie cuprind i dezinfecia i deratizarea.
- Dezinfecia. Este metoda prin care se urmrete distrugerea formelor
vegetative microbiene i reducerea numrului germenilor saprofii, cu scopul de a
preveni infeciile i bolile transmisibile.
Dezinfecia fizic folosete aciunea bactericid a temperaturilor ridicate i
a radiaiilor ultraviolete.
Dezinfecia prin splarea suprafeelor cu ap, la temperaturi de 60-95 0C,
distruge microorganismele de pe vesel, lenjerie, instrumentar sau sticlria de
laborator. Trebuie menionat c microorganismele sunt distruse i prin
substanele chimice adugate la splare (detergeni).
Dezinfecia cu radiaii ultraviolete. Cel mai bun efect bactericid l au radiaiile
cu lungimea de und de aproximativ 250 nm. n cazul unei umiditi crescute a
aerului, eficiena metodei scade. Se aplic n unitile sanitare, industria
medicamentelor, industria alimentar.
Dezinfecia chimic. Metodele de dezinfecie chimic, prin nalta lor
eficien au cea mai larg ntrebuinare. Dezinfecia chimic folosete
substane cu efect bactericid asupra florei microbiene din aer i de pe
suprafee. Ele sunt dispersate n aer sub form de vapori sau aerosoli. Ca
procedeu se folosete dezinfecia terminal. Nu s-a gsit nc dezinfectantul
ideal cu spectru de aciune asupra tuturor microorganismelor din aer.
Pentru o bun eficien a dezinfeciei chimice trebuie ndeplinite urmtoarele
condiii:
- umiditatea relativ a aerului s fie de 40-50%;
- temperatura optim;
- timpul de contact s fie respectat;
- efectuarea prealabil a cureniei pentru ndeprtarea
resturilor organice;
-selectarea dezinfectantului n funcie de microorganismele ce
urmeaz a fi distruse.
Rolul aerului n apariia infeciilor nosocomiale
Infeciile care apar la bolnavi n timpul spitalizrii, precum i cele aprute n alte
instituii (cabinete medicale) n relaie cu actul medical, sunt infecii nosocomiale.
Clasificarea n funcie de agentul etiologic, grupeaz infeciile nosocomiale n dou
categorii:
Boli transmisibile contractate n spital, determinate de germeni patogeni.
Boli transmisibile cu germeni condiionat patogeni sau "oportuniti".
Factorii favorizani de producere sunt:
Condiiile de igien necorespunztoare (cazare, aprovizionare cu ap potabil,
alimentaie din acelai bloc alimentar, instalaii sanitare etc.)
Rezistena sczut a organismului, n special n cazul bolnavilor internai cu boli
infecioase, afeciuni organice i cu deficite imunitare, care favorizeaz starea de
purttor. La aceste persoane, riscul mbolnvirilor prin contact este crescut, cu
posibilitatea suprapunerii peste boala de baz a urmtoarelor afeciuni: gripa,
infeciile respiratorii, gastroenteritele acute, zona Zoster, erizipel etc. Seciile cele
mai afectate sunt cele de prematuri, saloanele cu bolnavi care prezint arsuri,
seciile de bolnavi cronici, de urologie, boli infecioase, terapie intensiv etc.

Utilizarea tratamentelor cu substane imunosupresoare sau abuzul de antibiotice

care duce la selecia tulpinilor antibiorezistente (germenii de spital - flor
rezistent).
Aglomerarea bolnavilor i a paturilor n saloane mari.
Durata prelungit a spitalizrii.
Vrsta (mai ales la nou-nscui i la persoanele n vrst).
Starea fiziologic (post partum).
Afeciuni cronice (diabet, deficite imunitare, infecia HIV, hemopatii).
Stri imunodepresive, asociate cu tratamente medico-chirurgicale (puncii,
cateterism, perfuzii, transfuzii, intervenii chirurgicale, dializ).

Agenii etiologici ai infeciilor nosocomiale sunt:

Germenii patogeni
- Stafilococul piogen (varietatea auriu) care produce sue de spital caracterizate
prin contagiozitate crescut, rezist la antibiotice, are rspndire mare n mediul
ambiant (lenjerie, instrumentar, pulberi, mobilier), pe mucoasa rino-faringian i
pe tegumentele bolnavilor.
- Streptococul beta hemolitic, grupa A, care produce angine, rinosinuzite, scarlatin
etc.
- Pneumococul
- Bacilul Koch
- Virusurile respiratorii (gripal, varicelei, rujeolei, zonei Zoster, rotavirusul,
adenovirusul etc.), enterovirusurile (virusul hepatitei).
Germenii
condiionat
patogeni
(pseudomonas aeruginosa
Klebsiella,
enterobacter).
Fungi (Candida)
Protozoare (pneumocystis carini).
Sursa de infecie este reprezentat de bolnavi sau purttorii de germeni.
Calea de transmitere este aerul, din praful bacterian antrenat n aer, de pe lenjeria de
pat, instrumentarul nesterilizat, mbrcminte i picturile lui Flgge eliminate n
timpul tusei, strnutului, expectoraiei sau vorbitului.
Principalele msuri de prevenire sunt urmtoarele:
Msuri igienico-sanitare viznd respectarea condiiilor de amplasare, construcie
i funcionare a unitilor sanitare. Ele includ i condiii de habitat, microclimat
corespunztor, msuri de curenie, dezinfecie i deratizare, aprovizionare cu
ap potabil din surse controlate, prelucrare culinar corect a alimentelor,
ndeprtarea rezidiilor.
n desfurarea activitii spitalului, circuitele salubre s nu se ncrucieze cu
circuitele insalubre.
Principalele circuite funcionale din spital sunt urmtoarele: circuitul bolnavilor (de la
internare pn la externare), circuitul personalului, al studenilor, circuitul vizitatorilor,
circuitele blocului operator i al slilor de natere, circuitul n secia de ATI, circuitul
instrumentarului, medicamentelor, alimentelor (inclusiv n blocul alimentar i biberonerie),
circuitul lenjeriei, al rezidiilor solide i lichide.
Aplicarea msurilor permanente de asepsie i antisepsie
Utilizarea judicioas a antibioticelor i imunosupresoarelor
Alegerea procedeelor de investigaie i tratament, ca s nu favorizeze apariia
infeciilor
Supravegherea bolnavilor pentru depistarea infeciilor nosocomiale
Instruirea periodic a cadrelor medico-sanitare i supravegherea respectrii
msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale.