Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2 Curs 1 Hidro Electrolitic 2015
2 Curs 1 Hidro Electrolitic 2015
METABOLISMULUI HIDROELECTROLITIC
(I)
Varsta:
La nou nscui, apa total din organism reprezint 80% din greutatea corporal, iar
procentul scade spre 65% pn la mplinirea vrstei de 1 an.
Odat cu naintarea n vrst, coninutul n ap scade (intre 75-80 de ani, scade la la
50% la barbati si intre 50-45% la femei) prin:
- scaderea capacitatii renale de concentrare a urinei, prin
- degenerescen tubular;
- rezisten parial la aciunea ADH;
- scaderea masei musculare;
- scaderea aportului de ap (scade sensibilitatea osmoreceptorilor).
http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/
fluid_metabolism/water_and_sodium_balance.html
http://homepage.smc.edu/wissmann_paul/
anatomy2textbook/extracellmatrix.html
Prin jonciunile intercelulare endoteliale ale peretelui capilar (format dintr-un strat de
celule endotelilale i o membrana bazal) difuzeaz:
- oxigen, CO2, ap;
- substane liposolubile;
- ioni (Na, Cl, etc.);
- substane hidrosolubile cu greutate molecular mic (ex. glucoz).
Deoarece electroliii difuzeaz (prin jonciunile intercelulare endoteliale) din plasm n
interstiiu, prin procesul de filtrare, compoziia n electrolii a plasmei i a interstiiului
este identic.
Jonciunile intercelulare endoteliale nu permit, in schimb, pasajul proteinelor plasmatice
(acestea reprezint singurii solvii osmotic activi care realizeaz gradient osmotic ntre
plasm i interstiiu).
Capt venular
ph = 15 mmHg (gradient de presiune hidrostatic)
pc = 22 mmHg (gradient presiune coloid-osmotic)
pc - ph = 7 mm Hg (predomin pc)
* La captul arteriolar, ph (35 mmHg) este mai mare
dect pc (22 mmHg) deplasare hidric dinspre vas
spre interstiiu.
* La captul venular, Ph scade la 10 mmHg, iar pc >
ph apa din interstiiu este recuperat n vas
fiziologic, volumul circulant rmne nemodificat.
Gradientul net de presiune determin deplasarea
fluidului:
- la captul arterial spre esuturi;
- la captul venos spre spaiul intravascular.
Hipertonia osmotic EC
Hipernatremic
Hiperglicemic
Hipotonia osmotic EC
Hiponatremic
https://www.studyblue.com/notes/note/n/quiz-4-human-biology/deck/6475469
# Scade volumul
plasmatic (> 5%)
# Scade tensiunea
arterial (cu 10-15%)
Stimulare baroreceptori
(atriali, arc aortic, artere
carotidiene)
Hipernatremia absolut
Apare prin acumulare n sectorul EC
predominant de Na+ fa de ap (acumulare
lichid hiperton) capitalul total de Na+
este crescut:
- administrare inadecvat de soluii
hipertone (NaCl 3% sau NaHCO3 7,5%)
sau administrarea de sare n formule de
lapte pentru nou-nscui
-
hiperaldosteronism primar
sindrom Cushing
- cortizolul are efect mineralocorticoid
- ACTH stimuleaza si secretia zonei
glomerularea a SR (secretia de
aldosteron)
Hipernatremia relativ
Apare prin:
A. pierderi din sectorul EC :
1. de fluid hipoton (conine relativ mai
mult ap dect Na+) capitalul total de
Na+ este sczut:
- pierderi renale
- insuficien renal acut (IRA), faza
de reluare a direzei (poliurie);
- diuretice osmotice
- prin pierderi extrarenale
- pierderi insensibile (piele, tract
respirator)
- pierderi gastro-intestinale
2. de ap capital total de Na+ normal:
- diabet insipid
B. scderea aportului de ap
https://quizlet.com/3543815/renal-4-sodium-handling-flash-cards/
HIPERNATRIEMIA ABSOLUT
Intravascular
DC
ANG II
Creste TA
I.VS
Intracelular
Hiperosmolalitate
plasmatica
Hiperhidratare EC cu
Hipervolemie
Peptide
natriuretice
Hipernatremia
Stimulare
osmoReceptori
Tractionare/rupere
vene cerebrale
Creste ADH
AVC
Volum Urinar
E.P.A
Creste
natriureza
Deshidratare
intracelulara
osmol urinara
Hemorgii
cerebrale
Activare proces
patogenic
Mecanism corector
IVS= insuficienta ventriculara stg
AVC = accident vascular cerebral
EPA= edem pulmonar acut
http://emedicine.medscape.com/article/241094-overview
Pierderi de lichide
Cu capital de Na sczut
Pierderi renale
Cu capital de Na normal
Diabet insipid
Scderea
aportului de ap
Digestive
Insensibile
Administrarea de
diuretice osmotice
Hipersudoraie
Hiperventilaie
PIERDERILE GASTROINTESTINALE
Diarea osmotic
Pierderile de ap din sectorul EC depesc pierderile de Na+ (se pierde lichid hipoton)
datorit:
prezentei substantei osmotic active n lumenul intestinal
* ex: administrare de lactuloz, sindroame de malabsorbie a
carbohidrailor etc.
inflamatiei mucoasei intestinale care impiedic absorbtia substanelor osmotic
active din lumenul intestinal
* ex: gastroenterita viral cu afectare de microvili intestinali i malabsorbie
secundar de carbohidrai
Existenta unui mediu intraluminal intestinal osmotic activ deplasarea apei din
interstiiu n lumenul intestinal (pentru echilibrare osmotic) deshidratare EC
efecte:
- stimularea SRAA hiperaldosteronism secundar;
- hipersecretie de ADH
Rspunsul adecvat la hipernatremie (ce determin creterea osmolalitii serice> 295 mOsm/
kg) este creterea ADH
scderea volumului urinar (<500 mL/zi)
creterea maximal a concentraiei urinare, osmolalitate urinar >800 mOsm/kg;
Rspunsul renal adecvat indic faptul c mecanismul generator al hipernatremiei este
unul extrarenal.
Deshidratarea global
* Consecinele deshidratrii EC:
- hipovolemie, cu:
- hipoTA i tahicardie reflex;
- scderea DC hipoperfuzie tisular hipoxie oc hipovolemic exitus;
- scderea filtrrii glomerulare oligo-anurie;
- globi oculari hipotoni, nfundai n orbite, pliul cutanat persistent etc.
* Consecinele deshidratrii IC:
- suferina sistemului nervos central: scderea de volum a celulelor cerebrale
traciunea cu ruperea venelor cerebrale hemoragii focale, intracerebrale sau
subarahnoidiene
# Suferina SNC indus de deshidratarea IC este amplificat de hipoperfuzia i
hipoxia cerebral, consecine ale deshidratrii EC (ale hipovolemiei).
- uscciunea mucoaselor jen la deglutiie, tulburri de fonaie etc.
Cea mai frecvent cauz de hipernatremie relativ prin pierdere de ap este diabetul insipid
(incapacitatea rinichilor de a concentra urina, cu poliurie hipoton).
Exist 2 tipuri de diabet insipid:
- tipul central: lipsa produciei de arginin-vasopresin (AVP) = hormon antidiuretic (ADH)
poate aprea n:
- traumatisme cerebrale;
- tumori cerebrale (ex: craniofaringiom, metastaze);
- infectii/inflamatii: meningite, encefalite;
- hemoragii sau tromboze cerebrale;
- deficit congenital.
- tipul nefrogenic: lipsa rspunsului renal la aciunea ADH
prin:
- distrugere de parenchim renal funcional
- boala renal polichistic;
- IRA, IRC;
- micro-infarcte n vasa recta, secundare siclizrilor
recurente (Siclemie);
- infiltrat inflamator (Sarcoidoz);
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73
- efect al medicaiei (litiu, furosemid, gentamicin).
NUMBER 1 JANUARY 2006
- In nefronii corticali: H2O sau solviii n exces sunt reabsorbii din TCP. Ram ascendent
tubular are osm. sczut Na+ e preluat n funcie de gradientul de concentraie n ramurile asc
i, respectiv desc, a vasa recta.
- In nefronii juxtamedulari (~ 15% din nefroni):
- Zona medulara: presiunea osmotic interstitial crete progresiv, datorit pomprii Na+ din
ansa H asc n . interstiial prin cotransportorul NaK2Cl
concentraia Na+ i pres osm interstiial cresc. Consecinte:
- n intestiiul conex poriunii ascendente a a.H concentraia Na+ creste Na+
prsete interstiiul prin vasa recta asc. i atrage secundar H2O pentru echilibrul
osmotic
- poriunea descendent a a.H este permeabil pentru H2O. Hiperosmolalitatea
atrage H2O din ansa H desc n interstiiu. Osm intratubular a ram descendente
a a.H (i a vasa recta desc. Cu care este in echilibru) crete progresiv
concentraia Na+ care va intra n ansa asc. crete progresiv, amplificnd
transferul de Na+ prin cotransportorul de NaK2Cl n ansa ascendent.
Se creeaz astfel un mecanism de amplificare a deplasrii Na+ i a apei cu
accentuarea progresiv a gradientului osmotic cortical-medular ce poart
numele de mecanism contracurent.
Volemie
Volum urinar
Natriurez
Osmolalitate
urinar
Hipernatremie absolut
crescut
sczut
crescut
crescut
sczut
crescut (++)
crescut (+)
crescut
Hipernatremie relativ
(pierderi extrarenale de lichide
hipotone)
sczut
sczut (minim)
sczut
crescut
Hipernatremie relativ
(pierdere de ap - diabet insipid)
sczut
crescut (+++)
sczut
sczut
HIPERNATREMIE
Diureza normal/crescut
Diureza sczuta
Acces restricionat la ap
Pierderi extrarenale
de lichide hipotone
Diureza osmotica
(Glucoza, uree,
manitol)
Nivel normal/sczut
al compusilor
osmotici urinari
Scderea funciei
renale
pozitiv
negativ
D.I central
D.I periferic
glicozuria (apare la o valoare a glicemiei > 180 mg/dl) induce o diurez osmotic i
deshidratare EC hiperton, prin pierdere predominant de ap fa de sodiu
(pierdere de lichid hipoton) deshidratare IC deshidratare global.
pentru glicemii peste 400 mg/dl: pentru fiecare cretere cu 100 mg/dl a
glicemiei, se adaug 2,4 mEq/l la valoarea Na+ msurat.
deshidratare IC.
tulburare hidric mixt