Sunteți pe pagina 1din 43

FIZIOPATOLOGICE

2.1. Noiuni fundamentale


Alergia este o reactivitate particular, exagerat, specific a unui organism fa de o
substan care, n cantiti comparabile, este inofensiv pentru subiecii normali. Este o form
de manifestare a reaciilor imunobiologice i este dependent de existena:
A) antigenilor
B) anticorpilor
A) Antigen este orice substan care n contact cu un organism poate antrena elaborarea
de anticorpi specifici i genera un rspuns imun specific, interacionnd cu anticorpii sau cu
celulele sensibilizate.
Antigenele se mpart n :
Imunogen este o substan care are capacitatea de a induce formarea anticorpilor sau
sensibilizarea celulelor reactive.
Haptenele (sau antigene incomplete) sunt substane cu greutate molecular mic sau
foarte mic, structur simpl, capabile s interacioneze cu receptorii antigenici, dac acetia
exist.
B) Anticorp este o substan care apare n organism ca urmare a contactului cu un
antigen i care are proprietatea de a reaciona electiv cu acesta.
Antigene propriu-zise (complete) sunt molecule proteice, complexe lipido-proteice,
polizaharide.
Haptenele (antigene incomplete) sunt substane susceptibile de a se combina numai cu
anticorpi specifici preexisteni. Nu sunt antigene, sunt incapabile de a antrena singure formarea
anticorpilor, dar pot deveni antigene complete prin combinarea cu unele proteine. Unele
medicamente (ex. Penicilina, sulfamidele, acidul acetilsalicilic, procaina etc) sau diferite
substane chimice, pot fi haptene.[1,2]
Moleculele substanelor imunogene naturale sunt formate din dou pri :
A) Epitopul (gruparea determinata) - situat la suprafaa moleculei de antigen i avnd
structura tridimensional, complementar cu paratopul.
B) Restul moleculei - cu rol de purttor.
Anticorpii

sunt

substane

specifice,

configuraia

lor

chimic

spaial

fiind

complementar celei a antigenilor respectivi i de aceea reacioneaz numai cu acetia. Sunt


posibile interaciuni ntre epitopi identici ai unor antigene diferite i paratopul unic. Aceasta
1

explic fenomenele de alergie ncruciat ex.: nucleii betalactamici sunt epitopi comuni ai
penicilinelor naturale i semisintetice i ai cefalosporinelor.[2,25]

2.2. Procesul de sensibilizare


Termenul de alergie se aplic la reaciile obinute odat cu reintroducerea unui alergen
la un individ sensibilizat dinainte la acesta. Dac un subiect normal este expus la contacte
repetate cu un antigen, ntr-o anumit doz, poate forma anticorpi, devenind asfel alergic,
sensibilizat, avnd o stare de hipersensibilitate care duce la un rspuns imunitar exagerat.
Factorii care pot influena procesul de sensibilizare sunt :
- Reactivitatea individuala-apare la persoane predispuse ;
- Calea de contact alergen-organism, mai susceptibil fiind pielea, apoi
mucoasa aparatului respirator, digestiv, calea injectabil ;
- Frecventa i intensitatea contactului alergen-organism.
Tipuri de sensibilizare
a) Activ, apare ca rspuns la o stimulare antigenic (ex. n alergie tipic, injectarea de
vaccinuri)
b) Pasiv, se obine prin injectarea de ser coninnd anticorpi.
Alergia tipic este cea activ.[2,28]

2.3. Elaborarea anticorpilor


Anticorpii sau imunoglobulinele sunt glicoproteine prezente n fraciunea
gamaglobulinica a serului.
Rspunsul imun specific, declanat de ptrunderea n organism a unei macromolecule
sau a unei celule strine, se caracterizeaz prin apariia de proteine specifice denumite
anticorpi.[2]
Anticorpii sunt produi n esuturile limfatice i sunt de dou feluri :
A) anticorpi umorali, secretai de limfocitele formate n ganglioni i n foliculii
limfatici din tubul digestiv (limfocite B) ;
B) anticorpi tisulari, produi de limfocite de tip T-helper (ajutatoare) de origine
timic.
Din punct de vedere chimic anticorpii sunt imunoglobuline (Ig) clasificate n mai multe
categorii (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE). Anticorpii apar n snge n 4-10 zile de la contactul

sensibilizant. Timpul care precede apariia anticorpilor circulani liberi este numit perioada de
inducie sau faza de sensibilizare.
- LgA joac un rol important n lupta mpotriva bacteriilor n mucoase (ex. Cile
respiratorii);
- IgD intervin n maturarea limfocitelor?
- IgE au un rol cheie n lupta impotriva paraziilor i n mecanismul producerii
alergiei. Ele sunt secretate mpotriva alergenelor (anumite tipuri de antigene) i antreneaz n
organism eliberarea de histamin, substan responsabil de apariia simptomelor alergiei?
-IgG sunt produse n cursul unui contact cu antigenul, contact care se prelungete
sau n cursul unui al doilea contact al organismului cu un antigen. Acesta este raspunsulmemorie, principiul n baza cruia funcioneaz imunitatea dobndit i vaccinurile.?
-IgM sunt imunoglobulinele secretate n cursul primului contact al organismului
cu un antigen.
Anticorpii sunt imunoglobuline capabile s se lege specific de antigenul care a
determinat sinteza lor. Prin interaciunea antigen-anticorp se formeaz complexe imune care, n
funcie de natura sau mrimea antigenului pot fi solubile sau se traduc prin precipitare,
aglutinare (hemaglutinarea) sau neutralizare (n cazul virusurilor sau a toxinelor.
Dup legarea antigenului devin accesibile zonele de legare ale sistemului complement
ducnd la activarea n cascad a acestuia. Sistemul complement este un set de proteine i
glicoproteine plasmatice cu rol esenial n aprarea organismului. Unul din rolurile sale este
acela c poate distruge complexele immune alturi de celulele fagocitare (macrofage, limfocite
T, polimorfonucleare neutrofile, monocite).[2,16,27]

2.4. Reacia antigen-anticorp


Reacia antigen-anticorp are loc n situaia n care un organism sensibilizat (purttor de
anticorpi) vine din nou n contact cu antigenul, ntr-o cantitate suficient pentru a o declana.
Aceast reacie determin eliberarea de anticorpi, heparin, acetilcolin, proteaze i hidrolaze.
Rolul antigenilor nu este numai acela de a determina producerea de anticorpi specifici
de ctre organismul-gazda ci i acela de a activa sistemul inflamator al gazdei sau de a
interveni n activarea complementului.[34]
n marea lor majoritate alergenii sunt factori exteriori organismului, elemente din
mediul extern i sunt grupai dup calea de ptrundere astfel :
- Pneumoalergeni (polen, fulgi atmosferici, praf de cas, de origine animal,
psri, etc)
3

- Alergeni alimentari i digestivi (albuul de ou, lapte de vac, fragi, cpuni,


etc)
- Alergeni de insecte (veninuri de insecte)
-Alergeni medicamentoi (antibiotice betalactamice, insulina, protamina,
substane radiologice de contact, etc)
- Alergeni chimici (profesionali sau nu)[2,29]

2.4.1. Tipuri de reacii alergice


Se cunosc patru tipuri de reacii alergice care au la baz o stare de hipersensibilizare iar
unele dintre ele pot fi produse i de medicamente.
Tipul I -Anafilactica reagin-imediata (hipersensibilizare imediat) este iniiat de
alergeni (sau antigeni) i este dependent de IgE.
Ex. oc anafilactic, edem laringian, urticarie, rinit alergic sezonier i peren, astm alergic,
pruritul, dermatit atopic, manifestri alergice digestive.
Tipul II citotoxica i citolitic. Anticorpii liberi, circulani de tip IgG i IgM sunt
specifici pentru anumite structuri din celula agresionat i care se comport ca antigene (A 1)
dnd reacii de tip antigen-anticorp.
Tipul de reacie citotoxic se ntlnete n clinic n anemiile hemolitice (formarea
autoimun sau dup medicamente, ageni infecioi care ptrund n organism), n leucopenii, n
anemia pernicioas avnd o pondere neclar.
Tipul III complex antigen-anticorp. Leziunile tisulare se dezvolt datorit depunerii
complexelor antigen-anticorp circulante capabile s acioneze complementul n peretele
vaselor i esuturilor perivasculare.
Se ntlnete n boala serului unde complexele imune se depun n rinichi, inim, vase sanguine,
articulaii, splin, unde poate apare distrugere vascular i necroz.
Tipul IV intarziata, mediat celular apare pentru c induce un flux mare celular de
limfocite sensibilizate ce elibereaz limfokine.
Limfokinele sunt substane solubile ce au proprietatea de a atrage alte celule inflamatorii n
zona de agresiune. Acest tip de reacie apare ca forme clinice n tuberculoz, fenomenul de
rejecie de gref i dermatite de contact, alergii infecioase de origine bacterian, parazitar,
viral, micotic.[2,30,34]

CAP. 3. HISTAMINA
Histamina este o amin care provine din histidin, n urma unei reacii de
decarboxilare. Pierderea gruprii carboxilice i confer substanei un caracter bazic prin
activitatea pronunat a gruprii aminice.[2,17]

Histamina este o amin biogen care apare ca produs intermediar n metabolismul


protidelor. Ea este rspndit att n lumea plantelor ct i n regnurile superioare.
n corpul uman cea mai mare cantitate de histamin se gsete la nivelul plamani-lor, a pielii
i a mucoasei gastrice.
Din punct de vedere biologic i fiziologic, histamine pentru om este:
-o substan fiziologic cu aciune local,
-un hormon tisular,
-un mediator chimic.
Histamina acioneaz prin contactul direct cu diferite esuturi (vase de snge, mucoase,
glande cu secreie extern), avnd un efect mai mult sau mai puin iritant (n funcie de
sensibilitatea individual) asupra acestora.
Aciunea de contact a histaminei este mult amplificat de efectul de hormon local, cele
dou aspecte necesitnd o abordare comun.
Ca hormon tisular (local), histamina provoac dilatarea vaselor capilare i contractarea
vaselor mari. Ea mrete permeabilitatea capilarelor, determin contractarea musculaturii
netede i mrete secreia de acid clorhidric n stomac. Histamina este responsabil de apariia
strilor alergice, mai ales a guturaiului produs de polen [9,12].
Aciunea de hormon tisular a acestei amine, depinde de sensibilitatea receptorilor de
histamin. Receptorii histaminici sunt situai la nivelul membranelor celulare.
Histamina ca mediator chimic intervine att n transmiterea impulsurilor nervoase, ct
i, mai ales, n activitatea mastocitelor (cele mai multe histamine sunt eliberate de ctre
mastocite).
Atunci cnd are loc o hiperproducie endogen de histamine sau cnd se
nregistreaz un deficit a enzimei histaminaza (ferment ce degradeaz histamina), eozinofilele,
numite i acidofile - elemente figurate din rndul leucocitelor, sunt atrase spre esutul
conjunctiv printr-un mediator chimic (factor chemotactic) eliberat de mastocite. Eozinofilele
migrate spre conjunctive, vor elibera enzime i prostaglandine, care au tendina de a inhib
histaminele eliberate de ctre mastocite. Deoarece eliberarea de histamine de ctre mastocite se

face cu consum de energie i de calciu ionic, de multe ori excesul n aceast amin conduce la
instalarea unor crize de tetanie.
Histamina se formeaz preponderent n elementele celulare fixe ale esutului conjunctiv
(mastocite) precum i unele leucocite (bazofile). Histamina din organism mai poate s provin
direct din sursele de hran (histamina exogen) sau din reaciile biochimice ce au loc n
organismul uman (histamina endogen). Este discutabil i destul de puin probabil ca histamina
din hran s i manifeste nocivitatea n mod direct, mai ales c, dup cum se tie alimentele
histaminofore pot fi srace n histamine libere, ele producnd mai degrab o reacie de tip
alergic, care conduce la o secreie endogen sporit de histamin.

Histamina, n cantitate

mic, dac are o scurt existen n aceast form (n mod normal se nlocuiete ciclic), este
benefic organismului uman, avnd un rol stimulent i reglator al esuturilor din corp.
Histamina stimuleaz secreiile gastrice, produce vasodilataie periferic, provoac
vasoconstricia vaselor mari, mrete permeabilitatea capilar, crete sensibilitatea cutanat
amplificnd senzaiile neplcute (mncrimea) sau cele plcute (excitaia sexual, orgasmul).
Persoanele sensibile la diferite substane nenocive pentru majoritatea oamenilor, sufer efectele
unui nivel crescut al histaminei n organism. Dup cum am mai artat, nu histamina din hran
produce excesul histaminei din corp, ci diferii alergeni (polen anemofil, alimente
histaminofore, acarieni, etc.).
Sensibilitatea la aceast amin se manifest prin semne ca: urticarie, edem,
hipotensiune (rar - hipertensiune), hiperaciditate gastric, arsuri n zona cardia a stomacului,
stri alergice, pusee astmatice, contracii involuntare ale muchilor, cefalee pulsatil,
tahicardie, nroirea pielii, oc anafilactic. Aceste semne apar sau nu asociate, n funcie de
sensibilitatea receptorilor histaminici.
Eliminarea histaminei din organism este neglijabil. Mai puin de 3% din histamin se
excret pe cale renal cu structur neschimbat. Pentru a se putea debarasa de acest compus,
organismul trebuie mai nti s-l degradeze. Neutralizarea histaminei se face sub cataliz
enzimatic, sub aciunea fermentului histaminaza.
Organismul uman nu dispune de mecanisme eficiente de neutralizare a excesului de
histamin. Cele mai multe substane endogene, care limiteaz cantitatea de histamin, nu sunt
antihistaminice propriu-zise, deoarece nu blocheaz receptorii (H 1, H2, H3) histaminici de pe
suprafaa membranelor celulare. Antihistaminicele propriu-zise sunt ntotdeauna substane de
sintez, care posed capacitatea de a bloca receptorii histaminici, ele neavnd similitudine n
natur. Dei nu exist antihistaminice naturale propriu-zise, o serie de principii active de
origine vegetal acioneaz pe ci indirecte, n sensul diminurii excesului i sensibilitii la
histamin.[2,13,17,26]
7

CAP.4. TRATAMENTUL TULBURRILOR ALERGICE


Terapia antialergic are la baza cteva principii generale :
A) eliminarea alergenului pe ct posibil
B) msuri de igien precum pstrarea cureniei pentru diminuarea acarienilor,
a prului de animale de cas, etc.
8

C) tratamentul antialergic specific sau imunoterapia specific cu alergen,


cunoscut iniial ca desensibilizare specific (hiposensibilizare) presupune identificarea
alergenului, ndeprtarea lui sau evitarea contactului cu el.
D) tratamentul nespecific n bolile alergice vizeaz combaterea modificrilor
fiziopatologice prin mijloace care acioneaz patogenic sau simptomatic, reducnd astfel sau
prevenind manifestrile clinice.[2]
Terapia nespecific a bolilor alergice sau cu o component alergic cuprinde o serie de
grupe de medicamente care influeneaz eliberarea i fixarea mediatorilor dintre care amintim:

antihistaminice

antiserotoninice

adrenalina (antagonist fiziologic al histaminei)

corticosteroizi

inhibitorii degranulrii mastocitare

imunodepresive

psihotrope
Utilizarea acestor clase de medicamente reprezint o alternativ extrem de viabil,

avantajoas prin efectele favorabile i extrem de constante n terapia antialergic.[2,15]

CAP.5. ANTIHISTAMINICELE H1

5.1. Baze farmacocinetice


Antihistaminicele se absorb bine din intestin. Timpul de njumtire este relativ scurt
pentru cele din prima generaie, dar mai durabil pentru majoritatea celor din a doua generaie.
Epurarea se face predominant prin metabolizare hepatic. n cazul astemizolului, loratadinei i
9

terfenadinei, aparinnd celei de a doua generaii, metabolizarea poate fi ntrziat prin


medicamente cu proprieti inhibitorii enzimatice. Cetirizina este epurat predominant prin
eliminare renal.[2]

5.2. Baze farmacodinamice (Aciuni)


Majoritatea antihistaminicelor aparinnd primei generaii au efect sedativ. Cele din
grupa etanolaminelor (difenhidramina, doxilamina) ca i unele fenotiazine, de exemplu
prometazina, produc sedarea marcat, uneori util, de multe ori nedorit. Unele antihistaminice
au proprieti antivomitive, fiind active n rul de micare, datorit aciunii anticolinergice
centrale. n aceast categorie sunt cuprinse difenihidramina, doxilamina, ciclizina, meclozina,
prometazina. Aciunea anticolinergica marcat face util clorfenoxamina ca anti-parkinsonian.
[2.27]
Compuii fenotiazinici, de felul prometazinei, au i aciune blocant alfa-adrenergica
slab, care poate fi cauza de hipotensiune ortostatic. Efectul antiserotoninic marcat al
ciproheptadinei ncadreaz acest antihistaminic ntr-o grup farmacodinamic aparte. Unele
antihistaminice din prima generaie au efect anestezic local, cum este cazul prometazinei sau
difenhidraminei.
Aciunea antihistaminic, util n unele alergii de tip anafilactic, se datoreaz blocrii
competitive a receptorilor histaminergici de tip H1. Ketotifenul, mequitazina, loratadina,
terfenadina au n plus o aciune de inhibare a degranulrii mastocitelor, respectiv inhib
eliberarea de histamin i ali mediatori chimici ai reaciei alergice de tip anafilactic.
Durata efectului antihistaminic pentru o bun parte dintre acestea dureaz 4-8 ore, ceea ce
oblig la administrarea a 3-4 doze/zi. Cteva antihistaminice au efect de durat mai lung, de
12-14 ore, ceea ce permite administrarea n dou prize sau ntr-o singur doz/zi. Din aceast
categorie fac parte clorfenoxamina, clemastina, meclozina, prometazina i dintre cele din a
doua generaie : loratadina, terfenadina, cetirizina. Pentru astemizol, durata efectului depete
24 ore.[2,27]

5.3. Baze farmacotoxicologice (reacii adverse)


Antihistaminicele H 1 produc relativ frecvent efecte adverse, care sunt n general uoare
i dispar dup ntreruperea tratamentului. Deprimarea SNC se manifest prin astenie,
somnolen, ameeli, tulburri de concentrare. Pentru a combate aceste efecte se administreaz
doz mai mare seara, iar n timpul zilei se asociaz cu cafeina. Unele antihistaminice H 1 pot
10

produce stimularea SNC cu euforie, nelinite, insomnie, confuzie, tremurturi, halucinaii.


Aceste tulburri apar mai ales n supradoze la copii. Persoanele cu leziuni cerebrale pot
prezenta convulsii la supradoze antihistaminice H1. Antihistaminicele H1 mai produc : tulburri
digestive (hiporexie, hiposalivatie, vome, diaree, constipaie) ; reacii alergice, mai frecvent
dup aplicaii locale ; tulburri sanguine (leucopenie, agranulocitoz, anemie hemolitic).
Antihistaminicele H1 cu efecte anticolinergice pot produce hiposalivatie, tahicardie, greutate la
miciune, tulburri de vedere. Cele cu efecte antiserotoninice (ciproheptadina, ketotifen)
produc creterea apetitului.
Intoxicaia acut : Antihistaminicele H1 pot provoca intoxicaii acute, voluntare sau
accidentale. Fenomenele dominante sunt somnolena sau somn pn la com i aciuni de tip
anticolinergic (midriaz, tahicardie, hiperemia tegumentelor).[2,26]

5.4. Farmacoterapie (indicaii)


Antihistaminicele H1 reprezint un tratament simptomatic-patogenic al manifestrilor
alergice. Efectele lor sunt cu att mai evidente cu ct participarea histaminei la manifestrile
respective este mai mare.
n polenoze (febra de fn, coriza spastic sezonier, rinit spasmodic periodic,
guturai de fn), efectele sunt adesea intense, dar uneori sunt necesare doze mari.
Antihistaminicele H1 scad hipersecreia nazal i frecven strnutului, dar influeneaz mai
puin congestia mucoasei. Uneori chiar dac un antihistaminic este inactiv la un bolnav, o alt
substan poate fi eficace. Mai mult, dup o perioad de eficacitate, un antihistaminic poate
deveni inactiv iar n acest caz se schimb substan i dup un timp se poate reveni la prima.
Antihistaminicele sedative sunt mai eficiente n rinita alergic. Efecte bune se obin cu
antihistaminicele H1 n urticarie, edem angioneurotic, afeciuni pruriginoase. Antihistaminicele
H1 cu efect antiemetic sunt active n rul de micare. Alte indicaii: vome postoperatorii i de
sarcin, n preanestezie (antihistaminicele H1 cu efecte sedative), sindrom parkinsonian, prurit
n boala Hodgkin, la bolnavi cu radioterapie.[22,28]
n prescrierea antihistaminicelor H 1 se va avea ntotdeauna n vedere efectele asupra
SNC. Substanele sedative ale SNC (fenotiazine, clorfenoxamina) se folosesc ca
antihistaminice de noapte, nainte de culcare i la bolnavii care stau n pat. Sunt preferate n
cazurile de hiperexcitabilitate neuropsihic. Substanele fr efecte sedative sunt numite
antihistaminice de zi i sunt recomandate n tratament ambulator (cloropiramina, feniramina).
Exist bolnavi care reacioneaz diferit la antihistaminice, n ceea ce privete efectul
asupra SNC. De ex: clorfenoxamina, puternic sedativ la muli bolnavi, nu produce deloc sedare
11

la unii, n timp ce feniramina, bine suportat n general, determin n unele cazuri efecte
sedative intense.[26,34]

5.5. Farmacoepidemiologie (contraindicaii)


Sunt contraindicate:
- n hipersensibilitatea la medicamentul (ele) respectiv (e);
- n tratamentul ambulator la pacienii cu activiti ce implic atenie i
coordonare motorie important (conductori auto, dispeceri, persoane ce lucreaz la nlime)
(Anti-H1 din "vechea" generaie);
- Anterior efecturii testelor cutanate de hipersensibilitate.
Se impune prudent:
- n insuficiena hepatic i renal grav;
- La gravide;
- Eventual la femei, se recomand tratament cu anticoncepionale, pe perioada
tratamentului cu Anti-H1, pentru a evita sarcina;
- La copii i vrstnici, dac nu exist o experient terapeutic anterioar cu
medicamentul respectiv;
- n epilepsie.
Nu sunt active:
- n ocul anafilactic, angioedem i au efecte benefice limitate n astmul bronic
(practic contraindicate ca monoterapie n aceste boli);[4,29]

5.6. Interaciuni medicamentoase

1. Asocierea cu baclofen, barbiturice, benzamide, benzodiazepine, buspirona, butirfenone,


clonidina i nrudite, deprimante SNC, dextropropoxifen, fenotiazine, fluvoxamina i
sertralina, mianserina, neuroleptice, primidona, duce la sinergism cu activitate deprimant
SNC, n plus, barbituricele i primidona stimuleaz metabolizarea hepatic a substanelor
asociate cu scderea nivelurilor plasmatice ale acesteia din urm. Se recomand atenie n
ambulator, la conductorii auto i la utilizatorii mainilor de finee.[4]
2. Dintre antineoplazice hidroxiureea are efecte deprimante pe SNC, care pot semna cu cele
ale substanei associate, cu risc de ameeli i somnolen

12

3. Asocierea cu sulfamide hipoglicemiante prezint riscul apariiei unei trombocitopenii


reversibile, deci trebuie controlat periodic hemograma.
4. Asocierea cu chinidina i nrudite, clozapina i olanzapina, glutetimida, disopiramida
determin o cretere a efectelor anticolinergice ale celor dou substane.
5. Asocierea cu alcoolul sau cu medicamente care conin alcool conduce la mrirea efectului
sedative.[4,33]
6. Prin asocierea antihistaminicelor H1 nesedative, astemizolul i terfenadina, se poate
antrena torsada vrfurilor, n prezena hipopotasemiei induse de: diuretice hipokaliemiante
(furosemid i nrudite) glucocorticoizi, laxative stimulante, mineralocorticoizi. Aceeai
consecin apare n urma asocierii cu clonidina i nrudite, chinolone, sparfloxacina,
disoperamida, pentamidina, sotalol i atenolol. n toate cazurile este necesar o
supraveghere EKG.
7. Fluvoxamina sau sertralina inhib metabolismul hepatic al astemizolului i terfenadinei cu
creterea nivelurilor plasmatice, fapt ce poate agrava cardiotoxicitatea lor.
8. Macrolidele, n special eritromicina administrate pe cale intravenoas dar i
troleandomocina, medicamicina i claritromicina, pot scdea metabolismul hepatic al
antihistaminicelor H1 cu creterea concentraiei plasmatice ale acestora din urm. Aceast
asociere poate favoriza apariia torsadei vrfurilor precum i a altor aritmii ventriculare.[4]

CAP.6. CLASIFICAREA ANTIHISTAMINICELOR H1


Antihistaminicele H1 au fost clasificate de-a lungul anilor n trei clase diferite:
1. Prima generaie (antihistaminice de noapte) : prometazina, clorfeniramina,
clemastina, hidroxizina, clorfenoxamina, difenhidramina.
2. A doua generaie (antihistaminice de zi) : astemizol, terfenadina, cetirizina,
fexofenadina.
3. A treia generaie : desloratadina (metabolit activ al loratadinei).[20,29]

13

Din punct de vedere chimic antihistaminicele H1 se clasific n ase clase :

- Alchilamine

- Piperazine

- Piperidine

- Etanolamine

- Etilendiamine

- Fenotiazine

- Alte medicamente antihistaminice, antialergice[20,29]

6.1. Alchilamine
Aciuni antihistaminice H1 specifice.
Efecte anticolinergice moderate.
Sedare moderat. Sedarea se datoreaz deprimrii SNC, exist i situaii n
care unele persoane au reacie invers, adic de agitatie- stimulare SNC.

6.1.1. Clorfeniramina (generaia I)

Forme farmaceutice: Chlorpheniramine cpr. 4 mg


Clorfeniramin cpr. 4 mg
Forma de prezentare: Cutii coninnd 1 blister cu 20 comprimate.
Compoziie: 4 mg de clorfeniramin maleat
Aciune terapeutic: Antihistaminic cu efect sedativ foarte slab. Efectul apare la 15-60
minute de la administrare i dureaz 4-12 ore.

14

Indicaii: n dermatologie: urticarie acut i cronic, eczeme exantematice,


neurodermit, dermatit herpetiform. Prurit, eritem solar, nepturi de insecte.
n medicina intern: boala serului, astm bronic, migren, colit mucoas, alergii
medicamentoase.
n oftalmologie: procese alergice oculare (conjunctivita folicular cronic),
blefaroconjunctivita cu eczem palpebral, sclerita recidivant.
n O.R.L.: rinita vasomotorie, coriza de fn.
n chirurgie: spasm bronic produs de narcoz inhalatorie, profilaxia ocului
transfuzional.
Reacii adverse: Poate aprea somnolen i oboseal numai la doze mari. Iritaia
gastric apare rar i poate fi evitat prin administrarea medicamentului n timpul mesei.
Contraindicaii: Insuficiena renal i hepatic avansate, stri depresive, epilepsie,
sensibilizare la clorfeniramin. Nu se recomand conductorilor auto i celor a cror meserie
necesit un sim perfect al echilibrului.
Mod de administrare: Aduli: - 1 comprimat de 3-4 ori pe zi.
Copii: 0,35 mg/kg corp/zi, divizate n patru prize.[2,24]

6.1.2. Dimetindena (generaia I)


Forme farmaceutice: Fenistil sol. int. 0,1%
Fenistil gel 0,1%;
Fenistil retard cpr. 2,5 mg.

Principiu activ: dimetinden maleat 1 mg.


Excipieni: conservant E218, etanol 5%.
Aciune farmaceutic: Este un derivat fenindenic, este un antagonist al receptorilor H 1,
are activitate antikininica, uoare efecte anticolinergice i sedative ns fr proprieti
antiemetice, reduce hiperpermeabilitatea capilar ulterioar reaciilor de hipersensibilizare

15

imediat. Prin asocierea cu un antagonist de receptori H 2, Fenistil-ul suprim virtual toate


efectele circulatorii ale histaminei.
Proprieti farmacocinetice: Biodisponibilitatea sistemic a dimetindenului picturi este
aproximativ 70%. Dup administrarea oral de picturi, concentraia plasmatic maxim este
atins n 2 ore. Timpul de njumtire plasmatic este de 6 ore. La concentraii cuprinse ntre
0,2-5 mmoli rata de legare a dimetindenului maleat de proteinele plasmatice este de
aproximativ 90%. Metabolizarea substanei active include hidroxilare i metoxilare.
Dimetindenul i metaboliii acestuia se elimin predominant prin bil i urin, doar 5-10% sub
form nemodificat.
Indicaii: tratamentul simptomatic al reaciilor alergice: urticarie, alergii ale cilor
respiratorii superioare precum febra fnului i rinita peren, alergii alimentare i
medicamentoase. Prurit de variate etiologii, cu excepia pruritului colestatic. Prurit n bolile
eruptive, ca de exemplu n varicel, nepturi de insecte sau ca adjuvant n eczem i alte
dermatoze pruriginoase de origine alergic.
Mod de administrare: Aduli i copii peste 12 ani: doza uzual zilnic variaz ntre 3-6
mg dimetinden maleat, divizat n 3 prize; aceasta corespunde: picturi 1mg/ml:20-40 picturi,
de trei ori pe zi. Pacienilor cu tendin de somnolen li se recomand 40 de picturi nainte de
culcare i 20 de picturi dimineaa, la micul dejun.
Copii: Doza uzual zilnic este de aproximativ 0,1 mg/kg corp.
Astfel, pentru copii cu vrsta cuprins ntre o lun i 12 ani, doza uzual zilnic este:

Vrsta

Doza n mg de 3

Picturi n mg/ml

ori pe zi

(0,05 mg-picatura)
de 3 ori pe zi

1-12 luni

0,15-0,5 mg

3-10 picturi

1-3 ani

0,5-0,75 mg

10-15 picturi

3-12 ani

0,75 - 1 mg

15-20 picturi

20 picturi = 1 ml = 1 mg de dimetinden maleat


Contraindicaii: Hipersensibilitate la unul din componeni, copii sub o lun, n special
la copii prematuri.
Precauii: Glaucom, retenie urinar asociat tulburrilor uretroprostatice, boli
obstructive pulmonare cronice. La copii, antihistaminicele pot provoca agitaie. Sub vrsta de 1
an, efectul sedativ al Fenistil-ului poate provoc episoade de apnee n timpul somnului.

16

Fenistil-ul altereaz abilitatea conductorilor auto i capacitatea de concentrare, motiv pentru


care se recomand precauie n cazul acivitatilor care necesit atenie crescut.
Sarcin i alptare: Studiile efectuate pe animale nu au demonstrate nici un risc fetal,
ns nu exist date umane. Astfel Fenistil-ul trebuie utilizat doar cnd beneficiile terapeutice
pentru mam depesc eventualele efecte negative care pot surveni asupra ftului. Dei studiile
relev eliminarea unor cantiti neglijabile de dimetinden prin laptele matern, nu se recomand
administrarea Fenistil-ului n perioad de alptare.
Reacii adverse:
Frecvent: somnolen, n special la nceputul tratamentului i la doze mari
Ocazional: Tulburri gastrointestinale (grea), uscciunea gurii i/sau a gtului, vertiji,
agitaie, cefalee.
Cazuri izolate: edem, erupii cutanate, spasme musculare, tulburri respiratorii.
Interaciuni: Poate potena efectul sedativ al medicamentelor care deprim sistemul
nervos central (tranchilizante, hipnotice, alcool etc.). Ingestia concomitent a Fenistil-ului cu
alcoolul determin ncetinirea marcat a reflexelor. Administrarea concomitent a IMAO poate
crete efectul antimuscarinic i deprimant asupra SNC ale histaminicelor. Efectul
antimuscarinic al antidepresivelor triciclice i medicamentelor anticolinergice se poate nsuma
cu cel al antihistaminicelor, crescnd riscul decompensrii glaucomului.
Supradozare: Ca ali ageni antihistaminici supradozarea poate produce: deprimarea
SNC, cu somnolen sau stimularea SNC i efecte antimuscarinice (n special urmtoarele
semne: excitaie, ataxie, tahicardie, halucinaii, spasme tonice sau clonice, midriaz,
uscciunea gurii etc.) Este posibil de asemenea i hipotensiunea. Nu s-au nregistrat cazuri
mortale de intoxicaie cu Fenistil i nu exist un antidot n cazul supradozarii antihistaminice.
Msurile de urgen care se iau sunt: provocarea vrsturilor, lavaj gastric, administrare de
crbune activat, laxative saline i se impune asistent cardiorespiratorie.
Condiii de pstrare: Picturile de fenistil se pstreaz ferite de lumin i cldur.[2,24]

6.2. Piperazine
6.2.1. Meclozina (generaia I)

17

Forme farmaceutice: Emetostop cpr. 25 mg, Postafen


Compoziie: Un comprimat conine clorhidrat de meclozina 30 mg i excipieni: lactoz
monohidrat, amidon de porumb, celuloz microcristalin tip 102, povidona K 25, galben de
chinolin (E 104), stearat de magneziu, talc.
Indicatii: Prevenirea i tratamentul simptomelor asociate cu rul de micare: grea,
vrsturi, ameeli. Tratamentul simptomatic al crizelor vertiginoase asociate cu alte boli ce
afecteaz aparatul vestibular (labirintita, boala Meniere).
Contraindicaii: Hipersensibilitate la clorhidratul de meclozina sau la oricare dintre
excipienii medicamentului, copii sub 12 ani.
Reacii adverse: Cele mai frecvente reacii adverse raportate au fost: somnolena,
xerostomie (uscaciune a gurii), stare de slbiciune.
S-au mai raportat tulburri gastro-intestinale i, n cazuri rare, vedere neclar. Alte
reacii adverse includ: urticarie, acnee, nervozitate, euforie, insomnie, excitaie, halucinaii,
inapetent, grea, vrsturi, diaree, constipaie, diplopie (vedere dubl), ameeli, tahicardie cu
inducerea hipotensiunii arteriale, disurie (urinare dureroas, dificil), retenie de urin.
Mod de administrare: Aduli i copii cu vrsta peste 12 ani
Rul de micare: Doza iniial de 25-50 mg clorhidrat de meclozina se administreaz cu
o or nainte de plecare, pentru protecie mpotriva rului de micare. Apoi, doza poate fi
repetat la fiecare 24 ore pe toat durat cltoriei.
Vertij: Pentru controlul vertijului asociat cu boli ce afecteaz aparatul vestibular, doza
zilnic recomandat este de 25-100 mg clorhidrat de meclozina administrat n mai multe
prize, n funcie de rspunsul clinic.
Precauii: Teste cutanate. Administrarea Emetostop trebuie ntrerupt cu cel puin 3 zile
naintea efecturii unui test cutanat cu substane alergene pentru a evita obinerea unor
rezultate fals negative.
Excipieni cu efect cunoscut. Medicamentul conine lactoz i este contraindicat la
pacienii cu afeciuni ereditare rare: intoleran la galactoz, deficit de lactaz Lapp sau
malabsorbtie a glucozei/galactozei.
Sarcina i alaptarea: Nu sunt disponibile suficiente date privind sigurana administrrii
la gravide. n studiile de teratogenitate la obolan, clorhidratul de meclozina administrat
femelelor gestante n doze de 25-50 ori mai mari dect cele administrate la om, a produs
palatoshizis la pui. Clorhidratul de meclozina se va administra n timpul sarcinii numai dac
este absolut necesar i numai dup o atent evaluare a raportului beneficiu matern/risc potenial
fetal.
Administrarea n timpul alptrii nu este recomandat.
18

6.2.2. Oxatomida (generaia I)


Forme farmaceutice: Barbet cpr. 30 mg, Tinset cpr. 30 mg
Prezentare farmaceutic: Comprimate coninnd 30 mg oxatomida (cutie cu 30 buc.).
Aciune terapeutic: Antialergic cu dou moduri de aciune. Inhib eliberarea
mediatorilor chimici, ca histamina i serotonina, din mastocite i blocheaz efectul acestor
mediatori (histamina, serotonina, SRS-A-slow-reacting substance of anaphylaxis (substanta
lent reactiv a anafilaxiei) asupra receptorilor specifici. Produsul este rapid absorbit din tractul
gastro-intestinal, 91% din el circulnd legat de proteinele plasmatice. Se excret prin fecale i
urin.
Indicaii: Curativ i preventiv n tratamentul afeciunilor alergice, n special rinite i
conjunctivite alergice, urticarie, alergie alimentar, astm la copii.
Mod de administrare: Aduli: 1 comprimat de 2 ori pe zi, doza care poate fi crescut la
2 comprimate de 2 ori pe zi. Copii: ntre 15 i 35 kg, 1/2 comprimat pe zi; cu greutate mai
mare de 35 kg, 1 comprimat pe zi, de preferat seara. Oxatomida poate fi asociat cu alte
antihistaminice sau antialergice.
Atenie! Tinsetul n monoterapie nu poate constitui un tratament eficient n manifestrile
alergice acute, ca ocul anafilactic sau criza de astm bronic. Ca i celelalte antihistaminice,
oxatomida are efect depresiv central. Iniial, automobilitii sau cei care sunt implicai n aciuni
ce necesit un bun echilibru i exactitate a micrilor trebuie s-i verifice reactivitatea n
cursul tratamentului, hotrndu-se ulterior dozajul i momentul administrrii. Se recomand
evitarea buturilor alcoolice n cursul tratamentului.
Reacii adverse: Sedare, uneori uscarea gurii, creterea apetitului. La nevoie doza poate
fi redus. Dozajele mai induc riscul unor efecte extrapiramidale, n special la copii.
Contraindicaii: Sarcin, femei care alpteaz (nu sunt fcute studii suficiente), copii
sub 2 ani.

6.2.3. Cetirizina (generaia II)

Forme farmaceutice : Alerid comp.10 mg, Zyrtec comp.10 mg, Cetirine comp. 10 mg
19

Proprieti: Medicament antihistaminic cu o puternic aciune antialergic, fr efect


sedativ. Posed o deosebit afinitate pentru receptorii histaminei H1, i nu are efecte
anticolinergice i antiserotoninice. Nu produce efecte sedative i nu interfereaz cu activiti
mentale care solicit concentrare, atenie su memorare.
Aciune: Cetirizina este un puternic antagonist al receptorilor H 1, fr efecte
semnificative anticolinergice sau antiserotoninice. Studiile farmacologice au evideniat faptul
c administrarea dozelor active nu a produs somnolen i nu a cauzat schimbri n
comportament. Aceasta se poate explica prin netraversarea barierei hemato-encefalice de ctre
substan. Cetirizina inhib n faza incipient eliberarea histaminei responsabil de apariia
reaciei alergice i de asemenea ncetinete migrarea celulelor inflamatorii, eliminnd
eliberarea mediatorilor asociai rspunsului alergic ntrziat. Cetirizina asigur de asemenea un
efect protector mpotriva bronho-spasmului indus de histamina inhalat de ctre astmatici.
Indicaii: Rinite alergice, conjunctivite alergice, iritaii, urticarie, dermografism, exeme
cu localizare divers, dermatite de contact, reacii alergice acute datorate unor toxiinfecii
alimentare i nepturi de insecte.
Mod de administrare: 10 mg, o dat pe zi, per oral.
Contraindicaii: Sarcin, mame care alpteaz i copii.
Reacii adverse: Cetirizina are efect redus sau nesemnificativ asupra funciilor
psihomotorii, avnd o incidena sczut a sedrii, similar cu placebo. Reaciile adverse
raportate la doza recomandat sunt reduse i constau n somnolen, cefalee, ameeal, stare de
agitaie, uscciune a gurii i disconfort gastrointestinal.
Precauii: Studiile clinice asupra cetirizinei, pentru doze zilnice de pn la 25 mg
prescrise unor subieci sntoi nu au relevat efecte asupra capacitii de concentrare i
timpului de reacie. Pacienii trebuie sftuii s nu depeasc doza recomandat dac
desfoar activitate de conducere auto sau manipuleaz utilaje.
Grupe de risc ridicat: Copiii: Cetirizina nu este recomandat la copii sub 12 ani datorit
lipsei studiilor clinice.
Sarcin i alptare: Nu exist suficiente date cu privire la sigurana administrrii
cetirizinei n timpul sarcinii. De aceea nu se recomand la femeile gravide. Mamele care
alpteaz sunt de asemenea sftuite s nu consume acest medicament. Persoane n vrsta: O
anumit reducere a dozei poate fi necesar dac funciile renale sunt alterate. Deficiene renale:
Frecven administrrii i dozele trebuie adaptate la pacienii cu probleme renale.

20

6.3. Piperidine
6.3.1. Bamipina

Forme farmaceutice: Soventol cpr. Film 50 mg, taumidrine


Compoziie 1 comprimat conine 50 mg hidroclorur de bamipina.
Aciune terapeutic: Soventol este util n tratarea reaciilor de hipersensibilitate (alergii)
i

are

aciune

linititoare

asupra

pruritului.

Aciunea

sa

dureaz

6-8

ore.

Indicaii: Soventol este folosit la tratamentul pruritului de diferite cauze, bolilor de piele
pruriginoase (ca de ex.: urticaria), guturaiului de fn, iritaiilor, i alte procese alergice ale pielii
i mucoaselor, ca i bolii excursiilor. Prin administrarea de Soventol se poate sprijini tratarea
cu Soventol Gel a tulburrilor pielii, de ex. nepturi de insecte, arsuri solare, urticarie.
Doze i mod de administrare: Dac nu este prescris altfel, dozarea pentru copii peste 12
ani i aduli este n general de 1-2 comprimate la nevoie de 3-4 ori pe zi. Comprimatele se
nghit nemestecate cu puin ap.
Atenie! Soventol nu trebuie utilizat dup depirea datei de expirare. Medicamentul
trebuie inut n locuri inaccesibile copiilor!
Indicaii deosebite: Soventol poate modific capacitatea de reacie n aa fel, nct poate
fi periclitat circulaia stradal sau folosirea unei maini; acesta mai ales n caz de interaciune
cu alcoolul.
Forma de prezentare: flacoane de 20 comprimate, 50 comprimate.
Contraindicaii: A nu se utiliza n caz de glaucom cu unghi nchis i hipertrofie de
prostat. Nu sunt indicate tabletele Soventol la copiii sub 12 ani. Gravidele trebuie s consulte
medicul naintea utilizrii Soventolului.
Reacii adverse: Ca majoritatea antihistaminicelor Soventol poate duce la oboseal.
La pacieni sensibili sau la dozare prea mare pot aprea ocazional o uoar uscciune a
gurii, tulburri de vedere ca i greuti de urinare (mai ales la afeciuni de prostat). Aceste
fenomene nu sunt de durat i dispar la scderea dozei. Reacii de hipersensibilitate apar rar,
dup experien de pn acum.
Interaciuni cu alte medicamente: pn n prezent nu se cunosc.

6.3.2. Astemizol (generaia (II)


21

Forme farmaceutice: Astemisan cpr. 10 mg


Acemiz cpr. 10 mg, susp. Int. 5 mg/ml
Hismanal cpr. 10 mg, sol int. 1 mg/ml
Prezentare farmaceutic: Hismanalul este un antagonist al histaminei H 1, pentru uz oral.
Hismanalul se prezint sub form de comprimate fragmentabile, cu sant median. Fiecare
comprimat conine 10 mg astemizol. Ingredientele inactive ale comprimatelor sunt: lactoz,
amidon de porumb, celuloz microcristalin, amidon de cartof pregelatinizat, polividona,
stearat de magneziu, bioxid de siliciu coloidal anhidru i lauril sulfat de sodiu (formula8).
Indicaii: Hismanalul este indicat n tratamentul rinitei alergice sezoniere i perene,
conjunctivitei alergice, urticariei cronice i a altor afeciuni de natur alergic.
Contraindicaii: Hipersensibilitate cunoscut la astemizol sau la oricare din ingredientele
inactive. Deoarece Hismanalul este metabolizat extensiv de ctre ficat, administrarea sa este
contraindicat pacienilor cu disfuncii hepatice grave. Administrarea concomitent a oricruia
dintre urmtoarele medicamente: antifungice de tip azol, destinate administrrii orale sau
parenterale; antibiotice macrolide (exceptnd azitromicina); inhibitori selectivi pentru
reabsorbtia serotoninei; inhibitori ai proteazei HIV; mibefradil; chinina n doze terapeutice,
este

contraindicate.

(Vezi

"Interaciuni")

Precauii: Doza zilnic recomandat (vezi "Mod de administrare") nu trebuie depit.


Pacienii suferind de afeciuni care dau natere unei prelungiri a intervalului QT pot prezenta
prelungirea acestuia i/sau o aritmie ventricular n timpul tratamentului cu astemizol. n
consecin, este contraindicat administrarea acestuia pacienilor cu sindrom QT congenital,
pacienilor tratai cu medicamente ce prelungesc intervalul QT (incluznd antiaritmice,
terfenadina

sau

eritromicina)

sau

pacienilor

cu

hipocalcemie

necorijata.

Interaciuni: Hismanalul nu poteneaz efectele alcoolului sau ale altor deprimante ale
sistemului nervos central. Principala cale de metabolizare a astemizolului este prin CYP3A4.
Utilizarea concomitent a medicamentelor ce inhib aceste enzime poate duce la concentraii
plasmatice crescute ale astemizolului, sporind riscul de prelungire a QT. De aceea, este
contraindicat utilizarea concomitent a urmtoarelor medicamente: antifungice de tip azol,
destinate administrrii orale sau parenterale; antibiotice macrolide (exceptnd azitromicina - un
studiu "n vivo" a artat c aceasta are un efect neglijabil asupra biodisponibilizarii
22

astemizolului); inhibitori selectivi pentru reabsorbtia serotoninei (ex. Nefazodona); inhibitori ai


proteazei HIV (ex. Ritonavir i indinavir - studiile "n vitro" arat c saquinavirul este doar un
inhibitor slab); mibefradil. S-a stabilit c exist o interaciune ntre doze terapeutice de chinin
i astemizol.
Sarcin i alptare: La animale, astemizolul nu afecteaz fertilitatea i nu este teratogen.
La doze foarte mari (40 mg/kg corp), a fost observat embriotoxicitate la obolani, dar nu i la
iepuri. Un studiu pe o populaie numeroas a demonstrat c Hismanalul nu sporete riscul
apariiei anomaliilor la ft. Hismanalul poate fi administrat n timpul sarcinii doar dac
beneficiile anticipate justific riscurile poteniale la care este expus ftul. La cini, astemizolul
i metaboliii si sunt excretai n laptele matern n concentraii foarte sczute. Dac utilizarea
Hismanalului este considerat esenial, trebuie evaluat raportul beneficiu/risc privind
alptarea.
Efecte asupra capacitii de conducere auto sau de exploatare a altor maini:
n doza recomandat, Hismanalul nu afecteaz capacitatea de a desfura activiti ce solicit
vigilena.
Mod de administrare: Aduli i copii peste 12 ani: 1 comprimat (10 mg)/zi. Copii ntre 6
i 12 ani: 1/2 comprimat (5 mg)/zi. Doza zilnic recomandat nu trebuie depit.
Comprimatele

de

Hismanal

nu

se

indic

copiilor

sub

vrsta

de

ani.

Reacii adverse: Hismanalul nu produce efecte secundare sedative sau anticolinergice.


n cazul unor tratamente de lung durat se pot nregistra creteri ponderale. Au fost semnalate
rare cazuri de hipersensibilitate la astemizol: angioedem, bronhospasm, fotosensibilitate, prurit,
erupii cutanate, reacii anafilactice. De asemenea, au fost nregistrate i cazuri izolate de
convulsii, parestezii benigne, mialgii/artralgii, edeme, tulburri de dispoziie, insomnii,
comaruri, creterea transaminazelor i hepatite. n majoritatea cazurilor nu s-a putut evidenia
n mod clar o relaie cauzal direct cu administrarea Hismanalului.
Supradozare
Simptome. Dei au fost raportate cazuri de supradozare fr efecte patologice, s-au
nregistrat i cazuri rare de efecte adverse cardiovasculare cu risc vital, precum: prelungirea
intervalului QT, torsada vrfului sau alte aritmii ventriculare, la pacieni care au depit
substanial dozele de astemizol prescrise. Rareori ns, torsade ale vrfului (aritmii) s-au
nregistrat chiar i la doze de numai 20-30 mg/zi (de 2-3 ori mai mari dect cele recomandate).
n unele cazuri, aritmiile severe au fost precedate sau asociate cu unul sau mai multe episoade
de sincope. De aceea, apariia sincopelor la pacienii tratai cu astemizol impune sistarea
imediat

tratamentului,

evaluare

clinic

electrocardiografic.
23

corespunztoare,

inclusiv

testare

Tratament. n caz de supradozare, se recomand msuri suportive: lavaj gastric i


evacuare gastric, urmate de administrarea de crbune activ. Totodat, se impune monitorizarea
EKG a pacientului, pe toat perioad n care se nregistreaz QT prelungit. Poate fi necesar un
tratament adecvat cu antiaritmice, dar se vor evita preparatele care prelungesc intervalul QT.
Studiile efectuate pe pacieni cu insuficient renal sugereaz ca dializa nu grbete eliminarea
medicamentului.
Proprieti:
Farmacodinamica: Hismanalul este un antihistaminic (antagonist H1) puternic i cu
aciune de lung durat, fr efecte centrale, sedative i anticolinergice. Datorit aciunii sale
prelungite, o singur administrare/zi este suficient pentru a suprima simptomele unei reacii
alergice timp de 24 ore.
Farmacocinetica: Studiile farmaco-cinetice pe om demonstreaz c astemizolul este
rapid absorbit, maximul concentraiei plasmatice fiind atins n 1-2 ore. Metabolizarea la primul
pasaj hepatic este extensiv iar distribuia tisular este semnificativ. n starea de echilibru
("steady state"), concentraia plasmatic maxim a astemizolului plus metabolitul sau
desmetilastemizolul (considerate mpreun ca fiind fracia farmacologic activ n plasm) este
n medie de 3-5 ng/ml. Timpul de njumtire plasmatic pentru faza terminal de eliminare
este de 1-2 zile pentru astemizol i 9-13 zile pentru desmetilastemizol. Astemizolul este
eliminat sub form de metabolii, n special prin bil. Studiile legrii de receptori au artat c n
doze farmacologice, astemizolul realizeaz ocuparea complet a receptorilor H1 periferici, fr
a afecta receptorii H1 din creier deoarece substana nu depete uor bariera hematoencefalic.

6.3.3. Loratadina (generaia II)

Forme farmaceutice: Claritine comp. 10 mg, sirop 1 mg/ml


Roletra, Flonidan, Symphoral comp. 10 mg
Compoziia preparatului 1 capsul conine: Loratadin 0,010 g Excipieni pn la 0,170
g (lactoz, amidon de porumb, talc, stearat de magneziu)

24

Descrierea preparatului: Descrierea capsulei: capsule operculate de form cilindric, cu


capetele emisferice, cu suprafaa neted i lucid-opac, numrul capsulei 2, corp roz opac,
capac verde deschis. Descrierea coninutului capsulei: pulbere i granule i de culoare alb
sau alb cu nuan glbuie, fr miros.
Proprieti farmacologice: Loratadina este un antihistaminic cu aciune periferic de
lung durat, derivat de piperidin. Att loratadina, ct i principalul ei metabolit activ,
decarboetoxiloratadina, blocheaz H1-receptorii histaminergici periferici. Nici loratadina, nici
decarboetoxiloratadina nu depesc bariera hemato-encefalic i sunt, n doze terapeutice,
aproape completamente lipsite de efecte centrale. Are aciune antialergic, antiexsudativ i
antipruriginoas. Scade permeabilitatea capilarelor, nltur spasmul musculaturii netede,
previne edemarea esuturilor. Dup administrarea intern i ncepe aciunea peste 15-20
minute, maximum peste 30-40 minute i i prelungete efectul 24 ore.
Indicaii terapeutice: Rinit alergic sezonier i cronic, dermatoze alergice
pruriginoase, urticarie cronic idiopatic, edemul Quinke, reacii alergice la nepturi de
insecte.
Doze i mod de administrare: Aduli i copii peste 12 ani cte 10 mg/zi n priz unic.
Copii ntre 2 i 12 ani cu masa corporal sub 30 kg 5 mg, peste 30 kg 10 mg o dat pe zi.
Cura de tratament este de 10-15 zile.
Contraindicaii: Hipersensibilitate la preparat, insuficien hepatic, lactaia.
Reacii adverse: Cefalee, tulburri digestive (grea, vrsturi, anorexie, constipaie,
diaree, flatulen), reacii alergice, uscciunea mucoaselor, conjunctivit, tulburri vizuale;
dismenoree, menoragii, vaginit, migren, vertij, afeciuni hepatice, icter, hepatit, alopecie,
tahiaritmii supraventriculare, bronit, bronhospasm, agitaie, amnezie, confuzie, depresie,
scderea libidoului, insomnie, irascibilitate.
Supradozaj: Aritmii cardiace, inclusiv torsades de pointes, somnolen, cefalee.
Tratament: vom indus sau lavaj gastric, crbune activat, purgative saline. Loratadina
nu are antidot i nu se elimin prin hemodializ. La necesitate se pot utiliza antiaritmice i
monitorozarea EKG.
Atenionri i precauii speciale de utilizare: Sarcina, alptarea, hipokaliemia.
Preparatul are efecte anticolinergice i poate provoca uscciunea cilor respiratorii la astmatici
i bolnavii cu bronite cronice. n insuficiena renal dozele se vor reduce.
Interaciuni: Ketoconazolul, miconazolul, eritromicina cresc efectele cardiotoxice ale
loratadinei. Aceleai preparate i cimetidina cresc concentraia plasmatic a loratadinei fr a
modifica aciunea ei terapeutic.

25

6.3.4. Terfenadina (generaia (II)

Forme farmaceutice: Histadin cpr.60 mg, sirop 30 mg/5ml


Aciune terapeutic: Histadin este un nou antihistaminic prin proprietile sale chimice
i farmacologice, este distinct de toate celelalte antihistaminice, astfel nct prin el nsui este o
alt clas. Datorit legrii prefereniale de receptorii H1-histaminici periferici fa de cei
centrali, terfenadina i exercit aciunea antihistaminic fr afectarea performanelor
individului. Terfenadina nu are efect asupra ndemnrii psihomotorii sau senzaiilor
subiective. Efectul antihistaminic al Histadin dureaz cel puin 12 ore dup administrarea oral.
Indicaii: Histadin este folosit n tratamentul simptomelor multor afeciuni alergice:
rinite alergice; febra fnului; afeciuni dermatologice alergice - urticarie, prurigo, mucturi sau
nepturi de insecte, edem angioneurotic, dermatite atopice sau eczeme; prevenirea i
tratamentul reaciilor alergice la transfuzia de snge sau a reaciilor la substanele de contrast
parenterale utilizate n radiologie.
Mod de administrare: Aduli i copi peste 12 ani: 1 tablet de dou ori/zi sau dou
lingurie de dou ori/zi; copii ntre 6-12 ani: o linguri de dou ori/zi; copii sub 5 ani: o
jumtate de linguri de dou ori/zi.
Reacii adverse: Histadin nu prezint efecte secundare asupra SNC. Alte efecte
secundare sunt rare. Se citeaz: cefalee, creterea apetitului, discrete tulburri gastrointestinale.

6.4. Etanolamine
6.4.1. Clemastina (generaia I)

Forme farmaceutice : Tavegyl cpr. 1 mg, fiole 2mg/2ml


26

Clemastin cpr. 1mg


Particulariti farmacologice Clemastin: Blocheaz receptorii H 1-histaminergici. Are
aciune antihistaminic, antipruriginoas i antiexsudativ, reduce permeabilitatea capilarelor
pentru o perioad de pn la 12 ore. Manifest efect anticolinergic i hipnotic.
Indicaii Clemastin: Rinita alergic i vasomotorie, polenozele, pruritul, urticaria,
dermatozele alergice, eritemul medicamentos, dermatit de contact, neurodermit, edemul
angioneurotic (Quinke), reaciile anafilactice, profilaxia rului de micare, medicaia
preanestezic. Profilaxia reaciilor alergice n cercetrile cu substane radiocontraste.
Utilizare terapeutic Clemastin: Aduli cte 1 mg de 2 ori pe zi (dimineaa i seara) sau
2 mg s.c. sau i.m. n cazuri grave doza poate fi mrit pn la 3-4 mg/zi. n scopuri profilactice
se administreaz 2 mg imediat nainte de intervenia care poate fi asociat de reacii alergice
(medicamente, substane radioopace). Copii 6-12 ani cte 0,5 mg dimineaa i seara. Pentru
creterea poftei de mncare cte 1 mg de 3 ori pe zi n timpul meselor. Ca antimigrenos 4 mg n
debutul crizei, apoi cte 1 mg de 4-6 ori pe zi.
Supradozare Clemastin: Uscciunea gurii, inhibiie respiratorie, aritmii cardiace,
depresia SNC, nroirea feei, hipotensiune arterial. La copii excitaie, convulsii.
Tratament: Spltur gastric, laxative osmotice, vasopresoare (ns nu adrenalin!),
lichide i.v., oxigen. Analepticele sunt excluse (riscul convulsiilor).
Efecte adverse Clemastin: Oboseal, somnolen, cefalee, ameeli. Tulburri
gastrointestinale, uscciunea gurii, tremor.
Contraindicaii Clemastin: Sarcina (se administreaz numai n cazuri excepionale).
Interaciuni: Crete efectul inhibitorilor SNC, alcoolului, anticolinergicelor,
inhibitorilor de MAO.
Precauii: n glaucom, ulcerul peptic stenozant, hipertrofia de prostat se va administra
cu precauie. La vrstnici provoac ameeli, hipotensiune arterial i sedare. Conducerea
vehiculelor i lucrul care cere vigilen (preparatul se va administra n doza tolerat bine).
Consumul buturilor alcoolice este contraindicat pe toat perioada tratamentului.

6.4.2. Clorfenoxamina (generaia I)

Forme farmaceutice : Clorfenoxamina dj. 20 mg, Systral


27

Indicaii: Astm bronic, febra de fn, migrene i cefalee cu substrat alergic


gastroenteropatii de natur alergic, boala serului, oc anafilactic, edem Quincke, dermatoze
alergice (urticarie, eczeme etc.), prurit de diferite cauze, disgravidie, boala de radiaii,
accidente posthemo-transfuzionale, hipersensibilitatea medicamentoas, nepturi de insecte,
degerturi, insolaie. Hiperexcitabilitate nervoas, iritabilitate.
Contraindicaii: Se administreaz cu pruden la conductorii auto i la persoanele care
exercit

alte

profesii

ce

necesit

perfect

coordonare

neuromotorie.

Posologie i mod de administrare: n principiu, tratamentul trebuie strict individualizat.


Se recomand ca titlu de orientare:
Aduli: 1-2 drajeuri de 2-3 ori pe zi.
Copii: Sub 2 ani 1/4 din doza adultului. 2-5 ani 1/3 din doza adultului. 5-10 ani 1/2 din
doza adultului.
Aciune farmacoterapeutica: Preparatul are dou aciuni principale: antihistaminic i
anticolinergica. n plus are efecte anestezice locale i sedative (efectul sedativ poate fi
neutralizat, la nevoie, prin administrare de cafein sau teofilina).

6.5. Etilendiamine
6.5.1. Cloropiramina (generaia I)
Forme farmaceutice : Nilfan dj. 25 mg.
Compoziie: Drajeuri coninnd clorhidrat de cloropiramina 25 mg.
Aciune farmacoterapeutica: Produsul este un medicament cu efecte antihistaminice.
Cu doze mici s-au obinut efecte pozitive antihistaminice, ct i prevenirea i atenuarea
fenomenelor de oc anafilactic. Produsul nu influeneaz hipersecreia gastric determinat de
histamin. Fa de alte numeroase medicamente cu efecte antihistaminice, Nilfanul prezint
avantajul unei tolerane generale bune, prin lipsa efectului hipnotic, sau al altor simptome
secundare, iar dac ele sunt totui prezente la unele persoane, sunt de intensitate mic i lipsit
de important.
Indicaii: Manifestri alergice: coriza alergic, conjunctivita alergic, dermatoze
alergice (prurit, eczeme, urticarie, neurodermite). Astm bronic, edem Quincke, boala serului,
migren de origine alergic, oc anafilactic (preventiv i curativ). nepturi de insecte, prurit
anal sau vulvar. Hiperemia gravidelor. Ru de mare i altitudine.
Contraindicaii: Sensibilitate la preparat.
Reacii adverse: Apar foarte rar, n general. Ameeal, somnolen care apare la unele
persoane, poate fi nlturat prin reducerea dozelor.
28

Mod de administrare: Dozarea este individual, mergndu-se prin tatonare. Aduli: Se


recomand s se nceap cu 1 drajeu de 3 ori pe zi. Drajeurile se administreaz cu puin ap,
fr a fi zdrobite n gur, dup mesele principale. Copii: Se va reduce doza adultului n raport
cu vrsta i greutatea corporal.

6.6. Fenotiazine
6.6.1. Prometazina (generaia I)

Forme farmaceutice: Romergan sirop 0,1%, dj. 25 mg


Indicaii: Urticarie, edem angioneurotic, rinite alergice, boala serului etc. (ndeosebi
cnd este util sedarea); prurit, nepturi de insecte, reacii transfuzionale; pregtirea
anesteziei generale i a interveniilor chirurgicale, voma de cauze diverse, insomnie.
Contraindicaii: Intoxicaii acute cu deprimante centrale; pruden la hepatici, cardiaci
i n glaucom (mai ales cu unghi nchis); pruden sau se evit n primul trimestru de sarcin.
Nu se folosete ca tratament ambulator la oferi, dispeceri etc. Se vor evita buturile alcoolice,
pruden cnd se asociaz cu hipnotice sau opioide (potenarea efectului deprimat central - se
reduc dozele la 1/2), antihipertensive (risc de hipotensiune), anticolinergice (efecte nedorite
atropinice marcate); prometazina diminueaz efectul antihipertensiv al guanetidinei i
eficacitatea antiparkinsonienelor dopaminergice - levodopa, bromocriptina, amantadina (nu se
asociaz).
Reacii adverse: Sedare i somnolen (care pot fi suprtoare), agitaie, confuzie (mai
rar), uscciunea gurii, tulburri de vedere, ameeli; rareori erupii cutanate, fotosensibilizare;
icterul colestatic i agranulocitoz sunt excepionale.
Compoziie: sirop aromatizat pentru copii contind prometazina maleat 124 mg i acid
ascorbic 500 mg/100 g
Aciune: Prometazina este un derivat de fenotiazina cu efect antihistaminic (blocant H 1)
de lung durat (8-12 ore); are proprieti neuroleptice de intensitate moderat - este sedativ,
hipotermizant, antivomitiv i antitusiv, poteneaz aciunea anestezicelor generale, hipnoticelor
i analgezicelor, este slab anticolinergic, antiadrenalinic, antiserotoninic i anestezic local.

29

Siropul conine i acid ascorbic, vitamina folosit ca medicaie adjuvant n afeciunile


alergice.
Administrare: Aduli: oral 1 drajeu (30 mg) de 2-3 ori/zi; n urgene se injecteaz
intramuscular profund 1/2-2 fiole (25-100 mg); copii: 1-5 ani, 1/2-1 linguri sirop de 1- 2
ori/zi; 5-10 ani, 1-2 lingurie sirop sau 1/2-1 drajeu de 1-2 ori/zi.

6.6.2. Alimemazina

Forme farmaceutice: Theralene 5 mg


Proprieti farmaceutice: Dup administrarea oral, aciunea se instaleaz la 15-20
minute, durata este 6-8 ore. Eliminare urinar sub form de metabolii 70-80%.
Proprieti farmacodinamice: Antihistaminic pe receptorii H 1 centrali i periferici,
antitusiv, antiserotonic, sedativ, antiemetic i slab anticolinergic.
Indicaii: Antialergic: rinite, conjunctivite, urticarii, insomnie, antitusiv, adjuvant n
afeciuni dermatologice pruriginoase.
Reacii adverse: Somnolen, efect de tip atropic, alergii rareori manifestri
extrapiramidale, agranulocitoz, manifestri de excitaie la copii sau btrni.
Contraindicaii: Sarcin, alptare, conductori auto, asociere cu deprimante centrale
(alcool, hipnotice), de evitat la copii sub un an.
Administrare: Aduli: oral 5-40mg/zi, n mai multe prize.
Copii: n general 0,5-1 mg/kg corp/zi divizat n mai multe prize.

6.7. Alte medicamente antihistaminice, antialergice


6.7. 1. Ciproheptadina

30

Forme farmaceutice : Peritol Sirop (100 ml coninnd 40 mg clorhidrat de


ciproheptadina). Tablete coninnd 4 mg clorhidrat de ciproheptadina.
Indicaii: Urticarie acut i cronic, boala serului, rinite vasomotorii i rinite alergice,
eczeme, dermatite eczematoase, dermatite de contact, neurodermite, edem angioneurotic,
nepturi de insecte, sindrom carcinoid, migrene de origine vascular, anorexie (anorexie
nervoas, anorexie idiopatic), ca tratament adjuvant n cursul bolilor debilitante (statusuri
postinfectioase, convalescen, boli cronice, hipertireoza).
Contraindicaii: Glaucom, retenie urinar, sarcin.
Mod de administrare: Aduli: doza de nceput uzual este de 12 mg pe zi (3 x 1 tablet
sau 3 x1 linguri de sirop). Urticarie cronic: 6 mg pe zi (3 x 1/2 tablet sau 3 x 1 linguri de
sirop). Migrena acut: 1 tablet sau 1 linguri de sirop. Dac persist cefaleea doza poate fi
repetat dup 30 minute dar doza total administrat n decurs de 4-6 ore nu trebuie s
depeasc 8 mg Pentru tratamentul de ntreinere 1 tablet x 3 pe zi. Anorexie: 1 tablet x 3 pe
zi sau 1 linguri sirop x 3/zi. Copii: ntre 6 luni i 1 an se va administra numai n mod
excepional 0,4 mg/kg corp/zi; ntre 3 i 6 ani se vor administra 6 mg/zi (3 x 1/2 tablet sau 3
x1 linguri sirop); ntre 7 i 14 ani se vor administra 12 mg/zi (3 x 1 tablet sau 3 x 1 linguri
sirop). Copiii anorexici cu vrsta cuprins ntre 3 i 6 ani pot fi tratai cu o doz de 6 mg/zi (3 x
1/2 tablet sau 3 x 1 linguri sirop). Doza poate fi crescut pn la maximum 8 mg/zi.
Efecte secundare: Somnolen uoar i tranzitorie care de obicei nu necesit
ntreruperea tratamentului. Mai puin frecvent pot aprea: mucoasa bucal uscat, confuzie,
ataxie, halucinaii vizuale, grea, rash cutanat, cefalee, agitaie.
Interaciuni medicamentoase: Precauii n cazul asocierii cu analgezice i hipnotice (se
poteneaz efectul).
Precauii: Lund n considerare efectul sedativ caracteristic la nceputul tratamentului,
este de dorit ca prima doz s fie administrat dup mas de sear. Se impune o atenie special
n cazul administrrii la persoanele n vrst i la copii. La nceputul tratamentului pentru o
perioad care va fi apreciat individual - este interzis conducerea vehiculelor i efectuarea
unor operaiuni cu un risc ridicat de accidentare. Este interzis consumarea alcoolului pe durat
terapiei cu Peritol.

6.7.2. Azelastina (generaia II)

31

Forme farmaceutice : Allergodil picturi, spray nazal


Compoziie: Soluie apoas steril, limpede, incolor, ce conine clorhidrat de
azelastina

0,05%.

Fiecare

pictur

conine

0,015

mg

clorhidrat

de

azelastina.

Proprieti farmacodinamice: Azelastina, derivat de ftalazinona cu o structur nou,


este clasificatca un compus antialergic eficient, cu aciune de lung durat i ndeosebi cu
eficient deosebit ca antagonist selectiv al receptorilor H1. Se poate constata n plus un efect
antiinflamator dup administrarea topic (datorit concentraiei locale crescute). Studiile
efectuate n vivo (preclinice) i n vitro arat c azelastina inhib sinteza sau eliberarea
mediatorilor chimici implicai n faza timpurie i trzie a reaciilor alergice, ca de exemplu
leucotrienele, histamina, inhibitorii PAF (factor de agregare plachetara) i serotonina.
Evaluarea rezultatelor EKG a pacienilor consecutiv unei administrri p.o. cu doze mari de
azelastina timp ndelungat, nu indic efecte semnificative din punct de vedere clinic asupra
intervalului QT. Tratamentul cu azelastina administrat p.o. la peste 3 700 de pacieni nu indic
nici o asociere cu aritmie ventricular sau torsada a vrfurilor.
Indicaii: Tratamentul simptomatic i profilactic al conjunctivitelor alergice i al rinoconjunctivitelor alergice.
Caracteristici generale (farmacocinetica de baza): Azelastina administrat oral este
repede absorbit, indicnd o biodisponibilitate absolut de 81%. Alimentele nu influeneaz
absorbia. Volumul de distribuie este ridicat, ceea ce sugereaz o distribuie predominant la
nivel periferic. Nivelul legrii de proteinele plasmatice este relativ sczut (80-90%, un nivel
prea sczut pentru a crea ngrijorare n legtur cu eventuale reacii cu alte medicamente
administrate concomitent).
Timpul de njumtire plasmatic dup o doz unic de azelastina este de aproximativ
20 de ore i aproape 45 ore pentru metabolitul activ terapeutic N-desmetil azelastina. Excreia
are loc n majoritate prin scaun. Excreia constant de valori reduse a dozei n scaun sugereaz
posibilitatea

existenei

unei

circulaii

enterohepatice.

Farmacocinetica ocular: Dup administrri repetate de Allergodil picturi oftalmice


(cte o pictur n fiecare ochi, de patru ori pe zi), nivelul plasmatic C max al clorhidratului de

32

azelastina

este

foarte

sczut

detectabil

la

limita

inferioar

cuantificrii.

Studii preclinice:
Clorhidratul de azelastina nu a avut potenial de sensibilizare n experimentele efectuate
pe porcuorul de Guinea. Azelastina nu a demonstrat potenial carcinogenetic ntr-o baterie de
teste n vitro i n vivo, nici potenial carcinogenetic la oareci sau obolani. La masculii i
femelele de obolan azelastina administrat oral n doze mai mari de 3 mg/kg/zi a cauzat o
descretere a indexului de fertilitate n funcie de doza administrat. Pe tot parcursul studiului
nu au fost descoperite n organele genitale masculine sau feminine modificri legate de
administrarea substanei active. Efectele embriotoxice i teratogene la femelele de obolan
gravide, oareci i iepuri au aprut numai la doze materne toxice (de ex. Malformaii ale
scheletului au fost observate la oareci i obolani la doze de 50 mg/kg/zi).
Particulariti farmaceutice: Excipieni: Clorura de benzalconiu, edetat disodic,
hipromeloza, sorbitol 70%, hidroxid de sodiu, ap.
Mod de adiministrare: Doza uzual pentru aduli i copii peste 4 ani este de o pictur
de dou ori pe zi n fiecare ochi. n cazuri severe doza poate fi crescut la o pictur de patru
ori pe zi n fiecare ochi. Tratamentul se poate continua atta timp ct este necesar pentru
dispariia simptomelor.
Contraindicaii: Alergie cunoscut la una din componentele produsului Allergodil
picturi de ochi.
Precauii: Nu se recomand administrarea de Allergodil picturi de ochi, ca i a altor
soluii oftalmice, la cei ce poarta lentile de contact. Allergodil picturi de ochi nu este indicat n
tratamentul infeciilor oculare.
Interaciuni medicamentoase: Nu s-au efectuat studii specifice de interaciuni cu
Allergodil picturi oftalmice. Studiile de interaciune care au fost efectuate cu doze orale mari
nu au nici o relevanta n ceea ce privete picturile oftalmice de Allergodil, ntruct nivelele
sistemice atinse dup administrarea picturilor oftalmice sunt de ordinul picogramelor.
Sarcin i alptare: Se poate presupune c din cauza dozei sczute administrate exist o
expunere sistemic minim la azelastina. Nu exist suficiente informaii referitoare la
administrarea azelastinei n perioada de sarcina i alptare. De aceea, ca i la alte medicamente
administrarea de Allergodil picturi oftalmice se va face cu precauie n perioada de sarcin i
alptare. Recomandri privind participarea la traficul rutier i mnuirea utilajelor: nu exist
contraindicaii.
Reacii adverse: Ocazional dup administrarea de Allergodil picturi oftalmice se poate
constata o iritare uoar, trectoare a ochilor. n cazuri izolate poate aprea un gust amar.

33

Supradozare: Nu sunt cunoscute reacii specifice dup administrarea ocular a unei


supradoze i nu se anticipeaz reacii de supradozare n cazul administrrii oculare.

6.7.3. Ketotifen (generaia II)

Forme farmaceutice :
Compoziie: Substanta activ: hidrogenofumarat de ketotifen echivalent la 1 mg
ketotifen baza, pentru un comprimat. Excipieni: lactoz monohidrat, celuloz microcristalin,
amidon de porumb, stearat de magneziu.
Aciune terapeutic: Dup administrarea oral, absorbia Ketotifenului este aproape
complet din intestin. Biodisponibilitatea este de circa 50%, datorit inactivrii pariale la
primul pasaj hepatic. Concentraia plasmatic maximal este atins n 2-4 ore. Legarea de
proteinele plasmatice este de 75%. Ketotifenul este metabolizat n majoritate. Are un timp de
njumtire de la 3-5 ore la 21 de ore i se elimin n dou faze. Eliminarea se face n principal
prin urin. Date farmacologice indic n cazul copiilor de peste 3 ani necesitatea utilizrii unor
doze terapeutice identice cu cele indicate pentru aduli, n timp ce copiii ntre 6 luni i 3 ani
necesit jumtate din doze pentru atingerea unor concentraii plasmatice comparabile.
Indicaii: Profilaxia pe termen lung: a astmului bronic (toate formele, incluznd
formele mixte); a bronitelor alergice; a simptomelor astmatice asociate cu febra de fn. Poate
dura mai multe sptmni pn cnd efectul terapeutic al Ketotifenului este atins. Ketotifenul
nu este eficace n ntreruperea atacurilor de astm!
Prevenirea i tratamentul: alergiilor multisistemice; rinitelor alergice; dermatozelor
alergice.
Mod de administrare: Deoarece efectul poate aprea dup un tratament de 8-10
sptmni, trebuie efectuat un tratament de durat.
Aduli: Cte 1 comprimat (1 mg) dimineaa i seara, dup mas. Dac este necesar se
poate mri doza la 2 comprimate (2 mg) de dou ori pe zi. La pacienii predispui la sedare, se
recomand o posologie progresiv n prima sptmn de tratament, ncepnd cu 1/2

34

comprimat (0,5 mg) de dou ori pe zi sau 1 comprimat (1 mg) seara, ajungnd la doza
terapeutic complet n decurs de 5 zile.
Copii sub 3 ani: 0,025 mg/kg/corp repartizate de dou ori pe zi, dimineaa i seara.
Copii peste 3 ani (pn la greutatea de 35 kg): cte 1/2 comprimat (0,5 mg) de dou ori pe zi,
dimineaa i seara. Observaii clinice au demonstrat ca n general copiii pot necesita o doz mai
mare, n mg/kg corp, fa de aduli pentru a obine rezultate. Aceste doze mai ridicate sunt la
fel de bine tolerate ca i cele mai sczute. n prevenirea astmului bronic pot trece mai multe
sptmni

de

tratament

pn

la

obinerea

unui

efect

terapeutic

complet.

Contraindicaii: Hipersensibilitate la ketotifen.


Precauii: Ketotifenul nu este un medicament pentru tratamentul simptomatic al
crizelor de astm declanate. Un tratament antiastmatic n curs nu trebuie ntrerupt niciodat
brusc la nceputul tratamentului profilactic cu Ketotifen, pe de o parte pentru c este necesar un
timp pentru instalarea efectului Ketotifenului i pe de alt parte datorit eventualitii instalrii
unei crize de insuficient suprarenal la bolnavii tratai mult timp cu corticoterapie general
(cu ACTH). La pacienii corticodependenti restabilirea funciilor hipofizo-suprarenale poate
dura mai multe luni. n cazul apariiei unei suprainfecii bronice este necesar completarea
tratamentului cu antiinfecioase specifice. Dei nu exist informaii cu privire la un posibil
efect teratogen i embriotoxic al Ketotifenului, acesta nu va trebui administrat femeilor
nsrcinate (n special n primele trei luni de sarcin), femeilor care alpteaz precum i
copiilor sub 3 ani dect dac este absolut necesar. Utilizarea de Ketotifen nu este recomandat
sugarilor sub 6 luni. Precauii la conductorii auto i la activiti profesionale cu solicitare
neuromotorie din cauza riscului somnolenei care poate aprea n cursul tratamentului.
Reacii adverse: n primele zile de tratament pot s apar un efect sedativ i n cazuri
izolate, uscciunea mucoasei bucale, o uoar ameeal, dar acestea dispar spontan dup o
perioad scurt de timp. Au fost raportate ocazionale creteri n greutate. La aduli, frecvena
sedrii este de 14,1% n timpul primelor 3 luni de tratament i 2,2% dup primul an. La copii,
sedarea poate aprea mult mai rar i este mai puin sever. Stri de excitabilitate i agitaie
crescut au fost raportate la aproximativ 0,2% din pacieni, n special la copii.[23]

6.7.4. Ebastin (generaia II)

35

Forme farmaceutice: Kestine cpr. 10 mg


Prezentare: Cutii a cte 10 comprimate filmate a 10 mg.
Compoziie: Substanta activ: ebastine. Excipieni: celuloz microcristalin, lactoz
monohidrat, amidon de porumb pregelatinizat, carboximetilceluloz sodic, stearat de
magneziu. Filmul tabletei: hidroxipropilmetil celuloz, polietilen glicol 6000, dioxid de titan.
Proprieti: Ebastina i metabolitul sau, carebastina, este un antagonist selectiv al
receptorilor periferici histaminici H1 fr efecte anticolinergice. Nu are efect sedativ-hipnotic.
Indicaii: Tratamentul simptomatic al rinitelor alergice i conjunctivitelor alergice
(sezoniere i perene); urticarie cronic idiopatic, prurit indus de eliberarea de histamin.
Posologie: Rinita alergic: 10-20 mg pe zi n funcie de severitatea simptomelor. Urticaria: 1
comprimat a 10 mg pe zi. Eficacitatea i siguranta n administrare nu au fost evaluate la copiii
sub 12 ani. Administrarea ebastinei concomitent cu mncarea nu influeneaz efectul
terapeutic.
Contraindicaii: Hipersensibilitate la ebastina sau la unul dintre excipieni.
Precauii: La fel ca la majoritatea antihistaminicelor, se recomand precauie n
administrarea ebastinei la pacienii cu: sindrom de QT prelungit, hipokaliemie, tratament cu
medicaie cunoscut a produce prelungirea intervalului QT sau care inhib sistemul enzimatic
CY3A4 cum sunt derivaii azolici antimicotici i antibioticele macrolide. Nu se recomand
administrarea ebastinei la femeile nsrcinate sau care alpteaz.
Interaciuni medicamentoase: Interaciunea ebastinei n combinaie cu ketoconazol sau
eritromicina (cu efect cunoscut de prelungire a intervalului QT) a fost evaluat. S-a observat o
interaciune farmacocinetic i farmacodinamic a acestor combinaii: prelungirea intervalului
QTc cu 18-19 msec (4,7%-5%) a fost raportat cu ambele combinaii. Ebastina nu
interacioneaz cu teofilina, warfarina, cimetidina, diazepam sau alcool.
Efecte secundare: Pot aprea: cefalee, somnolenta, uscaciunea gurii. Foarte rar, pot
aprea: dureri abdominale, dispepsie, astenie, faringita, epistaxis, rino-sinuzita, greata sau
insomnie.
6.7.5. Desloratadina
Forme farmaceutice: cpr.filmate 5mg
36

sirop 0.5mg/ml

Desloratadina este un antihistaminic nesedativ, metabolit al loratadinei. Blocheaza


receptorii H1-histaminergici. Ca si loratadina nu depaseste bariera hematoencefalica, dect
foarte putin, nsa se deosebeste de ea printr-o durata de actioune mai ndelungata. Efectele
anticolinergice ale desloratadinei sunt minime. Nu prelungeste intervalul QT si riscul aritmiei
ventriculare este nensemnat.
Indicatii:

Rinita alergica sezoniera si perena, pruritul, hiperemia conjunctivala si

hiperlacrimatia, urticaria idiopatica.


Utilizare terapeutica: Adulti si copii peste 12 ani cte 5 mg o data pe zi.
Supradozare: Somnolenta, aritmii cardiace, inclusiv torsades de pointes, cefalee.
Tratament: Voma indusa sau lavaj gastric, carbune activat, laxative osmotice, terapie
simptomatica. Hemodializa este ineficienta.
Efecte adverse: Greata, voma, diaree, dureri abdominale, oboseala, faringita,
uscaciunea gurii, somnolenta, cefalee, ameteli, tahicardie.
Contraindicatii: Hipersensibilitatea la preparat , vrsta sub 2 ani.
Interactiuni: Cimetidina, ketoconazolul, eritromicina, cloramfenicolul retin
metabolizarea desloratadinei n organism, i cresc concentratia plasmatica, eficacitatea si
toxicitatea.
Precautii: Desloratadina trece n laptele matern si n perioada lactatiei se va administra
cu atentie. Se va administra cu atentie n insuficienta renala severa.[20]

37

CAP. 7. CONCLUZII

1. Histamina este un mediator sintetizat, stocat i eliberat n organism, implicat n procese


fiziologice i patologice de la nivel central i periferic.
2. Efectele histaminei se desfoar prin intermediul receptorilor specifici histaminergici H 1,
H2, H3, H4, receptori cuplai cu proteina G. S-au fcut noi descoperiri n mecanismul de
aciune al histaminei pe receptorii H 1 i H2, iar rolul receptorilor presinaptici n transmisia
nervoas i mai recent descriii receptori H1, implicate n reglarea funciei imune, sunt
ndelung studiai.

38

3. Antihistaminicele H1, descrise pn n prezent ca antagoniti competitivi pe receptorii


histaminergici, sunt astzi considerate agoniti inveri, care leag i stabilizeaz
conformaia inactiv a receptorilor, deplasnd echilibrul spre starea inactiv a acestora.
4. Antihistaminicele H1 au fost studiate n ultimul timp pentru efectele lor antialergiceantiinflamatoare. Aceste efecte pot fi receptor-dependente (expresia proteinelor de
adeziune, migrarea celulelor inflamatoare, activitate antibradikininica) sau receptorindependente (inhibarea degranulrii mastocitelor i inhibarea eliberrii de histamine din
bazofile, inhibarea activitii celulelor inflamatoare).
5. Sfera afeciunilor ce pot fi tratate sau ameliorate cu antihistaminice H 1 este foarte larg. Ele
sunt folosite cu succes n rinita i conjunctivit alergic (mai ales cele de generaia a II-a),
pentru rceal i grip asociate cu ali compui, n astmul alergic, unde rolul lor este mai
mult profilactic, reducnd evoluia spre criz de astm. Urticaria acut i cronic, anafilaxia,
dermatitele atopice sunt alte afeciuni n care se folosesc cu rezultate mai mult sau mai
puin evidene antihistaminicele H1.
6. Indicaiile lor nu sunt legate numai de efectele lor antialergice-antiinflamatoare, ele putnd
fi folosite i pentru efectele sedative, antivomitive, etc.
7. Farmacotoxicologia acestor compui se concentreaz pe dou aspecte: efectul sedativ,
marcat la antihistaminice H1 ale generaiei I, care impune anumite limite n utilizare i
efectul cardiotoxic care poate genera aritmii grave, chiar fatale.
8. Noi antihistaminice sunt sintetizate continuu, cele mai multe pe baza celor existente.
Acestea includ noi metabolii activi, enantiomeri activi i ali ageni interesani cu
proprieti combinate, ca de exemplu afinitate antihistaminic H1/H2, etc.
9. Nici unul din antihistaminicele de generaia a II-a nu pare a avea proprieti net superioare
celorlalte care s-l poat desemna n generaia a III-a sau o nou generaie.

39

CAP. 8. BIBLIOGRAFIE
1. Buzoianu Anca-Dana Farmacologie vol. 2, Ed. Medical Universitatea- Iuliu
Hateganu, Cluj-Napoca 2006, pag. 279-282.
2. Cristea Aurelia Nicoleta- Tratat de farmacologie, Ediia I-Ed. Medical 2005, pag.
639-659.
3. Cristea Aurelia- Farmacologie general, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 1998,
pag. 348-351.
4. Coman O.A.- Interaciuni medicamentoase, Ed. Medical Bucureti 1998, pag. 7780.
5. Dobrescu D. Farmacoterapie practic:, vol II, Ed. Medical Bucureti 1989, pag.
105-120.

40

6. Goodman & Gilmans- The Pharmacological Basis of Therapeutics, ediia X, Ed. Mc


Graw Hill Coompanies 2001, pag.67, 581-593.
7. Hought LB- Genomis Meets histamine receptor new subtype new receptor, Mol.
Pharmacol., 2001, pag.59,415.
8. Horvath PH- Antihistamines n rhinoconjunctivis, In Simons FER, editor: Histamines
and H1_antihistamines n allergic disease ed. 2, Dekker Bew-York, 2002, pag. 179-200.
9. Hendley J.O.- Otitis media, N. Eng J Med, 2002, pag. 347,1169
10. Ito S, - Drug therapy for breast-feeding women, N Engl. J. Med., 200, pag. 343, 118.
11. K. Frank Austen- Boli ale hipersensibilitii de tip imediat n Harrison-Principiile
medicinei interne, ediia 14 n limba romn, Teora, 2003, 2047-2056.
12. Katzung B.G.- Basic and Clinical Pharmacology, Lange, 2007,255-277.
13. Kemp S. F., Lockey R. F. Anaphilaxis: a review of causes and mechanism, J.
Allergy Clin. Immunol, 2002, pag. 110,341.
14. Landry Y. Gies J-P pharmacologie des cibles vers lindication therapeutique, Ed.
Dunod Paris, 2003, pag. 390-403.
15. Leurs R., Blandina P., Teford C., Timmerman H. Therapeutic potentials of histamine
H3 receptor agonists and antagonists, Trends Pharmacol. Sci, 1998, pag. 19, 177, 183.
16. Lovenberg T. W., Roland B. L., Wilson S. J. est al. Cloning and funcional
expression of the human histamine-H3- receptor, Mol Pharmacol, 1999, pag.55,1101.
17. Leung D.Y.- Atopic dermatitis: new insights and opportunities for therapeutic
intervention, J. Allergy Clin. Immunol. 200, pag. 105,860.
18. Lindquist M., Edwards I.R. Risk of nonsedating antihistamines, Lancet 1997, pag.
349, 1332.
19. Mc. Clellan K., Jarvis B. Desloratadine Drugs, 2001,61(6), pag. 789,796.
20. Middleton E., Ellis F., Yunginger W. J, Charles E.R., Adkinson N. F., Busse W.
Allergy: Principles and Practice Fifth edition, vol I, Ed Wairan Ltd., New York 1998,
pag. 614-616,628-632.
21. Manolescu E. Farmacologie Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti, pag. 149154.
22. Markham A., Goa K.L. ketotifen: a review of its therapeuticefficacy n
dermatological disordes , Clin Immunother 1996, pag. 5,400.
23. Memomed 2009. Ed. Minesan, Bucureti, 2009.
24. Popescu F.D.- Antihistaminicele n alergologie, Ed. Universitar Carol Davila
Bucureti 2003, pag. 5-199.

41

25. Stroescu Valentin Farmacologie, Ed. ALL Medicinalis- Bucureti 1993, pag. 120125.
26. Simons F.E.R., Simons K.J.- the pharmacology and use of H1 receptor antagonist
drugs , N. Engl. J. Med. 1994, pag. 330,1663.
27. Stroescu Valentin Bazele farmacologice ale practicii medicale, Ed. Medical
Bucureti 1998, pag.99-101.
28. Slater J. W. Zechnich A. D., Haxby D.G. Second generation antihistamines.
Acomparative reviews, Drugs, 1999,57(1), pag. 31-47.
29. Stroescu Valentin Baze farmacologice ale practicii medicale, Ed. Med. Craiova
1955, pag. 761-768.
30. Simons K.J., Simons F.E.R.- H1-receptor antagonists: pharmacokinetics and clinical
pharmacology, Clinical allergy and Immunologi Ed. Dekker Inc. New York 1996, pag.
175-213.
31. Simons

F.E.R.-

Non-

cardiac

adverse

effects

of

antihistamines

(H1-

receptorantagonists, Clin Exp. Allergy 1999,29(S3), pag. 125-132.


32. Simons F.E.R., Freaser T. G., Reggin J. D. Comparison of central nervous system
effects produced by six H1- receptor antagonists, Clin. Exp. Allergy 1996, pag.
26,1092.
33. Schatz M. H1 Antihistamines n pregnancy and lactation, n Simons F.E.R.,
Histamine and H1-antihistamines n allergic disease ed. 2, Ed Deckker New York
2002 pag. 421.
34. Woosley R.L. Cardiac actions of antihistamines, Annu Rev Pharmacol. Toxicol
1996, pag. 36,233

42

43