Ficha Kinésica

BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Nacional de Entre Ríos

Kottke, Stillwell, Lehmann.

Krusen. Medicina Física y rehabilitación.
Cuarta Edición.. Panamericana. Madrid. España 1999.
Primera Parte Cap 1.
Diagnóstico Kinésico: ¿Mito o Realidad?
Zubiaguirre B., M

Valoración del paciente

Los signos y síntomas que se requieren para el diagnóstico de la incapacidad no son los mismos
que se requieren para el diagnóstico de la enfermedad.
Por ej.:
Un joven de 22 años se fractura en un accidente deportivo su húmero izquierdo, siente además
que no puede levantar su mano y que no tiene fuerza. El examen revela una parálisis del nervio
radial (muñeca y extensores de dedos). El diagnóstico de la Enfermedad está claro. Sin embargo
la Incapacidad no está clara y aún no está diagnosticada. Debemos formular la siguiente
pregunta: ¿con qué mano escribe?
Luego de la reducción de la fractura y el enyesado se evaluará la aptitud para la escritura y si no
lo puede realizar el paciente tendrá incapacidad para escribir, puede haber otras funciones
afectadas.
La pregunta "¿con qué mano escribe?", no era necesaria para el diagnostico de la enfermedad
(fractura y la parálisis del nervio radial), pero imprescindible para el diagnóstico de la
Incapacidad.
El joven pudo haber contestado que era diestro, por lo tanto no había al menos incapacidad para
escribir aunque la enfermedad sea la misma, pudiendo existir otras funciones afectadas.
Esto nos señala que No existe una correlación lineal entre la gravedad de una enfermedad y el
espectro de los problemas de incapacidad que puede llevar asociados. La incapacidad depende
de las demandas totales del enfermo.
Siguiendo con el ejemplo y sabiendo que esa lesión del nervio radial no curará
satisfactoriamente, nuestro paciente decide desarrollar habilidad para escribir con la mano
derecha, luego de lograrlo habrá vencido su incapacidad aunque la enfermedad aún persista.
Este ejemplo nos indica que no existe una correlación lineal entre una enfermedad y el monto
de la incapacidad residual, los problemas de incapacidad pueden eliminarse aunque la
enfermedad persista inalterable.
La capacidad de un enfermo y su terapeuta para eliminar la incapacidad causada por una
enfermedad crónica depende de la capacidad residual del paciente para su adaptación fisiológica
y psicológica. Sus capacidades residuales deben valorarse y utilizarse para su mejoría de modo
de eliminar la incapacidad.
Luego de ésta introducción se deduce que Incapacidad significa pérdida de Funciones.
En nuestro ejemplo se trata de una pérdida de función física; pueden existir otros tipos de
pérdida de funciones.
La incapacidad total o sea el diagnóstico de la incapacidad y los problemas asociados a ella,
deriva de factores específicos del paciente y del medio.
Se puede dividir en 4 fases la valoración de un paciente con una enfermedad crónica e
incapacidad:
- Fase 1: datos de la historia, el examen físico y los estudios iniciales de laboratorio.
- Fase 2: identificación de una lista de problemas específicos a partir de los datos
básicos.
- Fase 3: elabora un plan de tratamiento específico para cada uno de estos problemas.
- Fase 4: describe la eficacia de cada uno de estos planes y sus alteraciones conforme a la
evolución del paciente.

ACTIVIDADES DOMICILIARIAS
Lectura Complementaria
• Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad
de la Salud (CIF). OMS / OPS. 2001
• Atención de la personas en situación de dependencia en España.
Libro Blanco. Cap. IX. La valoración de la dependencia: criterios y
técnicas de valoración y clasificación.
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/A
pSemiologia/07_HriaClinica.html
 Diagnóstico Kinésico: ¿Mito o Realidad?
Artículo
Diagnóstico Kinésico
El diagnóstico kinésico es un concepto que hoy
en día crea discusión y desacuerdo entre los
propios kinesiólogos. Además logra captar el
interés de muchos que, aunque no forman parte
en la discusión, tienen definida su posición
respecto a este concepto. El tema de la
existencia de un diagnóstico kinésico genera
una gran expectación, al significar un cambio
en la forma de percibir nuestro trabajo y debido
a la posibilidad de que en un futuro éste forme
parte de nuestra realidad legal o pase a ser nada
más que un mito en la historia de la
kinesiología. Cualquiera sea el camino, la
decisión tendrá un impacto directo en el
ejercicio de nuestra profesión en cuanto a
derechos, deberes y responsabilidades que
debemos asumir.
Al referirnos al diagnóstico kinésico, como
concepto que queremos poner a prueba, es
necesario comenzar por definirlo, para luego
preguntarnos que implicancias tendría, que
diferencia tendría con otros diagnósticos, cual
es el área donde se desarrollaría y, en fin,
buscar elementos que hagan del diagnóstico
kinésico un elemento original, con valor propio
dentro de la atención en salud.
Definiendo Diagnóstico Kinésico.
Existen varias definiciones de diagnóstico
kinésico, muchas de ellas realizadas en países
europeos, que hacen del concepto un reflejo de
la realidad propia de su país. Esta realidad dista
en muchos puntos de la situación chilena, por
diferir tanto en sus leyes como en las
exigencias académicas que regulan a la
profesión. Por estas razones, a pesar de que la
kinesiología es universal, dentro de la profesión
hay conceptos que no son totalmente
homologables.
Una definición de Diagnóstico kinésico es la
entregada por la AFREK (Asociación Francesa
para la investigación y la evaluación en
fisioterapia) que señala: “El diagnóstico
fisioterápico es un proceso de análisis de las
deficiencias y discapacidades observadas y
estudiadas. Es un proceso de evaluación del
pronóstico funcional cuyas deducciones
permiten: establecer un programa de
tratamiento en función de las necesidades
observadas y escoger la actuación de
fisioterapia que se va a utilizar.” (Eric Viel
1999).
Si buscamos el significado de diagnóstico,
encontramos que proviene del término
diagnosis, que significa “arte o acto de
reconocer una enfermedad a través de sus
signos y síntomas”. Por lo tanto, si Kinesiología
es la ciencia que estudia el movimiento, donde
el objetivo se encuentra en la función, entonces
diagnóstico kinésico podría ser el arte o acto de
reconocer una alteración en el movimiento que
repercute en la funcionalidad, a través de sus
signos y síntomas. Diagnosis se define también
como “la descripción característica y
diferencial abreviada de una especie, genero,
etc.”. Esta definición agrega más elementos o
requisitos al concepto de diagnóstico kinésico,
donde el proceso de descripción característica
sería el resultado de una evaluación completa
de todos los sistemas y funciones,
conocimiento de la patología y la experiencia; y
la descripción diferencial sería sin duda el
requisito fundamental para hacer más preciso el
diagnóstico, ya que implicaría enfocar la
evaluación a la realización de pruebas
funcionales que descarten otras causas de
alteración.
Por lo tanto, como vemos, la base del
diagnóstico kinésico es una correcta evaluación
sostenida por un amplio conocimiento en
patología. Siendo esto ultimo, un punto de
discusión para los kinesiólogos que sostienen
que dentro de la formación profesional no
existe una adecuada profundización de los
conocimientos en patología. Ante esto la
pregunta que surge es ¿la razón de no poder
realizar un diagnóstico kinésico es la falta de
formación académica o el no saber cuál es el
área que le compete a la profesión y al
diagnóstico?. La respuesta se encuentra en la
comprensión de nuestro rol profesional y
social, que permite discernir el rango de
acciones clínicas que le competen al
kinesiólogo.
Otra razón por la cual no se podría realizar un
diagnóstico kinésico es que en Chile, a
diferencia de Francia y otros países, los
kinesiólogos no tienen atribuciones legales para
realizar el diagnóstico (médico o kinésico) de
una realidad determinada dentro del área de la
salud. A pesar de esto en ciertas áreas de la
kinesiología algunos profesionales, dentro del
proceso de razonamiento clínico, determinan el
estado funcional de las personas a través del
diagnóstico kinésico, poniendo en práctica el
concepto.
Diferenciando diagnóstico Kinésico de otros
diagnósticos
La diferencia entre diagnóstico kinésico y otros
diagnósticos, específicamente el diagnóstico
médico, no se presenta en forma clara cuando
se pretende hacer de ellos dos procesos con
iguales características, objetivos y formato. La
diferencia entre estos dos diagnósticos se
establece y proyecta desde la formación
académica en ambas profesiones, donde se
comparte la adquisición de conocimiento en
ciencias básicas para luego diferenciarse en la
profundización de materias propias de cada
una, adquiriendo enfoques distintos al enfrentar
la acción en salud. Esta diferenciación continúa
cuando el alumno y el profesional realizan un
razonamiento clínico, visualizando al paciente
y su entorno a través de un enfoque específico
y funcional. “El razonamiento clínico puede
ser definido como el proceso cognitivo y
conocimiento usado para tomar decisiones
clínicas y juicios a través de la evaluación,
diagnóstico y manejo del problema del
paciente. El proceso de razonamiento clínico es
una descripción de las acciones y pensamientos
evolutivos usados por un clínico, para llegar a
una decisión diagnóstica y/o de manejo y la
subsecuente administración y avance del
tratamiento del paciente” ( Jones M. A ).
Para Mark Jones, en el artículo sobre
razonamiento clínico y dolor, el razonamiento
clínico propio del kinesiólogo comienza, con
una completa evaluación que requiere la
obtención de la mayor cantidad de información
del paciente (ficha, anamnesis, evaluación), que
se analiza a la luz del conocimiento específico
de la patología que maneja el terapeuta,
adquiriendo de esta forma un sentido kinésico.
La información obtenida permite la formación
de hipótesis, que guían al terapeuta a la
investigación y realización de pruebas
específicas en el paciente. La generación de
hipótesis y el proceso de prueba continua,
entregan información para realizar una decisión
diagnóstica (identificación de la fuente,
mecanismos y causa subyacente de los
impedimentos del paciente) y una decisión de
manejo. Finalmente la evaluación de los
resultados en la intervención clínica aporta
nueva información que prueba las hipótesis en
el proceso de razonamiento clínico. De esta
forma se explica el diagnóstico kinésico como
parte de un razonamiento clínico, relacionando
la hipótesis inicial de investigación con la toma
de decisiones terapéuticas.
Originalidad del diagnóstico Kinésico
Es una realidad que un kinesiólogo, a través del
razonamiento clínico, es capaz de establecer
correctamente el diagnóstico médico de una
patología que se encuentre dentro del rango de
acciones propias de la kinesiología. Aunque así
sea, no es posible generalizar esta situación a
toda la población que consulta un kinesiólogo,
ya que es sabido que determinados signos y
síntomas pueden ser manifestaciones de más de
alguna anormalidad, considerando al paciente
más que un conjunto de sistemas y funciones
que se interrelacionan de variadas formas.
Es aquí donde se ponen en manifiesto las
diferencias entre el diagnóstico médico y el
diagnóstico kinésico, donde el primero debe
identificar la patología y realizar una rigurosa
aplicación de pruebas diferenciales, que
aseguren que se están manejando todas las
variables. Para este fin, sin duda, es necesaria
una adecuada preparación y profundo
conocimiento de todos los sistemas,
considerando las posibles anormalidades que se
puedan presentar.
El kinesiólogo licenciado Mario Korell, afirma
en el articulo sobre diagnostico y evaluación
kinésica, señala “El diagnóstico kinésico se
diferencia del diagnóstico médico, y no debe
pretender remplazar, confirmar, ni confrontar
con él, debe complementarlo. Debe establecer
claramente las cuestiones de interés para el
abordaje de la patología funcional…”. Cada
profesión no puede manejar el conocimiento en
su totalidad, sino por el contrario debe buscar
complementar y complementarse con otras
áreas. Al respecto David López señala:
“Nuestra tarea es otra: aportar información
respecto a cual es el nivel de funcionalidad de
las personas, como viven en la vida diaria. En
ese sentido, el estudio y comprensión de la
disfunción del movimiento y su relación con la
calidad de vida en sujetos especiales, es un
objetivo transversal, no depende de la
patología activa.” (David López 2003).
Al realizar un diagnóstico que refleje el estado
del paciente desde la perspectiva funcional, no
estamos haciendo otra cosa que expresar la
misma información que pudo haber obtenido
cualquier profesional, desde una visión basada
en una formación profunda en áreas de
conocimiento exclusivas de la profesión y que
son el fundamento de nuestra acción
terapéutica.
La práctica profesional en salud, debe ser de
interdependencia y cooperación, para esto es
imperativo reconocer que cada profesión tiene
su propia perspectiva, función y misión que
debería actuar como una sinergia en pos de la
recuperación de las personas.
Teniendo en cuenta las virtudes y limitaciones
del diagnóstico kinésico, el conflicto sobre su
existencia continúa, ya que más que un
problema de concepto, es un problema de
comunicación, donde nos encontramos con que
siempre es posible hacer uso de un resquicio
etimológico, completamente “legal”, para
apoyar o negar determinada palabra o
definición. Esta acción, a veces pareciera no
tener otro objetivo que proporcionar o
establecer una posición irrevocable dentro de la
profesión con respecto a un tema de libertades,
derechos y deberes, sin cuestionar las
implicancias de estas aseveraciones y
negaciones en la práctica y proyección real de
la profesión.
El objetivo de este análisis está en que la
discusión no se quede en un juego de palabras,
ni menos en un juego de poderes. El
diagnóstico que se puede realizar de una
determinada situación, por definición, no es
propiedad de ninguna profesión, ni confiere
capacidades y poderes especiales por el solo
hecho de hacer uso de él. El diagnóstico
kinésico, es sólo parte de un proceso que
expresa la necesidad de analizar una situación
desde un punto de vista que únicamente la
kinesiología, por su formación, es capaz de ver,
con el fin de extraer de ello el máximo
provecho para el tratamiento.
El valor del diagnóstico kinésico, está en la
originalidad que le confiere el hecho de estar
basado en el conocimiento y en la visión
abocada completamente al proceso de
rehabilitación funcional. Así lo afirma Éric Viel
en el libro Diagnóstico Fisioterápico “El
diagnóstico fisioterápico adquiere todo su
sentido, al reflejar el estado general del
paciente y permitir planificar una serie de
actos que le competen únicamente a la
fisioterápia”.
Que el diagnóstico kinésico sea más que un
simple deseo de autonomía e independencia.
Nos desarrollamos en un área en que el trabajo
en equipo es la única forma de abarcar todas las
necesidades que se puedan presentar. Existe
una necesidad de complementariedad, que se
encuentra amenazada por el deseo de encontrar
una identidad propia, dentro de las carreras de
la salud, basada en la búsqueda de la
autosuficiencia y no con el fin de incrementar
los conocimientos, la experiencia y la calidad
de la atención, además de buscar la
interrelación entre las distintas disciplinas. El
objetivo del trabajo interdisciplinario, es
obtener los mejores resultados, donde el
beneficio se vea reflejado tanto en la capacidad
de los profesionales como en el estado
funcional del paciente. .
Lamentablemente, como en muchas áreas de la
kinesiología, los conceptos relacionados con la
práctica clínica no se encuentran bien definidos
y su entendimiento depende del grado de
compromiso profesional (que involucra a un
pequeño número de kinesiólogos), del enfoque
personal con que se sienta identificado el
kinesiólogo y con el grado de riesgo y
responsabilidad que sea capaz de asumir. “en
ausencia de conceptos bien desarrollados y una
formación en consonancia; no podremos
desarrollar una estrategia colectiva que pueda
convencer” (Eric Viel 1999).
El diagnóstico kinésico es un concepto que puede
ser definido de variadas formas, demostrando de
esta manera la falta de consenso en los conceptos
que nos involucran dentro de la profesión. Este
hecho, tiene como consecuencia, que
continuemos discutiendo sin ponernos de
acuerdo, por la única razón de que estamos
hablando de cosas distintas al no ser capaces de
organizarnos y definir claramente los conceptos.
Hasta ahora nuestra forma de actuar es la de
imponer la idea más fuerte o lo que la tendencia
mundial indica, en vez de buscar acuerdos,
demostrando así que nuestra manera de actuar no
refleja cohesión profesional.
Es importante destacar que no podemos tomar
decisiones por separado en conceptos que
involucran a un gran número de personas, no sólo
por el hecho de que todos deben informarse y
decidir, sino que por el hecho de que para lograr
definirnos e identificarnos como profesión es
necesario de que todos actuemos en consonancia.
En conclusión se puede afirmar que el
diagnóstico kinésico es una realidad que forma
parte de un proceso de razonamiento clínico
propio del kinesiólogo que muchos (no todos)
realizan en forma conciente, inconsciente o bajo
otros nombres, menos conflictivos, pero con
igual función.
Sin embargo, el diagnóstico kinésico, dentro de
la legislación y como concepto claramente
definible, conocido y aceptado por todos los
kinesiólogos, tanto como en la práctica en
general de éste, sigue siendo un mito en la
kinesiología.
El diagnostico kinésico queda en el conflicto del
ser o no ser, y realmente no es posible negar o
afirmar completamente su existencia ya que,
como se ha mostrado, se encuentra en un proceso
de reconocimiento entre su realidad teórica y su
realidad práctica.
Bibliografía:
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiología
Ensayo científico:
Alumna: Maricarmen Zubiaguirre B.