Sunteți pe pagina 1din 57

MENINGITELE

Meningita
-inflamaieameningeluidecauzinfecioassauneinfecioas
-semanifestprin:
-febr,
-cefalee,
-fotofobie,
-vrsturi,
-redoaredeceaf(sindromdecontractur),
-modificrialeLCR.

Meningita
-inflamaieameningeluidecauzinfecioassauneinfecioas

Meningism
-sd.meningian(febr,cefalee,fotofobie,redoaredeceaf),
-frmodificrialeLCR

Reacia meningian
-sindrommeningian(febr,cefalee,fotofobie,redoaredeceaf),
-modificridiscretealeLCR
-apareprininflamaiameningelui
-nvecintateaunortumori,abcesecerebrale,
-ncursulunorboliinfecioase(febrtifoid,tifosexantematic)

MENINGITELE
Etiologie
-infecialeptomeningeluiiaspaiuluisubarahnoidian:
-virusuri
-bacterii
-fungi
-parazii

-cauzenoninfecioase

MENINGITELE - Etiologie
VIRUSURI
-enterovirusuri,
-arbovirusuri,
-v.urlian,
-v.gripal,
-v.rujeolic,
-herpesvirusurile,
-HIV,
-adenovirusuri,
-virusulcoriomeningiteilimfocitare.

MENINGITELE - Etiologie
BACTERII
-meningococ,
-pneumococ,
-H.influenzae,
-micobacterii,
-listeria,
-spirochete.

MENINGITELE - Etiologie
FUNGI
-criptococ,
-candida,
-coccidioides.

PARAZII
-trichinellaspiralis,
-tenia,

MENINGITELE - Etiologie
CAUZE NON-INFECIOASE:
-boliautoimune,
-neoplazii,
-medicamente:
-antiinflamatoarenesteroidiene,
-antibiotice,
-azatioprina,
-dozemarideimunoglobulineadministrateiv.

Etiologia meningitelor bacteriene n funcie de vrst:


-nou-nscut(0-4sptmni):
-S.agalactiae,
-E.coli,
-L.monocytogenes.

-sugar mic (1-3luni):


-S.agalactiae,
-E.coli,
-H.influenzae,
-S.pneumoniae,
-N.meningitidis.

Etiologia meningitelor bacteriene n funcie de vrst:


- peste 3 luni:
-N.meningitidis,
-S.pneumoniae,
-H.influenzae.

- adult:
-N.meningitidis,
-S.pneumoniae.
-Stafilococ

Clasificarea meningitelor dup evoluie:


-Meningitaacut(meningococic,pneumococic,urlian),
-Meningitacronic(bacilKoch,B.burgdorferi,C.neoformans).

Clasificarea meningitelor:
primare:
-meningitameningococic,
-meniningitacuv.coriomeningiteilimfocitare.
secundare:
-meningitaurlian,
-meningitarujeolic

Patogenia meningitelor
- transmiterepecalerespiratorie,
-germeniise multiplicnsubmucoas
-germeniinsmneazmeningele
-pecalehematogen,
-pecaleneuronalretrograd
-prinleziunidecontiguitate(sinuzite,otitemedii,traumatisme
cerebraleetc.)

Patogenia meningitelor

Prezenaireplicareagermenilornmeninge:
-eliberareademediatoriproinflamatori,
-leziuniendoteliale,
-cretepermeabilitateabariereihematoencefalice,
-apareedem,proteinorahie,leucocitenspaiulsubarahnoidian.

Patogenia meningitelor

edemul cerebral determin:


-hipertensiuneintracranien,
-scdereafluxuluisanguincelebral(metabolismanaerob,
cretereaconcentraieidelactat)
-ischemia si tulburrile metabolice
-leziunicerebrale,
-amplificefecteleneurotoxicealemediatorilorinflamatori.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Infecia cu meningococ ( Neisseria meningitidis):
-purttorasimptomatic,
-rinofaringit,
-meningitcerebrospinalacut,
-meningococemiefulminant,
-meningitcronic.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Etiologie:
-diplococGramnegativde0,6-1(boabedecafea),
-capsulacuroldeataarepeceluleleepiteliuluinazo-faringian,
-sunt12serotipuri(clasificareduppolizaharidcapsular),
-toxigenitatedatorat:
-LPZ(endotoxin),
-proteazeextracelulare.
-sensibilitatelaP.,R.,C.,(rezistenalaP1974,lanoi1984)

MENINGITA MENINGOCOCIC
Epidemiologie:
-incidenmaicrescutiarnaiprimvara,
-epidemiila5-10ani,
-sursadeinfecie:purttoriibolnavicurino-faringite(10-30%),
-transmitereprincontactdirect,
-receptivitategeneral(maifrecventlacopii),1bolnavla1000
purttori;
-imunitatespecificdegrupprinaglutinineiac.FC(A,B,C,
29E,H,I,K,L,X,Z,X,Z,W135)

MENINGITA MENINGOCOCIC
Patogenie:
-poartadeintrare:mucoasarino-faringian(purttor
asimptomatic,rino-faringit),
-diseminarehematogen,
-meningitsaumeningococemie(deficitdeIgMsauIMC)
Incubaia: 2-3zile,
Debutul-acutcu:
-febr,
-cefalee,
-vrsturneprecedatdegrea(detipcentral).
-somnolen,obnubilare,com,

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare:
-febrnalt,
-sd. dureros
-cefalee,vrsturi,fotofobie,
-hiperesteziecutanat,
-rahialgii.
-sd. de contractur,
-erupie peteial-purpuric,herpesextins,peribucal,pefa,
-disfuncie cerebral (somnolen,com,delir,agitaie
psihomotorie,convulsii),
-incontinenurinarsauglobvezical.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:
-poziiancocodepuc
-contracturamusculaturiiparavertebrale(redoaredeceaf),
-semneledeiritaiemeningeal
-potfibineexprimate
-anumitesemnepotlipsi

Prezena febrei, cefaleei, vrsturilor i a cel puin unui


semn meningian - efectuarea punciei lombare!!!

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:
- redoarea de ceaf:flectareaanterioaracapuluipetoraceeste
greuderealizat;
- semnul Brudzinski I:forareaflexieicapuluipetorace
determinflexiareflexagenunchilor;
- semnul Kernig I:flexiatoraceluipeabdomenducelaflexia
genunchilor;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:
- semnul trepiedului:pacientulmeninepoziiaeznddoarcu
genunchiindoiiisprijinindtrunchiulcumembrelesuperioare
poziionateposterior;
- semnul Kernig II:pacientulaflatindecubitdorsal,flexia
membrelorinferioarela90gradepeabdomendeterminflexia
genunchilor;
- semnul Brudzinski II:flexiauneigambepecoapsia
coapseipeabdomenurmatdeextensiabruscagenunchiului
ducelaflexiagenunchiuluicontrolateral.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare:
- semneledeiritaiemeningealpotlipsilavrsteleextreme
(sugari,btrni);
- lanou-nscuiisugarihipertensiuneaintracranianpoatefi
obiectivatprinbombareafontanelei;
- sindromulmeningeanseinsoetede:
-sindrominfecios(febr,mialgii),
-semnededisfunciecerebral(somnolensauiritabilitate,
confuzie,convulsii,com).

MENINGITA MENINGOCOCIC
Evoluie:
Dependentde:
-precocitateadiagnosticului
-precocitateainiieriitratamentulantibiotic
-frtratament:
-decesn80-90%dincazuri;
-sechelegraven10-20%dincazuri.

Forme clinice:
-comun,
-supraacut,fulminant(sd,W-F)
-meningococemiecronic.

SEPTICEMIA MENINGOCOCIC
-evoluieacut,cudebutbrusccufebr,frison,mialgii,artralgii,
-delir,com,
-erupiepeteial-purpuriccumeningococnleziuni,
-artralgiisauchiarartritesupurate,
-herpeslabial,
-leucocitoz(20.000-40.000),
-hemocultirpozitivpt.meningococ.

MENINGOCOCEMIA FULMINANT
(SD. WATERHOUSE-FRIEDERICHSEN)
- debutbrutal,decesposibilnmaipuinde10ore,
-purpurntinscuhemoragii,
-hipotensiunearterial,vasoconstriciepnlastaredeoc,
-febrsauhipotermie,
-CIDcuhemoragiicutanate,gastro-intestinale,
-miocardit,plamndeoc,
-decesn24-36oredeladebut.

MENINGOCOCEMIA CRONIC
aparerar,semanifestca:
-episoadefebrilerepetate,
-frison,artralgii,
-peteii,nodulipurpurici.

Alte manifestri n infecia cu meningococ:

PNEUMONIA MENINGOCOCIC
-maifrecventninfeciacumeningococdegrupY,
-seproducepecalebronhogennuhematogen,
-semanifestcapneumonielobarsausegmentar,
-sensoetedebacteriemie,
-dg.seprecizeazprinculturasputei,hemocultur.

Alte manifestri n infecia cu meningococ:

PERICARDITA MENINGOCOCIC
-precoce,esteopericarditpurulent,
-tardiv,estepericarditsanguinolent,frmeningococ.

ARTRITA MENINGOCOCIC
-precoce,estepurulent,
-nconvalescen:sensibilizarelaantigenelemeningococului.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Complicaii, sechele:
-cloazonare(hidrocefalieintern,atrofiascoarei,sechele
psihice),
-surditate(3-5%dincazuriprinprinderean.VIIIsauprin
labirintit)
-strabism(n.III)saucecitate(n.optic),
-sechelepsihice,insomnii,depresie,cefalee.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic pozitiv
Meningita este URGEN MEDICAL, diagnosticul trebuie
precizat n primele minute de la primirea pacientului.
Diagnostic epidemiologic:
-sezon,zongeografic,
-proveniendinfocar,
-contactcusursadeinfecie.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic pozitiv
Diagnostic clinic:
-anamnezatent,corect,
-febr,
-cefalee,fotofobie,vrsturi,
-sd.decontractur,
-erupiepurpuric,herpes.
ExamenulfizicesteurmatderecoltareahemoculturiiiaLCR

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic pozitiv
Diagnostic de laborator:
-sd.inflamator(VSH,fibrinogen,CRP,leucocitoz,neutrofilie),
-modificriLCR:
-hipertensiv
-aspect:opalescent,tulbure(clarnsd.W.F,m.decapitate),
-modificridecelularitate:sute,mii-zecidemiidepmn
-modificribiochimice:proteinorahie,glucorahiesczut,Cl.normal)
-examenulbacteriologic:
-examenbacterioscopicdirecticulturLCR,
-hemocultur,
-reaciiledelatex-aglutinare(evideniazantigenebacterienen
meningitapneumococic,meningococic,cuH.influenzae)

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic diferenial
-altemeningiteimeningoencefalite,
-meningism,
-reaciameningean,
-reaciesecundarlaanumiteprodusemedicamentoase
(antiinflamatoarenonsteroidiene,azathioprin),
-carcinomatozasistemuluinervoscentral.
-accidentelevascularecerebrale,
-abcesecerebrale.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Prognostic:
Dependentde:
-formaclinic,
-precocitateadg.iatratamentului.

Prognosticrezervatnmeningococemiafulminant-decesn
oredeladebut

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament:

-Internareobligatorie,declararenominal;
-Deprecocitateaicorectitudineatratamentuluidepindeevoluia;
-SeinstituieimediatduprecoltareahemoculturiiiaLCR;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament etiologic - Duratatratamentului:7-10zile
Penicilin G,ivndozedivizatela2-4ore:
-Lacopil:200.000-400.000UI/Kgcorp/zi;
-Laadult:8-12.000.000UI/Kgcorp/zi;
sau
Ceftriaxona,ivndozedivizatela12ore:
-Lacopil:100mg/Kgcorp/zi;
-Laadult:4g/zi;
sau
Cefotaxim,ivndozedivizatela6ore:
-Lacopil:200mg/Kgcorp/zi;
-Laadult:8g/zi;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament etiologic:

Lapacieniicualergie la penicilinseadministreaz
Cloramfenicol, ivndozedivizatela6ore:
-Lacopil:100mg/Kgcorp/zi;
-Laadult:4g/zi;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament patogenetic i simptomatic:
-tratamentdepletivcuglucozhiperton,manitol;
-tratamentantiinflamator;
-anticonvulsivante;
-neurotrope(vit.B1,B6)

MENINGOCOCEMIE FULMINANT
-InternarenATI:
-Monitorizareacirculaieiiafuncieirenale;
-Corectareainsuficieneicortico-suprarenale

PROFILAXIE
- Contaci:
- Rifampicina,2zilen:
-Adult:600mgla12ore/zi;
-Nou-nscut:10mg/Kgcorp/zi;
-Copilpesteolun:20mg/Kgcorp/zi
- Imunoprofilaxie: vaccinantimeningococicmono,bisau
tetravalent