Sunteți pe pagina 1din 5

PRO n Hidradenitis Suppurativa

Hidradenitis Suppurativa Simptom de evaluare (SSAS)


Instruciuni:
Acest chestionar include nou ntrebri despre simptomele pe care le pot prezenta asociate cu
dvs. Hidradenita Suppurativa (SA).
Hidradenitis Suppurativa este o afectiune a pielii care afecteaza zonele cu glande sudoripare,
cum ar fi zonele axilare, sani, coapse, regiunea inghinala, i fese. Oamenii de multe ori se refer
la HS lor, ca furuncule, chisturi, sau leziuni pe pielea lor.
V rugm s marcheze n mod clar un "x" n caseta (), care descrie cel mai bine ct de sever au
fost simptomele HS n ultimele 7 zile.
Nu exist rspunsuri corecte sau greite la oricare dintre ntrebri.
1. n ultimele 7 zile, care a fost cea mai mare durere pe care a simit n zon (e) de afectat de
HS ta?
Nici o durere, la toate
Extrem
durere
2. n ultimele 7 zile, ceea ce a fost cel mai ru drenajul ai avut n zon (e) de afectat de HS ta?
Nici o scurgere de la toate
Extrem
drenaj
3. In ultimele 7 zile, cum rou a fost pielea din zona afectat (afectate) de HS ta?
Deloc
rou
Extrem
rou
4. n ultimele 7 zile, cum de licitaie a fost pielea din zona afectat (afectate) de yourHS?
Deloc
ofert
Extrem
ofert
5. n ultimele 7 zile, cum umflat wasyour pielii rmne neschimbat zona afectat (afectate) de
HS ta?
Deloc
umflat
Extrem
umflat
6. n ultimele 7 zile, ct de greu a yourskin simt n zon (e), afectate de yourHS?
Not: Pleasedonotconsideranyhardnessthatyoumayhavefromthescarsleftonyourskinfrom HS.
Deloc
greu
Extrem

greu
7. n ultimele 7 zile, ct de cald a fost yourskin n zon (e) de affectedby HS ta?
Deloc
Fierbinte
Extrem
Fierbinte
8. n ultimele 7 zile, ct de ru a fost thesmell care vin din zona (e) affectedby HS ta?
Nici miros urt
extrem de proasta
miros
9. n ultimele 7 zile, cum mncrimi fost pielea n thearea (e) afectate de HS ta?
Deloc
rios
Extrem
rios
Numrul subiect
Data
Hidradenitis Suppurativa de evaluare a impactului (HSIA)
Instruciuni:
Acest chestionar conine 18 ntrebri cu privire la impactul pe care le pot prezenta asociate cu
dvs. Hidradenita Suppurativa (SA).
Hidradenitis Suppurativa este o afectiune a pielii care afecteaza zonele cu glande sudoripare,
cum ar fi zonele axilare, sani, coapse, regiunea inghinala, i fese.
Oamenii de multe ori se refer la HS lor, ca furuncule, chisturi, sau leziuni pe pielea lor.
V rugm s marcheze n mod clar un "x" n caseta (), care descrie cel mai bine modul n care
au fost afectate de HS n trecut
7 zile.
Nu exist rspunsuri corecte sau greite la oricare dintre ntrebri.
1. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cum inconfortabil fcut pe mbrcminte te simi din cauza HS
ta?
Deloc
Extrem
2. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de greu a fost pentru tine s se mute bratele cauza HS ta?
Deloc
Extrem
3. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de greu a fost pentru tine s-i exercite (de exemplu, sport,
lucra)
din cauza HS ta?
Not: Dac nu i-a exercitat din cauza HS-ul marcai un "10".
Deloc

Extrem
Pagina 1 din 5
versiunea 1.0
4. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de greu a fost pentru tine de a merge din cauza HS ta?
Not: Dac nu ai merge din cauza HS-ul marcai un "10".
Deloc
Extrem
5. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de greu a fost pentru tine s stai din cauza HS ta?
Not: Dac nu ai sta jos, din cauza HS-ul marcai un "10".
Deloc
Extrem
6. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de mult a interferat HS tale cu dorina de a fi n jur de alte
persoane
(De exemplu, a merge la o petrecere, fiind cu prietenii sau familia)?
Deloc
Extrem
7. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de mult a interferat HS tale cu capacitatea de a face lucruri
din jurul casei
(De exemplu, curarea, de gtit, de lucru curte)?
Deloc
Extrem
8. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cum contient de sine-ai simit cauza HS ta?
Deloc
Extrem
9. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cum jenat te-ai simtit din cauza HS ta?
Deloc
Extrem
10. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de trist te-ai simtit din cauza HS ta?
Deloc
Extrem
11. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cum ngrijorat te-ai simtit din cauza HS ta?
Deloc
Extrem
12. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cum deranjat-ai simtit din cauza HS ta?
Deloc
Extrem
13. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de mult a sentimentele tale despre HS tale limita dorinta de
a face sex
(De exemplu, pentru c te-ai simit neatractive, jenat, contient de sine, etc.)?
Deloc
Extrem

Nu se aplic
14. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de mult a fost capacitatea de a face sex limitat din cauza
simptomelor HS
(De exemplu, durere, chisturi, de drenaj, flare up, sngerare, etc)?
Deloc
Extrem
Nu se aplic
15. Pe parcursul ultimelor 7 zile, ct de mulumit ai fost cu medicamentele HS?
Deloc
Extrem
16. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cum deranjat-ai simtit de cicatrici de la ultimele chirurgie HS /
cabinete tale?
Deloc
Extrem
Nu se aplic. Nu am avut o intervenie chirurgical pentru HS-mi
17. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cte ore ai petrecut la locul de munc sau la coal?
ore
Nu se aplic. Eu nu sunt angajate i nici nu merg la coal
18. Pe parcursul ultimelor 7 zile, cte ore ai lipsit de la locul de munc sau de la coal din
cauza HS ta?
Includ ore le-ai pierdut n zilele de boal, ori ai mers la sfritul anului, a plecat devreme, etc.,
din cauza HS tale.
ore
Nu se aplic. Eu nu sunt angajate i nici nu merg la coal

Numrul subiect
Data
Evaluarea global a bolilor de activitate al pacientului
Evaluarea global a pacientului de activitate a bolii - Exemplu
Pacientii vor rang de severitatea Hidradenita Suppurativa lor la momentul vizitei de studiu.
V rugm s verificai csua care corespunde descrierii care descrie cel mai bine
Hidradenitis Suppurativa astzi.
0 = control al bolilor complet
1 = control al bolii bun
2 = control al bolii limitat
3 = boala necontrolat

Pagina 1 din 1
versiunea 1.0
Impresia pacient of Change
Global pacientului impresia SCHIMBARE - PIELE DURERII
De la ultima vizit, cum evaluati durerea pielea din cauza ta Hidradenita Suppurativa (SA)?
mbuntit foarte mult
mult mbuntit
minim mbuntit
Nicio schimbare
minim mai ru
Mult mai rau
Foarte mult ru