Contraindicaii n aplicarea factorilor

fizicali n oldul protezat

Student
Rotaru Drago Gabriel

Iai 2016

Contraindicaii n aplicarea factorilor

fizicali n oldul protezat

1.1 STRUCTURA ARTICULAIEI COXOFEMURALE

Este o articulaie sinovial, sferoidal, cu trei axa de micare, foarte important n static i
locomoie, alctuit din urmtoarele componente:

suprafeele articulare:

capul femural (prezint foseta capului femural);

acetabulul (cu suprafaa articular semilunar i fosa patrulater a acetabulului);

labrul sau cadrul acetabular fibrocartilaj inelar la periferia acetabulului i care i

mrete adncimea (cuprinde dou treimi ale capului femural), contribuind la meninerea capului
femural n cavitatea de recepie;

mijloace de unire :

capsula articular manon conoid cu baza mare pe coxal i baza mic pe femur;

ligamentul iliofemural - cel mai puternic ligament al articulaiei , prezint dou

fascicule: iliopretrohanterian lateral i medial;

o

ligamentul pubofemural;

ligamentul ischiofemural;

ligamentul capului femural (ligamentul rotund);

Stabilitatea articulaiei este asigurat de trei categorii de factori:

factorii osoi reprezentai de:

coaptarea suprafeelor articulare;

oblicitatea axului articular;

factorii ligamentari;

factorii musculari:

stabilitatea antero-posterioar (muchiul fesier mare);

stabilitatea lateral (muchiul fesier mijlociu);

mai particip la stabilitate : pelvitrohanterienii (fixeaz capul femural n cotil) i

musculatura longitudinal adductorii n balan cu abductorii (tind s luxeze capul femural);

1.2 ARTOPLASTIA DE OLD

Intervenia chirurgical n urma creia se nlocuiete o poriune din articulaia oldului, se
numete artroplastie de old. Ea poate fi total sau parial, cimentata saunecimentata. Afectarea
articulaiei oldului rezult n urma unor boli cronice, congenitale sau acute, dureroase care au
determinat n timp afectarea articulaiei coxo-femurale cu alterarea mobilitii membrului
inferior sau chiar imposibilitatea mersului.

Artroplastia este aleas ca i metoda de tratament n momentul n care tratamentul

medicamentos, procedurile de fizioterapie i kinetoterapie i-au epuizat metodele de terapie, iar
evoluia bolii continu.
Coxartroza (primara sau secundar) este cel mai des ntlnit boal care afecteaz
articulaia oldului, de fapt, cartilajul articular care mbraca, capetele osoase se macin i astfel
calca os pe os, cu aparatia unor dureri intense la sprijinul pe oldul afectat i la mers.

Spaiul dintre articulaii se micoreaz i poate aprea scurtarea unui membru fa de

cellalt, cu deformarea mersului. n momentul n care fizioterapia i tratamentul medicamentos
nu mai amelioreaz calitatea vieii pacientului suferind de coxartroza, se indica protezarea
oldului prin artroplastie.
Termenii de cimentata/necimentata definesc modul n care protez este fixat n femur.
Protez cimentat
Cimentul reprezint de fapt un polimer numit metacrilat de metil. Substana este injectata
n canalul femural realizat pentru implantul protezei. Chiurgul poziioneaz implantul n canal i
l menine n poziia dorit.

Protez necimentat
Acest tip de implant presupune ataarea protezei n canalul femural fr s se foloseasc
ciment. Iniial, protez se stabilizeaz printr-un mecanism de nepenire. Ceea ce face posibil
fixarea n timp a protezei, este structura materialului din care este alctuit, prin prezena unor
pori n metal care permit ulterior osului s creasc n interiorul protezei i s se ntreptrund cu

implantul.. n ultimii ani, medicii chirurgi-ortopezi au nceput s prefere aceast ultim metod
de realizare a atroplastiei de old.

Operaia de artroplastie se realizeaz numai la indicaia medicului specialist. Chiar n

ziua operaiei, dup trezirea din anestezie, este recomandat s se mite oldul operat (asta nu
nseamn c trebuie s v dai jos din pat i s mergei). Este ideal s braele n primele zile de
dup operaie pentrua va susine de triunghiul situat deasupra patului dumneavoastr.

1.3 CAUZELE I AFECIUNILE CE POT DUCE LA ARTROPLASTIA DE SOLD

Artroza - Aceasta este o boal degenerativ a oldului care rezult din

uzarea cartilajului suprafeei articulare. De-a lungul timpului, suprafeele articulare se erodeaz
ncet i rezult o articulaie dureroas n momentul n care pacientul se deplaseaz cu sprijin pe
oldul artrozic. Aceasta uzare poate produce fixarea, blocarea oldului n flexie. Durerea este
localizat la nivelul oldului, dar poate cobora pn la nivelul genunchiului sau poate iradia pn
la nivelul coloanei lombare cu dureri de tip lombalgic. Durerea este progresiv n durata i
intensitate n timp i n final devine permanent. Mobilitatea oldului este limitat progresiv iar
pacientul devine destul de jenat atunci cnd nu se mai poate ncala sau nu mai poate scoate
ciorapii din picior.
Artrit reumatoida - Este o boal imunitar sistemica n care articulaia devine
inflamata i dup un anumit timp devine deformat i mobilitatea este limitat.
Necroza avasculara de cap femural - Reprezint o boal n care vascularizaia capului
femural este deficitara ceea ce duce la moartea unor celule situate sub suprafaa cartilaginoas cu
deformarea capului femural i artroza. Cauzele frecvente ale necrozei de cap femural sunt
tratamentul cu corticosteroizi, consumul excesiv de alcool, tulburrile de metabolism ale
lipidelor, etc.
Cauze traumatice (fracturi) - Traumatismele care produc luxaia oldului sau fracturi
articulare pot determina apariia secundar rapid a uzrii articulaiei genunchiului. La pacienii
tineri fracturile de preferin sunt tratate prin osteosinteza, ncercnd s se pstreze capul
femural, pe cnd la pacienii vrstnici tratamentul de elecie este artroplastia oldului (protez de
old).

Displazia de old reprezint o anomalie anatomic congenitala care se manifest la

vrsta adult prin apariia artrozei de old. Exist o mare varietate a displaziei de old, de la
forme uoare pn la forme grave, cu luxaia oldului i scurtarea membrului inferior.
Coxartroza. Acest tip de artrit este o uzur legat de vrst. Ea apare de obicei la
persoanele de peste 50 de ani i de multe ori la persoanele cu un istoric familial de artroza.
Oasele se freac unele de celelalte, provocnd dureri de old i rigiditate. Coxartroza poate fi, de
asemenea, cauzat sau accelerat de nereguli subtile n modul n care oldul se dezvolt n
copilrie.
Boli de sold din copilarie. Unii sugari si copii au probleme de sold. Chiar daca
problemele sunt tratate cu succes in timpul copilariei, acestea pot cauza artroza de-a lungul vietii.
Acest lucru se intampla pentru ca soldul nu poate creste normal si suprafetele articulare sunt

afectate.

2.1 PROGRAMUL DE RECUPERARE PREOPERATOR

Artroplastia de old este o intervenie chirurgical laborioasa, la crei rezultat depinde
de o serie de factori: pregtirea preoperatorie, recuperarea preoperatorie, abilitatea chirurgului,

starea general a pacientului, complianta pacientului i stricteea cu care urmeaz programul de

reabilitare i recuperare iniiate postoperator. Fie c vorbim de o protez total cimentata sau
necimentata, pregtirea preoperatorie este foarte important. Utilitatea unui program de
kinetoterapie nainte de operaie este justificat de:
- Procesul de atrofie muscular care intrevine n urma imobilizrii
- Prevenirea apariiei osteoporozei (favorizat de imobilizare i vrsta naintat)
- Mentinerea tonuslui muscular i prevenirea scurtrilor musculare
- Preventia osteoartritei
- Scurtarea timpului de recuperare i pentru c recuperarea sa deven mai facil.
Aceste seturi de exerciii care v vor fi prezentate nu trebuiesc fcute fr supravegherea
unui kinetoterapeut. Aceste exerciii i indicaii sunt generale i se recomand prezenta
personalului calificat n preajma pacientului pentru a fi siguri c executai corect exerciiile. Plus
c programul de recuperare medical este adaptat fiecrui pacient n parte.
Preoperator
Poziia: decubit dorsal (culcat pe spate)
Izometrie fesieri (Se ncordeaz muchii fesieri, se menine contracia 6 i se face pauz
12 se repet de 20 de ori, cu pauz la 10 repetri)

Flexie extensie picior

- Se trage vrful piciorului ctre piept i se mpinge nainte
- 20 repetri cu pauz la 10 repetri
- Se pot face i rotaii de picior: 10 ctre stnga/10 ctre dreapta

Flexie extensie genunchi

- Se ndoaie genunchiul i oldul cu talpa sprijinit pe mas, apoi se ntinde la loc
- Flexia coapsei i a genunchiului se afectueaza att ct permite boala de baz
- 20 repetri cu pauz la 10

Abductie-Adductie old
- Se mica ctre lateral, membrul inferior ntins, apoi este adus n poziia iniial
- 20 repetri cu pauz la 10

- Uneori, n funcie de gradul artrozei, aceast micare nu poate fi efectuat

Flexie-extensie old
- Celalat genunchi este ndoit i cu talpa sprijinit de mas
- Se ridic membrul inferior bolnav ntins, ai apoi se revine la poziia iniial
- Miscarea se efectueaz att ct permite oldul bolnav
- 20 repetri cu pauz la 10

Tonifiere cvadriceps
- Se pune un prosop fcut sul sub genunchi i se ncordeaz muchiul de deasupra
genunchiului pn se ridic piciorul de pe mas
- Varianta: se mpinge n jos, ctre masa cu genunchiul fr s se ridice clciul de pe
mas
- 20 repetri cu pauz la 10

Extensie old
- Se ridic membrul. Se ridic membrul inferior ntins, revenire. - In cazul n care acest
exerciiu este dificil de realizat de pacient, se va ncerca realizarea lui din ortostatism, cu sprijin
pe membrul inferior sntos i se va duce membrul inferior bolnav ntins n spate
- 20 repetri cu pauz la 10

POSTOPERATOR
n primul rnd, va trebui s facei exerciii de respiraie, cu inspir amplu i expir
prelungit. Micarea este indicat imediat postoperator. Dup ce v trezii din anestezie i va
dezmorii, este bine s micai piciorul att ct putei, fr durere. Mcar vrful piciorului, aa
cum a fost prezentat la primul exerciiu (20 de repetri la 2 ore).

n spitalul/clinic n care ai fost operat/a, un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut trebuie s

v ajute s cobori din pat (de a doua zi postoperator), s v nvee s urcai i s cobori scri
(URCAI CU PICIORUL SNTOS, COBORI CU PICIORUL BOLNAV)

Majoritatea pacienilor prsesc spitalul la 7 zile postoperator. n funcie de organismul

fiecruia i de puterea de recuperare, unii pacieni pot rmne mai multe zile n spital (mai ales
dac nu au un ajutor acas), pn se deprind cu activitile zilnice obinuite.
La nceput vei merge n cadru, apoi vei renuna la cadru i vei merge n crje sau
bastoane canadiene, dup care vei mai renuna la un baston i vei rmne cu unul singur pn
cnd medicul ortoped care v-a operat v va permite s v sprijinii n totalitate pe membul
inferior protezat.

Aceast evoluie a mersului depinde de capacitatea de regenerare a organismului

dumneavoastr ct i de tipul de protez aleas de doctor (n cazul unei proteze necimentate,
ncrcarea cu greutatea a membrului inferior afectat se va realiza mult mai trziu dect n cazul
unei proteze cimentate care permite sprijin uor pe membrul inferior protezat chiar din prima
sptmn).
Nu vei avea voie s v aplecai n faa mai mult de 90 grade, s stai picior peste picior
sau s v rotii vrfurile picioarelor ctre interior su exterior. Oricare dintre aceste micri pot
produce luxarea protezei.
Recuperarea oldului
Sptmnile 1-2 postoperator
- Se vor relua toate exerciiile fcute preoperator
- La mers se vor folosi cadrul/crjele, iar distana permis n a doua sptmn
postoperator este n jur de 3-400 m
- Flexia coapsei pe bazin este permis pn la 60 grade

- In prima lun postoperator, timpul n care stai n ezut pe scaun nu trebuie s

depeasc 30-45 minute o dat, pentru a preveni umflarea membrului inferior protezat.
- Este bine s alternai statul pe scaun cu mersul i statul n pat.
- Cand stai n pat, pentru a mbunti circulaia de rentoarcere a membrului inferior
operat, este bine s inei piciorul ridicat cu o pern sub glezn, astfel nct glezna s fie uor mai
sus dect nivelul inimii.
Sptmnile 2-4
- Se vor continua exerciiile din etapa preoperatorie realizate dimineaa i sear.
- Se va putea renuna la cadru/crje, astfel nct pacientul va utiliza n continuare un
singur baston (acest aspect este decis de obicei de ctre medicul curant).
- Continurea mersul pe o distan de 5-600 m.
- Se folosete bicicleta medical (staionar/cu sa): 15-20 minute zilnic, fr rezisten, la
trepta 0.
- Se va flecta oldul la 90 de grade
- Se vor reluarea activitile zilnice obinuite (casnice-toaleta, mbrcat, mncat)
Sptmnile 4-6
- Se continua activitile zilnice obinuite.
Coninui mersul pe biciclet static.
- Se exerseaz urcatul, cobortul scrilor, precum i mersul.
- Se continua exerciiile preoperatorii, iar pentru a tonifia mai bine musculatura, putem
aduga greuti la glezne (0,5 kg la nceput apoi 1 kg)
- Decubit dorsal (pe spate), cu genunchii ndoii i tlpile pe sol, se ridic ezutul de pe
sol.
- 20 repetri cu pauz la 10
- Ortostatism, sprijinit/a de perete, se mpinge uor de tot basinul n fa, s se desprind
de perete.
- Se fac 20 de repetri, cu pauz la 10
- Avem nevoie de un scaun cu mnere laterale, o band elastic i ajutor de la o alt
persoan.
- O parte a exerciiului const n ntrirea braelor Ne aezm pe scaun i ne ridicm de
pe el cu sprijin pe mnere

- 20 repetri pauz la 10 (nu ndoim mai multe de 90 de grade)

- Ne aezm pe scaun, iar cu ajutorul altei persoane, punem band pe sub scaun, o fixm
n spate de ceva solid, iar n fata prindem glezna.
- Se va ntinde genunchiu
Sptmnile 6-12
- Se continua toate exerciiile de mai sus plus urmtorul exerciiu dup sptmn 7
- Se renuna la baston (dac este i opiunea medicului ortoped)
- Mers ntre 700-1400 m
- Urcat i cobort scri
Din ortostatism, cu sprijin pe piciorul sntos, se duce piciorul operat ctre lateral (prima
sptmn se va executa fr greutate, apoi cu greutate)
Acest articol nu este menit s nlocuiasc un terapeut care s v ajute i s v nvee s
relizati corect micrile. n continuare voi exemplifica unele din problemele cu care v vei
confrunta.

3 CONTRAINDICATII
Din start trebuie s amintim excluderea cu desvrire a tratamentelor care au la baz
aciunea curentului electric: electroterapia de relaxare, magnetodiafluxul, curenii faradici sau
galvanici, interferenialii. Utilizarea lor va produce nclzirea nejustificat a esutelor musculare
i dac ne amintim de fizica de clasa a XI-a - vom realiza cam ce se poate ntmpla dac un
metal se afl n cmp electromagnetic. Curentul electric generat va face deservicii serioase
bolnavului. Amintind doar fenomenul de arsur a esuturilor juxtaprotetice, urmate de formarea
unor necroze mai superficiale sau mai profunde, se poate ajunge la infecieiar tragedia este la

un pas. Aadar, electroterapia poate fi abandonat, locul ei poate fi suplinit de alte tehnici mai
sigure.
De asemenea n timpul edinelor de kinetoterapie sunt strict interzise:
- rotaia intern sau extern exagerat a coapsei operate.
- ezutul cu picioarele ncruciate (genunchi peste genunchi).
- manevrele brute de aezare i ridicare de pe scaun.
La aezare, bolnavul se va posta lipit cu regiunea posterioar a ambelor gambe de
marginea scaunului, piciorul operat este propulsat anterior n extensie, mna controlateral este
ntins n spate, cutnd un reazem n sptarul scaunului pe care se va face aezarea. Ridicarea se
face respectnd invers aceste micri.
- urcatul i cobortul unei scri (bibliotec).
- coborrea din pat se face astfel: bolnavul se ridic n ezut, i va ntoarce trunchiul cu
45 de grade la marginea patului, avnd membrele inferioare extinse n eav de puc, cu
genunchii blocai, dup care se poate face flexia gambei pe coaps. O mn se fixeaz pe
salteaua patului, cealalt este prins de un ajutor i tras nainte i n sus, concomitent cu
ridicarea bolnavului pe talp. Aezarea n pat se face n sens invers.
- culcatul pe partea operat.
- micrile brute rotatorii de ntoarcere n mers, acesta se va realiza sub form de
dreptungi.
-nu are voie s stea culcat pe partea neoperata fr perna ntre picioare
- ncruciarea picioarelor atunci cnd suntei n picioare, eznd sau culcat
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

http://mihairascu.ro/proteza-totala-de-sold/
http://colmedmm.ro/Section3/Sep2010/MM_44_2011.pdf
http://www.lectiadeortopedie.ro/
http://ortopediaonline.ro/
https://www.nlm.nih.gov/bsd/pmresources.html
http://www.pansportmedical.ro
http://www.medicinasportiva.ro/
http://www.physio-balance-neubert.de/de/
http://www.sciencedirect.com/