Elaborarea metodic N 3 ( anul III, semestrul VI )

Tema : Anatomia i clasificarea proceselor patologice ale sistemului limfatic

cervico-facial. Limfangita acut i cronic.
1

Noiuni histologice ale ganglionilor limfatici:

- nveliul extern al ganglionului capsula,
- Cortical i structurile ei: foliculii limfatici, sinusurile corticale, prelungirile
conjunctive ale capsulei,
- Medulara ganglionului ce este format din: prelungirile foliculelor limfatici,
sinusurile medulare, cordoanele conjuctive.

Sistemul limfatic este compus din ganglioni limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice. Sistemul limfatic
este o parte a sistemului vascular i conine: capilare, vase, noduri limfatice; trunchiul limfatic-drept,
stng, jugular, subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal.
Ductul limfatic principal se mparte n sectorul toracal i cervical, care se deschide n venele cervicale
stngi.
Limfa este un lichid interestiial, se afl depozitat ntre esuturi i apoi se adun n capilarele, vasele,
nodurile limfatice i mai departe n ductul principal limfatic i n sngele venos.
Ganglionii limfatici sunt plasai pe traiectul trunchiurilor limfatice, avnd diferite forme: rotunzi,
fuziformi, semilunari i volume care pot egala sau chiar depi pe cel al unei alune, dar pot fi i ct o
gmlie de ac. Se gsesc ntotdeauna n aceleai regiuni; n unele regiuni exist un singur ganglion, n alte
regiuni se gsesc grupe ganglionare.
Noiunea de ganglioni regionali desemneaz elemente ganglionare care primesc primele, limfaticele
unui organ; ori ,,regional' inseamn apartenena acelor elemente ale unei regiuni, deci termenul poate
genera confuzii pentru c ganglionii nu primesc toate limfaticele organului vecin, dar ganglionii regionali
ai unui organ au ca aflueni si limfaticele altor organe. Deci denumirea corecta se pare ca va fi 'ganglion
al primului grup'.
Din punct de vedere al topografiei generale a ganglionilor, acetia pot fi superficiali i profunzi. La
cap, gt i trunchi ganglionii sunt dispui n general n lungul vaselor, existnd exceptii cnd ganglionii se
nir de-a lungul nervilor(nervul spinal i nervul recurent).
Anatomie/structura ganglionilor limfatici
- la exterior, prezinta o capsula alcatuita din tesut conjunctiv, care trimite septuri care compartimenteaza
incomplet organul.
- zona periferica numita corticala. Este alcatuita din limfocite T, celule reticulare,celule prezentatoare de
antigen, macrofage, sinusuri subcapsulare, foliculi limfoizi si sinusuri intermediare. Zona corticala este
divizata in corticala e#terna si corticalainterna.
- zona intermediara numita paracorticala. !a acest nivel predomina limfociteleT.
- zona centrala numita medulara. Aceasta este alcatuita din cordoane medulare sisinusuri medulare,
acestea din urma reprezentand spatii dilatate care separacordoanele medulare

Ganglionul limfatic este bine delimitat n trei zone:

1.Capsula
2.Zona cortical
3.Zona medular

Capsula-Constituie nveliul extern al organului care asigur i menine formacaracteristic a

ganglionului limfatic;
-Are o suprafa convex cu excepia hilului unde este concav;
-Este format din fibre conjuctive i fibre musculare;
-Capsula trimite o serie de prelungiri conjunctive n profunzimea ganglionului att n cortical ct i n
medular, atfel la nivelul corticalei delimiteaz loje de dimensiuni mai mari, iar la nivelul medularei
formeaz o bogat reea trabecular;
Corticala
Este format din trei structuri distincte:
1.Foliculii limfatici
2.Sinusurile limfatice
3.Prelungirile conjuctivale ale capsule
Foliculii limfatici
-Sunt formaiuni celulare limfoide ovale sau rotunde, de mrime variabil,care populeaz lojile delimitate
de prelungirile profunde ale capsulei;
-Foliculii limfatici sunt formai dintr -un centru clar, unde aglomerarea celular este moderat
i din zona periferic, unde populaia celular estefoarte dens;
-Centrii clari reprezint locul unde are loc limfopoieza;
-Deasemenea aici se mai gasesc plasmocite i limfocite;
Sinusurile limfatice
-Snt ochiuri largi, neregulate prin care circul limfa
- Sinusurile limfatice care se afl imediat sub capsul au fost denumite sinusuri marginale sau
subcapsulare, iar cele din jurul foliculilor limfatici
-Sinusuri periferice;
Prelungirile conjunctivale ale capsulei ganglionare
-Delimiteaz lojile corticale n care se afl foliculii limfatici;
-Reprezint esutul de susinere a parenchimului limfocitar;
Circulaia ganglionar este asigurat de limf
circulaia funcional i de snge
circulaia nutritiv;
Medulara ganglionului limfatic este format din:
-Prelungirile foliculilor limfatici constituite din limfocite, plasmocite simacrofage;
-Sinusurile medulare, continuare a celor perifoliculare din cortical;
-Cordoanele conjuctive, care sunt bogat anastomoyate ntre ele i delimiteay sinusurile medulare;

Funciile fiziologice ale ganglionilor: -funcia limfocitopoietic,funcia imunologic,

-funcia de filtrare.

Funciile fiziologice ale ganglionilor sunt corelate cu procesul de limfocitopoiez i cu anticorpogenez,

astfel deosebim urmtoarele funcii:
1.F. Limfocitopoietic-Este legat de centrul clar al foliculului limfatic, unde are loc limfopoieza inumai
n msur redus ded cordoanele limfatice medulare i foliculii plini unde se constat limfoblati n
numr mic.
2.F. Imunologic - ia parte n reacia imunologic a organismului prin transportarea celulelor
plazmatice, macroflorei, limfociilor imuni. Este secundar celei limfopoietice, limfocitele asigurnd
att sinteza de imunoglobuline, ct i transformarea lor n imunoblati.
3.F. De filtrare-Este realizat de ctre macrofage care datorit circulaiei limfatice ncetinitedin sinusuri,
fagociteaz i ultrafagociteaz particule solide celulare sau acelulare acestea fiind fie distruse fie
depozitate n ganglionii limfatici.

Alte functii
-Susinerea constantei sistemului i schimbului de lichid interstiial;
-Asigurarea legturii umorale ntre lichidul interstiial a tuturor organelor i esuturilor, aparatului limfoid
i snge;
-Absorbia produselor de descompunere a celulelor interstiiale a microbilor celulelor maligne
-Ia parte n reacia imunologic a organismului prin transportarea celulelor plazmatice, macroflorei,
limfociilor imuni ;
-Ia parte n reacia stres.
-aprare;
-De schimb i rezervuar

Anatomotopografia ganglionilor regiunii cervico-faciale: 1.grupul occipital; 2.grupul

mastoichian; 3.grupul parotidian (superficiali i profunzi); 4.grupul submandibular;
5.grupul facial; 6.grupul submandibular; 5.grupul facial; 6.grupul submental; 7.grupul
de pe calea jugular anterioar; 8.grupul de pe calea jugular extern; 9.grupul de pe
calea jugular intern.

Din punct de vedere anatomotopografic ganglionii limfatici ai regiuniii cervico-faciale pot fi mprii n
urmtoarele grupe:
1.Grupul occipital-Format din 2-3 ganglioni situai sub linia curb inferioar, acolo unde seinser
muchii trapez i splenius. Ei primesc limfa din pielea regiunii occipital i o conduc spre ganglionii
cervicali profunzi.
2.Grupul mastoidian-3-4 ganglioni n spatele pavilionului urechei i a ramurei ascendente amandibulei,
chiar pe locul de inserie a muchiului sternocleidomastoidian.Colecteaz limfa de la poriunea temporal
a pielei proase a capului, pavilionului urechei i ductul auditiv extern.
3.Grupul parotidian
-Unul superficial situat sub fascie, care primete limfa din regiunile frontal temporal i parietal.
-Unul situat profund, n loja parotidian, care coectez limfa din glanda parotid, limb, valul palatin,
fosele nazale i cavitatea timpanului.
4.Grupul submandibular-5-12 ganglioni situai de-a lungul marginei inferioare a mandibulei. Primesc
aferene limfatice din teriroriul buzelor, nasului, feei, limbii, gingiilor idinilor, i conduc limfa n
ganglionii lanului profund.
5.Grupul facial-Este un grup inconstant, care se gsete pe traiectul vaselor faciale, nregiunea genian a
feei.
6.Grupul submental- 2-3 ganglioni situai n spaiul cuprins ntre pntecele anterioare ai celor doi
muchi digastrici. Colecteaz limfa de la menton, buza inferioar, poriuneamedian a mucoasei gingivale
inferioare, planeului, vrful limbeii regiunile
geniene.
7.Grupul pe calea jugular anterioar Cuprinde ciiva mici noduli situai de-a lungul venei jugulare
anterioare.
8.Grupul de pe calea jugular extern-Este constituit din 1-4 mici noduli situai pe traiectul venei jugulare
externe
-Grupele 7-8 formeaz grupul nodulilor limfatici cervicali superficiali.
9.Grupul de pe calea jugular intern -Cuprinde numeroi noduli dispui n jurul venei jugulare interne.
Colecteazlimfa ntregei poriuni anterioare a capului i gtului n mod direct sau prin intermediul altor
grupe ganglionare.

Drenajul limfatic n teritoriul oro-maxilo-facial

ganglionii occipitali - tegumentul regiunii occipitale -> ganglionii cervicali superiori.
ganglionii mastoidieni - tegumentul regiunii parietale, faa extern a pavilionului
auricular - >ganglionii parotidieni i ganglionii cervicali.
ganglionii parotidieni superficiali - regiunea temporal, parietal, frontal (sprncean,
pleoap, pavilion, conduct auditiv extern) -> ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii parotidieni profunzi - urechea medie, vl, luet, fose nazale -> ganglionii
cervicali profunzi.
ganglionii submandibulari - fa, buz, nas, limb, dini -> ganglionii cervicali
profunzi.
ganglionii submentonieri - tegumentul mentonului, buz, planeu, vrf limb ->
ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii retrofaringieni - fose nazale, trompa Eustachio, urechea medie ->ganglionii
cervicali profunzi.
ganglionii faciali profunzi - muchii masticatori, spaiul temporal, fosa pterigopalatin,
orbite, fose nazale, vI palatin, faringe -> ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii cervicali anteriori profunzi - laringe, tiroid, trahee -> ganglionii cervicali
profunzi.
ganglionii cervicali anteriori superficiali - tegumentul regiunii cervicale ->ganglionii
cervicali profunzi inferiori.
ganglionii cervicali profunzi superiori - aferene de la toate regiunile capului i gtului
direct sau prin intermediul altor staii ganglionare -> canalul toracic stng i marea ven
Iimfatic dreapt
ganglionii cervicali profunzi inferiori - aferene de la toate regiunile capului i gtului
direct sau prin intermediul altor staii ganglionare -> canalul toracic stng i marea ven
Iimfatic dreapt.
ganglionii spinali - triunghiul posterior al gtului -> ganglionii cervicali profunzi.

Clasificarea proceselor patologice ale sitemului limfatic cervico-facial.

Dup etiologie: odontogen, rinogen, tonzilogen, traumatic, dermatogen, tumoral,
stomatogen, specifice.
Dup nozologie: limfangita, limfadenita, adenoabcesul, adenoflegmonul.
Dup clinic: acut i cronic, cronic exacerbat.

Limfangita acut i cronic: etiopatologie, simptomatologic, diagnostic i tratament.

Limfangita: -inflamaia vaselor limfatice. (Limfangoitele-limfangitele), care se dezvolt n
rezultatul penetrrii microflorei, toxinelor n cile limfatice.
Particularitile vaselor limfatice - lungimia i calibrul vaselor limfatice sunt mai reduse n
comparaie cu celelalte regiuni ale corpului, ceea ce explic lipsa semnelor clinice de limfangit
n afeciunile inflamatorii ale sistemului limfatic de la acest nivel.
Etiologia agenii provocatori sunt stafilococii, escherichia colli, proteus, asociaii microbiene.
Focarele principale de infecie pot fi : infecii odontogene, tonzilogene, plgi infectate,
excoriaie, furunculul, carbunculul, abcesul, flegmonul, penetrarea n vasele limfatice a celulelor
descompuse ale tumorilor, corpi strini. Condiiile ce apreciaz dezvoltarea limfangitei e
localizarea i dimensiunile focarului primar de infecie, de virulena microbilor.
Dup caracterul i gradul de dezvoltare a focarului inflamator se deosebesc: seroas i purulent.
Limfagita acut, n form reticular i truncular, superficiale i profunde.
Limfangit cronic e un rezultat de trecere a inflamaiei acute a organizmului ori n rezultatul
tratamentului incorect, neadecvat.

Limfangit reticular se caracterizeaz prin :

Inflamaia reelei superficiale a capilarelor limfatice n jurul plgii, sau focarelor inflamatorii :
acne, foliculite, furuncule, carbuncule .a.
Hiperemie i dureri ;
Fii roii-nguste de la focar spre periferie ;
Temperatura corpului 38-39 grade C ;
Alte semne ale intoxicaiei (depuneri pe limb, cefalee, pierderea poftei de mncare) ;
Frisoane .
Limfangita troncular se localizeaz n vase limfatice de un calibru mai mare :
Pe piele se ivesc 1-2 cordoane roiatice, ce pleac de la focarul primar de infecie spre nodulii
limfatici regionali. Apariia acestor cordoane este legat cu inflamaia pereilor vaselor limfatice
tronculare ;
Pe parcursul cordonului dureri surde;
Palpator se apreciaz o induraie dureroas ;
Edem i tensiune a esuturilor perivasculare. La trecerea inflamaiei din vas la esutul perivascular
zona hiperemiei pe piele se extinde, sporete gradul de edemaiere a esuturilor feei i gtului, se
dezvolt limfadenita.
Anatomia patologic a limfangitei
Dilatarea peretelui extern a vasului limfatic afectat.
Dilatarea permiabilizarea hiperpermiabilitate exudarea.
Perilimfangoit imbibiia esutului conjuctiv de-a lungul vaselor cu leucocite.
Coagularea fibrinei n vase aduce la tromboza lor i limfostaz, la cele cronice se depisteaz cu
edem al feei. Nodulii limfatice regionali cresc n volum ca rezultat a inflamaiei reactive.

 Diagnosticul limfangitei reticulare superficiale nu e dificil, cnd se observ cordoanele

hiperemiate pe tegument. La prezena hiperemiei difuze se poate confunda cu erizipelul feei; n
caz de edem pe baza limfangitei tronculare cu flebita; la edemul difuz i mai mare cu un
flegmon. Limfangita profund poate simula tromboflebita.
Pentru identificarea cauzei limfangitei la explorarea paraclinic specific sunt realizarea de
culturi de la nivelul leziunilor asociate sau chiar biopsie, iar n cazul unei suspiciuni de
diseminare hematogena a germenilor, se pot realiza chiar si hemoculturi.
EVOLUIE - limfagita are o evoluie benign: retrocedeaz n cateva zile, rar se complic (supuraie) - adenita
congestiv restit. ad integrum; - adenita scleroas rezidual; - abcesul gangl. fistulizare; - adenoflegmonul
fistulizare.

Tratamentul se bazeaz pe urmtoarele:

Lichidarea focarelor de infecie: asanarea focarelor cauzale odontogene, tonzilogene,
dermatogene etc.
Intervenia chirurgical local-adecvat;
Tratamentul adecvat raional antiinflamator;
Deshidratarea organismului.

Pronosticul n cazul tratamentului adecvat raional e favorabil.

Complicaii:
Dezvoltarea abceselor pe parcursul vasului limfatic afectat.
Stare septic, septicemie, septicopiemie.
Descompunerea nodulilor limfatici regionali.
Perilimfangita, perilimfadenita.
Adenoflegmon.
Profilaxia: tratamentul adecvat, raional, la timp a tuturor focarilor infecioase odontogene,
tonzilogene i dermatogene.

Limfadenit acut, congestiv i supurat; etiopatogenie,

(microbiologia), simptomatologie, diagnostic i tratament.

agenii

cauzali

Limfadenita infecia ganglionului limfatic fiind un proces secundar.

Lifanfita nfecia vaselor limfatice care nu se man ifest clinic

Clasificarea limfadenitelor:
I.Dup nozologie
1. Limfangit
2.Limfadenit
3.Adenoflegmon
4.Adenoabces
II.Dupa etiologie
1.Odontogen
2.Specific
3. Nespecific
III.Clinic
1.acut
2. cronic
LIMFADENITA ACUTA Definiie: Inflamaia acut a vaselor si ganglionilor limfatici. Poate evolua separat: limfangita/adenita - sau (frecvent) asociat: limfadenita

Cea mai frecvent cauz este infecia local, n special dat de streptococul beta-hemolitic.Ganglionul apare
mrit, hiperemiat, suculent, cu leziuni de periadenitf Microscopic, Sinusurile apar dilatate, coninind
celule descuamate de neutrofile, iar foliculii limfoizi snt adesea hiperplaziai. n unele limfadenite
virolice se pot gsi incluziuni corpusculare intranucleare n celulele reticulare.

- adenita congestiva: este primul stadiu al reaciei ganglionare fiind reversibil cu un

tratament adecvat. Ganglionul are un volum crescut, este elastic, sensibil la palpare, iar
reacia de periadenit este moderat.
Microscopic, sinusurile limfatice ale ganglionilor sunt dilatate, fiind prezente numeroase
polimorfonucleare i limfocite, iar centrii germinativi sunt hipertrofiai
afecteaza unul sau mai multi ganglioni limfatici (limfonoduli) care histopatologic prezinta hiperemie si
edem iar la palpare apar mariti de volum, cu consistenta crescuta, durerosi la presiune, cu mobilitate
pastrata sau usor diminuata (periadenita minima), acoperiti de tegumente de aspect normal; rasunet
general minim;

- adenita supurata (abcesul limfonodular): apare n cazul infectiei cu germeni viru-lenti pe un teren
deficitar; n interiorul ganglionului apar microabcese separate de septuri pe care le distrug formnd un
abces delimitat de un perete format din structurile limfonodulare modificate inflamator; clinic se constata
crestere de volum, durere, fluctuenta, fixare la piele (periadenita intensa), tegumente modifica-te
inflamator (hiperemie, edem);
apare n momentul n care capacitatea de aprare a organismului este depit sau
fora microbian
cauzal a fost deosebit de virulent. La examenul microscopic se constat dispariia
arhitecturii normale ganglionare (sinusurile limfatice i centrii germinativi), instalnduse procesul de necroz, delimitat de o capsul. La periferie apare o reacie de
periadenit marcat, ce fixeaz ganglionul de esuturile vecine.
Efracionarea capsulei ganglionare poate duce la eliminarea secreiei purulente
spre exterior cu apariia unei fistule sau poate invada spaiul fascial unde este cantonat
ganglionul respectiv cu simptomatologia unei supuraii de spaiu fascial.
In forma supurat, limfonodulul se ramolete, parenchimul devine friabil, apar mici focare de supuraie.
Fuziunea acestor mici abcese- da natere unui abces voluminos, nconjurat de o capsul formal prin
impingerea spre periferie a unei pri din parenchim. Prin eliminarea puroiului, spontan, prin incizie sau
puncie, limfonodulul se distruge,rminind dup vindecare un esut fibroconjunctiv scleros. In anumite
situaii colecia purulent distruge capsula, invadind esuturile din jur, procesul infecios lund alura unei
supuraii cantonate in loja in care este situat limfonodulul respectiv, sau invadnd chiar i lojile nvecinate

ETIOPATOGENIA ADENITELOR

n general, infamaiile cu caracter acut sau cronic ale gangl cervicofaciali sint secundare unor infecii in
teritoriul de drenaj corespunztor. Germenii patologici capabili de a determina o adenita sint multiplii
(stafilococi, streptococi, pneumococi etc.), neexistnd o specificitate microbiana: de regul fora microbiana,
cu caracter polimorf, care este identificat la nivelul ganglionului infamat este similar cu cea de la nivelul
porii de intrare a infeciei. Procesele de adenit acut sau cronic pot avea ca punct de plecare:
- procese infamatorii dentoparodontale:
- gangrena simpl;
- gangrena complicat cu parodontit apical;
- parodontite marginale;
- pericoronarite;
- gingivostomatite;
- amigdalite acute i cronice;
- infamaii ale tegumentelor (acnee, piodermit, furuncul).

SIMPTOMATOLOGIE

n forma acut debutul se face sub forma unui nodul de mic dimensiune, cu tegumentul acoperitor
normal colorat, care la palpare
este puin dureros, elastic, mobil n raport cu esuturile din jur. Ulterior,nodului crete de volum, determin
congestia tegumentului supraiacent i a celui inconjurtor. Uneori relieful osos facial i anurile peribucale
apar estompate datorit tumefaciei i a edemului nconjurtor. n aceast faz, palparea este dureroas,
ganglionul devine fuctuent la nivelul locului de bombare maxim. De asemenea, el este aderent de
esuturile inconjurtoare datorit procesului de periadenit. Starea general este infuenat cu febr, frison,
indispoziie.
Dac puroiul depete capsula periferic, supuraia difuzeaz in loja n care se gsete ganglionul, lund
caracterul unui abces.

Diagnosticul diferenial al adenitelor acute se face, n funcie de localizare, cu

fenomenele supurative ale spaiilor respective.
Diagnosticul diferenial al adenitelor cronice cervicofaciale se face cu15-16:
adenopatia metastatic cervical -clinic se deceleaz o adenopatie uni- sau
bilateral cu ganglioni duri, mobili sau fixai, de dimensiuni variabile. Pentru stabilirea
diagnosticului se utilizeaz endoscopia tripl,
examenul CT sau RMN. Uneori biopsia ganglionar este singura modalitate de
identificare a tumorii primare;
boala Hodgkin - clinic se manifest prin poliadenopatii cervicale cu ganglion elastici,
mobili, nedureroi. Tabloul clinicinclude de asemenea febr, prurit,splenomegalie,
adenopatie mediastinal sau abdominal. Diagnosticul pozitiv se pune pe baza
examenului citologic sau histologic.
Puncia sau biopsia ganglionar identific celulele Paltauf-Stemberg;
limfom non-hodgkinian clinic pacienii prezint o adenopatie cervical unic sau
multipl cu ganglioni duri i adereni, precum i adenopatie mediastinal i abdominal.
Pacienii prezint stare febril. Biopsia ganglionar este cea care orienteaz
diagnosticul;
Tratamentul adenitelor acute este variabil n funcie de stadiul evolutiv:
n cazul adenitelor congestive (stadiul de cruditate"), se suprim factorul cauzal
dentar i se administreaz un tratament medicamentos cu antibioterapie, antialgice.
n cazul adenitelor supurate, tratamentul depinde de dimensiunea coleciei
purulente. Colecia supurat cu dimensiuni reduse i bine delimitate poate fi tratat
folosind drenajul filiform. O adenit supurat
voluminoas necesit tratament chirurgical. Incizia va fi plasat decliv de colecia
supurat, iar drenajul se va realiza cu tuburi de politen fixate la tegument i meninute
2-3 zile.Supuraiile extinse n ntregul spaiu fascial se trateaz ca o supuraie fascial
odontogen.

Particularitile limfadenitelor submandibulare, geniene, parotidian, intraparotidian.

ADENITA ACUT SUBMANDIBULARA

Reprezint procesul infamator acut ganglionar cu localizare La nivelul ganglionilor submandibulari.

Debuteaz sub forma unui nodul
crescut de volum, cu tegumentul acoperitor normal colorat; la palpare este elastic, uor dureros, mobil n
raport cu esuturile nconjurtoare.
Ulterior, n stadiul de supuraie circumscris, prin prezena procesului de periadenit marginea bazilar
devine mascat de procesul infamator. In zona de adenit, tegumentul este destins, congestionat, lucios .La
palpare, regiunea este dureroas, fuctuent.
Examenul endobucal se poate face de cele mai multe ori in bune condiii intrucit trismusul este absent sau
foarte discret. Vestibulul j
planeul bucal apar de obicei nemodificate, att la inspecie cit i la palpare.
Starea general este iniial discret modificat; ulterior in stadiul supurativ poate aprea febra, frisonul,
indispoziia.
Intotdeauna se va cuta punctul de plecare printr-un examen al dinilor, gingivo-mucoasei bucale,
amigdalelor palatine, tegumentelor
feei, sinusurilor maxilare etc. Se va ine seama de posibilitile drenajului ganglionar ncruciat, astfel c
poarta de intrare va fi cercetat
bilateral.
Diagnosticul diferenial
Se va face cu:
- abcesul lojii submandibulare, prezent sub forma unei tumefactii ce depete marginea bazilar a
mandibulei, manifestndu-se i endobucal la nivelul vestibulului inferior i la mucoasa planeului.
Bolnavulprezint disfagie i trismus intens;
- submaxilita acut se caracterizeaz n antecedente prin simptome de retenie salivar. Obiectiv, la
inspecie se poate observa congestia crestei sublinguale i a orificiului canalului Wharton prin care se
poate scurge saliv amestecat cu puroi. Palparea evideniaz glanda submaxilar mrit de volum, iar
radiografie se poate constata prezena calculilor radioopaci (n submaxilita litiazic). Disfagia este intens.
ADENITA ACUT GENIAN
Apare frecvent la nivelul ganglionului buccinatocomisural. Iniial sub forma unui nodul mrit de volum,
localizat napoia comisurii bucale,ulterior se dezvolt o tumefacie limitat a obrazului, cu tegumentul
congestionat, lucios, cu limite bine precizate. La palpare, nodului este elastic i mobil n faza de debut,

fuctuent, dureros i aderent, n stadiul supurativ. Uneori, prin palpare se poate identifica cordonul de
limfangita care conduce la poarta de intrare, ceea ce difereniaz adenita de abcesul propriu-zis al obrazului.
Din punct de vedere evolutiv, tumefacia se poate extinde la ntreaga loj, determinnd un abces genian.
Diagnosticuldiferenial
Se va face cu:
- abcesul genian, n care tumefacia cuprinde obrazul n totalitate,starea general este alterat;
- chistul sebaceu suprainfectat, care are ns o evoluie ndelungata sub forma unei formaiuni chistice
cu localizare genian, care la un
moment dat se poate suprainfecta;
- tumorile geniene, care de asemenea prezint evoluie lent, au aspect caracteristic.
ADENITA ACUT PAROTIDIAN
Raportat la topografia ganglionului afectat se descriu dou forme clinice:
a. Adenita acut pretragian se prezint sub forma unui nodul cu localizare inaintea tragusului, in dreptul
articulaiei temporomandibulare. Nodului prezint legumentul acoperitor normal colorat, la palpare- elastic,
mobil n raport cu esuturile din jur. n faza supurativa tegumentul devine congestionat, lucios, iar la palpare
ganglionul e aderent la esuturile din jur, dureros, fuctuent.
Diagnosticuldiferenial
Se va face cu:
- tumorile de parotida au n general o evoluie lent, nu se determina in stadiul iniial modificri ale
strii generale;
- artritele acute supurate produc laterodevieri ale meniunii tulburri n dinamica mandibular.
b. Adenita acut intraparotidian prezint semne clinice obiective discrete datorit localizrii profunde
a ganglionilor intraparotidie
Tabloul clinic este asemntor cu al parotiditelor acute de care se 'deosebesc prin absena modificrii
secreiei salivare, sau al abceselor de gl parotida, care de multe ori au ca punct de plecare adenitele
supurative care au distrus capsula ganglionar, invadnd esutul glandular.