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PSICOPATOLOGIA

Tema 5: Trastorno de estrs postraumtico (TEP).

1. INTRODUCCIN.

Las personas que son vctimas de sucesos inusuales de forma brusca, pueden
sufrir el trastorno de estrs postraumtico (TEP).
La victimizacin puede causar unas repercusiones psicolgicas muy
negativas:
El desarrollo de TEP los experimenta el 25% de todas las vctimas.
Hasta el 50-60% de las mujeres vctimas de agresiones sexuales.

El TEP aparece descrito por vez primera en el DSM-III, como una categora
global, con inclusin de estresores genricos.
Existan entidades diagnsticas anteriores referidas a estresores especficos:

Sndrome del trauma de la violacin.


Neurosis de guerra.
Sndrome de supervivencia.
Sndrome de los campos de concentracin.

El DSM-III lo define como: "Conjunto de sntomas de ansiedad que se


manifiestan de forma similar en la mayora de las personas, al enfrentarse a un
acontecimiento psicolgicamente traumtico que, por lo general, se encuentra
fuera del marco general de la experiencia humana".

2. CONCEPTO.
2.1. Criterios definitorios y grupos de poblacin afectados.

Segn el DSM-IV-TR, el trastorno de estrs postraumtico aparece: cuando la


persona ha sufrido una agresin fsica o una amenaza para la vida de uno
mismo o de otra persona y cuando la reaccin emocional experimentada
implica una respuesta intensa de miedo, horror o indefensin.
A diferencia del DSM-III-R, el suceso vivido no tiene necesariamente que
encontrarse fuera del marco habitual de la experiencia humana, eliminndose
as los componentes de subjetividad e imprecisin.
El cambio fundamental entre la anterior versin y el DSM-IV es que ste pone
el nfasis en la reaccin de la persona y no tanto en el tipo de acontecimiento
traumtico.
Se trata de un cuadro clnico que aparece en sujetos que han sido vctimas de
catstrofes (inundaciones, terremotos, etc.), de accidentes (incendios, choques
de trenes, etc.), o de agresiones causadas intencionadamente por otras
personas (como en el caso de bombardeos, violaciones, torturas, secuestros,
asesinatos de seres queridos, etc.).
Algunos de estos factores ocasionan el trastorno con mucha mayor frecuencia
(la tortura, los secuestros o las agresiones sexuales), mientras que otros lo

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producen slo ocasionalmente (los desastres naturales o los accidentes de


coche).
En general, el trastorno tiende a ser ms grave y ms duradero cuando el
suceso sufrido es ms intenso y cuando las causas son obra del ser humano y
no meramente accidentales.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTRONO DE ESTRS POSTRAUMATICO,


SEGN EL DSM-IV-TR.
A. La persona ha estado expuesta a un suceso traumtico en el que concurren
las siguientes circunstancias:
1. La persona ha experimentado, ha sido testigo o se ha enfrentado a un(os)
suceso(s) que implica(n) la muerte, la amenaza de muerte, una herida grave
o un riesgo a la integridad fsica de uno mismo o de otras personas.
2. La reaccin de la persona lleva consigo respuestas intensas de miedo, de
indefensin o de horror.
B. El acontecimiento traumtico se reexperimentar persistentemente por lo
menos en una de las formas siguientes:
1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma.
2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen
malestar. En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible.
3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback,
incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Los nios
pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico.
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico.
5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como
indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumtico.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos
del trauma.
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.

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4. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades


significativas.
5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
6. Restriccin de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos
de amor).
7. Sensacin de un futuro desolador (por ej. no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal).
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes
del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1.
2.
3.
4.
5.

Dificultades para conciliar o mantener el sueo.


Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultades para concentrarse.
Hipervigilancia.
Respuestas exageradas de sobresalto.

E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1


mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

El tipo de sntomas asociado a este cuadro clnico puede ser variable de unas
personas a otras, pero hay tres aspectos nucleares que se repiten de forma
constante:
Criterio B: las vctimas suelen revivir intensamente la agresin sufrida o la
experiencia vivida en forma de imgenes y recuerdos constantes
involuntarios (flashbacks) y de pesadillas, as como de un malestar
psicolgico profundo y de una hiperreactividad fisiolgica ante los estmulos
externos e internos vinculados al suceso.
Criterio C: las vctimas tienden a evitar o escaparse de los lugares o
situaciones asociados al hecho traumtico e incluso rechazan pensar
voluntariamente y dialogar con sus seres queridos sobre lo ocurrido.
Criterio D: las vctimas muestran una respuesta de alarma exagerada que
se manifiesta en dificultades de concentracin, irritabilidad y en problemas
para conciliar el sueo

El TEP puede afectar al 1 o 2% de la poblacin adulta (tasa similar a la


esquizofrenia).
Este cuadro clnico se ha estudiado especialmente en excombatientes, y en
vctimas de agresiones sexuales.
La probabilidad de experimentar este trastorno es mayor en las mujeres
agredidas que en los excombatientes porque el suceso traumtico se
produce con frecuencia en un ambiente seguro de la vctima.

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El TEP presenta caractersticas diferenciales segn el agente inductor:


Agresiones sexuales:

Aumento significativo de la activacin: funciona como una respuesta


adaptativa ante el temor de experimentar una nueva agresin.
Las pesadillas ocupan un lugar secundario.
Excombatientes:

Apata y gran nmero de pesadillas.


Amnesias selectivas.
Fenmenos disociativos: atribucin de los sntomas a circunstancias
ajenas al trauma.
Complicaciones asociadas: depresin, alcoholismo, drogadiccin.

Ms all de las reacciones inmediatas, que remiten en pocas semanas, las


vctimas pueden experimentar:
Depresin y prdida de autoestima.
Sentimientos de culpa: puede daar seriamente la autoestima y dificultar la
readaptacin posterior.
Conductas evitativas en las reacciones interpersonales: dficit de captacin
y expresin de sentimientos.
Alteraciones sexuales: prdida de deseo.
Reduccin de la actividad social y ldica.

El curso del trastorno es crnico y de larga duracin. No remite


espontneamente (los recursos psicolgicos para hacer frente a ste trastorno
son muy limitados).
No todas las vctimas experimentan el TEP ni lo experimentan con la misma
intensidad. La reaccin psicolgica ante la situacin vivida depende de:

Intensidad del trauma.


Circunstancias del suceso.
Edad.
Historial de agresiones previas.
Recursos psicolgicos previos.
Autoestima.
Apoyo social.
Relaciones afectivas actuales.

La ampliacin de la definicin del DSM-IV-TR permite incluir como vctimas a


las mujeres maltratadas (45-50%). En la situacin de maltrato domstico
estn presentes algunos factores que suelen ser predictores de este cuadro
clnico: la larga duracin del abuso, las lesiones y amenazas a la vida de la
mujer y/o de los hijos, las graves consecuencias del trauma, el bajo apoyo
social y los problemas econmicos.

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El TEP no ha sido objeto de estudio en la infancia. No obstante, se han descrito


tres factores diferenciales en los nios aquejados de este cuadro clnico en
edad escolar:
1. Combinacin de evitacin y de pensamientos intrusivos.
2. Miedo y ansiedad generalizada.
3. Dificultades de concentracin y alteraciones en el sueo, con pesadillas
frecuentes.

2.2. Ubicacin nosolgica del trastorno.


El trastorno de estrs postraumtico figura incluido entre los trastornos de
ansiedad, pero podra ser englobado tambin entre los trastornos disociativos e
incluso considerado como una variante de la depresin.
2.2.1. El trastorno de estrs postraumtico como un trastorno de ansiedad.

El miedo y la evitacin, caractersticos del TEP, estn presentes en todos los


trastornos de ansiedad.
Desde esta perspectiva, este cuadro clnico tiene muchos puntos en comn con
el trastorno de pnico, la ansiedad fbica, la ansiedad generalizada y el
trastorno obsesivo-compulsivo.
Ms en concreto, los pensamientos intrusivos y las pesadillas pueden ser
considerados como ataques de pnico condicionados.
A su vez, la evitacin de personas, lugares y situaciones asociados al
trauma refleja la presencia de estmulos condicionados similares a los
existentes en los trastornos fbicos (fobias especficas, fobias sociales y
agorafobia).
El TEP participa de muchas caractersticas de la ansiedad generalizada:
algunas dimensiones de personalidad (neuroticismo e introversin), la
existencia de un nivel alto de ansiedad global y la presencia de una
hiperactivacin psicofisiolgica. De hecho, hay un cierto solapamiento entre
el trastorno de estrs postraumtico y el trastorno de ansiedad generalizada.
La relacin entre el y el trastorno obsesivo-compulsivo est presente en
varios aspectos:
Hay una tasa relativamente alta de comorbilidad entre ambas patologas.
Los pensamientos e imgenes intrusivos son caractersticos de los dos
cuadros clnicos.
Los frmacos antidepresivos consiguen reducir los sntomas en ambos
trastornos.

Tratamientos psicolgicos utilizados en el TEP: tcnicas de exposicin y las


tcnicas reductoras de ansiedad, que son las terapias elegidas para hacer
frente a los trastornos de ansiedad.
Algunas objeciones a esta ubicacin nosolgica se refiere a que las respuestas
de ira y tristeza pueden ser tan frecuentes como las de miedo. Asimismo la

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activacin psicofisiolgica puede no ser necesariamente un reflejo de la


ansiedad existente.
2.2.2. El trastorno de estrs postraumtico y los trastornos disociativos.

En los pacientes con TEP crnico suelen estar presentes fenmenos


disociativos, especialmente la amnesia psicgena referida al acontecimiento
traumtico.
La disociacin impide la expresin emocional del suceso traumtico, que tiene
un efecto protector, al menos parcial, sobre la aparicin de ciertos sntomas
psicopatolgicos, especialmente las rumiaciones.
La alexitimia, y en general la represin de las emociones, puede
correlacionar con problemas de salud a largo plazo.
La presencia intensa de fenmenos disociativos, constituye un predictor
negativo de la respuesta al tratamiento las estrategias teraputicas estn
encaminadas a hacer frente a la disociacin, mediante las tcnicas de
exposicin o de abreaccin emocional
No parece razonable incluir este cuadro clnico entre los trastornos disociativos
porque:
No afecta a todos los pacientes.
Tiende a disminuir con el tiempo.
El carcter nuclear del trastorno viene marcado por la ansiedad y no por la
disociacin.

3. TIPOS DE TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO.

Segn el DSM-IV-TR, el diagnstico de TEP requiere la presencia de los


sntomas mencionados durante un periodo superior a un mes. En caso
contrario, se considera como un trastorno de estrs agudo.
El TEP puede presentarse:
De forma aguda: cuando la antigedad de los sntomas es inferior a 3
meses.
De forma crnica: cuando es superior 3 meses.
Con un comienzo diferido: cuando los sntomas se inician mucho despus
del trauma (6 meses).

Aunque los sntomas parecen estar presentes desde el principio, algunas


situaciones nuevas (echarse novio por primera vez despus de una violacin),
estresores de la vida adulta (divorcio) o vicisitudes del envejecimiento
(prdida de los padres) pueden actuar como sucesos desencadenantes que
reactivan el TEP latente.
En otros casos el comienzo diferido puede deberse simplemente un sndrome
subclnico que se identifica de forma tarda.

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4. COMORBILIDAD DEL TEP.

La comorbilidad del TEP es muy alta, tanto si se estudia en investigaciones


epidemiolgicas como si se constata en muestras clnicas en centros de
tratamiento.
Respecto a las relaciones fronterizas con otros cuadros clnicos, el TEP puede
tener unos lmites poco precisos y estar relacionado con categoras
psicopatolgicas muy diversas:
Asociacin frecuente entre depresin y TEP: comparten la prdida de
inters o de participacin en actividades significativas, la sensacin de
acortamiento del futuro, la evitacin de personas o las alteraciones del
sueo. Desde esta perspectiva, se puede reconceptualizar el trastorno de
estrs postraumtico como una variante de la depresin.
Solapamiento con el TAG (hiperactivacin psicofisiolgica), fobia social
(evitacin de personas), y con el TOC (recuerdos desagradables,
recurrentes...).

Estas altas tasas de comorbilidad seran menores si se acotase


conceptualmente el TEP y se limitasen los sntomas a los que son ms
especficos de este trastorno: las pesadillas, la reexperimentacin de
imgenes, la respuesta de alarma y la hipervigilancia. No obstante, ste no
es el camino seguido por el DSM-IV-TR que opta por la inclusin de sntomas
no especficos: prdida de inters, la sensacin de acortamiento del futuro o las
alteraciones del sueo.
Entre excombatientes, la depresin, el alcoholismo, la dependencia a otras
drogas, las conductas antisociales y el trastorno del control de los impulsos son
los cuadros clnicos que aparecen con ms frecuencia en pacientes aquejados
de este cuadro clnico.

5. ETIOLOGA DEL TEP.


5.1. Modelos de condicionamiento.

Los sentimientos de terror, de indefensin y de ansiedad extrema que


experimentan las vctimas durante el suceso traumtico permiten predecir,
segn las diversas teoras del aprendizaje, el desarrollo futuro de problemas
relacionados con el trauma.
El acontecimiento amenazante funciona como una situacin de
condicionamiento clsico:
Las que las vivencias experimentadas por la vctima funcionan como EI, que
producen una RI de ansiedad y de terror.
A travs de un proceso de condicionamiento por contigidad temporal o
fsica, los EC en esa situacin, llegan a elicitar respuestas de ansiedad (RC).
Ciertos estmulos cognitivos (contar lo ocurrido, asistir a una terapia),
actan tambin como EC que generan respuestas de ansiedad (cuanto

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mayor es el nmero de Estmulos condicionados presentes en el trauma,


mayor es la magnitud del miedo).

El proceso de generalizacin de estmulos y de condicionamiento de orden


superior, explica la generalizacin de las respuestas de ansiedad a otros
estmulos nuevos (salir por la noche), y la ampliacin del nmero de estmulos
generadores de miedo.
La respuesta de alarma ocurre cuando una persona se enfrenta a un estmulo
desagradable intenso, inesperado e incontrolable.
Predicciones derivadas de ste modelo en el caso de vctimas de agresiones
sexuales:
Las vctimas estn ms temerosas y ansiosas que las no vctimas. La
exposicin repetida a la agresin sexual aumenta la magnitud del miedo.
Las situaciones ansigenas se relacionan con estmulos condicionados a la
violacin: conductas sexuales, meras expresiones de afecto o ternura.
La ansiedad anticipatoria propicia la presencia de conductas de evitacin
ante situaciones ldicas o de relacin interpersonal.
Las interacciones con el sistema judicial, generan un grado muy alto de
ansiedad.

En casi 2 de cada 3 vctimas, la violacin es la primera experiencia sexual, lo


que conlleva dificultades posteriores de adaptacin afectivo-ertica.

5.3. Teora de la indefensin aprendida y de la evaluacin cognitiva.

Los modelos de condicionamiento explican la ansiedad y los miedos de las


vctimas de suceso traumtico, pero no dan cuenta de otros sntomas presentes
en el TEP.
La teora de la indefensin aprendida explica por qu algunas vctimas se
muestran paralizadas, pasivas y culpables tras un suceso traumtico.
Hay cierto paralelismo entre el modelo de indefensin aprendida y la
experiencia de victimizacin:
Ambos
estn
precipitados
por
acontecimientos
aversivos
e
incontrolables.
Ambos permiten el desarrollo de creencias generalizadas acerca de la
incontrolabilidad del futuro y de la generalizacin de los dficits
conductuales a otras situaciones diferentes a la original.
Ambos incluyen una creencia generalizada acerca de la inefectividad de las
respuestas futuras.

La mayor o menor intensidad de la indefensin experimentada por las vctimas


est modulada por las atribuciones efectuadas:
Las personas que se atribuyen una responsabilidad de lo ocurrido pueden
experimentar un agravamiento del cuadro clnico: las vctimas que llevan a

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cabo atribuciones internas, estables y globales se sienten peor que las


vctimas que hacen atribuciones externas, inestables y especficas.

La evaluacin cognitiva de lo ocurrido desempea un papel importante:


Mediante el proceso de evaluacin cognitiva el sujeto interpreta y otorga un
significado a los sucesos.
Los esquemas cognitivos pueden llevar a la vctima a percibirse a s
misma, al entorno y al futuro como negativos y a desarrollar pensamientos
irracionales relacionados con lo ocurrido.
Tambin se pueden producir cambios positivos despus de la experiencia
traumtica, como mostrar un gran aprecio por la vida, percibirse a s
mismas como valientes, etc.

La depresin resultante tras un acontecimiento traumtico, puede ser fruto:


De la escasa implicacin de la vctima en actividades previamente
reforzantes.
De la disminucin de la autoestima, que puede ser resultado, de la
evaluacin cognitiva distorsionada y de atribuciones de culpabilidad.

5.3. Teora del procesamiento de la informacin.

Los modelos expuestos anteriormente no son capaces de explicar


satisfactoriamente la reexperimentacin persistente del acontecimiento
traumtico, que junto con la amplia generalizacin de los miedos son los
sntomas que diferencian al trastorno del estrs postraumtico de otros
cuadros clnicos.
La teora del procesamiento de la informacin trata de dar cuenta de las
estructuras cognitivas del miedo y explicar la reexperimentacin de los
sntomas presentes en el trastorno de estrs postraumtico.
Este
cuadro
clnico
surge
a
partir
de
sucesos
aversivos
impredecibles/incontrolables que no han sido procesados emocionalmente de
forma adecuada y que interfieren en la integracin cognitiva y emocional de
otras experiencias y conductas.
En concreto, las estructuras cognitivas del miedo patolgico se
distinguen de las del miedo normal en que contienen elementos errneos:
reflejan la existencia de una amenaza percibida, que no tiene que coincidir
necesariamente con la existencia de una amenaza real, y funcionan como
un programa de escape y de evitacin conductual.
Slo cuando un estmulo adquiere un significado de amenaza, la
estructura mnsica se transforma en una estructura de miedo (Ej: una
mujer violada puede desarrollar un TEP cuando se entera de que su agresor
ha asesinado a la siguiente vctima).

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Las vctimas de agresiones sexuales tienen mayor probabilidad de desarrollar


un TEP, cuando los estmulos y las respuestas seguros, antes de la agresin,
dejan de serlo (Ej: una mujer violada en casa por un conocido tiene mayor
probabilidad de desarrollar TEP que si el suceso ha ocurrido a manos de un
desconocido y en un lugar alejado). La modificacin de las reglas de seguridad,
junto con la perversidad del estmulo (una persona conocida), la intensidad de
las respuestas fisiolgicas y conductuales y el bajo umbral de activacin,
contribuyen a perturbar seriamente el funcionamiento cotidiano de la vctima.
Cuando determinados estmulos activan una estructura de miedo ya
generalizado, se puede producir una explosin de activacin y una
reexperimentacin del acontecimiento traumtico, que traen como
consecuencia unas estrategias de afrontamiento basadas en intentos de
evitacin o escape del miedo.
Al contrario que las exposiciones largas, la tendencia a escapar de los
estmulos sensibiliza a los sujetos.
Las exposiciones cortas impiden la modificacin de las estructuras de
miedo, que permanece inaccesible, y por tanto, no puede desactivarse. De
este modo, la evitacin sistemtica impide la habituacin a los estmulos y
est asociada a la cronificacin de los sntomas.

La terapia de exposicin, trata de desactivar este proceso anmalo.


Con la exposicin sistemtica se accede y se activa, en primer lugar, la
estructura cognitiva del miedo presente en los recuerdos traumticos y, en
segundo lugar, se ofrece al paciente una experiencia correctora en ausencia
de consecuencias aversivas.
De este modo, el sujeto se dota de una informacin que resulta incompatible
con errores cognitivos procesados y que la posibilita llevar a cabo un nuevo
procesamiento emocional adecuado de los elementos cognitivos del suceso.
Todo ello conduce, tras la reevaluacin de los errores cognitivos, a cambios
en las dimensiones conductuales, cognitivas y psicofisiolgicas del miedo,
que el sujeto percibe como un alivio de los sntomas.

6. FACTORES PREDICITVOS DEL TEP EN VCTIMAS DE AGRESIONES


SEXUALES.

La vulnerabilidad psicolgica a las agresiones sexuales ha comenzado a ser


objeto de estudio slo recientemente.
Los dficits de asertividad y el haber sido objeto de abusos durante la
infancia son factores de riesgo.
No obstante, estas caractersticas slo estn presentes en una pequea parte
de todas las mujeres agredidas.
Las diferencias individuales de reaccin ante una agresin sexual dependen
de las siguientes variables:

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Cada vctima cuenta con unas habilidades especficas para hacer frente
al estrs, que dependen de la historia previa, del apoyo social y nivel de
estabilidad emocional en el momento de la agresin sexual.
Las repercusiones psicolgicas inmediatas de la vctima son una funcin
combinada de la intensidad de la agresin sexual como estresor y de las
habilidades de la vctima para hacer frente a la situacin.
Las interacciones sociales de la vctima despus de la agresin con
familiares, amigos, jueces, policas, terapeutas, etc., pueden tener efectos
positivos, negativos o mixtos en la readaptacin emocional posterior. Estos
contactos pueden ser fuentes adicionales de estrs, aumentar las
habilidades de afrontamiento o ser una mezcla de ambas cosas.

Se puede predecir la gravedad del problema a largo plazo a partir de la


intensidad inicial del trastorno a los pocos das de la agresin: cuanto ms
intensa sea la reaccin de las primeras horas y das, mayor es la probabilidad
de que se cronifique el problema.
Segn las caractersticas biogrficas/demogrficas, las mujeres casadas y
las mayores tienen peor pronstico de recuperacin que las solteras y las nias
y ms jvenes, quiz porque estas ltimas cuentan con unas estrategias de
afrontamiento ms eficaces.
Los trastornos psicopatolgicos previos (depresin, ansiedad, etc.) y en
general los problemas graves de salud, ensombrecen la recuperacin y son
mayores predictores de depresin.
Las caractersticas especficas de la agresin sexual (consumacin del coito,
lesiones fsicas y percepcin de muerte) no influyen en las reacciones de la
vctima a corto plazo, pero presentan un peor ajuste a largo plazo.
La consumacin del coito, junto con el efecto sumatorio de las lesiones
fsicas y de la percepcin de muerte que ello conlleva, puede ser un potente
predictor del desarrollo del TEP.
La violacin consumada representa, en ltimo trmino, la percepcin de una
dominacin fsica total y de una humillacin psicolgica extrema.

La experimentacin de sucesos estresantes en los ltimos meses, puede


agravar las reacciones psicolgicas experimentadas.
La muerte de un ser querido y/o la ausencia de relaciones afectivas en el
ltimo ao aumentan la intensidad del TEP tras la violacin.
La percepcin de un apoyo social es un recurso clave en la reduccin del
impacto psicolgico.

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TERMINOS CLAVE.

Fenmenos disociativos: amnesias psicgenas referidas al acontecimiento


traumtico y/o negativa a atribuir los sntomas experimentados actualmente al
suceso aversivo sufrido.
Flashback: reexperimentacin intensa de hechos sucedidos con anterioridad
que acuden a la mente bajo la forma de secuencias de imgenes de las
experiencias vividas ms traumticas.
Habituacin: exposicin prolongada sin escape a las imgenes traumticas,
que llegan a perder, de este modo, la capacidad de elicitar respuestas de
ansiedad o de evitacin.
Sensibilizacin: exposiciones cortas a las imgenes traumticas, que suscitan
una respuesta intensa de ansiedad y que llevan al sujeto a respuestas de
escape conductual o cognitivo.

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