DEFICITUL DE ATENIE I HIPERACTIVITATE

(ADHD)
Ce este ADHD?
Tuburarea hiperchinetica (ICD 10)sau deficitul de atenie i hiperactivitate
(DSM IV) este o tulburare de dezvoltare caracterizat prin impulsivitate,
hiperactivitate i deficite la nivelu lfunciilor atenionale.Se manifest n diferite
medii n care copilul interacioneaz: acas, la coal, n diferite stadii de
dezvoltare.Poate fi depistat nc de la vrsta precolar, cel mai trziu la cinci, ase
ani.
ADHD este una dintre cele mai frecvente afeciuni comportamentale
ntlnite la copii i adolesceni. Studiile arat c un procent de 5% din copiii de
vrst colar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30).
ADHD debuteaz n copilrie i poate persista i la vrsta adult. Dei la unii
copii simptomele ADHD dispar odat cu naintarea n vrst, n jur de 60% pot
prezenta simptome i la vrsta adult.
Care sunt cauzele?
Studiile de specialitate au demonstrat c ADHD este rezultatul cumulrii
factorilor genetici, neurobiologici i de mediu.
Exist factori care se asociaz cu un risc crescut de ADHD:
tulburri afective din timpul sarcinii sau postnatal;
expunerea ftului la alcool i benzodiazepine, fumatul la mama, rata
sczut a btailor cordului fetal n timpul naterii, circumferina sczut
a capului ftului la natere ;
boli care afecteaz creierul, instituionalizarea copiilor, otita medie
recurent;
calitatea relaiei dintre familie i coal are valoare predictiv asupra
rezultatelor i poate fi considerat factor de protecie sau factor de
meninere a tulburrii.

Mituri ale cauzei ADHD:

Alimentaia/dieta(ex. dulciuri)
Atitudinea parental deficitar ;
Urmrirea excesiv a emisiunilor
TV sau preocuparea excesiv fa
de jocurile video.

Studiile realizate n aceast

direcie nu au stabilit c vreunul din
aceti
factori
influeneaz
simptomele ADHD sau c ar exista o
relaie cauzal dintre aceti factori i
ADHD.

S-a demonstrat c frustrarea prinilor este un efect i nu o cauz a ADHD iar

urmrirea excesiv a emisiunilor TV este de fapt un simptom i nu o cauz a
ADHD.

Prevalena ADHD
Studiile arat c i n cazul persoanelor de sex feminin poate exista ADHD,
dar raportul gen masculin-gen feminin este de 4:1 . La persoanele de sex feminin
ntlnim n special tulburarea de atenie iar la cei de sex masculin predomin
hiperactivitatea i impulsivitatea.
ADHD se manifest naintea vrstei de 7 ani, simptomele se pot identifica
nc de la vrsta de 5 ani(Taylor, 2004).
Cum recunoatem un copil cu ADHD?
La aceeai vrst, manifestrile comportamentale ale copiilor pot fi diferite.
n unele cazuri ei atrag atenia prin :
Dificulti de atenie i de concentrare;
Hiperactivitate-agitaie psihomotorie evident;
Comportamente impulsive.
Iat cteva particulariti ale copiilor cu ADHD:
-

INATENIE
nu observ detaliile, face
greeli n realizarea
sarcinilor ;
dificulti n concentrarea
ateniei pentru un timp
mai ndelungat n cadrul
unor sarcini sau jocuri;
cnd li se vorbete, dau
impresia ca nu ascult;

nu urmeaz cerinele
celorlali, nu finalizeaz
sarcinile;
dificulti n organizarea
activitilor, jocurilor;

adesea respinge sarcinile

care i solicit efortul
mintal
se las uor distrai de
stimuli exteriori;
este uituc n activitile

HIPERACTIVITATE
i mic degetele, picioarele
sau nu-i gasete locul pe
scaun;
se ridic deseori de pe scaun
n situaii n care ar trebui s
stea pe scaun;

alearg, se car n situaii n care acest comportament nu

este adecvat;
dificulti n a se juca diferite activiti n linite;
activitate motorie exagerat,
care nu poate fi influenat
prin reguli sociale sau prin
observaiile prinilor;
vorbete excesiv;

IMPULSIVITATE
rspunde fr s atepte
ca ntrebarea s fie
complet formulat;
dificulti n a atepta
rndul la joc sau n alte
activiti de grup;
i ntrerupe frecvent pe
ceilali n discuii sau
jocuri
deseori vorbete foarte
mult, fr s i pese de
constrngerle sociale;

zilnice
Formele de manifestare a hiperactivitii pe nivele de vrst(Dopfner, 2006)
Copilria mic(0-3 ani)
Activism extrem;
Tulburri de somn, de nutriie, de digestie;
ipete dese;
Dac n perioada de sugar copiii au probleme care i solicit pe prini ,
crete riscul ca mai trziu s devolte hiperactivism sau tulburare de tip
opozant.

Diagnosticul de ADHD nu se poate pune naintea vrstei de 3 ani.

Precolarul
Nelinite;
Agitaia psihomotorie;
Adesea nu se joac n linite, nu are rbdare;
La grdini se poate manifesta mai evident, deoarece exist mai muli
factori distractori;
Nerespectarea regulilor i indicaiilor, crize de furie;
Pot apare regresii de limbaj sau de coordonare a micrilor;
Probleme de concentrare asupra sarcinilor, jocurilor cu reguli , din aceast
cauz , n colaritate pot avea dificulti de nvare, abiliti sociale reduse
probleme de relaionare-respingere din partea celor de aceeai vrst.
INTERVENIA N ADHD
La cine apelm?Cui ne adresm?
n cazul n care prinii sunt cei care identific problema, urmtorul pas este
de a se adresa unui medic de familie. Dup un screening medical conform
cruia se constat c ar putea fi vorba despre ADHD, medicul de familie
poate sugera prinilor o evaluare de specialitate de ctre un psihoterapeut
apoi de ctre un psihiatru.
ntr-un alt caz , educatoarea(mpreun cu prinii) este cea care constat
problemele n manifestrile comportametale ale copilului. n acest caz,
educatoarea va lua legtura cu psihologul colar .
Psihologul colar, dup o observare atent a tuturor aspectelor prezentate
mai sus ,informeaz prinii copilului, educatorul despre dificultile copilului dup
care sugereaz consultarea unui psihoterapeut i al unui psihiatru. De asemenea,
sarcina psihologului colar este de a monitoriza implementarea la grup a
tratamentului psihologic prescris de psihoterapeut/psiholog clinician. Acesta
stabilete diagnosticul ADHD i programul psihoterapeutic i de consiliere
psihologic de care are nevoie copilul.

Psihoterapeutul ajut prinii i profesorii/educatorii, s identifice situaiile

specifice s gseasc tehnici comportamentale pentru acele situaii (s ncurajeze
comportamentul adecvat i compliant, s foloseasc consecinele negative pentru
comportamentul neadecvat).
Psihiatrul va prescrie un tratament medicamentos i va monitoriza terapia
multimodal (psihoterapie i medicaie) .
n concluzie, psihologul colar i medicul de familie vor indentifica i
monitoriza implementarea tratamentelor prescrise , iar psihoterapeutul/psihologul
clinician va stabili n primul rnd diagnosticul dup care va pune n aplicare un plan
de intervenie terapeutic iar psihiatrul va prescrie un tratament medicamentos.
ASPECTE GENERALE cu privire la INTERVENIA N ADHD
Din studii s-a demonstrat faptul c antidotul tulburrii ADHD este reprezentat de:
terapia cognitiv-comportamental pe trei niveluri: individual, familial, al grupei
din care face parte copilul (colegi, educatoare- n cazul copiilor precolari):
medicaia
Antrenarea prinilor i interveniile comportamentale n familie
1. Identificarea situaiilor-problem specifice (monitorizare continu a
programului copilului) i a factorilor de meninere a comportamentului
indezirabil;
2. Analizare mpreun cu prinii a consecinelor pozitive sau negative a
unui comportament adecvat sau nu (consecvena n aplicare!);
3. Comunicarea adecvat , clar a regulilor (Ex. s se uite direct n ochii
copilului, s nu dea prea multe comenzi n acelai timp), caren s
ncurajeze compliana copilului. Folosirea situaiilor problem
specifice
(Ex. timpul
mesei)
pentru a antrena
aceste
aptitudini.Activitile care le fac plcere copiilor, spre exemplu mai mult
timp liber petrecut mpreun cu prinii, ar trebui folosite ca recompens
pentru un comportament dezirabil, mai degrab dect o recompens
material (Ex. bomboane, duciuri).
4. mpreun cu prinii, gsirea unor consecine negative pentru
comportamentul problematic, cu aplicare imediat. Folosire sistemul
comportament-consecin pentru a reduce numrul unor comportamente
nepotrivite cu frecven crescut.
Ex. i prsete tot timpul locul n timpul meselor sau n timp ce-i face leciile,
ignor cu desvrire diferitele reguli din familie.
Prinii pot s interzic copiilor orice activitate care le face plcere, dac nu se
conformeaz regulilor de comportament stabilite. Aceste mici interventii trebuie
nelese foarte bine de prini i trebuie s fie bine monitorizate .

Intervenii comportamentale la copii n gradini i acas

n cadrul activitilor comune, copilul cu ADHD a trebuie aezat ct mai

aproape de educatoare, nct s nu fie distras de ceilali colegi, departe
de fereastr sau u;
Alternai sarcinile , de interes ridicat i sczut, utiliznd diferite strategii
pentru a cuprinde diversele stiluri de nvare ;
Atunci cnd copilul se simte copleit, ncercai s fragmentai sarcina
primit de copil n sarcini mai mici, mai uoare, cu un punct final clar i
cu pauz ntre sarcini, cu permisiunea de a se destine
(ex. exerciii fizice);
Identificai problemele specifice (Ex. Copilul rspunde nainte ca
educatorul s termine de formulat ntrebarea sau i prsete locul in
timpul sarcinii);
Formulai sistemul de reguli-consecine n termeni concrei, pozitivi;
Formulai cerinele concis;
Se monitorizez comportamentul copilului, se analizeaz consecinele
pozitive, negative;

Consecinele pozitive i negative trebuie s urmeze imediat faptelor, n

mod consecvent!

Consecinele pozitive trebuie s primeze n faa celor negative!

Discutai cu copilul sarcinile ndeplinite i evenimentele pozitive din

timpul zilei;
Recompensai copilul imediat ce a ndeplinit sarcina sau a respectat
cerina;
Petrecei alturi de copil timpul destinat jocului, distraciei, fr
participarea altor copii;
Lsai copilul s aleag jucriile , regulile jocului;
ncurajai , recompensai copilul pe parcursul jocului
Ex. ce bine i-a reuit asta....
Folosii sistemele simbolice pentru a ntri i sublinia comportamentul
adecvat n anumite situaii.

Principii care ne pot ghida n educarea copiilor cu deficit atenional,

hiperactiv i/sau impulsiv

Dai copilului ntriri imediate!

Pentru a determina copilul s continue o sarcin pe care a nceput-o dar pe
care o consider plictisitoare i fr nici un beneficiu imediat, oferii-i acestuia
feedback-uri i ntriri pozitive care s fac sarcina mai atractiv, iar dac schimb
sarcina fr a o finaliza putei s-i dai i mici pedepse. ntririle pozitive pot fi
laude sau complimente, (subliniind ceea ce a fcut este bun). Uneori aceste
complimente sunt bine s fie nsoite de afeciuni fizice. Indiferent de tipul de
feedback utilizat, cu ct l oferii mai repede cu att este mai eficient.

Oferii copilului feedback-uri ct mai frecvente.

Feedback-urile date imediat sunt foarte folositoare ns devin i mai eficiente
dac sunt oferite i frecvent. n anumite situaii, cnd sunt utilizate excesiv acestea
pot deveni iritante pentru copil i obositoare pentru dumneavoastr.

ncurajai i oferii copilului recompense ct mai mari.

Pentru a-l ncuraja s fac o activitate, s respecte reguli, s se comporte
frumos copilul hiperactiv are nevoie de recompense mai mari dect ceilali copii.
Aceste recompense pot include afeciuni fizice, privilegii, gustri speciale,
recompense materiale (jucrii sau ceea ce el colecioneaz, iar uneori chiar sume
mici de bani). Acest lucru ncalc una din recomandri, respectiv cea care consider
c recompensele materiale trebuie folosite ct mai puin deoarece ele ar putea
nlocui pe cele intrinseci (cum ar fi: dorina de a-i mulumi prinii sau prietenii,
plcerea de a citi, dorina de a conduce un joc sau o activitate). De fapt motivaia
intrinsec rareori influenteaz copiii hiperactivi, la care dac dorim s dezvoltm
sau s meninem comportamnete pozitive trebuie s folosim recompense mari,
semnificative i de cele mai multe ori materiale.

Stimulai nainte de a pedepsi.

Deseori prinii /educatorii i pedepsesc copiii cnd acetia sunt
neasculttori sau cnd nu se comport adecvat. Acest lucru este ct se poate de
normal pentru copiii fr ADHD care greesc rar i primesc puine pedepse, dar
pentru cei cu ADHD care greesc mult mai des nu mai este ceva normal. Pedeapsa
n absena unei recompense nu este foarte eficient pentru schimbarea
comportamentului. Uneori acest lucru poate duce la resentimente , iar n unele
situaii copiii vor ncerca s loveasc i ei, s se rzbune pentru pedeapsa excesiv.
De aceea este foarte important ca prinii /educatorii s aib n minte totdeauna
regula pozitiv nainte de negativ. Aceast regul se refer la faptul c atunci cnd
vrei s schimbai un comportament nedorit , mai nti alegei comportamentul
pozitiv cu care vrei s-l nlocuii. Cnd acesta apare, laudai i recompensai copilul
pentru el, abia apoi ncearcai s aplicai treptat pedepse pentru cel nedorit.
ntotdeauna la copiii hiperactivi trebuie pus n balan pedepsele i recompensele,
iar procentul adecvat ar fi de o pedeaps la doua- trei recompense sau stimulri.

Oferii-i o surs de motivaie extern.

Copiii cu ADHD nu sunt capabili s-i internalizeze motivaia atunci cnd au
de a face cu sarcini plicticoase sau care necesit foarte mult efort. Acest deficit (n
ceea ce privete motivaia intrinsec) poate fi depit dnd copilului motivaie
extrinsec cum ar fi: stimulri, recompense, rentrindu-i ncrederea n sine etc.

Gsii modaliti ct mai concrete de rezolvare a problemelor.

Copiii hiperactivi, nu sunt la fel de capabili, ca ceilali copii, s utilizeze
informaiile mentale, atunci cnd trebuie s se gndeasc la o anumit situaie sau
problem. n acest caz ar fi de mare ajutor gsirea unor modaliti de reprezentare a
problemei i a soluiilor alternative de rezolvare ntr-un mod ct mai concret. Se
recomand brainstormingul. Este foarte important ca n rezolvarea de probleme
prinii /educatorii s gseasc un mod prin care s transforme oarecum problema
sau unele pri ale acesteia n ceva fizic, pe care copilul l poate atinge sau manipula.

Luptai pentru consisten.

Ca i printe /educator este foarte important s folosii ntotdeauna aceleai
strategii n ceea ce privete organizarea sau dirijarea comportamentului copilului.
Acest lucru presupune:
S fii consisteni n timp;
S nu renunai prea repede atunci cnd ai nceput un program de schimbare a
comportamentului;
A rspunde n acelai mod chiar i atunci cnd contextul se schimb;
Asigurai-v c ambii prini folosesc aceleai metode.

Act dont yak- Fapte i nu vorbe.

Copilului hiperactiv nu-i lipsete nici inteligena, nici capacitile i nici
raionamentul; de aceea doar prin faptul c vorbeti cu el nu se va schimba problema
de natur neurologic pe care o are i care-l face s fie att de dezinhibat. Acest
copil este mult mai sensibil la consecine i la recompense, la feedback-uri dect la
raionalizri. Prin urmare se recomand s reacionai (ca printe) repede i frecvent;
lucru ce va determina ca i copilul s se comporte mai bine. Daca continuai doar s
vorbii, vei agrava doar situaia i nu vei crete compliana.

Planificai dinainte situaiile problem.

tiind cum se va comporta copilul tu ntr-o anumit problem este bine s
le anticipai i s v gndii cum s le rezolvai .

Pstrai o perspectiv neutr.

Aflndu-se ntr-o situaie greu de controlat s-ar putea ca printele s-i
piard perspectiva pozitiv asupra problemei. Astfel ei se pot ruina, supra sau
chiar nfuria atunci cnd primele ncercri de a repune situaia sub control eueaz.
n aceste situaii trebuie s inei seama de faptul c dumneavoastr suntei
profesorul, adultul i antrenorul acestui copil care are nevoie de un ajutor mai mare
dect ceilali copii. Daca cineva trebuie s-i pstreze nelepciunea acela trebuie s
fii dumneavoastr. Prin urmare un mod de a nu lsa aceste situaii s v afecteze
este acela de a menine o distan psihologic fa de problemele copilului; cum ar fi
de exemplu s pretindei c suntei un strin care vede situaia din afar aa cum este
ea reprezentat. n acest caz vei reaciona mult mai raional, rezonabil i nu vei
lsa problemele copilului s v creeze alte probleme, sau s v supere.

Nu individualizai sau personalizai tulburarea copilului.

Dei uneori vi se pare foarte greu nu lsai ca problemele copilului s v
afecteze demnitatea dumneavoastr personal. Stai ct se poate de calm, pstrai-v
simul umorului i urmai toate principiile pe care le-am expus pn acum atunci
cnd trebuie s rspunde-i copilului. Atunci cnd simii c nu mai putei face fa,
c sentimentele v copleesc ducei-v ntr-o alt camer pentru a v recpta
controlul. Nu tragei concluzia c suntei un printe ru cnd o situaie se termin
prost sau nu urmeaz calea pe care v-ai dorit-o.
Practicai iertarea.
Practicarea iertrii este cel mai important principiu, dar adesea cel mai greu de
implementat n viaa de zi cu zi.
Iat un posibil mijloc de a dobndi aceast calitate:
Mai nti, n fiecare zi, nainte de a v duce la culcare stai un moment i
reamintii-v evenimentele din acea zi. Eliberai-v de furie, resentimente i
regrete sau alte emoii distructive care s-au ivit datorit eecurilor copilului.
Copilul nu poate controla ntotdeauna ceea ce face i de aceea merit s fie
iertat.
n al doilea rnd, iertai-i pe ceilali care au neles greit comportamentul
inadecvat al copilului i au acionat ntr-un mod care v-a ofensat pe
dumneavoastr sau pe copil.
n al treilea rnd, trebuie s nvai s v iertai pe dumneavoastr pentru
greelile pe care le-ai fcut referitor la comportamentul fa de copil n aceea zi.
Lsai la o parte furia, ruinea sau umilina care au acompaniat aceste acte de
autoevaluare i facei o evaluare corect, sincer, identificnd ariile pe care le putei
mbunti n ziua urmtoare, astfel vei evita intrarea n cercul vicios.

Bibliografie
Barkley, R. A. (1990). Attention-deficit hiperactivity disorder: A handbook for
diagnosis and treatment. New York: Guilford Press.
Battle, E.S., & Lacey, B. A. (1972). A context for hyperactivity in children over
time. Child Development, 43, 757-773.
Berk, L. E. (1989). Child development. Boston: Allyn & Bacon.
Campbell, S. B. et al. (1978). Continuities in maternal reports and child behaviors
over time in hyperactive and comparison groups. Journal of Abnormal Child
Psychology,6, 33-45.
Campbell, S. B. (1995). Behavior problems in preschool children: A review of
recent research. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 36, 113-149.
Dopfner, M, Schurmann, S., Frolich, J.(2006) Copilul hiperactiv i ncpnat,
Editura RTS, Cluj-Napoca.
Dopfner, M., Schurmann, S., Frolich, J. (2005) Program terapeutic THOP, Editura
RTS , Cluj-Napoca.
Safer, D. J., & Allen, R. P. (1976). Hyperactive children. Baltimore: University Park
Press.
Schleifer, M., Weiss, G., Cohen, N. J., Elma, M., Cvejic, H., & Kruger, E. (1975).
Hyperactivity in preschoolers and the effects of methylphenidate. American Journal
of Orthopsychiatry, 45, 38-50
Teeter, P. A., (1998). Interventions for ADHD. Treatment in developmental context.
New York: The Guilford Press.

SUMAR:
- Tuburarea hiperchinetica (ICD 10) este o perturbare persistenta si severa a
dezvoltarii psihologice a copilului care consta ntr-un grad de neatentie,
neliniste si comportament impulsiv. Psihologul colar ajuta parintii si
profesorii, s identifice situatiile specifice sa gaseasca mpreun cu
psihoterapeutul tehnici comportamentale pentru acele situatii (sa incurajeze
comportamentul adecvat si compliant, sa foloseasca consecintele negative ca
exemplu neadecvat).