Sunteți pe pagina 1din 12

Universitatea de Stat De Medicin i Farmacie ,,Nicolae

Testemianudin
Republica Moldova

Catedra de otorinolaringologie
ef de catedr
Academiciam al A
RM
d.h..m.,profesor
universitar,
Ion Ababii
Conductorul grupei
ef clinic ORL Spitalul Clinic Republican, doctor habilitat,
Profesor universitar
Alexandru Sandul

Foaie de observaie clinic ORL


Numele,prenumele bolnavului: Grati Aliona
Diagnosticul clinic: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita
reactiva.
Complicaii: nu prezint.
Boli asociate: nu prezint

Curator:student
Gorodetchi Petru
Anul V-facultatea
Medicin Nr.1
grupa 1507

CHIINU, 2015
I.

Date de paaport

Numele, prenumele: Grati Aliona


Sex: feminin
Data i anul naterii: 19.02.1988 , 27 ani
Reedina: r-nul Soldanesti , s.Cotiujenii Mari
Ocupaia: nu lucreaza.
Data internrii: 04.05.2015; ora 11:30
II.
Diagnosticul:
La internare: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita reactiva.
Clinic: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita reactiva.
III.

Anamneza bolii

Acuzele la internare
Principale: febra (39-40 C), odinofagie nepronuntata, discomfort faringian, uscaciune si
senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.
Generale: cefalee, surmenaj fizic si mai putin intelectual, astenie, scaderea capacitatii de
munca.
Acuze la curatie: slabiciune generala neinsemnata, discomfort faringian.
Istoricul bolii: pacienta se considera bolnava din vara anului 2010, dupa o infectie
respiratorie acuta, dupa care a aparut febra 39 C, cefaleea, durerile in git, discomfort si
prurit faringian. A urmat tratament de sinestatator fara a consulta medicul ORL. Sezonier
facea angine repetate si urma tratament la domiciliu cu antibiotic ce avea un efect terapeutic
temporar. S-a adresat la medic cu 2 ani in urma pentru consultatie si tratament unde a fost
diagnosticat cu amigdalita cronica. A urmat tratament insa fara rezultate. Pe 04.05.2015 s-a
adresat in sectia ORL la SCR pentru efectuarea investigatiilor si tratamentului.
IV.

Anamneza vieii:

Date biografice: Bolnava s-a nscut n r-nul Soldanesti, s.Cotiujenii Mari, a crescut i s-a
dezvoltat normal. Condiiile de trai sunt satifsctoare. Alimentaia e raional. Nu fumeaz,
nu consum buturi alcoolice, nu consum droguri. Se alimenteaz de trei ori pe zi. Nu acuz
grea, vom.
Activitatea de munc: n prezent nu este angajat in cimpul muncii.
Anamneza alergologic: Nu prezint reacii alergice.
Anamneza eredocolateral: Nu este agravat.
V.

Examenul obiectiv al bolnavului (la momentul curaiei)


Inspecia general

Starea general: starea general a pacientului este de gravitate medie. Contiina clar. Faa
este obinuit. Pacientul este n poziie culcat n pat. Talia 178cm, masa 62 kg. Temperatura
corpului la momentul investigaiei 36,8oC
Sistemul osos: nu prezint dureri, articulaiile au mobilitate deplin, activ, cu dureri
matinale moderate. Falangele sunt obinuite.
Conformaia toracelui: normostenic (unghiul epigastral = 90);
Tegumentele curate, de culoare roz-pal. Umiditatea i turgorul pielii sunt pstrate.
Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat, puls capilar nu se determin.
Tipul de pilozitate feminin.
esutul celulo-adipos subcutanat este dezvoltat suficient. Grosimea pliului cutanat este de
1,5cm. Tesutul adipos este repartizat conform sexului feminin. Edemele n regiunea
membrelor inferioare, n regiunea feei i n regiunea lombar sunt absente.
Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gtul se determina adenopatie regionala bilaterala.
Ganglionii limfatici submandibulari mariti , nedurerosi la palpare.
Aparatul Respirator

Acuze
Pacientul acuz: respiraie dificil,febra (39-40 C), odinofagie nepronuntata, discomfort
faringian, uscaciune si senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.

Inspecia
Toracele are form normostenic, unghiul epigastral = 900, este uniform. Fosele supra- i
infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se
determin. Tipul respiraiei este mixt, ambele hemitorace particip la actul respirator.
Micrile respiratorii sunt ritmice, frecvena micrilor respiratorii este 18/min n repaos.
Vocea este neschimbat.

Palpaia
Elasticitatea pe ambele hemitorac este pstrat. Vibraiile vocale sunt prezente. Muchii
toracici sunt relaxai, nedureroi. Puncte dureroase nu se determin.

Percuia
A) Comparativ sunetul pulmonar se transmite uniform pe ambele hemitorace.
B)Topografic
din anterior
Apexul plmnului drept cu 2,5 cm mai sus de clavicul
Apexul plmnului stng cu 3,0 cm mai sus de clavicul.
din posterior
Apexul plmnului drept cu 2,0 cm de la vertebra CVII
Apexul plmnului stng la 2,5 cm de la vertebra CVII
Limea cmpului Kronig din ambele pri este:
Dreapta 5 cm.
Stnga 5 cm.
3

Limitele inferioare ale plmnilor pe liniile topografice clasice:


Dreapt Stng
Parasternal
V
Medioclavicular
VI
Axilar anterioar
VII
VI
Axilar medie
VIII
VII
Axilar posterioar
IX
VIII
Scapular
X
IX
Paravertebral
XI
X
Mobilitatea limitelor
7 cm
5 cm
inferioare a plmnilor pe
linia axilar medie

Auscultaia
Pe toat aria pulmonar se auscult murmur vezicular. Bronhofonia fr modificri.
Aparatul Cardiovascular

Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La inspecia regiunii precordiale nu se
determin bombare sau retracie. ocul apexian nu se determin. Pulsul pe artera radial
72/min. TA la mna stng i la cea dreapt sunt egale, 110/70 mmHg.

Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i
rezistena n norm. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.

Percuia
Matitatea relativ a cordului: limita stng a matitii relative a cordului se afl pe linia
medioclavicular stng. Limita superioar este n norm. Limita dreapt a matitii relative
a cordului este n norm. Limea pediculului vascular 6 cm.
Configuraia inimii pe spaiile intercostale
Dreapta
Stnga
I
Stern
Stern
II Stern
Cu 0,5 cm de la stern
III Cu 0,5 cm de Cu 0,5 cm medial de
la marginea
linia medio-clavicular.
stng
IV
Cu 0,5 cm mai lateral de
V
linia medio-clavicular
4

Auscultaia
n punctul 1 de auscultaie s-au determinat ambele zgomote cardiace. Primul zgomot e de
durat mai lung i de tonalitate mai joas ca zgomotul II. Zgomotul I n acest punct se
auscult mai bine dect zgomotul II. n punctul 2 de auscultaie la fel se nregistreaz ambele
zgomote, zgomotul II se aude mai bine ca primul i este mai scurt i de o tonalitate mai
nalt. n punctul 3 de auscultaie se aud ambele zgomote, zgomotul II se aude mai bine
dect primul. n punctul 4 de auscultaie se aude zgomotul I bine, de tonalitate joas.
Zgomotul I din punctele 1 i 4 sunt ritmice, nu se constat dedublarea lui. Zgomotul II din
punctele 2 i 3 nu sunt accentuate, dedublarea lor nu se constat. n punctul de auscultaie 5
Botkin-Erbach, modificri patologice ale zgomotului II nu au fost depistate. Sufluri la
auscultaie ale inimii nu au fost nregistrate. Frotaia pericardiac nu s-a gsit. Frecvena
contraciilor cardiace la apex 72b/min.
Aparatul Digestiv
Acuze
Pacientul acuz: respiraie dificil, febra (39-40 C), odinofagie nepronuntata, discomfort
faringian, uscaciune si senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.

Inspecia
Cavitatea bucal are miros obinuit, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare
roz, umed, saburat. Vlul palatin este roz situat pe centru, amigdalele hiperemiate, pe
suprafata lor cu dopuri purulente, tesutul periamigdalian in norma. Forma abdomenului
obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul
meduzei ) nu se determin. Defecaia zilnic, indolor, scaunul oformat.

Palpaia :
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe, umbilicale,
inghinale ) nu se determin. Semnul de iritare al peritoneului Blumberg este negativ.
Palpaia profund (dup Obrazov Strajesco)
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted,
puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.

Percuia
La percuie se determin sunet submat n toate regiunile abdomenului. n cavitatea
abdominal nu se determin lichid liber sau incapsulat.

Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Pancreasul
Palpator nu se determin.

Splina
5

Inspecia: La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.


Percuia: Dimensiunile splinei longitudinal ~ 10 cm, transversal ~ 8 cm.
Palpaia: Palpator splina nedureroas.

Ficatul i vezica biliar


Inspecia: Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
determin.
Percuia:Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2= 11cm; ntre punctul 3-4=
7=9cm; ntre punctul 3-5= 8cm.
Palpaia: Ficatul este sub rebordul costal, are suprafaa neted, consistena moale, nedureros.
Semnul Obrazov- Murphy este negativ. La taponament n regiunea vezicii biliare
durerile sunt absente. Simptomul Zaharin, Vasilenko, Grekov sunt negative.
Aparatul Urogenital
Acuze: Miciunea liber, indolor. Nu acuz edeme, lombalgii. Urina de culoare galben,
transparent.
Inspecia: La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin. Edeme nu se
atest.
Palpaia: La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc. La
palparea regiunii suprapubiene i pe traiectul ureterelor nu s-a determinat durere.
Percuia: Simptomul Giordani (de tapotament) negativ bilateral.
Sistemul Endocrin
Inspecia: Pacientul neag setea exagerat, prurit cutanat sau apetit exagerat. Nu acuz
transpiraii abundente, tremur, pierdere n greutate. esutul celulo-adipos e
dezvoltat satisfctor. Dezvoltare fizic normal. Inspecia glandei tiroide nu atest
modificri, nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Pilozitatea este de tip feminin. Exoftalmie absent.
Palpaia: Palpator glanda tiroid este elastic fr noduli, suprafaa este neted, indolor la
palpare. Dimensiunile sunt n limitele normei.
Sistemul Nervos
Contiina- e pstrat. Dispoziia echilibrat. Somn profund, odihnitor, 6-7 ore pe noapte.
Pacienta neag prezena vjituri n urechi, vertijuri, suport bine variaiile barometrice.
Memorie bun. Durerea pe traiectul trunchiurilor nervoase lipsete. Neag prezena
convulsiilor, paresteziei, anesteziei, senzaiei de rcire a membrelor. Sensibilitatea tactil,
dureroas, termic sunt pstrate. Vorbirea articulat, coordonat, fluent, logic. Organele
vzului, auzului, mirosului sunt n norm. Reflexele osteotendinoase ale membrelor
superioare i ale celor inferioare sunt normotonice.
6

Starea organelor ORL


Nasul
Inspecia: Piramida nazal are form obinuit, pereii anteriori i sinusurilor paranazale de
asemenea au form obinuit. Tegumentele i mucoasele vizibile sunt roz-pale,
curate, fr particulariti patologice, edemul tegumentelor nu se atest, nu se
depisteaz deformri sau fracturi.
Palpaia: La palparea nasului, sinusurilor paranazale i a apofizei mastoide puncte dureroase
nu se determin.
Percuia: La percuia nasului, sinusurilor paranazale i a apofizei mastoide puncte dureroase
nu se determin.
Narinoscopia: Vestibului nazal este curat, fr fisuri, furunculi, anomalii, malformaii.
Forma i mrimea orificiilor narinare sunt obinuite. Mucoasele roz-pale.
Rinoscopia anterioar: Septului nazal situt central. Eliminrile patologice lipsesc. Fosele
nazale sunt libere, fosa stng este egala cu cea dreapt i particip egal la actul
respirator. Corntele nazale au form i dimensiuni obinuite. Proprietatea olfactiv
a nasului este pstrat.
Cavitatea bucal
Dinii sunt n formul integr necariai albi. Gingiile sunt roz-pale, umede, curate, fr fisuri,
nu sngereaz. Palatul dur este roz-pal, fr deformaii, curat, umed. Mucoasa cavitii
bucale este roz, umed, curat, neted. Limba este umed, curat, fr depuneri albicioase,
nesaburat.
Bucofaringele
Bucofaringoscopia: Palatul moale roz-pal, curat, umed, simetric, mobil. Starea funcional
este normal. Amigdalele palatine marite in volum, hiperemiate, pe suprafata lor cu cicatrici
si puroi in lacune . Hiperemia pilierului anterior (simptomul Gize), edemaierea pilierilor
anteriori, mai ales n partea polului superior (simptomul Zac); hiperemia si infiltraia
pilierilor anteriori (simptomul Preobrajenschi). Tunica mucoas a faringelui este roz, curat,
umed, fr tumefiere, edeme sau formaiuni limfoide.
Nazofaringe
Amigdala nazofaringian are dimeniuni obinuite, tunica mucoas este roz, curat, umed,
fr edem i hiperemie. Coanele sunt libere, fr ngustri sau atrezie. Cozile cornetelor
nazale nu sunt hipertrofiate, au dimensiuni i form obinuit.
Laringe
Mucoasa laringian este roz, fr erupii i membrane false, fr neoformaiuni i fr
semne de inflamaie. Amigdala lingual este obinuit, nedeformat, fr hiperemie sau
edem, epiglota n form de petal, elastic, roz. Proeminrile aritenoizilor i anul
interaritenoid, plicele aritenoepiglotice de dimensiuni i form obinuit, fr depuneri sau
modificri patologice. Benzile ventriculare deasupra plicelor vocale de culoare alb-sidefie,
curate. La pronunarea vocalelor a i i coardele vocale se mic alipindu-se pe linia
7

median i pun n eviden comisurile anterioar i posterioar. n spaiul dintre coardele


vocale se observ o parte a spaiului subglotic i traheea, fr particulariti patologice,
form obinuit.
Urechi
Pavilioanele urechilor sunt dur- elastice, form obinuit, culoare roz-pal, curate, fr
erupii sau alte particulariti patologice. Regiunile apofizelor mastoidiene, dreapt i stng
au form obinuit palpator i percutor indolore.
Otoscopia: conductele auditive ale urechilor sunt largi, libere, tegumentele roz-pale, fr
hiperemie, tumefiere sau ulceraii, sunt curate. Secreii patologice nu se determin. Polipi,
granulaii nu s-au determinat. Membrana timpanic la ambele urechi are o poziie vertical,
formnd cu conductul auditiv extern un unghi de 30-45o. Culoarea membranei timpanice grideschis, strlucitor, puin retractat, fr perforaii, cicatrici. Se vizualizeaz ligamentele
timpano- maleolare, anterior i posterior, apofiza ciocnaului, mnerul ciocnaului,
ombilicul i triungiul luminos Politzer n limite normei.
Indicii de investigaii ai urechi corespund normei.
VI.

Diagnosticul preventiv

Pe baza acuzelor pacientului : Principale: febra (39-40 C), odinofagie nepronuntata,


discomfort faringian, uscaciune si senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.
Generale: cefalee, surmenaj fizic si mai putin intelectual, astenie, scaderea capacitatii de
munca.
Istoricul bolii: debut progresiv, evolutie ascendenta cu progresarea semnelor
generale si locale, cu repetarea sezoniera a anginelor, din cauza autotratarii si adresarii
tardive la medic.
Examenul general: articulaiile cu dureri matinale moderate.
Examen obiectiv (bucofaringoscopie)- amigdalele palatine marite in volum,
hiperemiate, pe suprafata lor cu cicatrici si puroi in lacune ;hiperemia pilierului anterior
(simptomul Gize), edemaierea pilierilor anteriori, mai ales n partea polului superior
(simptomul Zac); hiperemia si infiltraia pilierilor anteriori (simptomul Preobrajenschi) se
poate presupune ca e o afectiune cronica a amigdalelor palatine.
DIAGNOSTICUL PROBABIL: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita reactiva.
VII.

Investigaii de laborator

Planul:
1. Analiza general a Sngelui.
2. Analiza general a Urinei.
3. Analiza biochimica
4. ECG
Analiza general a Sngelui
Hemoglobina 127 g/l (Norma 130-160g/l)
Eritrocitele 4.2*1012 (Norma 4,2-5,1)
Indicele cromatic 0,9
Trombocite - 263*109 (Norma 180-320 *109/l)
Leucocitele 10.0*109 (Norma 4-9*109/l)
8

VSH 28 mm/or (Norma 2 10mm/or)


Neutrofile
Nesegmentate 11
Segmentate 53
Eozinofile 1
Limfocite 36
Monocite 7
Concluzie: Indici sanguini ne indica prezenta unui proces inflamator in organism, datorita
devierii formulei leucocitare spre stinga si cresterii VSH.
Analiza general a Urinei
Cantitatea 25ml
Culoarea galben
Densitatea 1020
Transparena transparent
Ph acid
Proteina negativ
Epiteliu plat puin
Leucocite 3-4c/v
Mucus +++
Eritrocite - negativ
Concluzie: Indicii corespund normei.
Analiza biochimica
Proteina totala-65.8
ALT(GPT)-15.3
AST(GOT)-16.3
Bilirubina totala-5
Bilirubina indirecta-11.6
Glucoza -5.21
Ureea-3.0
Creatinina-63.5
Protrombina-115%
Fibrinogen-2.0
Concluzie: Indicii corespund normei.
Electrocardiograma
Ritm sinusal. Frecvena contraciilor cardiace = 75 b/min. Axa electric a cordului
intermediar. Fenomene patologice nu se vizualizeaza.
VIII. Diagnosticul diferenial
Criterii
Anamneza

Amigdalita cronica
Angini repetate

Faringita cronica
Acutizari de faringite
acute

Status localis
*Continut patologic in cripte

Prezent

Absent

*Gena ganglionara
*Roseata si edematierea stilpilor
palatini anteriori
Tuse uscata

Prezent
Prezent

Ca regula absent
Ca regula absent

Ca regula prezenta

Ca regula prezenta

Peretele posterior faringian


schimbat:atrofie;hiperemie;
hiperplazie;
Patologia gastroduodenala
Influenta
factorilor
nocivi(profesionali)
Schimbari in analiza generala
a singelui

Nemodificat

Modificat

Ca regula absenta
Ca regula absenta

Ca regula prezenta
Ca regula prezenta

Ca regula prezente

Ca regula absente

IX. Diagnosticul clinic


Pe baza acuzelor pacientului : Principale: febra (39-40 C), odinofagie nepronuntata,
discomfort faringian, uscaciune si senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.
Generale: cefalee, surmenaj fizic si mai putin intelectual, astenie, scaderea capacitatii de
munca.
Istoricul bolii: debut progresiv, evolutie ascendenta cu progresarea semnelor
generale si locale, cu repetarea sezoniera a anginelor, din cauza autotratarii si adresarii
tardive la medic.
Examenul general: articulaiile cu dureri matinale moderate.
Examen obiectiv (bucofaringoscopie)- amigdalele palatine marite in volum,
hiperemiate, pe suprafata lor cu cicatrici si puroi in lacune ;hiperemia pilierului anterior
(simptomul Gize), edemaierea pilierilor anteriori, mai ales n partea polului superior
(simptomul Zac); hiperemia si infiltraia pilierilor anteriori (simptomul Preobrajenschi) se
poate presupune ca e o afectiune cronica a amigdalelor palatine.
Conform Investigatiilor: Analiza generala a singelui: Indici sanguini ne indica
prezenta unui proces inflamator in organism, datorita devierii formulei leucocitare spre
stinga si cresterii VSH.
DIAGNOSTICUL CLINIC: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita reactiva.

X. Tratament
Tratamentul amigdalitei cronice forma decompensata este exclusiv chirurgicala,
deoarece tratamentul conservator nu va fi eficient in aceasta forma.
Concluzie preoperatorie
Se recomanda amigdalectomie.
Amigdalita cronica forma decompensata cu lipsa efectului de la tratamentul conservator.
Lipsa contraindicatiilor pentru interventie.
Acordul pacientului.
Descrierea operaiei Amigdalectomia extracapsulara- 05.05.2015
10

Sub controlul sedoanalgeziei, n condiii aseptice, s-a efectuat anestezia local infiltrativ cu
sol. Lidocain 1%20ml pe de o parte si pe alta a amigdalei la nivelul polului superior ,
mijlociu si inferior. Fixarea cu pensa a amigdalei palatine, incizia mucoasei pe marginea
liber a pilierului anterior amigdalian, decolarea, exteriorizarea i excizia cu ansa rece a
amigdalei palatine pe dreapta. Hemoragie minima. Hemostaz bun mecanic. Similar s-a
efectuat i pe partea contralateral. Hemostaz bun. Complicatii absente.
Postoperator
Pacientul este trasportat in salon, regim la pat si evitarea efortului fizic.
Dieta lichidiana, alimentele nu vor fi fierbinti, nici reci .
Medicamente- antialgice, antibiotice.

Prognosticul bolii este favorabil.


Zilnic
06.05.2015
Acuze: slabiciune generala, disconfort in regiunea faringelui. Starea general a pacientei de
gravitate medie. Contiina clar, tegumentele mucoaselor vizibile curate, roz-pale, uscate.
Temperatura corpului 36,8 oC. Limba umed, curat. Mucoasa cavitii bucale roz-pal,
umed, abdomenul suplu, indolor. n pulmoni sunet clar pulmonar, auscultativ- murmur
vezicular. Zgomotele cordului ritmice, sonore, fr sufluri. FCC 78b/min, PS plin. Micia
liber, indolor. Urina galben, transparent. Diureza pstrat n limitele normei. Scaun
regular, 1 dat pe zi, oformat, culoare obinuit. Eliminri patologice din plaga
postoperatorie nu se determin .Tratament conform fiei de indicaii.

Xl.Epicriza i recomandri
Pacienta Grati Aliona, 27 ani se interneaz n secia de ORL cu:
Acuzele la internare
Principale: febra (39-40 C), odinofagie nepronuntata, discomfort faringian, uscaciune si
senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.
Generale: cefalee, surmenaj fizic si mai putin intelectual, astenie, scaderea capacitatii de
munca.
Istoricul bolii: pacienta se considera bolnava din vara anului 2010, dupa o infectie
respiratorie acuta, dupa care a aparut febra 39 C, cefaleea, durerile in git, discomfort si
prurit faringian. A urmat tratament de sinestatator fara a consulta medicul ORL. Sezonier
facea angine repetate si urma tratament la domiciliu cu antibiotic ce avea un efect terapeutic
temporar. S-a adresat la medic cu 2 ani in urma pentru consultatie si tratament unde a fost
diagnosticat cu amigdalita cronica. A urmat tratament insa fara rezultate. Pe 04.05.2015 s-a
adresat in sectia ORL la SCR pentru efectuarea investigatiilor si tratamentului.
Examen obiectiv (bucofaringoscopie)- amigdalele palatine marite in volum, hiperemiate,
pe suprafata lor cu cicatrici si puroi in lacune ;hiperemia pilierului anterior (simptomul
Gize), edemaierea pilierilor anteriori, mai ales n partea polului superior (simptomul Zac);
hiperemia si infiltraia pilierilor anteriori (simptomul Preobrajenschi) se poate presupune ca
e o afectiune cronica a amigdalelor palatine.
Conform urmatoarele indicatii :
11

Amigdalita cronica forma decompensata cu lipsa efectului de la tratamentul


conservator.
Lipsa contraindicatiilor.
Acordul pacientului.
S-a efectuat tratamentul chirurgical : Amigdalectomia extracapsulara.
Dupa operatie pacienta este in starea satisfacatoare, nu sunt complicatii .Este recomandat
regim la pat si de a evita efort fizic.
Dieta lichidiana, alimentele nu vor fi fierbinti, nici reci .
Medicamente- antialgice , antibiotice.
Se externeaz pe data de 08.05.2015 ca rezultat al dinamicii pozitive.
Recomandari
Regim dietetic - evitarea alimentelor condimentate, buturilor reci i ferbin i,
hidratarea permanent a cavitii bucale, consumul abundent de lichide, supe i sucuri
naturale.
Antihistaminice (Difenhidramin, Prometazin, Clemastin, Cloropinamin - 5 10
mg/kg/zi, per os).
Vitaminoterapie (vitamina D, grupa B).
Imunocorecie (Levamizol etc.) cu scop de a influena pozitiv rspunsul imun la o
agresie viral sau bacterian, folosind ageni imunoactivi bacterieni.
Clire a organismului.
Evidena la medicul de familie.
Examenul ORL cu socop profilactic ficare 6 luni.

12