Sunteți pe pagina 1din 4

Capitol 5 - BAREM STUDENTI - Litiaza renala

1. Cauze ale hipercalcemiei (notiunea = 1 p)


- hiperparatiroidism primar
2p
- sarcoidoza
1p
- imobilizari prelungite
1p
- sindromul lapte-alcaline 1p
- hipervitaminoza D
1p
- hipertiroidism
1p
- sindrom Cushing
1p
- boli neoplazice
1p
2. Consecinele fiziopatologice i anatomopatologice ale prezenei calculului n calea urinar
- obstrucia urinar
2p
- acut, cronic; complet, incomplet
1p
- produce hiperpresiune: durere,dilataie,extravazare
2p (0,5p/noiune)
- infecia:pielonefrita acut litiazic,pionefroza,urosepsis
3p (0,75/noiune)
- transformare neoplazic a uroteliului
1p
3. Care este legtura dintre pH-ul urinar i compoziia calculilor
- pH-ul acid al urinii favorizeaz urmtoarele tipuri de calculi: litiaza uric, cistinic i xantinic 3p
- pH-ul alcalin al urinii favorizeaz urmtoarele tipuri de calculi: calculi fosfat-amoniaco-magnezieni (struvitici) i carbonatici
3p
- litiaza oxalic se formeaz indiferent de pH-ul urinar 3p
4. Forme clinice de manifestare a litiazei urinare
-Forma subclinic 1p
-Forma dureroas
1p
-Forma hematuric
1p
-Forma cu nefromegalie
1p
-Forma febril
1p
-Forma hipertensiv
1p
-Forma digestiv 1p
-Forma cu insuficien renal
1p
-Litiaz renal pe rinichi malformai
1p
5. Forme clinice de manifestare a durerii n litiaza urinar:enumerare
-colica renal
3p
-nefralgia
3
-iradiere caracteristic 1,5p
-durere atipic 1,5p
6. Colica renala (notiunea = 1 p)
- durere cu caracter paroxistic :obstrucia litiazic complet la nivelul jpu
- unilateral
- instalata brusc
- sediu n regiunea lombar respectiv
- iradiere abdominala antero-inferioara descendenta organele genitale externe fata interna a coapsei
- semne si simptome asociate :manifestari digestive greata varsaturi ileus dinamic
- nu exista pozitie antalgica
- anxietate
- agitatie psihomotorie
7. Protocol de diagnostic obligatoriu pentru litiaza urinar 1,1 p/noiune
- anamneza
- examen clinic general i urologic
- RRVS
- UIV cu clieu micional i post-micional
- Ecografia aparatului urinar
- Biochimia sanguin:uree,creatinin,ac.uric
- Examene ale urinii:sumar,urocultur cu antibiogram,cristalurie
- analiza chimic a calculului

8.Enumerai explorrile imagistice utilizabile pentru diagnosticul litiazei urinare.(1,1p/investigaie principal)


- ecografia aparatului urinar
- radiografia reno-vezical simpl
- urografia intravenoas cu clieu micional i postmicional
- opacifierea pielo-ureteral retrograd (UPR)
- anterograd percutan (PGA)
- tomografia computerizat
- scintigrama renal cu nefrogram izotopic
-explorri endoscopice rigide sau flexibile retrograde (uretrocistoscopie, ureteroscopie) sau anterograde (nefroscopie,
ureteroscopie) sub ecran fluoroscopic
9.Ecografia aparatului urinar
- anodin, repetabil
2p
- deceleaz calculii radioopaci i radio-transpareni situai n rinichi i n vezica urinar
- informatii despre rsunetul obstructiv al litiazei
2p
- grad de dilataie cavitar
1p
- grosimea parenchimului renal
1p

3p

10.Investigaia radiologic n litiaza aparatului urinar


Radiografia reno-vezical simpl
2p
- evideniaza 90% din calculi (radio-opaci)
- diagnosticul calculilor ureterali
Urografia intravenoas cu clieu micional i postmicional 3p
- diagnosticul calculilor radio-transpareni
- lacun
- rinichiul mut urografic.
Opacifierea pielo-ureteral retrograd (UPR)
2p
- anterograd percutan (PGA)
2p
11. Msuri terapeutice n litaza urinar(schema)
A.Tratament conservator
1p
B.Tratament urologic multimodal
6p
B1.Indicaii generale de tratament urologic
B2.Modaliti de tratament urologic
1.neinvaziv(ESWL)
2.minim invaziv-endoscopic
3.Chirurgical
C.Tratament profilactic(metafilaxia)
2p
-nespecific
-specific
12. Criterii care impun extragerea calculilor renali (notiunea = 1 p/noiune)
- mrimea calculului
- riscul de recidiv
- gradul de obstrucie al sistemului pielocalicel
- prezena infeciei urinare
- simptomatologia
- comorbiditi
- statusul social al pacienilor
- preferina pacientului
- persistena calculului
13.Indicaiile de tratament n litiaza aparatului urinar inferior
- n litiaza aparatului urinar inferior, odat fixat diagnosticul, tratamentul chirurgical (clasic sau endoscopic) este obligatoriu
5p
- concomitent se va rezolva i patologia obstructiv cauzal a litiazei:
- hipertrofia prostatei 1p
- strictura de uretr 1p
- diverticul uretral 1p
- valva uretral 1p
14. Instrumentar pentru chirurgia endoscopic in tratamentul litiazei urinare (notiunea = 2,25 p)
- endoscopul operator (rigid sau flexibil): uretrocistoscop, ureteroscop, nefroscop

- unitatea de litotriie intracorporeal, sursa de energie (ultrasonic, balistic, electrocinetic, electrohidraulic, LASER) i
sonda activ care, aplicat pe calcul transmite energia dezintegratoare
- instrumentar auxiliar utilizat pentru manipularea calculului sau fragmentelor de calcul: sonde extractoare (Dormia, Zeiss),
pense extractoare rigide i flexibile
- masa operatorie uro-radiologic pentru procedurile adresate aparatului urinar superior, controlul fluoroscopic al acestor
intervenii fiind obligatoriu
15.Accesarea endoscopic a calculului urinar
n funcie de localizarea topografic a calculului, accesarea endoscopic a acestuia se poate face:
A. retrograd, prin calea anatomic preformat a uretrei, vezicii urinare i ureterului 4, 5p
-uretroscopie
- uretrocistoscopie
-uretero-renoscopie retrograd - URSR
B anterograd, prin formarea unui canal de acces percutanat a unui calice,
4, 5p
- dilatarea canalului de acces astfel creat i vizualizarea calculului prin nefroscopie sau uretero-renoscopie anterograd (URSA)
- prelucrarea calculului pe aceast cale realizeaz nefrolitotomia percutanat (NLP), respectiv litotriia/paxia prin ureteroscopie
anterograd
16. Indicaiile i contraindicaiile ESWL:
Indicaii:
Calculi renali cu diametrul maxim de 1,5cm
1,5p
Calculi ureterali lombari i pelvini
1,5p
Condiie:rinichi funcional ,
3p
fr dilataie cavitar mare
cale urinar liber n aval
CI:asocierea IR,tulburri de coagulare,graviditatea 3p(0,6 p/noiune)
PNA, hipertensiunea arterial necontrolat terapeutic
17.Indicaiile NLP
2,25 p/noiune
- Calculi mari>1,5-2cm
- Calculi coraliformi
- Eecul ESWL
- Calculi asociind stenoza JPU

18. Clasificarea calculilor coraliformi dup Moores i OBoyle 1,5p pentru fiecare tip
Tip A

calcul care ocup ntreg sistemul pielocaliceal (pies unic)

Tip B

calcul care ocup bazinetul i dou grupe caliceale

Tip C

calcul care ocup bazinetul i o grup caliceal

Tip D

calcul coraliform ntr-un grup caliceal (ramificaii n toate calicele secundare ale grupului caliceal)

Tip E

calcul care ocup ntreg bazinetul i originea tijelor caliceale (fr mas litiazic caliceal)

Tip F

calcul care ocup pielonul inferior la pacieni cu duplicitate pielo-ureteral

19. Factorii locali care favorizeaz apariia litiazei urinare sunt reprezentai de: 1p/noiune

fimoza congenital sau dobndit

stenozele congenitale de uretr


stricturile uretrale
obstruciile colului vezical
megaureterul
stenozele congenitale sau dobndite de jonciune uretero-pielic
tumorile de cale urinar superioar
afeciunile ce produc compresie extrinsec a cii urinare superioare
corpii strini n aparatul urinar

20. Tratamentul medical al litiazei renale se adreseaz urmtoarelor situaii: (2,25 p/noiune)
- Tratarea sindromului dureros
- Tratament antiinfecios
- Tratament profilactic general
- Tratament profilactic pentru fiecare tip de litiaz
21. Complicaiile ESWL sunt reprezentate de (1,5p/ noiune)
Precoce
-Steinstrasse
-Complicaiile infecioase
-Hematomul renal i sau perirenal
Tardive
-HTA
-Alterarea funciei renale
-Complicaii la nivelul scheletului (deformri sau demineralizri osoase)
22. Contraindicaiile absolute ale NLP (1,8 p/noiune)
-tulburrile de coagulare
-pacientul comatos
-pacient necooperant
-obezitatea excesiv
-sarcina

23. Forme clinice de manifestare ale litiazei ureterale (1,8 p/noiune)


-forma asimptomatic sau silenioas
-forma dureroas
-forma hematuric
-forma febril
-forma anuric
24. Alternative terapeutice de tratament ale litiazei ureterale (1,3 p/notiune)
-Medical
-ESWL
-Ureteroscopie
-Abordul percutanat
-Endovezical
-Chirurgie deschis
-Laparoscopie