Sunteți pe pagina 1din 38

DIABETUL

ZAHARAT

CUPRINS

ARGUMENT

Pstrarea sntii i lupta mpotriva bolilor se nscriu printre cele mai vechi
preocupri ale omului.
Organizaia Mondial a Sntii a dat o definiie oficial a sntii:
Sntatea este acea stare de complet bine fizic, mintal i social, i nu
consta numai n absena bolii sau a infirmitii".
Am ales ca tem Diabetul Zaharat, deoarece este o boal care afecteaz tot
mai muli oameni. Pacienii trebuie s participe i ei la prevenirea sau tratarea
corect a acestei boli. elul acestei lucrri este de a expune cteva dintre cele mai
importante date tiinifice referitoare la diabetul zaharat. Sper ca prin activitatea
mea viitoare voi putea interveni util nngrijirea acestor suferinzi.

INTRODUCERE

Pentru a se bucura de via i pentru a da maximum de randament, omul n


activitatea sa, are nevoie n primul rnd de sntate. Aceast calitate poate fi
pstrat doar prin contiina omului fa de sine nsui, de cunoaterea propriului
organism i a parametrilor i calitilor acestuia, pstrarea lor ct mai bine pentru o
durat ct mai lung de via i activitate.
Pentru acestea omul trebuie s cunoasc foarte bine condiiile i metodele de
pstrare a sntii, cum ar fi:
Respectarea igienei - alimentelor, mbrcmintei, cunoaterea normelor
sanitare de pstrare a sntii i modul de transmitere a bolilor, avnd n
vedere combaterea ct mai precoce a acestora; n cazul unor simptome de
boal prezentarea la un cabinet medical sau la un cadru medical calificat,
nicidecum tratarea prin metode empirice sau cu ajutorul unor persoane
neavizate n acest domeniu, cunoaterea regulilor de alimentaie raional i
respectarea acestora, pe ct posibil, cunoaterea i punerea n aplicaie a
metodelor de clire i pstrare a rezistenei organismului de la cea mai
fraged vrst i pe toat durata vieii.
Viaa trebuie pstrat deci aa cum ne-a fost hrzit cu toate calitile ei i
ncercnd s depim greutile i defectele ce pot apare pe parcursul acesteia,
cunoscndu-i bine caracteristicile.

ISTORIC

Indicii despre diabetul zaharat se gsesc nc de acum 3000 de ani n


celebrele documente gsite n Teba. Aractius din Capadocia este primul care
izoleaz, acum peste 2000 de ani, diabetul ca boal. Ulterior, Avicenna, Thomas
Willes i Claude Bernard, circumscriu treptat simptomatologia clinic i biologic
a bolii.
n 1869, Langerhans descrie existena n pancreas a unor formaiuni de
celule cu aspect particular fa de restul esutului pancreatic, care au fost denumite
ulterior insulele "Langerhans". Mai trziu s-a descoperit c acestea au rolul unor
glande de tip endocrin i sunt formate din mai multe tipuri de celule.
n 1885 se demonstreaz c diabetul nu apare atta vreme ct insulele
"Langerhans" rmn intacte; deci la originea diabetului se gsete distrugerea
insulelor "Langerhans", mai precis distrugerea celulelor care secret insulina.
O contribuie deosebit care face din el descoperitorul insulinei, o aduce n
anul 1921 savantul romn Paulescu, care reuete s extrag din pancreas o
substan numit "pancrein" care are aciune de scdere a glicemiei n snge.
La 10 aprilie 1921, Paulescu a obinut brevetul de invenie intitulat
"Pancreina i procedura fabricrii sale". Paulescu descoperise insulina i fcuse
cunoscut lumii descoperirea sa.
Tot n 1921, chirurgul Banting i studentul la fiziologie Best ncep s lucreze
experimental n scopul descoperirii "Hormonului cu aciune hipoglicemiant"
secretat de pancreasul endocrin, cunoscut la nceput sub numele de "insletin"
denumire schimbat apoi n "insulin" de ctre McLeod.

n 1923, Banting i Mcleod primesc premiul Nobel pentru descoperirea


insulinei, fcndu-se astfel o mare nedreptate celorlali doi cercettori, Paulescu i
Best.
Descoperirea insulinei a nsemnat o adevrat revoluie n observarea
evoluiei i tratarea diabetului zaharat.
Deci, o boal considerat mortal, a devenit, de la aceast descoperire,
compatibil cu o via cvasi-normal, n condiiile respectrii indicaiilor de regim
(de via i alimentar) i de tratament.
ntre anii 1948 -1956 Snger descoper formula insulinei.

CAPITOLUL I
ANATOMIA l FIZIOLOGIA PANCREASULUI

I.1 ANATOMIA PANCREASULUI


Pancreasul, gland anex a tubului digetiv, este aezat n partea profund a
cavitii abdominale, naintea coloanei lombare i nceputul stomacului, ntre
duoden i splin.
Fiind traversat de rdcina mezocolonului transvers, el este situat n ambele
compartimente ale cavitii abdominale, cea mai mare parte rmnnd ns n
etajul supramezocolic.
mpreun cu ficatul, pancreasul s-a dezvoltat din peretele duodenului i
neavnd loc n acest perete, a luat n cursul dezvoltrii un drum propriu n jurul
duodenului. Locul de deschidere a celor dou conducte excretoare (canalul
Wirsung i canalul hepatocoledoc) arat punctul de unde au migrat mugurii
embrionari, hepatic i pancreatic.
Prin situaia lui topografic, pancreasul este un organ cu mobilitate redus.
El este fixat prin peritoneul parietal posterior care-l acoper pe faa sa anterioar,
prin legturile pe care le are cu duodenul (conductul su excretor) i prin pediculii
vasculari.
I.1.1 Configuraie extern i raporturi
Pancreasul are o form alungit asemntoare literei "J". El se compune din
mai multe poriuni i anume capul, gtul sau colul i coada.

Capul pancreasului reprezint extremitatea dreapt a glandei, aezat n


scobitura potcoavei duaodenale. El are o fa anterioar, o fa posterioar i
o circumferin. Faa anterioar este traversat de rdcina mezocolonului
transvers.
Colul pancreasului face trecerea ntre cap i corp. El are un an superior,
numit anul duodenal i un an inferior, numit anul sau incizura
mezenteric prin care trec vasele mezenterice superioare.
Coada pancreasului este mobil, fiind cuprins ntr-o formaiune
peritoneal, numit ligamentul pancreaticosplenic. Aceast poriune
prelungete corpul pancreasului spre stnga pn la splin i rinichiul stng.
Prin aezarea lui orizontal, faa posterioar a pancreasului vine n raport, de
la dreapta la stnga, cu urmtoarele formaiuni anatomice mai importante:
canalul coledoc, aorta i vena cav inferioar, vena port i artera
mezenteric superioar, artera i vena splenic.
I.1.2 Structur intern
Pancreasul este alctuit din dou tipuri de esuturi: un esut care asigur
secreia intern a glandei, numit pancreasul endocrin i un esut care asigur
secreia exocrin, numit pancreasul exocrin.
Pancreasul endocrin este alctuit din nite insule de celule cu structur de
gland endocrin rspndite n interiorul lobulilor pancreasului exocrin, numite
insulele lui Langerhans. Aceste insule sunt alctuite din cordoane celulare care se
anastomozeaz formnd o reea, n ochiurile creia se gsesc capilare sanguine.
Celulele endocrine i pereii capilarelor sunt susinui de o reea de reticulin.
Cordoanele glandulare se compun din dou tipuri de celule: a i p. Celulele a
se gsesc n centrul insulei. Ele secret hormonul numit glucagon, cu rol n
metabolismul glucidelor. Celulele p, mai mici i mai numeroase dect celulele a, se

gsesc n zona periferic a insulelor i secret hormonul numit insulin, cu rol


esenial n metabolismul glucidic. Insulele Langerhans sunt separate de esutul
pancreatic exocrin printr-o capsul conjunctiv foarte fin.

Fig.1 Localizarea pancreasului

I.2 FIZIOLOGIA PANCREASULUI ENDOCRIN

Pancreasul este o gland cu secreie dubl, exocrin i endocrin. Secreia


exocrin este asigurat de glandele tubuloacinoase, iar cea endocrin de insulele lui
Langerhans. Pancreasul endocrin secret doi hormoni: insulina, elaborat de
celulele p i glucagonul de celulele a.
Insulina, hormon cu structur polipeptidic, are masa molecular 6000. Ea
este atacat de enzimele existente n tubul digestiv, fapt pentru care nu poate fi
administrat pe cale digestiv.
Principala aciune a insulinei este aceea de a scdea concentraia glucozei
din snge. Astfel, ea stimuleaz funcia glicogenetic a ficatului, favoriznd
transformarea glucozei i a altor monozaharide n glicogen, care se depoziteaz n
celulele hepatice. n acelai timp, insulina stimuleaz metabolizarea glucozei pn
la C02 i H20. Aciunea biologic a insulinei se realizeaz deci tocmai prin aceste
efecte i anume polimerizarea glucozei n glicogen i descompunerea glucozei
pn la termenii finali ai metabolismului glucidic. n afar de efectul
hipoglicemiant, insulina mai are i alte aciuni biologice, ca de exemplu stimularea
sintezei de proteine i grsimi din ficat.
Mecanismul de aciune a insulinei este foarte complex. Se consider c acest
hormon acioneaz n primul rnd asupra membranelor celulare, accelernd
transportul glucozei i al galactozei din lichidul interstiial n celule. De asemenea
insulina intervine n transportul altor substane, ca de exemplu, potasiul i
aminoacizii. Favorizarea transportului aminoacizilor n celule i al ARN-ului
nuclear spre citoplasm explic stimularea biosintezei proteice de ctre insulin.
Reglarea secreiei de insulin se face att pe cale umoral, ct i nervoas.
Mecanismul umoral const n declanarea secreiei de insulin ca urmare a
creterii concentraiei zahrului din snge, care stimuleaz n mod direct procesul
de elaborare de insulin la nivelul celulelor p. Aadar, factorul umoral de reglare a

secreiei hormonului este tocmai glucoza sanguin. Mecanismul nervos de reglare


se afl sub dependena nervului vag. Centrul nervos care trimite impulsuri se
gsete n hipotalamusul anterior. ntre acest centru i nucleul de origine al fibrelor
vagale exist anumite conexiuni.
Glucagonul este un hormon tot de natur polipeptidic, dar cu o mas
molecular mai mic dect a insulinei. Aciunea biologic const n creterea
concentraiei zahrului din snge prin descompunerea glicogenului hepatic.
Aciunea hiperglicemiant a glucagonului este similar cu cea a adrenalinei,
ea constnd n stimularea procesului de glicogenoliz. Glucagonul stimuleaz, de
asemenea, formarea de glucoz din minoacizi (gluconeogeneza). O alt aciune a
acestui hormon const n aceea c el scade ritmul biosintezei acizilor grai i l
crete pe cel al biosintezei corpilor cetonici la nivelul celulelor hepatice. Reglarea
secreiei de glucagon se afl i ea sub dependena concentraiei de glucoz din
snge. Astfel, scderea glucozei din snge declaneaz secreia de glucagon.
Hiposecretia de insulin produce boala numit diabet zaharat, care se
caracterizeaz prin creterea concentraiei glucozei din snge (hiperglicemie) i
eliminarea acesteia prin urin (glicozurie). Corectarea acestor tulburri se poate
realiza prin injecii cu soluii de insulin.
Hipersecretia de insulin. ntlnit ndeosebi n unele tumori ale insulelor lui
Langerhans, produce tulburarea numit hiperinsulinism, caracterizat prin scderea
concentraiei glucozei din snge i prin manifestri nervoase care pot merge pn
la pierderea strii de contient, deoarece celulele nervoase sunt foarte sensibile la
lipsa de glucoz din snge.

CAPITOLUL II

DIABETUL ZAHARAT

II.1 DEFINIIE
Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic cauzat de un deficit relativ
sau absolut de insulin,care determin incapacitatea organismului de a utiliza
glucidele ca surs de energie.Este o boal metabolic de origine genetic sau
dobndit,datorat tulburrii metabolismului glucidic i manifestndu-se prin
glicemie crescut peste normal(N=80-120mg la 100ml snge sau 60-115mg%) i
prezena glicozuriei.Toate acestea se datoresc hiposecreieihormonului numit
insulin sau a absenei secreiei,din diferite cauze. Este una din cele mai rspndite
boli cronice endocrine netransmisibil caracterizat prin tulburri ale intregului
metabolism afectnd ochii,rinichii,nervii i vasele de snge.n esen diabetul este
o boal n care organismul nu produce destul insulin sau nu o folosete eficient.
Diabetul zaharat este o afeciune serioas,care netratat poate creea
complicaii majore ce pot pune viaa n pericol.
Diabetul zaharat aprut n cursul sarcinii este numit diabet gestaional.Dup
sarcin tolerana la glucoz se poate normaliza,de multe ori.n aceste cazuri
recomandrile cuprind:meninerea greutii corporale recomandate,alimentaie
echilibrat cu excluderea glucidelor simple i activitate fizic regulat.n cazul
diabetului gestaional precauiile fa de mam i ft sunt necesare deoarece
femeile cu diabet gestaional se afl la un risc crescut de accidente obstetricale,iar
ftul poate suferi moarte intrauterin.

II.2 NOIUNI GENERALE

Diabetul zaharat este rspndit n ntreaga lume,indiferent de rase. Se


consider c 2-3% din populaia globului sufer de aceast boal,devenind un
flagel social ce determin tulburri cronice cu repercusiuni grave asupra vieii
sociale acestora.
Se datoreaz lipsei cantitative sau calitative de insulin,ce face posibil
apariia hiperglicemiei i glicozuriei,desemnnd manifestri tardive ale bolii.n
diabet tulburarea de metabolism nu este numai a glucidelor ci i a lipidelor i
proteinelor.
Boala are o determinare genetic,o evoluie cronic i stadial,care ncepe cu
tulburarea metabolismului glucidelor,urmat de tulburri ale metabolismului lipidic
i proteic.
O clasificare a diabetului zaharat la om l-ar descrie ca ereditar,la tipul
juvenil sau adult i neereditar sau secundar,constatat n pancreatectomiile
chirurgicale,n

tumorile

excesive

ale

pancreasului,n

pancreatite

hemocromatoz.
,,Boala poate apare secundar i n disfuncionalitile altor glande cu secri ie
intern:acromegalie,bazofilism hipofizar,sindromul Cushing,hipertiroidism.
Ereditatea constituie cauza major a diabetului zaharat.Gena diabetic
motenit,fie de la tat,mam sau amndoi,duce la naterea unui genotip de diabet
ce nu determin boala,doar creeaz o predispoziie la boal.
Boala,n evoluia sa a aprut elemente noi.Coma diabetic a sczut de la
83%la 1,2% n 1972,datorat disciplinei bolnavului decat posibilitilelor medicale.
Macroangiopatia i ateroscleroza ct i complicaiie acesteia ocup principalul loc
n tabloul clinic tardiv.
Este important ca diabetul s fie descoperit ntr-un stadiu ct mai incipient.
Acesta presupune efortul de a cuta persoanele predispuse apariiei diabetului:

obezii,bolnavii care au avut un accident ischemic,vascular,cerebral sau cardiac sau


cei care prezint litiaz biliar.Obezitatea este cauza cea mai important care
declaneaz diabetul,ntlnindu-se la 75-85% din bolnavi,manifestat la vrsta
adult.O scdere rapid n greutate la un individ afebril tnr,trebuie s trezeasc
suspiciunea unui diabet.Aceast scdere n greutate rezult n urma pierderii de
glucide prin urin de pn la 15%.La bolnavul netratat,scderea n greutate este
nociv,agravnd boala i nevoia de insulin.
Boala produce mbtrnire precoce din cauza leziunilor arteriale la nivelul
aparatului circulator,al ochilor,rinichilor i sistemului nervos.
,,Diabetul zaharat produce o scleroz a arterelor coronare,a arterelor
pelviene i a membrelor inferioare,cu fenomene aterosclerotice.

II.3 ETIOPATOGENIE
Diabetul zaharat este cauza de imposibilitate a producerii hormonului numit
insulin sau datorat activitii sale.Insuluina este produs de celulele beta din
pancreas,controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din
snge.Celulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea
glucozei din snge,n vederea utilizrii ei ca surs de energie.
O alt cauz a diabetului zaharat este ereditatea care joac un rol important
n modul de transmitere,gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au
suferit de aceeai boal(prini,bunici,unchi,frai,etc) .
n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului
nervos,unele traume psihice,anticoncepionalele,alcoolismul,fumatul i mai ales
ateriscleroza pancreasului(un rol important n diabetul senil).
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 cuprinde trei etape:

prima etap este caracterizat prin distrucia aproape complet a celulelor


beta-pancreatice,autoimune sau nu.Este o reacie imun exagerat fa de
unele antigene de natur proteic.
a doua etap presupune inseria unor factori de mediu(virali,toxici sau
alimentari)care modific structura proteinelor din celulele beta-pancreatice
care pot deveni antigene dnd natere la auto-anticorpi.
a treia etap reprezint rspunsul inflamator de natur imun(anticorpi antiinsulari).
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 2 nu este cunoscut bine,factorul
genetic jucnd un rol esenial,evoluia fiind ndelungat. Trziu poate aprea
insulino-rezisten, deficien n secreia insulinic fiind treptat. Un rol deosebit l
dein factorii de mediu : sedentarismul,factorul nutriional,stresul,factorul chimic
(diuretice, beta-blocante ,etc).
La un interval de cteva sptmni sau luni de la nceperea tratamentului
insulinic se nregistreaz uneori fenomenul numit remisia tranzitorie a diabetului.
Aceast remisie poate fi total.

II.4 CASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT


Se deosebesc dou tipuri clinice de diabet:
A. Diabetul zaharat insulin - dependent sau de tip 1 n care secreia de
insulin este absent.Este ntalnit mai des la copii i tineri, rareori la adul i
peste 65-70 ani, contribuind factori etiologici ca : ereditatea, afectiuni virale,
stresul, etc.
B. Diabetul zaharat insulin - independent sau se tip 2, nu necesit insulin
pentru echilibrare. Acest tip de diabet apare dup vrsta 40 de ani, uneori la
vrste mai tinere.

n 1964 un comitet de experti O.M.S.a emis o alt clasificare a diabetului n:


- diabet zaharat ereditar primar - transmis ereditar cu evoluie stadial;
- diabet zaharat secundar pancreatic - datorat unor afeciuni pancreatice;
- diabet zaharat secundar extrapancreatic de cauz endocrin sau de cauze
iatrogene (tiazidice, corticoterapie, anticoncepionale, etc).
Clasificarea actual,dup O.M.S.,a diabetului zaharat este urmtoarea:
- diabet zaharat tip I, insulin-dependent sau insulino-necesitant care reprezint
20% din totalul cazurilor de diabet;
- diabet zaharat tip II, insulin - independent sau noninsulino-necesitant care
reprezint 80% din cazuri.

II.5 EVOLUIA STADIAL A DIABETULUI ZAHARAT


Diabetul zaharat este caracterizat prin hiperglicemie i glicozurie, poliurie,
polidipsie, polifagie i scdere n greutate reprezentnd un stadiu foarte avansat al
bolii.
Boala evalueaz n patru stadii:
I.

Prediabet sau diabet potenial, ncadrndu-se persoanele cu ambii prini


diabetici sau unul din printi cu rude diabetice,femeile care au nscut un
copil de peste 4kg,cele cu avorturi spontane,cu glicozurie i persoanele

II.

obeze.
Diabetul latent corespunde perioadei cnd testul de toleran la glucoz i

III.

cortizon este pozitiv cu aspect pathologic.


Diabetul chimic , asimptomatic sau subclinic n care curba hiperglicemiei

IV.

provocate evideniaz boala.


Diabetul zaharat clinic manifest caracterizat prin hiperglicemi a jeun(pe
nemncate)cu poliurie,polidipsie,glicozurie i scdere n greutate. Trecerea

de la un stadiu la altul poate s nu apar deloc,s evolueze foarte lent,s fie


rapid sau chiar exploziv. Ultima posibilitate ntlnit mai ales la copii.

II.6 SIMTOMATOLOGIA
O glicemie normal nu exclude diabetul,pe nemncate este peste 120mg
%sau peste 160mg% la o or i peste 130% la 2 ore,impune diagnosticul de diabet
zaharat la indivizii pn la 45 de ani.Dup aceast vrst valorile glicemiei sunt
mai mari.
Diabetul zaharat insulino-dependent,de tip 1 are ca simptome : senzaia de
foame (polifagie) , sete excesiv (polidipsie), eliminarea crescut de urin
(poliurie), pierderi n greutate,oboseal.
Organismul i procur energia din alimente : glucide, proteine i lipide. Prin
digestie sunt descompui n glucoz,aminoacizi i acizi grai, care trec n snge
unde sunt transportai ctre toate celulele organismului. Glucoza este principala
surs de energie care trebuie s ptrund n celule. Ea se desface cu ajutorul
insulinei,principalul hormon pancreatic ce stimuleaz intrarea glucozei n celule.n
diabetul zaharat este alterat secreia de insulin, glucoza folosit de celule rmne
n snge sau se elimin prin urin.n diabetul zaharat de tip 1, pancreasul nu secret
insulin,celulele nu o absorb i crete glicemia.n ara noastr sunt nregistrai 1015% din diabetici cu forma de boal de diabet zaharat insulino-dependent. Ea este
caracterizat printr-o insuficien absolut de secreie insulinic,debut relativ
abrupt cu tendin la cetoacidoz.Aceast form este ntlnit la toate vrstele,mai
ales la pacieii cu debutul bolii sub 30 de ani.
Diabetul insulino-dependent se mai numete diabet de tip 1, denumirea fiind
pstrat numai pentru diabetul primar insulino-dependent, adic pentru cazurile
care necesit de la nceput insulino-terapie. n afar de acesta, mai exist o

categorie de diabet numit secundar insulino-dependent sau ,,diabet intermediar,, la


care tratamentul insulinic este introdus dup o perioad mai scurt(dup cteva
sptmni sau luni) sau mai lung (dup civa ani sau zeci de ani) de tratament
oral.
Diabetul zaharat de tip 2 sau insulin-independent, reprezint forma cea mai
fracvent, debutul lui fiind insiduos cu evoluie progresiv. n diabetul zaharat de
tip 2, pancreasul secret puin insulin,scznd n timp. Diabetul de tip 2 este mai
puin evident dect cel de tip 1, femeile care prezint aceast form de diabet pot
dezvolta iniial prurit vulvar iar pacienii cu tensiune arterial foarte ridicat pot
dezvolta o stare de cetoacidoz cu risc fatal. Respiraia pacientului are miros de
aceton, putnd suferi de grea, vrsturi, dureri abdominale i stare de confuzie.
Netratai, aceti pacieni intr n com.
Simptomele acestei forme de diabet sunt: poliurie, polidipsie, infecii
frecvente, tulburri de vedere, furnicturi n membre.
Acest tip de diabet este prezent la majoritatea pacienilor diabetici din ara
noastr.El apare la persoanele cu exces ponderal,cele peste 40 de ani,cu debut
nezgomotos i fr tendin la cetoacidoz.
Capacitatea de secreie beta-pancreatic este bun,rspunznd bine la diet i
tratament oral. Bolnavii cu toleran alterat la glucoz nu erau n trecut considerai
diabetici. O parte din acetia devin cu timpul diabetici, avnd nevoie de tratament
oral sau rareori, insulin.

II.7 PROGNOSTICUL DIABETULUI


Prognosticul diabeticilor s-a imbuntit,rata mortalitii cauzate de diabetul
de tip 2 a rmas de aproape 5 ori mai mic dect a populaiei generale. Leziunile

renale apar la circa 25% din pacieni-insuficiena renal reprezentnd o cauz


major de deces.
Prognosticul pentru diabetul de tip 2 este dificil de evaluat deoarece multe
din cazuri rmn nediagnosticate. Dei, rata mortalitii crete cu 40% n cazul
pacienilor cu diabet zaharat de tip 2, decesul survenind de multe ori prin infarct
miocardic sau insuficien renal.
Scderea n greutate prin reducerea aportului caloric este factorul principal
pentru ameliorarea bolii,repartiia greutii face posibil i reapariia bolii.
Diabeticii sunt expui unei furunculoze simple sau antracide, tuberculozei i
denutriiei.
Complicaiile cele mai frecvente sunt modificrile cronice: afeciuni
vasculare, ale extremitilor, nefropatii i neuropatii diabetice. Cea mai frecvent
cauz o constituie afectarea coroanelor ducnd la decesul diabeticului.
Dup descoperirea insulinei, durata vieii unui diabetic s-a apropiat de durata
normal a unui om sntos.

II.8 DIAGNOSTIC DIFERENIAL


Diagnosticul precis de diabet trabuie stabilit numai pe baza analizelor de
snge. Determinarea nivelului plasmatic de glucoz (glicemie) pe nemncate,
dimineaa, este de 135 mg % ml sau 7,9mmol / l(milimoli pe litru) reprezint un
diagnostic pozitiv de diabet.
n rile dezvoltate, muli pacieni sunt diagnosticai prin teste screening
(triaj);

alii sunt diagnosticai pentru prima oar cnd dezvolt complicaii

specifice diabetului, cum sunt: infarctul miocardic (atac de cord), retinopatie


(suferin ocular) sau un ulcer al piciorului.

n stabilirea diagnosticului,urmele injeciilor de insulin, reflexele osteotendinoase sunt exagerate iar semnul Babinski poate fi pozitiv. Absena glicozuriei
este un argument sugestiv la un bolnav cunoscut diabetic,incon tient,despre care se
tie c i administreaz insulin.
Diagnosticul diferenial se face cu alcoolismul,cu coma diabetic ,
traumatismele,intoxicaiile, epilepsia, uremia, luesul sistemului nervos central,
malaria, boala Addison.
Pentru a face diagnosticul diferenial al unui hiperglicemic de diabet cu alte
cauze de hiperglicemie se vor efectua teste speciale.
Glicozuria este indicilu obinuit care pune diagnostic de diabet
zaharat,apariia ei fcndu-se n urin_glicemia depete 1,40-1,60 grame la
mie.Normalitatea ei fiind sub 0,1%.Glicozuria trebuie cutat n urina
bolnavilor,recoltat la dou ore dup un prnz copios.Prezena acesteia n urin se
ntlnete n diabetul renal,n leziunile intracraniene i oc. O glicozurie i o
hiperglicemie

poate simula un diabet necomplicat

aprut

n boli de

hipofiz,bolnavii trebuiesc tratai n consecin.


Boala Cushing sau bazofilismul hipofizar duce la apariia unei hiperglicemii
i glicozurii dat de hipertrofia celulelor bazofile.
Glicozuria i hiperglicemia mai pot aprea n cazul unor tumori
corticosuprarenale, semnnd perfect cu diabetul zaharat fiind vindecate prin
extirparea tumorii.
Injectrile cu adrenalin pot determina apariia unei hiperglicemii i unei
glicozurii trectoare. n leziunile intracraniene,infeciile cerebrale i n hemoragiile
cerebrale pot aprea hiperglicemii i glicozurie.
Cetonuria reprezint primul semn al cetozei,apare din cauza metabolismului
crescut al lipidelor, producnd cantiti mari de corpi cetonici;datorat insuficienei
aportului glucidic.

Dac glicemia depete dup 8-14 ore de post 1,10g -1,50g, aceste
valori rezultnd n urma unui prnz copios sunt semne de diabet zaharat.Dac
valorile se menin sau sunt nsoite de glicozurie atunci va fi luat n considera ie
diagnosticul corect. Testul trebuie repetat.
Teste speciale pentru cazurile dubioase:
1. Prnzul de prob i testul de toleran la glucoz: se administreaz 100g
glucoz n 500ml ap, aromatizat cu lmie, recoltndu-se dup 2 ore ntr-un
singur eantion snge venos. Dac glicemia este sub 1g se exclude diagnosticul
de diabet zaharat, dac valoarea acesteia depete 1,40g reprezint existena
unui diabet zaharat.Testul va fi repetat cteva sptmni.
2. Testul standard de toleran la glucoz: este util pentru stabilirea
diagnosticului dar nu precizeaz gravitatea lui. Dac glicemia de diminea este
egal sau depete 1,10g%o, asociat cu prezena glicozuriei aceasta stabilete
diagnosticul.
Tehnica testului const n: 3 zile naintea efecturii testului, bolnavul trebuie
s consume minimum 300g glucide pe zi, seara din-naintea testrii nu se
alimenteaz, dimineaa golete vezica i se recolteaz 5ml snge venos pentru
determinarea licemiei apoi se administreaz 100g glucoz dizolvat n 300ml ap
aromatizat cu lmie. La copii se administreaz 1,75g gluciz pe kilocorp. Se vor
recolta snge i urin pentru dozarea glucozei la o or,la o or si jumtate i la 3
ore.
Limitele normale ale glicemiei de diminea variaz ntre 60-100mg%,
valoarea de 120mg% confirm prezena unui diabet.
Dac glicemia la o or atinge 1,60mg% atunci bolnavii sunt suspeci de
diabet. Dac peste o or i jumtate concentraia este de peste 160mg% confirm
prezena diabetului.Glicemia la 2 ore este n mod normal de 150g% sau mai
mic,aceasta fiind cea mai important.

3. Testul de toleran la tolbutamid: este considerat superior celui de glucoz.


Tehnica testului const n pregtirea bolnavului cu 3 zile naintea efecturii
examenului. n cele 12 ore premergtoare testului,bolnavul nu mnnc nimic.Se
dizolv 1g de tolbutamid n 2ml ap distilat,dministrat intravenos ntr-un timp
de 2-3 minute.Se recolteaz snge naintea efecturii probei i la 20-30 minute
dup administrarea soluiei.Dup 20 de minute,glicemia nu a sczut sub 90%din
valorile iniiale se confirm prezena diabetului,valorile sub 75% infirm
diagnosticul de diabet.
Diabetul insipid se manifest cu poliurie(20-30l/zi), polidipsie, glicemie
normal, glicozurie absent i scdere n greutate.
n diabetul renal, glicozuria este prezent, glicemia i hiperglicemia
provocate sunt normale.

II.9 DIABETUL ZAHARAT LA COPIL


n momentul depistrii diabetului la copil i adultul tnr, acetia sunt
subnutrii, debutul fiind brusc cu o evoluie sever,infeciile fiind frecvente.
Cantitatea de insulin secretat de pancreas este mai redus sau nul,
diabetul la copil numindu-se ,,insulinopriv,, .
La 5% din totalitatea diabeticilor, boala debuteaz naintea vrstei de 16 ani.
Boala se instaleaz brusc cu poliurie, polidipsie, polifagie i scdere
ponderal uneori cu pierderi de urin incontiente nocturne. Cetonemia crete
treptat, ducnd la anorexie i vrsturi, cetoacidoza progreseaz rapid, copilul
deshidratndu-se cu tegumente i mucoase uscate, ochii nfundai i respiraia
accelerat cu dureri abdominale care pot fi severe.

Analiza de laborator constat hipoglicemie, acidoz, glicozurie, rezerva


alcalin redus adesea sub 20 volum C2O% (bioxid de carbon) i pH-ul sanguin
sczut.
Boala este ades confundat cu glicozuria renal,chiar dac prezint glucoz
n urin,lipsete cetoza,glicemia fiind normal.Tuturor copiilor diabetici li se
administreaz insulin i li se asigur spitalizare 4-6 sptmni.
Doza iniial este de 1,6-2,2 uniti pe kilocorp, dup 3-4 ore se vor
administra 0,6-1,1 uniti pe kilocorp apoi doze mici i repetate de 0,2-0,6 unit i
pe kilocorp la fiecare 3-4 ore. Nu trebuie supradozat insulina pentru a nu produce
leziuni ireversibile ale sistemului nervos central.
Testarea urinei pentru glucoz i aceton trebuie efectuat din 2 n 2 ore
pn la nlturarea pericolului.
Echilibrarea hidroelectrolitic este obligatorie n cazurile de acidoz sever
prin administrarea de ser fiziologic.
Dac tensiunea arterial este sczut,se administreaz snge,plasm sau
dextran.
Dac deshidratarea este minim trebuie crescut hipopotasemia. Bolnavul n
acidoz prezint hipocacelmie,existnd pericolul mare la apariia supradozajului de
potasiu. Cnd bolnavul nu prezint greuri,vrsturi se poate trece la hidratarea per
os cu cantiti mici de lichide,apoi soluie glucozat,sucuri de fructe,supe strecurate
i lapte smntnit. Glucoza va fi administrat dup dispariia semnelor deshidratrii
i acidozei,sub form de soluie de glucoz 5%,dup a doua sau a treia or a
tratamentului.
n formele uoare,bolnavul rspunde la administrarea oral de glucoz --o
linguri de sirop n 60 ml ap sau 30 ml suc de portocale.
n reaciile hipoglicemice severe se administreaz glucoz pe cale
intravenoas 300-500ml soluie 5 % n decurs de 30 minute. Majoritatea copiilor

necesit 2-3 injecii zilnice de insulin pentru stpnirea hiperglicemiei i


glicozuriei.
Antibioticele orale au efect minim la copilul diabetic,ducnd o via normal
cu regim alimentar.
Diabetul zaharat la copil este totdeauna grav,cu denutriie necesitnd pe
lng dietoterapie i administrare de insulin.Tolerana copilului pentru glucide
este foarte mic de aceea este obligatorie administrarea insulinei,copilul avnd o
raie minim de glucide.
n diabetul copilului, dieta trebuie adaptat la doza de insulin, innd cont
de nevoile calorice cu nevoile variabile ,acesta fiind n cretere. Scopul este
obinerea unui diabet zaharat n care glicemia de diminea s nu depeasc 160180% iar glicozuria s nu depeasc 10-25g n 24 ore.
Regimul alimentar al copilului diabetic trebuie s asigure cantitatea maxim
de glucide pentru a o putea utiliza,pentru meninerea echilibrului nutri ional,s
acopere nevoile calorice n raport cu vrsta,greutatea i nlimea i s fie apropiat
mult de alimentaia normal a unui copil sntos.
Regimul trebuie s cuprind glucide 50-60%,proteine 10-20%,lipide 30-35%
din totalul caloriilor sau raportat pe kilocorp n 24 de ore,glucide 6-8g,proteine 22,5g,lipide 1,5-2g.
Pentru calcularea rapid a glucidelor n grame se iau 10% din totalul
caloriilor,iar pentru proteine i lipide aproximativ jumtate din cantitatea
glucidelor. Un copil de 9 ani are nevoie de 1800 calorii, adic 180g glucide
(720calorii), 90g proteine(300 calorii) i 90g lipide(810calorii).
La copilul diabetic nu trebuiesc reduse sub 4-5g glucide pe kilocorp n 24
ore, adic sub tratament cu insulin.
Nevoile calorice necesare creterii copilului n 24 ore pe kilocorp sunt:
- de la 0 la 1 an: 110-100 calorii;

de la1 la 3 ani: 100-80 calorii;


de la 3 la 7 ani: 80-70 calorii;
de la 7 la 12 ani: 65-50 calorii;
de la 12 la 15 ani: 50-45 calorii;

Sau dup calculul efectuat de Blechman:


- de la 4 la 6 ani este nevoie de 1200-1300 calorii;
- de la 6 la 9 ani sunt necesare 1300-1650 calorii;
- de la 7 la 12 ani:1650-1800 calorii.
La pubertate i prepubertate sunt necesare 1800-2200-2400 calorii. Valoarea
caloric a raiei nu trebuie s depeasc necesarul dezvoltrii copilului n funcie
de vrst, talie i greutate. Cantitatea de glucide necesare copilului diabetic nu
difer de cea necesar copilului normal,dieta acoperind nevoile de vitamine i
minerale.
Dup calcularea toleranei la glucide care const n supunerea copilului timp
de 24 de ore la un regim normal, coninnd valorile minime necesare contolnd n
acelai timp i glicozuria. Se vor face recoltri ntre orele 6-14,14-22 i 22-6. Dac
la un regim normal glicozuria va indica 200g glucide, toleran a se va calcula
scznd cantitatea de glucoz eliminat din cantitatea ingerat. Dup acest calcul,
se va calcula regimul dirijat i regimul liber.
n regimul controlat se va stabili valoarea caloric, componena regimului n
glucide, lipide i proteine i se vor controlat zilnic prezena acetonuriei, la cteva
zile glicozuria, glicemia , ureea i colesterolul.
Dieta nu este fix ci adaptat n funcie de copil i activitatea fizic a
acestuia. Sunt interzise alimentele bogate n glucide: mierea, ciocolata, prjiturile,
bomboanele,zaharul,n cantiti fixe trebuiesc luate: laptele, pine, fructele,
morcovii i toate alimentele cu coninut de 10%

i peste 10% glucide. Sunt

permise toate alimentele care conin sub 10% glucide, cu msur, n cantit i
corespunztoare: carnea, petele, unca, brnza i uleiul vegetal.

n regimul liber copilul va mnca ce vrea i ct vrea,insulina fiind adaptat


cantitativ i calitataiv alimentaiei. Regimul va cuprinde 50% glucide i 20-30%
proteine i lipide fiecare. Este permis o glicozurie de 20-40g pe zi pentru
prevenirea accidentelor hipoglicemice,controlndu-se glicozuria i acetonuria de 2
ori pe zi.
Debre recomand n regimul controlat,la nceput a fi un regim standard apoi
variat. Astfel pentru un copil de 10 ani i 30 kg recomand: 500ml lapte, 15g carne,
1 ou, 300g cartofi, 50g legume verzi, 150g fructe, 40g brnz, 40g unt sau ulei i
50 pine.
Insulina se face n funcie de glicozurie, o unitate insulin pentru 4g glucoz
eliminat. Ea se injecteaz dimineaa i seara cu 15-20 minute nainte de mas.
Prnzul trebuie s conin puin grsime,puin albumin i multe glucide.
Coma diabetic se instaleaz la copilul adult, mai greu comparativ cu un
copil, ieind din aceasta cu tratament corect. Sunt administrate doze mari de
insulin fracionate la intervale mici. Copilul va fi nclzit, rehidratat, i se
administreaz per oral sau subcutanat glucoz. Dac nu mai vars, i se dau fructe
pasate, lapte degresat apoi dieta obinuit.
Diabetul sugarului este foarte rar i deosebit de grav, nefiind cunoscut la
timp, manifestndu-se direct prin acidoz i com. Primele semne sunt pierderea n
greutate,starea de uscciune a pielii i tendina la infecii repetate.
La copilul sub un an este exclus dietoterapia,alimentaia trebuie dat la ore
fixe i prin prezena n urin a altor zaharuri dect glucoza (fructoz, lactoz,
maltoz i zaharoz), melituria fiind de natur benign i relativ inofensiv.
II.10 COMPLICAIILE DIABETULUI

Toate tipurile de diabet au simptome i complicaii similari. Hiperglicemia


poate duce la deshidratare i cetoacidoz. Complicaiile de termen lung sunt de
ordin vascular i neurologic.
Problemele vasculare sunt de dou tipuri: macrovasculare i microvasculare;
cele macrovasculare sunt reprezentate de maladia cardiovascular (infarct,angin)
i accidentul vascular cerebral(AVC); problemele microvasculare sunt nefropatia
diabetic,maladie renal grav i retinopatie diabetic(problem care const ntr-o
alterare continu i uneori brutal a retinei, fapt care poate conduce la orbire). Tot
de natur microvascular este i impotena provocat de diabetul necontrolat,ca i
o parte dintre problemele piciorului diabetic,care se manifest printr-o vindecare
lent a plgilor pe extremiti, infecii repetate i dificil de tratat,gangren cu risc
de amputare,etc .O alt categorie de complicaii tardive ale diabetului sunt cele de
ordin neurologic i anume neuropatia diabetic. Aceasta se manifest prin
pierderea senzaiei i simului n membrele inferioare (picioare) i dureri
neuropatice (senzaii de durere,arsur n picioare,fr cauze imediate externe).
Complicaiile diabetului se mpart n dou mari categorii, n: acute i
cronice.
n orice complicaie acut a bolnavului diabetic, se dezechilibreaz schema
terapeutic, fcnd s creasc doza de insulin.
Complicaiile cronice sunt datorate scderii rezisten ei organismului i
modificrilor multiple la nivelul vaselor.Leziunile sunt denumite macro sau microangiopatie aprnd complicaii oculare, renale, nervoase, osoase,etc.
II.11 TRATAMENT DIETETIC
mpreun cu tratamentul medicamentos, regimul reprezint condiia
esenial meninerii vieii diabeticului aproape de normal. Principiile generale sunt:

bolnavul trebuie s-i cunoasc foarte bine regimul, coninutul de glucide


pentru fiecare aliment i s-l respecte.
bolnavul trebuie bine instruit asupra coninutului glucidic din alimente.
Bolnavul diabetic trebuie s cunoasc cele 3 grupe importante de alimente
interzise i permise:
a) alimente ce nu conin glucide sau conin cantiti reduse fiind consumate
fr restrictive;
b) alimente bogate n glucide interzise diabeticului;
c) alimente cu cantiti moderate de glucide consumate numai n cantiti
stabilite de medic i cntrite;
d) cantitatea de glucide consumate zilnic s fie apropiat de cea a individului
normal,innd cont de munca depus,vrst i sex;
e) raia caloric s corespund necesarului caloric organismului,raportat la
vrst,esx,strile fiziologice i munca prestat;
f) excluse vor fi glucidele concentrate ca:zahrul,produsele finoase i
zaharoase,etc.
g) din alimentaie nu vor lipsi proteinele animale cu valoare biologic (lapte,
carne, brnz, ou, pete) i lipidele vegetale (uleiurile vegetale);
h) pinea va fi mprit cu exactitate pe felii i pe mese;
i) din alimente nu voe lipsi fibrele, deoarece celulozicele din legume, fructe,
cereale i leguminoasele uscate scad glicemia i previn cancerul de colon;
j) mesele vor fi repartizate la ore precise (dimineaa, ora 11, prnz, ora17 i
seara) ,ultima mas servindu-se la ora 22 sub form de gustare.
Instruciuni special, echivalene: 100g pine =250g cartofi = 500g fructe
100g fructe = 50g cartofi = 20g pine = 250g lapte = 120g morcovi sau elin sau
sfecl fiart.
Coninutul n zahr a 20g pine este egal cu zahrul coninut n cantitile
alimentelor, n locul pinei pot fi consumate alimentele: 20g pine = 15g fin de
gru; 15g fin de porumb; 86g mmlig; 18g macaroane firte; 250g lapte; 350g
lapte acru sau iaurt; 60g cartofi; 20g mazre, fasole, linte uscat boabe; 70gmazre,

fasole, linte, fierte; 120g mazre verde; 220g fasole verde; 140g mere, pere; 170g
portocale; 190g pepene;225g afine; 135g ciree,viine;130g prune i 80g nuci.
Alimentele consumate fr restricie sunt: carnea, petele de toate sorturile,
unca, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i animale, legumele cu
un coninut mic de glucide (varz acr, castravei, spanac, ciuperci, conopid, etc).
Alimentele consumate numai cntrite sunt: pinea, fasolea i toate derivatele de
cereale, fructele i legumele cu un coninut mare de glucide, laptele, iaurtul i urda.
Dup coninutul lor glucidic, fructele i legumele se mpart n 4 categorii:
a) un coninut sub 5% glucide: legume (ciuperci, dovlecei, lobod, roii,
spanac, varz, ridichi), fructe (pepene, nuci, lmi) fiind consumate fr
restricie i fr cntar.
b) coninut de 10% glucide: legume (ceap, morcov, praz, elin), fructe (ciree,
coacze, portocale) totdeauna cntrite.
c) coninut de 15% glucide: legume (mazre verde boabe, pstrnac), fructe
(dude, gutui, mure, zmeur ,piersici,viine)
d) coninut de 20% glucide sunt: legume (usturoi, hrean, cartofi) i fructe
(struguri, prune uscate).
Deci, se consum cntrite merele de orice fel, portocale, ciree, morcovi
fieri i cartofi. Strict interzise sunt: strugurii, prunele, perele, crumalele i
bananele. Legumele uscate sunt consumate numai dup ce sunt fierte. Zaharul i
produsele finoase se interzic deoarece cresc glicemia rapid, fiind folosite numai n
stri hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele 5 mese reprezint modul de
echilibrare al diabeticului (numai de diet cu tratament oral sau insulinic). n cazul
dietei se folosete schema de alimentaie cu trei mese principale.n tratamentul cu
insulin se vor utiliza dou posibiliti de administrare:
a) administrarea de insulin romneasc, dat n 3 prize se efectueaz naintea
meselor bogate n glucide (dimineaa,prnz i seara).

b) dac se folosete insulin semilent sau lent, se administreaz n dou prise


(dimineaa i seara),sau ntr-o singur priz, glucidele fiind repartizate egal
n trei mese principale i 2-3 gustri.
Repartiia glucidelor pe procente este asemntoare adultului normal (15%
dimineaa,10% la ora 11; 35-40% la prnz; 10% la ora 17, 20-25% seara i la ora
22,10%). Coninutul n glucide la copilul pn la 15-16 ani este recomandat s
primeasc 50% glucide,20% proteine i 25-30% lipide. Preferabil sunt dietele
bogate n glucide, dac diabeticul nu este obez va primi o ra ie caloric similar cu
a individului normal, pentru vrst, sex, munc i stare fiziologic. Pentru
evaluarea coninutului glucidic al alimentelor este necesar folosirea cntarului.
Pentru ca raia caloric s fie echilibrat nu trebuie s lipseasc niciodat
alimentele bogate n fibre, mprirea pinii pe felii trebuie fcut cu exactitate.
Dac diabeticul este obez se vor reduce pinea i finoasele, dar nu i grsimile
vegetale. Pentru obezi sunt necesare: controlul aportului caloric, regim strict dac
este cazul, aport mare de fibre i mese regulate, iar scderea n greutate nu este
permis dect cu acordul medicului. Modul de preparare al alimentelor va fi:
evitarea zahrului i produselor zaharoase, ndulcirea va fi numai cu
zaharin;
prepararea sosului s fie fr fin;
pinea prjit s fie cntrit nainte de prjire;
pastele finoase n stare crud conin multe glucide (75-80%). Prin fierbere
se mbib cu ap i-i mresc volumul de 4 ori;
se prefer consumul alimentelor sub form de soteuri, sufleuri, budinci;
proteinele animale sunt obligatorii n regim;
prjirea este contraindicat, recomandate sunt fierberea i coacerea.
Principalele categorii de alimente cu coninut n glucide sunt:
alimente cu coninut glucidic mare, intrezise diabeticului sunt: zahr, miere,

mal, biscuii, stafide,prjituri, prune uscate, gem de prune, marmelad, lapte


condensat ndulcit.
alimente cu coninut glucidic mare, permise cu limit diabeticului: pinea
alb, pinea graham, cartofi, orez, fasole boabe, mazre boabe, fructe proaspete,
sucuri de fructe.
alimente permise diabeticului: morcovi, elin, sfecl, ceap uscat, usturoi,
legume: roii, salat, ardei, varz, vinete, praz, etc, bere, lapte i derivate, carne,
pete i derivatele lor.
n stare uscat legumele conin ntre 75-90% glucide. Necesarul de alimente
consumate trebuie ales cu atenie;fructele i legumele proaspete (dar nu dulci);
alimentele bogate n amidon cartofi, pine, orez i fasole; alimente bogate n
gsimi i proteine; fr buturi alcoolice i obligatoriu fr dulciuri. Necesare sunt
plimbarea, notul,mersul pe biciclet ca i mod de relaxare.

II.12 TRATAMENTUL CU INSULIN


Pentru diabeticul de tip 1,insulinoindependent, insulina este indispensabil,
administrarea ei fiind prin injecii subcutanate, numai n cazuri speciale indicate de
medic se face intravenous (coma diabetic) .Exist insuline cu ac iune rapid i cu
aciune lent. Se folosete n special insulina obinuit cu ac iune rapid, cristalin
sau ordinar ce poart numele de Actrapid. n ara noastr se gsesc flacoane cu
insulin ce au 5ml i 200 u.i. (uniti internaionale), n alte ri exist insuline cu
80 u.i. sau cu 100u.i./ml. Insulina se extrage din pancreas de vac. Pe lng
insulina romneasc care este insuficient purificat exist i insuline pure, numite
insuline monocomponente. Acestea nu dau rezisten, nu dau reacii alergice fiind
mai bine suportate, administrate pe cale subcutanat, activitatea hipoglicemiant

ncepe la 20-30 minute de la injectare i dispare n 6-7 ore. Pe cale intravenoas


ncepe imediat i dispare n 90 de minute. Bolnavul i injecteaz singur insulina,de
3 ori pe zi cu 15 minute naintea fiecrei mese principale (diminea a,prnz i
seara).
Insulinele cu aciune prelungit,cu activitate medie sunt:
-

H.G.Insulin S,cu debut la o or i dispariia efectului la 12-14 ore


Komb-Insulin S,cu debut la 45-60 minute i dispariia aciunii la 9-12 ore
Insulin semilente M.C.,cu debut la o or i sfrit dup 12-16 ore
Rapitard Insulin,cu debut la o jumtate de or de la administrare i dispari ia
activitii dup 18-20 ore.

Dintre insulinele cu activitate prelungit se folosesc:


- Long-Insulin,cu debut la o or de la administrare pn la dou ore i
dispariia activitii dup 20-24 ore.
- Insulin Novolente,cu aciune la o or jumtate pn la dou ore i dispari ia
activitii dup 20-24 ore.
Dintre insulinele monocomponente (bine purificate) sunt utilizate Monocomponent lent i Monotard M.C.Insulin.
La copii i adolesceni este contraindicat tratamentul cu insulin
lent,aceasta administrndu-se ntr-o singur priz pe zi. Sunt interzise amestecuri
de insulin romneasc cu orice tip de insulin,deoarece se inactiveaz. Flacoanele
de insulin sunt pstrate tot timpul la frigider i la loc uscat. nainte de
administrare, flaconul este nclzit la temperatura camerei, agitndu-se pn la
omogenizare iar extragerea insulinei se realizeaz cu 2 ace sterilizate prin fierbere,
introduse n dopul de cauciuc (se dezinfecteaz cu alcool i se terge cu un tampon
de vat steril, cu ap apoi se usuc). Alcoolul inactiveaz insulina. Printr-un ac se
extrage insulina,iar prin cellalt ptrunde aerul care nlocuie te coninutul extras.

De preferat este ca dup fiecare utilizare, seringa s fie aruncat. Sunt seringi de
1ml, cu 40 gradaii (fiecare gradaie corespunde la o unitate internaional) sau 20
gradaii (o gradaie =2 u.i.). Este normal s existe attea seringi cte injec ii se fac.
Dac nu este posibil, seringa se sterilizeaz numai prin fierbere o singur dat
(dimineaa), o dat cu ea i un numr dublu de ace fa de numrul injec iilor cu
insulin efectuate zilnic i un numr triplu de dopuri de vat. Injec iile se fac
subcutanat, locurile de elecie fiind faa anterioar i latero-extern a coapselor,
jumtatea inferioar a abdomenului(sub ombilic), feele anterioare i laterale ale
braelor i regiunile fesiere. Pielea se dezinfecteaz cu alcool i urmele acestuia se
terg cu un buon de vat fiert n ap. Bolnavul se va spla obligatoriu cu ap i
spun nainte de fiecare injecie, evitnd repetarea injectrii n acelai loc.
Schimbarea locului de injectare se realizeaz periodic dup o schem fcut de
bolnavul care-i administreaz singur injeciile.
Accidentele dup administrarea insulinei sunt: hipoglicemia, infeciile locale
(flegmoane) datorate lipsei de asepsie, alergie la insulin (reacii locale i generale),
nlocuindu-se n aceast situaie insulina cu forma monocomponent, lipodistrofia
fiind hipertrofic (noduli duri i dureroi) sau trofic cu dispariia grsimii
subcutanate. Lipodistrofia poate fi combtut prin schimbarea periodic a locului
de injectare.
Criteriile care stabilesc impunerea tratamentului cu insulin.
Nu exist un tratament standard al bolnavului diabetic cu insulin, deoarece
nu exist doi bolnavi care s necesite aceeai doz de insulin, fiind de tipul de
necesiti ale individului.Valoarea caloric total afecteaz posologia insulinei iar
raia glucidic a dietei poate fi mult crescut cu condiia ca aportul caloric global
s rmn constant.

Glucidele exercit n general o cerin mare de insulin dect echivalentul


lor caloric n lipide. Necesarul de insulin depinde de valoarea total caloric a
dietei astfel nct dac aceasta crete i nevoia de insulin este mai mare.
Complicaiile diabetului influeneaz necesitatea de insulin,aceast nevoie
crescut de insulin fiind datorat efortului fizic crescut,n obezitate,n infec ii,n
stri febrile i toxice, n sarcin. n caz de slbire, nevoia de insulin scade n
reducerea aportului caloric. Coninutul protidic din diet nu influeneaz vizibil
nevoia de insulin.
Insulina este indicat obligatoriu n urmtoarele cazuri:
-

toi copii diabetic


toi adulii diabetici subponderali cu glucozurie i hiperglicemie
toi bolnavii cu complicaii acute
toi bolnavii care prezint un debut brusc al simptomelor diabetului n cele

trei luni care preced examenul.


- toate sarcinile care apar n cadrul unui diabet sau la care se observ o stare
diabetic subclinic.
Insulina este indicat n toate cazurile cnd boala nu poate fi stabilizat prin
diete alimentare,prin hipoglicemiante orale i exerciiu fizic.
La toi bolnavii la care diabetul a debutat ntr-o form acut,chiar dac este
uor sau sever,trebuie aplicat tratamentul cu insulin. Orice diabetic netratat care
are un surplus considerabil de greutate nu va necesita insulin ori tratament cu
hipoglicemiante,cu o prezentare de hipoglicemie important de diminea . Toi
copii i diabeticii subponderali necesit insulin dar mare importan n
echilibrarea diabeticilor este regimul alimentar,nu tratamentul cu insulin.Un
diabetic i poate stpni boala printr-o diet hipocaloric prin scderea n greutate,
prin posturi totale intermitente,prin hipoglicemiante orale i exerciii fizice.

Preparatele de zinc insulin sunt cunoscute sub denumirea de insulin


semilent,lent i ultralent,pentru c durata de aciune poate fi scurt,intermediar
i lung.
Insulina cristalin, cu cristale de zinc exercit n soluie un efect
hipoglicemiant n decurs de o or, cnd este administrat subcutanat ajunge ntre 26 ore. Este preparatul ideal n urgene,n cetoz,acidoz diabetic sau n infeciile
acute.
Globininsulina are o aciune de tip intermediar. Protamin-zinc insulina are o
aciune prelungit ca i insulina ultralent, efectul fiind evident dup 12-24 ore iar
activitatea se menine peste 30 de ore. Se administreaz o singur dat pe zi,
totdeauna nainte de micul dejun.
Datorit absorbiei lente nu se manifest n primele 2-4 ore de la injectare.
Complicaiile insulinoterapiei.
Hipoglicemia se datoreaz fie administrrii n exces a insulinei, fie unei
alimentaii deficite sau asocierii acestor dou cauze, unui efort deosebit fr a
reduce insulina sau a creterii corespunztoare a cantitilor de alimente. O alt
cauz este neconsumarea ntregii cantiti de alimente permise sau ntrzierea
prnzului un timp ndelungat dup administrarea insulinei.
Alte cauze ale hipoglicemiei postinsulinice:
- supradozajul insulinei, vrsturile, diareea, stabilizarea bolii, scderea
ponderal, lichidarea strilor toxice i a infeciilor cu insulin i a prnzurilor din
regim.
- instalarea unei caecxii (stare general proast a organismului manifestat
prin scderea temperaturii corpului,slbire i astenie excesiv),cu epuizarea
rezervelor de glicogen, cum se ntmpl n bolile maligne sau n tuberculoz.

- neglijarea reducerii brute a dozei de insulin imediat dup natere la


gravidele diabetice.
- insuficiena cardiac acut, hemopatiile acute i insuficienele
corticosuprarenale.
Simptomele hipoglicemiei postinsulinoterapiei pot fi uoare: foame, astenie,
tremu- rturi, instabilitate nervoas, cefalee, uoar confuzie mintal sau stare de
depresie. n alte situaii pot aprea reacii moderate severe: astenie accentuat,
transpiraie excesiv i lipicioas cu tegumente reci, amoreal a limbii, buzelor i
mucoasei bucale, palpitaii, tulburri de memorare, vedere nceoat, mers dificil,
etc. Alteori hipoglicemia se nsoete de reacii severe: convulsii, incontinen de
urin, incontien, alteori o stare de com.
Tratamentul hipoglicemiei: n formele uoare se administreaz un pahara de
suc de portocale sau 8-12 g de glucoz.Toi bolnavii care i administreaz insulin
trebuie s aibe asupra lor o bucat de zahr.
n cazul bolnavilor incontieni,trebuie administrat intravenos 25ml glucoz,
50% se va continua cu o perfuzie cu 10% soluie de glucoz. Dac nu avem la
dispoziie soluie steril de glucoz iar alimentaia pe gur nu se poate face, se pot
administra glucide sub form de lichide prin intremediul unie sonde gastrice
introdus prin fosele nazale. Se mai poate administra clorhidrat de glucagon 0,51mg pentru aduli i jumtate din aceast doz pentru copii crete glicemia, n lipsa
acestuia se administreaz 1%/ 0,5-1ml. Reaciile alergice la insulin se pot observa
local n jurul sediului injectrii manifestate prin tumefacie, jen i prurit sau reacii
generale: urticarie, edem al feei i extremitilor, dispnee. n cazul acestor
manifestri se administreaz adrenalin 1%o 0,5 subcutanat, repetndu-se la o
jumtate de or n funcie de gravidetatea reaciilor. Se mai pot administra
hemisuccinat de hidrocortizon sau sulfat de efedrin 2,5mg la adult i 8mg la copil,
ntr-un interval de patru ore pn la ameliorare. Se mai pot administra un

antihistaminic oral la 1- 4 ore sau ACTH (adrenocorticotrop hipofizar) pn se


obin rezultate durabile. n ocul anafilactic se pot administra intravenos bitartratul
de levarterenol, intravenos (hipertensiv,vasoconstrictor)
O alt complicaie o constituie n tratamentul cu insulin,lipoamele
insulinice dezvoltate la locul injectrii sau lipoatrofia insulinic determinat de
atrofia esutului adipos subcutanat n locul injectrii,cauza fiind necunoscut.
Alte complicaii sunt edemele insulinice cu o tumefiere a feei fiind neted i
lipsit de riduri,o alt complicaie este presbiopia insulinic printr-o reducere a
elasticitii cristalinului.

II.13 ROLUL EFORTULUI FIZIC N DIABETUL ZAHARAT


Efortul fizic este o component

important i are mare valoare n

tratamentul diabeticului, ameliornd starea general i tolerana alimentrii


glucidice,reducnd nevoia de insulin. Exerciiul fizic este contraindicat la blonavii
netratai i subalimentai.
Exerciiul fizic const n mersul pe jos de 30 minute pe zi. Nu se recomand
exerciii fizice grele. Exerciiul fizic moderat se realizeaz prin plimbri, alergri,
not, clrit, etc. Solicitrile fizice uoare ca:statul n picioare, mbrcatul,
dezbrcatul, scrisul, cusutul,nu pun probleme diabeticului.Un exerciiu chiar
moderat,datorit efectului hipoglicemiant,necesit ca bolnavul s ia 10-20g glucide
pentru a preveni hipoglicemia. Este bine ca diabeticul s foloseasc n aceste
mprejurri glucide uor absorbabile i s practice exerciiile fizice dup mas.

Exerciiul fizic este necesar pentru a combate obezitatea sau sedentarismul.


Vrstnicii trebuie s evite eforturile i exerciiile obositoare, ideale pentru ei fiind
plimbrile, micrile lejere n aer liber.
Diabeticului se recomand repaus suficient i un somn linititor.Tutunul nu
este contraindicate ,excepie fcnd afectarea arterelor periferice. Alcoolul poate fi
nociv, fiind un supliment nedorit i neprevzut al dietei. Poate fi consumat n
cantiti mici reducnd din regim cantitatea respectiv de alimente.
Efortul fizic ca i consumul de etanol determin consumul de glucide,deci
poteneaz aciunea insulinei ceea ce nseamn c un bolnav diabetic , consumator
de etanol trebuie s primesc o medicaie antidiabetic ntr-o doz mai mic dect
cel ce nu consum etanol.
Efectele terapeutice ale efortului fizic controlat sunt:
- crete utilizarea periferic a glucozei stimulnd transportorii specifici avnd
consecin stabilizarea valorilor glicemiei;
- scade necesarul insulinic;
- crete colesterolul H.D.L. (colesterolul,,bun,,)
-

scade

L.D.L.

(colesterolul ,,ru,,);
scad trigliceridele i crete capacitatea maxim de consum;
crete debitul cardiac i scade ritmul cardiac;
amelioreaz funcia respiratory;
crete masa slab i o scade pe cea gras;
reduce starea de anxietate i crete confortul psihic.
Cura balneoclimatic este contraindicat la diabeticul decompensat,la copil

i tnrul pn n 20 de ani dar i la vrstnicii dup 65 de ani,la cei cu complica ii


cardiace, hepatice sau renale. Se recomand ape carbogazoase (Boboc,Vatra
Dornei,

Covasna),

alcaline

clorurate

(Sngeorz),

sulfuroase

Climneti). Aceasta ncheie arsenalul terapeutic al diabeticului.

(Olneti,