Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ZAHARAT
CUPRINS
ARGUMENT
Pstrarea sntii i lupta mpotriva bolilor se nscriu printre cele mai vechi
preocupri ale omului.
Organizaia Mondial a Sntii a dat o definiie oficial a sntii:
Sntatea este acea stare de complet bine fizic, mintal i social, i nu
consta numai n absena bolii sau a infirmitii".
Am ales ca tem Diabetul Zaharat, deoarece este o boal care afecteaz tot
mai muli oameni. Pacienii trebuie s participe i ei la prevenirea sau tratarea
corect a acestei boli. elul acestei lucrri este de a expune cteva dintre cele mai
importante date tiinifice referitoare la diabetul zaharat. Sper ca prin activitatea
mea viitoare voi putea interveni util nngrijirea acestor suferinzi.
INTRODUCERE
ISTORIC
CAPITOLUL I
ANATOMIA l FIZIOLOGIA PANCREASULUI
CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT
II.1 DEFINIIE
Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic cauzat de un deficit relativ
sau absolut de insulin,care determin incapacitatea organismului de a utiliza
glucidele ca surs de energie.Este o boal metabolic de origine genetic sau
dobndit,datorat tulburrii metabolismului glucidic i manifestndu-se prin
glicemie crescut peste normal(N=80-120mg la 100ml snge sau 60-115mg%) i
prezena glicozuriei.Toate acestea se datoresc hiposecreieihormonului numit
insulin sau a absenei secreiei,din diferite cauze. Este una din cele mai rspndite
boli cronice endocrine netransmisibil caracterizat prin tulburri ale intregului
metabolism afectnd ochii,rinichii,nervii i vasele de snge.n esen diabetul este
o boal n care organismul nu produce destul insulin sau nu o folosete eficient.
Diabetul zaharat este o afeciune serioas,care netratat poate creea
complicaii majore ce pot pune viaa n pericol.
Diabetul zaharat aprut n cursul sarcinii este numit diabet gestaional.Dup
sarcin tolerana la glucoz se poate normaliza,de multe ori.n aceste cazuri
recomandrile cuprind:meninerea greutii corporale recomandate,alimentaie
echilibrat cu excluderea glucidelor simple i activitate fizic regulat.n cazul
diabetului gestaional precauiile fa de mam i ft sunt necesare deoarece
femeile cu diabet gestaional se afl la un risc crescut de accidente obstetricale,iar
ftul poate suferi moarte intrauterin.
tumorile
excesive
ale
pancreasului,n
pancreatite
hemocromatoz.
,,Boala poate apare secundar i n disfuncionalitile altor glande cu secri ie
intern:acromegalie,bazofilism hipofizar,sindromul Cushing,hipertiroidism.
Ereditatea constituie cauza major a diabetului zaharat.Gena diabetic
motenit,fie de la tat,mam sau amndoi,duce la naterea unui genotip de diabet
ce nu determin boala,doar creeaz o predispoziie la boal.
Boala,n evoluia sa a aprut elemente noi.Coma diabetic a sczut de la
83%la 1,2% n 1972,datorat disciplinei bolnavului decat posibilitilelor medicale.
Macroangiopatia i ateroscleroza ct i complicaiie acesteia ocup principalul loc
n tabloul clinic tardiv.
Este important ca diabetul s fie descoperit ntr-un stadiu ct mai incipient.
Acesta presupune efortul de a cuta persoanele predispuse apariiei diabetului:
II.3 ETIOPATOGENIE
Diabetul zaharat este cauza de imposibilitate a producerii hormonului numit
insulin sau datorat activitii sale.Insuluina este produs de celulele beta din
pancreas,controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din
snge.Celulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea
glucozei din snge,n vederea utilizrii ei ca surs de energie.
O alt cauz a diabetului zaharat este ereditatea care joac un rol important
n modul de transmitere,gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au
suferit de aceeai boal(prini,bunici,unchi,frai,etc) .
n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului
nervos,unele traume psihice,anticoncepionalele,alcoolismul,fumatul i mai ales
ateriscleroza pancreasului(un rol important n diabetul senil).
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 cuprinde trei etape:
II.
obeze.
Diabetul latent corespunde perioadei cnd testul de toleran la glucoz i
III.
IV.
II.6 SIMTOMATOLOGIA
O glicemie normal nu exclude diabetul,pe nemncate este peste 120mg
%sau peste 160mg% la o or i peste 130% la 2 ore,impune diagnosticul de diabet
zaharat la indivizii pn la 45 de ani.Dup aceast vrst valorile glicemiei sunt
mai mari.
Diabetul zaharat insulino-dependent,de tip 1 are ca simptome : senzaia de
foame (polifagie) , sete excesiv (polidipsie), eliminarea crescut de urin
(poliurie), pierderi n greutate,oboseal.
Organismul i procur energia din alimente : glucide, proteine i lipide. Prin
digestie sunt descompui n glucoz,aminoacizi i acizi grai, care trec n snge
unde sunt transportai ctre toate celulele organismului. Glucoza este principala
surs de energie care trebuie s ptrund n celule. Ea se desface cu ajutorul
insulinei,principalul hormon pancreatic ce stimuleaz intrarea glucozei n celule.n
diabetul zaharat este alterat secreia de insulin, glucoza folosit de celule rmne
n snge sau se elimin prin urin.n diabetul zaharat de tip 1, pancreasul nu secret
insulin,celulele nu o absorb i crete glicemia.n ara noastr sunt nregistrai 1015% din diabetici cu forma de boal de diabet zaharat insulino-dependent. Ea este
caracterizat printr-o insuficien absolut de secreie insulinic,debut relativ
abrupt cu tendin la cetoacidoz.Aceast form este ntlnit la toate vrstele,mai
ales la pacieii cu debutul bolii sub 30 de ani.
Diabetul insulino-dependent se mai numete diabet de tip 1, denumirea fiind
pstrat numai pentru diabetul primar insulino-dependent, adic pentru cazurile
care necesit de la nceput insulino-terapie. n afar de acesta, mai exist o
n stabilirea diagnosticului,urmele injeciilor de insulin, reflexele osteotendinoase sunt exagerate iar semnul Babinski poate fi pozitiv. Absena glicozuriei
este un argument sugestiv la un bolnav cunoscut diabetic,incon tient,despre care se
tie c i administreaz insulin.
Diagnosticul diferenial se face cu alcoolismul,cu coma diabetic ,
traumatismele,intoxicaiile, epilepsia, uremia, luesul sistemului nervos central,
malaria, boala Addison.
Pentru a face diagnosticul diferenial al unui hiperglicemic de diabet cu alte
cauze de hiperglicemie se vor efectua teste speciale.
Glicozuria este indicilu obinuit care pune diagnostic de diabet
zaharat,apariia ei fcndu-se n urin_glicemia depete 1,40-1,60 grame la
mie.Normalitatea ei fiind sub 0,1%.Glicozuria trebuie cutat n urina
bolnavilor,recoltat la dou ore dup un prnz copios.Prezena acesteia n urin se
ntlnete n diabetul renal,n leziunile intracraniene i oc. O glicozurie i o
hiperglicemie
aprut
n boli de
Dac glicemia depete dup 8-14 ore de post 1,10g -1,50g, aceste
valori rezultnd n urma unui prnz copios sunt semne de diabet zaharat.Dac
valorile se menin sau sunt nsoite de glicozurie atunci va fi luat n considera ie
diagnosticul corect. Testul trebuie repetat.
Teste speciale pentru cazurile dubioase:
1. Prnzul de prob i testul de toleran la glucoz: se administreaz 100g
glucoz n 500ml ap, aromatizat cu lmie, recoltndu-se dup 2 ore ntr-un
singur eantion snge venos. Dac glicemia este sub 1g se exclude diagnosticul
de diabet zaharat, dac valoarea acesteia depete 1,40g reprezint existena
unui diabet zaharat.Testul va fi repetat cteva sptmni.
2. Testul standard de toleran la glucoz: este util pentru stabilirea
diagnosticului dar nu precizeaz gravitatea lui. Dac glicemia de diminea este
egal sau depete 1,10g%o, asociat cu prezena glicozuriei aceasta stabilete
diagnosticul.
Tehnica testului const n: 3 zile naintea efecturii testului, bolnavul trebuie
s consume minimum 300g glucide pe zi, seara din-naintea testrii nu se
alimenteaz, dimineaa golete vezica i se recolteaz 5ml snge venos pentru
determinarea licemiei apoi se administreaz 100g glucoz dizolvat n 300ml ap
aromatizat cu lmie. La copii se administreaz 1,75g gluciz pe kilocorp. Se vor
recolta snge i urin pentru dozarea glucozei la o or,la o or si jumtate i la 3
ore.
Limitele normale ale glicemiei de diminea variaz ntre 60-100mg%,
valoarea de 120mg% confirm prezena unui diabet.
Dac glicemia la o or atinge 1,60mg% atunci bolnavii sunt suspeci de
diabet. Dac peste o or i jumtate concentraia este de peste 160mg% confirm
prezena diabetului.Glicemia la 2 ore este n mod normal de 150g% sau mai
mic,aceasta fiind cea mai important.
permise toate alimentele care conin sub 10% glucide, cu msur, n cantit i
corespunztoare: carnea, petele, unca, brnza i uleiul vegetal.
fasole, linte, fierte; 120g mazre verde; 220g fasole verde; 140g mere, pere; 170g
portocale; 190g pepene;225g afine; 135g ciree,viine;130g prune i 80g nuci.
Alimentele consumate fr restricie sunt: carnea, petele de toate sorturile,
unca, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i animale, legumele cu
un coninut mic de glucide (varz acr, castravei, spanac, ciuperci, conopid, etc).
Alimentele consumate numai cntrite sunt: pinea, fasolea i toate derivatele de
cereale, fructele i legumele cu un coninut mare de glucide, laptele, iaurtul i urda.
Dup coninutul lor glucidic, fructele i legumele se mpart n 4 categorii:
a) un coninut sub 5% glucide: legume (ciuperci, dovlecei, lobod, roii,
spanac, varz, ridichi), fructe (pepene, nuci, lmi) fiind consumate fr
restricie i fr cntar.
b) coninut de 10% glucide: legume (ceap, morcov, praz, elin), fructe (ciree,
coacze, portocale) totdeauna cntrite.
c) coninut de 15% glucide: legume (mazre verde boabe, pstrnac), fructe
(dude, gutui, mure, zmeur ,piersici,viine)
d) coninut de 20% glucide sunt: legume (usturoi, hrean, cartofi) i fructe
(struguri, prune uscate).
Deci, se consum cntrite merele de orice fel, portocale, ciree, morcovi
fieri i cartofi. Strict interzise sunt: strugurii, prunele, perele, crumalele i
bananele. Legumele uscate sunt consumate numai dup ce sunt fierte. Zaharul i
produsele finoase se interzic deoarece cresc glicemia rapid, fiind folosite numai n
stri hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele 5 mese reprezint modul de
echilibrare al diabeticului (numai de diet cu tratament oral sau insulinic). n cazul
dietei se folosete schema de alimentaie cu trei mese principale.n tratamentul cu
insulin se vor utiliza dou posibiliti de administrare:
a) administrarea de insulin romneasc, dat n 3 prize se efectueaz naintea
meselor bogate n glucide (dimineaa,prnz i seara).
De preferat este ca dup fiecare utilizare, seringa s fie aruncat. Sunt seringi de
1ml, cu 40 gradaii (fiecare gradaie corespunde la o unitate internaional) sau 20
gradaii (o gradaie =2 u.i.). Este normal s existe attea seringi cte injec ii se fac.
Dac nu este posibil, seringa se sterilizeaz numai prin fierbere o singur dat
(dimineaa), o dat cu ea i un numr dublu de ace fa de numrul injec iilor cu
insulin efectuate zilnic i un numr triplu de dopuri de vat. Injec iile se fac
subcutanat, locurile de elecie fiind faa anterioar i latero-extern a coapselor,
jumtatea inferioar a abdomenului(sub ombilic), feele anterioare i laterale ale
braelor i regiunile fesiere. Pielea se dezinfecteaz cu alcool i urmele acestuia se
terg cu un buon de vat fiert n ap. Bolnavul se va spla obligatoriu cu ap i
spun nainte de fiecare injecie, evitnd repetarea injectrii n acelai loc.
Schimbarea locului de injectare se realizeaz periodic dup o schem fcut de
bolnavul care-i administreaz singur injeciile.
Accidentele dup administrarea insulinei sunt: hipoglicemia, infeciile locale
(flegmoane) datorate lipsei de asepsie, alergie la insulin (reacii locale i generale),
nlocuindu-se n aceast situaie insulina cu forma monocomponent, lipodistrofia
fiind hipertrofic (noduli duri i dureroi) sau trofic cu dispariia grsimii
subcutanate. Lipodistrofia poate fi combtut prin schimbarea periodic a locului
de injectare.
Criteriile care stabilesc impunerea tratamentului cu insulin.
Nu exist un tratament standard al bolnavului diabetic cu insulin, deoarece
nu exist doi bolnavi care s necesite aceeai doz de insulin, fiind de tipul de
necesiti ale individului.Valoarea caloric total afecteaz posologia insulinei iar
raia glucidic a dietei poate fi mult crescut cu condiia ca aportul caloric global
s rmn constant.
scade
L.D.L.
(colesterolul ,,ru,,);
scad trigliceridele i crete capacitatea maxim de consum;
crete debitul cardiac i scade ritmul cardiac;
amelioreaz funcia respiratory;
crete masa slab i o scade pe cea gras;
reduce starea de anxietate i crete confortul psihic.
Cura balneoclimatic este contraindicat la diabeticul decompensat,la copil
Covasna),
alcaline
clorurate
(Sngeorz),
sulfuroase
(Olneti,