Subiectul 12

Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute

Prof. Dr. M. Buruian UMF Tg. Mures
n funcie de stadiul de evoluie, modificrile radiologice vor fi oglinda celor
morfopatologice.
Faze de evoluie:
Faza de congestie alveolar - pereii alveolari ngroai - radiografic prezint drept
corespondent voalul difuz;
Faza de hepatizaie roie - pe lng pereii alveolari ngroai apare exudatul seros,
care treptat ocup alveolele ce nu mai conin aer - radiografic constatm opacitate de
intensitate medie;

Alveole normale
Voal
Opacitate
Resorbtie
Faze de evoluie ale pro-cesului acut pneu-monic tipic
Faza de hepatizaie cenuie se caracterizeaz prin scderea opacitii n intensitate,
precum i scderea edemului alveolar, cnd alveolele conin un rest fluid i ncepe s reintre
aerul n ele - radiografic opacitate neomogen, n funcie de gradul de hepatizaie deoarece
se trece la faza de resorbie;
Faza de resorbie i vindecare complet a procesului cnd dispare edemul alveolar i
restul fluid - radiografic se constat treptat transparen pulmonar normal.

68

Fig 3.30. Modaliti de evoluie ale procesului acut pneumonic tipic : A

rezorbie periferic cu aspirarea scizurii orizontale, B compresia scizurii
orizontale, C rezorbie de la periferie spre centru, D rezorbie de la centru
spre periferie, E rezorbie n tabl de ah, F pneumonie migratorie
(distelectatic paravertebral).
Deoarece arsenalul terapeutic actual este foarte bogat (antiinflamatoare, antibiotice,
etc) vom constata prezena unor procese patologice segmentare i nu lobare.
Opacitile segmentare vor fi difereniate de alte afeciuni care dau imagini
radiografice asemntoare, dar al cror context clinic de evoluie este particular i
caracteristic ; ntre acestea pot fi enumerate :
Cancerul pulmonar periferic;
Pneumonia bacterian;
Pneumonia cazeoas
Epituberculoza;
Pneumonia cu b. Friedlander;
Pneumonia interstiial;
Bronhopneumonia pseudo-lobar;
Atelectazia prin obstrucie;

69

Infarctul pulmonar;
Supuraiile pulmonare;
Coleciile lichidiene din mica scizur, marea scizur, marea Cavitate Pleural.

RADIODIAGNOSTICUL PNEUMONIEI ATIPICE (VIROTICE)

Radiologic se pun n eviden aspecte extrem de variate, izolate sau asociate :
Hiluri mari opace, imprecis conturate;
Cordoane opace prin edem i infiltraii peribronho-vasculare, care pleac de la hil
spre periferie, mai ales spre baz i posterior;
Voalare circumscris a unei zone pulmonare;
Desen pulmonar accentuat (prin accentuarea tramei interstiiale) realiznd aspecte n
reea, reticulo-nodulare, etc. ;
Prezena de cordoane hilare terminate n mciuc (prin atelectazie) - semn de mare
valoare diagnostic;
Aspectul de evantai n inspir forat prin ndeprtarea cordoa-nelor peribronhovasculare ca i dimunuarea opacitii prin distensie alveolar - semn de importan
diagnostic

Bibliografie:
M. Buruian: Radiologie-manual practic, Imprimeria de Vest, Oradea, 1998, p. 71-77
Grainger&Alissons-

Diagnostic

Radiology,

The

Respiratory

system

Churchill

Livingstone,2001, vol I, pg. 377-418

D. Sutton et all, A Textbook of Radiology and Imaging, Elsevier Sciences, 2003,131-160

70