PARALIZIA

NERVULUI MEDIAN

ANATOMIE
Origine: C5-T1

Inervaie senzitiv:
regiunea extern a feei palmare a minii
faa palmar ale primelor 3 degete

ETIOLOGIE
Fracturi la nivelul antebraului
Injecii la nivelul cotului
Fistule arterio-venoase la nivelul antebraului (la bolnavii care
efectueaz dializ)
Paralizii profesionale
Sindromul de tunel carpian (prin compresiunea exercitat de
ligamentul transvers al carpului) afectarea musculaturii
eminenei tenare (scurt abductor al policelui, flexor scurt al
policelui, opozant al policelui)

TABLOU CLINIC
Atitudine particular mn simian: atrofia eminenei
tenare cu police abdus (muchiul lung abductor al policelui
este inervat de nervul radial) i eversat

TABLOU CLINIC
Sindrom motor afectarea urmtoarelor micri:
pronaia antebraului (m. rotund pronator)
flexia minii la nivelul articulaiei radio-cubito-carpiene (m.
palmar mare i mic)
flexia degetelor 2 i 3 (m. flexor superficial al degetelor i
flexor profund al degetelor poriunea lateral)
Flexia falangelor proximal i distal ale policelui (m. flexor
lung al policelui i m. flexor scurt al policelui)
abducia palmar al policelui (m. scurt abductor al policelui)
pensa polico-digital (m. opozant al policelui)
prehensiunea
ROT normale

TABLOU CLINIC
Sindrom senzitiv: hipo/anestezie la nivelul jumtii externe a
feei palmare a minii i la nivelul feei palmare a degetelor

Sindrom vegetativ - frecvent:

tulburri vasomotorii (tegumente roii lucioase, edem,
hiper/hipo/an-hidroz)
cauzalgii (dureri avnd caracter de arsur declanate de stimuli
nedureroi)

Teste de evidentiere a deficitului.

Prin lipsa flexiei ultimelor 2 falange
index,medius nu poate zgaria o suprafata.
La flectarea degetelor in pumn, indexul
ramane intins,mediusul face flexie
incompleta,policele nu face opozitie pentru a
cuprinde pumnul.
Proba pensei digitale: falangele distale ale
indicelui nu se flecteaza iar policele nu este
actionat de opozant.
Proba incrucisarii degetelor :indicele si
mediusul raman intinse.

TRATAMENT
De recuperare medical obiective:
1. Prevenirea/deviaiilor
2. Prevenirea redorii articulare
3. Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului
superior
4. Terapie adresat tulburrilor vegetative
5. Reeducarea musculaturii paralizate
6. Reeducarea sensibilitii
7. Refacerea abilitii

TRATAMENT
1. Prevenirea/corectarea deviaiilor: posturri cu ajutorul
ortezelor (!!! poziia policelui este foarte important
abducie palmar)

www.orteze.ro

TRATAMENT
2. Prevenirea redorii articulare:
mobilizri pasive
mobilizri pasivo-active
hidrokinetoterapie
3. Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului
superior: exerciii analitice
4. Terapie adresat tulburrilor vegetative:
posturi antideclive
mobilizri pasive
masaj

TRATAMENT
5. Reeducarea musculaturii paralizate:
electrostimulare funcional
n stadiul iniial:
elemente de facilitare
Kabat (D1F i D2E)
FNP-uri
exerciii contralaterale
exerciii analitice
dupa reinervare i creterea forei musculare la minim 4
tehnici de cretere a forei i rezistenei musculare (exerciii
izometrice i izotonice)
la final: exerciii pentru coordonare (lan kinetic nchis)

TRATAMENT
6. Reeducarea sensibilitii:
atenie n cazul aplicrii electrostimulrilor
se realizeaz n ordinea urmtoare: presional-dureroas,
proprioceptiv, termic, tactil stereognozia (identificarea
prin palpare a unui obiect) i localizarea corect.
7. Refacerea abilitii terapie ocupaional:
refacerea penselor polico-digitale
refacerea prehensiunii.

PARALIZIA
NERVULUI ULNAR
(CUBITAL)

ANATOMIE
Origine: C8-T1

Inervaie senzitiv:
partea intern a feei palmare a minii
degetul 5
partea intern a degetului 4

Paralizia de cubital

ETIOLOGIE
Fracturi la nivelul cotului sau ulnei

Lezare la nivelul anului cubital al epicondiului medial:

traumatisme prin njunghiere
purtare de crje
anestezie general
utilizatori de calculatoare

Compresiune la nivelul canalului carpian

www.eorthopod.com

TABLOU CLINIC
Atitudine particular: grifa cubital

Sindrom motor:
afectarea micrilor de abducie i adducie a degetelor cu
atrofia spaiilor interosoase (m. interosoi)
afectarea flexiei falangei I i a extensiei falangelor II i III la
nivelul degetelor 4 i 5 grifa cubital
afectarea adduciei policelui
afectarea micrilor degetului 5
deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor 4 i 5
(partea medial a flexorului profund al degetelor)

TABLOU CLINIC
Sindrom senzitiv - hipo/anestezie la nivelul:
prii mediale a feei palmare a minii
degetului 5
feei interne a degetului 4.
Diagnostic diferenial ntre leziunea de nerv ulnar i afectarea
rdcinii C8-T1, n afectarea rdcinii C8-T1 exist tulburri
de sensibilitate la nivelul prii interne a braului i
antebraului, precum i afectarea musculaturii eminenei
tenare.

Teste.
Testul evantaiului-rasfirarea degetelor solicita
inerosoii
Testul foii de hrtie Froment-ineficiena
adductorului-scapa foaia prinsa intre police si
index.
Testul gratajului-imposibil cu inelarul si
degetul mic
Testul pensei police-deget mic
Testul calicelui-nu reuneste cele 5 degete.

TRATAMENT
De recuperare medical:
mpiedicarea/corectarea deviaiilor:
orteze fixe sau dinamice (policele este meninut n abducie)
Prevenirea redorii articulare i meninerea memoriei kinestezice:
mobilizri pasive
mobilizri autopasive

TRATAMENT
Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului
superior
Terapie adresat tulburrilor vegetative:
posturri antideclive
masaj
mobilizri pasive

TRATAMENT
Reeducarea musculaturii paralizate:
electrostimulare la nivelul eminenei hipotenare, n rest mai
dificil de efectuat
iniial: elemente de facilitare, exerciii contralaterale, FNP-uri
ulterior: exerciii analitice cu rezisten, exerciii pentru
creterea forei i rezistenei musculare, n final exerciii
pentru coordonare
Reeducarea sensibilitii
Refacerea abilitii terapie ocupaional, cubitalul este nervul
gesticii de finee.

PARALIZIA
NERVULUI RADIAL

NERVUL RADIAL- origine C5-C8

extensor al cotului, pumn, degetelor
parial supinator (scurt supinator)
inerveaza brahioradialul- flexor al antebratului
extensia degetelor exceptie falanga distala(extensie de
catre m. intrinseci
extensor police (lung i scurt)
particip la abducia police (lung abductor)
Senzitiv
Faa posterioar bra, antebra, man
Tabachera anatomic exclusiv radialul

Paralizia total:
Mana czut, gat de lebd
Incapacitate extensie degete, man,
supinaie dificila
Flexie degete sczut
Atrofie scurt supinator, mai tarziu
extensori
Paralizie parial:
Respect unii muchi (ex lez 1/3 medie bra
nu afect triceps,anconeu)
Leziune gat radius deficit extensie
degete doar (inclusiv police)
Recup.
Posturarea in pozitie neutra in atele fixe
sau orteze dinamice pumn in E
moderata permitand flexia sa activa cu
revenirea sa mecanica
mentinerea fortei musculare neafectate,
prevenirea redorilor musculare prin
miscari pasive, pasivoactive, autopasive
la scripete, active, hidrokineto
Reeducare muschilor paralizati

PARALIZIA
NERVULUI CRURAL

NERVUL FEMURAL (CRURAL): L2-L4

extensor al genunchiului (cvadriceps)
Flexor coaps pe bazin (psoasiliac)
Senzitiv: faa intern coaps, faa medial gamb i picior
Paralizie : afectare mers i ortostatism compensare
tensor fasciei lata, genurecurvatum in evoluie, ROT
rotulian abolit, atrofie cvadriceps rapid
Total: cvadriceps + psoasiliac
Parial: doar cvadriceps

reeducarea mersului i utilizarea metodelor Williams i

coala spatelui
Prevenirea deformrii in genu recurvatum -in formele moderate
tonifierea ischiogambierilor, in formele severe se aplic orteze de
fixare a genunchiului
Prevenirea contracturii lombare: relaxare Jacobson,mobilizare fr
incrcare a rahisului
Pregatirea compensrilor pan la catigarea forei musculare pierdute: tonif.
MS pentru mers in baston, carje, tonif musc trunchiului, abdominali,
dorsali,
fesieri, triceps sural