Sunteți pe pagina 1din 33

FIBROMUL

UTERIN
Prof. Dr. SUCIU NICOLAE

SEF LUCRARI:
DR DANA OPRESCU

DEFINIIE
Este o tumor BENIGN;
Se dezvolt dintr-un esut analog muchiului uterin, fiind o
leziune DISTROFIC;
Distrofia intereseaz att
esutul muscular neted
(miom) ct i esutul
conjunctiv (fibrom).

ETIOPATOGENIE
Apare la aproximativ 20 % din femei.
Vrsta de elecie: 40-50 ani.
Este foarte rar nainte de pubertate i involueaz n menopauz.
Factori de risc:

- paritatea (mai frecvent la nulipare),


- factorul rasial (este mai frecvent la populaia de
culoare),
- factorul hormonal (favorizat de hiperestrogenie),
- menarha precoce,
- consumul de alcool.

Teren favorizant: obezitate, HTA, displazie mamara, gu .

ANATOMIE PATOLOGICA
MACROSCOPIC
Tumori unice sau multiple
Rotunde sau polilobate
Coloraie alb-rozat
Consistenta ferma fibrom
Consistenta diminuata leiomiom
Prezint o psedocapsul
Este slab vascularizat

MICROSCOPIC
Leiomiom consistenta diminuata, moale, cu predominanta
fibrelor musculare
Fibrom consisten ferma, predomina tesutul conjunctiv
De obicei fibroleiomiom, avand atat componenta conjunctiva cat
si musculara

FORME CLINICE
In raport cu tunicile uterului:
subseros (la suprafata uterului): se poate complica cu

torsiune,hemoragie i rupturi vasculare;


interstitial ( dezvoltat in miometru): cretere lent n volum,

cu hipertrofia peretelui muscular, ducnd la deformarea


cavitii;
submucos ( sub endometru): endometrul se ulcereaz i

apare hemoragia.

In raport cu partile uterului:


fibromul de corp
fibromul de istm
fibromul de col
fibromul angular

In raport cu micul bazin:


fibromul pelvin cu dezvoltare:

- anterioar simptomatologie urinar


- posterioar constipaie i tenesme rectale
- n ligamentul larg ureterohidronefroz
- lateral supravaginal
fibromul abdominal: diagnostic diferenial cu sarcina sau

tumora de ovar

DIAGNOSTIC
SEMNE FUNCIONALE
Fibromul uterin se manifesta prin urmatoarele semne si simptome:
MENOMETRORAGIE: principala manifestare. Pacienta prezint
menstruaii ntre 10-15 zile, precum i sngerri intermenstruale care
pot determina anemie cronic.
Disconfort pelvin si dismenoreea
Tulburri urinare: polakiurie, incontinen urinar
Tulburri digestive: constipaie, tenesme rectale
Durere acut n cazul fibromului torsionat

SEMNE OBIECTIVE
Inspecie: bombare a regiunii hipogastrice
Palpare: formaiune rotund sau oval, ferm,regulat sau
neregulat
Ex. Valve: fibrom de col sau fibrom acusat
Tact vaginal : formaiuni unice sau multiple, cu suprafa
regulat sau neregulat , consisten ferm , dur , fr
an de separare intre acestea i uter ( semn major cu
ajutorul cruia se face diagnosticul diferential cu chistele
de ovar)
Tact rectal
Examen perineu: fibromul poate masca prolapsul genital

EXPLORRI PARACLINICE
Ecografia poate fi folosit pentru a confirma diagnosticul,
localizarea i volumul fibromului uterin.
- transabdominal: permite vizalizarea unei zone
anatomice mai mari
- transvaginal: ofer informaii mai detaliate

Histerosalpingografia cu substan de contrast: pune in


eviden fibroamele evideniind imagine lacunar (submucos)
sau deformare uterin (intestiial), dar permite i observarea
trompelor uterine

Histeroscopia exploratorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Tumori anexiale;

Cancerul de corp uterin;

Sarcina ectopic;

Infeciile anexiale cronice;

Sarcina normal;

Malformaiile uterine;

Avortul incomplet;

Tumorile trompei;

Endometrioza;

Rinichiul ectopic pelvin.

COMPLICAII
I. LOCALE:
HEMORAGIA: anemie hipocrom n special in fibroamele
submucoase;
INFECIA: anexite acute sau cronice, endometrite, supuraia
fibromului;
MECANICE: - compresie: ureteral, vezical, rectal,
nervoas;
- torsiune: acut sau subacut;
- ocluzie intestinal;

I. LOCALE:
VASCULARE: - telangiectazii;
- edeme;
MODIFICRI DE STRUCTUR: - necrobioza aseptic;
- necrobioza septic;
- degenerescena edematoas;
- degenerescena calcar;
TRANSFORMRI MALIGNE: - sarcom;
- leiomiosarcom.

II. GENERALE:
OBEZITATE
TULBURRI CARDIO-VASCULARE
TULBURRI NERVOASE
TULBURRI RENALE
HIPERCOAGULABILITATE

TRATAMENT
PROFILACTIC: control periodic, regim igieno-dietetic,
masuri de igiena
EXPECTATIV
MEDICAMENTOS
CHIRURGICAL: - conservator
- radical

TRATAMENT EXPECTATIV
Majoritatea cazurilor de fibrom uterin sunt asimptomatice.
Cresc incet si tind sa se micsoreze dup menopauz cnd
nivelul de hormoni sexuali scade.
Expectativa poate fi cea mai bun opiune de tratament pentru
marea majoritate a femeilor cu fibrom uterin.

TRATAMENT DE URGENTA

Curetaj hemostatic
Tratamentul anemiei

TRATAMENT MEDICAMENTOS
*Agonitii de GnRh(3-6luni)
determin scderea secreiei de FSH i LH; rezultatul final este o scdere marcat a
estradiolului prin scaderea receptorilor estrogenici
-

-dupa aprox 3 luni reducere medie a fibromului 40-50%


-ameliorarea durerii; metroragiei =>amenoree
-ex : ZOLADEX 3,6 mg/luna sau 10,8 mg/3 luni sau DIPHERELIN 3,75mg /luna

*Antagonitii de GnRh-efect hipoestrogenic absenta flare gonadotropic.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Alte tratamente propuse:
Progestative de sinteza-doze mari producand
atrofie de endometru
Danazolul,antiestrogen, poate reduce fibroamele
cu 20-25%
Ulipristalul acetat -modulator selectiv sintetic al receptorilor de
progesteron
-activ pe cale orala
-efect partial antagonist asupra progesteronului
-inihiba proliferarea celulara si induce aptoptoza

TRATAMENT CHIRURGICAL
INDICAII:
Fibroame care nu au beneficiat de tratament medicamentos
Fibroame voluminoase
Fibroame care determin stri de urgen: hemoragii
masive, torsiune, necrobioz
Fibroame complicate: durere, tulburari urinare, tulburari
venoase, avorturi repetate
Fibroame asociate cu: endometrioza, chist de ovar, cancer
de corp uterin

TIPUL INTERVENIEI IN FUNCIE DE VRSTA PACIENTEI

ntre 35-45 ani se practica interventii chirurgicale


conservatoare care au avantajul ca:
- pastreaza functia menstruala si de gestatie a uterului
- respecta endometrul (rol hormonal)
- nu modifica statica organelor pelvine

ntre 45-50 ani se efectueaza histerectomie totala cu sau


fara anexectomie bilaterala, in functie de patologia ovariana
asociata

Peste 50 ani se practica histerectomie totala cu


anexectomie bilaterala

METODE CONSERVATOARE
MIOMETRECTOMIA
se extirpa nodulii cu deschiderea cavitatii uterine
se conserva o parte importanta de miometru si endometru
EMBOLIZAREA ARTEREI UTERINE:
agenti de embolizare
Intrerupera circulatiei
micsorarea fibromului

METODE CONSERVATOARE
MIOMECTOMIA
Uterul ramane intact, practicandu-se enucleerea nodulilor prin decapsulare sau incizia fibromului.
Se poate practica:
histeroscopic: fibroame submucoase, mici, unice
laparoscopic: fibroame subseroase sau intramurale, pediculate sau sesile, ntre 3-6cm
laparotomie

METODE RADICALE
Constau n extirparea in totalitate a uterului - histerectomie totala
( corp si col) sau subtotala (prezervarea colului) cu sau fara
conservarea anexelor in functie de varsta pacientei. Peste 45 ani sau
in prezenta unor modificari patologice la nivelul ovarelor - ex. chiste
ovariene - se practica anexectomie bilaterala.

VA MULTUMESC!