DEFINIIE Este o tumor BENIGN; Se dezvolt dintr-un esut analog muchiului uterin, fiind o leziune DISTROFIC; Distrofia intereseaz att esutul muscular neted (miom) ct i esutul conjunctiv (fibrom).
ETIOPATOGENIE Apare la aproximativ 20 % din femei. Vrsta de elecie: 40-50 ani. Este foarte rar nainte de pubertate i involueaz n menopauz. Factori de risc:
- paritatea (mai frecvent la nulipare),
- factorul rasial (este mai frecvent la populaia de culoare), - factorul hormonal (favorizat de hiperestrogenie), - menarha precoce, - consumul de alcool.
Teren favorizant: obezitate, HTA, displazie mamara, gu .
ANATOMIE PATOLOGICA MACROSCOPIC Tumori unice sau multiple Rotunde sau polilobate Coloraie alb-rozat Consistenta ferma fibrom Consistenta diminuata leiomiom Prezint o psedocapsul Este slab vascularizat
MICROSCOPIC Leiomiom consistenta diminuata, moale, cu predominanta fibrelor musculare Fibrom consisten ferma, predomina tesutul conjunctiv De obicei fibroleiomiom, avand atat componenta conjunctiva cat si musculara
FORME CLINICE In raport cu tunicile uterului: subseros (la suprafata uterului): se poate complica cu
torsiune,hemoragie i rupturi vasculare;
interstitial ( dezvoltat in miometru): cretere lent n volum,
cu hipertrofia peretelui muscular, ducnd la deformarea
cavitii; submucos ( sub endometru): endometrul se ulcereaz i
apare hemoragia.
In raport cu partile uterului:
fibromul de corp fibromul de istm fibromul de col fibromul angular
In raport cu micul bazin:
fibromul pelvin cu dezvoltare:
- anterioar simptomatologie urinar
- posterioar constipaie i tenesme rectale - n ligamentul larg ureterohidronefroz - lateral supravaginal fibromul abdominal: diagnostic diferenial cu sarcina sau
tumora de ovar
DIAGNOSTIC SEMNE FUNCIONALE Fibromul uterin se manifesta prin urmatoarele semne si simptome: MENOMETRORAGIE: principala manifestare. Pacienta prezint menstruaii ntre 10-15 zile, precum i sngerri intermenstruale care pot determina anemie cronic. Disconfort pelvin si dismenoreea Tulburri urinare: polakiurie, incontinen urinar Tulburri digestive: constipaie, tenesme rectale Durere acut n cazul fibromului torsionat
SEMNE OBIECTIVE Inspecie: bombare a regiunii hipogastrice Palpare: formaiune rotund sau oval, ferm,regulat sau neregulat Ex. Valve: fibrom de col sau fibrom acusat Tact vaginal : formaiuni unice sau multiple, cu suprafa regulat sau neregulat , consisten ferm , dur , fr an de separare intre acestea i uter ( semn major cu ajutorul cruia se face diagnosticul diferential cu chistele de ovar) Tact rectal Examen perineu: fibromul poate masca prolapsul genital
EXPLORRI PARACLINICE Ecografia poate fi folosit pentru a confirma diagnosticul, localizarea i volumul fibromului uterin. - transabdominal: permite vizalizarea unei zone anatomice mai mari - transvaginal: ofer informaii mai detaliate
Histerosalpingografia cu substan de contrast: pune in
eviden fibroamele evideniind imagine lacunar (submucos) sau deformare uterin (intestiial), dar permite i observarea trompelor uterine
Histeroscopia exploratorie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL Tumori anexiale;
Cancerul de corp uterin;
Sarcina ectopic;
Infeciile anexiale cronice;
Sarcina normal;
Malformaiile uterine;
Avortul incomplet;
Tumorile trompei;
Endometrioza;
Rinichiul ectopic pelvin.
COMPLICAII I. LOCALE: HEMORAGIA: anemie hipocrom n special in fibroamele submucoase; INFECIA: anexite acute sau cronice, endometrite, supuraia fibromului; MECANICE: - compresie: ureteral, vezical, rectal, nervoas; - torsiune: acut sau subacut; - ocluzie intestinal;
II. GENERALE: OBEZITATE TULBURRI CARDIO-VASCULARE TULBURRI NERVOASE TULBURRI RENALE HIPERCOAGULABILITATE
TRATAMENT PROFILACTIC: control periodic, regim igieno-dietetic, masuri de igiena EXPECTATIV MEDICAMENTOS CHIRURGICAL: - conservator - radical
TRATAMENT EXPECTATIV Majoritatea cazurilor de fibrom uterin sunt asimptomatice. Cresc incet si tind sa se micsoreze dup menopauz cnd nivelul de hormoni sexuali scade. Expectativa poate fi cea mai bun opiune de tratament pentru marea majoritate a femeilor cu fibrom uterin.
TRATAMENT DE URGENTA
Curetaj hemostatic Tratamentul anemiei
TRATAMENT MEDICAMENTOS *Agonitii de GnRh(3-6luni) determin scderea secreiei de FSH i LH; rezultatul final este o scdere marcat a estradiolului prin scaderea receptorilor estrogenici -
-dupa aprox 3 luni reducere medie a fibromului 40-50%
-ameliorarea durerii; metroragiei =>amenoree -ex : ZOLADEX 3,6 mg/luna sau 10,8 mg/3 luni sau DIPHERELIN 3,75mg /luna
*Antagonitii de GnRh-efect hipoestrogenic absenta flare gonadotropic.
TRATAMENT MEDICAMENTOS Alte tratamente propuse: Progestative de sinteza-doze mari producand atrofie de endometru Danazolul,antiestrogen, poate reduce fibroamele cu 20-25% Ulipristalul acetat -modulator selectiv sintetic al receptorilor de progesteron -activ pe cale orala -efect partial antagonist asupra progesteronului -inihiba proliferarea celulara si induce aptoptoza
TRATAMENT CHIRURGICAL INDICAII: Fibroame care nu au beneficiat de tratament medicamentos Fibroame voluminoase Fibroame care determin stri de urgen: hemoragii masive, torsiune, necrobioz Fibroame complicate: durere, tulburari urinare, tulburari venoase, avorturi repetate Fibroame asociate cu: endometrioza, chist de ovar, cancer de corp uterin
TIPUL INTERVENIEI IN FUNCIE DE VRSTA PACIENTEI
ntre 35-45 ani se practica interventii chirurgicale
conservatoare care au avantajul ca: - pastreaza functia menstruala si de gestatie a uterului - respecta endometrul (rol hormonal) - nu modifica statica organelor pelvine
ntre 45-50 ani se efectueaza histerectomie totala cu sau
fara anexectomie bilaterala, in functie de patologia ovariana asociata
Peste 50 ani se practica histerectomie totala cu
anexectomie bilaterala
METODE CONSERVATOARE MIOMETRECTOMIA se extirpa nodulii cu deschiderea cavitatii uterine se conserva o parte importanta de miometru si endometru EMBOLIZAREA ARTEREI UTERINE: agenti de embolizare Intrerupera circulatiei micsorarea fibromului
METODE CONSERVATOARE MIOMECTOMIA Uterul ramane intact, practicandu-se enucleerea nodulilor prin decapsulare sau incizia fibromului. Se poate practica: histeroscopic: fibroame submucoase, mici, unice laparoscopic: fibroame subseroase sau intramurale, pediculate sau sesile, ntre 3-6cm laparotomie
METODE RADICALE Constau n extirparea in totalitate a uterului - histerectomie totala ( corp si col) sau subtotala (prezervarea colului) cu sau fara conservarea anexelor in functie de varsta pacientei. Peste 45 ani sau in prezenta unor modificari patologice la nivelul ovarelor - ex. chiste ovariene - se practica anexectomie bilaterala.
