Sunteți pe pagina 1din 13

BAZINUL STRMTAT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Introducere
Etiologie
Clasificarea bazinelor strmtate
Diagnosticul
Formele clinice i particularitile biomecanismului naterii n bazinele strmtate
Evoluia sarcinii
Evoluia i conduita travaliului

1. INTRODUCERE
Pe parcursul a ultimelor 3 secole tiina obstetrical lucreaz mult n privina bazinelor
strmtate. ns, nectnd la aceea c ntrebarea despre rolul bazinului osos n natere este destul
de studiat, problema bazinului strmtat nu trebuie considerat complet rezolvat. Conduita
raional a naterii n caz de bazin strmtat pn n prezent se refer ctre unul dein cele mai
grele compartimente ale obstetricii practice, deoarece bazinul strmtat rmne una din cauzele
traumatismului natal nalt matern i fetal, mortalitii perinatale i invaliditii.
Actualmente n legtur cu schimbrile sociale, n care se petrece dezvoltarea organismelor
fetelor: creterii considerabile a efortului psihic i fizic i situaiilor de stres, ocupaiilor intense
cu sportul din vrsta fraged, ct i procesele de acceleraie care provoac schimbri att n
incidena ct i n structura bazinului anatomic strmtat.
Practic au disprut bazinele grav deformate ct i bazinele strmtate de grad avansat. n temei
predomin aa numitele forme terse de bazin strmtat. Mecanismul naterii n aceste forme lae
bazinului, de regu, nu se schimb, ns n multe cazuri sunt posibile complicaiile, care conduc
la traumatismul fetal. Diagnosticul acestor forme de bazin strmtat este posibili numai prin
intermediul metodelor speciale de diagnostic.
De pe poziiile obstetricii perinatale s-au modificat i principiile de declanare a travaliului la
femeile cu bazin anatomic strmtat.
Definiie. Numim bazin strmtat acel bazin, scheletul osos al crui este ntr-att schimbat,
nct trecerea prin el a unui copil matur, i anume a cpuorului, este dificil, ntlnind
obstacole cu caracter mecanic.
Actualmente bazinul strmtat prezint una din cele mai principale i mai complicate
probleme a obstetricii. n debutul naterii apar complicaii riscante pentru viaa mamei i ftului.
Complicaiile survenite n cazurile de bazin strmtat necesit asisten obstetrical calificat, nu
rare ori survine indicaia ctre declanarea travaliului prin operaie cezarian.
Problema anomaliilor de dezvoltare a bazinului totalmente se refer la bazinul strmtat.
Majoritatea obstetricienilor consider strmtat bazinul, la care toate dimensiunile s-au
mcar una din ele este micorat, comparativ cu norma, cu 1,5 2 cm, i mai mult.
Indicele principal n baza crui se determin bazinul strmtat este reprezentat prin
dimensiunea conjugatei vera. Dac dimensiunea conjugatei vera este mai mic dect 11 cm acest
bazin este considerat strmtat.
Incidena bazinului strmtat deviaz de la 2,6% (L. Ochinciu) pn la 5,8% (R.
Colganov) cazuri, n mediu 3,5 4% din toate naterile. Ultimii 10 ani incidena bazinului
strmtat n maternitatea SCM N1 (Republica Moldova) a deviat n jur de 4% .

2.ETIOLOGIA.
Cauzele declanatoare a bazinului strmtat pot fi diferite:
infantilismul general;

supraefortul psiho-fizic n vrsta pubertat;


dereglri a funciei menstruale i reproductive;
condiii nefavorabile de via;
tuberculoza general i a sistemului osos;
rahitismul din copilrie;
patologia extragenital grav a mamei nsoit de dereglri metabolice severe;
alimentaia insuficient a mamei pe parcursul sarcinii;
traumatismul oaselor bazinului;
exostoze i tumori a oaselor bazinului;
luxaia nainte a vertebrei V lombare;
deformaii a articulaiilor sacro iliace.
3.CLASIFICAREA BAZINELOR STRMTATE
Determinm bazin strmtat: 1) anatomic i 2) funcional (clinic). Bazinul strmtat
anatomic are toate dimensiunile sau mcar una micorate. Pe cnd, bazinul strmtat funcional
(clinic) are toate dimensiunile normale, dar comparativ cu dimensiunile ftului (cpuorului)
prezint obstacol pentru degajarea lui.
Necesit menionare, c nu totdeauna bazinul anatomic strmtat prezint obstacol pentru
natere. La un bazin anatomic strmtat moderat pronosticul naterii mai depinde i de: caracterul
activitii de natere, greutatea probabil a ftului, posibilitile cpuorului de configuraie
(supramaturaie).
Din punct de vedere practic, extrem de important este problema de clasificare a
bazinelor strmtate. Cea mai reuit este clasificarea dup form i gradul de strmtare.
Clasificarea bazinelor strmtate dup forma de strmtare:
Determinm forme frecvent ntlnite i forme rar ntlnite.
A. Formele frecvent ntlnite:
1. Bazin turtit transversal (micorat diametrul transversal) (des. 1);
2. Bazin general i uniform strmtat (micorate toate diametrele cu una i aceeai unitate
de msur) (des. 2);
3. Bazinul plat:
a). bazin plat simplu (micorate toate diametrele antero-posterioare ale bazinului mic)
(des. 3);
b). bazin plat rahitic (micorat diametrul antero-posterior al intrrii n bazinul mic) (des.4).
4. Bazinul general strmtat (micorate toate diametrele bazinului, dar prevaleaz cele anteroposterioare) (des. 5).

Des 3. Bazin plat simplu

Des2. Bazin uniform i general strmtat

Des1. Bazin turtit transversal

Des 4. Bazin plat rahitcic .


Des.
5 Bazin
general
strmta
t

1.
2.
3.
4.
5.
6.

B. Formele rar ntlnite:


Bazin strmbat (des. 6)
Bazin n form de plnie (des. 7)
Bazin spondilolistic (des. 8)
Bazin osteomalatic (des. 9)
Bazin cifotic (des. 10 a, b)
Bazin strmtat de exostoze i tumori osoase (des. 11).

Des. 6 Bazin strmbat

Des. 9 Bazinul osteomalatic

Des. 11 Bazin strmtat


de exostoze i tumori osoase

Des. 7 Bazin n form de plnie

Des 10. Bazin cifotic

Des12. Bazin coxalgic

Des 13. Bazin scoliotic

Clasificarea bazinelor strmtate dup gradul de strmtare


Gradul de strmtare a bazinului este determinat de dimensiunea conjugatei vera.
Menionm 3 grade de strmtare a bazinului:
gradul nti conjugata vera mai mic dect 11 cm, pn la 9 cm;

gradul doi conjugata vera mai mic dect 9 cm, pn la 7 cm;


gradul trei conjugata vera mai mic dect 7 cm.
La un bazin strmtat de gradul nti i doi naterea poate fi posibil per vias naturalis dac
ftul nu-i prea mare, cpuorul se poate configura, adic nu-i supramaturat, i activitatea de
natere este satisfctoare.
4. DIAGNOSTICUL BAZINULUI STRMTAT
Pentru a depista un bazin strmtat sunt importante datele anamnestice, ale examenului
extern, pelvimetria i datele tueului vaginal.
Din datele anamnestice sunt precizate:
Suportarea rahitului n copilrie, condiiile de via i trai nefavorabile tot n aceast perioad de
vrst, suportarea tuberculozei generale i a sistemului osos, debutul trziu al funciei menstruale,
traumatismul suportat pe parcursul vieii.
Examenul obiectiv se ncepe cu inspecia general: nlimea gravidei ori parturientei;
tipul constituional; inspecia coloanei vertebrale (se exclude chifoza, lordoza, scolioza); se
precizeaz lungimea membrelor inferioare simetric ori asimetric; mobilitatea n articulaii;
forma i dimensiunile rombului Mihaelis, forma abdomenului (pendulum accentuat n sus sau n
jos); asimetria regiunii fesiere; nclinaii laterale ale sacrului, macrocefalie.
Datele obiective sunt complectate i cu rezultatele inspeciei din mers a gravidei: mersul de
ra (luxaie coxofemural), mersul spasmatic (paralizie infantil); mersul oscilant vertical
(scurtat un membru inferior) sau transversal (luxaie dubl a oldului).
Palparea coloanei vertebrale, a bazinului dur, a scheletului membrelor inferioare poate
evidenia deformri ale bazinului.
O mare importan n diagnosticul bazinului strmtat o are grosimea oaselor, care se
determin n baza indicelui radio-carpian (G.A. Soloviov).
Dimensiunea n articulaia radio-carpian poate fi cuprins ntre 14 i 18 cm. Dac
indicele este mai aproape de 14 cm, oasele bazinului sunt subiri i dac acest indice este mai
aproape de 18 cm, oasele bazinului sunt masive, groase.
Examenul obstetrical (palpaia abdomenului dup Leopold) remarc n cazul bazinului
strmtat o mobilitate marcat a prii prezentate nu numai la sfritul sarcinii, ci i pe parcursul
travaliului.
Pelvimetria n diagnosticul bazinului strmtat este destul de informativ.
Amintim dimensiunile normale ale bazinului osos feminin:
Distana spinarum 25-26 cm;
conjugata externa 20-21 cm;
Distana cristarum 28-29 cm,
conjugata diagonalis 13 cm;
Distana trochanterica 31-32 cm;
conjugata vera 11 cm;
Conjugata lateralis 14-14,5 cm;
Promontoriul la un bazin normal se afl mai sus dect marginea de sus a simfizei
prebiene, greu se accept cu degetele examinatorului; unghiul simfizei este drept.
Interes practic deosebit prezint i determinarea unghiului de nclinare a bazinului, de
dimensiunea creia n mare msur depinde viteza naterii. n cazurile de bazin strmtat ntlnim
mai frecvent dimensiuni mari ale unghiului de nclinare a bazinului.
Trebuie determinate dimensiunile ieirii din bazinul mic i nalimea simfizei pubiene (n
norm 5 6 cm).
Cu ct articulaia pubian este mai mare, cu att mai mic va fi conjugata vera.
Dup forma rombului Mihaelis putem determina bazinul strmtat dup forma de
strmtoare (des. 14)

Des. 14 Formele rombului Michaelis n bazinele strmtate.


Examenul obstetrical include diagnosticarea nu numai a unui bazin anatomic strmtat, dar
i definirea unui bazin funcional (clinic) strmtat. Diagnosticul definitiv al unui bazin clinic
strmtat se instaleaz numai n perioada de expulzie a ftului la o dilatare complet a colului
uterin.
Pentru a determina disproporia ntre dimensiunile capului ftului i dimensiunile
bazinului sunt naintate metodica, recomandat de savantul angmeister i metodica lui Vasten,
care au i ntrat n practica obstetrical sub numele de semnul angmeister i semnul Vasten
(des. 15).

Des. 15 Diagnosticul bazinului clinic strmtat.


Semnul Vasten : a. negativ, b. la nivel,
c. pozitiv
Metodica angmeister const n determinarea conjugatei externe i apoi, nemicnd
brana posterioar a pelvimetrului (din fosa suprasacral), brana anterioar (de pe simfiz) o
deplasm pe partea cea mai proeminent a cpuorului. Dac dimensiunea obinut pe pelvimetru
este mai mare dect conjugata extern avem un semn Tangmeister pozitiv; dac aceast
dimensiune este egal cu conjugata extern avem semnul Tangmeister la nivel i dac aceast
dimensiune va fi mai mic semnul Tangmeister este apreciat negativ, naterea fiziologic este
posibil.
Semnul Tangmeister se determin numai la condiia de cpuorul ftului fixat la intrarea
n micul bazin.
i mai informativ pentru determinarea volumului bazinului mic este metoda propus de
savantul Vasten. Acest semn se determin n felul urmtor: palma medicului se aplic deasupra
simfizei i alunec apoi, spre cpuorul ftului. Dac palma i cpuorul sunt la acelai nivel
semnul Vasten la nivel, bazinul poate fi proporional cu cpuorul ftului (la contracii uterine
satisfctoare i configuraie posibil la cpuorul ftului n lipsa supramaturaiei lui) i naterea
imposibil n mod contrariu.

Dac mna obstetricianului, alunecnd pe cpuorul ftului se deplaseaz mai jos de


simfiz semnul Vasten este apreciat negativ i naterea este posibil per vias naturalis.
Dac palma medicului se deplaseaz mai sus dect nivelul simfizei pubiene semnul
Vasten va fi apreciat pozitiv i naterea per vias naturalis este imposibil.
Examenul vaginal (tueul vaginal) concretizeaz dimensiunile conjugatei diagonale,
prezena exostozelor ori tumorilor n bazinul mic, forma promontoriului i accesibilitatea
ultimului.
Din conjugata diagonal i cea extern se calculeaz dimensiunea conjugatei vera, care la
rndul ei ne d posibilitate de a aprecia gradul de strmtare al bazinului.
Configuraia cpuorului la natere n bazine strmtate se vede n des. 16

Des. 16. Configuraia cpuorului la naterea n bazine strmtate


5.FORMELE CLINICE I PARTICULARITILE BIOMECANISMULU
NATERII N BAZINELE STRMTATE
1. Bazinul turtit transversal (pelvis transvers).
Bazinul turtit transversal este acel bazin la care sunt micorate dimensiunile transversale ale
bazinului. Micorarea diametrului transversal al intrrii n micul bazin pn la 12,5 cm este deja
apreciat ca bazin strmtat transversal.
Semnele clinice: micorarea diametrelor transversale ale bazinului osos mare; pierderea
bombrii aripilor oaselor iliace; micorarea diametrului transversal al rombului Mihaelis;
ngustarea arcadei pubiene; dispunerea nalt a promontoriului; determinarea uoar a liniei
terminalis la examenul vaginal; sacrul plat i apropierea spinelor ischiatice.
Adesea bazinul strmtat transversal se asociaz i cu un bazin clinic strmtat, ceea ce
induce i o frecven nalt a interveniilor chirurgicale pentru finisarea travaliului de natere; se
soldeaz cu traumatism matern i mortalitate perinatal nalt.
Particularitile biomecanismului de natere
Angajarea asinclitic a cpuorului ftului n unul din diametrele oblice (cpuorul fiind
n flexie);
Angajare nalt a cpuorului ftului cu sutura sagital n diametrul antero posterior al
intrrii n bazinul mic.
2.Bazinul general i uniform strmtat ( pelvis aequalibiter justa minor s. nimisparva)
Bazinul general i uniform strmtat este acel bazin, la care sunt micorate toate diametrele cu
una i aceiai unitate de msur (mai frecvent 1 2 cm). Aceasta este forma cea mai des ntlnit
din toate formele de bazin strmtat (40 60%).
Se cunosc cteva tipuri a acestei forme de bazin strmtat:
1. Bazinul infantil (pelvis infantilis) se ntlnete la femeile infantile, slab dezvoltate, cu o
funcie insuficient a ovarelor. Particularitatea caracteristic a acestui tip de bazin este
reprezentat de intrarea n micul bazin, forma crei repet un cerc ori un oval cu predominarea

diametrului antero- posterior. Arcada pubian ngust; aripile oaselor iliace sunt insuficient
dezvoltate; promontoriul se afl nalt.
2. Bazin de tip brbtesc (pelvis virilis) se ntlnete la femeile de statur nalt, cu aspect
brbtesc. Particularitile clinice: arcada pubian ngust, sacrul ngust, sub form de plnie
cavitatea bazinului.
3. Bazin piticantrop (pelvis nana). Reprezint bazinul cu cea mai nalt strmtoare. Se
ntlnete la femeile cu o statur extrem de mic (120 145 cm.) conjugata vera la aa tip de
bazin este egal cu 5 6 cm.
Particularitile biomecanismului de natere:
Flexiune maximal a cpuorului. Fontanela mic se apropie de axul longitudinal al
bazinului. Cu ct bazinul este mai strmtat, cu att flexiunea va fi mai exprimat i cu att mai
mult fontanela mic se va deplasa spre axul longitudinal al bazinului.
Sutura sagital totdeauna se va angaja n unul din diametrele oblice ale ntrrii n bazinul
mic. Prin urmare diametrul transversal mare al cpuorului ftului trece prin diametrul oblic al
bazinului, care-i puin mai mare dect diametrul drept. Mai departe cpuorul ndeplinete toate
momentele, ca ntr-un bazin normal (rotaie intern, deflexie, rotaie extern) numai cu ntrziere,
cu o mai mare pierdere energetic din partea parturientei. Degajarea cpuorului este redat n
desenul 17 a,b.

a
b
Des. 17 a degajarea cpuorului ntr-un bazin normal;

b degajarea cpuorului n

bazinul uniform i general strmtat

3. Bazinul strmtat plat (pelvis plana)


Bazinul strmtat plat este acel bazin la care sunt micorate dimensiunile antero
posterioare ale bazinului; sau numai la intrarea n micul bazin (bazin plat rahitic) sau toate
diametrele antero posterioare (bazin plat simplu).
a) Bazinul plat rahitic.
n etiologie principala cauz este rahitul din copilrie. Mecanismul de dezvoltare a rahitului este
prezentat prin mai multe teorii:
Teoria static (deformarea oaselor bazinului sub presiunea greutii corpului);

Teoria muscular (deformaia oaselor bazinului survine sub aciunea contraciilor


musculare);
Teoria BreusKolisko (deformaia oaselor survine ca consecin a dereglrilor de
dezvoltare a scheletului n rahitism)
Manifestrile clinice:

Micorarea conjugatei vera;


Deformarea tuturor oaselor bazinului;
Deformarea sacrului (micorarea n lungime, uneori apare un promontoriu adugtor
fals, devine mai lat i mai subire);
Deformarea oaselor ilion (distana spinarum i cristarum aproape egale),

Deformarea oaselor ischion (tuberozitile ischiatice sunt rsfrnte n exterior, arcada


pubian mai larg, unghiul pubian - optuz);
Coccisul mpreun cu sacru formeaz un crlig;

Linia orizontal a rombului Mihaelis este mai mare dect cea vertical.
Particularitile biomecanismului de natere:
Angajarea nalt ndelungat a cpuorului cu sutura sagital n diametrul transversal al
intrrii n micul bazin.
2. Deflexia nensemnat a cpuorului, n rezultatul creia fontanela mare se deplaseaz mai jos
dect cea mic. n aa deflexie cpuorul va trece conjugata vera micorat cu diametrul su
transversal mic (8,5 cm).
3. Angajare asinclitic a cpuorului (de obicei asinclitismul anterior). Sutura sagital se afl
mai aproape de promontoriu. Osul parietal posterior alunec pe promontoriu i asinclitismul
dispare.
4. Naterea decurge destul de repede dup trecerea prin strmtoarea superioar a intrrii n
micul bazin.
b). Bazinul plat simplu
La un bazin plat sunt micorate toate diametrele antero posterioare. Deformaii
scheletice nu-s. Tipul constituional este obinuit.
Pronosticul naterii n bazin strmtat plat simplu este mai favorabil comparativ cu bazinul
plat rahitic. De obicei prongosticul este favorabil.
Particularitile biomecanismului de natere:
Naterea decurge ca n prezentaie occipital, dar numai c nu totdeauna efectueaz
rotaia intern a cpuorului. Cpuorul ajunge la planeul pelvian, iar sutura sagital continu s
se afle n diametrul transversal al bazinului. Aceast particularitate se numete angajare joas a
cpuorului.
1.

4. Bazin general strmtat (pelvis nimisparva et plana)


La un bazin general strmtat sunt micorate toate dimensiunile, dar mai mult diametrele
antero-posterioare (conjugata vera). Etiologic acest tip de bazin se refer la bazinele rahitice.
Deosebim tei grupe: 1) bazinul general strmtat bine proporionat; 2) bazinul general
strmtat infantil; 3) bazinul general strmtat android
n prima grup este vorba de bazine bine proporionate, care prezint reduceri a tuturor
dimensiunilor corespunztoare staturii mici, dar tot proporionate a gravidei. La acest tip de femei
cu un schelet osos gracil, grosimea oaselor izolate ale bazinului este redus i la dimensiuni
externe relativ reduse cu conjugata vera 18 cm dimensiunile n excavaie nu trebuie neaprat s
fie reduse.
K.Solth a constatat pe baza msurrilor bazinului, c bazinele femeilor mai scunde
prezint o construcie mai armonioas dect acela al femeilor nalte.
A doua grup cuprinde bazinul infantil sau juvenil, la care scheletul s-a oprit n
dezvoltarea sa la un stadiu infantil. La aa bazin lipsete curba fiziologic a sacrului
(H.Kirchhoff).Promontoriul sus-situat, simfiza nalt, sacrul ngust este situat ca la
copil.Strmtoarea superioar prezint un cerc ori un oval alungit longitudinal.
La aceste purttoare de bazin infantil se urmresc semne de infantilism pe tot corpul.

A treia grup de bazin general strmtat are oase delicate- bazinul femeii de tip masculin,
cu oase grosolane, viril sau android. Bazinul android este n totalitatea lui nalt i ngust,
comparativ cu bazinul femenin care este lat i larg. Aripile oaselor iliace sunt mai puin concave,
simfiza mai nalt, iar arcada pubian mai ascuit. Excavaia este n form de plnie. Pilozitatea
la aceste femei este de tip masculin.
Particularitile biomecanismului de natere sunt compuse din particularitile
biomecanismelor n bazine plate i bazine uniform i general strmtate. Configuraia cpuorului
se petrece ca n bazinele plate; are loc angajarea asinclitic a cpuorului, mai frecvent
asinclitismul posterior i nu Negele. Degajarea cpuorului are loc ca n bazinele general i
uniform strmtate.
6.EVOLUIA SARCINII N BAZINELE STRMTATE
La gravidele cu un bazin anatomic normal cpuorul ftului chiar pn la nceputul
naterii ( la primipare) este fixat la ntrarea n micul bazin sau cobort cu segmentul mic n
cavitate; la multipare, unde peretele abdominal este flax cpuorul ftului se afl pn la debutul
travaliului de natere numai angajat.
n cazurile de bazin anatomic strmtat cpuorul ftului nu se poate fixa timp ndelungat
(chiar i la primipare). Acest semn poate fi considerat unul din semnele clinice principale ale
bazinelor viciate.
La examenul obstetrical extern: fundul uterului (la primipare) are form acuminat n sus
(venter acuminatus) sau ( la multipare) pendulat n jos (venter propendes). Aceste semne nu
totdeauna sunt prezente n bazinele viciate, iar uneori forma abdomenului pendulat n jos poate
fi i din motivele defansului muscular presului abdominal (ce are loc la multipare cu pauz mic
ntre sarcini).
Forma patologic a abdomenului n bazinele strmtate conduce la angajri patologice a
ftului (prezentaii pelviene, angajri oblice i transversale, prezentaii craniene deflectate). Mai
frecvent, comparativ cu bazinele normale, se ntlnete ntreruperea prematur a sarcinii (naterea
prematur) i patologii ce se asociaz sarcinii (hipertensiune indus de sarcin, edeme, dispneia).
7. EVOLUIA I CONDUITA TRAVALIULUI N BAZINELE STRMTATE
Evoluia travaliului. La un bazin strmtat de gradul I i II naterea pe ci naturale poate fi
posibil (dac ftul nu-i prea mare, nu este supramaturat i avem o activitate de natere
satisfctoare). n cazul bazinului strmtat de gradul III (conjugata vera mai mic de 7 cm)
naterea per vias naturalis este imposibil.
Complicaiile pe parcursul travaliului:
- scurgerea prematur a lichidului amniotic, care la rndul su induce
- procidena cordonului ombilical i
- asfixia grav sau moartea intranatal a ftului;
- procidena mnuei ori picioruelor ftului;
- pericolul mare de infecii septico-purulente n post partum;
- nateri prolongate;
- supraextenzia segmentului inferior al uterului;
- ruptura de uter;
- compresia ndelungat a esuturilor moi din bazinul mic cu formarea ulterioar a
fistulelor vezico-vaginale i recto-vaginale;
- cefalohematoma la nou-nscut
Totdeauna conduita naterii n cazul bazinului viciat va fi consultativ!!!
La o deschidere complet a colului uterin se va confirma sau exclude i un bazin clinic
strmtat, pentru a lua decizia definitiv despre modalitatea declanrii naterii per vias naturalis
sau prin operaie cezarian.

Conduita naterii n bazinul strmtat prezint o vast i responsabil problem n


obstetrica contemporan din acele considerente, c n marea mjoritate, naterea este periculoas,
din punct de vedere al pronosticului, att pentru mam ct i pentru ft. De aceia sporete
incidena declanrii travaliului prin operaie cezarian. Literatura contemporan indic o
frecven a operaiei cezariene n bazinul strmtat de 50-80%.
Conduita naterii n bazinul strmtat permanent necesit a fi bine chibzuit. Gravidele
necesit a fi internate pre-partum la 37-38 sptmni de gestaie pentru a se ntocmi planul de
conduit a naterii pentru fiecare caz aparte, reeind din datele anamnestice i rezultatele
investigaiilor generale i speciale.
Planul de conduit a naterii la un bazin strmtat de gradul I i II va fi conservativ, per
vias naturalis, i n caz de survenire a complicaiilor, tactica urmeaz a fi consultativ, n folosul
operaiei cezariene. Conduita depinde de : activitatea de natere; dimensiunile ftului;
particularitile de configuraie a cpuorului ftului (ft prematur, la termen sau supramaturat)
Numai la o dilatare complet a colului uterin se poate determina dac bazinul anatomic
strmtat este i funcional tot strmtat sau normal. Necoincidena dimensiunilor bazinului strmtat
cu dimensiunile capului ftului este apreciat ca un bazin clinic strmtat. Uneori, bazinul din
punct de vedere anatomic, are dimensiuni normale, iar n raport cu dimensiunile ftului este
strmtat i la fel se apreciaz ca un bazin clinic strmtat.
Diagnosticul bazinului clinic strmtat se definete n baza semnelor angmeister i
Vasten.
Cnd se diagnostic semnele angmeister i Vasten negativ naterea se conduce pe cile
naturale, adic se exclude un bazin clinic strmtat.
Dac semnele angmeister i Vasten sunt la nivel- se diagnostic o disproporie
nensemnat, naterea se poate finisa att per vias naturalis, ct i prin operaie cezarian, n
dependen de: activitatea de natere, cpuorul i capabil de configuraie (se exclude
supramaturaia).
n cazul de semne angmeister i Vasten pozitive naterea unui ft viu i viabil este
posibil numai prin operaie cezarian. La fel, putem vorbi i despre bazinele strmtate de gradul
trei, unde este indicaie absolut pentru operaia cezarian, ca metod de declanare a naterii.
Conduita naterii n cazul bazinului strmtat necesit o eviden adecvat, permanent
asupra strii generale a partueientei, btilor cordului fetal, activitii de natere, integritii
pungii amniotice ori caracterul lichidului amniotic la scurgerea lui, pentru a diagnostica la timp o
careva patologie, survenit n procesul travaliului i a lua decizii de corecie urgent.
Conduita naterii n bazin strmtat necesit un profesionalism nalt al obstetricianului.
B. Forme rar ntlnite de bazin strmtat
Bazinul alungit Drept bazin alungit este considerat o anomalie a bazinului, la care lungimea
canalului osos pelvi-genital este crescut, ducnd la complicaii n cursul travaliului. Un bazin
alungit poate lua natere din cauza a doi factori etiologici diferii i anume:
1. Printr-o varietate numeric congenital a scheletului lombo-sacrat, prin care ultima vertebr
coccigian se contopete total sau parial cu osul sacru, n aa fel, nct sacrul este constituit
din 6 vertebre n loc de 5, fiind astfel mai nalt dect n mod normal;
2. Printr-o oprire a dezvoltrii bazinului la treapta bazinului de nou-nscut, caracterizat prin
lipsa concavitii sacrului, promontoriul sus situat i strmtoarea superioar situat n plan
oblic accentuat (des. 7)
Bazinul spondilolistezic Prin spondilolistezic se nelege o alunecare a vertebrei ca rezultat al
leziunii arcului vertebral zis i poriunea interarticular a vertebrei a 5-a lombare (corpul vertebrei
bolnave cu apofizele superioare i laterale ale articulaiei se desprind de la partea superioar a
vertebrei cu apofizele articulare inferioare i apofiza spinoas i ncepe s alunece de la baza
osului sacrat nainte, mpreun cu ntreaga coloan vertebral situat deasupra. Astfel coloana

lombar poate ntra complet n bazin, acoperind totodat ntrarea bazinului, care reprezint un
obstacol absolut la natere.
Diametrul antero-posterior al ntrrii bazinului, hotrtor n mecanismul naterii, nu va fi
conjugata vera, ci distana cea mai mic dintre simfiza pubian i coloana vertebral din regiunea
lombar alunecat (des. 8).
Spondiloliza este o anomalie congenital, se produce cnd exist un punct slab congenital
pe arcurile vertebrelor, care cedeaz n decursul vieii i duce la o alunecare a coloanei vertebrale.
n gradele mici de alunecare a vertebrei V lombare naterea este posibil per vias naturalis, n
cazurile deformaiilor semnificate-declanarea travaliului este posibil numai prin operaie
cezarian.
Bazinul osteomalacic. Osteomalacia poate fi considerat ca un rahitism la aduli. Osteomalacia
se manifest printr-o decalcifiere a oaselor, care este atribuit unei lipse relative a vitaminei D i
efectul estrogenic mrit. La femeile mature, oasele pierd calciul, se nmoaie i devin flexibile, n
special n timpul sarcinii. Osteomalacia sarcinii se localizeaz n special la coloana vertebral i
bazin, aceste oase se deformeaz ct mai mult. Mai trziu i mai lent, nmuierea trece la torace, la
extremiti i la craniu. n cele din urm se ajunge la forma caracteristic a strmtorii superioare
n form de inim, din bazinul osteomalacic frnt, la care arcul pubian se reliefeaz ca un cioc
(des. 9). Astfel se produc ngustrile bazinului, n strmtoarea superioar, n excavaie i n
strmtoarea inferioar.
Din punct de vedere al mecanismului naterii, deformarea osteomalacic a oaselor
mpiedic naterea pe cale natural, mai ales atunci cnd oasele sau rentrit. n cazurile de
deformaii foarte pronunate este necesar rezolvarea naterii prin operaia cezarian.
Bazinul tumoral.Exostozele i tumorile osoase se ntlnesc destul de rar. Datorit tumorilor
trebuie menionate i strmtorile total neregulate ale bazinului. Tumorile mai mari ale oaselor
bazinului pot modifica complet excavaia pelvian. Se pot diagnostica: fibroame, osteosarcome,
encondroame i diverse tipuri de exostoze. Un bazin cu multe exostoze se numete bazin cu
spine. Exostozele cartilaginoase multiple prezint o mbolnvire ereditar a sistemului osos. n
exostoze i tumori de dimensiuni eseniale se recomand declanarea travaliului prin operaia
cezarian i tratamentul special ulterior (des.11).
Bazinul strmbat (anchilotic). Formele de bazine strmbate se datoresc unor tulburri n timpul
creterii i presiunilor la care sunt expuse. Cauzele ce conduc la deformarea oblic a bazinului pot
fi: rahitismul; tuberculoza oaselor; traumatismul (fracturi, luxaii a articulaiilor); scolioza;
predispoziia ereditar
Drept exemplu poate servi bazinul coxalgic. O mbolnvire inflamatoare a articulaiei
oldului n copilrie este urmat de o anchilozare i scurtare a articulaiei n poziie de adducie i
flexiune n timpul convalescenei (des. 6).
O form extrem de rar de bazin strmbat (strmtat oblic) este bazinul Naegele, descris
mai amnunit de obstetricianul Naegele, n anul 1838. Aceast anomalie poate fi datorit unei
predispoziii ereditare, care const n nedezvoltarea unilateral a unei aripioare sacrate, prin lipsa
punctelor de osificare, cu alte cuvinte un defect congenital de osificare.
Alt form de bazin anchilotic este bazinul scoliotic-bazin rahitic, deplasat oblic printr-o
scolioz, una din coapse este mult scurtat. Declanarea travaliului este preferat prin operaie
cezarian.
Bazinul cifotic Bazinul cifotic mai este numit bazin strmtat n plnie. n cazul cifozelor coloanei
vertebrale se produce o apsare, din care rezult bazinul n form de plnie (des. 7, 10 ).
ndreptarea compensatoare a corpului n caz de gibozitate-care este datorit unui rahitism sau
unei tuberculoze a vertebrelor cu prbuirea uneia sau mai multe vertebre-duce la aplatizarea
bazinului. Drept consecin rezult o lrgire oval antero-posterioar a strmtorii superioare i o

ngustare antero-posterioar i transversal a strmtorii inferioare, deci se formeaz un bazin n


form de plnie. n funcie de locul cifozei mai exist i bazine cifotice inelate.
Algoritmul de conduit a sarcinii i naterii cu bazin anatomic strmtat
Gravidele

Gravidele
Anamneza
Indexul infecios
Dereglri a ciclului menstrual
Patologie endocrin
Eforturi psihofizice n
pubertate
Patologii a sistemului osos
Traume a bazinului
Evoluia naterilor precedente

Rezultatele antropometrice
- nlimea parturientei
Lungimea tlpii i mnii
Lungimea degetului I i III
a minii
Circumferina
abdomenului
nlimea fundului uterin
Aplicarea capului ftului

Evidenierea grupei cu suspecie la bazin anatomic strmtat

Roentghenopelvimetria ( dup indicaii n cazurile dificile)


Tomografia computerizat, rezonana magentic nuclear

Bazin normal

Bazin strmtat .Forma i gradul de strmtare

Examenul USG, CTG, metodele clinice de daignostic, gradul de pregtire a colului uterin

Prognosticul naterii( determinarea modelrii i coeficienii prognostici )


Naterea
-Controlul monitorizat a
strii ftului,
-Contraciile uterine
-Starea parturientei
-Partograma
-Adminstrarea substanelor
spasmolitice i analgezice
-Aprecierea
angajrii
capului
-Determinarea
bazinului
clinic strmtat

Operaie cezarian urgent:


-Bazin clinic strmtat
-Anomalii de contracii
-Hipoxia acut a ftului n I-II
perioad de natere
Ventuza obstetrical:
-Insuficen rebel a forelor de
contracie
-Hipoxia ftului n perioada II

Operaie
cezarian
planificat:
-Bazin anatomic strmtat gr
II-III
-Forme rare de bazin
strmtat
-Ft macrosom
-Prezentaie pelvian
-Hipoxia cronic a ftului
-Suprapurtarea sarcinii
-Simfizit
-Cicatriciu pe uter
-Insistena
categoric
a
gravidei

Nou nscuii sunt inclui n grupa de risc nalt