S3 - Formulare Anexa Fisa de Date PS1 - 03.02.2015

SECTIUNEA III
Numar formular
Denumire
Formularul nr. 1
Model scrisoare de inaintare
Formularul nr. 2
Model declaratie initiala privind indeplinirea cerintelor de calificare
Formularul nr. 3
Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta
Formularul nr. 4
Model solicitare de clarificari catre autoritatea contractanta
Formularul nr. 5
Declaratie privind eligibilitatea-neincadrarea in situatiile prevazute la art.

180 din OUG 34/2006
Formularul nr. 6
Declaratie privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 181 din OUG nr.
34/2006
Formularul nr. 7
Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 69 din O.U.G. 34/2006
Formularul nr. 8
Informatii generale si declaratie privind cifra de afaceri globala aferenta

ultimilor 3 ani
Formularul nr. 9
Declaratie privind lista principalelor lucrari executate similare in ultimii 5ani
Formularul nr. 10
Certificare de buna executie
Formularul nr. 11
Formular Personalul utilizat pentru executia contractului
Formularul nr. 12
Experienta profesionala a personalului CV
Formularul nr. 13
Declaratie de disponibilitate
Formularul nr. 14
Declaratie privind respectarea reglementrilor naionale de mediu
Formularul nr. 15
Sanatate si protectia muncii
Formularul nr. 16
Model declaratie subcontractanti (daca este cazul)
Formularul nr. 17
Declaratie pe proprie raspundere a subcontractantului (daca este cazul)
Formularul nr. 18
Informatii privind asocierea (daca este cazul)
Formularul nr. 19
Model acord de asociere (daca este cazul)
Formularul nr.20
Declaratie pe proprie raspundere (daca este cazul)
Formularul nr. 21
Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului/grupului

de operatori economici (daca este cazul)
Formularul nr. 22
Declaratie tert sustinator tehnic si profesional-personal pus la dispozitie

(daca este cazul)
Formularul nr. 23
Angajament tert sustinator financiar (daca este cazul)
Formularul nr. 24
Declaratie tert sustinator economic si financiar- suma de bani pusa la

dispozitie
Formularul nr. 25
Declaratie tert sustinator economic si financiar-cifra de afaceri globala (daca

este cazul)
Formularul nr. 26
Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului/grupului

1
de operatori economici-experienta similara (daca este cazul)

Formularul nr. 27
Declaratie tert sustinator tehnic si profesional- experienta similara (daca este

cazul)
Formularul nr. 28
Declaratie privind neincadrarea tertului sustinator la prevederile art. 691, art.

180 si 181 lit a,c1,d din OUG 34/2006. (daca este cazul)
Formularul nr. 29
Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de

atribuire a contractului de achizitie publica
Formularul nr. 30
Scrisoare de garantie bancara de buna executie
Formularul nr. 31
Formular de oferta lucrari
Formularul nr. 32
Anexa la Formularul de lucrari
Formularul nr.33
Lista preturi unitare
Formularul nr. 34
Imputernicire de a reprezenta ofertantul/asocierea in cadrul sedintei de

deschidere a ofertelor
Formularul nr. 35
Formular imputernicire generala de reprezentare
Formularul nr. 36
Declaratie privind incadrarea intreprinderii in categoria intreprinderilor mici

si mijlocii (daca este cazul)
Formularul nr. 37
Declaratie cuprinzand informatiile considerate confidentiale
Formularul nr. 38
Formular cuprinzand informatii privind criteriul de atribuire
Formularul nr.39
Declaratie garantie tehnica
Formularul nr. 40
Opisul propunerii tehnice
Formularul nr. 41
Opisul propunerii financiare
Formularul nr. 42
Opisul documentelor de calificare
Formularul nr. 43
Declaratie de acceptare a conditiilor contractuale
FORMULAR NR. 1 Model scrisoare de inaintare

Inregistrat la sediul autoritatii contractante
nr.________________data_______________ora_____________
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Scrisoare de inaintare a ofertei
Catre ..........................................................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Ca urmare a anuntului de participare publicat in SEAP nr ................. din.........................
(ziua/luna/anul), privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului.......................................
.(denumirea
contractului
de
achizitie
publica),
noi .................................................................. (denumirea/numele ofertantului) va transmitem alaturat
urmatoarele:
1. Coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, un original si un numar de ....... copii:
a) oferta;
b) documentele care insotesc oferta inclusiv gocumentul ______________________(tipul,
seria/numarul, emitentul) privind garantia pentru participare, in cuantumul si in forma stabilita de
dumneavoastra prin documentatia de atribuire;
c) mostre, schite dupa caz.
2. Persoana de contact (pentru aceasta procedura)
Nume
Adresa
Telefon
Fax
E-mail
Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.
Cu stima,
Semnatura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.............................................
Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei
............................................
Numele si prenumele semnatarului
............................................
Capacitate de semnatura
...........................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
Adresa de corespondenta (daca este diferita)
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
....................................................
FORMULAR NR.2 Model declaratie initiala privind indeplinirea cerintelor de calificare

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Declaratie*
initiala privind indeplinirea cerintelor de calificare
Subsemnatul, .............. reprezentant imputernicit al ......................... (denumirea operatorului
economic), in calitate de:
- ofertant unic (cu oferta individuala)
- ofertant asociat (cu oferta comuna)
la procedura de ................. (se mentioneaza procedura) pentru atribuirea contractului de achizitie
publica avand ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrarii), codul
CPV .............organizata de ............ (denumirea autoritatii contractante), la data de................
zi/luna/an),
declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura si sub sanctiunile
aplicabile faptei de fals in acte publice, ca indeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost
solicitate in documentatia de atribuire, dupa cum urmeaza :
Situatia personala
Capacitatea de exercitare a activitatii profesionale
Situatia economico-financiara
Capacitatea tehnica si/sau profesionala
Standarde de asigurare a calitatii
Standarde de protectie a mediului.
(se bifeaza dupa caz)
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate in prezenta declaratie precum si Anexa acesteia
sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a
solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare potrivit
prevederilor legale.
Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 Falsul in Declaratii din
Codul Penal referitor la Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre
cele prevazute la art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea
producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori
imprejurarilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu
inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Data completarii
.
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
.....................................................................
..............................
ANEXA 1 la Declaratia initiala privind indeplinirea cerintelor de calificare

Subsemnatul, .............. reprezentant imputernicit al ......................... (denumirea operatorului
economic), in sustinerea DECLARATIEI mentionez succinct modul concret de indeplinire a
documentelor* asa cum au fost solicitate in documentatia de atribuire de catre autoritatea
contractanta:
A Situatia personala:-se va face referire la fiecare document solicitat-indicandu-se modul in
care ofertantul indeplineste cerintele
....................................
B Capacitatea de exercitare a activitatii profesionale: se va face referire la fiecare document

solicitat indicandu-se modul in care ofertantul indeplineste cerintele
....................................
C Situatia economico-financiara:- se va specifica cifra de afaceri realizata pe fiecare an

solicitat indicandu-se modul in care ofertantul indeplineste cerintele
....................................
.
.
D Capacitatea tehnica si/sau profesionala:- se va face referire la fiecare document solicitat
indicandu-se modul in care ofertantul indeplineste cerintele
.
.
E Standarde de asigurare a calitatii:
....................................
.
.
F Standarde de protectie a mediului:
....................................
.
.
*
NOTA: daca au fost solicitate se completeaza inclusiv cu diverse valori, cantitati sau alte
asemenea.
Inteleg ca in cazul in care primesc din partea autoritatii contractante o solicitare de a

prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probeaza/confirma indeplinirea
cerintelor de calificare prezentate mai sus, ma oblig sa le prezint in termenul stabilit.
Data completarii
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
....................................................
FORMULAR NR.3- Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Certificat
de participare la licitatie cu oferta independenta
I.Subsemnatul/Subsemnatii, ........................., reprezentant/reprezentanti legali
al/ai ............................., intreprindere/asociere care va participa la procedura de achizitie publica
organizata de ............................., in calitate de autoritate contractanta, cu nr. .......................... din data
de ........................,
certific/certificam prin prezenta ca informatiile continute sunt adevarate si complete din toate
punctele de vedere.
II. Certific/Certificam prin prezenta, in numele ................................., urmatoarele:
1. am citit si am inteles continutul prezentului certificat;
2. consimt/consimtim descalificarea noastra de la procedura de achizitie publica in conditiile in
care cele declarate se dovedesc a fi neadevarate si/sau incomplete in orice privinta;
3. fiecare semnatura prezenta pe acest document reprezinta persoana desemnata sa inainteze oferta
de participare, inclusiv in privinta termenilor continuti de oferta;
4. in sensul prezentului certificat, prin concurent se intelege oricare persoana fizica sau juridica,
alta decat ofertantul in numele caruia formulam prezentul certificat, care oferteaza in cadrul aceleiasi
proceduri de achizitie publica sau ar putea oferta, intrunind conditiile de participare;
5. oferta prezentata a fost conceputa si formulata in mod independent fata de oricare concurent,
fara a exista consultari, comunicari, intelegeri sau aranjamente cu acestia;
6. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din intelegeri intre concurenti in ceea ce
priveste preturile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intentia de a oferta sau nu la
respectiva procedura sau intentia de a include in respectiva oferta elemente care, prin natura lor, nu
au legatura cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din intelegeri intre concurenti in ceea ce
priveste calitatea, cantitatea, specificatii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate in oferta nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent
inainte de momentul oficial al deschiderii publice, anuntata de contractor.
III. Sub rezerva sanctiunilor prevazute de legislatia in vigoare, declar/declaram ca cele consemnate
in prezentul certificat sunt adevarate si intrutotul conforme cu realitatea.
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
....................................................
FORMULAR NR. 4 Model solicitare de clarificari catre autoritatea contractanta

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Solicitari de clarificari
Catre,
_________________________________
(denumire autoritate contractanta)
In atentia: SERVICIUL DE ACHIZITII PUBLICE

Referitor la procedura de ____________________ (tip procedura) pentru atribuirea
contractului de achizitie publica/incheierea acordului-cadru ___________________ cod CPV
________________, va adresam urmatoarea solicitare de clarificari cu privire la:
..
.
.
Fata de cele de mai sus, va rugam sa ne prezentati punctul dumneavoastra de vedere cu privire la
aspectele mentionate mai sus.
Cu considerate,
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
....................................................
FORMULAR NR. 5- Declaratie privind eligibilitatea

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Declaratie privind eligibilitatea
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ........................ (denumirea/numele si sediul/adresa
operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura si sub
sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situatia prevazuta la art. 180 din
Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a
contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobata cu
modificari si completari prin Legea nr.337/2006, respectiv in ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin
hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru participarea la activitati ale unei organizatii
criminale, pentru coruptie, frauda si/sau spalare de bani.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice
documente doveditoare de care dispun.
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
....................................................
...........
FORMULAR NR. 6 Declaratie privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 181 din
Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Declaratie privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 181 din Ordonanta de urgenta a
Guvernului nr. 34/2006
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si
inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii
declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Subsemnatul, ................................. reprezentant imputernicit al ............. (denumirea
operatorului economic), in calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/tert sustinator al
candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se mentioneaza procedura) pentru atribuirea
contractului de achizitie publica avand ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului
sau lucrarii), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizata de ............
(denumirea autoritatii contractante), declar pe propria raspundere sub sanctiunea excluderii din
procedura de achizitie publica si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu
in situatia prevazuta la art. 181 din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea
contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de
concesiune de servicii, cu modificarile si completarile ulterioare, aprobata prin Legea nr. 337/2006
respectiv:
a) nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul-sindic;
b) mi-am indeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari sociale
catre bugetele componente ale bugetului general consolidat, in conformitate cu prevederile
legale in vigoare in Romania sau in tara in care sunt stabilit pana la data solicitata;
c) in ultimii 2 ani, am indeplinit integral obligatiile contractuale si nu am produs grave
prejudicii beneficiarilor;
d) nu am fost condamnat, in ultimii 3 ani, prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti,
pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in
materie profesionala.
e) Nu prezint informatii false si ma angajez sa prezint informatiile solicitate de catre autoritatea
contractanta, in scopul demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice
documente doveditoare de care dispun.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea
prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
10
Adresa
Telefon / Fax
Data
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................
11
FORMULAR NR. 7 - Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 69 din O.U.G.

34/2006
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Declaratie privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 691
din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare
Catre _________________________________________
Procedura de atribuire____________________
Nr. invitatie / anunt de participare________________
Data limita pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,
(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub
sanctiunea excluderii din procedura si a sanctiunilor aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ne
aflam in situatia prevazuta la art. 69 1 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind
atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a
contractelor de concesiune de servicii, aprobata si cu modificarile si completarile ulterioare, respectiv
ofertantul/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul/tertul sustinator
(se alege cazul
corespunzator si se inscrie numele) _____________________ nu are drept membri in cadrul
consiliului de administratie/organ de conducere sau de supervizare si/sau nu are actionari ori asociati
persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin pana la gradul al patrulea inclusiv sau care se afla in relatii
comerciale, astfel cum sunt acestea prevazute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificarile si
completarile ulterioare, cu persoane ce detin functii de decizie in cadrul autoritatii contractante.
declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda .
.......................................
........................................
..........................................
..........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
..........................................
Adresa .
.........................................
..........................................
Telefon / Fax
..........................................
Data
..........................................
12
Nota: Toate campurile trebuie completate de ofertant sau dupa caz, de catre reprezentantul
ofertantului.
Aceasta declaratie, in cazul asocierii, se va prezenta de catre fiecare membru in parte, iar in cazul in
care ofertantul declara ca intentioneaza sa subcontracteze o parte a serviciilor, va fi completata si de
catre sub-contractor/sub-contractori si va fi semnata de reprezentantul legal al operatorului
economic/(al fiecarui asociat/sub-contractant).
13
FORMULAR NR. 8 - Informatii generale si declaratie privind cifra de afaceri globala aferenta
ultimilor 3 ani
Operator economic
..................................
(denumirea/numele)
Informatii generale
si declaratie privind cifra de afaceri globala
aferenta ultimilor 3 ani
1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
E-mail:
5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare ...................................
(numarul inmatriculare/inregistrare, data)
6. Obiectul de activitate, pe domenii: __________________________
(in conformitate cu prevederile din statutul propriu)
6.1. Activitati CAEN pentru care exista autorizare..................................(se va atasa , certificatul
constatator conform caruia operatorul economic indeplineste conditiile de functionare specifice
pentru activitatea CAEN in care se inscrie obiectul contractului de achizitie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)
2._______________________________________________________
3._______________________________________________________
4._______________________________________________________
7. Identificare financiara:
Cont bancar___________________________________ deschis la___________________
Cont trezorerie_________________________________ deschis la___________________
8.Principala piata a afacerilor :
9. Cifra de afaceri globala pentru ultimii 3 ani :
Cifra de afaceri globala pentru ultimii 3 ani
Anul
Valoare
Moneda
Curs de schimb
Echivalent LEI
Media anuala a cifrei de afaceri
14
Informatiile furnizate trebuie sa faca referire la cifra de afaceri anuala a ofertantului sau a fiecarui
membru al asocierii pentru fiecare an financiar incheiat sau in curs. Valorile vor fi prezentate in lei la
cursul mediu de referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat de Banca Centrala
Europeana.
An
2012
2013
2014
Curs
de
schimb
RON/EUR
4,51
4.43
4,42
Semnatura ofertantului sau a

reprezentantului
ofertantului
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
....................................................
15
FORMULAR NR. 9- Declaratie privind lista principalelor lucrari executate in ultimii 5 ani
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Subsemnatul,
reprezentant
imputernicit
al
..........................................................
(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere,sub
sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.
declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul
verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte
persoane
juridice
sa
furnizeze
informatii
reprezentantilor
autorizati
ai ................................................................. (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la
orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
Operatorul economic
.............................................
............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
...........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
....................................................
....................................................
16
N
r
cr
t.
Cod
Obiectul
ul
contractu
CV
lui
P
Beneficiarul/Cli
entul
Denumirea
si
Adresa
Calitatea
executant
ului
(1)
Perioada
Proce
de
Pretul
nt
Cantitat derulare
total al
execut ea
a
contractu
at
(U.M.) contractu
lui
(%)
lui
(2)
5
6
7
8
1
2
1)
Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care poate fi de
contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie); contractant asociat;
subcontractant.
2)
Se va preciza data de incepere si de finalizare a lucrarilor.
Operator economic
.............................................
Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
...................................................
Data
....................................................
Nota: Toate rubricile sunt obligatorii!!!!!
17
FORMULAR NR. 10- Certificare de buna executie

(denumire beneficiar lucrare)
................................................
Nr inregistrare.....................................................
Certificare de buna executie
Prin prezenta, noi SC..................... reprezentata prin reprezentant legal......................., in
calitate de beneficiar al contractului nr..... din data de...... incheiat cu SC..........., recomandam
SC................................,
pentru
realizarea
lucrarii ................................................................................... care face obiectul licitatiei, cu
precizarea ca noi sc....................... in calitate de beneficiar , am derulat un contractul de lucrari
nr.... din data de.... conform datelor de mai jos:
1.Denumirea si obiectul contractului:.............................................................................
2.Numarul si data contractului:.....................................................................................
3.Calitatea de participant al SC................... la indeplinirea contractului:
(se bifeaza obtiunea corespunzatoare)
contractant unic
contractant conducator (lider de asociatie)- cu un procent de.........% din asociere si realizand
lucrari constand in.................. in valoare de......................... lei fara tva
contractant asociat)- cu un procent de.........% din asociere si realizand lucrari constand
in.................. in valoare de......................... lei fara tva
subcontractant)- in procent de.........% din totalul lucrarilor si realizand lucrari constand
in.................. in valoare de......................... lei fara tva
4. Intervalul periodic de desfasurare a contractului (data de inceput/data de sfarsit):
5. Locul executiei lucrarilor:
6. Modul de indeplinire a obligatiilor contractuale pe parcursul derularii contractului respectiv:
Lucrarile au fost executate in conformitate cu normele profesionale in vigoare si au fost
finalizate:
[ ] da
[ ] nu
Daca pe parcursul realizarii lucrarii au fost inregistrate:
[ ] neconformitati care au condus la refaceri partiale sau totale de executii;
[ ] cazuri de accidente produse din vina exclusiva a executantului;
[ ] receptii amanate sau respinse din cauza nerespectarii legislatiei in vigoare.
7. Tipurile de lucrari executate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care
ofertantul isi sustine experienta similara:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
......................................................................................
Intelegem ca autoritatea contractanta are dreptul de a efectua verificari si de a ne solicita
documente edificatoare care probeaza/confirma cele mentionate in prezenta.
18
Totodata, declaram ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 Falsul in Declaratii

din Codul Penal referitor la Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane
dintre cele prevazute la art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in
vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit
legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se
pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
semnatura reprezentant legal beneficiar_______________
stampila_______
data___________
Nota: prezenta a fost intocmita conform art. 188 alin 3 lit. a din OUG 34/2006.
19
FORMULAR NR.11- Personalul utilizat pentru executia contractului

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Subsemnatul ________________________, reprezentant legal al ________________
(denumire operator economic), declar pe propria raspundere ca pentru lucrarea
_______________________________________________________
(se trece
numele procedurii), voi folosi urmatorul personal:
Pozitie solicitata
Nume
Nationalitate
Specializare/
calificare
Manager de proiect/coordonator
Sef de santier inginer constructii
civile, industriale si agricole
Sef de santier inginer instalatii pentru
contructii
Sef de obiectiv(responsabil/coordinator
pe obiectiv/amplasament)
Responsabil tehnic cu executia in
domeniul lucrari edilitare si de
gospodarire comunala
domeniul lucrari de constructii civile si,
industrial, agrozootehnice, energetice,
telecomunicatii
20

telecomunicatii
telecomunicatii
telecomunicatii
telecomunicatii
telecomunicatii
Electrician autorizat ANRE grad IIB
sau echivalent
Electrician autorizat ANRE grad IIB
sau echivalent
Manager calitate
Manager calitate
Manager calitate
Manager calitate
Manager calitate
Manager calitate
Manager mediu
Responsabil tehnic cu sudura (RTS)
Responsabil tehnic cu sudura (RTS)
Responsabil in materie de sanatate si
securitate in munca
Responsabil in materie de sanatate si
securitate in munca
Dulgher
Dulgher
21
Betonist
Betonist
Zidar
Zidar
Zidar
Zidar
Zidar
Zidar
Tamplar
Tamplar
Tinichigiu de santier
Tinichigiu de santier
Pavator
Pavator
Sudor PEHD
Sudor PEHD
Zugrav vopsitor
Zugrav vopsitor
Zugrav vopsitor
Zugrav vopsitor
Zugrav vopsitor
Zugrav vopsitor
Instalator apa-canal
Instalator apa-canal
Instalator sanitar
Instalator sanitar
Instalator sanitar
22
Instalator sanitar
Instalator sanitar
Instalator sanitar
Montator sistem tamplarie
termoizolanta
termoizolanta
termoizolanta
termoizolanta
termoizolanta
termoizolanta
Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 Falsul in Declaratii
.............................................
............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
...................................................
23
FORMULAR NR.12 Experienta profesionala a personalului - Model Curriculum vitae

Curriculum vitae
[Functia propusa in proiect]
1
2
3
4
5
6
Nume de familie:
Prenume:
Data nasterii:
Nationalitate:
Stare civila:
Studii:
Institutia (de la ..... pana la .........)
Limbi straine: competenta de la 1 la 5 (1 excelent, 5 satisfacator)
Limba
8
9
10
11
12
13
14
Grade sau diplome obtinute
Citit
Vorbit
Scris
Membru in asociatii profesionale:

Alte aptitudini:
Functia actuala
Daca lucreaza in administratia publica:
Experienta in firma:
Calificari cheie relevante pentru proiect:
Experienta specifica in regiune:
Tara
Perioada: de la ...... pana la .........
15 Experienta profesionala (se vor mentiona si proiectele elaborate, implementate,

monitorizate, expertizate sau evaluate in coloana Descriere
Perioada
(de la ... pana
la ...)
Compania
(tara, localitate)
Investitia
Descrierea
investitiei
Functia detinuta
in cadrul
proiectului
16 Alte informatii relevante (publicatii, participari la seminarii, etc)

Nume, prenume
24
Data, semnaturaFORMULAR NR.13 Declaratie de disponibilitate

Declaratie de disponibilitate
Titlu proiect/achizitie publica:
Subsemnatul __________________________ declar ca sunt de acord sa particip la
procedura
de
achizitie
publica
organizata
pentru
achizitionarea
lucrarilor/serviciilor/produselor_______________.
De asemenea, in cazul in care oferta companiei va fi desemnata castigatoare, declar ca
sunt capabil si disponibil sa lucrez pe pozitia pentru care mi-a fost inclus CV-ul in oferta in
perioada:
De la
Data semnarii
contractului
Pana la
Data finalizarii contractului si restituirea garantiei de buna executie

declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de
incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.
Nume persoana care oferta
angajamentul de participare
Semnatura
Data
............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
...................................................
25
NOTA!!!!!! Se va completa de catre personalul responsabil pentru indeplinirea

contractului.Atentie! Declaratiile de disponibilitate se vor prezenta in original, vor fi semnate de
persoana in cauza si contrasemnate de reprezentantul ofertantului.
26
FORMULARUL NR.14 - Declaratie privind respectarea reglementarilor nationale de

mediu
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Declaratie privind respectarea reglementarilor
nationale de mediu
Prin aceast declaraie subsemnat(ul)/a .. reprezentant
legal al ., participant la licitaia pentru executia:
(obiectivul de investitie)
Declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals si uz de fals in declaratii, c
vom respecta si implementa executia lucrrilor cuprinse in ofert conform reglementrilor
nationale de mediu si standardele UE in domeniu.
............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
...................................................
27
FORMULAR nr.15 - Sanatate si protectia muncii

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Sanatate si protectia muncii
Subsemnatul ............................... (nume si prenume in clar a
persoanei autorizate), reprezentant al ............................................
(denumirea ofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez sa indeplinesc contractul, in
conformitate cu regulile obligatorii referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii,
care sunt in vigoare in Romania.
De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de
obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii si am inclus costul pentru
indeplinirea acestor obligatii.
............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
...................................................
28
FORMULAR NR. 16 Model declaratie subcontractanti

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Lista
cu subcontractantii
si specializarea acestora
Subsemnatul .................................................... ofertant/candidat/reprezentant imputernicit
al ........................................ (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului),
declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca datele
prezentate in tabelul de mai jos sunt reale.
Nr
crt
Denumire /nume
subcontractant
Datele de recunoastere ale

subcontractantilor
Specializare
Partea/partile din
contract ce urmeaza a fi
subcontractate/tipul si
valoarea operatiunilor
subcontractate
Operator economic
............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
...................................................
29
FORMULAR NR.17 - Declaratie pe proprie raspundere-subcontractant

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Declaratie privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 691
din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificarile si completarile
ulterioare
Catre _________________________________________
Nr. invitatie / anunt de participare________________
Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,
(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub
sanctiunea excluderii din procedura si a sanctiunilor aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu
ne aflam in situatia prevazuta la art. 69 1 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006
privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari
publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobata si cu modificarile si completarile
ulterioare, respectiv ofertantul/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul/tertul
sustinator (se alege cazul corespunzator si se inscrie numele) _____________________ nu are
drept membri in cadrul consiliului de administratie/organ de conducere sau de supervizare si/sau
nu are actionari ori asociati persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin pana la gradul al patrulea
inclusiv sau care se afla in relatii comerciale, astfel cum sunt acestea prevazute la art. 69 lit. a)
din OUG nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, cu persoane ce detin functii de
decizie in cadrul autoritatii contractante.
declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Semnatura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .......................................
Numele si prenumele semnatarului ........................................
..........................................
..........................................
Numele ofertantului ..........................................
Tara de resedinta
..........................................
Adresa ..........................................
Adresa de corespondenta (daca este diferita)..........................................
Telefon / Fax ..........................................
Data ..........................................
30
Nota: Toate campurile trebuie completate
31
FORMULARUL NR. 18 - Informatii privind asocierea

Informatii privind asociere
Catre _________________________________________
Nr.invitatie / anunt de participare________________
Subsemnatul(a)............................................................................................(nume/prenume)
........................................................ (date de identificare), reprezentant imputernicit
al ......................................................................................................................................................
...... (denumirea / numele ofertantului)
in calitate de ofertant la procedura de licitatie deschisa pentru atribuirea contractului de achizitie
publica declar pe proprie raspundere sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca
informatiile de mai jos sunt reale.
1.
Denumirea liderului .....................................................................,
2.
Agentie/filiala/sucursala a liderului in tara Autoritatii Contractante, daca este cazul

Adresa sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............
3.
Denumirea, adresa si datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere
a)
..............................................................................................
b)
..............................................................................................
c)
..............................................................................................
Etc. ..............................................................................................

.....................................................
......................................................
.......................................................
Numele ofertantului
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
Telefon / Fax
Data
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
32
FORMULARUL NR. 19 Model Acord de asociere

Acord de asociere
in vederea participarii la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica
Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 44, alin. 1 din O.U.G. nr. 34/2006, cu
modificarile si completarile ulterioare, aprobata prin legea nr.337/2006.
1. Partile acordului :
_______________________, reprezentata prin................................, in calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
si
________________________ reprezentata prin..............................., in calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
2. Obiectul acordului:
2.1 Asociatii au convenit sa desfasoare in comun urmatoarele activitati:
a)
participarea
la
procedura
de
achizitie
publica
organizata
de ................................... ................................(denumire autoritate contractanta) pentru
atribuirea contractului /acordului cadru ...........................................................(obiectul
contractului/acordului-cadru)
b) derularea in comun a contractului de achizitie publica in cazul desemnarii ofertei comune ca
fiind castigatoare.
2.2 Activitati ce se vor realiza de fiecare membru al asocierii in parte:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
___________________________________
2.3 Contributia financiara/tehnica/profesionala a fiecarei parti la indeplinirea contractului de
achizitie publica este:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitatile comune desfasurate de
asociati se va efectua proportional cu cota de participare a fiecarui asociat, respectiv:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
2.5 Modalitatea de decontare a lucrarilor efectuate de fiecare asociat in cadrul acordului-cadru
1._________________________________________
3. Durata asocierii
33
3.1 Durata asocierii constituite in baza prezentului acord este egala cu perioada derularii
procedurii de atribuire si se prelungeste corespunzator cu perioada de indeplinire a contractului (
in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie).
4. Conditiile de administrare si conducere a asociatiei:
4.1 Se imputerniceste SC..............................., avand calitatea de lider al asociatiei pentru
intocmirea ofertei comune, semnarea si depunerea acesteia in numele si pentru asocierea
constituita prin prezentul acord.
4.2 Se imputerniceste SC..............................., avand calitatea de lider al asociatiei pentru
semnarea contractului de achizitie publica in numele si pentru asocierea constituita prin prezentul
acord, in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie).
5. Incetarea acordului de asociere
5.1 Asocierea isi inceteaza activitatea ca urmare a urmatoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a incheiat acordul;
b) neindeplinirea sau indeplinirea necorespunzatoare a activitatilor prevazute la art. 2 din
acord;
c) alte cauze prevazute de lege.
6. Comunicari
6.1 Orice comunicare intre parti este valabil indeplinita daca se va face in scris si va fi transmisa
la adresa/adresele ......................................................., prevazute la art..........
6.2 De comun acord, asociatii pot stabili si alte modalitati de comunicare.
7 Litigii
7.1 Litigiile intervenite intre parti se vor solutiona pe cale amiabila, iar in caz de nerezolvare vor
fi solutionate de catre instanta de judecata competenta.
8. Alte clauze:____________________________________________
Prezentul acord a fost incheiat intr-un numar de.....exemplare, cate unul pentru fiecare parte,
astazi............................(data semnarii lui)
Liderul asociatiei:
______________________
(denumire autoritate contractanta)
ASOCIAT 1,
___________________
ASOCIAT 2,
___________________
Nota!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ si se va completa in functie de
cerintele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
34
FORMULARUL NR.20 - Declaratie pe proprie raspundere

Nr. Inregistrare:.
Unitatea..
Declaratie pe proprie raspundere

Noi, ...(denumirea completa a ofertantului ) ........., ......... (sediul) ................, cu Certificat
de
inregistrare..
in
calitate
de
lider
in
asocierea
cu., (denumirea completa si datele de identificare ale
asociatului), asiguram, garantam si declaram pe propria raspundere, ca in cazul in care asocierea
va fi declarata castigatoare, pana la data semnarii contractului privind
achizitia______________________________________, vom prezenta la solicitarea
achizitorului, acordul de asociere in forma legalizata . Legalizarea semnaturii se va face de catre
un notar public, conform legii 36/1995 actualizata.
Operator economic,
............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
...................................................
35
FORMULAR NR. 21 Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a

ofertantului/grupului de operatori economici
..........................
(denumirea)
Angajament
privind sustinerea tehnica si profesionala
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Catre, ..............................................
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ...................... (denumirea
contractului de achizitie publica), noi ............. (denumirea tertului sustinator tehnic si
profesional), avand sediul inregistrat la .......... .............(adresa tertului sustinator tehnic si
profesional), ne obligam, in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la
dispozitia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele
tehnice si profesionale necesare pentru indeplinirea integrala si la termen a tuturor obligatiilor
asumate de acesta/acestia, conform ofertei prezentate si contractului de achizitie publica ce
urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta.
Acordarea sustinerii tehnice si profesionale nu implica alte costuri pentru achizitor, cu
exceptia celor care au fost incluse in propunerea financiara.
In acest sens, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la
dispozitia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici)
resursele
tehnice
si/sau
profesionale
de ................................................ ..................................................................necesara pentru
indeplinirea integrala, reglementara si la termen a contractului de achizitie publica.
Noi, ....................... (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca
intelegem sa raspundem, in mod neconditionat, fata de autoritatea contractanta pentru
neexecutarea oricarei obligatii asumate de ....................... (denumire ofertant/candidatului/grupul
de operatori economici), in baza contractului de achizitie publica, si pentru care ................
(denumire operatorul/candidatului/grupul de operatori economici) a primit sustinerea tehnica si
profesionala conform prezentului angajament, renuntand in acest sens, definitiv si irevocabil, la
invocarea beneficiului de diviziune sau discutiune.
Noi, .................. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca
intelegem sa renuntam definitiv si irevocabil la dreptul de a invoca orice exceptie de
neexecutare, atat fata de autoritatea contractanta, cat si fata de ................. (denumire
ofertant/grupul de ofertanti), care ar putea conduce la neexecutarea, partiala sau totala, sau la
executarea cu intarziere sau in mod necorespunzator a obligatiilor asumate de noi prin prezentul
angajament.
36
Noi,.................................. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram

ca intelegem sa raspundem pentru prejudiciile cauzate autoritatii contractante ca urmare a
nerespectarii obligatiilor prevazute in angajament.
Prezentul reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu prevederile art.190
alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, care da dreptul autoritatii
contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a anumitor obligatii care
decurg din sustinerea tehnica si profesionala acordata ..............................................................
(denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de operatori economici).
Data completarii,
...........................
(semnatura autorizata)
Tert sustinator,
.....................
37
FORMULAR NR. 22 Declaratie tert sustinator tehnic si profesional-personal pus la

dispozitie
Tert sustinator tehnic si profesional
..........................
(denumirea)
Declaratie
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ........(denumirea tertului sustinator tehnic si
profesional), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte
publice, ca datele prezentate in tabelul anexat privind efectivul mediu anual al personalului
angajat si al cadrelor de conducere si care urmeaza a fi efectiv alocat pentru indeplinirera
contractului de achizitie publica.................................................... sunt reale.
LISTA
privind personalului care urmeaza a fi efectiv
alocat pentru indeplinirea contractului de achizitie publica
Nume, prenume personal efectiv
alocat pentru indeplinirea
contractului
Activitatea pe care o va realiza
Anexez declaratiei, documentele solicitate prin fisa de date a achizitiei pentru

demonstrarea indeplinirii cerintei.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate, referitoare la experienta anterioara,
capacitatile tehnice si personalul angajat si cel de conducere sunt complete si corecte in fiecare
detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si
confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii
suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte
persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ........... (denumirea si
adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu
activitatea noastra.
Prezenta declaratie este anexa la Angajamentul ferm privind sustinerea noastra tehnica
si profesionala oferita .............................................. ....................................(denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completarii,
Tert sustinator,(semnatura autorizata)
38
FORMULAR NR. 23 Angajament tert sustinator financiar

Tert sustinator financiar
..........................
(denumirea)
ANGAJAMENT
privind sustinerea financiara
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Catre, ................................................................................
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea
contractului de achizitie publica), noi .......................(denumirea tertului sustinator financiar),
avand sediul inregistrat la .................. (adresa tertului sustinator financiar), ne obligam, in mod
ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia ................ (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare
pentru indeplinirea integrala si la termen a tuturor obligatiilor asumate de acesta/acestia conform
ofertei prezentate si contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si
autoritatea contractanta.
Acordarea sustinerii financiare nu implica alte costuri pentru achizitor, cu exceptia celor
care au fost incluse in propunerea financiara.
In acest sens, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia
.......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) suma
de .................................................................. (valoarea totala/partiala din propunerea financiara),
necesara pentru indeplinirea integrala, reglementara si la termen a contractului de achizitie
publica.
Noi, ............................................ (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca
intelegem sa raspundem fata de autoritatea contractanta pentru neexecutarea oricarei obligatii
asumate de ..... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), in baza contractului de
achizitie publica si pentru care ...... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori
economici) a primit sustinerea financiara conform prezentului angajament, renuntand in acest
sens, definitiv si irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discutiune.
Noi, ..................... (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca intelegem sa
renuntam definitiv si irevocabil la dreptul de a invoca orice exceptie de neexecutare, atat fata de
autoritatea contractanta, cat si fata de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertanti),
care ar putea conduce la neexecutarea, partiala sau totala, sau la executarea cu intarziere sau in
mod necorespunzator a obligatiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca
intelegem sa raspundem pentru prejudiciile cauzate autoritatii contractante ca urmare a
Prezentul reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu prevederile
art.186 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, care da dreptul
autoritatii contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a anumitor obligatii
care decurg din sustinerea financiara acordata .............................................................. (denumirea
39
Data completarii...................................
Tert sustinator,
Nota: Indiferent daca exista un singur sau mai multi sustinatori, cerinta privind cifra de afaceri va
fi indeplinita in intregime de catre o singura persoana, respectiv un singur tert sustinator.
40
FORMULAR NR. 24 Declaratie tert sustinator economic si financiar suma de bani pusa
la dispozitie
Declaratie tert sustinator economic si financiar
Tert sustinator economic si financiar
..........................
(denumirea)
Declaratie
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ............................. (denumirea tertului
sustinator economic si financiar), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei
de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat privind resursele economicofinanciare de care dispun si care urmeaza a fi efectiv puse la dispozitia ofertantului pentru
indeplinirea contractului de achizitie publica............................(denumirea contractului) sunt
reale.
Declar de asemenea ca vom disponibiliza aceste resurse neconditionat, in functie de
necesitatile care vor aparea pe parcursul indeplinirii contractului de achizitie publica avand ca
obiect..........................................................( obiectul contractului).
LISTA
privind resursele economico-financiare care urmeaza a fi efectiv puse la dispozitie ofertantului
pentru indeplinirea contractului de achizitie publica
Nr.
crt.
Denumire
Valoare
Forma de constituire
Prezenta declaratie este anexa la Angajamentul ferm privind sustinerea noastra

economico-financiara oferita .............................................. ...................................................
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completarii:.....................................
Tert sustinator,
.
41
FORMULAR NR. 25 Declaratie tert sustinator economic si financiar-cifra de afaceri

globala
Declaratie tert sustinator economic si financiar
Tert sustinator economic si financiar
..........................
(denumirea)
Declaratie
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ............................. (denumirea tertului
sustinator economic si financiar), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei
de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat privind resursele economicofinanciare de care dispun si care urmeaza a fi efectiv puse la dispozitia ofertantului pentru
indeplinirea contractului de achizitie publica............................(denumirea contractului) sunt
reale.
Declar de asemenea ca vom disponibiliza aceste resurse neconditionat, in functie de
necesitatile care vor aparea pe parcursul indeplinirii contractului de achizitie publica avand ca
obiect..........................................................( obiectul contractului).
LISTA
privind resursele economico-financiare care urmeaza a fi efectiv puse la dispozitie ofertantului
pentru indeplinirea contractului de achizitie publica
Cifra de afaceri globala pentru ultimii 3 ani :
Cifra de afaceri globala pentru ultimii 3 ani
Anul
Valoare
Moneda
Curs de schimb
Echivalent LEI
Media anuala a cifrei de afaceri

Informatiile furnizate fac referire la cifra de afaceri anuala a tertului sustinator pentru
fiecare an financiar incheiat. Valorile sunt prezentate in lei la cursul mediu de referinta pentru
fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat de Banca Centrala Europeana.
Prezenta declaratie este anexa la Angajamentul ferm privind sustinerea noastra
economico-financiara oferita .............................................. ...................................................
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completarii:.....................................
Tert sustinator,.(semnatura autorizata)
42
FORMULAR NR. 26- Angajament ferm privind sustinerea tehnica si profesionala a

ofertantului experienta similara
Tert sustinator al capacitatii tehnice si/sau profesionale
Tert sustinator tehnic si/sau profesional
..........................
(denumirea)
Angajament Ferm
privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului
-experienta similara
..............................................................
Catre, ................................................................................
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .................................... (se va
completa cu denumirea obiectivului), noi ............. (denumirea tertului sustinator tehnic si
profesional), avand sediul inregistrat la .......... .............(adresa tertului sustinator tehnic si
profesional), ne obligam, in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la
dispozitia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele
tehnice si profesionale necesare pentru indeplinirea integrala si la termen a tuturor obligatiilor
asumate de acesta, conform ofertei prezentate si contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi
incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta.
Acordarea sustinerii tehnice si profesionale nu implica alte costuri pentru achizitor, cu
exceptia celor care au fost incluse in propunerea financiara.
In acest sens, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la
dispozitia .......... (denumirea ofertantului) resursele tehnice si/sau profesionale
de ................................................ ..................................................................necesare pentru
indeplinirea integrala, reglementara si la termen a contractului de achizitie publica.
Noi, ....................... (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca
intelegem sa raspundem, in mod neconditionat, fata de autoritatea contractanta pentru
neexecutarea oricarei obligatii asumate de ....................... (denumire ofertant), in baza
contractului de achizitie publica, si pentru care ................ (denumire operatorul) a primit
sustinerea tehnica si profesionala conform prezentului angajament, renuntand in acest sens,
definitiv si irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discutiune.
Noi, .................. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca
intelegem sa renuntam definitiv si irevocabil la dreptul de a invoca orice exceptie de
neexecutare, atat fata de autoritatea contractanta, cat si fata de ................. (denumire ofertant),
care ar putea conduce la neexecutarea, partiala sau totala, sau la executarea cu intarziere sau in
mod necorespunzator a obligatiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca
intelegem sa raspundem pentru prejudiciile cauzate autoritatii contractante ca urmare a
Prezentul reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu prevederile
art.190 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, care da dreptul
43
autoritatii contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a anumitor obligatii
care
decurg
din
sustinerea
tehnica
si
profesionala
acordata .............................................................. (denumirea ofertantului).
Data ................................
Tert sustinator,
.
(semnatura autorizata si stampila)
Nota: Indiferent daca exista un singur sau mai multi sustinatori, cerinta privind experienta
similara va fi indeplinita in intregime de catre o singura persoana, respectiv un singur tert
sustinator.
44
FORMULAR NR. 27
Declaratie tert sustinator tehnic si profesional - experienta similara
Tert sustinator experienta similara
..........................
(denumirea)
Declaratie
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ............................... (denumirea tertului
sustinator), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice,
ca datele prezentate in tabelul anexat privind experienta similara, ..pentru indeplinirea
contractului de achizitie publica ............................(denumirea contractului) sunt reale.
Lista-principalelor lucrari executate in ultimii 5 ani
Nr. Obiect
crt contract
.
Denumirea/nume
beneficiar
/client
Adresa
Calitatea
Pret
prestatorului*) contract
sau
valoarea
lucrarilor
executate
(in cazul
unui
contract
aflat
in
derulare)
Procent
indeplinit
de
prestator
(%)
Perioada
derulare
contract**)
1
2
...
declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in
scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Prezenta declaratie este anexa la Angajamentul ferm privind sustinerea noastra tehnica si
profesionala oferita ...................................................................................................(denumirea
Data completarii:..........................
*)*) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau
contractant conducator (lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant.
**)**) Se va preciza data de incepere si de finalizare a lucrarilor.

45
Tert sustinator,
.
Nota: Indiferent daca exista un singur sau mai multi sustinatori, cerinta privind experienta
similara va fi indeplinita in intregime de catre o singura persoana, respectiv un singur tert
sustinator.
46
FORMULAR NR.28 - Declaratie privind neincadrarea tertului sustinator la prevederile art.

691, art. 180 si 181 lit a,c1,d din OUG 34/2006.
Declaratie privind neincadrarea tertului sustinator la prevederile art. 691, art. 180 si 181
lit a,c1,d din OUG 34/2006.
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al _______________________________,
(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)declar pe propria raspundere, sub
sanctiunea excluderii din procedura si a sanctiunilor aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu
ne aflam in situatia prevazuta la art. 180 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006
privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari
publice si a contractelor de concesiune de servicii, respectiv in ultimii 5 ani nu am fost
condamnat prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru participarea la activitati
ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, frauda si/ sau spalare de bani.
candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se mentioneaza procedura) pentru
atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect ....................... (denumirea produsului,
serviciului sau lucrarii), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizata
de ............ (denumirea autoritatii contractante), declar pe propria raspundere sub sanctiunea
excluderii din procedura de achizitie publica si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte
publice, ca nu ma aflu in situatia prevazuta la art. 181 din Ordonanta de Urgenta a Guvernului
nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de
lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, cu modificarile si completarile
ulterioare, aprobata prin Legea nr. 337/2006 respectiv:
a) nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul-sindic;
c^1) nu ma aflu in situatia ca in ultimii 2 ani sa nu nu-mi fi indeplinit sau sa-mi fi indeplinit in
mod defectuos obligatiile contractuale, din motive imputabile, fapt care a produs sau este de
natura sa produca grave prejudicii beneficiarilor;
d) nu am fost condamnat, in ultimii trei ani, prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti,
pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie
profesionala;
candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se mentioneaza procedura) pentru
atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect ....................... (denumirea produsului,
serviciului sau lucrarii), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizata
de ............ (denumirea autoritatii contractante), declar pe propria raspundere sub sanctiunea
excluderii din procedura de achizitie publica si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte
publice,ca nu ma aflu in situatia prevazuta la art. 691 din Ordonanta de Urgenta a Guvernului
nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de
lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, cu modificarile si completarile
ulterioare, aprobata prin Legea nr. 337/2006 respectiv:
47
Nu avem drept membri in cadrul consiliului de administratie/organ de conducere sau de

supervizare si/sau actionari ori asociati, persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin pana la gradul
al patrulea inclusiv sau care se afla in relatii comerciale, astfel cum sunt acestea prevazute la art.
69 lit. a), cu persoane ce detin functii de decizie in cadrul autoritatii contractante.
declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispunem.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de
incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.
Prezenta declaratie este valabila pana la data de _______________ (se precizeaza data
expirarii perioadei de valabilitate a ofertei
Data completarii ......................
Operator economic, (semnatura autorizata)
NOTA - se va depune de tertul sustinator conf. prev art 186 alin 2 si 190 alin 2 din oug 34/2006
48
FORMULAR NR.29 - Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la

procedura de atribuire a contractului de achizitie publica
BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI
..................................................................
(denumirea)
Model de instrument de garantare
pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului
_______________________
(denumire emitent garantie)
Catre ___________________________________________
Avand in vedere procedura ________________________ pentru atribuirea contractului de
furnizare
___________________________
(denumirea
contractului),
noi
___________________ (denumirea emitentului), avand sediul inregistrat la _____________
(adresa emitentului), ne obligam fata de ____________ (denumirea autoritatii contractante):
[OFERTANTUL ARE DREPTUL DE A ALEGE UNA DINTRE CELE DOUA VARIANTE

DE MAI JOS I. sau II.]
I.
Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in
limita a _____ din valoarea estimata a contractului, adica suma de ___________ ROL
(in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba obligatia de a-si
motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea contractanta declara ca suma
ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind incidente una sau
mai multe dintre situatiile de la literele a) c) de mai jos (cazul garantiei care se executa
neconditionat conform art.86 alin. (3) lit. b) din H.G. nr. 925/20006);
[SAU]
II.
Sa onoram conditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in
limita a _____ din valoarea estimata a contractului, adica suma de ___________ ROL
(in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si dupa constatarea culpei ofertantului in
conformitate cu contractul garantat. In cererea sa autoritatea contractanta va preciza ca
suma ceruta de ea si datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre
situatiile de la literele a) c) de mai jos (cazul garantiei care se executa conditionat
conform art.86 alin. (3) lit. a) din H.G. nr. 925/20006)
a) ofertantul _____________________ (denumirea/numele), si-a retras oferta in
perioada de valabilitate a acesteia;
b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________
(denumirea/numele) a refuzat sa semneze contractul in perioada de valabilitate a
ofertei;
Prezenta garantie este valabila pana la data de ______________.
49
In cazul in care partile sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a

garantiei sau sa modifice unele elemente ale ofertei care au efecte asupra prezentului
angajament, se va obtine acordul nostru prealabil, in caz contrar prezenta scrisoare de garantie
isi pierde valabilitatea.
Legea aplicabila prezentei garantii de participare este legea romana.
Competente sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta garantie de participare
sunt instantele judecatoresti romane.
Data completarii ............................
Parafata de Banca/Societate de Asigurari __________ in ziua ___ luna ___ anul _______
(semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta garantie de participare).
50
FORMULAR NR.30 Model scrisoare de garantie bancara de buna executie

Catre:
(se va completa adresa)
Denumirea Contractului:
................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)
Am fost informati ca (numele si adresa Antreprenorului) (numit in continuare Principal) este

Antreprenorul dumneavoastra pentru acest Contract, pentru care este prevazut sa obtina o
garantie de buna executie.
La cererea Principalului, noi (numele si adresa bancii)_________________________ ne
angajam prin prezenta
[OFERTANTUL ARE DREPTUL DE A ALEGE UNA DINTRE CELE DOUA VARIANTE
DE MAI JOS I. sau II.]
I.
Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante,
in limita a 10% din valoarea ofertata a contractului, adica suma de ___________
ROL (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba
obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea
contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa
antreprenorului, in conformitate cu contractul garantat si cu situatia prevazuta de
art 91 din HG 925/2006 (cazul garantiei care se executa neconditionat conform art
90 coroborat cu art.86 alin. (3) lit. b) din H.G. nr. 925/20006);
[SAU]
II.
Sa onoram conditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in
limita a 10% din valoarea ofertata a contractului, adica suma de ___________ ROL
(in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si dupa constatarea culpei
antreprenorului in conformitate cu contractul garantat si cu situatia prevazuta de art
91 din HG 925/2006 (cazul garantiei care se executa conditionat conform art 90
coroborat cu art.86 alin. (3) lit. a) din H.G. nr. 925/20006)
Orice cerere de plata si declaratie trebuie sa contina semnatura directorului dumneavoastra
general, care trebuie sa fie autentificata de catre banca dumneavoastra sau de catre un notar
public. Cererea si declaratia autentificate trebuie sa fie primite de catre noi, la adresa noastra si
anume__________(adresa bancii emitente a garantiei), la data sau inaintea datei de (____ de zile
dupa data estimata de expirare a Perioadei de Notificare a Defectelor pentru
Lucrari)________________________ (data de expirare), moment in care aceasta garantie va
expira.
Am fost informati ca Autoritatea Contractanta/Beneficiarul poate cere Principalului sa
prelungeasca valabilitatea acestei garantii daca Certificatul de Receptie Finala nu a fost emis,
potrivit prevederilor Contractului, cu 28 de zile inaintea acestei date de expirare. Ne angajam sa
va platim valoarea garantata la primirea de catre noi, in termenul de 28 de zile, a cererii si a
declaratiei dumneavoastra scrise mentionand faptul ca Certificatul de Receptie Finala nu a fost
emis din motive imputabile Principalului, si ca valabilitatea acestei garantii nu a fost prelungita.
51
Competenta sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta scrisoare de garantie de

buna executie revine instantelor judecatoresti din Romania.
Data _______________
_________________________
Semnatura(semnaturi)
[stampila organismului care furnizeaza
garantia]
52
FORMULAR NR. 31 Formular de oferta - lucrari

Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Formular de oferta lucrari
Catre
Domnilor,
1. Am examinat intreaga Documentatie de Atribuire, am inteles si verificat aceste documente si
ne-am asigurat ca nu contin erori sau alte lipsuri, am acceptat prevederile acestora in intregimea
lor, fara rezerve sau restrictii din partea noastra.
2.Subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului _____________________(denumirea/numele
ofertantului), ne oferim ca,
in conformitate cu prevederile
si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, pentru
lucrarea
_________________________________________________
(denumirea
lucrarii)
sa executam, sa terminam, sa punem in functiune Lucrarile, sa remediem orice defectiune a
acestora in perioada de garantie a lucrarii, pentru suma de__________________lei/euro, la care
se adauga taxa pe valoarea adaugata in valoare de _____________________________________
(suma in litere si in cifre) lei/euro, reprezentand ..............
(suma in litere si in cifre)
lei, la cursul BNR de ....., din data de ..........
3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pana la data _________________ si ea va
ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de
valabilitate.
4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica/acordului-cadru, aceasta
oferta, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este
stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.
5. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa
constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia de
atribuire.
6. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta
pe care o puteti primi.
Data __/__/____
................................, (semnatura), in calitate de .....................legal autorizat sa semnez
oferta pentru si in numele ............. ......................................
(denumirea/numele operatorului economic)
53
FORMULAR NR.32 - Anexa la formularul de oferta lucrari

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
ANEXA LA OFERTA DE LUCRARI

1
Valoarea maxima a lucrarilor executate

subcontractant (% din pretul total ofertat)
Garantia de buna executie va fi constituita sub

forma........................in cuantum de(cuantumul
garantiei de buna executie este de 10% din pretul
total ofertat, fara TVA, respectiv 5% in cazul IMM)
Perioada de garantie
calendaristice)
acordata lucrarii
de
(luni
.....................................................
L.S.
54
FORMULAR Nr.33 Lista preturilor unitare

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Cod cat
1
Cat. de
lucrari
2
U/
M
3
Pret unitar lei

fara TVA
4
Cant. Max
5
Valoare lei fara TVA

5x4
C1
C2
C3
...
...
C248
TOTAL lei fara TVA
55
FORMULAR NR.34 - Imputernicire de a reprezenta ofertantul/asocierea in cadrul sedintei

de deschidere a ofertelor
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Imputernicire de a reprezenta ofertantul/asocierea in cadrul
sedintei de deschidere a candidaturilor/ofertelor
C a t r e,
_______________________
(denumirea unitatii achizitoare)
Va confirmam prin prezenta ca noi,_________________________(denumirea firmei
ofertante sau a asociatiei, numar de inregistrare la Oficiul Comertului, cod unic de inregistrare,
adresa, telefon), prin administrator ________________________( denumirea persoanei ce
indeplineste functia de administrator) imputernicim pe ______________________(nume,
prenume, documente de identificare),sa ne reprezinte in cadrul sedintei de deschidere a ofertelor
pentru __________(denumirea achizitiei) din_____________(ziua/luna/anul)
Persoana desemnata este imputernicita sa:
-
asiste la desfasurarea sedintei de deschidere a ofertelor;

urmareasca modul de respectare a procedurilor din sedinta de deschidere;
emita eventualele observatii sau contestatii privind modul de desfasurare a sedintei de
deschidere si/sau a procedurilor utilizate;
- raspunda la eventualele intrebari ale Comisiei de Licitatie privind modul de
prezentare a ofertei noastre;
- prezinte documentele care, din diverse motive nu au putut fi incluse decat in copie in
coletul continand oferta;
- semneze Procesul Verbal al Sedintei de Deschidere;
- alte imputerniciri cu referire la sedinta de deschidere
Mentionam ca atasam prezentei copia actului de identiatate a reprezentantului.
Data completarii ________________
Cu stima,
Ofertant/Lider de asociatie,
_________________
Nume si prenume
(semnatura persoanei imputernicite si stampila)
_________________
Formularul se va completa de catre toti ofertantiiDocumentul se prezinta in timpul sedintei de
deschidere.
56
FORMULAR NR.35 - Formular imputernicire generala de reprezentare

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Imputernicire generala de reprezentare
Subscrisa , cu sediul in
,
inmatriculata la Registrul Comertului sub nr. , cod unic de inregistrare
, reprezentata legal prin , in calitate
de
,
imputernicim
prin
prezenta
pe
, specimen de semnatura...............................
domiciliat in , identificat cu
B.I./C.I. seria , nr. , CNP , eliberat de
,
la
data
de
,
avand
functia
de
, sa ne reprezinte la procedura de achizitii
, organizata de ............................................, in data de ............,ora......in
scopul atribuirii contractului
.....................................................................
In indeplinirea mandatului sau, imputernicitul va avea urmatoarele drepturi si obligatii:
1. Sa semneze toate actele si documentele care rezulta de la subscrisa in legatura cu participarea
la prezenta procedura;
2. Sa participe in numele subscrisei la procedura si sa semneze toate documentele rezultate pe
parcursul si/sau in urma desfasurarii procedurii.
3. Sa semneze raspunsurile la solicitarile de clarificare formulate de catre comisia de evaluare in
timpul desfasurarii procedurii.
4. Sa depuna in numele subscrisei contestatiile cu privire la procedura.
5.Sa semneze contractul de achizitie publica
6.Sa participe la sedinta de deschidere a ofertelor
Prin prezenta, imputernicitul nostru este pe deplin autorizat sa angajeze raspunderea subscrisei
cu privire la toate actele si faptele ce decurg din participarea la procedura.
Nota: Imputernicirea va fi insotita de o copie dupa un act de identitate al persoanei/persoanelor
imputernicite (buletin de identitate, carte de identitate, pasaport).
Data_____________
Denumirea mandantului
S.C.
reprezentata legal prin
_______________________
(Nume, prenume)
___________________________
(Functie)
___________________________
(Semnatura autorizata si stampila)
57
FORMULAR NR.36 Declaratie

intreprinderilor mici si mijlocii
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
privind
incadrarea
intreprinderii
in
categoria
Declaratie
privind incadrarea intreprinderii in categoria intreprinderilor mici si mijlocii
I. Date de identificare a intreprinderii
Denumirea intreprinderii ............................................................
Adresa sediului social ............................................................
Cod unic de inregistrare ............................................................
Numele si functia ............................................................
(presedintele consiliului de administratie, director general sau echivalent)
II. Tipul intreprinderii
Indicati, dupa caz, tipul intreprinderii:
[ ] Intreprindere autonoma. In acest caz, datele din tabelul de mai jos
sunt preluate doar din situatia economico-financiara a intreprinderii solicitante. Se va completa
doar declaratia, fara anexa nr. 2.
[ ] Intreprindere partenera. Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform anexei nr. 2, precum si a fiselor
aditionale care se vor atasa la declaratie.
[ ] Intreprindere legata. Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform anexei nr. 2, precum si a fiselor aditionale care se vor atasa la declaratie.
III. Date utilizate pentru a se stabili categoria intreprinderii*1)
Exercitiul financiar de referinta*2)
Numarul mediu anual de
Cifra de afaceri anuala
salariati
(mii lei/mii euro)
Active totale
(mii lei/mii euro)
Important:
Precizati daca, fata de exercitiul
[ ] Nu
financiar anterior, datele financiare [ ] Da (in acest caz se va completa
au inregistrat modificari care
si se va atasa o declaratie
determina incadrarea intreprinderii
referitoare la exercitiul
intr-o alta categorie (respectiv
financiar anterior)
micro-intreprindere, intreprindere
mica, mijlocie sau mare).
Semnatura ........................................
(numele si functia semnatarului autorizat sa reprezinte intreprinderea)
Declar pe propria raspundere ca datele din aceasta declaratie si din anexe sunt conforme cu
realitatea.
58
Data intocmirii ...........................

Semnatura .................................
*1) Datele sunt calculate in conformitate cu art. 6 din prezenta lege.
*2) Datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele
totale sunt cele realizate in ultimul exercitiu financiar raportate in situatiile financiare anuale
aprobate de actionari sau asociati. In cazul intreprinderilor nou infiintate datele cu privire la
numarul mediu anual de salariati, cifia de afaceri anuala neta si activele totale se determina si se
declara pe propria raspundere.
Declar pe propria raspundere ca datele din aceasta declaratie si din anexe sunt conforme cu
realitatea.
Data intocmirii ...........................
Semnatura .................................
59
FORMULAR NR. 37 - Declaratie cuprinzand informatiile considerate confidentiale

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Subsemnatul
________________________,
reprezentant
legal
al
__________________________________________
(denumire operator economic) ,
declar
pe
propria
raspundere
ca
pentru
lucrarea
_______________________________________________________
(se trece
numele procedurii),
Urmatoarele informatii cuprinse in oferta sunt confidentiale:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

............................................
...........................................
Numele ofertantului
..........................................
Tara de resedinta
.....................................................
Adresa
....................................................
....................................................
Telefon / Fax
....................................................
Data
...................................................
60
FORMULAR NR.38 - Informatii criteriu atribuire

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Formular
Formular declaratie garantie tehnica lucrari de reabilitare termica a blocurilor de
locuinte
Subsemnatul,.............................................................(numele,
prenumele,
act
identificare),reprezentant legal al
SC .................................................................................
(denumirea operatorului economic si datele de identificare adresa, nr tel/fax , cui, J......) in
calitate de executant al lucrarilor de reabilitare termica a blocurilor de locuinte, declar pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca, la procedura de licitatie
deschisa organizata de SECTOR 1 BUCURESTI pentru atribuirea acordului cadru avand ca
obiect executarea lucrarilor de reabilitare termica a blocurilor de locuinte incluse in Programul
local multianual de crestere a performantei energetice a blocurilor de locuinte din Sectorul 1 al
Municipiului Bucuresti , termenul de garantie tehnica acordat pentru sistemul de lucrari de
reabilitare termica este de... luni.
1)conditiile de asigurare a garantiei :
a) intretinerea,
______________________________________________________________________________
_____________(se vor indica paginile din propunerea tehnica unde aceasta este tratata)
b) repararea, inlocuirea si termenul de realizare a acestora,
______________________________________________________________________________
_____________(se vor indica paginile din propunerea tehnica unde aceasta este tratata)
c) inclusiv numele persoanei care va asigura legatura cu autoritatea contractanta pe
parcursul termenului de garantie
______________________________________________________________________________
______________(se vor indica paginile din propunerea tehnica unde aceasta este tratata)
61

Data:
Semnatura si stampila:
62
FORMULAR NR.39 - Declaratie garantie tehnica acordata lucrarilor de reabilitare

termica a blocurilor de locuinte.
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Subsemnatul,.............................................................(numele,
prenumele,
act
identificare),reprezentant legal al
SC .................................................................................
(denumirea operatorului economic si datele de identificare adresa, nr tel/fax , cui, J......) in
calitate de executant al lucrarilor de reabilitare termica a blocurilor de locuinte, declar pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca, la procedura de licitatie
deschisa organizata de SECTOR 1 BUCURESTI pentru atribuirea acordului cadru avand ca
obiect executarea lucrarilor de reabilitare termica a blocurilor de locuinte incluse in Programul
local multianual de crestere a performantei energetice a blocurilor de locuinte din Sectorul 1 al
Municipiului Bucuresti , ofertez un termen de garantie tehnica pentru lucrarile de reabilitare
termica a blocurilor de locuinte de ........... luni.

Data:
Semnatura si stampila executant:
Nota: se va intocmi in atatea exemplare cate sunt necesare.
63
FORMULAR NR.40 - Opisul propunerii tehnice

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Opisul propunerii tehnice

Nr
crt
Punct solicitat in fisa de date a achizitiei si in caietul de sarcini
De la
pagina
La
pagina
Formular opis propunere tehnica

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
16
17
18
19
20
Data:______________________
Denumire Ofertant:________________
Semnatura reprezentant legal:__________________
64
FORMULAR 41 - Opisul propunerii financiare

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Opisul propunerii financiare

Nr
crt
De la
pagina
La
pagina
Formular opis propunere FINANCIARA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
16
17
18
19
20
Data:______________________
65
FORMULAR 42 - Opisul documentelor de calificare

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Opisul documentelor de calificare

Nr
crt
De la
pagina
La
pagina
Formular opis documente de calificare

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
16
17
18
19
20
Data:______________________
66
FORMULARUL NR 43 - Declaratie de acceptare a conditiilor contractuale

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Declaratie de acceptare a conditiilor contractuale
Subsemnatul .. (nume si prenume in clar a persoanei autorizate),

reprezentant
imputernicit
al
...................
(denumirea/numele
si
sediul/adresa
candidatului/ofertantului), in nume propriu si in numele asocierii, declar ca sunt de acord cu toate
prevederile contractului publicat in cadrul prezentei proceduri de atribuire si ne obligam sa
respectam toate obligatiile mentionate in continutul acestuia.
Data :[ZZ.LL.AAAA]
(numele si prenume)____________________, (semnatura si stampila), in calitate de
__________________, legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele
____________________________________.
(denumire/nume operator economic)
67

S3 - Formulare Anexa Fisa de Date PS1 - 03.02.2015

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

S3 - Formulare Anexa Fisa de Date PS1 - 03.02.2015

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SECTIUNEA III

Model scrisoare de inaintare

Model declaratie initiala privind indeplinirea cerintelor de calificare

Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta

Model solicitare de clarificari catre autoritatea contractanta

Declaratie privind eligibilitatea-neincadrarea in situatiile prevazute la art.

Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 69 din O.U.G. 34/2006

Informatii generale si declaratie privind cifra de afaceri globala aferenta

Declaratie privind lista principalelor lucrari executate similare in ultimii 5ani

Certificare de buna executie

Formular Personalul utilizat pentru executia contractului

Experienta profesionala a personalului CV

Declaratie privind respectarea reglementrilor naionale de mediu

Sanatate si protectia muncii

Model declaratie subcontractanti (daca este cazul)

Declaratie pe proprie raspundere a subcontractantului (daca este cazul)

Informatii privind asocierea (daca este cazul)

Model acord de asociere (daca este cazul)

Declaratie pe proprie raspundere (daca este cazul)

Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului/grupului

Declaratie tert sustinator tehnic si profesional-personal pus la dispozitie

Angajament tert sustinator financiar (daca este cazul)

Declaratie tert sustinator economic si financiar- suma de bani pusa la

Declaratie tert sustinator economic si financiar-cifra de afaceri globala (daca

Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului/grupului

de operatori economici-experienta similara (daca este cazul)

Declaratie tert sustinator tehnic si profesional- experienta similara (daca este

Declaratie privind neincadrarea tertului sustinator la prevederile art. 691, art.

Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de

Scrisoare de garantie bancara de buna executie

Formular de oferta lucrari

Anexa la Formularul de lucrari

Lista preturi unitare

Imputernicire de a reprezenta ofertantul/asocierea in cadrul sedintei de

Formular imputernicire generala de reprezentare

Declaratie privind incadrarea intreprinderii in categoria intreprinderilor mici

Declaratie cuprinzand informatiile considerate confidentiale

Formular cuprinzand informatii privind criteriul de atribuire

Declaratie garantie tehnica

Opisul propunerii tehnice

Opisul propunerii financiare

Opisul documentelor de calificare

Declaratie de acceptare a conditiilor contractuale

FORMULAR NR. 1 Model scrisoare de inaintare

FORMULAR NR.2 Model declaratie initiala privind indeplinirea cerintelor de calificare

ANEXA 1 la Declaratia initiala privind indeplinirea cerintelor de calificare

B Capacitatea de exercitare a activitatii profesionale: se va face referire la fiecare document

C Situatia economico-financiara:- se va specifica cifra de afaceri realizata pe fiecare an

Inteleg ca in cazul in care primesc din partea autoritatii contractante o solicitare de a

FORMULAR NR.3- Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta

FORMULAR NR. 4 Model solicitare de clarificari catre autoritatea contractanta

In atentia: SERVICIUL DE ACHIZITII PUBLICE

FORMULAR NR. 5- Declaratie privind eligibilitatea

FORMULAR NR. 7 - Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 69 din O.U.G.

Media anuala a cifrei de afaceri

Semnatura ofertantului sau a

FORMULAR NR. 10- Certificare de buna executie

Totodata, declaram ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 Falsul in Declaratii

FORMULAR NR.11- Personalul utilizat pentru executia contractului

Responsabil tehnic cu executia in

FORMULAR NR.12 Experienta profesionala a personalului - Model Curriculum vitae

Institutia (de la ..... pana la .........)

Limbi straine: competenta de la 1 la 5 (1 excelent, 5 satisfacator)

Grade sau diplome obtinute

)) Se va preciza data de incepere si de finalizare a lucrarilor.