Sunteți pe pagina 1din 29

Ventilaia mecanic

Obiective:

nelegere indicaii
cunoaterea modurilor de ventilaie
nelegere setare aparat
monitorizare ventilaie cu adaptare la
contextul clinic al pacientului
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Ventilaia pulmonar este element


esenial de management terapeutic al
pacientului critic n urgen
Indicaia de ventialie mecanic nu
este aceeai cu cea de IOT
IOT poate fi i numai de protecie a cii
aeriene

Ventilaia mecanic poate fi invaziv


sau noninvaziv: o provocare a
deciziei clinico-terapeutice
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Ventilaia reprezint suplinirea funciei


pulmonare n condiii de:
Insuficien respiratorie
Hipoxic

Hipoventilaia
Modificarea raportului ventilaie / perfuzie
Tulburri de difuziune
Altitudine nalt
Scderea perfuziei tisulare

Hipercapnic
scderea ventilaiei alveolare
creterea produciei de CO2

Insuficien de oxigenare: oc, intoxicaii


PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Ventilaia spontan:
Atrage aer n plmn prin presiune negativ

Ventilaia mecanic:
Introduce aer n plmn sub presiune pozitiv

Ambele presupun
Eliberarea unui volum de aer (Vt) n cile
aeriene
nvingnd o rezisten la flux
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Ventilaia cu presiune pozitiv altereaza


fiziologia pulmonar normal:
Scade ntoarcerea venoas
Modific raportul ventilaie/perfuzie
Crete presiunea la nivelul cilor aeriene

Se ine cont de efectele adverse ale VM:

Traum de volum
Barotraum
Fenomenul de air trapping
Toxicitatea oxigenului

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

STRATEGIA VM:
MENINEREA UNUI SCHIMB GAZOS LA
NIVEL ALVEOLAR ADECVAT(O2/CO2)
PROTEJAREA PARENCHIMULUI
PULMONAR
CRETEREA RATEI SUPRAVIEUIRII
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

INDICAII:
CRITERII DE
LABORATOR:
PaO2<55 mmHg
PaCO2>50 mmHg ,
pH<7,32
CV(capac. vital)<
10ml/Kgc
P insp. neg<25cm
H2O

CRITERII CLINICE:
Apnee/hipopnee/disp
nee
Detres resp. cu
alterare st.
Contien
Creterea efortului
respirator imposibil
de tratat neinvaziv
Obnubilare

ALTELE:
Hiperventilaie TCC
oc sever

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

Obiectivele VM:
Asigurarea
schimbului gazos
pulmonar
Remiterea detresei
respiratorii
normalizarea
raportului V/P
Restituia
parenchimal
Evitarea
complicaiilor

Indicii statusului
ventilator:
Gazele
sanguine(O2, CO2,
pH)
Pulsoximetria
Capnografia
Spirometria
Rgr . pulmonar

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

Termeni utilizai:
Volumul tidal: Vt volumul administrat la o
ventilaie: 6-10ml/Kgc(uzual 7-8ml/Kgc)
Frecvena (rata resp.): f = 12 20/min
Concentraia de oxigen n aerul inspirat
exprimat fracional: FiO2 - 0,21 (aer
atmosferic) - 1 (O2 100%)
Rata fluxului inspirator: IFR viteza cu care
Vt este eliberat n timpul inspirului la
adult 60 l/min (hiperinflaie: 90-120 l/min)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

10

Termeni utilizai:
Presiunea pozitiv end expiratorie: PEEP
ofer o presiune static n cile aeriene n
timpul inspirului i expirului frecvent 5 cm
H2O i se poate crete funcie de
oxigenare
Modul de ventilaie funcie de trei variabile:
Trigger
Limit
Ciclare
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

11

Termeni utilizai:
Modul de ventilaie funcie de trei variabile:
Trigger: evenimentul ce iniiaz inspiraia efort
pacient sau iniierea p poz. de ventilator
Limit: parametru de flux aerian(air flow) reglat
n inspir rat flux sau presiune n calea aerian
Ciclare : terminarea inspirului
de volumul prestabilit care a fost administrat
de presiune prestabilit presiune transmis ntr-o
perioad de timp
suportul presional pacientul nceteaz efortul
respirator
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

12

Moduri de ventilaie:
1.Controlat: CMV
2.Asistat / controlat: AC
3.VM impus intermitent sincronizat /
nesincronizat cu ventilaia pacientului:
SIMV/IMV i SP (suport presional)
4.VM cu presiune continu pozitiv n
cile aeriene: CPAP
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

13

Controlat: CMV (IPPV)


Pacient cu detres respiratorie, sedat
Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2
Raport I/E, p max ci aeriene

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

14

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

15

Asistat/controlat: AC
pacient sedat i relaxat muscular
Toate respiraiile sunt det. de trigger, au
limit i sunt ciclate(pacientul nu are
ventilaie spontan)
Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2
Raport I/E, p max ci aeriene
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

16

VM impus intermitent
sincronizat/nesincronizat cu ventilaia
pacientului: SIMV/IMV i SP
Pacient sedat
Trigger depinde de rata resp. a pacientului
f depete rata resp. a pacientului ventilatorul
numai asist efortul resp. al pacientului i crete
efortul resp. (fct. negativ)

Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2


Raport I/E, p max ci aeriene
PS suficient pentru a nu crete rata resp. pac.
(sub 24/min) i scdea Vt
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

17

VM cu presiune continu pozitiv n cile


aeriene: CPAP
Nu este o asistare adevrat a pacientului
trebuie setate: PEEP, FiO2
p max ci aeriene
se poate seta PS
NU LA PACIENI APNEICI SAU CU EPISOADE
DE APNEE
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

18

EFECTE ADVERSE ALE PEEP:


1.Crete p intratoracic
2.Scade ntoarcerea venoas , scade DC
3.Crete rata V/P
4.Scade fluxul renal, filtrarea glomerular, cu
retenie lichidian
5.Produce air trapping cu iPEEP sau autoPEEP
6.Barotraum
7.Alcaloz respiratorie
8.Agitaie cu creterea detresei resp
9.Crete efortul respirator
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

19

Ventilatie in presiune

Iiiiii
i
autoPEE
P

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

20

Ventilatie in volum

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

21

Eliminare CO2
MINUT VOLUM
Creterea MV scade
CO2

Oxigenare
Creterea FiO2
Creterea Presiunii
Medii in Calea Aerian
(PMA)
PEEP
I:E inversat

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

22

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

23

Iniierea VM n urgen:
1.Se prefer: SIMV sau A/C
2.Micri ventilatorii bune i insuf.
resp. moderat: PS
3.Vt: 7-8ml/Kgc (10-15ml/Kgc) sau
ARDS 5-6ml/Kgc platou presional
sub 35 cmH2O
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

24

Iniierea VM n urgen:
4.f: 8 12/min
maxim 20/ min la adult hiperventilaie
5 6/min astmatici hipercapnie
permisiv

5.FiO2: 90 100%, se scade pn la


60%(nu sub 40%)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

25

Iniierea VM n urgen:
6.Raport I:E 1:2
1:4/1:5 obstrucie de ci aeriene
previne air trapping
inversare raport n ARDS complian
pulmonar redus
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

26

Iniierea VM n urgen:
7.IFR: 60l/min, cu cretere la 100l/min
n obstrucia pe cile aeriene
8.PEEP fiziologic 3-5cm H2O, permite
scderea FiO2

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

27

Patologia

Mod VM

FiO
2

Vt
(ml/Kg
)

I/E

PEEP

Intoxicaii,
pac.
sntos

CMV, A/C, IMV,


SIMV

8-10

1012

1:2

0-5

Status
astmatic

CMV, A/C, IMV,


SIMV

5-10

8-12

1:4

2,510

Hipercapnie
permisiv:
CMV,SIMV

5-8

6-10

1:4

2,510

BPOC,
acidoz
resp.

CMV, A/C, IMV,


SIMV

5-10

1012

1:3 1:4 2,510

EPA

CMV, A/C, IMV,


SIMV

8-10

1012

1:2

20-

1:2 1:1 2,5-5

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


ARDS
CMV,PRESPITALICEASC
A/C, IMV,
1 6-8

2,515
28

Concluzii:
Se iniiaz funcie de:
clinic
parametrii
context

Se alege modul de ventilaie


Se seteaz constantele aparatului
Se monitorizeaz pacientul
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

29