Sunteți pe pagina 1din 47

Metode de acoperire a

defectelor tegumentare

SSCR Basic Plastic and Reconstructive Surgery Procedures, ediia a

De ce dispunem?

1. Sutura direct
2. Grefele
3. Lambourile

Sutura direct

Sutura
direct

Tipuri de sutur

Grefele

Grefa NU are sursa proprie de


vascularizaie.

Clasificri
1. Structur
2. Provenien
3. Grosime (grefele de piele)

Structura grefei
1. Un singur tip de
esut:
Piele
Cartilaj
Tendon
Muschi
Fascie
Os
Vas
Nerv

2. Mai multe tipuri de


esut (grefe
compozite):
Cutaneocartilaginoasa

Proveniena

Autogrefe
Allogrefe
Xenogrefe
Substituieni biologici
sau sintetici

Allogrefe

Biobran
e

Grefa de piele (liber)

Grefa de piele
(toat grosimea)
Epiderm + Derm; NU balast hipodermic.
Dimensiunile sunt limitate.
Folosit pentru defecte mici, frecvent ale
feei.
Caliti funcionale i estetice superioare.
Nu este utilizabil pe plgi granulare.

Grefa de piele
(liber despicat)

Epiderm + grad variabil din esutul


dermului.
Se mpart n: subiri, intermediare,
groase.
Sunt folosite pentru acoperirea
defectelor de dimensiuni mari, chiar i
granulate.
Frecvent favorizeaz retracia plgii.
Pe suprafeele de sprijin nu este

Instrumentar
Toat grosimea instrumentarul
clasic.
Grefe despicate DERMATOAME.

ngrijirea zonelor
donatoare

Toat grosimea = plaga chirurgical


obinuit
Despicate vindecarea se face prin
reepitelizare (ca la o plag ars
parial, profund), de obicei in 10
19 zile.

Pregtirea patului receptor

Aplicarea, fixarea, pansarea,


postoperator
Nu se aplic cu epidermul pe patul receptor.
Grefele (toat grosimea) se sutureaz n aceeai
tensiune cu zona donatoare.
Grefele despicate la man se sutureaz, n rest, pot
rmne nesuturate (nu se retract).
Afrontarea bun este obligatorie.
Trebuie sa fie n contact cu patul pe toat suprafaa ei.
Pansamentul: protecie, imobilizare, compresie;
realizat de operator!
Primul pansament se schimb dup 24h; n continuare,
n funcie de evoluia plgii.
Accidental se poate scoate pansamentul cu tot cu
grefa !!!

Factori de eec ai grefelor


Generali:
Hipoproteinemie,
anemie severa
Imunitate deficitar

Locali:
Pat receptor
deficitar
Infecie
Pansament
necorespunztor
Micri de forfecare
(lipsa imobilizrii)

LAMBOURILE

Definiie
Fragmente tisulare simple (cutaneogrsoase) sau compuse (fascie, muchi,
tendon, os), utilizate pentru acoperirea
unor defecte de vecintate sau de la
distan i care au ca element
caracteristic pediculul nutritiv.
Pediculul nutritiv poate fi temporar sau
definitiv.

Clasificare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Localizare
Structura anatomic
Vascularizaie
Mecanismul de deplasare
Forma
Aplicare
Pedicul nutritiv

Localizare
Locale/de vecintate - adiacente defectului
(acoper un defect intr-o singur etap
operatorie).
Regionale - localizate n aceeai regiune
anatomic, cu defectul de acoperit (acoperirea
se face n una sau mai multe etape).
De la distan oblig la punerea n contact a
celor 2 regiuni / transferul liber
microchirurgical.

Structura anatomic
Mono tisulare (fasciale, musculare,
etc).
Compozite
Cutaneo-grsoase
Septofasciocutane
Miocutane
Osteomiocutane

Vascularizaie

Circulaie ntmpltoare (far element


arterial propriu, definit, evideniat).
Circulaie cunoscut (lambouri axiale).
- tip peninsular
- tip insular
- libere

Tipuri de lambouri n
funcie de vascularizaie
Plex
dermicsubdermic

Plex
dermicsubdermic

a.
a. Perforanta segmental
a
musculocutan
a

a. cutanata directa

musch
i

Lambouri cu circulatie intamplatoare


Lambouri axiale

Mecanismul de deplasare
(lambouri locale)

Lambourile de vecintate:
1

1. Avansare
2. Transpoziie
3. Rotaie
3

Forma
(lambouri cu circulaie ntmpltoare)

Plate
Tubula
re

Aplicare

Directe
Indirecte (deplasate pan
la destinaie cu ajutorul
unui transportator).

Pedicul nutritiv

Definitiv
Temporar

Postoperator
Lamboul nu trebuie compresat
Compresia extern (pansament).
Compresia intern (hematom sau edem).

Imobilizarea n poziie confortabil (far


torsiune sau flexie).
Medicaia vasodilatatoare este inutil (soluia
este revizia/reaplicarea lui).
Pansament de tip perdea (pentru urmrirea
uoar a evoluiei).

Exemple practice

Lamboul V-Y

Lamboul rotat

Lamboul
bilobat

Liniile Langer

Plastia n Z

Lamboul prin
avansare

Lamboul rombic
(Limberg)

Defect pe partea dorsal a piciorului


acoperit cu lambou cu circulaie
ntmpltoare sau axial = cross-leg

Lambou local avansat pentru


acoperirea unui bont de
amputaie digital

Tehnica Atasoy volar


Tehnica Kutler 2 lambouri laterale

Lambou pediculat dermo-grsos plat, axial, pt


acoperirea dosului minii (procedeul McGregor)

Lambou liber transferat (de la


distan) pt reconstrucia minii, prin
tehnici microchirurgicale

ntrebri?