19.00.

04
( )

2010


-

:

, ;

: , ;


-


. ..

, ;



;




:

19 2010 15.00
501.001.15
.. : 125009,
. , . , . 11, . 9, 102.

..
______ ______________ 2010

..
2




.
: 30% ,
, 10-20%
, 4%
(H. Wittchen, 2005; H. Akiskal, 1993; A. Frances, L. Donovan,
1998).
(T. Dehue,
2009).
(. , 1993;
H. Wittchen, 2005; .. , 2002),
,
(.. , .. , 2003; .. , 2003; ..
2004; .. , 2008).
,
(.. , 2004).
,
(.. ,
2007).
, .


, .

-
(. , . , . ).

(.. , 1988; .. , 1986, .. , 1988;
.. , 1986; .. , 1980; .. , 1989, 1995, 2001;
.. , 1980, 1995).
.

,
(H. Akiskal, 1992; J. Gunderson, K. Phillips, 1991; .. , .. ,
1997; .. , 1998).
, (R. Hiershfeld, 1998),
(.. , .. , 1982),
(.. , 1998).

(K. Phillip, J. Gunderson, 1990;

W. Sanderson, . Beck, L. Keswani, 1994).
3

 (, , ),
,

(M. Enns, B. Cox, 2001; R. Mulder, 2006).

(C. Stavrakaki, B. Vargo, 1986;
.. , .. , 1998; .. , 2006; .. , 2008).


.

(. Clark,
D. Watson, S. Mineka, 1994).

,
(R. Shafran, W. Mansell, 2001; P. Hewitt,
2001; .. , 2006; .. , 2007).

(, ,
) (R. Shafran, W. Mansell, 2001;
.. , .. , 2007).
,
,
(S. Blatt, D. Quinlan, P. Pilkonis,
T. Shea, 1995; M. Shear, 2007).


. (
)
,
(P. Hewitt, R. Frost, 1991; R. Shafran,
W. Mansell, 2001).

.
, c
.

(.. , 1971;
.. , 1982; .. , 1983),
,
.

(.. , 2006;
.. , 2005; .. , 2007; L. Goldman D. Haaga, 2000;
H. Nabi, 2009).
4


.
.
,

.

,

,
.
, .


, , .
:
1.
, .
2. ,

, .
3. ,

.
4.

.
5.
( DSMIV-r).
6.

.
,
.


.
- .
: --
,
, (
) (G. Engel, H. Akiskal, . ,
5

.. ,
.. ,
.. );

(.. , .. ); -
,

(.. ,
.. ,
.. ,
.. ,
.. , .. , .. );
(A. Frances, L. Clark,
T. Watson, . , . ); -
(R. Lazarus, C. Hammen).
:
1.

, ,
,
.
2.

,
, .
3.

,
.
4.

.
5. (

)
,
.
6.

.
.
1.
.
2. -
,
(
, ).
3.

.
4.
( U-MannWhitney , T-Wilcoxon
6

;
r-Spearmen; ,
-, a-, Guttman Split-half;

).

SPSS for
Windows, Standard Version 11.5, Copyright SPSS Inc., 2002.
-
:
1. :

F. Zunge
( .. ), . (BAI),
J.Tylor ( .. ),
. (BDI), SCL90R
( .. ).
2. :
P. Kohn, K. Lafreniere,
M. Gurevich (ICSRLE); . Sarason
(TAS); D. Watson, R. Friend (SADS).
3. :
, ,
R. Frost (MPS-F),
.. ,
. . , . ,
SCID-II-Q, . ,
L. Goldberg.
4. :
- C. Carver, M. Shreier, J. Weintraub (COPE);
B. Tuckman (TGPS-R);
S. Lay (PSS); (Social Avoidance and
Distress Scale, Watson, Friend, SADS).
5.
: W. Guy (GSI);
R. Hays, R. Kravitz.
.
:
1. , 4
(89

, 32
, 55

, 80

7

) 1
(93 ).
2. : 73

, 43

.
3. - 663 (
).
4. ,
, 285 .
1413 .

; ,
;
;
, .
,
1.
, ,
, .
2.
,
.
3.
,
.
4.
,

,
,
.

.
5.
,
.
6.
: ,
,
, ,
.

 .



.


. ,
,
.
,
,
.

. ,
.. .

,
( ).

( )
(,
)
.
:

, , ;

.


. ,


,
.
:
,
,
DSM-IV-R.
.

, ,
.

 .
,
,
. ,
,
.
(
) ( ),

.

(SCID-II-Q),
(
, ),
( - OPE,
, ).
:
, 4 . ..
13, -,
(. ).

-
,

,
.
.
Synthesis between
psychopharmacology and psychotherapy (, 1997);
(, 2000);
(, 2003);

:
(, 2004);

(-, 2006);

(, 2006);
(,
2009); 14 (, 2008).

10

 .
429 , 9 , ,
, 312 3 .
111 , 4 1 .

; ,
, ; ;
,
, ;
, .

.
,
.
(
);
(A. Frances, 1982).
.
,
,
,
(M. Klein, S. Wonderlich, T. Shea, 1993).

,
( , ).

(W. Sanderson, S. Wetzler, A. Beck,
F. Betz, 1992; E. orruble, D. Ginestet, J. Guelfi, 1996);
L. Benjamen (1979)
C. Cloninger (1986).


. ,

( ).
, ,
(
. ,

. ,

P. Tellenbach),
H. Akiskal (1989).
:
11

 , ( ,
),
, , .

: , ,
,
,
.

.

(S. Freud, 1917; M. Bemporad, G. Arietti 1976; S. Blatt, 2004;
A. Beck, 2008).
-
.
,
,
(. , 1911; A. Friedman, 1971; R. Ingram, 2007),
(. , 1924; A. Beck, 2001; P. Hewitt, G. Flett, 2001),
(. , 1999),
(H. Bleichmar, 1996),
(E. Bibring, 1953), (D. Burns, 1984;
A. Beck, 2000).
( ,
).
.

,
.
, ,
(.. ,
.. , .. , 1998; .. , 1998).

,
(R. Mulder, 2006).

: 1)
(
)

;
2)
,
,
.

(C. Stavrakaki, B. Vargo, 1986). ,

12

 ,
(.. , 1998; .. , 1993).

.
(L. Clark, T. Watson, S. Mineka, 1994)

(A. Beck,
D. Clak,
1990)

.
(. , . , D. Burns).
, ,
,

(A. Beck, 1987; S. Blatt, D. Quinlan, E. Shevron,
1982; S. Blatt, D. Quinlan, P. Pilkonis, 1995; P. Hewitt, G. Flett, 1991; R. Frost,
R. Heinberg, C. Holt, J. Mattia, A. Neubauer, 1993; .. ,
.. , 1988; K. Halmi, S. Sunday, 2000; M. Minarik, A. Ahrens, 1996).
:
, ,
,
(M. Hollender, 1965; P. Hewitt, J. Newton, G. Flett, L. Callander, 1997;
S. Blatt, 1995; C. Sadler, L. Sacks, 1993; S. Blatt, D. Quinlan, P. Pilkonis, 1995).

.
.

(M. Hollender,
1965; W. Missildine, 1963; D. Burns, 1984).
(P. Hewitt, G. Flett, 1990; R. Frost,
R. Heinberg, C. Holt, 1993).
, -, ,
-
(P. Hewitt, G. Flett, 1990). (R. Frost)
( , ,
, ,
).
, , ,
(R. Slaney, K. Rice, J. Ashby,
2002). :
.
,
,
( , ,
13

).

). ,

.

,
. ,
, ,

.

.
: ,
, . ,
, ,
, . ,
.
.
.
:
,
?
,
, .

(R. Frost, 1993), ,
, ,
(D. Hamachek, 1978;
K. Adkins, W. Parker, 1996; W. Parker, 2001; P. Slade, G. Owens, 1998; R. Slaney,
J. Ashby, J. Trippi, 1995).
.
,
,
.
- .

.
.
.

, .
,
.

14

 ?
.

.
(
) .

,
, .
,
.

. ,
( )
,
,
(.. , 2003; K. Hammen, 1990;
P. Hewitt, G. Flett, 2001). ,

: (,
), ,
(D. Burns, 1984).
.
, , .
.
.
(. , 2001)
,
..
. ,
, (
), .

.
, :
,
,
.

(.. , 1971; .. , 1976; .. , 1982;
.. ,1983).

.
. ,
,
15


?
(S. Blatt, 1992),

(A. Beck, 1997),

(.. ,
.. , 2001; .. , 2009).

(.. , 2006; .. ,
2006) ,

,
.



.
,

.

(. , 1917).

, , -
(H. Bleichmar, 1996).
: )
,
; )
; )
; )

(. , 1926; A. Compton, 1992; G. Gabbard,

J. Beck, J. Holmes, 2007; M. Shear, 2007).
,
.
,
50

( ).
,
- .
, ,
, ,
,

(. , 1990; .. , .. ,
1993; A. Frieman, 1971; L. Goldman & D. Haaga, 2000). ,
16


,
(M. Fava, K. Anderson, J. Rosenblaum,
1990; H. Akiskal, 2004; .. , 2005). ,
.
;

(M. Hinchkliff, C. Cooper, 1979).

.

,
, , .

, ()
() (J. Barefoot, 1992; . : .. ,
.. , 2000).

(A. Beck, 1999; . , . , 2005; .. , 2007).
.
,

, (H. Nabi,
A. Singh-Manoux, J. Ferrie, M. Marmot, M. Melchior, M. Kivimaki, 2009;
R. Ingram, L. Trenary, M. Odom., L. Berry, T. Nelson, 2007). ,

,
,
(D. Vandervoort, 1995; A. Heerlein, P. Richter, M. Gonzalez, J. Santander, 1998).
,

.
(.. , 2005; .. , 2007).
,
(.. )
, .
,
,

.

,

,
(H. Nabi, 2009; R. Ingram,
2007; .. , 2006).
17

 ,
.
,
,
, .

( ).
4
,
. 2
. 1
.
1.

NN
1

(
DSM-IV-r)

1.
(
)
2.
(
)
3. (
. )
4.
(

)

( 149)

89
93
73
285
(150

55

1.
(
149,
)
2.
1.
()
( ,
N 13,
)
2. ()

18

32
(
)
43
40

40


4 : 89

(F32 54%), (F33
1,5%), (F34.1 23%), (F34.0 8%); 93

(F40.01, F41.0 33,4%),
(F40.1 14%), (F41.1 11,8%),
- (F42 5,5%)
(F41.2 19,2%); 73
285 ,
.

(18% 29%, ).

( DSM-IV) 55

(F32 56,4%)
(F33 43,6%).

2 : 32
(F32.1 - 43,75%, F32.2 - 43,75%, F32.0 - 12,5%)
43 .
(72%), 65%
35% ,
18 55 ( 30 ), (>50%),
(>40%).

-10


- . .. .

2
. 40
(F32 35%; F33 65%) c
,
,

,
. 40
(F32 17,5%; F33 82,5%)
,
.

, .
19

 -
;
, , 3-4 ,
6-7.

-10

.. 13 . .
.. .

- (
) (CGI).
CGI
3,62,3, 7,91,5 (p=0,001, U-Mann-Whitney).
2
.
2.

M
SD

10,8*

11,9***

1,2*

7,2***

3,1***
(.)

4,6*
(.)

3,3***

(.)

3,1***

M
SD

U-
,

5,5

8,3

4,6

485,000

0,014

7,2

4,0

20,000

p<0,0001

0,5

0,8

0,3

57,500

0,034

4,4

1,8

0,9

19,500

p<0,0001

2,0

16,9

6,6

1,500

p<0,0001

2,1

1,1

54,500

0,025

1,6

0,6

11,000

p<0,0001

1,1

1,1

0,4

3,000

p<0,0001

M ;
SD - ;
* - , p < 0.05 (U -);
*** - , p < 0.01 (U -).

(80,2%),
20 55 ( 42,2 ), (50%),
20

 60% ,
40%.


.
, 15 24 .
17,3 .
75,3% (492 ).
24,7% (161 ).
5

.
5.1.

( .. .. ),

(. 1994; .. , 2004). 6-
: 1)
( );
2) ; 3)
; 4)
; 5) ; 6)
.
(
a- 0,6038 0,7855),
,
.

,
, ..

(. , 1983; P. Hewitt, G. Flett, 1993).

.
(
r-Spearmen);
Guttman Split-half (0,8835). -
( r-Spearmen: 0,523 0,795).
( a-)
r-Spearmen,
. ,
,
21

.
, .


, ,
R. Frost,
. -
,
( ),

.
, ,
18 .

5.2.

,
.

2,00
1,80

1,60
1,40
1,20
1,00
0,80

0,60
0,40

GSI

ADD

PSY

PAR

PHOB

HOS

ANX

DEP

INT

OC

SOM

0,20
0,00

1. ,
(
SCL90R).

SCL-90-R ,

, ,
; ,
22

 .
,
,
.
5.3.5.5.

,
,
.
3.

( U-Mann-Whitney)

1.

(
)
2.

3.


4.


5.
-

(N=89)
M
SD

(N=93)
M
SD

(N=73)
M

SD

19,2ae

6,5

16,8ce

6,5

11,0a

5,2

12,3b

4,0

12,5c

3,4

10,7b

4,0

12,5a

4,2

11,6c

3,7

9,1a

3,7

8,6ad

2,6

7,4cd

2,7

4,3a

2,7

9,4a

3,4

9,3c

3,4

7,5a

2,9

66,8a

15,4

62,8c

15,0

47,7a

13,7

M ;
SD ;

(p<0,01);
b
(p<0,05);

(p<0,01);
d (p<0,01);
e - (p<0,05).

.

23



.

.
(r-Spearmen
: 0,412
0,570).


.
5.6.

.
: Z,
, Zdif = Zmax - Zmin (
, ).

.
15

10
13,6
5

12,4

5,7
0

-2,6
-7,8

-8,1

Zmax

5,7

13,6

12,4

Zmin

-2,6

-7,8

-8,1

-5

-10

2. Z
.

:
(
24

) ( ).

, , .
,

(.. , 1983).
, ,

.

,
,
, .



=+ (
).

.
5.7.

.

: ,
,
.

.

,
.
5.8. ,

( DSM-IV-r).

( DSM-IV, SCID-II-Q): ,
,
-,
-,
, , (
Pearson: 0,297 0,555).


.
,

.
25

 ,

(
),
.
5.9.

.
4.

( ) ( )

1.

(
)
2.

3.


4.


5.
-

M
SD

SD

19,0

7,4

16,2

4,5

572,000

0,028*

11,2

4,5

8,9

4,5

567,000

0,025*

12,1

4,1

8,9

4,5

489,000

0,003**

7,3

3,1

6,0

2,4

562,000

0,021*

10,4

3,5

9,1

4,0

656,500

0,165

76,0

20,9

59,1

20,1

410,000 p<0,0001***

M ;
SD ;
***-p<0,0001, ** - p < 0.01, * - p < 0.05.

.

:
,
( r-Spearmen).

.
26

 5.
( )

0,002

6,5

0,98

(%)

0,78
0,001

9,3

72

0,98

, F
,

:
.
6


.
6.1.

.

1100 . , 3 : 1)
(31% ); 2)
(32% ); 3)
(34% ).

,
, .
a-
0,716 0,871. Guttman
Split-half 0,719; 0,727;
0,849.
, .

27


: , ;
(
. . ),
. ,
. -
, ,
.
6.2.
.
6.

( )

1



2

(N=89)
M
SD

(N=93)

(N=73)

SD

SD

39,1a

22,10

40,2b

18,54

27,0

17,08

58,1a

18,17

55,5b

18,93

47,8

19,87

57,1a

14,42

54,4b

17,39

46,1

13,16

52,7a

12,85

51,6b

13,75

41,3

12,39

M ;
SD ;

(p<0,01);
b
(p<0,01).

-

.
28

 .
,
:
,
( ), ,
, , ,
.
6.3.
,
,
.
6.4.

.
.
6.5.

.

: ,
,
.

.
6.6.
(
DSM-IV).

( DSM-IV, SCID-II-Q): , ,
-,
-,
,
( Pearson: 0,282 0,372).

.
6.7.

. ,
.

.
.
29


.
6.8.
,


(. . ) . .
-,
,
. ,
,
.
,
.

. ,
.

.
. ,

, ,
.
.
;

,
.

.
: ,
, .
.


. ,
,
,
.
(
).
30


:
(
, ),
(
).
( ,


)

,
,
() ,
.
7


.
7.1.
. ,
1 ,
. 12,3%
;
.
14% ,
.
30,1% ,
.
15,5%
,
. 47%

; , .
7.2.
, , ,

.

31

 7.
(BAI), , (BDI),
(ICSRLE), (TAS)
(SADS)
( )

(BAI)
(BDI)

(BDI)

(ICSRLE)

(TAS)

(SADS)

1 (N=145)
M
(SD)
6,3
(7,9)
6,1
(5,5)
0,2
(0,5)
76,4
(19,4)
31,9
(0,5)
32,6
(10,9)
10,7
(5,2)
4,78
(3,22)

2 (N=142)
M
(SD)
10,1a
(11,2)
10,3a
(7,6)
0,4a
(0,6)
86,6a
(18,8)
32,9
(11,6)
39,7a
(11,3)
13,5a
(5,9)
5,78t
(4,21)

3 (N=139)
M
(SD)
13,1b,c
(10,4)
14,5b,c
(9,7)
0,7b,c
(0,8)
96,2b,c
(25,2)
34,9b
(12,9)
45,6b,c
(11,9)
19,6b,c
(6,9)
8,40b,c
(5,88)

M ;
SD - ;

(U- -);
b
(U- -);

(U- -).

,
: , ,
,
.
,
, ,
,
- .

32

 7.3.
.
,
-;

,
. ,
-,
, , , ,
, .
7.4.
.
8.
(BAI), , (BDI),
(ICSRLE), (TAS)
(SADS)
( , .., .. )

1 (N=139)
M
(SD)
8,8
(10,35)
(BAI)
8,8
(7,37)
(BDI)

0,3
(BDI)
(0,59)

82,664
(ICSRLE)
(26,46)

31,117

(12,49)

38,285

(13,53)

14,6
(TAS)
(7,12)

5,1
(SADS)
(4,71)

2 (N=140)
M
(SD)
9,9
(11,1)
9,9
(8,73)
0,433
(0,67)
85,358
(23,80)
32,161t
(12,13)
39,387
(12,66)
14,9
(6,94)
5,8
(4,94)

3 (N=139)
M
(SD)
11,2b,c
(9,1)
11,7b,c
(8,63)
0,587b
(0,76)
90,109b,c
(21,31)
34,268c
(11,19)
41,181 b,c
(12,30)
16,2 t
(6,83)
7,8788 b,c
(5,86)

M ;
SD - ;
t ;
b
(U Mann-Whitney );

(U Mann-Whitney ).

33



,
: , , ,
( )
. ,

, ,
, ,
.
7.5.
.

(
),

, . ,
-
.
-
.
, 7 :

,
, .
-,

,
.

.

,
.

,
.
8

.
8%
, 13%
34

 , 14%
.
-

.


(
)
.

, (
. . ) 19% ,
( . . )
18% ,
( ) 7%
.

(25% ),
(15% ).
25% , 8%
.

.
,
6% . ,

.
, ,
-
.
, ,

() .
,
.



.
9
.
.

35

 ,
.

( 9). .
9.

( )

(
)


(
)

( ,
)
, ,
,
,
,


.
:



-,

, ,




,



-

-

36

 ,
, ,
.

1.
,
,
( ),
,
,
( ),
.

,
.
2.
:
2.1. ,
,

.

,
/,
.
2.2. (
)

( )
,
.
2.3. ,

,
,
.

:

, .
,

,
.
37

2.4.

3.
( )
:
3.1.

.

,
,

.
3.2.


,
.
4.
:
, ,
.
5. ,

,
.
6.
:
6.1.

, ,
, ,
.
,

.

.
6.2.
-;

38


, -.
7.

, , ,
, .

, , ,
, . (
)

.
8.

,
. .
39
( 48,3 ..; 29,75 ..).
,


:
1. , .. , /
.. , .. // . - 1999. - 2.
. 61-74. (1 ../0,5 ..)
2. , ..
/ .. , .. , .. ,
.. // . - 2009. - 3. . 16-27. (1 ../0,25
..)
3. ,
..

/
.. // . - 2009. - 5. . 74-84. (0,7 ..)
4. , .. /
.. // . - 2009. - 6. . 52-61. (0,7 ..)
5. , ..
/ .. ,
.. // . - 2009. - 6. .93-103.
(1 ../0,7..)
6. , .. /
.. , .. , .. //
. - 2009. - 1. .72-82. (0,5 ../0,25 ..)
7. , ..
,

/
.. , .. // . 2009. - 31. .27-33. (0,5 ../0,25 ..)
39

8. , ..
: . 2 /
.. , .. , .. , .. //
. 2010. . 20. 1. . 70 80.
(0,8 ../0,2..).
9. , .. - (COPE) /
.. , .. // .
2010. 1. . 82 94. (0,5 ../0,25 ..)
, :
10. , .. ,
/ .. , .. . .: .
. 2006. 112 . (4 ../2 ..)
11. ..
/ .. . .: . 2009. 144 . (9,25 ..)
12. , ..
/ .. , .. //
. - 97/151. .: ..
1998. 22 . (1 ../0,5 ..)
13.
,
..
-

/
.. ,
..
//

( , , , ), 2000,
.224-265 . 2002. .548-556. (2 ../1..)
14. , .. /
.. , .. //
(: ) / . ..
.. . . 2002. .548-556. (0,5 ../0,25..)
15. , .. / .. ,
.. , .. // -
/ .
. .. . . 2002. . 61-84. (1 ../0,3..)
:
16. , .. /
.. , .. //
. 1996. - 3. .29-29. (1,5 ../0,75 ..)
17. , .. -

/
.. ,
..
//

. 1996. - 3. .141-163. (1,5 ../0,75 ..)

18. , .. /
.. , .. //
- . 1996. 3. - .548-556.
(0,5 ../0,25 ..)
19. , .. ,
/ .. , .. //

40

 . 1998. - 1. .94-102.
(1,5 ../0,75 ..)
20. , .. /
.. , .. //
. 1999. - 2. .19-42. (1 ../0,5 ..)
21. , .. -

/
.. , .. // .
2000. - 4. .45-50. (1 ../0,5 ..)
22. , ..
/ .. , .. ,
.. , .. , .. , .. //
. 2001. - 4. .144-153 (0,5 ../0,1..)
23. , .. , / .. ,
.. , .. //
. 2001. - 4. .18-48. (1,5 ../1..)
24. , ..
/ .. , .. ,
.. , .. , .. , .. //
. 2002. - 4. .61-65. (0,5 ../0,1..)
25. , ..
/ .. , .. ,
.. // :
. - 2003 . . 171, (0,2 ../0,07 ..)
26. , .. /
.. , .. , .. // :
:
, -. ..
. .. , .. . .: 2003. . 139-163.
(1,5 ../0,5 ..)
27. , .. /
.. ,
.. ,
..
//
:
:

,

-.

.. . .. , .. . .: 2003.
. 100-114. (1 ../0,5 ..)
28. , .. ( ) /
.. , .. // .
2003. - 1. .128-145. (2 ../1 ..)
29. ..
/ .. ,
.. , .. //
: :
. 2004. . . 137. (0,2 ../0,07 ..)

41

30.

,
..
,

/
.. , .. //
. 2004. - 1. . 18-35. (1,5 ../0,5 ..)
31. ..
// .. // XIV
. 2005. - .392. (0,2 ../0,2 .. )
32. , .. (
) / .. //
. - 2006. - 1. - . 23-31. (1,5 ..)
33. , ..
// .. , .. , .. //

. . - 2006 . - . 36. (0,2 ../0,1 ..)

34. , .. : ,
I / .. // . 2009. 1. . 79-79. (1,5 ..)
35. , ..
/ .. , .. , .. ,
.. , .. , .. //
. 2007. - 2. . 38-42. (1 ../0,3 ..)
36. , ..
/ .. , .. // 1-
- :
. - .: 2007. .5.
(0,2 ../0,1 ..)
37. , .. : ,
II / .. // . 2009. 3. . 80-92. (1,5 ..)
38. , ..
:
/ .. , .. ,
.. , .. //
. 2009. . 60. 1. . 35 68. (1,5 ../0,25 ..)
39. , ..
:

.
1 /
.. , .. , .. , .. //
. 2009. . 19. 3. . 92 100.
(0,7 ../0,2..).

42