Tabelul 1 prezint frecvena medie raportat utilizrii fiecrei tehnici CBT

individuale (% din timpul petrecut n timpul tehnicilor). n general, tehnicile

cognitive au fost utilizate cel mai frecvent, urmat de tehnicile de schimbare a
comportamentului prin metode bazate pe expunere utilizate cel mai rar.
Printre tehnicile cognitive, terapia schematic a fost folosit cel mai puin, iar
activarea comportamental, ca metod bazat pe un comportament, cel mai
frecvent folosit. Dintre tehnicile bazate pe expunere, desensibilizarea
sistematic i expunerea imaginativ au fost mai frecvent folosite dect tehnica
imersiunii. Desigur, diferena de frecven a utilizrii tehnicilor individuale nu
indic nimic negativ sau pozitiv cu privire la practica clinic, aa cum ar putea fi
cazul n situaii clinice (de exemplu, folosind restructurarea cognitiv mai mult
dect terapia schematic).
Initial, intercorelaiile diferitelor msurtori de anxietate au fost examinate
pentru a determina dac faetele anxietii sunt independente sau strns
asociate. Dei au existat asociaii puternice n cadrul faetelor (anxietatea
prospectiv i inhibitorie .51, excitarea la evenimente pozitive i negative de .69),
singura asociere referitoare la aceeai faet a fost ntre echilibrul S-V i
anxietatea prospectiv IUS .48. Nicio alt asociere nu a fost semnificativ(rho <
.32). Cum era de ateptat, diferitele faete nu au fost asociate clar una cu
cealalt. Aceast cercetare reduce posibilitatea ca orice asocieri din analizele
principale s nu fie datorate suprapunerii ntre faete.
2.2. Asocierile ntre utilizarea tehnicilor CBT i diferite aspecte ale anxietii
Tabelul 1 arat totodat asocierile fiecrei tehnici individuale de CBT cu faetele
cognitive, comportamentale i fiziologice ale anxietii. Asocierile semnificative
au fost legate iniial de metodele CBT bazate pe expunere.
Este de menionat c elemente diferite ale aspectului cognitiv al anxietii au fost
asociate negativ cu folosirea desensibilizrii sistematice i a imersiunii. Diferena
dintre acele relaii prezint un interes deosebit, astfel c indic tolerana sczut
pentru incertitudine( scala IUS de anxietate prospectiv) i inabilitatea de a
aciona fr certitudine(scala IUS de anxietate inhibitorie) ar putea s
funcioneze separat pentru a mpiedica utilizarea diferitelor metode bazate pe
expunere. In contrast, dou dintre metodele conversaionale (orientate spre scop
i spre soluionarea problemelor) au fost asociate pozitiv cu scorul prospectiv IUS.
Cu toate acestea, aparent, pentru clinicienii juniori cu niveluri mai nalte de
intoleran la incertitudine , este mai puin probabil s i implice pacienii n
aciuni bazate pe expunere, dar mai probabil s foloseasc metode
conversaionale. Pe de alt parte, n domeniul comportamental, pentru clinicienii
mai anxioi(mai puin predispui s i asume riscuri) nu este mai mult sau mai
puin probabil s foloseasc metode bazate pe expunere n CBT. Cu toate
acestea, este mai probabil ca acetia s foloseasc activarea comportamental i
terapia schematic.
Aadar, au fost asocieri foarte specifice n domeniul fiziologic al anxietii. Acei
clinicieni care au avut un nivel crescut de reactivitate fiziologic la evenimente
pozitive i negative au fost mai predispui s foloseasc desensibilizarea
sistematic, n timp ce aceia cu reactivitate mai crescut doar la evenimentele
negative au folosit expunerea imaginativ. Aceast constatare este specific
folosirii clinicienilor metodelor bazate pe expunere, indicnd c anxietatea mai

puternic fiziologic este asociat cu utilizarea redus a metodelor CBT bazate pe

expunere.
Nu exist nicio asociere cu echilibrul SeV.
Pentru a rezuma, n cazul clinicienilor mai anxioi, este mai puin probabil s
foloseasc metode bazate pe expunere, mai ales dac anxietatea lor a avut o
manifestare mai cognitiv i mai fiziologic. Acei clinicieni mai anxioi tind s
ntreprind mai degrab tehnici conversaionale i de schimbare a
comportamentului , dac anxietatea lor a avut o manifestare mai cognitiv i mai
comportamental.
2.3 Asocieri ale anxietii clinicienilor cu caracteristicile temporale ale clinicenilor

n final, Tabelul 1 arat corelaia utilizat pentru a aborda al doile obiectiv- de a

determina dac vrsta sau experiena sunt ascoiate cu faete ale anxietii
clinicienilor. Pe msur ce a existat o tendin pentru clinicienii mai n vrst de a
fi mai puin informai n legtur cu elementul cognitiv al anxietii prospective i
niveluri crescute ale elementului fiziologic de variabiliate a ritmului cardiac, nicio
asociere nu a fost semnificativ. Vrsta nu s-a dovedit a fi asociat cu nicio faet
a anxietii. Cu toate acestea, s-au descoperit corelaii pozitive ntre nivelul de
experien i reactivitatea la evenimente pozitive i negative, indicnd c acei
clinicieni juniori au manifestat o reactivitate mai crescut la rezultate pozitive i
negative pe msur ce devin mai experimentai.
3.Discuii
Anxietatea clinicenilor a fost identificat ca un factor-cheie care st la baza
eecurilor terapiei cognitiv comportamentale de a angaja metode bazate de
dovezi, mai ales acelor metode bazate pe expunere. Cu toate acestea, pn n
prezent, literatura de specialitate nu a folosit conceptualizare multifactorial
suficient a anxietii. O asemenea conceptualizare trebuie s reflecte att
modelul tripartit al lui Lang(1968), ct i modelul formulrii n seciune
transversal(Padesky & Mooney,1990), pentru a explica meninerea
comportamentelor care determin abaterile terapeutice. Prin urmare, acest
studiu abordeaz rolul potenial al clinicienilor n desfurarea PCC, i totodat
elementele cognitive, behaviorale i fiziologice ale anxietii. Studiul a fost
realizat prin intermediul terapuilor relativ juniori, ntruct este o perioad de
formare a pattern-urilor comportamentale ale clinicienilor(inclusiv aderena i
abaterea).
Aceste descoperiri susin necesitatea de nelegere a diferitelor faete ale
anxietii atunci cnd sunt formulate comportamentele clinicienilor pentru
desfaurarea PCC. n ansamblu, acele faete ale anxietii sunt relativ
independente una fa de cealalta, sugernd c fiecare trebuie neleas n mod
particular pentru efectele asupra comportamentului clinicianului. Clinicienii mai
anxioi din punct de vedere cognitiv tind ntr-o mai mic msur s foloseasc
metode bazate pe expunere, dar ntr-o mai mare msur s utilizeze abordri
bazate pe conversaie. n schimb, cei cu nivel crescut al anxietii
comportamentale, care prezint aversiune fa de risc n aceast paradigm, nu
au folosit expunerea mai puin, ci au folosit alte metode ntr-o pondere mai
crescut. n cele din urm, clinicienii cu nivel crescut de reactivitate fiziologic pe
parcursul unei sarcini cu risc crescut au fost mai predispui s ultilizeze metode

bazate pe expunere, dar folosirea altor metode nu s-a asociat cu o astfel de

reactivitate. n paralel cu aceste descoperiri, reactivitatea fiziologic a crescut o
dat cu experiena, sugernd c odat cu trecerea timpului de desfurare a
terapiei crete i sensibilitatea clinicienilor la rezultate pozitive i negative.
Aceast constatare susine afirmaia conform creia desfurarea terapiilor
bazate pe expunere poate beneficia chiar de pe urma terapeuilor, expui fiind la
aceast form de intervenie.
Aceste rezultate sunt elaborate substanial pe dovezi existente c anxietatea
clinicienilor submineaz desfurarea metodelor PCC . Anumite faete ale
anixetii reduc folosirea anumitor metode bazate pe expunere, dar acest lucru
sporete utilizarea metodelor care nu sunt bazate pe expunere. Aadar, dect s
se reduc folosirea celor mai bune abordri bazate pe dovezi, anxietatea
clinicenilor are potenialul de a favoriza folosirea metodelor mai puin eficiente.
Acest model al comportamentului clinicienilor, care aleg alte tehnici de PCC n
locul tehnicilor bazate pe expunere, ca rezultat al propriei anxieti, ar putea
explica decalajul dintre metodele bazate pe dovezi i metodele bazate pe
expunere i slaba lor asimilare n practica clinic. De precizat c viitoarele
cercetri referitoare la eficiena clinicienilor n furnizarea PCC trebuie s in cont
de nivelul de anxietate al acestora, precum i alte aspecte(percepiile lor despre
terapie). Un aspect important este gradul n care terapeuii se definesc pe sine ca
fiind mai afiliai unei perspective cognitive sau comportamentale a PCC, din
moment ce acest lucru ar putea conta n alegerea diferitelor tehnici. Totodat,
este posibil ca o oarecare afiliere s fie asociat cu personalitatea terapeuilor,
dei rmne s fie demonstrat c fie o abordare cognitiv, fie una
comportamental conduce la rezultate mai bune.
Acest studiu a luat n calcul clinicieni aflai ntr-o etap incipient n cariera lor de
terapeui, dar rmne de vzut dac aceste descoperiri se aplic i celor mai
naintai n carier. Este tiut c are un impact comparabil n cazul clinicienilor cu
gam mai larg de experien. De asemenea, este important de luat n calcul i
alte aspecte ale anxietii care nu au fost incluse n acest studiu, precum stresu,
vulnerabilitatea sau frica de evaluare negativ. n mod particular,
susceptibilitatea la anxietate s-a dovedit a fi relevant n alte studii .
n mod similar, indicii comportamentali alternativi ai anxietii clinicianului ar
putea fi luai n considerare (ex: timpul necesar pentru a finaliza sarcinile mai
mult sau mai puin importante). n timp ce este ncurajator c nivelului de
experien este asociat sensibilitatea crescut la rezultate pozitive i negative la
nivel implicit, nu se cunoate nc dac acest lucru duce la o desfurare mai
eficient a PCC. n cele din urm, sunt necesare cercetri suplimentare pentru a
determina dac astfel de efecte terapuetice ar putea explica abaterea de la
protocoalele altor terapii, precum terapia dialectic comportamental sau terapia
bazat pe familie.
Aceste cercetri indic nevoia de dezvoltare a modalitilor de asigurare c
efectele terapeuilor nu interefereaz cu posibilitatea de desfurare a unei
terapii eficiente. Cu scopul de a mbunti aderena clinicienilor la metodele
bazate pe dovezi, este probabil ca trsturile clinicienilor s reprezinte aspecte
importante care s stea la baza seleciei, pregtirii i a supervizrii lor. Este
evident c orice schimbri vor fi raportate la diferite faete ale anxietii, pentru
a maximiza eficiena acestor intervenii.