4. Martinez-Canut P., Carrasquer A., Magn R., Lorca A.

A study on factors associated with

pathologic tooth migration. Journal of Periodontology. 1997, vol. 24 nr. 7, pag. 492 - 497.
5. Michael A. Brunsvold. Pathologic tooth migration. Journal of Periodontology. 2005, vol. 76,
nr. 6, pag. 859-866.
6. Oineagra V., Postolachi I., Oineagra V. V. Manifestrile clinice ale edentaiei pariale la
nivelul arcadelor dentare. USMF Nicolae Testemianu. Anale tiinifice. Ediia X-a, vol. 4.
Chiinu, 2009, pag. 517-520.
7. Oineagra Vadim. Argumentarea clinic a nivelrii planului de ocluzie USMF Nicolae
Testemianu. Anale tiinifice. Ediia XII-a, vol. 4. Chiinu, 2011, pag. .
8. Oineagra Vadim, Oineagra Vasile. Migrrile dentare n edentaia parial - aspecte clinice
contemporane. USMF Nicolae Testemianu. Anale tiinifice. Ediia X-a, vol. 4.
Chiinu, 2012, pag. 447- 451.
9. Postolachi I. i colaboratorii. Protetica dentar. Chiinu, tiina, 1993, pag. 334-402.

NCHIDEREA PALATINAL POSTERIOAR LA PROTEZAREA TOTALASPECTE CLINICE I MORFOFUNCIONALE CONTEMPORANE

Oineagra Vasile, Agapii Larisa
Catedra Stomatologie Ortopedic ,, Ilarion Postolachi, IP USMF ,,Nicolae Testemianu
Summary
Distal palatal closure in total edentia- modern clinical and morphofunctional issues
Based on complex clinical examination of 34 (12 b, 22 f) patients, with total edentulous
upper jaw, morphofunctional aspects of the distal palatal area have been studied. It was
established that the determination of the palatal closure distal limit at the total edentulous is in
strict correlation with the clinical aspects of individual and morphofunctional features of the
nominated area.
Rezumat
n baza examenului complex a 34(12 b., 22 f.) pacieni, cu edentaii totale la maxilarul
superior s-au studiat aspectele morfofuncionale ale zonei distale palatinale. S-a stabilit c
determinarea limitei distale de nchidere palatinal la edentatul total este n strict coresponden
cu aspectele clinice individuale i particularitile morfofuncionale ale zonei nominalizate.
Actualitatea
Edentaia total este o patologie a sistemului stomatognat care se caracterizeaz prin
pierderea tuturor unitilor odontoparodontale de pe unul sau ambele maxilare. Aceast stare
patologic reprezint n sine cea mai dificil situaie i creaz numeroase probleme att pentru
pacient ct i pentru medicul practician [1,2,8,9]. Odat cu pierderea dinilor are loc perturbarea
tuturor funciilor proprii sistemului stomatognat cu consecine asupra organismului n general.
Mai mult dect att, se produc modificri n toate componentele sistemului stomatognat: esutul
osos i fibromucos, muchi i articulaia temporo-mandibular, glandele salivare etc. Din aceste
considerente edentaia total reprezint un test dificil privitor la procesul de diagnostic.
n aceeai ordine de idei, conform datelor din literatura de specialitate, tratamentul
edentaiei totale are de rezolvat o problem deosebit de dificil: de a asigura fixarea i
stabilizarea protezei totale n timpul funciei, inclusiv a celor cu contact dento-dentar
[1,2,3,6,8,9].
n literatura de specialitate sunt descrise un ir impuntor de metode (mecanice,
biomecanice, fizice i biofizice) care sunt utilizate pentru fixarea i stabilizarea protezelor totale
n conformitate cu particularitile respective ale cmpului protetic edentat total la maxil i
mandibul [5,8,9]. Din acest diversitate de oportuniti, metoda biofizic reprezint metoda cea
509

mai des utilizat pentru a asigura fixarea i stabilizarea protezei totale. Aceast metod se
bazeaz pe obinerea unui spaiu rarefiat sub baza protezei prin realizarea unei supape la
marginile protezei. Realizarea acestui scop necesit din partea medicului cunotine profunde
privitor la morfo-fiziologia general i particular a sistemului stomatognat [2,3,7,8,9].
n aceast ordine de idei, nchiderea palatinal posterioar (velo-palatin) are un rol
important n meninerea i stabilitatea protezei totale la maxil. nchiderea velo-palatin
corespunztoare evit infiltrarea alimentelor sub protez, diminu reflexul de vom i permite o
tranziie ntre protez i palatul moale care este confortabil pentru limb. Aceast nchidere
velo-palatin trebuie s fie asigurat n condiii statice i dinamice n corespundere cu micrile
vlului palatin , care sunt complexe, variabile de la un pacient la altul i necesit un studiu
individualizat. Zona de nchidere velo-palatin particip la stabilizarea protezei totale maxilare
prin opunerea ctre forele de basculare, totodat, prin extensia distal maxim ce se permite n
conformitate cu forma bolii palatine i raportul de nclinare a vlului palatin mrete suprafaa
de sprijin [3,4,6].
Datele din literatura de specialitate relev faptul c un numr extrem de mare de proteze
prezint o nchidere palatinal posterioar dificitar, mai mult dect att, determinarea
localizrii, a modului de nregistrare i realizare a acestei zone este o procedur fregvent
neglijat sau cel puin este lsat pe sama tehnicianului dentar [1,3].
Importana stabilirii corecte a liniei de nchidere palatinal posterioar este evident i are
o importan major, critic n obinerea unei fixri i stabilizri eficiente a protezei totale
superioare i respectiv n reuita tratamentului.
Scopul
Optimizarea realizrii nchiderii palatinale posterioare la tratamentul edentaiei totale n
funcie de particularitile individuale clinice i morfofuncionale ale cmpului protetic.
Material i metode
Pentru realizarea scopului trasat, a fost creat o baz de date, care a avut ca suport fiele
de observaie a 34 (12 b., 22f.) pacieni cu vrsta cuprins ntre 50-73 ani, cu edentaie total la
maxil (11 pacieni) sau maxil i mandibul (23pacieni). Dintre ei 15 (4b., 11 f.) pacieni erau
purttori primari.
Pacienii au fost examinai clinic-instrumental i paraclinic cu completarea unei anchete
elaboarte de noi, prin care, s-a urmrit evaluarea funcionalitii sistemului stomatognat i a
organismului n general i, respectiv, determinarea planului de tratament protetic optim n
corespundere cu individualitatea cazului clinic dat.
Examenul clinic instrumental s-a efectuat conform schemei i metodologiei clasice.
Examenul exobucal a urmrit evaluarea simptomelor caracteristice pentru edentatul total. S-a
examinat starea muchilor mobilizatori prin palparea superficial i profund, s-a determinat
gradul de deschidere a cavitii bucale, amplituda excursiilor condililor articulari, caracterul
deplasrii mandibulei fa de maxil etc.
Examenul endobucal a urmrit evaluarea gradului de atrofie a crestelor alveolare, starea
fibromucoasei cavitii bucale n corespundere cu zonele specifice din punct de vedere al
tratamentului protetic: fix, mobil i pasiv mobil.
Zona de nchidere palatinal posterioar s-a examinat cu evaluarea indicilor care ulterior
au stat la baza determinrii metodei i tehnicii de nregistrare a liniei de nchidere palatinal
posterioar. A fost evaluat forma i gradul de exprimare a boltei palatine, s-a evideniat linia de
trecere a palatului dur n palatul moale, s-a apreciat forma vlului palatin: abrupt, plat sau
intermediar. S-a apreciat compresibilitatea tisular n regiunea foveelor palatine, a zonelor
Schroder i la nivelul inseriei ligamentului pterigo-maxilar cu determinarea diferenei de
conformare dreapta-stnga a anurilor pterigomaxilare i posibilitatea de utilizare cu eficien a
pungii Eisenring.
S-a realizat inspecia, palparea liniei de vibraie anterioar i liniei de vibraie posterioar
cu marcarea loc n cavitatea bucal cu creionul dermatograf. n acest scop au fost utilizate testul
Valsalva pentru linia de vibraie anterioar i testul prin pronunia prelungit a fonemei Ah
510

pentru linia de vibraie posterioar. Deasemenea s-a determinat i evaluat zona de vibraie pe
loc.
Rezultate i discuii
n baza rezultatelor examenulul clinic-instrumental i paraclinic toi pacienii luai n
studiu au fost distribuii n dou loturi: lotul I - 13 pacieni cu forma abrupt a vlului palatin;
lotul II - 21 pacieni care prezentau forma plat a vlului palatin. Noi nu am determinat forma
intermediar a vlului palatin deoarece acest exerciiu este mult prea subiectiv.
Tratamentul s-a realizat cu respectarea strict a etapelor clasice de confecionare a
protezelor totale. Amprentarea preliminar a fost efectuat cu ajutorul lingurilor standart,
selectnd materialul de amprentare n baza gradului de rezilien a mucoasei cmpului protetic.
Lingurile individuale au fost confecionate cu utilizarea materialului fotopolimerizabil
Individo Lux firma Vocoi Plaque Photo firma Willman & Pein GmbH.
Adaptarea lingurilor individuale s-a realizat prin scurtarea marginilor lor la nivelul
mucoasei pasiv mobile, iar amprenta funcional s-a obinut prin metoda simplificat Vasiliev.
Preliminar amprentrii funcionale a fost apreciat forma vlului palatin, liniile de
vibraie anterioar i posterioar, care au fost determinate i gravate, conform metodelor
nominalizate. S-au evaluat dimensiunile i aspectele topografice ale zonei de vibraie pe loc.
n cazul pacieniolor din lotul I de studiu limita posterioar a lingurii individuale a fost
adaptat la nivelul liniei de vibraie anterioar. Oformarea marginei distale a amprentei
funcionale la aceti pacieni s-a realizat prin utilizarea manevrei Valsalva sau prin pronunia
scurt i viguroas a fonemei Ah. Suplimentar, la pacienii din acest lot nchiderea palatinal
posterioar a fost suplimentat cu gravarea pe modelul de lucru a unui an la o distan de 1,5
mm anterior de linia de vibraie anterioar i cu o adncime de aproximativ 1/2 din valoarea
gradului de rezilien a mucoasei din zona respectiv. inem s specificm faptul c flectarea pe
liniile de vibraie att cea anterioar ct i cea posterioar nu prezint obligatoriu o form
simetric respectiv pe stng i dreapta.
Pentru pacienii din lotul II de studiu limita posterioar a lingurii individuale a fost
adaptat anterior cu 1-2 mm fa de linia de vibraie posterioar.n spaiul dintre liniile de
vibraie, n zona de vibraie pe loc n treimea ei anterioar pe suprafaa mucosal a lingurii
individuale era realizat din cear un val de form ovoidal, cu o nlime de aproximativ 1/2 din
valoarea depresibilitii esuturilor acestei zone.Oformarea marginii distale a amprentei
funcionale la aceti pacieni s-a realizat prin pronunia blnd i prelungit a fonemei Ah,
aceast manevr era repetat.
La finele amprentrii funcionale era realizat testul de control a nchiderii palatinale
posterioare prin presarea spre anterior cu policele degetului arttor pe suprafaa dorsal a
mnerului lingurii individuale.n caz de desprindere a amprentei era repetat procedura de
amprentare funcional cu repetarea i accentuarea manevrelor respective de obinere a nchiderii
palatinale.
La etapa de corecie a relaiilor de ocluzie, a marginilor bazei protezei finite se repeta
testul de control a nchiderii velo-palatine.n cazul cnd proteza se desprindea uor de pe cmpul
protetic se recondiiona suprafaa mucosal a protezei din zona nchiderii palatinale posterioare
cu utilizarea acrilatului autopolimerizabil.
Rezultatele tratamentului nemijlocit la momentul aplicrii protezei finite n cavitatea
bucal i la distan, 1-3 ani, ne-au convins c respectarea cu strictee a manevrelor ce in de
asigurarea nchiderii velo-palatine asigur n final eficacitatea confortabil a tratamentului
protetic prin proteze totale mobile.
Concluzii
nchiderea palatinal distal determin n mare msur fixarea i stabilitatea protezei
totale la maxil.Topografia zonei de nchidere palatinal distal este n strict coresponden cu
particularitile morfofuncionale a zonei nominalizate i cu aspectele clinice individuale.
511

Bibliofrafie
1. Bratu D. Bazele clinice i tehnice ale protezrii edentaiei totale. Editura medical.
Timioara,2005. 1051 pag.
2. Costa E., Ene L., Dumitrescu S. Protetica dentar. Editura Medical. Bucureti, 1975, pag.
241-452.
3. Despa E., Mihai Cr., Moise G. Un studiu pentru a determina dac liniile vibrante anterioar i
posterioar pot fi distinse ca dou linii separate de ctre observatori impariali-studiu pilot.
Revista Romn de Stomatologie. Volumul LVI, nr. 2, 2010, pag. 147-149.
4. Fratil A., Boitor C. Rolul zonei de nchidere velopalatinal n prevenirea eecurilor protezei
mobile. Revista Romn de Stomatologie. Volumul LIV, nr. 3, 2008, pag. 198-201.
5. Hutu E., Puna M., Bodnar V., Constantinescu M.V., ncu A.M. Edentaia total. Editura
Naional, Bucureti, 2005. 251 pag.
6. Puna M., Ene L., Huneiti A.A. Tehnica realizrii nchiderii palatinale posterioare la proteza
total superioar. Editura Cerma. Bucureti, 2000, pag. 53 .
7. Puna M., Preoteasa E. Aspecte practice n protezarea edentaiei totale. Editura Cermaprint,
Bucureti, Romnia, 2005, 271 pag.
8. Postolachi I. i colaboratorii. Protetica dentar. Chiinu, tiina, 1993, pag. 334-402.
9. Rndau I. Proteze dentare. Editura medical. Bucureti. 1993, pag. 105-229.

OSTEOMIELITA TOXIC A MAXILARELOR. STATISTIC. ASPECTE ALE

MORBIDITII, DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI
Mihail Radzichevici, Tean Nadejda
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Guan Arsenie,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Toxic osteomyelitis of jaws. Statistics. Aspects of morbidity, diagnosis and treatment
Toxic osteomyelitis is a variety of osteomyelitis that occurs as a result of patients
intoxication with chemical substances, drugs.
The aim of this study was the assessment the qualitative and quantitative statistical data,
the dynamics of the toxic osteomyelitis progression and to analysis considering the nature of the
infectious process developement of jaws in drug-addicted patients, hospitalized in the Clinic of
Oral and Maxillo-Facial Surgical Department of National Emergency Center from Republic of
Moldova during the years 2010-2012.
Assessing the dynamics of toxic osteomyelitis progression there has been noticed that
approximately 20% out of patients hospitalized with osteomyelitis disorders present the
diagnosis of toxic osteomyelitis, the number of which in 2012 increased twice in comparison
with the previous years, which represents a significant increase.
Rezumat
Osteomielita toxic este o varietate a osteomielitei care apare n urma intoxicaiei
pacienilor cu substane chimice, medicamentoase.
Scopul lucrrii a fost evaluarea datelor statistice calitative i cantitative, a dinamicii
progresrii osteomielitei toxice i analiza caracterului desfurrii proceselor infecioase n
oasele maxilare la pacienii cu dependen narcotic, spitalizai n Clinica de Chirurgie OMF a
CNPMU din R. Moldova, pe parcursul anilor 2010-2012.
Evalund dinamica progresrii osteomielitei toxice sa observat c cca 20% din pacienii
internai cu osteomielite prezint diagnoza de osteomielit toxic, numrul lor n anul 2012
crescnd de 2 ori fa de anii precedeni, ceea ce reprezint o cretere considerabil.
512