Sunteți pe pagina 1din 14

HIPERTENSINEA ARTERIAL

Dr. Viviana Aursulesei

DEFINIIA I CLASIFICAREA NIVELURILOR


TA
TA diastolic

TA sistolic

Gradul

< 80 mm Hg

< 120 mm Hg

Optim

80-84 mm Hg

120-129 mm Hg

Normal

85-89 mm Hg

130-139 mm Hg

Normal inalt

90-99 mm Hg

140-159 mm Hg

Gradul I

100-109 mmHg

160-179 mmHg

Gradul II

110 mm Hg

180 mm Hg

Gradul III

STRATIFICAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR


GLOBAL N HTA
dup Ghidul ESC 2007

Grad risc = risc absolut de boala cardiovasculara la 10 ani


(<15%15-20% 20-30% >30%)

SINDROMUL CLINIC DIN HTA

Simptome:

cefalee matinal, pulsatil, predominant occipital


ameeli: pot fi nsoite de greuri, vrsturi (encefalopatia
hipertensiv)
tulburri de vedere:

scotoame (mute volante), diplopie (vedere dubl)


hemianopsie (dispariia a jumtate din cmpul vizual), cecitate
tranzitorie, amauroz (scderea acuitii vizuale)

tulburri de auz: acufene (iuituri n urechi)


parestezii extremiti
epistaxis
simptome cardiace: palpitaii, dureri toracice anterioare,
dispnee

SINDROMUL CLINIC DIN HTA


Simptome

i semne legate de complicaii:


cardiace: angin pectoral, SCA,
tulburri de ritm sau conducere,
insuficien cardiac
vasculare: AIT, AVC, boal arterial
periferic
renale: prin instalarea insfucienei renale
cronice

EVALUARE PACIENT CU HTA


I. BILANT FUNCTIONAL
1. Stabilirea nivelului TA
2. Evaluarea riscului cardiovascular global:

factori de risc asociati


afectarea organelor tinta:
afectare subclinica
conditii clinice asociate

II. BILANT ETIOLOGIC - stabilirea unei cauze secundare de


HTA

FACTORI DE RISC
Factori de risc
Niveluri sistolice i
diastolice TA
TA diferenial
Barbai (M) >55 ani
Femei (F)>65 ani
Fumatul
Dislipidemia
Colesterol >190mg% sau
LDL-c >115 mg% sau
HDL-c <40 mg% (M)
<46 MG% (F)
Istoric familial de boal
cardiovascular prematur
(<55 ani M, <65 ani F)
Obezitate abdominal
(circumferina M 102 cm,
F 88 cm)
TTGO anormal

Afectare subclinic
de organ
HVS :
Ecg-ISL >38 mm
Eco index masa VS
M125, F110 g/m2
Eco vascular - IMT
0,9 mm sau placa
ATS
PWV > 12 m/s
IGB <0,9
Cretere uoar
creatinin seric M
1,3-1,5 MG%, F 1,21,4 mg%
Microalbuminurie
(30-300 mg/24 ore)
sau raport
albumin/creatinin
M22, F 31 mg%
Clerance creatinin <
60 ml/min

Diabet zaharat
Glucoza
plasmatic a
jeune 126
mg%
Glucoza
plasmatic
postprandial
>198 mg%

Condiii clinice asociate


Boal cerebrovascular:
accident vascular ischemic,
hemoragie cerebral, AIT
Boal cardiac: infarct miocardic,
angin, revascularizaie
coronarian, insuficien cardiac
congestiv
Boal renal: nefropatie diabetic;
insuficien renal (creatinin
seric: M >1,5, F >1,4 mg%;
proteinurie >300 mg%/24 ore)
Boal vascular periferic
Retinopatie avansat:
hemoragii/exudate, edem papilar

dup Ghidul ESC 2007

Metodologie de evaluare examene laborator


RUTINA

RECOMANDATE

SPECIALITATE

GLICEMIE
LIPIDOGRAMA
CREATININA
K+, ACID URIC
CLEARENCE CREATININA, RFG
EX. URINA
MICROALBUMINURIE
Hb, Ht
ECG
ECOCARDIOGRAFIE
ECOGRAFIE CAROTIDIANA
PROTEINURIE CANTITATIVA
INDICE GLEZNA-BRAT
EXAMEN FUND DE OCHI
TTGO (daca glicemia > 100 mg%)
Monitorizare TA 24 ore + la domiciliu
VELOCITATEA UNDEI PULSATILE

dup Ghidul ESC 2007

IMAGISTICA CEREBRALA
TESTE PT. CAUZA SECUNDARA HTA
ANALIZA GENETICA

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN


1. ELECTROCARDIOGRAMA HVS
CORD
2. ECOCARDIOGRAFIA
INFORMATII
HVS

PARAMETRII DE STUDIU
SIV, PPVS, DDVS
MASA VS valoare prag: 125g/m2 barbati, 110 g/m2
femei

Tip HVS
CONCENTRICA: RWT>0,42, masa VS
EXCENTRICA: RWT<0,42, masa VS
REMODELARE CONCENTRICA: RWT>O,42, masa VS
normala

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN


VASUL SANGUIN

ECOGRAFIA CAROTIDIANA

COMPLEX INTIMA MEDIE (IMT)

IMT>0,9 mm

PLACA ATS
IMT>1,3-1,5 mm

RISC ADITIONAL PENTRU EVENIMENTE CARDIOVASCULARE MAJORE

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN


VASUL SANGUIN

INDICELE GLEZNA-BRAT

TAS
brahiala

TAS
pedioasa

IGB < 0,9 prezenta AOMI, scaderea cu 0,15 progresia AOMI


Identifica populatia cu risc inalt de ECV ischemice

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN


RIGIDITATEA ARTERIALA

VELOCITATEA UNDEI PULSATILE

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN


EXAMENUL FUND DE OCHI
Modificarile retiniene hipertensive:
stadiile I, II afectare subclinica (numai la tineri)
stadiile III, IV conditie clinica asociata

- risc de evenimente cardiovasculare

Modificari selective si specifice HTA - alterari topografice


arteriolare/venulare

! Se efectueaz numai n HTA sever sau anumite urgene hipertensive

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN


RINICHIUL
AFECTAREA RENALA INDUSA DE HTA (1)
FUNCTIE RENALA
REDUSA

EXCRETIA URINARA
ALBUMINA

Creatinina serica 15%


Clearence creatinina
Formula Cockroft-Gault (cleareance
creatinina estimat)
Formula MDRD (mL/min/1.73m2) = 175 x
[SerumCreatinine(umol/L) x 0.0113]-1.154 x
Age(years)-0.203 (x 0.742 if female) estimarea
FG
Cystatin C , acid uric

Microalbuminurie test
(dipstick: 30-300 mg/24 ore)
Proteinurie

S-ar putea să vă placă și