LA CLINICA EN LOS HOSPITALES

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Notas
l) S. Freud, Historia de una neurosis infantil,
completas, Tomo XVU, pg. 20. Amorrortu Ed. Bs, As. 1976.
2) S. Freud, op. cit., pg.25.
3) S. Fteud, op. cit., pg. 45 y 99.
4) S. Freud, op. cit., pg. 48-9.
5) S. Freud, op. cit., pg. 74.
6) S. Freud, op. cit. , pg. 75.
7 S. Freud, op. cit., pg. 109.
8) s. Freud, op. cit., pg. 93.

Obras

LA PRACTICA DEL PSICOANALISIS EN EL HOSPITAL

CARLOS DANTE GARCIA

Es evidente que no se trata de un buen ttulo. Junta dos

elementos hetergeneos. La prctica del psicoanlisis que depende
de otros trminos con los que se sita el hospita,l, la medicina.
El hospital es el lugar de la medicina. Podemos decir que es un
ttulo que est incluido en otro ttulo. El psicoanlisis en la
medicina. El lugar del psicoanlisis en la medicina es un lugar
marginal, extra-territorial, por ms que algn servicio albergue
a analistas (no sin agradecimiento). Por qu es marginal?. Es
as, debido a la posicin de la medicina respecto del
psicoanlisis. Los que pretenden practicar psicoanlisis. en el
hospital son admitidos como ayuda eterna. Tanto es as que, los
psiclogos, los psiquiatras y asistentes se renen bajo el
termino comn por la teraputica. Es extra-territorial y marginal
por obra de los psicoanalistas mismos a quienes se debe
interrogar para que den razones del por qu conservar esa
marginalidad. No basta tener el anhelo de cambiar las cosas para
que cambien. De hecho sto es as. No hemos de examinar sto.
Comenzaremos por sealar que dicha prctica se incluye en "un
lugar" en el que "la relacin mdica con la salud se modifica,
donde esa suerte de poder generalizado que es el poder de la

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ciencia brinda a todos la posibilidad de ir a pedirle al mdico

su cuota de beneficios con un objetivo preciso inmediato, vemos
dibujarse la originalidad de una dimensin que llamo la demanda".
Este ltimo prrafo forma parte de la intervencin de J. Lacan en
la mesa redonda sobre Psicoanlisis y Medicina realizada en el
Colegio de Medicina el 16 de febrero de 1966 en La Salpetriere en
la que recorta aquello a lo que el mdico se ve llamado a
responder: la demanda. Es en ese lugar abierto, pblico y no
privado en donde se dirige la demanda, que es el hospital, que se
incluye de un modo marginal y ex.tratenitmial la prctica del
psicoanlisis, dependiendo de una incidencia que no le es propia.
Es la incidencia de la ciencia, su presencia en la vida cotidiana
de todos, la que cambi a la medcina y la posicin del mdico
respecto de aquellos que se dirigen a l en la que la prctica
del psicoanlisis en el hospital viene a encontrar un lugar que
es problemtico (he ah las derivaciones de los mdicos y las
interconsultas). De hecho, los que se acercan a practicar
psicoanlisis en un hospital, encuentran que es un lugar de
recepcin de demandas de las ms variadas pero que ste lugar es
determinado en un principio no por alguna investidura .
psicoanaltica particular de la persona que recepdona esa
demanda. Ese lugar de recepcin de las d!!mandas se presenta en la
experiencia diaria de cada uno como el lugar de los equvocos ms
extraordinarios que revela la estructura de la falla que existe
entre la demanda y el deseo. "Cuando cualquiera pide algo, esto
n() !eS pai:a, nada idntico, e 'fricls a veces diametralmente
opuesto, a aquello que desea". Es lo que ocurri a aquella sujeto
que, luego de hablar por largos minutos sobre sus prdidas
menstruales y hemorragias recibe como pregunta del analista
(psiclogo): por qu no consultaba al gineclogo. Sorprendida y
casi perpleja responde: qu es lo que estoy haciendo?.
Confundida, haba llegado al servicio de psicopatologa "mal
orientada" por un portero que entendi psicologa en vez de
ginecologa. Encontr la ocasin de hablar del por qu por aos
no haba consultado en ginecologa. Atribua sus hemorragias a
motivos psicolgicos. Pero, para revelar sto no es n~..cesario ser
psicoanalista. Ni siquiera revela lo problemtico. Slo sirve
para introducir que la prctica del psicoanlisis en el hospital
se localiza en un punto que por ser obvio pasa desapercibido: la
demanda del enfermo ya tiene un lugar de recepcin en la relacin
entre medicina y salud. No es patrimonio del psicoanlisis. El
otro "lugar" en ei eme se instala la prctica del psicoanlisis
en el hospital es e que podemos obtener por la referencia
aportada por Lacaio como falla epistemo-somtica, efecto del
progreso de la ciencia sobre la relacin de la medicina con el
cuerpo. "Pues lo que est sobre excluido de la relacin
epistemo-somtica es justamente lo que propondr a la medicina el

cuerpo en su registro purificado". Es, dice Lacan no ei cuerpo en

su extensin sino el cuerpo verdadero en su naturaleza,el cuerpo
en tanto que goce, en tff que est hechci para goiar, gozar de
s mismo. En . sta vertiente podramos . incluir los fenmen()S que
se. materializan i1 l foi.;:\iin@a, alcoholismo, psicosomtica,
etc. Arbas . refere11cii,s;la demanda del enfermo y el goce del
parece sita la problemtica de la prctica del
cuerpo .
pA<eQ<1J1lisis en el hospital en algo que est ms all de sta
relacin misma, la incidencia de la ciencia. El psicoanlisis e:i
el hospital parece plantear un"desde dentro" en el "en", con un
lugar preciso. Ese "en" revela en aquellos que lo practican
ciertas paradojas en el modo en que son planteados los problemas:
la prctica del psicoanlisis en el hospital como una varia.'1te
del psicoanlisis tipo que se realizara en otro lado, por
ejemplo,el consultorio.

ns .

Esto es, tendra como referencia algo exterior a s mismo,

no siendo idntico a su propia referencia. Por . lo general este
planteo lleva a hablar de efectos teraputicos, anlisis
interrumpidos, mejora sintomtica, etc. Nos parece que estos
planteas caracterizan al psicoanlisis como una teraputica
"distinta", con las caractersticas "del hospital". Supone
incluir al psicoanlisis no como una teraputica ms. Implica
olvidar que "! psicoanlisis. no est constitudq en el nivel qe
la teraputica. Tal es el efecto que a veces se produce, a
nuestro entender, por ese lugar ya indicado de marginal en el. que
"desde dentro" proliferan un babel de opiniones que testimonia
que se puede llegar a "practicar el psicoanlisis" en tanto se
oblitera la pregunta de la esencia del psicoanlisis buscando una
referencia externa. Cmo en el hospital se puede practicar el
psicoanlisis sin conocer su esencia?. Puede haber varias
respuestas. Una de ellas es: hacer como si. Formar un espacio de
semblante, de pare-ser,parecer, que viene a ocupar el lugar de la
esencia que falta.
El resultado es el semblante de la prctica del
psicoanlisis en el hospital haciendo como si lo fuera. Quizs
sta sea una de las razones de la pobreza de lo que se presenta
hacia el exterior como comunicacin de la prctica del
psicoanlisis en el hospital como si estuviera rodeada del muro
de silencio que caracteriza a las verdades no discutidas.
Justamente, el rasgo perifrico consiste en delimitar la prctica
del psicoanlisis en el hospital con referencia al psicoanlisis
en el consultorio con una lnea que desde fuera parece visible
pero que constituye el dominio interior de un crculo que se
presenta como separado por las verdades no discutidas. Cuando uno
IS

est dentro se produce una paradoja de dentro: lo que por dentro

se ve, la identidad del psicoanlisis en el hospital, por fuera
desaparece. Hay un hecho que se impone: la presencia de los
psicoanalistas en los hospitales ocupados en suscitar y producir
la emergencia de esa dimensin distinta en el sujeto que es lo
que Freud denomin el. inconsciente. Entendemos que aquellos que
practican el psicoanlisis en el hospital no se deben presentar
como adscriptos ausentes de lo que hacen. Ni aquellos que no lo
practican "en" el hospital como suscriptos ausentes. No nos
parece que se trate de atacar la consistencia de discursos
diferentes al analtico
sino respetarlos y en primer lugar al
discurso analtico mismo testimoniando acerca de lo que en los
hospitales se hace y se sabe de una prctica que parece propia.
Quizs entonces se pueda responder a algunas de las preguntas que
se mantienen como verdades no reveladas: Hay acto psicoanaltico
en el hospital? La prctica del psicoanlisis en el hospital se
limita slo a los "efectos teraputicos"? La identidad de la
prctica del psicoanlisis en el hospital se sostiene slo por
las variables tiempo y dinero? Puede ser eliminada la funcin
del pago como cesin de goce y dirigir un anlisis en la
gratuidad?. Estas preguntas no por generales ignoran que la
prctica del psicoanlisis no se transmite sino articulando en la
ocasin lo particular.

LO QUE NO SE SABE DEL PSICOANALISIS EN LA INSTITUCION:

ANTE LO IMPOSIBLE, INVENT A..'l
ADRJANA RUBISTEIN

Es frecuente encontrar entre los analistas afirmaciones

contradictorias respecto a la posibilidad o imposibilidad de la
prctica del psicoan:.lsis en las instituciones que corren el
riesgo de convertirse en un debate ideolgico, poco fructfero,
si no se transforma el problema en un campo de investigacin.
Me interesa recorrer algunos argumentos relativos a las
condiciones y lmites con que la prctica del psicmmlisis se
encuentra en las instituciones pblicas, a fin de explorar las
condiciones y los puntos de obstculo, con la conviccin de que
tratar de cernir lo imposible es lo nico que permite sostener lo
posible y por la va de la invencin, saiir de la detencin de la
impotencia y como afirma Lacan en el seminario 17 "Quedarse
sentado en el silln no es seguramente la mejor posicin para
cernir lo imposible".
Tal vez con el psicoanlisis en las instituciones nos
hallemos en una encrucijada similar a la que se presenta en
relacin a las psicosis: no se trata sin duda de "echar los bofes
en el remo cuando el navo est en la arena", sin embargo,
tampoco se trata de retroceder.
Por otra parte pienso que, si se plantea la cuestin del
psicoanlisis en las instituciones es porque hay un deseo en
juego, deseo de los psicoanalistas de extender su oferta por
fuera de los lmites del . consultorio y esto no es ajeno al futuro
del psicoanlisis, a las condiciones de su inclusin en al
cultura y a las peculiaridades del psicoanlisis en extensin.
En 1930, a los JO aos de la creacin del Instituto de
Berln, Freud afirmaba que al Instituto, dentro del movimiento
psicoanaltico, le cupieron 3 funciones que resumir del
siguiente modo: volver accesible el anlisis a los que no pueden
pagarlo, y ofrecer al psicoanlisis contar con un lugar de
enseanza e investigacin, sin renunciar a un psicoanlisis
riguroso. Se trntaba de una invencin destinada a sortear algo
definido all como una imposibilidad: los que no pueden pagar
(tema que retomar luego).

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