Sunteți pe pagina 1din 3

Restaurare protetica fixa prin Inlay

Varianta Clinica Folosirea Zirconiului Monolitic

Diferite metode de restaurare indirecta sunt disponibile in stomatologie pentru a nlocui un singur
dinte lips n regiunea posterioar : restaurare protetica fixa prin coroane de invelis total
fizionomice, (FDPs) coroane ancorate pe impanturi (CSA) i restaurari protetice fixe de tip inlay
(FDP). Inserarea adeziva a restaurarii protetice fixe reprezint o procedura minim invaziva;
procedurile precedente tratamentului pot minimiza ndeprtarea structurii dintelui i pot oferi
retenie pentru restaurarea protetica fixa de tip inlay. (IFDRP) transformnd-o ntr-o opiune
ultraconservatoare. Noile coroane ceramice pe suport de zirconiu, printr-o nalt rezisten, rigiditate
i de nalte proprieti mecanice, ar putea fi considerate o alegere potrivita pentru o reabilitare
IRFDP. Raportul de caz prezentat descrie un tratament IRFDP folosind o restaurare protetica fixa de
tip inlay din zirconiu monolit prin tehnic CAD/CAM; sunt descrisi toti paii clinice i de laborator n
conformitate cu cele mai recente protocoale stiintifice. Procedurile adezive sunt axate pe oxidul de
zirconiu si pe metodele de condiionare a substratului dentar. A fost observata o integrare
functionala si o estetica satisfacatoare la doi ani dupa tratament au confirmat succesul acestei
abordri conservatoare.

1. Introducere
Disponibilitatea unor noi tratamente sau tehnologii n stomatologie prezinta dou consecine: pe
de o parte se extinde gama de terapii oferite pacienilor i, pe de alt parte, stimuleaz dezvoltarea
optiunilor de tratament. Diferite metode de restaurare indirecta sunt disponibile in stomatologie
pentru a nlocui un singur dinte lips n regiunea posterioar : restaurare protetica fixa prin coroane
de invelis total fizionomice, (FDPs) coroane ancorate pe impanturi (CSA) i restaurari protetice fixe
de tip inlay (FDP).Ultima este considerata o solutie mai putin costisitoare n comparaie cu celelalte.
Inserarea adeziva a restaurarii protetice fixe reprezint o procedura minim invaziva; procedurile
precedente tratamentului pot minimiza ndeprtarea structurii dintelui i pot oferi retenie pentru
restaurarea protetica fixa de tip inlay. (IFDRP) transformnd-o ntr-o opiune ultraconservatoare. De
fapt, s-a demonstrat c o mare cantitate de dentina coronara se pierde n timpul pregtirilor
protetice a bonturilor in cazul restaurarilor protetice fixe prin coroane de invelis total fizionomice, cu
o pierdere de substanta calculata intre 63% pn la 73%.
In prezent exista o gama larga de materiale noi disponibile: compozit hibrid microfill sau armate
cu fibre (FRC), ceramic cu un coninut ridicat de particule de sticl (de exemplu, litiu disilicat,
zirconiu infiltrat cu sticla sau alumin), sau de nalt rezisten ceramic (zirconiu sinterizat) ce pot
fi folosite pentru a fabrica restaurari monolitice. Restaurrile integral ceramice prezinta un excelent
comportament optic, promovand integrarea biomimetica, iar suprafeele lor au artat o acumulare
minim de plac la expunerea intraorala. n timpul funciei clinice, restaurarile dentare sunt supuse
forelor de masticatie; stresul n timpul masticaiei poate varia ntre 441 i 981 N n regiunea
molara. n conformitate cu standardele DIN i unii autori, restaurarile protetice fixe ar trebui s

reziste la fore ocluzale mai mari de 1000 de N cum s-a demonstrat ntr-un test statistic de
rezisten la fractur. Noile tipuri de ceramic de nalt rezisten, cu rigiditate i proprieti
mecanice ridicate (de exemplu, rezistena la rupere i / sau oboseal), ar putea fi considerate o
alegere potrivita intr-o reabilitare protetica fixa prin incrustatie. Noile tehnici de infiltrare a culorii
zirconiului pot mbunti corespondenta culorii, atunci cnd se realizeaza restaurri monolitice.
Zirconia nc prezint o provocare atunci cnd este utilizat cu tehnici adezive
din cauza structurii sale tetragonal cristaline monofazice care nu este compatibila cu agentii
comuni utilizati precum acidul
fluorhidric. Dezlipirea adezivului, delimitarea i microfisuri ale
materialului de placaj ceramic se numara printre eecurile cele mai raspandite si raportate pe
termen lung. O conditionare corecta a restaurarilor si suprafetelor dentare inainte de procedurile
adezive de cimentare este necesar pentru a evita complicaiile mecanice i biologice.
Diagnostic i plan de tratament:
Un pacient n vrst de 52 de ani care s-a prezentat la Departamentul de Reabilitare Orala
(Instituto Italiano Stomatologico, Universitatea din Milano) a necesitat o restaurare protetica fixa
alcatuita din 3 elemente. Pacientul a respins orice varianta de tratament prin implant planificat
printr-o procedura anterioar reconstructiva (sinus lifting). O igiena orala buna, sensibilitate sczut
la carii, nlimea coronara de peste 5 mm, bonturi paralele restaurat anterior cu compozit i o
amplitudine a spatiului edentat 11 mm au sugerat o restaurare fixa tip inlay, cu o abordare minim
invaziva, comparativ cu restaurarea traditionala integral ceramaica. (Figurile 1 (a) i 1 (b)). Nivelul
osos al dintilor stalpi vitali a fost radiologic investigat; nici un semn de resorbie osoas activ sau
orice patologie parodontal i periapical nu a fost descoperit. Mobilitatea maxima de gradul 1
pentru elementul 1.7 a fost considerata acceptabila; nu prezentamodificri de culoare sau carii
secundare ale restaurrilor compozite anterioare. Consimmntul informat a fost obinut de la
pacient si planul de tratament prin restaurare protetica fixa tip inlay din ceramica pe suport de
zirconiu a fost acceptat.
3. Preparare:
Preparatele cavitatii pentru inlay s-a realizat cu pereti paraleli si perpedinculari intre ei, doi cate
doi, unghiuri rotunijite, netede, peretele pulpar plan, din care s-a redus 2.5 mm, fr neregularitati
la nivel ocluzal sau gingival. Reducerea minim axiala a fost stabilita la 1,5 mm i unghiul de de
convergen a fost realizat pn la aproximativ 6 grade (Figura 2). Dimensiunile minime ale
conectorului au fost 3 3 mm, pentru a spori distributia mecanica a stresului. Dentina preparata a
fost sigilata cu un sistem adeziv (Scotch Bond universal, 3M ESPE) pentru a preveni contaminarea cu
bacterii i componente provenind din materialele de cimentare provizorie. Amprentarea a fost fcut
cu ajutorul unui material VPS cu tehnica intr-un singur pas. (figurile 3 (a) i 3 (b)). S-a realizat
amprentarea arcadei inferioare si inregistrarea ocluziei. Cavitatile pentru inlay au fost apoi umplute
apoi cu materiale de restaurare provizorii.
4. Etape de laborator:
Amprentele au fost turnate din gips tip IV (GC Fuji-Rock PE) i apoi modelele au fost montate ntrun articulator. O macheta a restaurarii protetice fixe tip inlay a fost realizata prin tehnica mok-up;

dou tipuri diferite de rasini compozite au fost utilizate pentru innlay-uri (Sinfony, 3M ESPE) i
fabricarea coroanei intermediare. Verificarea structurii n cavitatea oral a fost realizata folosind un
material siliconic cu vscozitate redus prin care s-a demonstrat absenta frictiunii si integritatea
marginala. Ocluzia a fost verificat cu o hrtie de ocluzie de 40um att n pozitie de intercuspidare
maxima cat i n timpul micrilor excentrice, realizandu-se ajustrile necesare cu o frez diamant
fina. (Figurile 6 (a) i 6 (b)).
5. Tehnica CAD-CAM
Macheta din rasina compozita ajustata a fost trimisa la laborator. Relaiile interarcadice au fost n
cele din urm verificate cu un software de articulator virtual pentru a simula micrile ocluzale.
Restaurarea protetica fixa de tip inlay fost refinisat cu o frez din carbur de tungsten, iar culoarea
infiltrata cu lichide speciale.