Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Genul Entamoeba
Amibiaz
Protozoare
Deplasare cu prelungiri citoplasmatice
proiectate
retractate
Stadii de dezvoltare
Trofozoit
multiplicare prin diviziune binar
Chist
asigur rezistena n condiii nefavorabile
asigur trecerea de la o gazd la alta
2 specii distincte, care nu pot fi dif dpdv morfologic complex E. histolytica/E.
dispar
E. histolytica invaziv, patogen
E. dispar neinvaziv, nepatogen
Clasificare
amibe parazite patogene
Entamoeba histolytica
amibe parazite nepatogene
Entamoeba coli
Entamoeba gingivalis
Entamoeba hartmanni
amibe libere, potenial patogene
Naegleria fowleri
Acanthamoeba culbertsoni
Acanthamoeba castellanii
Acanthamoeba polyphaga
Entamoeba histolytica
(complex E. histolytica/E. dispar)
500 mil indivizi infectai cu E. histolytica/E. dispar (10x mai mult E. dispar)
48 mil cazuri noi/an (OMS, 1998)
70.000 decese/an (OMS, 1998)
Prevalent ndeosebi n ri cu climat cald i nivel redus de igien (Africa, Asia,
America Central i de Sud)
70-90% purttori n zone endemice
1-4% purttori n SUA i Europa
Grupe risc: homosexuali masculini, imigrani din regiuni endemice
Vehicul al infeciei:
Contaminarea apei curente n orae mari (chiti) Tbilisi
Irigaii cu ape de canal
Agricultur organic ngrminte umane
Alimente de la vnztori ambulani
Restaurante/localuri cu mute/insecte i/sau personal infectat, cu deprinderi
neigienice
Cuburi de ghea cu ap de la robinet contaminat
Vehicul al infeciei:
Contaminarea apei curente n orae mari (chiti) Tbilisi
Irigaii cu ape de canal
Agricultur organic ngrminte umane
Alimente de la vnztori ambulani
Restaurante/localuri cu mute/insecte i/sau personal infectat, cu deprinderi
neigienice
Cuburi de ghea cu ap de la robinet contaminat
30/01/2014
Entamoeba histolytica
3 stadii n ciclul de via
Trofozoit
intestin gros, n scaun diareic proaspt, n esuturi
poate penetra peretele intestinal snge ficat i alte organe
Amibiaza intestinal invaziv (dizenterie amibian)
Amibiaza hepatic (abces hepatic amibian)
Prechist (chist imatur)
Chist
n scaun format
7
8
Morfologie chist
Format n lumenul intestinal
10 16 m
Sferic, imobil
nconjurat de o anvelop rezistent
Conine iniial o amib cu un nucleu, glicogen stocat ntr-o vacuol i corpi
cromatoizi n form de igar (ribozomi agregai)
Prin diviziunea nucleului se constituie chiti cu 2, apoi 4 nuclei, infecioi
Chitii sunt eliminai singuri sau cu trofozoii n fecalele persoanelor infectate.
30/01/2014
9
10
11
Ciclul de via
Ingestie chist (alimente, ap, mini)
Diviziune
nchistare (colon)
12
Patogenie
Inf cu E. histolytica poate duce la apariia de semne clinice:
2-4S dup contaminare
Sau dup o per de incubaie de cteva luni/ani
Ingestie chiti E. histolytica eliberare amiba cu 4 nuclei n ileon terminal/colon
diviziune 8 trofozoii cu nucleu unic diviziune - chiti
Amibiaza intestinal
Trofozoiii colonizeaz mucoasa/lumenul intestinului gros
Se fixeaz pe celulele mucoasei colonului (lectine de suprafa) distrug aceste
celule (peptide formatoare de pori = amoebapori A-C) dizolv matricea
extracelular (cistein-proteaze) trofozoiii penetreaz peretele colonului
Invadeaz mucoasa submucoas multiplicare modif patologice (focare de
necroz, ulceraii, inflamaie)
Segmentele intestinale afectate (colon, cec, rect, uneori ileon terminal) prezint
leziuni limitate/extinse, de intensitate variabil
Se formeaz abces n buton de cma
Ulceraiile pot penetra n cavitatea peritoneal
Formarea de cicatrici poate duce la ngustarea lumenului intestinal
Reacia inflamatorie sever poate duce la ngroarea, cu alur tumoral, a
peretelui colonului
Se poate croniciza
13
Patogenie
Amibiaza extraintestinal
Amibele invazive ajung n torentul sanguin
Rspndire n organe, cel mai frecvent n ficat (! doar 10% din pacienii cu abces
hepatic au amibiaz colic)
Distrugere celule parenchimatoase hepatice mici focare de necroz care cresc n
dimensiuni abcese amibiene hepatice
n aceste focare lichid brun, purulent, steril dpdv bacteriologic
Amibele sunt puse n eviden n zona de tranziie spre esutul hepatic sntos
13
30/01/2014
Patogenie
Amibiaza extraintestinal
Amibele invazive ajung n torentul sanguin
Rspndire n organe, cel mai frecvent n ficat (! doar 10% din pacienii cu abces
hepatic au amibiaz colic)
Distrugere celule parenchimatoase hepatice mici focare de necroz care cresc n
dimensiuni abcese amibiene hepatice
n aceste focare lichid brun, purulent, steril dpdv bacteriologic
Amibele sunt puse n eviden n zona de tranziie spre esutul hepatic sntos
Abcesele hepatice se descarc uneori n cavit pleural/plmn
Mai rar, diseminare hematogen n splin, creier, alte organe
Amibiaza cutanat (peri-anal) pct de plecare leziuni rectale
14
Tablou clinic
Forme asimptomatice
Infecie E. dispar/ colonizarea mucoasei intestinale E. histolytica
Infecii mixte, cu cele 2 specii (E. dispar poate adera la celule, dar lipsesc ali
factori de patogenitate)
Chitii E. dispar/ E. histolytica eliminai n fecale
Serologie E. histolytica negativ
Amibiaza intestinal
Incubaie 2-6S
Dizenterie amibian (dureri abdominale, diaree (5-15/zi) cu MF n terci de ovz,
apoi mucoide i sanguinolente, tenesme)
Colon, cec, rect, uneori ileon terminal
Tulpinile din zona temperat sunt mai puin virulente dect cele din zona tropical
Serologie E. histolytica pozitiv
15
Tablou clinic
Amibiaza extraintestinal
Abces hepatic amibian
Hepatomegalie dureroas la ~ 3S dup diaree sanguinolent
Puroi de culoare maronie-ciocolatie (catabolizare incomplet a Hb)
Amibiaza pleuropulmonar
Secundar leziunii hepatice, prin traversarea diafragmului
Frecvent afectat plmnul drept
Abces deschis n bronhii sput maronie-ciocolatie
Tuse, dureri pleurale
Abces cerebral amibian
Rar
Necroza neuronilor, celulelor gliale, vaselor de snge
Simptomatologie asemntoare cu tumorile cerebrale
Amibiaz cutanat (perineu, perianal)
Amibiaz genital - homosexuali
16
17
Imunitate
Reinfecii posibile
Ac detectabili n ser n inf invazive intestinale/extraintestinale produse de E.
histolytica
18
Diagnostic
Anamneza
Cltorie n zone endemice
Simptomatologie
16
17
30/01/2014
Imunitate
Reinfecii posibile
Ac detectabili n ser n inf invazive intestinale/extraintestinale produse de E.
histolytica
18
Diagnostic
Anamneza
Cltorie n zone endemice
Simptomatologie
Sigmoidoscopie
Se evideniaz leziunile ulcerative
Examen radiologic
Depisteaz zone de colit, ulceraie, stricturi, abcese hepatice, pulmonare
Examen parazitologic id. parazit
Ex coproparazitologic trofozoii coninnd eritrocite n per de stare; chist evol
spre vindecare (sn 1 prob = 50-60%, sn 3 probe = 95%)
Preparat nativ
Coloraie cu Lugol
Metode de concentrare
Difereniere E. histolytica/E. dispar prin PCR
n esuturi (biopsie din zona ulcerat, necropsie)
n aspiratele abceselor extraintestinale (rar)
Imunodiagnostic - coproantigen
Ag lectinei 170 n MF ELISA (sn 90%, sp)
Serologie
Inf invazive intestinale i extra-intestinale
95-100% poz la pacieni cu abces hepatic
19
20
Tratament
Simptomatic
Reechilibrare hidro-electrolitic
Medicamentos
Amibicide de contact, cu aciune n lumenul intestinal amibiaz intestinal
asimptomatic
tiliquinol
Chimioterapie antiparazitar forme intestinale simptomatice i extra-intestinale
Nitromidazoli
Metronidazol 750 mg/zi, 10Z
Ornidazol
Tinidazol
Amibicide de contact
21
Epidemiologie
Chiti ( trofozoii) rezisteni n mediu umed (8Z la 34C, 3L la 10C)
Chiti mor rapid prin desicare, cldur > 55C
Clorinarea uzual a apei nu omoar chitii
Zone endemice (Mexic, India, Pakistan, Africa Central, Africa de Nord)
Rezervor de infecie: om (bolnav, purttor sntos), mai rar maimua, cinele, pisica
Transmitere cel mai frecvent prin chiti
Digestiv: alimente (fructe, legume), ap, mini contaminate, vectori mecanici
(mute, gndaci)
21
30/01/2014
Epidemiologie
Chiti ( trofozoii) rezisteni n mediu umed (8Z la 34C, 3L la 10C)
Chiti mor rapid prin desicare, cldur > 55C
Clorinarea uzual a apei nu omoar chitii
Zone endemice (Mexic, India, Pakistan, Africa Central, Africa de Nord)
Rezervor de infecie: om (bolnav, purttor sntos), mai rar maimua, cinele, pisica
Transmitere cel mai frecvent prin chiti
Digestiv: alimente (fructe, legume), ap, mini contaminate, vectori mecanici
(mute, gndaci)
Sexual: homosexuali
Profilaxie
Igien alimentar, personal
Clorinarea apei potabile? (dozele uzuale nu omoar chitii)
Fierberea&filtrarea apei (filtre Katadyne)
Renunare la salate n cltorii n zone endemice; fructe cojite personal
Depistarea i tratarea purttorilor (uniti de alimentaie public)
Alcoolul nu omoar trofozoitul
Nu exist chimioprofilaxie
22
Entamoeba coli
Parazit comensal
n intestinul uman
Trofozoit
Nucleu cu nucleol excentric
20-25 (50) m
Chist
15-35 m
Tipic are pn la 8 nuclei (16/ mm)
Cariosom excentric
Cromatin periferic granular
Corpusculi cromatoizi cu capete ascuite, obs mai rar dect la E. histolytica
Citoplasma poate conine glicogen difuz
23
24
25