Sunteți pe pagina 1din 52

Cancerul de colon

Frecventa in crestere
In SUA mor 13%ooo locuitori prin neoplasm de colon
Frecventa maxima 65-70 ani, 6-8%< 40 ani

Elemente etiologice
- Rudele unui neoplasm colonic au un risc de 2-3 ori mai mare
- Stari precanceroase polipi adenomatosi
- boli inflamatorii de colon RCUH
- In polipoza difuza familiala dupa 15-20 ani de evolutie apare
malignizarea
- Tumorile viloase se malignizeaza mai frecvent decat polipii
adenomatosi
- Filiatia polip-cancer este frecventa
- In rectocolita hemoragica avem cancer de 15 ori mai frecvent
- In boala Crohn este posibila dar rara degenerescenta maligna
- Diverticuloza colica nu este stare precanceroasa
- Alimentele excesul de grasimi animale
- colesterolul
-> au rol
- lipsa fibrelor celulozice
- Exista hidrocarburi policiclice cancerigene

- Steroizii biliari pot fi degradati spre MP canc


- Fibrele cresc volumul materiilor, accelereaza tranzitul,

scurteaza timpul de contact al factorilor cancerigeni cu


mucoasa.

Anatomie patologica
-

Cel mai frecvent cc colic pe cec si sigmoid


Foarte rar pe transvers
Exista cancere duble sau triple, sincrone sau metastaze ( 4%)
Pe colonul drept peretele este deformat, uneori exista proces
perineoplazic, tumora este ulcerata, infectata. Pe colonul stang
este stenozanta, schiroasa, in ..
Cc ulcerovegetant neregulata, mamelonata, ulcere, cratere
Cc schiros reactie densa, retractii
Cc mucipar si coloid gelatinos, moale
Adenocarcinom papilar prin malignizarea tumorilor viloase
Formatiune moale, cu margini friabile
Retractia este longitudinala pe dreapta si circulara pe stanga

Histologie: - de obicei adenocarcinom 98% ( din epiteliul


cilindric granular)
Foarte rar tumori carcinoide
Foarte rar carcinoame epidermoide
Adenocarcinoamele pot fi: epiteliale, glandular tipic,
glandular atipic, carcinom nediferentiat
Cresc lent ( cam 2 ani)
-

Cai de extindere:
a) Extensie directa ( merge inca 10 cm de la zona vizibila in
b)
c)
d)
e)
f)

submucoasa). Trece de seroasa spre organele vecine


Diseminare limfatica gg epicolici, paracolici regionali
controlaterali. Poate sari multe statii. Pentru unghiul splenic
se ajunge si la gg pancreaticosplenici.
Diseminare hematogena 15-34% ajung in organe: ficat,
vertebre, plamani
Diseminare perinervoasa
Diseminare intralumenala
Metastaze peritoneale

In fundul de sac Douglas -> semnul Blumer


In epiploon -> epiploita neoplazica
In ovare -> tumori Krukenberg
Carcinomatoza peritoneala epiploita neoplazica- ascita

Clasificare. Stadializare DUKES


I.

Stadiul fara adenopatii


A leziuni la mucoasa
B1- leziuni pana la musculara mucoasei
B2 leziuni dincolo de musculara mucoasei
II. Stadiul cu adenopatii neoplazice
C1 leziuni ce cuprinde st B1, B2 fara a depasi seroasa
C2 leziune care a strabatut toate straturile peretelui colic
III. Stadiul cu metastaze hepatice

Tabloul clinic
a)
b)
-

Manifestari generale
Tulburari functionale pentru colon
Semne particulare
Manifestari generale ( de impregnare neoplazica) : astenie,
inapetenta, paloare, subfebrilitate
Tulburari functionale:
Tulburari de tranzit doua etape, initial constipatie, debaclu
diareic, alternanta diaree-constipatie. Se ajunge la ocluzie
intestinala. Tumorile de cec pot da ocluzie prin interesarea
intestinului subtire
Durerile apar colicativ. Tumorile de colon stang destind
cecul -> dureri in fosa iliaca dreapta : semnul Bouveret.
Sangerari -> anemie ( mai des pt colonul drept)

Examen fizic
-

Tumora palpabila cec, colon drept, transvers, sigmoid


Semnul Bouveret distensia cecului
Casexie, ascita, carcinomatoza
Metastaze palpabile

Cancerul de colon drept


- Calibru larg -> tumori voluminoase
- Domina anemia
- Rareori tulburari de tranzit
- Dureri necaracteristice
- Cancerul de valvula ileocecala va accelera tranzitul

Cancerul de colon stang


- Tumori stenozante
- Constipatie, debaclu diareic
- Scaune creionate in tumori joase
- Se ajunge la ocluzie in final

Explorari paraclinice
- Explorari obisnuite : anemie, L crescute, VSH crescut,
-

proteinemie scazuta
AST, ALT, Ca, FA crescute in meta hepatice
ACE pozitiv in 70% cazuri nespecific
Reaparitia ACE postoperator semn de recidiva
- sub 4 sapt = oper buna
- persistenta = oper incompleta
- reapar = recidiva
Determinarea de sangerari oculte in materiile fecale
Citologia colonica
Ex radiologic = irigografia. Se face pe segmente, progresiv:
Lacune
- pe perete rigid
- contur neregulat
- neomogena
Stezone pantalon de golf
Stop defileu excentric neregulat

Endoscopia 95% ( dg+) buna in leziuni precanceroase


Scintigrama osoasa
Echografie preoperator, intraoperator
Urografie
Cistoscopie
CT
Radiografie toraco-pulmonara
Laparoscopie diagnostica
Colonoscopie virtuala

Teste screening American Cancer


Society
1.
2.
3.
-

Colonoscopie la 3-5 ani > 50 ani


TR annual > 40 ani
Test hemoragii oculte annual > 50 ani
Pacienti cu boala inflamatorie de colon -> colonoscopie la 6 luni
cu biopsie
Polipoza familiala -> colonoscopie la 6 luni
Polipi sporadici -> colonoscopie annual in primii 2 ani apoi la 2
ani

Dg (+) anamneza
- examen fizic
- irigografie
- colonoscopie cu biopsie
- colonoscopie virtuala
- Rx abominala simpla

Diagnostic diferential
- Tumora palpabila tumori benigne, boala inflamatorie,
-

diverticulita, infectii ( TBC, fungi,), plastron ap


Stenoze Crohn, ischemie, iradiere
Rectoragii diverticuloza, RCUH, Crohn, colita infectioasa,
colita ischemica, ulcer solitar de rect, hemoroizi, polipi
Durerea abdominala ischemie, diverticulita, sindr de colon
iritabil, boala inflamatorie de colon
Tulb de tranzit boala inflamatorie de colon, diaree,
medicamente, colon iritabil

Complicatii
-

Anemia
R. sclerolipomatoza -> abcese, perit, supuratie peritumorala
Fistule colice interne, externe
Subocluzie
Ocluzie obstructie, volvulus sigmoid, invaginatie
Perforatie tumorala, diastatica
Compresia organelor vecine dd in CCD

Tratament
-

Complex
Laparotomie
Chirurgical laparoscopie
Radical -> hemicolectomie dr/stg
-> colectomie transvers
- Paleativ derivatii interne
- externe ( colostomii)
- URG - cecostomie
- ileostomie
- Hartman
- colostomie
- Interventii seriate in 2-3 timpi

- Metastaze hepatice exereza

- tesut hepatic restant > 30%


- chemoembolizare angiografica
- termodistructie electrocoagulare, radiofrecv,
microunde
- crioterapie
- alcoolizare
Meta pulmonare -> unilat
Carcinomatoza peritoneala
Lugasbaker
Chimioterapie intraperitoneala hipertermica intra si postoperator

Citostatic:
- 5 fluorouracil + leucovorin -> suprav 20-25% > 5 ani
- Meta -> irinotecan
- Oxiplatin, UFT ( uracil + tegafur)
- Meta -> avastin ( bevacizumab = anticorp monoclonal anti VEGF
cu efect antiangiogenic).

Terapia biologica:
- Atc monoclonali
- Vacc antitumorale
- Citokine
- Inhibitori de angiogeneza
- Terapie genica ( corectia genica si imunomodulare)

Supravietuire po
-

Recidive 70% < 2 ani, 80% < 40 ani


Colonoscopie sau irigo la 3 luni I an, anual 4 ani
Ex fizic, ECHO, H-L, teste hepatice la 3luni -> 2 ani la 6 luni
-> 2 ani apoi annual
Rx toraco-pulmonara -> la 6 luni -> 3 ani apoi annual
Dozarea ACE la 3 luni 2 ani, 4 luni 2 ani -> annual
TEste (+) -> laparotomie second-loo 60-70% -> recidive
-> 40% suprav la 5 ani dupa rezectie

Prognostic: suprav la 5 ani


- St A 90%
- St.B 77%
- St.C 47%
- St. D - < 5%