Sunteți pe pagina 1din 16

Universitatea Al. I.

Cuza Iai
Facultatea de Educatie Fizic i Sport
Specializarea: Kinetoterapie i Motricitate Special

Referat
Afeciuni n geriatrie maladia
Dupuytren

Profesor:
Asistent: Hodorc Raluca
Student: Brustureanu Manuela
Iai - 201

1. Generaliti
Boala Dupuytren apare ca urmare a ngrorii anormale a esutului subcutanat de la
nivelul palmelor. Apare, de obicei, la ambele mini i uneori se poate ntlni i la nivelul
tlpilor. Aceast boal, numit i boala Viking, progreseaz foarte lent i de cele mai multe
ori, nu necesit tratament.
n multe cazuri, afeciunea nu progreseaz i la nivelul degetelor, rmnnd doar n
zona palmelor. esutul dintre piele i tendoane (fascie), se ngroa, limiteaz n cele din urm
micrile sau produce ndoirea degetelor (contractura) i incapacitatea acestora de a se
ndrepta. Apare cel mai frecvent la persoanele peste 50 de ani. Dei exist un tratament, acesta
nu vindec boala.

2. Cauze
Cauzele acestei boli nu sunt cunoscute. Se poate considera factorul ereditar ca fiind o
cauz, ntruct boala apare mai frecvent n Europa de Nord la mai muli membri ai familiei.
ngroarea esutului dintre piele i tendoane, numit fascie, se mai asociaz i altor factori:
-

Consumul de alcool;

Fumatul;

Diabetul zaharat;

Tratamentul medicamentos pentru epilepsie.

Formele severe de boal pot fi tratate chirurgical cu succes. Cu toate acestea, boala
recidiveaza (reapare). Recurena bolii este ntlnit i n urmtoarele cazuri:
-

cnd boala apare la o vrst mai tnr;

cnd exist o tendin anormal, natural de progresie spre o form mai sever;

cnd exist i o alt boal asociat, cum este diabetul zaharat.

Nu este nc desluit dac folosirea aparatelor ce vibreaz, cum este picamrul, este
legat de boala Dupuytren.

3. Simptome
Boala Dupuytren nu produce durere. Cnd aceasta totui apare, boala este la nceputul
evoluiei.
Primele simptome observate n aceast afeciune sunt:

a) un mic nodul care poate fi vizibil sau simit, aflat la nivelul palmelor sau la baza
degetelor. Cteodat, poate fi sensibil la palpare i se subiaz treptat i ncepe s
trag unul sau mai multe degete ctre palm.
b) scobitura, care apare la nivelul palmei, cnd esutul afectat dintre piele i tendoane
ncepe s trag de piele.
c) pe msur ce boala progreseaz, se dezvolt un cordon fibros, la nivelul fasciei i face
legtura ntre palm i degete, cel mai des cu degetul inelar. Cordonul care trage
degetele ctre palm, se numete contractur Dupuytren.
n cele din urm, va fi imposibil poziionarea palmei pe o suprafa dreapt, cum ar fi
masa. Severitatea contracturii Dupuytren poate afecta activitile zilnice, cum ar fi ridicarea
unor obiecte cu mna, punerea de mnui pe mini sau splatul pe mini, fcndu-le dificile
sau imposibile.
Exista alte boli care care produc aceleai simptome, cum ar fi poliartrita reumatoida sau
traumatismele.

4. Mecanism fiziopatogenic
Boala Dupuytren poate fi trecut cu vederea pn cnd devine sever. esutul dintre
piele i tendoane, numit fascie, devine anormal de ngroat i fibros. nc nu este cunoscut
mecanismul prin care se produce aceast subiere.
Exist trei faze generale ale bolii:
- faza de debut - se observ un mic nodul la nivelul palmei sau bazei degetelor. Nu
exist tracionare sau contractur ntre degete i palm.
-faza activ a bolii - apariia scobiturii la nivelul palmei datorit creterii fasciei
ngroate. De asemenea, se dezvolt i cordoanele i benzile de la nivelul fasciei, trgnd de
degete ctre palm. Cordonul poate fi vizibil sau sensibil la palpare.
-faza avansat a bolii - ngroarea fasciei i cordoanelor cauzeaz rigiditatea,
contractura care tracioneaz degetele. n cele din urm va deveni imposibil poziionarea
minii ntinse pe o suprafa dreapt cum este masa. n formele severe de boal, nu va mai fi
posibil executarea unor micri de rutin, cum ar fi folosirea cuitului.

De obicei, boala progreseaz lent. Apare de cele mai multe ori dup vrsta de 50 de
ani. Muli oameni prezint o form medie de boal, care nu le produce probleme
semnificative. Exist i o form care apare la vrste tinere i progreseaz rapid, numit diateza
Dupuytren.
Boala Dupuytren este prezent la ambele mini n 40% din cazuri, cel mai frecvent
afectnd degetul inelar.
inta tratamentului chirurgical este controlarea bolii i refacerea utilitii degetelor.
Chiar i cu o reusit chirurgical, ngroarea esutului subcutanat palmar se poate reface n
acelai loc sau n alte zone ale palmei. Pentru meninerea funciei minii, se vor repeta
interveniile chirurgicale.

5. Factori de risc
Exist un risc crescut de boal dac:
- exist un istoric familial de boal Dupuytren;
- exist n familie descendeni din Europa de nord;
- sexul masculin. Brbaii sunt mai afectai de 7-15 ori mai frecvent dect femeile i
dezvolt o form mai sever care necesit tratament chirurgical. Femeile n vrst au o form
medie de boal.
- vrsta peste 50 de ani;
- alte boli asociate, cum ar fi diabetul zaharat, epilepsia i/sau alcoolismul.

6. Consult de specialitate
Se solicit consultul de specialitate dac se observ urmtoarele modificri:
- scobitur sau noduli la nivelul palmelor, mai ales la baza degetelor;
- incapacitatea ntinderii minii, poziionarea palmei drepte pe o suprafa plan;
- durere la nivelul palmei i degetelor.

6. Expectativa vigilent
Expectativa este durata de timp n care sunt constatate modificrile i simptomele
bolii, fr a se face vreun tratament. Aceast perioad de timp variaz de la cteva zile la
cteva luni sau civa ani. Boala Dupuytren progreseaz foarte lent. Dac este prezent
capacitatea micrii degetelor nct s se desfoare activitile zilnice, se vor continua
controalele regulate la medic i micrile minilor, fr a se face nc vreun tratament
chirurgical.

7. Investigaii
Boala Dupuytren progreseaz lent i poate fi greu de diagnosticat mai ales n stadiile
iniiale. Majoritatea pacienilor se prezint la medic n momentul n care boala a progresat. O
anamneza legat de istoricul bolii i un examen obiectiv, sunt suficiente pentru a se
diagnostica boala Dupuytren.
Anamneza cuprinde urmtoarele tipuri de ntrebri:
- dac membrii apropiai din familie au un istoric medical de boala Dupuytren sau
prezint simptome ale bolii;
- despre etnie;
- despre semnele i simptomele prezente i de ct timp;
- dac au aprut aceleai simptome i la nivelul tlpilor;
- dac au aprut dureri la nivelul minilor;
- dac exist istoric de fumat sau consum de alcool;
-dac sunt prezente i alte boli, cum ar fi diabetul i epilepsia.
O examinare fizic pentru boala Dupuytren include:
- micarea articulaiilor minilor n mai multe pozitii;
- micarea degetelor pentru a se observa flexibilitatea lor;
- simirea vreunui nodul la palparea palmelor;

- observarea vreunei modificri a pielii palmelor, cum ar fi vreo scobitur sau


ngroarea lor.

9. Tratament
Scopul tratamentului bolii Dupuytren este meninerea i refacerea funcionalitii
minii. De cele mai multe ori, este o boal progresiv i cu recurene frecvente. Pentru
tratament se iau n considerare urmtoarele lucruri:
- n stadiile iniiale ale bolii, se menine funcionalitatea minii prin fizioterapie i
exerciii pentru o micare ct mai bun;
- dac progreseaz incapacitile i durerea de la nivelul minilor, se poate administra
Lidocaina injectabil, corticosteroizi sau alte medicamente. Dei medicamentele pot fi folosite
pentru a calma durerea, ele nu pot opri progresia bolii;
- dac incapacitatile continu s apar, se poate alege ca tratament intervenia
chirurgical, pentru a elimina contractura degetelor. Dup intervenie, se practic exerciii
fizice pentru restabilirea funcionalitii minii.
Boala reapare dup tratamentul chirurgical n jumtate din cazuri, de aceea este nevoie
de o nou intervenie pentru meninerea funciei minii.
Exist i tratamente alternative, cum ar fi exerciii de for, care pot fi asociate
tratamentului chirurgical.

9.1.Tratamentul iniial
Boala Dupuytren progreseaz lent de cele mai multe ori. Dac esutul dintre piele i
tendoane (fascia) nu se ngroa n momentul traciunii degetelor ctre palma care nu poate fi
ntins (contractura), este nevoie doar de examinri frecvente. Dac boala nu progreseaz sau
progreseaz foarte lent, este posibil meninerea funcionalitii minii cu fizioterapie i
exerciii pentru micare ale minilor.
Un tratament de lung durat cu corticosteroizi, care se injecteaz direct n zona
afectat i ajut la ameliorarea simptomelor bolii care apar la debut, nainte de apariia
contracturii unuia sau mai multor degete. Acest tratament poate ameliora temporar
funcionalitatea minii.

9.2. Tratamentul de ntreinere


Tratamentul bolii Dupuytren depinde de severitatea bolii. Se pot observa nodulii
caracteristici de la nivelul palmelor, cu civa ani nainte de apariia unei incapaciti
funcionale a minii sau se poate ntampla s nu scad niciodat gradul de motilitate al minii.
Un tratament de lung durat cu corticosteroizi, care se injecteaz direct n zona
afectat, poate minimaliza simptomele n stadiile de nceput ale bolii, nainte ca unul sau mai
multe degete sa se ndoaie ctre palm (contractur). Medicamentele n studiu pentru boala
Dupuytren sunt Interferonul i Colagenaza.

9.3. Tratamentul n cazul agravrii bolii


n cazurile severe de boal, esutul dintre piele i tendoane (fascie) se ngroa i
degetele sunt tracionate ctre palm i nu pot fi ndreptate (contractura). Dac devine dificil
purtarea de mnui sau inerea n mn a obiectelor sau dac minile devin dureroase, se
poate practica tratamentul chirurgical pentru a se mpiedica contractura. Se va face o gref de
piele dup intervenie, pentru a se acoperi zonele deschise de piele.
Tratamentul chirurgical este util pentru redarea mobilitii minilor, dar boala reapare
i poate necesita un nou tratament chirurgical. Dup intervenie, se urmeaz un program
sustinut de fizioterapie i micri ale minii care redau mobilitatea i scad recurenele bolii.
De reinut!
Se pot folosi atele dup intervenia chirurgical timp de 8-10 sptamni, pentru a ajuta
la refacerea funcionalitii minii i a preveni reapariia simptomelor de boal Dupuytren.
Ele au rol n susinerea palmei i ajut la ndreptarea degetelor n timpul procesului de
vindecare. La nceput, atelele sunt folosite tot timpul, cu exceia momentelor currii plgii i
n timpul exerciiilor degetelor. Medicul specialist poate alege momentele n care atelele sunt
folosite n timpul recuperrii medicale.

10.Profilaxia
Boala Dupuytren nu poate fi prevenit. Poate fi o boala genetic, transmis de la
prini la copii.

12. Tratament chirurgical


Tratamentul chirurgical este principala opiune pentru cazurile severe de boal
Dupuytren. intele tratamentului sunt redarea folosirii degetelor i minii. n majoritatea
cazurilor, prin intervenie chiru
rgical se ndeparteaz benzile de esut moale care leag articulaiile degetelor de palm i se
poate aplica o gref de esut. Nu se poate reda ntreaga mobilitate a minii. Chiar i cu un
tratament chirurgical de succes, poate s reapar esutul ngroat subcutanat n acelai loc sau
n alte zone ale minii. O nou intervenie chirurgical este necesar.
Se poate mbuntii rezultatul interveniei chirurgicale cu exerciii ale degetelor i
atele, conform sfatului medicului.

13.Alte tratamente
Alte modaliti de tratament sunt fizioterapia i kinetoterapia pentru meninerea
mobilitii, cum ar fi prin instruciunile de ntindere ale degetelor sau folosirea unor obiecte
sau un echipament special. Acestea sunt un pas necesar i n recupararea postchirurgical.
Tracionarea sau alte tehnici de extensie care lungesc i netezesc esutul se pot folosi
pentru cazurile de contractur avansat.
Un tratament nechirurgical care promite, numit fasciotomie percutant enzimatic,
este nc n studiu. Prin aceast procedur se injecteaz o substan (colagenaz diluat n
clorur de calciu) dirtect n cordoanle Dupuytren pentru a ameliora flexibilitatea i fora
minilor.
1.3.1. Tratament kinetoterapeutic n recuperarea minii afectate de maladia
Dupuytren
Obiective:
* Ameliorarea durerii,
* Meninerea mobilitii articulare,

* mbuntirea funcionalitii: ADL-urile,


* Meninerea tonusului muscular la nivelul membrelor superioare.
A) Prin posturri
Exerciiul 1: P.I. eznd, membrele superioare pe lng corp, coatele uor flectate,
minile n supinaie, aezate pe scaun lng coapse, policele i degetele extinse. Pacientul
preseaz cu partea dorsal suprafaa scaunului, ridicnd totodat faa dorsal a palmei de pe
scaun, verticaliznd-o, flectnd astfel puternic mna din articulaiile m.c.f.
Acest exerciiu se poate executa extinznd puternic mna din aceeai articulaie (m.c.f)
aeznd mna n pronaie, presnd degetele spre scaun i ridicnd uor palma.
Exerciiul 2: P.I. eznd, membrele superioare ntinse pe mas, mnile n
pronosupinaie sprijinite pe marginea cubital, policele i degetele extinse. Kinetoterapeutul
fixeaz cu o mn 1/3 inferioar a metacarpienelor i cu cealalt apuc degetele, executnd,
cu toate degetele deodat, flexia din m.c.f. i meninnd aceast poziie de la cteva zeci de
secunde pn la 1-3 minute, apoi extensia din aceeai articulaie, procednd n acelai mod.
Tot la fel se poate fixa fiecare deget n parte, fie de ctre kinetoterapeut, fie cu ajutor
procednd ca la fixarea flexiei i a extensiei, cteva zeci de secunde pn la 1-3 minute,
continund apoi n mod identic cu articulaia i.f.p. i i.f.d. la fiecare deget.
Exerciiul 3: P.I. : eznd, cotul sprijinit pe mas, antebraul este la vertical, mna n
prelungirea antebraului, degetele flectate la 90 din articulaia m.c.f.
Pacientul i fixeaz cu cealalt mn palma iar pe partea dorsal a degetelor se aeaz
un scule cu nisip, oblignd articulaia m.c.f. la o maxim flexie. Menine poziia de la cteva
zeci de secunde pn la 1-2 minute.
Exerciiul 4: P.I.: eznd, membrele superioare ntinse pe mas, mnile n supinaie
sau pronaie, policele i degetele ntinse i abduse, comisurile dintre degete deschise. Pe
degete se aeaz un scule cu nisip, obligndu-le s i menin poziia abdus.
Menine poziia de la cteva zeci de secunde pn la 1-2 minute.

Exerciiul 5: P.I.: stnd sau eznd, braele abduse, coatele flectate, palmele n
pronosupinaie orientate spre piept, degetele extinse. I se cere pacientului s introduc
degetele extinse ale unei mini n comisurile celeilalte (ncletarea degetelor). Se intind
membrele superioare din coate, cu palmele nainte oblignd articulaiile m.c.f. la o maxim
extensie.
Menine poziia de la cteva zeci de secunde pn la 1-2 minute.
B) Prin exerciii pasive i autopasive
Exerciiul 6: PI: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronosupinatie. Se
fixeaz cu o mn poriunea de deasupra articulaiei m.c.f., iar cu cealalt se apuc pe rnd
fiecare falang a fiecrui deget si se execut cu flexii i extensii la nivelul articulaiilor m.c.f.,
i.f.p. i i.f.d.
T1: Flexia articulaiei;
T2: Revenire n PI;
T3: Extensia articulaiei;
T4: Revenire n PI.
Variant: acelai exerciiu se poate executa, pacientul inndu-i minile n supinaie,
apoi n pronaie.
Dozare: 5-10 repetri
C) Exerciii active cu rezisten
Odat cu abordarea acestor exerciii se trece i la realizarea obiectivului de dezvoltare
a forei i a rezistenei la efort a minii.
Exerciiul 7: PI: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronosupinaie; se
realizeaz n mod liber, pe rnd, din articulaia m.c.f.:
T1: Flexia articulaiei;

10

T2: Revenire n PI;


T3: Extensia articulaiei;
T4: Revenire n PI.
Dozare: 5-10 repetri
Exerciiul 8: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronosupinaie; se
realizeaz n mod liber, pe rnd, din articulaiile i.f.p. i i.f.d..:
T1: Flexia articulaiei;
T2: Revenire n PI;
Dozare: 5-10 repetri
Acest exerciiu se poate executa cu nvingerea unei rezistene realizat de ctre
kinetoterapeut, avnd grij s fixeze ntotdeuna segmentul proximal, iar cu cealalt s
realizeze rezistena la micare n articulaiile n care lucreaz.
De asemenea, acest exerciiu se poate realiza i cu autorezisten cu mna opus.
Exerciiul 9: PI eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronaie, degetele
extinse.
T1: se realizeaz abducia degetelor din articulaia m.c.f.;
T2: revenire prin adducie.
Dozare: 5-10 repetri
Variante:acest exerciiu se realizeaz i cu rezisten pus de ctre terapeut, care cu o
mn fixeaz palma pacientului pe mas, iar cu cealalt opune rezisten, fie tuturor degetelor
care execut simultan deprtarea lor, fie tot la cte dou degete deodat, n combinaii diverse.
De asemenea, acest exerciiu se poate utiliza i pentru tonifierea muchilor care
apropie degetele, introducnd n comisurile degetelor un obiect mic elastic(buci mici de
elastic, de burete, de plastilin) care ofer rezisten la apropierea degetelor.
11

Exerciiul 10: PI: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronaie, degetele
extinse i apropiate, cu un scule de nisip de 1-3 Kg aezat pe ele.
T1: se realizeaz abducia degetelor din articulaia m.c.f.;
T2: revenire prin adducie.
Dozare: 5-10 repetri
Exerciiul 11: PI: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronaie, degetele
extinse i apropiate. n jurul degetelor, respectiv a articulaiilor i.f.d. i i.f.p. este petrecut un
elastic.
T1: se realizeaz abducia degetelor din articulaia m.c.f.;
T2: revenire prin adducie.
Dozare: 5-10 repetri
Exerciiul 12: PI: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronaie, degetele
extinse i apropiate sunt aezate pe mas cu un scule de nisip de 1-2 Kg aezat pe dosul
palmei.
T1: se realizeaz extensia n articulaia m.c.f.(nlarea minii);
T2: se realizeaz alunecarea spre nainte a degetelor pe mas contra greutii sacului
de nisip;
T3: se realizeaz alunecarea spre napoi a degetelor pe mas;
T4: revenire in PI.
Dozare: 5-10 repetri
Exerciiul 13: PI: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronaie, pumnul
nchis, degetele flectate. Peste acest pumn se aeaz un prosop sau un cearaf.
Kinetoterapeutul strnge cu ambele mini cearaful n jurul gtului minii

12

T1: pacientul ncearc extensia tuturor degetelor deodat contra rezistenei cerafului,
care este eliberat ncet dinstrnsoare de ctre kinetoterapeut;
T2: revenire n poziia iniial.
Dozare: 5-10 repetri
Exerciiul 14: PI: eznd, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronosupinaie,
degetele extinse i deprtate.
T1: se realizeaz pensa bidigital,ntre police i celelalte degete;
T2: revenire la PI.
Dozare: 5-10 repetri
Exerciiul 15: PI seznd, cu antebraul sprijinit pe mas, mna n pronaie, degetele
nafara suprafeei de sprijin; pe fiecare deget este prins (cu scai sau elastic) cte o greutate
mic (50-80-100 gr)
T1: extensia degetelor;
T2: revenire n PI;
Dozare: 5-10 repetri
D) Exerciii pentru refacerea stabilitii i abilitii minii i degetelor.
Exerciiul 16: PI: stnd sau eznd; pe o mas din faa pacientului sunt aezate mai
multe mingi, de diferite dimensiuni.
T1: pacientul apuc mingea mic cu o mn(priza polidigital sau polidigitopalmar)
i cu amndou minile apuc una din celelalte mingi, ridicndule prin nainte n sus,
deasupra capului;
T2: revenire n PI
Dozare: 5-10 repetri

13

Exerciiul 17: PI: stnd sau eznd; pe o mas din faa pacientului este aezat un
baston.
T1: pacientul apuc bastonul cu pens bidigital/polidigital/digitopalmar, ridicndul la 20-30 cm de suprafaa mesei
T2: revenire la PI
Dozare: 5-10 repetri
Variant: la capetele bastonului pot fi aezate greuti.
Exerciiul 18: PI: stnd sau eznd; pe o mas din faa pacientului este aezat un
baston.
T1: pacientul aeaz palmele pe baston innd policele i degetele extinse i ruleaz
spre nainte bastonul;
T2: revenire n PI prin rularea spre napoi.
Dozare: 5-10 repetri
Exerciiul 19: PI: stnd sau eznd; n faa pacientului este aezat un baston pe
vertical.
T1: pacientul apuc cu ambele mini, una dup cealalt. Pe rnd cte o mn, apuc
tot mai sus, pn cnd s-a ajuns la cellalt capt.
T2: revenire n PI prin coborrea minilor n sens invers.
Dozare: 5-10 repetri

14

Bibliografie:
1. Luchian ., Maladia Dupuytren. Contribuii la etiopatogenie, clinici i tratament
tez de doctorat, Editura U.M.F., Iai, (1992);
2. Chiotan N., Florescu I., Consideraii critice asupra tratamentului chirurgical al
maladiei Dupuytren, Editura Bucureti, Bucureti, 1993;
3. Florescu I., Maladia Dupuytren, Editura Naional, Bucureti, 1993;
4. Pncotan V., Recuperarea Kinetic n reumatologie, Editura Imprimeriei de Vest,
1999.

15

Cuprins:

1. Generaliti..........................................................................................................................2
2. Cauze...................................................................................................................................2
3. Simptome.............................................................................................................................2
4. Mecanism fiziopatogenic.....................................................................................................3
5. Factori de risc......................................................................................................................4
6. Consult de specialitate............................................................................................................4
6. Expectativa vigilent...........................................................................................................5
7. Investigaii...........................................................................................................................5
9. Tratament................................................................................................................................6
9.1.Tratamentul iniial.............................................................................................................6
9.2. Tratamentul de ntreinere................................................................................................7
9.3. Tratamentul n cazul agravrii bolii.................................................................................7
10.
Profilaxia..........................................................................................................................8
12. Tratament chirurgical............................................................................................................8
13.Alte tratamente.......................................................................................................................8
1.3.1. Tratament kinetoterapeutic n recuperarea minii afectate de maladia Dupuytren.......8
A) Prin posturri.................................................................................................................9
B) Prin exerciii pasive i autopasive................................................................................10
C) Exerciii active cu rezisten........................................................................................10
D) Exerciii pentru refacerea stabilitii i abilitii minii i degetelor...........................14
Bibliografie:..............................................................................................................................15

16