UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

FIA - CERERE DE NSCRIERE

la simularea concursului de admitere, 14 mai 2016*
1. Facultatea/Specializarea/Probele de concurs - pentru care optai (se va bifa csua corespunztoare):
FACULTATEA DE MEDICIN

specializarea Medicin (6 ani)
1. Biologie (Anat. si fiziol. omului) obl. si
2. (la alegere)
Chimie organic sau
Fizic
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
a)
specializarea Medicin dentar (6 ani)
1. Biologie (Anat. Si fiziol. omului) obl. si
2. (la alegere)
Chimie organic sau
Fizic
b) prob unic de concurs la disciplina: Biologie (Anat. si fiziol. omului)

Tehnica dentara (3 ani)
FACULTATEA DE FARMACIE - specializarea Farmacie (5 ani)
1. Chimie organic obl. si 2. (la alegere)
Biologie (Anat. i fiziol. omului)
sau
Botanic
FACULTATEA DE MOAE I ASISTEN MEDICAL prob unic de concurs la disciplina:
Biologie (Anat. si fiziol. omului)
1.
Asisten medical general (4 ani)
2.
Balneofiziokinetoterapie i recuperare (3 ani)
3.
Moae (4 ani)
2. Numele i prenumele candidatului (cu iniiala prenumelui tatlui):

( se las o caset liber ntre nume, iniial i prenume )

CODUL NUMERIC PERSONAL
Sexul........................................................... Naionalitatea .......................................................................
Data naterii: ziua ........................ luna ......................................................... anul 19 .......................................
Locul naterii: localitatea .................................................................. jud. .........................................................
Domiciliul stabil: localitatea ............................................................................... cod potal ............................
str.......................................................................................nr........... bl.............. ......sc.............. ap...................
telefon fix.......................................................mobil............................................... judeul .................................
Situaia militar ........................................................... C.M. de care aparine ...................................................
Liceul de provenien(denumire, profil) ............................................................................................................
localitatea ........................................................................................... anul absolvirii .......................................
Starea civil ............................................ .......................................... nr. copii .................................................
Numele i prenumele soului / soiei ..................................................................................................................
3. Pentru studeni i absolveni:
Universitatea/Institutul .................................................................................. Facultatea ......................................
Forma de proprietate (public, privat)............................
Specialitatea ..............................................................
Anul de studii (absolvit) ............................. Forma de nvmant (buget, tax).....................................................
Declar c la specializarea pe care o urmez/am urmat-o SUNT / NU SUNT - AM FOST/NU AM FOST susinut financiar
de la bugetul de stat.
4. Date despre prini (sau susintorul legal):
Numele i prenumele prinilor (susintorilor legali):
Tata .................................................................. Funcia (ocupaia) ..................................................................
Locul de munc..................................................................................................................................................
Mama ............................................................... Funcia (ocupaia) ....................................................................
Locul de munc ..................................................................................................................................................
Domiciliul: Localitatea ............................................................................... cod potal .....................................
str. ................................................. ...........................................nr. ............. bl ................ sc. .......... ap. ..........
telefon fix / mobil....................................... .......................... judeul .................................................................
5. Doresc s studiez, pe timpul facultii, urmtoarea limb modern:
englez
francez
6. n cazul n care nu obinei punctajul necesar pentru ocuparea unui loc subvenionat de la buget, suntei de acord
s ocupai unul din locurile "cu tax", la aceeai specializare?:

DA

NU
*Subsemnatul, posesor al B.I./C.I. seria ........ nr. ...................... eliberat de ........................................................,
declar cele de mai sus pe propria rspundere i sunt de acord ca datele din cuprinsul prezentei s fie folosite de ctre
UMF Craiova la analize statistice.
Semntura candidatului ............................................................... Data ..................................
Verificat:

Semntura ...........................................Data .................................