Sunteți pe pagina 1din 11

Seciune Journal: Medicin i Patologie oral

Tipuri de publicare: Review

Zirconiu n proteza fix. O analiz a literaturii


Agustin Ruben-Baker 1 Juan-Luis Rodrguez-Romn 1, Alberto Ferreiro 2 Maria-Fernanda
Sol-Ruiz 3, Antonio Fons-Font 4
1 asociat Lector. Departamentul de Medicin Dentar, Facultatea de Medicin i Stomatologie, Universitatea
din Valencia, Spania
2 Colaborarea Lector. Departamentul de Proteze Bucofaciale, Facultatea de Odontologie, Universitatea
Complutense din Madrid
3 Asistent universitar. Departamentul de Medicin Dentar, Facultatea de Medicin i Stomatologie,
Universitatea din Valencia, Spania
4 Conf. Departamentul de Medicin Dentar, Facultatea de Medicin i Stomatologie, Universitatea din
Valencia, Spania

Corespondenta:
Departamentul de Stomatologie
Facultatea de Medicin i Stomatologie
Universitatea din Valencia
Agustin Ruben panadero@gmail.com
Primit: 17/09/2013
Acceptate: 21/11/2013

Abstract
Starea problemei: Dovezile sunt limitate cu privire la eficacitatea protezei dentare fixe pe
baz de zirconiu.
Obiectiv: Pentru a efectua o revizuire a literaturii de specialitate cu privire la
comportamentul restaurrii dentare pe baz de oxid de zirconiu.
Materiale i metode: Acest literatura de specialitate a cercetat bazele de date: Pubmed,
Scopus, Medline i Biblioteca Cochrane folosind cuvinte cheie de cutare "oxid de zirconiu",
"zirconiu", "restaurri nemetalifere", "oxizi ceramici," "placaj, "ceramice", proteze dentare fixe
pe baz de zirconiu". Au fost incluse studii a comportamentului restaurrii dentare pe baz de
oxid de zirconiu atat in vivo ct i in vitro.
Rezultate: Studiile clinice au evideniat o rat ridicat de fracturi pentru restaurrile tip
fateta pe baz din zirconiu care variaz ntre 6% i 15% pe o perioad de 3 pn la 5 ani, n timp
ce pentru restaurrile ceramo-metalice rata de fractur varia ntre 4 i 10% n peste 10 ani. Aceste
rezultate provoca incertitudine cu privire la prognoza pe termen lung pentru acest materialul din
mediul oral. Cauza fracturilor faetare a portelanului / ceramicii este necunoscut, dar ipotetic ar
putea fi asociat cu insuficienta / slaba legtur ntre materialele pentru fatete i sub-structura de
zirconiu
Cuvinte cheie: de faetare ceramica, restaurare ceramic, coroan, zirconiu, proteza fixa
sprijinita pe dinti.

Introducere
Tratamentele protetice au cutat n mod tradiional la restabilirea funciei pierdute,
(mestecatul, vorbirea, nghiirea), oferind n acelai timp o estetic ce ndeplinete criteriile
contemporane pentru atractivitatea. Cererea pentru o estetic optima este condiionat att de
presiunea social ct i de interesele profesiei dentare. Doar acum cteva decenii n urm, unele
tipuri de restaurare dentar, cum ar fi coroanele fenestrate sau coroanele cu acoperire parial, au
fost descrise ca fiind estetice i n anumite medii / domenii cererea pentru aceste restaurri
rmne nalt. Cu toate acestea, n present, termenul "restaurri estetice" se refer la restaurari
ceramice i n particular la restaurri de porelan fr nici un fel de metal. Spre sfr itul secolului
trecut, un climat de neacceptare a aliajelor metalice n cavitatea bucal a aprut n rndul unor
stomatologi i n industria de produse dentare i, avnd n vedere cererea tot mai mare pentru
tratamente estetice, aceti factori au condus la dezvoltarea de n oi restaurri protetice integral
ceramice. Din acest motiv, cercetrile recente (1-8) s-au concentrat pe ceramic, cutnd
restaurri care ofer o estetic optim n timp i pe nlocuirea restaurrilor metalo-ceramice, cu
restaurrile din ceramic total de rezisten mecanic similar.

Materiale i metode
O cutare exhaustiv a literaturii de specialitate publicat ntre 1995-2013 a fost fcut n
baza de date on-line (Medline, PubMed, Scopus i Biblioteca Cochrane), folosind urmtorii
termeni cheie la cutare: "oxid de zirconiu", "zirconiu", "restaurri non-metalice", "oxizi
ceramici", "faetare ceramic", "proteze dentare fixe pe baz de zirconiu". Toate articolele
identificate au fost publicate n reviste tiinifice internaionale (Journal Citation Reports).
Studiile, att in vitro ct i in vivo ale performanei proteze dentare fixe bazate pe oxid de
zirconiu au fost incluse. Articolele au fost apoi evaluate, pentru a fi incluse n revizuire, de ctre
cinci cercetatori care lucreaz n mod independent, aplicnd urmtoarele criterii de includere:
studii clinice controlate aleatorii i nealeatorii; studiile in vitro de comportament mecanic;
comentarii sistematice; meta-analize; studii de mulime i de caz-control. Rapoarte izolate de
cazuri clinice, articole exprimnd opinii, articole crora le lipsesc dovezi tiinifice sau motivate
de interese comerciale sau de sponsorizare au fost eliminate. Un total de 225 de articole au fost
identificate n cutarea iniial, din care 177 au fost eliminate pentru c nu au ndeplinit criteriile
de includere descrise mai sus. Informaiile coninute n articolele rmase fost cola ionate pentru
comparaie i analiz.

Literatura de revizuire a rezultatelor


Efortul de a nlocui metalul n restaurrile metalo-ceramice cu ceramic de nalt
rezisten a nceput spre sfritul secolului XX i nu a ajuns nc la o concluzie. n prezent,
oxidul de zirconiu este principalul obiectiv al cercetrilor i studiilor clinice. Caracteristicile
principale care favorizeaz utilizarea sa ca un biomaterial sunt stabilitatea chimic i
dimensional, rezistena mecanic, duritatea, i un grad de elasticitate de acelai ordin ca i oelul
inoxidabil (1).
Oxidul de zirconiu a fost n uz nc din 1960. De la nceput, promi tor n propriet i in
vitro a atras atenia cercettorilor stomatologi (i ortopedici) i, n ultimul deceniu a dobndit tot
mai proeminen. Proprietile care favorizeaz utilizarea sa n stomatologie sunt
biocompatibilitatea, conductivitatea termic sczut, rezisten la coroziune i la nalta tenacitate,

datorit microstructurii sale total cristaline. Totui, fiind opac, trebuie s fie acoperit cu un strat /
o mai translucid ceramic feldspatic pentru a mbunti estetica.
Cnd funcia restauratoare, att ceramic total ct i metalo-ceramic, este evaluat n
timp, exist dou concepte care sunt adesea considerate ca sinonime: succes i supravie uire.
Supravieuirea unei restaurri nseamn c i ndeplinete funcia n gur, chiar dac ar putea fi
suferit unele afeciuni suplimentare. Succesul poate fi definit ca o restaurare care pstreaz
intact meninerea calitii de suprafa, forma i funcia anatomic, precum i estetica optim
(1,2).
n protezele dentare fixe pe baza de zirconiu, n ciuda rezistenei mari a materialului la
fractur, fateta din porelan se poate ciobi n timpul masticaiei i aceasta este o problem
frecvent (3,4). Aceasta complicaie genereaz o anumit incertitudine n ceea ce privete
performana de utilizare, pe termen lung, a materialului n restaurri dentare (5).
Studiile clinice au artat o rat ridicat de fractur pentru restaurri pe baz de fatete din
porelan cu baza din zirconiu care variaz ntre 6% i 15% pe o perioad de 3 pn la 5 ani.
Acestea sunt valori ridicate comparativ cu rata de fractura de 4% artat de restaurrile metaloceramice convenionale de peste 10 de ani (6) (Fig. 1). Cauza acestor fracturi este necunoscut,
dar ar putea fi asociat cu slab legtur ntre fateta din porelan i structura zirconiului (7).

Fig. 1. Ciobirea a fatetei din ceramica pe restaurrile metalo-ceramice.


Potrivit lui Heintze i Rousson, ciobirea fatetelor din porelan pote fi clasificat dup
severitate i tratamentul necesar pentru reparaii, dup cum urmeaz:
Gradul 1: Ciobirea unei suprafae mici. Tratament: lustruirea suprafaei restauraiei (Fig 2).
Gradul 2: Ciobirea unei suprafee moderate. Tratament: utilizarea unui sistem de repara ii
compozit de rin. (Fig. 3)
Gradul 3: Ciobirea sever a fatetei ceramice descoperind miezul zirconiului. Tratament:
nlocuirea protezei deteriorate (8).
Comentariile de specialitate, cum ar fi cele fcute de Raigrodski, Anusavice i Heintze
arat c cele mai frecvente tipuri de ciobiri a protezelor dentare fixe pe baz de zirconiu sunt cele
de gradul 1 i 2, care nu implic eecul restaurrii (5, 8, 9).

Fig. 2.

Fig. 3.

Factorii care reduc puterea / fora fatetei din porelan a restaurrilor bazate pe zirconiu
bazate i prin urmare cresc riscul de ciobire sunt:
Stresul rezidual datorat diferenelor de coeficientul de dilatare termic (CTE) ntre miezul
zirconiului i fatetelor porelan.
Slaba capacitate de nmuiere a miezului fatetelor din porelan, ceea ce duce la o legtur slab
ntre materiale i centralizarea / mbinarea micromecanic deficitar srac.
Defecte de fabricatie (defecte Griffith) (8).
Performana protetic nu este omogen i diveri factori pot influena comportamentul:
tehnica de fabricaie, gradul de extensie al zona endentate dintre dinii stlpi ai protezei / punii
pariale fixe, sau procedura folosit pentru obinerea materialului de baz. n acest fel, un numr
mare de eecuri mecanice apar la / pentru:
Ceramica tradiional stratificat manual dect ceramica presat la cldur (8).
Proteze pariale fixe (puni) dect coroane individuale.
Restaurari din / cu zirconiu fabricate prin mcinarea grea a oxidului de zirconiu sinterizat dect
prin frezare / mcinarea moale a zirconiului pre-sinterizat (11).
- Comportamentul clinic al protezei dentare fixe bazate pe zirconiu.
Ciobirea de fatetelor apare, n general, ca un defect estetic de mic importan i este uor
de corectat prin lustruire sau reparare intraoral; aceasta de multe ori trece neobservat de ctre
pacient (8). Din acest motiv, ratele de supravieuire a protezelor dentare fixe bazate pe zirconiu i
a restaurrilor metalo-ceramice sunt estimate a fi echivalente (97-99% peste cinci ani) (5).
Cel mai mare numr de complicaii care decurg din utilizarea de oxid de zirconiu n
tratamentele protetice apar la protezele pariale fixe sau puni. Prezenta revizuirea a literaturii a
identificat numeroase studii clinice n care fractura de coeziune al materialului fatetei este vina
principal i cea mai frecvent. Totui, exist unele controverse cu privire la frecven a acestui
eec mecanic din cauza variaiilor n variabilele analizate n diferite studii (Tabelul 1):
POSPIECH (24 de luni de monitorizare), Beuer (40 de luni), Bornemann (18 luni), Crisp (12
luni), Tinschert (37,5 luni), Schmitter (25 de luni), i Eschbach (54.4 luni) au gsit un procentaj
de ciobire variind ntre 3% i 6% (10, 11, 12-16).
Vult von Steyern (24 de luni de monitorizare), Pelez (36 de luni), Edelhoff (39,1 luni), Schmitt
(34.2 luni), WOLFART (48 7 luni), Roediger (50 de luni), Kern (74,6 luni), i Sorensen (36 de

luni), au descoperit, n studiile in vivo asupra protezelor pariale fixe posterioare, o inciden de
ciobire cuprins ntre 9% i 15% (3, 17-23).
n cele din urm, diverse studii in vivo de Raigrodski (31,2 luni de monitorizare), Sailer (40,3
2,8 luni), Beuer (35 14 luni), Schmitt (62,1 luni) i Rinke (84 de luni) sus in c inciden a de
ciobire a materialului fatetei pe protezele pariale pariale fixe variaz ntre 19% i 28% (24, 11,
de 25-27).
n special, unii autori - Molin (60- de luni de monitorizare) i Surez (18 luni) - nu au
detectat nici o complicaie mecanic printre restaurrile studiate (28,29).
Cele cteva studii clinice in vivo disponibile n literatura de specialitate de coroan cu
sub-structuri de zirconiu - Beuer (35 14 luni), rtorp (60 luni de monitorizare), Poggio (20,9
luni) i Rinke (36,5 6 luni) - dezvluie un comportament diferit de cel al protezelor par iale
fixe, cu o inciden de ciobire variind de la 0% pn la 4% (11, 30-33) (Tabelul 2) (fig. 4).
- Comportamentul in vitro de proteze fixe cu sub-structura de zirconiu.
n ceea ce privete comportamentul mecanic al restaurrilor protetice fixe, cea mai
important cerin este c acestea trebuie s reziste la forele masticatorii fr s se rup. Primul
molar este supus unor fore de aproximativ 300-800 N, n timp ce zona anterioar este supus
unor forte masticatorii de 60-200N. n unele cazuri parafuncionale forele ocluzale pot ajunge la
1000N (34).

Autor

Tipul
studiului

Durata
de
monitori
zare

Numrul de Sistemul
restauraii
cu
zirconiu

Numrul
i
complicaiilor

Pospiech
(2003)(1)

Prospectiv

24 de luni

38 (36 pacieni)
proteze pariale
fixe (PPF)

2 x ciobire (5.2%)

100%

Bornemann
(2003)(12)

Prospectiv

18 luni

59 (46 pacieni)
PPF. 44 x 3-pri
i 15 x 4-pri

2 x ciobire (3.38%)

96%

Surez (2004)
(28)

Prospectiv

18 luni

18 (16 pacieni)
PPF (3-pri)

o fractur radicular tratat post


endodontic
0 x ciobire (0%)

94,5%

Vult
von
Steyern
(2005)(3)

Prospectiv

24 de luni

20 (18 pacieni)
PPF (3-5-pri)

3 x ciobire (15%)

100%

Lava Frame/
Lava Ceram
(Ceramic
stratification
technique)
DeguDentCe
rcon/Cercon
CeramS
(Ceramic
stratification
technique)
In-Ceram
Zirconia
/Vitadur
Alpha
(Ceramic
stratification
technique)
DCZirkon/Vita
D (Ceramic
stratification
technique)

tipul Rata
de
suprav
ieuire

Raigrodski
(2006)(26)

Prospectiv

31,2 luni

20 (16 pacieni)
PPF (3-pr)

Sorensen
(2007)(23)

Prospectiv

36 de luni

19 (19 pacieni)
PPF (3-pri)

Edelhoff
(2008)(18)

Prospectiv

39,1 luni

22 (18 pacieni)
PPF (3- i 6pri)

Molin (2008)
(29)

Prospectiv

60 de luni

19 (18 pacieni)
PPF (3-pri)

Crisp
(2008)(13)

Prospectiv

12 luni

38 PPF (3- i 4pri)

Tinschert
(2008)(14)

Prospectiv

37,5 luni

65 (46 pacieni)
PPF (3- i 10pri)

Sailer (2009)
(25)

Aleatoriu

40,32,8
luni

36 PPF
pri)

Schmitt
(2009)(19)

Prospectiv

34,2 luni

30 (30 pacieni)
PPF (3-4-pri)

Schmitter
(2009)(15)

Prospectiv

25 de luni

30 (27 pacieni)
PPF (4-7-pri)

Wolfart
(2009)(20)

Prospectiv

487 luni

24 (21 pacieni)
PPF (3-pri)

(3-5-

Lava Frame/
Lava Ceram
(Ceramic
stratification
technique)
e.max
ZirCAD/e.m
ax
Ceram
(ceramic
stratification
technique)
e.max
ZirCAD/e.m
ax
Ceram
(ceramic
stratification
technique)
Denzir/Vita
D y IPS Empress
(Ceramic
stratification
technique)
Lava Frame/
Lava Ceram
(Ceramic
stratification
technique)
DCZircon/Vita
D (Ceramic
stratification
technique)
Cercon/Cerc
on CeramS
(Ceramic
stratification
technique)
Lava
Frame/Lava
Ceram
(Ceramic
stratification
technique)
DeguDent.C
ercon/Cerco
n
CeramS
(Ceramic
stratification
technique)
Cercon/Cerc
on
Ceram
Express
(Injection

un dinte a necesitat tratament


endodontic
5 x ciobire (25%)

100%

2 x ciobire (10.52 %)

100%

o fractur adeziv a fatetei 90,5%


ceramice
1 x ciobire (9.09%)
un dinte a necesitat tratament
endodontic
o fractur adeziv
0 x ciobire (0%)

100%

2 x ciobire (10.52%)

100%

4 x ciobire (6.15%)
3 dini au necesitat tratament
endodontic
2 x fracture adezive

100%

un dinte a necesitat tratament


endodontic
9 x ciobire (25%)

100%

un dinte a necesitat tratament


endodontic
3 x ciobire (10%)

100%

o fractur a protezei pariale


fixe datorit eecului mecanic
al conectorului (3.33%)
2 fracturi adezive
1 x ciobire (3.33%)
un dinte a necesitat tratament
endodontic
un dinte pierdut datorit cariilor
secundare
2 dini au necesitat tratament
endodontic

96,6%

96%

technique)
Eschbach
(2009)(16)

Prospectiv

54,4 luni

65 (58 pacieni)
PPF (3-pri)

In-Ceram
Zirconia/VIt
adur Alpha
(ceramic
stratification
technique)

Beuer (2010)
(11)

Prospectiv

3514
luni

18 PPF i 50
coroane dintr-o
bucat
(38
pacieni)

IPS e.max
ZirCAD/IPS
e.max
Ceram
(Ceramic
stratification
technique)

Roediger
(2010)(21)

Prospectiv

50 de luni

99 (75 pacieni)
PPF (3-4-pri)

DeguDent.C
ercon/Cerco
n
CeramS
(Ceramic
stratification
technique)

Schmitt
(2012)(24)

Prospectiv

62,1 luni

25 (25 pacieni)
PPF (3- i 4pri)

Lava
Frame/Lava
Ceram
(Ceramic
stratification
technique)

Kern (2012)
(22)

Prospectiv

74,6 luni

Pelez (2012)
(17)

Prospectiv

36 de luni

20 x PPF: 17 x
3-pri i 3 x 4pri
(15
pacieni)
20 (17 pacieni)
PPF (3-pri)

Rinke (2013)
(27)

Prospectiv

84 de luni

99 PPF: 81 x 3pri i 18 x 4pri


(75
pacieni)

2 fracturi adezive
3 x ciobire (12.5%)
o fractu complete a PPF
(1.53%)
un dinte pierdut datorit cariilor
2 fracturi adezive
4 x ciobire (6.15%)

94%

fracturi au fost gsite numai la


FFP-uri
un dinte a necesitat tratament
endodontic (PPF-ul a trebuit s
fie ndeprtat)
5 x ciobire (27.77%)
2 dini au necesitat tratament
endodontic
2 cazuri de carii secundare
un dinte a necesitat tratament
endodontic
3 cazuri de carii secundare
6 fracturi adezive
13 x ciobire (13.13%)
un dinte pierdut datorit
leziunilor paradontale
2 dini au necesitat tratament
endodontic
7 x ciobire (28%)
o fractur complete a PPF-ului
5 pierderi ulterioare datorit
eecurilor biologice
o fractur adeziv

88,2%

In-Ceram
Zirconia

3 x ciobire (15%)
un dinte a necesitat tratament
endodontic

85%

Lava
Frame/Lava
Ceram
(Ceramic
stratification
technique)

2 x ciobire (10%)

100%

DeguDent
Cercon/Cerc
on CeramS
(Ceramic
stratification
technique)

12 fracturi a protezei pariale


fixe, proteza a necesitat
nlocuirea ()12.12%
19 x ciobire (19.19) (ciobiri
rezolvate clinic)
o fractur de dinte tratat
endodontic
2 dini pierdui datorit bolilor
paradontale

83,4%

94%

92%

3 dini pierdui datorit cariilor


secundare
4 cazuri de carii secundare fr
pierderi de dini (pierdere a
vitalitii)
7 fracturi adezive

Tabelul 1

Autor

Tipul
studiului

Durata
de
monitori
zare

Numrul de Sistemul cu Numrul


i
restauraii
zirconiu
complicaiilor

rtorp (2009)
(30)

Retrospectiv

36 de luni

204
coroane
dintr-o bucat
(161 pacieni)

Procera
Zirconia
(Nobel
Biocare)

4 x ciobire (1.96%)
5 dini extrai datorit
eecului biologic
4 fracturi adezive

97,5%

Beuer (2010)
(11)

Prospectiv

3514
luni

18 PPF i 50 de
coronae dintr-o
bucat
(38
pacieni )

fr complicaii
0 x ciobire (0%)

100%

rtorp (2012)
(31)

Retrospectiv

60 de luni

205
coroane
dintr-o bucat
(162 pacieni)

IPS
e.max
ZirCAD/IPS
e.max Ceram
(Ceramic
stratification
technique)
Procera
(Nobel
Biocare)

88,8%

Poggio
(2012)(32)

Retrodprctiv

20,9 luni

102
coroane
dintr-o bucat
(31 pacieni)

6 x ciobire (2.9%)
7 dini extrai datorit
eecului biologic
15 fracturi adezive
9
dini
au
necesitat
tratament endodontic
un dinte extras datorit
problemelor endodontice
2 x ciobire (1.96%)

Rinke (2013)
(27)

Prospectiv

36,56
luni

52 coroane din
zirconiu dintr-o
bucat

2 fracturi complete a
miezului
din
zirconiu
(3.84%)
2 x ciobire (3.84%)
un
dinte
a
necesitat
tratament endodontic
un caz de carii secundare

86,8%

Tabelul 2

Different
systems:
Biotech
Diadem
IPS
e.max
ZirCAD
Lava
Procera
Wieland
Zirconia:
DeguDent
Cercon/Cerco
n
CeramS
(Ceramic
stratification
technique)

tipul Rata de
supravie
uie

99%

Fig. 4

Conform studiilor din literatur, testri de compresie i de flexie cu vectori verticali i


perpendiculari par a fi adecvate pentru verificarea rezistenei la rupere a coroanelor sau punilor.
n testrile statice de ncrcare de compresie la toate restaurrile ceramice, forele aplicate n
diferite studii revizuite sunt dup cum urmeaz (n ordine cresctoare): IPS Empress, 130-180
Mpa; In Ceram Espinel, 250-350 Mpa; IPS Empress 2, 200-400 Mpa; In-Ceram Alumina, 400600 Mpa; In Ceram Zirconia, 570-630 Mpa; Procera AllCeram (alumin), 600 MPa; proteze
dentare fixe bazate pe zirconiu (Lava, Procera zirconiu, Everest sau IPS e.max ZirCAD), 900 1200 MPa (34-47).
Agustn i alii au analizat comportamentul a trei tipuri de restaurare pe baz de zirconiu
supuse la compresiune de ncrcare (Lava, IPS Emax ZirCAD, IPS Emax ZirPress); coroanele au
depit forele considerate necesare pentru supravieuirea clinic (1,325.7-2,310.5 N) (34).
Potiket a efectuat teste de sarcin / ncrctur de compresie a 40 de coroane de acoperire
total, mprindu-le n grupe n funcie de materialul de miez / de baz: restaurri metaloceramice; zirconiu (Procera AllZirkon); oxid de aluminiu (Procera AllCeram). Acestea au fost
supuse la compresiuni de ncrcare statice; nu s-au gsit diferene semnificative statistic n
rezistena la fractur ntre tipurile de restaurari (2).
Tsalouchou a fcut un studiu de 50 de coroane de zirconiu, comparnd rezisten la
fractur a dou tipuri de fatete ceramic cu: ceramic injectat (IPS e.max ZirPress) i ceramic
stratificat (IPS e.max Ceram) pe miezuri de zirconiu. Rezistena medie pentru grupurile medie a
fost de: ZirCAD + ZirPress (2135.6 330.1 N) i ZirCAD + IPS e.max Ceram (2189.9 317.6
N), fr diferene semnificative statistic (35).
Agustn i alii au fcut un studiu in vitro a rezistenei mecanice a fatetei ceramice pe 120
de coroane, fie cu miezuri de metal sau de zirconiu, supunndu-le la o ncrcare static de

compresie: IPS e.max ZirCAD / IPS e.max Ceram (1773.9 N); IPS e.max ZirCAD / IPS e.max
Zirpress (1818 N); Lava Frame zirconiu / Lava Ceram (2,211 N); Cromo-Niquel / IPS d.Sign
(2310.5 N); Cromo-Niquel / IPS InLine (1933.2 N); Cromo-Niquel / IPS InLinePoM (1325.7 N).
Restructurri bazate pe zirconiu IPS e.max ZirCAD, fie cu faete ceramice injectate (IPS e.max
Zirpress) sau faete stratificate (IPS e.max Ceram) statistic, au fost mai pu in rezistente dect
d.Sign nichel-crom / IPS i Lava Frame zirconiu / coroane Lava Ceram. Notabil, grupul care a
prezentat cele mai mici valori de rezisten a fost Nichel-crom / IPS InLinePoM (fateta metaloceramica cu ceramica injectata), care a fost, semnificativ, mai puin rezistente dect celelalte
coroane testate (36).
Studii de rezisten a legaturii fatetei ceramice din zirconiu a fost supus la fore forfecare
(ncrcare lateral de specimen pentru a evalua rezistenta la desprinderea la interfa a zirconiuporelan) au fost, de asemenea, revizuite. Lpez-Molla et al. a studiat ase grupuri: d.SIGN
nichel-crom (13,45 MPa); IPS e.max Press / IPS e.max Ceram (24.20 MPa); IPS e.max ZirCAD /
IPS e.max ZirPress (12,70 MPa); IPS e.max ZirCAD / IPS e.max Ceram (7,86 MPa); Lava
Frame / Lava Ceram (10,20 MPa); Lava Frame / IPS e.max Ceram (4,62 MPa). Testul a aplicat o
sarcin static lateral la interfaa miezului ceramic cu specimene montate n cilindrii de testare
(dimensiuni: 15mm lungime x 8mm diametru). S-a constatat ca injectarea sub presiune a
fatetelor din ceramic turnata (IPS e.max ZirCAD / IPS e.max ZirPress) s-a lipit / legat cu mai
mult succes la miezul zirconiu dect la fateta aplicata folosind tehnici de stratificare sau
sinterizare n straturi (37).
Choi a comparat rezistena la fractur a faetelor de porelan (45 probe) a dou tipuri de
restaurare (metalo-ceramic i cu zirconiu [Cercon]). Restaurrile metalo-ceramice au fost
semnificativ mai rezistente (35.87 4.23 MPa) dect restaurrile cu zirconiu (25.43 3.12 MPa)
(38).
Blatz a studiat comportamentul mecanic al legturii miezului fatetei la 120 probe
(dimensiuni: 10mm x 10mm x 2mm). Nouzeci de modele au fost fabricate cu un miez Lava
oxid de zirconiu i mprite n trei grupe n funcie fateta (Cerabien ZR, GC Ini ial i Lava
Ceram); alte 30 de modele aveau un miez metalic (grupul de control). Fore de forfecare au fost
aplicate pe interfeele miezului fatetei; rezistena a fost semnificativ mai mare pentru grupele
din / cu zirconiu dect lotul martor (cu miez metalic). Pentru probele din oxid de zirconiu, toate
fracturile a luat form de ciobire, artnd spre o legtur optim ntre miezul zirconiu i fatetei
ceramice (39).
Analiznd studii de rezisten la fractur a tuturor protezelor ceramice pariale fixe,
Rosentritt et al. au publicat valorile medii de fractura a 1500 N pentru pun i din sectoarele
posterioare supuse ncrcrii ciclice (47). Un alt studiu (41) a obinut valori de rezisten la
fractur pentru puni Lava n trei piese de 1,816 N, dei acestea nu au fost supuse la ncrcare
ciclic. Stiesch-Scholz i colab. au gsit diferene semnificative ntre Lava (1250 N) i Empress 2
(400 N) i a artat cum ncrctura / ncrcarea ciclic a produs o scdere a rezisten ei la fractur
a punilor de patru piese pentru ambele materiale (42). Ludwig i colab. Au comparativ puni
Empress 2, care au suferit fracturi complete atunci cnd au fost supuse la 729 59 N, cu pun i
Lava, care au suferit fracturi ale fatetei ceramice la 848 68 N, ob in nd o diferen
semnificativ (43). Silva i colab. Au testat coroane Lava, obinnd valori de 1,134 182 N,
acest studiu a privit fractura fatetei ceramice ca eec al endoprotezelor, de i miezul rmne intact
(44).

n cele mai multe dintre aceste studii ale comportamentului mecanic al proteze par iale
fixe, fracturile care au aprut erau oblice, de la gingival la ocluzal, din centrul conectorului la
centrul elementului intermediar. Din acest motiv, majoritatea autorilor (40-44) recomand c
punile ar trebui s fie fabricate cu o suprafa de 6-9 mm2.
Potrivit lui Konstantinos i Agustn (34, 46), tipurile de fractur a restaurrii pot fi
clasificate ca:
Coeziune (ciobire / achierea): atunci cnd se produce fractura fatetei din porelan fr a
afecta interfaa miezului ceramic.
Adeziv: atunci cnd fractura are loc la legtura miezului ceramic.
Cnd probe fractura, cel mai n studiile in vitro reinei c tipul de fractur suferit de
restaurri zirconiu urmeaz un model coerent n zona ocluzal adiacent la punctul de contact cu
antagonistul (36, 45).
Studiile in vitro ale restaurrilor cu acoperire total au observat o inciden mai mare a
fracturii de coeziune pentru restaurrile din zirconiu, comparativ cu restaurrile metalo-ceramice
(care arat fracturi predominant adezive) (34). Incidena mai mare a ciobirii este explicat ntr-un
studiu realizat de Martin Rosentritt (2009), care analizeaz rezisten la fractur a restaurrii de
zirconiu, constatnd c toate probele au suferit fracturi de coeziune datorita performanelor
necorespunztoare ale materialului fatetei (49).
Agustn (2012), ntr-un studiu al comportamentului fatetei ceramice, pe miezuri de
zirconiu i de metal, folosind microscopie electronic de baleiaj (SEM) a observat c cel mai
frecvent tip de fractur pentru restaurrile cu miez de zirconiu a fost cel de coeziune (71.66%),
comparativ cu restaurrile cu miezul de metal care tote au artat fracturi adezive (34).
Tsalouchou a analizat rezistena la ncrcare static la 50 de coroane de zirconiu, fc nd
analiza SEM a planului transversal, de asemenea, arat c cel mai frecvent tip de fractura a fost
cel de coeziune (35).
n acelai mod, Saito a fcut un studiu asupra rezistenei la fractura a fatetelor din
portelan la 72 de probe cu miez din zirconiu, constatnd c cel mai frecvent tip de fractura a fost
de coeziune (88,8%) (48).
Pn n prezent, nu s-a gsit nici o dovad tiinific pentru o legtur chimic ntre
zirconiu i fatetei ceramic
. Cele dou materiale par s se lege prin intermediul aciunii mecanice i al formrii
rezistenei la compresiune care rezult din contracia termic n timpul rcirii dup sinterizare
(34).
Referinte
Conflicte de interes
Autorul refuz orice conflict de interes ce are legtur cu acest studiu.