Sunteți pe pagina 1din 120

MEDICAMENTE UTILIZATE IN

TRATAMENTUL
INSUFICIENEI CARDIACE (IC)

Repere fiziopatologice

Insuficiena cardiac congestiv (IC)= debitul


cardiac sczut nu poate asigura oxigenarea
corespunztoare a esuturilor sau aceasta se
realizeaz cu o presiune de umplere crescut

crestere in prevalenta

evolutie progresiva reducerea treptata a


performantei cardiace, punctata de
episoade de decompensare acuta
necesitand spitalizare
acompaniata de retentie semnificativa de
fluide

semne i simptome oboseal, dispnee, congestie

legate de perfuzia inadecvat a esuturilor n timpul


efortului, frecvent aprnd i retenia hidrosalin

Principalele cauze ale producerii IC


1. Cardiopatia ischemic
2. Hipertensiunea arterial

3. Cardiomiopatia dilatativ
4. Valvulopatii
5. Malformaii congenitale cardiace
6. Boli virale
7. Consum cr alcool

Modificarea fiziopatologic de baz : disfuncia


ventricular.

disfuncia ventricular - sistolic / diastolic;

frecvent IC mixt - sistolic i diastolic

reacii adaptative neurohormonale:

a) activarea sistemului nervos simpatic


b) activarea sistemului renin - angiotensinaldosteron.

c) eliberarea: PNA, endotelina, vasopresina

cel mai important mec compensator


endogen: hipertrofia miocardica
cand este depasita: remodelarea
ventriculara
(dilatatie + alte modificari structurale care
altereaza capacitatea contractila a
miocardului)

Reactii adaptative
neurohormonale in IC

Modificari morfologice in IC

Factorii care determina performanta


cardiaca
1. presarcina ( in IC prin vol sanguin si a
tonusului venos)
2. postsarcina (impedanta Ao + RVP)
dat activarii simpatice, a SRAA, secretie de
endotelina
3. contractilitatea
4. FC

Redefinirea conceptului
de boal cardiovascular
FACTORI
DE RISC
Genetic
HTA
Hchol
Sn. metab.
Fumat

BOAL
CV
Disfunctia
endoteliala
Ateroscleroza

EVENIM.
MORBIDE
ICC
IMA
AVC
Moarte sub.
.

Continuumul cardiovascular
Ruptura plcii

Plac de aterom
Ateroscleroz
Disfuncie
endotelial

Infact miocardic

Disfuncie ventricular
Remodelare
Insuficien cardiac

Factori de risc
(HTA, dislipidemie...)

Mortalitate
adaptat dup Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991

Elemente definitorii ale IC

deficitul contractil (disfuncia


ventricular), FE <45% (in IC diastolica
FE poate fi N, DC)
tahicardia
presarcina crescut
postsarcina mrit excesiv
(vasoconstricie)
remodelarea ventricular

Obiectivele tratamentului IC
pe termen scurt
IC acuta
stabilizarea pacientului - corectarea tulburrilor
hemodinamice
IC cronica
ameliorarea simptomatologiei
mbuntirea hemodinamicii
cresterea calitii vieii bolnavului
pe termen lung :
ntrzierea apariiei i progresiei disfunciei
ventriculare
prelungirea vieii pacientului

CLASA

DISABILITATE

NYHA 1
USOARA

dispnee minima, toleranta moderata


la exercitii

CLASA 2
MEDIE

simptome usoare, transpiratii


ocazionale, limitarea capacitatii de
efort, dispnee la mers

CLASA 3
MODERATA

dispnee la ridicarea sau la asezarea in


pat, limitare importanta a capacitatii de
efort, confort numai in repaos

CLASA 4
SEVERA

dispnee de repaus, disconfort la


activitati minime
18

Cauza cea mai frecventa de deces:


aritmii (medicamentele care evita
expunerea cordului la CA
amelioreaza prognosticul)

Posibilitati de tratament in IC

Modificarea stilului de viata


Farmacoterapie
Dispozitive implantabile de
resincronizare
Chirurgie

Farmacoterapia:
Tinte cardiace Vs Tinte noncardiace

conventional se considera ca leziunea


primara in IC situata la nivelul inimii
in realitate in IC sunt implicate mai
multe organe si procese adaptative
cercetarile terapia directionata asupra
tintelor farmacologice noncardiace are
rezultate superioare fata de cea
indreptata asupra miocardului (tintelor
cardiace)

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
AL IC

Clase de
medicamente
disponibile:

IEC, BRA
Diuretice
Vasodilatatoare
Beta blocante
Inotrop pozitive
Alte
medicamente.

Efectele Angiotensinei II in IC

Efecte farmacodinamice ale IEC in IC

cresc supravietuirea - The Cooperative North


Scandinavian Enalapril Survival Study
(CONSENSUS Trial Study Group 1987) a
demonstrat scaderea cu 40% a mortalitatii in IC
NYHA III si IV dupa tratament cu enalapril 6 luni
(SOLVD Investigators, 1992).

reduc spitalizarile
cresc toleranta la efort
amelioreaza fractia de ejectie

Meta-analysis of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors in heart failure patients with a


depressed ejection fraction.
A. The Kaplan-Meier curves for mortality for 5966 HF patients with a depressed EF treated with an ACE
inhibitor after acute myocardial infarction (three trials).
B. The Kaplan-Meier curves for mortality for 12,763 HF patients with a depressed EF treated with an ACE
inhibitor in five clinical trials, including postinfarction trials. The benefits of ACE inhibitors were observed
early and persisted long-term. (Modified from MD Flather et al: Lancet 355:1575, 2000.)

Cum?

activitatea sistemului nervos simpatic

amelioreaza disfunctia ventriculara

vasodilataie predominant arteriolar postsarcina

venodilataia presarcinii.

poteneaz efectele diureticelor

efect antiremodelare patologic

efecte antiproliferative

amelioreaz disfuncia endotelial

efectul de protecie vascular al IEC

Utilizarile clinice ale IEC n IC

1. IEC = prima linie de tratament la toi


pacienii cu disfuncie ventricular sistolic

(fracia de ejecie <45%)

2. IEC = prim linie de tratament n IC fr


retenie hidrosalin,

la cei cu edeme - se vor asocia n tratament


cu un diuretic.

Utilizarile clinice ale IEC n IC

3. IC dup IMA dup faza acut, - ghidurile


recomanda iniierea terapiei cu IEC la toi pacienii
cu IMA indiferent dac fracia de ejecie este
sczut sau nu.

Studii clinice
IC post IMA NYHA 2 si 3: enalapril, lisinopril,
ramipril , trandolapril
Post IMA NYHA 4: trandolapril, ramipril

Utilizarile clinice ale IEC n IC

4. preventiv la pacienii fr IC dar cu risc


crescut de dezvoltarea acesteia (HTA,
cardiopatie ischemic, dislipidemie, diabet
zaharat).

Utilizarile clinice ale IEC n IC

tratamentul - se ncepe cu doze mici

dozele se cresc treptat

Monitorizarea tratamentului include:

msurarea TA

electroliii serici

Creatinina plasmatic

Contraindicaiile IEC n IC

stenoz bilateral de arter renal

Reaciile adverse ale IEC

hipotensiune ortostatica

hiperkaliemie

insuficien renal moderat i reversibil

Efecte adverse dependente de molecula IEC


tuse seac (mai ales la enalapril)
cefalee
rash tegumentar
grea, diaree
tulburri de gust (la captopril)
angioedem
neutropenie,

Reprezentani si doze in IC

Captopril 3 x 12,5-50 mg
Enalapril 2 x 10-20 mg
Lisinopril 1 x 2,5-40 mg
Ramipril 1-2 x 2,5-5 mg
Perindopril 1 x 1-8 mg

Antagonitii R pentru angiotensin

AT II - efecte nefavorabile
pe aparatul CV

termen scurt

(vasoconstricie,
edeme)

pe termen lung

(remodelare vascular
i miocardic, efect
proinflamator)

efectele nocive - prin rec


AT 1

Antagonitii receptorilor AT1 - blocare eficient


a sistemului renin - angiotensin aldosteron

Beneficiile asupra mortalitii din IC - similare


celor ale IEC n IC sartanii = o alternativ a
IEC la pacienii care nu suport aceste
medicamente.
NYHA 3,4 : candesartan, valsartan (si post IMA)

Reacii adverse

Sartanii - mai bine tolerai dect IEC,


hipotensiune, ameeli
hiperpotasemie
scderea funciilor renale

Reprezentanti. Doze in IC

Candesartan 4-16 mg/zi

Irbesartan 150-300 mg/zi

Losartan 50-100 mg/zi

Telmisartan 20-80 mg/zi

Valsartan 80-320 mg/zi

Diureticele

in tratamentul IC

Diureticele n tratamentul
insuficienei cardiace

Utile pt reducerea simptomelor datorate supraincarcarii


volemice:
scad volumul extracelular
scad intoarcerea venoasa

Efecte farmacodinamice

performana cardiac la pacienii cu IC congestiv


(ameliorarea condiiilor hemodinamice ale inimii).

diureza - volumului sanguin / presarcina

tratam. cr: RVP / postsarcina

Clinic: amelioreaz simptomatologia IC dispneea, edemele i cresc uor tolerana la


efort.

diureticele nu scad mortalitatea n IC (cu


excepia dozelor mici de spironolacton)

Diureticele de ans

Mecanism de aciune: inhib simtransportorul


ionic pentru Na+K+/2Cl- la nivelul membranei

apicale a celulelor endoteliale renale din


poriunea ascendent a ansei Henle

Volumul urinar crete de 4-5 ori ;

la bolnavii cu edeme pn la 10 l/24 h.

FUROSEMIDUL

aciune rapid i efect de durat scurt.

administrare orala sau parenterala n IC acut

debutul efectului - la 20-60 dup administrarea


oral i 3-10 dup cea i.v.;

dureaza 4-6 ore.

Doze: 20-40 mg/doz, pn la 320 mg/zi.


asocierea cu diuretice antialdosteronice -
efectul diuretic al furosemidului i riscul
hipopotasemiei.
Reacii adverse
hipopotasemie, hiposodemie,
hipomagneziemie.
surditate (nu se asoc. cu AG sau cu alte
ototoxice)
hipovolemie dup doze mari, cu alterarea
funciei renale

BUMETANIDUL

asemntor ca eficacitate furosemidului, Bd


superioara

poten mai mare.

se administreaz 0,5-1 mg/doz

doza medie = 5-10 mg.

durata de aciune:scurt

in IC - oral.

Diureticele la pcientii cu
decompensari acute

Necesare adm repetate de furosemid i.v.


in bolus sau in perfuzii repetate
Preferata adm in perfuzie, nivel seric
constant si ototoxicitate mai mica (Lahav et
al., 1992).

doza initiala 40 mg bolus, apoi 10 mg/h.


In caz de scadere a RFG se asociaza
medicamente care cresc Dc ex dobutamina

Diureticele tiazidice n IC

n formele uoare de IC
Hidroclorotiazida : 50-75 mg/zi.
Indapamida: 2,5 mg/zi ntr-o singur priz,
(tolerabilitate foarte bun);
preferataforma farmaceutic de 1,5 mg cu
eliberare lent.
reacii adverse: dezechilibre hidro-electrolitice,
hiperuricemie, intoleran la glucoz.
Nu se administreaz n IR (creatinina > 1,6
mg/dl) - ineficiente

Diureticele care economisesc


potasiul

diureza relativ slab puin eficiente n


volumului sanguin.

se folosesc pentru potenarea efectului diuretic


al altor clase de diuretice.

TRIAMTEREN 25-100 mg /zi asociat cu IEC.

AMILORID 2,5-20 mg/zi, asociat cu IEC.

Diureticele antialdosteronice

In IC activarea sistemului renin-angiotensinaldosteron,

creterea concentraiilor plasmatice de aldosteron - de


20 de ori mai mari fa de normal.

blocarea receptorilor pentru aldosteron - efecte


favorabile n IC.

SPIRONOLACTONA

Studiului RALES (Randomized Aldactone


Evaluation Study):

spironolactona 25mg/zi cu 30%


mortalitatea i spitalizrile la bolnavii cu IC
NYHA III i IV

doza: 25-50 mg/zi, se ncepe cu 12,5 mg/zi

dozele mai mari hiperpotasemie, (mai ales la


pacienii aflai sub tratament cu IEC).

EPLERENONA (Inspra)

Studiul EMPHASIS- HF 2010 reducere


semnificativa a mortalitatii si a spitalizarilor
la pacientii cu IC NYHA 2 tratati cu
eplerenona, comparativ cu placebo
hiperkalemie!
pruden - asocierea cu suplimente orale de K,
IEC sau in strile patologice care pot crete K
seric (scderea funciei renale, diabet, varstnici)

pruden n asocierea cu suplimente orale de K,


IEC sau in strile patologice care pot crete K
seric (scderea funciei renale)
SPIRONOLACTONA (Aldactone,
Verospiron, Spironolactona)
cpr. 25 mg, caps. 50 mg i 100 mg, sol. inj. 20
mg/ml.
Reacii adverse
hiperpotasemie (risc crescut la asocierea cu
IEC)
ginecomastie, dureri la nivelul snului la
brbai, scderea libidoului, amenoree

Rezistena la tratamentul diuretic n


IC
Mecanismele :
noncompliana pacientului
aport excesiv de Na
hipertrofia / hiperplazia celulelor din TCD
scderea perfuziei glomerulare ( marcat a DC, iniierea
terapiei cu IEC sau creterea dozei, hipotensiune
excesiv)
asocierea n tratament a AINS
patologie primar renal: stenoz de arter renal,
uropatii obstructive, nefrit interstiial, embolii etc

Monitorizarea tratamentului cu
diuretice

msurarea zilnic:

diurezei,

greutii,

controlul aportului de sodiu

restricie lichidian.

biochimic : ionograma i creatinina seric.

pe lng K seric - important i urmrirea


apariiei hiposodemiei!

Vasodilatatoarele in
tratamentul IC

Vasodilatatoarele n tratamentul IC
Nitrovasodilatatoarele

larg utilizare n IC

venodilataie,
presarcina

la doze mai mari - RVP

coronarodilataie coronare epicardice.

se folosesc - mai ales la


cei care nu tolereaza IEC
sau BRA

ISOSORBID DINITRATUL (ISDN)


in IC - oral
tolerana la efort i simptomatologia la
pacienii cu IC cronic
tolerana la nitrati - limiteaz eficacitatea in
IC ISDN se asociaz cu hidralazina

Nitroglicerina - selectivitate pentru vene, mai


ales n administrarea i.v. cu ritm lent.
IC dup IMA sau n IC stng acut.
Nitroprusiatul de sodiu
reduce presarcina i postsarcina.
IC datorat creterii rezistenei vasculare
periferice, sau n cea asociat cu IMA.
RA: hTA, methemoglobinemie

Hidralazina
n IC postsarcina, RVP i pe cea pulmonar
Adm.: oral sau i.v. n urgene
Doza= 300 mg/zi; initial 10- 25 mg de 3-4 ori pe zi,
progresiv
Reaciile adverse: sindrom lupus-like
anemie hemolitic autoimun,
cefalee

Beta blocantele in IC

Beta blocantele n insuficiena cardiac


Rezultatele trialurilor clinice cu BB in IC:
amelioreaz simptomatologia
reduce numrul i durata spitalizrilor
crete tolerana la efort
amelioreaz calitatea vieii
crete supravieuirea bolnavilor (scade
mortalitatea global, att datorit morii
subite ct i nrutirii insuficienei
cardiace).

Mecanism de aciune

incomplet elucidat; scderea mortalitii se datoreaz:

reducerii incidenei morii subite prin aritmii ventriculare


maligne

efectului anti - remodelare ventricular

ameliorarii metabolismului energetic miocardic

ameliorarii conditilor de lucru ale inimii

Posibilul mecanism de actiune al BB in


IC

Indicaii terapeutice

IC sistolic uoar, moderat sau sever (clasa


II-IV NYHA) de etiologie ischemic sau nonischemic, aflai sub tratament cu IEC i
diuretice.

Beta blocantele sunt indicate la bolnavii cu


disfuncie sistolic asimptomatic a VS numai
dac au suferit un IMA.

Precauii
a) Tratamentul se iniiaz cu doze foarte mici (1/10 din doza
de ntreinere)
b) Nu se folosesc -blocante la pacienii cu decompensri
recente ale bolii (2-4 sptmni).
c) Creterea dozei - lent progresiv, n decurs de cteva
sptmni, sub supraveghere medical atent
d) Pruden maxim la pacienii cu IC NYHA IIIb i IV
e) Nu se ntrerupe brusc administrarea beta-blocantelor

Contraindicaii

Astm bronic

Angin vasospastic Prinzmetal

Bloc atrioventricular

Bradicardie sub 55 bti/minut

Insuficien cardiac necontrolat/


decompensari recente

Boli vasculospastice

Depresie

Pruden

Bronhopneumopatie obstructiv cronic

Diabetici (risc crescut de reacii hipoglicemice)

Nu se administreaz adrenalin sau


simpatomimetice directe (risc de accidente
hipertensive)

Preparate i doze utilizate n IC

Metoprolol succinat 12,5mg- max.


200mg/zi
Bisoprolol 1,25mg- max.10 mg/zi
Carvedilol 6,25mg- max. 50 mg/zi
Nebivolol 1,25mg- max. 10 mg/zi

Medicamente inotrop pozitive


1. Digitalicele

Prima monografie asupra efectelor digitalei -1785

Medicamentele inotrop pozitive

Digitalicele
se obin din frunzele plantelor din genul
digitalis: Digitalis purpureea ( digitoxina )
Digitalis lanata ( digoxina, lanatozidul C i
deslanozidul)

Efectele farmacodinamice
a) Efecte cardiace
1.

Efectul inotrop pozitiv: principalul efect


farmacodinamic al cardiotonicelor.

fora de contracie a miocardului mai ales a


VS.

2. Efectul cronotrop negativ: bradicardie prin


rrirea descrcrilor nodului sinusal

3. Efectul dromotrop negativ: ncetinesc


conducerea atrio-ventricular i cresc rolul de

frn a nodului AV
4. Efect batmotrop pozitiv: favorizeaz
automatismul ectopic prin aciune direct
asupra miocardului aritmii atriale sau
ventriculare

5. Efect tonotrop pozitiv: cresc tonusul


miocardului i reduc dimensiunile cordului

amelioreaz consumul de oxigen al acestuia.

6. Asupra musculaturii netede vasculare:


vasoconstricie arterial i venoas modest

b) Efectele extracardiace:
Efecte vegetative: deprima funcia simpaticului
periferic rezistenei vasculare sistemice,
tahicardiei i uurnd munca inimii

efecte parasimpaticomimetice

Efecte asupra tractului gastrointestinal:


anorexie, greuri, vrsturi i diaree (prin
supradozare)

Efecte asupra ECG

bradicardie sinusal (deprimarea NS),

prelungirea intervalului PR (deprimarea conducerii AV)

micorarea intervalului QT (scurtarea potenialului de


aciune ventricular)

subdenivelarea segmentului ST

aplatizarea sau inversarea undei T (modificarea


repolarizrii ventriculare)

Mecanism de aciune

Receptorul specific pentru cardiotonice:ATPaza Na+/K+ dependent ( asigur efluxul ionilor


de Na+ i influxul ionilor de K n celul)

Cardiotonicele inhib ATP-aza conc. i.c. de


ioni de Na.

conc. ionilor de Na efluxului acestor ioni


(pompa care schimb Na cu Ca)

Inhibitia Na/K ATPasei

Mecanismul de actiune al
cardiotonicelor digitalice

Digitalicele stimuleaz ptrunderea Ca n celulele


miocardice.

Aciunea inotrop pozitiv este datorat creterii


disponibilului de Ca pentru mecanismul contractil.

Farmacocinetica glucozizilor
cardiotonici

Digitoxina - liposolubila, se absoarbe uor,


biodisponibilitate bun

Digoxina - liposolubilitate intermediar,


biodisponibilitatea dup administrarea oral variat

Administrarea cardiotonicelor

oral sau i.v. ;doza de atac compensarea IC

digitalizarea: rapid (i.v.), intermediar sau lent oral.

cea mai sigur metod : digitalizarea lent.

conc. plasmatic de echilibru: ~ 1 sptmn la digoxin,


1 lun la digitoxin.

doza de ntreinere = cantit. de cardiotonic epurat zilnic

Indicaiile clinice ale cardiotonicelor


1.

2.

IC cu debit sczut, mai ales n IC prin disfuncie


sistolic. Daca pacientul are ritm sinusal- numai dupa
administrarea IEC si a diureticelor
Medicamente de elecie - IC cu fibrilaie atrial.

2. Tahiaritmii supraventriculare:
Fibrilaie atrial rapid, flutter atrial, tahicardie
paroxistica supraventricular (TPSV).
3. Edem pulmonar acut
Nu influenteaza durata de supravietuire in IC dar
cresc calitatea vietii!

Contraindicaii

Extrasistole ventriculare frecvente

Tahicardie ventricular

Sindrom Wolf-Parkinson White cu fibrilaie


atrial (exist riscul de FIV)

Bradicardie marcat, BAV

Obstacol la ejecia sngelui: cardiomiopatie


hipertrofic, stenoz aortic strns

Pericardit constrictiv

Preparate i doze

DIGOXINA (Lanoxin, Digoxin, Corlan) cpr. 0.25mg,


f. 0,50mg/2 ml, sol buv. 0,05 mg/ml.
IC congestiv cronic : oral 0,25 mg/zi la adult
Urgene : i.v. 0,5-1mg/zi timp de 2-3 zile (control clinic i
electrocardiografic.)
EPA: i.v. lent diluat, 0,5-0,75 mg repetat la nevoie 0,125 0,25 la 12 ore.
La copii : 0,02 mg/kg/zi oral.
Btrni : 0,125 mg/zi

Reactii adverse

greata, anorexie, varsaturi, tulburari de


vedere, psihoza
aritmii: ESV, bigeminism, bradicardie
BAV.
amiodarona si verapamilul cresc conc
plasmatica a digoxinei prin inhibarea
excretiei acesteia

Toxicitatea digitalica

frecvent intalnita (de ce?)


concentratia terapeutica - 0.5-1.5 ng/ml
primul pas: oprirea administrarii
tratam aritmiilor: lidocaina, propafenona,
propranolol
corectarea K seric
anticorpi antidigitala (Digibind)
Monitorizarea conc plasmatice - de rutina

METILDIGOXINA (Lanitop)

Doza de atac: 0,2 mg de 2 ori/zi po sau iv 3 zile.


Doza de ntreinere: 0,2 mg/zi.

LANATOZIDUL C

Doza oral: 1,5-2 mg/zi timp de 3 zile apoi 0,51,5 mg/zi n tratamentul de ntreinere.

Alte medicamente inotrop pozitive


folosite n IC
1) Inhibitorii fosfodiesterazei
Teofilina: fora de contracie a miocardului ,vasodilataie
periferic presarcinii i a postsarcinii.
folosite puin n tratamentul IC (efecte sec.)

INAMRINONA i MILRINONA
Indicaii:

IC congestiv acut prin disfuncie sistolic( i.v)

pe cale oral nu prezint beneficii ( aritmii i


ischemie miocardic)

adm - secii de terapie intensiv, durat scurt


(toleran fa de efectul inotrop)

In unele tari - retrase

Alte medicamente inotrop pozitive


folosite n IC
2) Agonitii adrenergici i dopaminergici

DOPAMINA

efecte periferice adrenergice sau


dopaminergice n funcie de doza administrat.

Adm. i.v. n perfuzie lent. Ineficace p.o.

1,5-10g/kg/minut vasodilataie n teritoriul


renal, coronarian i cerebral

10 g/kg/minut stimuleaz contracia


miocardic ( efect direct asupra R 1),
tahicardie moderat i viteza de conducere
AV, mrind uor TA; debitul cardiac

>15g/kg/minut vasoconstricie cu
rezistenei periferice totale i a TA.( acioneaz
pe R 1)

DOPAMINA
Indicaii terapeutice

1. de elecie n oc (cu excepia ocului


anafilactic) mai ales la bolnavii oligurici.

n ocul traumatic, hipovolemic, cardiogen,


infecios.

2. Edem pulmonar acut

3. Insuficien cardiac congestiv sever mai


ales la pacieni oligurici

DOPAMINA
Reacii adverse

Tahicardie

Aritmii la doze mari

Dureri anginoase

Tremor

Hipertensiune arterial

Necroz ischemic la
perfuzarea paravenoas

Contraindicaii
Hipertiroidism
Feocromocitom
Tahiaritmii
Tratament cu IMAO

DOBUTAMINA in IC

marcat DC,

presarcina i postsarcina, presiunea n arterele


pulmonare

tahicardie slab.

tonusul simpatic crescut din IC i crete diureza.

Indicaii

IC acut dup IMA

decompensri ale ICC

Nesiritide

Analog de peptid natriuretic atrial tip B


(BNP)
BNP - secretat de miocitele ventriculare
ca raspuns la intinderea musculara
BNP se leaga de receptori in vase, R si
alte organe determina vasodilatatie
puternica si rapida via cGMP
Niseritide - BNP uman recombinant
apobat pt tratamentul decompensarilor
ICC si pt ICAc
Adm i.v.

RVPT si pulmonara, creste indirect DC


R. a: cefalee, hipotensiune
C. ind: hipotensiune marcata, soc
cardiogen, stenoza aortica, pericardita
constrictiva, cardiomiopatie hipertrofica,
tamponada

Alte medicamene si incercari.

Coenzima Q10
Omega 3

1. Trat. retentiei de lichide

2. IEC sau BRA


3.BB
ICD defibrilator implantabil

CRB dispozitiv de
resincronizare ventriculara

Mesaje cheie concluzii:


IEC cheia de bolta in tratamentul ICC
Beta blocantele folosite in cazuri
selectionate de IC (doze mici, ICC usoara
si moderata)
Diureticele amelioreaza cel mai rapid
simptomatologia (datorita retentiei
lichidiene)
Se folosesc in si in IC ac
Digoxina electie la pacientii cu IC si FiA