Sunteți pe pagina 1din 55

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

INSTITUIA PUBLIC
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
Catedra de anatomie topografic i chirurgie operatorie

HIRUDOTERAPIA I UNELE ARGUMENTRI


ANATOMOCLINICE
Recomandri metodice

Chiinu, 2014

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA


INSTITUIA PUBLIC
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
Catedra de anatomie topografic i chirurgie operatorie

Radu TURCHIN, Victor MAZNIUC, Viorel NACU,


Gheorghe GUZUN, Serghei SUMAN, Boris TOPOR

HIRUDOTERAPIA I UNELE ARGUMENTRI


ANATOMOCLINICE
Recomandri metodice

Chiinu, 2014
3

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

CZU 615.811.2(076).7169
Aprobat de Consiliul metodic Central al IP USMF Nicolae
Testemianu
Proces-verbal nr. 1 din 17. 10. 2014
Autori:

Radu Turchin, dr. n t. med., conf. univ.


Victor Mazniuc, ef secie Medicin Alternativ i
Complementar
Viorel Nacu, dr. hab. t. med., prof. univ.
Gheorghe Guzun, dr. n t. med., conf. univ.
Serghei Suman, dr. n t. med., conf. univ.
Boris Topor, dr. hab. t. med., prof. univ.

Recenzeni: Angela Glea, dr. n t. med., conf. univ.


Ilia Catereniuc, dr. hab. t. med., prof. univ.
Redactor:

Fruntau Nicolae, dr. hab. t. med., prof. univ.

Machetare computerizat:
Serghei Suman, dr. n t. med., conf. univ.
Recomandarea a fost elaborat n cadrul Catedrei de anatomie
topografic i chirurgie operatorie a Universitii de Stat de Medicin
i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova.
Informaia poate cointeresa specialiti n medicina Alternativ i
Complemetar, medici de profil internistic, rezideni, studeni i al.
Anatomia clinic n hirudoterapie: Recomandri metodice/
Radu Turchin, Victor Mazniuc, Viorel Nacu, Gheorghe Guzun,
Sergiu Suman, Boris Topor.; IP Universitatea de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu
CEP Medicina, 2014
R. Turchin .a., 2014
4

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

CUPRINS
1.

Introducere_______________________________________6

2.

Hirudoterapia n aspect tiinific i modalitatea de


aciune asupra organismului_________________________10

3.

Lipitori i condiiile de pstrare ale lor_________________13

4.

Anatomia clinic n hirudoterapie____________________17

5.

Zonele generale de aplicare a lipitorilor________________25

6.

Tehnica hirudoterapeutica si ingrijirea


dupa procedur___________________________________38

7.

Indicaiile, contraindicaiile i complicaiile posibile______40

8.

Rezumare_______________________________________44

9.

Anexe__________________________________________45

10. Literatura recomandat_____________________________59

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

INTRODUCERE
Conform literaturii de domeniu, istoricul hirudoterapiei numr
cteva milenii. Unele medicaii din grupul celor complementare sunt
cunoscute din antichitate. Pe parcursul istoriei, n lupta cu maladiile,
s-au folosit diferite remedii ce fceau parte din habitatul omului i
erau simplu de selectat: plante, minerale, lipitori, remedii fizioclimaterice . a.
Odat cu dezvoltarea tiinei, cercetrile din domeniul
medicinii s-au soldat cu succese destul de bune i rapide n
tratamentul bolilor acute. n aa mod ntr-o scurt perioad de timp sa dezvoltat o industrie farmaceutic puternic, care propune cantiti
impresionante de preparate medicamentoase sintetice, ca urmare,
ponderea remediilor naturale a sczut considerabil, iar specialitii n
acest domeniu au fost strmtorai esenial.
Astfel, ultimele generaii ale consumatorilor au fost
bombardate cu tot felul de medicamente. Acest fapt s-e rsfrnge
negative asupra organismului uman, ceea ce se manifest prin reacii
alergice i adverse de diferite tipuri, inclusiv i manifestri toxice.
Efectele acestor procese sunt drastice: circa 50% din maladiile
nregistrate anual, n rile economic dezvoltate, prezint iatrogenii.
n urma acestor fenomene, a aprut boala medicamentoas i n
consecin: necesitatea revenirii la remediile naturale, care au fost
testate n timp, fiind, totodat, ecologic pure. n legtur cu
aceasta, OMS a apreciat medicamentele sintetice ca factori de
poluare a mediului nconjurtor i a fost nevoit s atrag atenia
societii asupra necesitii dezvoltrii medicinii naturiste (OMS,
Raportul conferinei cu tema Medicina popular: cile de sprijinire
i dezvoltare. Geneva, 1991). Unul din remediile naturiste este,
hirudoterapia.
6

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Literatura de specialitate, la capitolul istoria tratamentului cu


lipitori, indic diferite ri i diferite perioade: Egipt, Grecia,
Mesopotamia, India cu 2000, 3000 i 3500 ani n urm.
ns, cel mai vechi sistem medical de pe Terra, cunoscut n
present, este medicina ayurvedic (din sanscrit Ayurveda tiina
vieii). Anume din istoria ei se cunoate imaginea unei fiine divine,
Dhanvantari, care, conform legendei, a transmis oamenilor de la zei
cunotinele medicale. Aceasta este nfiat cu 4 mini (semn al
divinitii) i n una din ele ine o lipitoare. Deoarece epoca
Dhanvantari i are nceputul aproximativ cu 20 25 mii de ani n
urm, putem trage concluzia c istoria practicrii tratamentelor cu
lipitori are cel puin tot atea ani.
Despre tratamentul cu lipitori au scris Hipocrate (2400 de ani
n urm), Galenus (1800 de ani n urm), Avicenna (1000 de ani n
urm). n Rusia lipitorile au fost practicate de cunoscuii medici N. I.
Pirogov, M. I. Mudrov, G. A. Zaharin.
n secolul XIX tratamentul cu lipitori era cel mai popular n
Frana. Din zilnicul lui Napoleon se tie c numai din Ungaria anual
erau importate 6 mln. de lipitori pentru tratamentul soldailor, n total
fiind importate ntre 80 i 100 mln. de lipitori anual.
Odat cu apariia unor concepte noi n medicin, despre lipitori
a nceput s se vorbeasc tot mai puin, ajungnd chiar la interzicerea
lor n fosta URSS. Date tiinifice modeste despre aceast metod de
tratament, la fel i despre indicaii, contraindicaii i normele sanitare
de aplicare a lipitorilor, fceau utilizarea hirudoterapiei dificil.
ns la sfritul secolului XX i nceputul secolului XXI
interesul fa de aceast metod de tratament a crescut considerabil,
cauza fiind cercetrile tiinifice ce au demonstrat c extractul
anticoagulant al lipitorilor are un spectru de aciune cu mult mai larg.
Acesta este constituit nu numai din hirudin, dar i din substane
7

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

proteice cu rol de fermeni ce au aciune complex asupra


organismului uman.
Astfel s-a nceput crearea bazei tiinifice a hirudoterapiei. A
fost tras o concluzie de importan cardinal: aciunea pozitiv a
hirudoterapiei este condiionat de substanele biologic active (SBA)
produse de lipitorile medicinale i injectate de ele n snge. Pn
atunci se credea c efectul terapeutic se datoreaz extragerii de ctre
lipitori a aa numitului snge ru.
Tratamentul cu ajutorul lipitorilor, sau hirudoterapia, se
pracitc n mai multe ri europene. n Marea Britanie a fost fondat
o societate de hirudoterapie n anul 1984, iar n SUA se folosete
hirudina un extract din saliva lipitorilor. n anul 1990, a fost creat
Societatea Internaional a hirudologilor, iar deja n 1991 a fost
organizat primul Congres Internaional pentru coordonarea lucrrilor
tiinifico-practice n direcia respectiv.
Astzi observm c medicina modern, performant,
redescoper aa metode ca reflexo-, fito-, balneo-, psiho-, homeo-,
ioga- i hirudoterapia. Acestea considerndu-se cheiea
complementaritii dintre cunotinele, principiile i metodele
medicinii integrale orientale (India, China, Tibet, Orientul arab) i
medicina tehnocratic european. Dar se consider, pe bun dreptate,
c din toate formele medicinii populare, hirudoterapia va avea un rol
prioritar. Aceast afirmaie are suficiente argumente: n secreia
lipitorilor se conin toate substanele biologic active necesare
activitii profilaxiei i tratamentului organismelor superioare.

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

HIRUDOTERAPIA N ASPECT TIINIFIC I


ACIUNEA EI ASUPRA ORGANISMULUI
Pentru extragerea activ a sngelui lipitorile posed un
mecanism ce blocheaz sistemul de hemostaz a donatorului,
reprezentat de substane biologic active, secretate de glandele
salivare. Astfel, aciunea pozitiv a hirudoterapiei se explic prin
introducerea acestor fermeni n organism. Pn n prezent au fost
descoperite circa 300 substane biologic active componente ale
secreiei din glandele lipitorilor. Din lips de spaiu, vom enumera
numai o parte din ele:
hialuronidaza ferment ce catalizeaz reacia de
descompunere hidrolitic i depolimerizare a acidului
hialuronic;
substane histaminice - produc dilatarea vaselor sangvine;
hirudina inhibitor al fermentului trombin;
bdeline inhibitor al tripsinei, plasminei i acrosinei, plus
efect antiinflamator;
egline inhibitor al alfa-himotripsinei, subtilizinei i
proteaselor neutrale a granulocitelor omului, elastazei i
catepsinei G, plus efect antiinflamator pronunat;
destabilasa posed aciune trombolitic;
colagenoza - discompune esuturile adereniale i cicatriciale;
orgelaza cu aciune de deschidere a capilarelor
suplimentare,
formarea
capilarelor
noi,
creterea
permeabilitii capilarelor i scderea edemelor;
saratin inhib agregarea trombocitelor;
chininaza este hidrolaz, descompunnd bradikinina, are
efect analgezic;
protrombinaza cu aciune antitrombotic;
9

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

decorzin inhibitor al agregaiei trombocitelor;


calin inhibitor al agregaiei trombocitelor i factorului
Willebrand;
apiraza inhibitor al agregaiei trombocitelor;
holisterinesteraza aciune antisclerotic;
inhibitor al factorului XII (Hagheman) aciune
antitrombotic;
hirustazin inhibitor al calicreinei, tripsinei, himotripsinei i
catepsinei G, a neutrofilelor din esuturi cu efect
antiinflamator;
inhibitor al triptazei;
inhibitor al carboxipeptidazi;
substane biologic ative din grupul prostaglandinelor;
substane endorfinsimilare.

Datorit acestor substane hirudoterapia are mai multe efecte


terapeutice. n mare parte, ele au fost cunoscute mult timp n urm,
ns numai dup cercetri tiinifice moderne, au cptat aspectul
unei terapii bazate pe dovezi. Acestea sunt rezultatele cercetrilor din
domeniul biochimiei, biologiei moleculare, ingineriei genomului,
fiziologiei .a. Toate ele au explicat mai multe efecte terapeutice ale
lipitorilor care preau misterioase.
Astfel, se poate de menionat c hirudoterapia are urmtoarele
aciuni asupra organismului restabilit: extragere de snge la nivelul
patului microcirculator, reflexogen, decongestiv al organelor
interne, anticoagulant, trombolitic, antiischemic, antihipoxant,
imunostimulant, antiinflamatorie, analgezic, antisclerotic,
regeneratorie, bactericid, bacteriostatic, spasmolitic, diuretic,
sedativ etc.
10

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

n ultimele decenii s-au decoperit i alte efecte (cu confirmare


practic), dar care, dup cum se menioneaz, au un rol destul de
semnificativ n terapia mai multor maladii: neurotrofic,
energoinformaional (lipitoarea genereaz impulsuri, sub form de
seturi, n diapazonul ultrasonor, de la 50 pn la 250 kHz), acustic,
de dezintoxicare, negentropic (micorarea haosului n procesele
bioenergetice, fiziologice i restabilirea ordinii), de acvastructurare.
Conform opiniei academicianului V. P. Caznaceev, lipitoarea
este purttorul biologic al informaiei din spaiul holografic
evoluionist (ce se percepe de organismul afectat de maladie), care
servete ca mediu de existen pentru biosfer. Astfel, lipitoarea
favorizeaz asimilarea acestor cmpuri holografice de ctre
organismul uman, schimbnd comportamentul patologiei n
procesul medicaiei hirudoterapeutice. Lipitorile nu sunt unicul
purttor al informaiei din micro- i macromediu. n natur caliti
similare au albinele, plantele, mineralele, metalele, delfinii i unele
animale, cum ar fi cinii, pisicile, caii.
Lund n considerare cele expuse mai sus, noi avem
posibilitatea s alegem calea prin intermediul creia vom putea
aciona
asupra
focarului
patologic:
vascular,
limfatic,
energoinformaional etc. Acest fapt caracterizeaz hirudoterapia ca
pe o metod etiopatogenetic, direcionat spre tratamentul cauzei
care a provocat patologia.
Conform datelor literaturii i a experienei noastre, putem
meniona cu certitudine c aceast metod de tratament poate fi
indicat n multe maladii ale sistemelor cardiovascular, respirator,
digestiv i hepato-biliar, patologii ale articulaiilor, neurologice,
urogenitale, endocrine, posttraumatice . a. Aceste afirmaii sunt
bazate pe experiena acumulat de noi, n cadrul cabinetului de
hirudoterapie (Spitalul Serviciului medical al MAI). n acest aspect,
11

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

pe parcursul anilor au fost supui hirudoterapiei pacieni cu diferite


patologii: cardiovasculare (cardiopatie ischemic, hipertensiune
arterial, dilatare varicoas a venelor membrului inferior, distonie
neurovegetativ, limfostaz); respiratorii (bronit cronic); digestive
(hepatit cronic, pancreatit); osteo-articulare (artroz, osteopatie,
hernie de disc, sacroiliit); neurologice (insuficien vertebrobazilar,
hipertensiune
intracranian,
neurita
n.
facial,
sindrom
astenovegetativ, migren, maladia Parkinson); urogenitale (miom
uterin, sterilitate feminin, adenom de prostat, prostatit,
hemoroizi).

12

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

LIPITORILE I CONDIIILE
DE PSTRARE ALE LOR
Pe Terra exist circa 400 tipuri i 1500 subtipuri de lipitori.
ns pentru tratament se folosesc numai 3 subtipuri: Hirudo
medicinalis, Hirudo oficinalis i Hirudo orientalis. Cel mai des
folosit este subtipul Hirudo medicinalis.
Lipitorile sunt ectoparazii i hematofagi obligai, care
vieuiesc liber n natur: iazuri, lacuri puin adnci, mlatini, ruri cu
o vitez mic de curgere. Ele se alimenteaz prinzndu-se de peti,
broate, melci, psri nottoare, ns prefer sngele cald al
animalelor mari. Lipitorile sunt hermafrodite. nmulirea se petrece
vara. Depun aproximativ 5 coconi, ntr-un loc uscat, fiecare
coninnd 20 30 de ou. Dezvoltarea embrionilor dureaz 30 de
zile, pe parcursul crora se alimenteaz cu masa proteic din cocon.
Extragerea sngelui dureaz una, dou ore, dup care lipitorile
se desprind i caut un loc linitit pentru digerarea lui. Plaga ce
rmne dup detaarea lor, de regul, nu provoac careva probleme,
att de ordin subiectiv, ct i obiectiv. Pentru a se alimenta, natura a
dotat lipitorile cu unele particulariti morfologice i fiziologice. La
ambele capete ale corpului ele au cte o ventuz care i permite s se
deplaseze i s se fixeze pe corpul jertvei. Din toate sistemele vitale,
aparatul gastrointestinal este cel mai important, deoarece i permite
s acumuleze o cantitate mare de snge pe care, lent, o diger (n
medie 1,5 ani) (Figura 1). Sistemul nervos se caracterizeaz printr-o
specificacitate neuronal i a prezenei sinapselor, att electrice, ct
i chimice. Sistemul vizual este alctuit din 5 perechi de ochi,
amplasai n jurul capului. Lipitorile au 2 inimi pe prile laterale
ale corpului, care se contract consecutiv, i un sistem vascular
nchis.
13

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 1. Lipitoarea medicinal (Hirudo medicinalis). A.


Schema sistemului digestiv: 1 ventuza ventral; 2
faringele; 3 esofagul; 4 7 segmentele stomacului; 8 loc de
tranziie a stomacului n intestin; 9 anexele glandulare ale
intestinului; 10 lumenul intestinal; 11 recesul posterior al
stomacului; 12 partea incipient a intestinului posterior; 13
intestinul posterior; 14 orificiul anal; 15 ventuza dorsal. B.
Poriunea anterioar a canalului digestiv: 1, 2, 3 mandibule; 4
faringe; 5 esofagul. C. Mandibul.
Lipitorile se pstreaz n borcane de 3 litri de sticl, umplute cu
ap pn la jumtate (Figura. 2). n acestea pot fi depozitate, n
medie, pn la 50 lipitori (pe o perioad mai lung) sau 150-200
lipitori (pe o perioad mai scurt). Apa n borcan se schimb dup
necesitate, dar nu mai rar dect o dat n zi, ele fiind nchise cu
14

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

capace din plastic perforate, dar n niciun caz nu se folosete tifon,


deoarece el este uor ros de lipitori. La fiecare schimbare a apei, sunt
nlturate lipitorile bolnave sau moarte. Lipitorile se pstreaz la
semintuneric i la o temperatur ntre +10 i +20C.

Fig. 2. Modalitate de pstrare a lipitorilor

15

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

ANATOMIA CLINIC N HIRUDOTERAPIE


Dup cum s-a menionat, hirudoterapia acioneaz asupra
organismului uman prin efecte generale, locale i bioenergetice.
Acestea sunt realizate prin mecanismele antiischemice, antihipoxice
i reglarea patului microcirculator. Pentru declanarea acestor
mecanisme, lipitorile sunt aplicate pe zonele necesare.
Astfel, n hirudoterapie, n primul rnd, regionalitatea
efectului curativ se determin prin reglarea circulaiei sangvine i
limfatice zonale, n scop de a reabilita funcia organului patologic
schimbat. Deci aciunea local este cea mai important manifestare a
hirudoterapiei, iar tratamentul general este bazat pe aplicarea
lipitorilor n anumite zone reflexogene, dispuse la nivelul pielii, i n
regiuni cu bogate anastamoze dintre sistemul venos superficial i cel
profund.
n acest context, rolul anatomiei clinice n determinarea
punctelor i regiunilor n care se aplic lipitorile, este unul esenial.
Zonele reflexogene reprezint regiuni specifice unde, n caz
de patologii ale organelor interne, apar dureri reflexe, hiperestezii sau
schimbri ale temperaturei locale, i au importan att n diagnostic,
ct i n tratament. Acest fapt se datoreaz structurii segmentare a
mduvei spinrii i a metamerelor. Metamerul reprezint un segment
(imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos (din
mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral
(motorie) i o rdcin dorsal (senzitiv) pe traiectul creia se afl
ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de
fiecare parte a mduvei, o poriune de tegument (dermatom), pri ale
muchiului (miotom), elemente osteoarticulare (sclerotom), elemente
vasculare (angiotom) i elemente viscerale (viscerotom), n care
exist o conexiune anatomic permanent, pe de o parte, cu anumite
16

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

zone cutanate, iar pe de alt parte, cu organele interne (realizat de


nervii spinali).
Nervii spinali sunt nervi micti, ei sunt constituii din fibre
senzitive i motorii (somatice i vegetative). Dup ieire din orificiile
intervertebrale, ei se mpart n patru ramuri: anterioar, posterioar,
visceral i meningian. Astfel, acetea sunt alctuii din fibre
aferente i eferente somatice i vegetative.
Fibrele aferente somatice ncep n neuronii pseudounipolari
senzitivi somatici din ganglioni spinali. Dendritele sunt responsabile
de sensibilitatea cutanat, iar axonii se ndreapt spre mduva
spinrii i formeaz rdcina posterioar a nervului spinal.
Fibrele aferente vegetative, la fel, ncep n neuronii
pseudounipolari senzitivi somatici din ganglioii spinali. Dendritele
sunt responsabile de informaia perceput de la organele interne
(sensibilitatea profund) i intr n componena ramurii viscerale a
nervului spinal, iar axonii prin rdcina posterioar ptrund n
mduva spinrii.
Fibrele eferente somatice reprezint axonii neuronilor
somatomotori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii (rdcina
anterioar a nervului spinal) i dup participarea la formarea
nervului, se divid n ramurile anterioar i posterioar.
Fibrele eferente vegetative sunt axonii celulelor visceromotorii
ale mduvei spinrii (din regiunea toracal i lombar superioar)
care sunt localizate n zona intermedio-lateral. Acestea, prin ramura
visceral, ajung la un ganglion simpatic (fibre preganglionare
vegetative).
n embriogenez, localizarea organelor interne i segmentele
mduvei spinrii se schimb, dar legturile nervoase se pstreaz.
Astfel se poate argumenta, anatomo-topografic, localizarea acestor
zone reflexogene ndeprtate de locul patologiei. Acestea sunt
17

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

folosite, dup cum s-a menionat, n diagnostic i tratament. Mai


mult, ele corespund n majoritatea cazurilor cu punctele de
acupunctur din MTC (medicina tradiional chinez), care sunt
cunoscute de mii de ani.
Schema fiziologic de activare a acestor zone poate fi descris
n felul urmtor. n cazul afectrii unui organ intern, impulsurile
patologice se transmit prin fibrele nervoase senzitive spre segmentul
medular care corespunztor l inerveaz i, ca urmare, apare iritarea
aparatului segmentar, ce const din neuroni ai sensibilitii cutanate
i neuroni motorii (care inerveaz muchii).
Iritarea de o durat mai ndelungat (maladii cronice) duce la
afectarea neuronilor (n sensul scderii funcionalitii), care se
manifest prin hiperestezie, ce este legat de scderea pragului
sensibilitii dureroase i de temperatur n dermatomul respectiv.
Impulsurile patologice, prin cile senzitive, se transmit spre encefal,
i formeaz durerea care este localizat ntr-un dermatom anumit.
Un factor foarte important este c schimbrile n zonele de
proiecie cutanat, se observ cu mult timp nainte de a se manifesta
patologia propriu-zis. Lund n considerare cele expuse mai sus, se
poate afirma c, acionnd la nivelul zonelor dureroase, ar exista
posibilitatea de a mbunti sau restabili funcia organului patologic
modificat.
Zonele reflexogene au fost descrise pentru prima dat de ctre
Zahariin G. A. (1889) i Gh. Ghed (1893 1896) (Figura 3).

18

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 3. Reprezentarea schematic de localizare-a unor


zone ZaharinGhed, unde pot aprea dureri reflexe n caz de
patologii ale organelor interne (Din: , . 1978; 8:342): 1
plmni i bronhii; 2 cordul; 3 intestine; 4 vezica urinar; 5
ureter; 6 rinichi; 7 i 8 ficat; 9 stomac, pancreas; 10 sistemul
urinar.
ns pn n prezent problema nu este elucidat pe deplin,
pentru c mpreun cu mecanismele spinale, probabil, se includ i
alte mecanisme, inclusiv cele encefalice, care sunt cu mult mai
19

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

complicat de demonstrat. n timp, s-a sistematizat corelaia dintre un


segment ce inerveaz un organ intern i n acelai timp o zon
cutanat (Tabelul 1).
Astfel, aplicarea lipitorilor pe aceste zone reflexogene este
benefic, cu rezultate evidente.
Tabelul 1. Zonele Zaharin-Ghed (dup O. Gleizer, A.V.
Daliho, 1990)
Denumirea organului
Cordul, partea ascendent a
aortei
Plmnii i bronhiile
Stomacul
Intestinul
Intestinul rect
Ficatul, vezicula biliar
Pancreasul
Splina
Rinichii, ureterele
Vezica urinar
Prostata
Testiculul
Uterul
Ovarul
Intestinul rect

Segmentele mduvei spinrii


3-4, D1-8
3-4, D3-9
3-4, D5-9
3-4, D9-L1
D11-12, L1-2
C3-4, D6-10
C3-4, D7-9
C3-4, D8-10
C1, D10-12
D11-L3(S1-S4)
D10-12(L5), (S1-S3)
D10-L3
D10-L3
D12-L3
S2-S4

Sistemul vascular. Este cunoscut faptul c lipitorile introduc


n organismul uman o serie ntreag de substane (despre care s-a
vorbit mai sus) prin intermediul patului vascular. De aceea
cunoaterea sistemului vascular este binevenit medicilor care
practic hirudoterapia.
20

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Toate vasele organismului uman se pot mpri n dou grupuri


mari: vase de rezisten i de volum. Vasele de rezisten regleaz
rezistena vascular periferic, tensiunea arterial (TA) i
vascularizaia unor organe aparte sau a unor sisteme de organe. Al
doilea tip de vase, n pofida faptului c sunt mai voluminoase,
particip la refluxul venos spre inim. n aa mod, avem o deosebire
att anatomic, ct i funcional dintre sistemul vascular drept i
stng.
Arterele sunt vase cu tensiune nalt care transport sngele la
organe. Arteriolele vase mici, care transport sngele la capilare i
regleaz circuitul n ele. Arterele mari sunt situate, n general,
profund, pe cnd arterele mai mici sunt plasate superficial. Arterele
se anastamozeaz ntre ele, inclusiv prin colaterale, iar la capt
formeaz ramuri terminale. Arteriolele sunt elementele principale,
care susin rezistena. Sfincterele precapilare regleaz numrul
capilarelor funcionale.
Capilarele prezint vase fine, subiri. Unele capilare sangvine
au diametrul mai mic dect cel al eritrocitelor. ns lumenul lor nu
rmne mereu acelai, ci variaz n dependen de starea funcional
a organului n care se gsesc. Un capilar sangvin are o lungime de
aproximativ 0,3 mm. Numrul capilarelor din tot corpul uman este
att de mare, nct nu poate fi determinat cu precizie.
Conceptul de microcirculaie implic toate vasele mici (cu
diametrul sub 20), mpreun cu curentul sangvin terminal, esutul
interstiial din jur i cu cele mai mici vase ale sistemului limfatic.
Aparin microcirculaiei: arteriolele terminale, metarteriolele,
capilarele, venulele postcapilare, venele colectoare, venele mici.
Arter terminal e numit acea care irig de una singur un teritoriu,
n aa organe ca miocardul, creierul, rinichii. n unele esuturi,
metarteriolele se deschid n venule postcapilare canale
21

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

prefereniale, anastamoze arteriovenoase, prezente n pielea


memrelor, musculatur cu rol de termoreglare. n repaos, sunt
funcionale circa 30% dintre capilarele existente ntr-un esut.
Venele. Prin ele, sngele circul de la periferie spre inim.
Venele sunt mai numeroase dect arterele, raportul numeric fiind de
aproximativ 2:1. n funcie de poziia lor n organism, venele sunt:
profunde i superficiale. Venele profunde sunt dispuse n adncimea
corpului uman i nsoesc arterele, iar venele superficiale sunt situiate
sub piele i nu sunt nsoite de artere. Amplasarea n dou planuri
profund i superficial, este o caracteristic a venelor. Alt
caracteristic este numrul mare de anastomoze, legturi prin ramuri
colaterale, care au o importan mare pentru circulaia sngelui prin
vene. Venele au form cilindric, unele prezentnd n lungul lor
strangulaii. Grosimea venelor este variat; cele mai apropiate de
inim sunt mai groase iar cele mai ndeprtate de inim mai subiri.
n funcie de grosime, venele se mpart n trei categorii: mari,
mijlocii i mici. Din punct de vedere structural, venele au peretele
mai subire i mai puin rezistent dect arterele, i din acest motiv, n
seciunea transversal, conturul venelor este oval, turtit, n timp ce
arterele au un contur circular, regulat. Cea mai mare cantitate de
snge se afl n circuitul mare; mai mult, venele datorit schimbrii
tonusului lor, joac rolul de depou.
n acelai context, se poate de menionat c lipitorile, n primul
rnd, acioneaz prin intermediul patului microcirculator (capilare),
fcnd legtur direct cu organele patologic schimbate. Astfel, pe
suprafaa pielii exist aa numite puncte vasculare - zone cu reele
capilare bogate care, prin vase comunicante, se unesc cu vasele
sangvine ce fac parte din bazinele de vascularizaie a organelor
interne. Acest fapt a fost demonstrat de ctre S. D. Zaslavskaia

22

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

(1940) prin metoda de injectare a vaselor pe piese anatomice


(Tabelul 2).
Tabelul 2. Puncte vasculare (explicaii n text)
Organe i
regiuni

Suprafeele cutanate,
care se afl n
legtur cu aceste
organe i regiuni

Cile anastamotice

Intestinul cec,
apendicele
vermiform

Regiunea inghinal

Venele spermatice, circumflex


iliac i iliolombare

Ficatul

Anusul

Vena port, vv. anale, perianale


i hemoroidale

Uterul

Anusul

Vv. uterine i hemoroidale

Vezica urinar i
prostata

Anusul

Vv. prostatice i hemoroidale

Organele scrotului

Regiunea inghinal

Vv. spermatice i inghinale


regionale

Laringele

Spaiile intercostale 3,
4 i 5 din stnga
sternului
La nivelul venelor
tiroidiene
Spaiul intercostal 3 din
dreapta ntre coloana
vertebral i scapul
Spaiul mio-tiroidian

Mduva spinrii

Regiunea spinal

Ochii

Procesul mastoidian

Encefalul

Unghiul mandibulei

Amigdalele
palatine i palatul
moale

Unghiul mandibulei

V. facial i sinusul cavernos

Rinichii

Triunghiul Petit

Vv. circumflexe renale,


prerenale i vv. subcutanate ale
triunghiului Petit

Pericardul
Partea dreapt a
cordului
Plmnii

Vv. pericardice i mamare


interne
Venele jugulare
Vv. bronhiale, azygos i
intercostale
Venele laringiene superioare
Plexul venos prevertebral

23

Vv. oftalmice, sinusul cavernos


i pietros
Sinusurile venoase
intracraniene

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

ZONELE GENERALE DE APLICARE A LIPITORILOR


Pentru a avea efecte mai bune, lipitorile sunt aplicate dup
anumite scheme. Astfel, exist regiuni standarde, care sunt accesate
n dependen de patologie; puncte biologic active ce corespund cu
acupunctele din MTC (Medicina Tradiional Chinez) i centrii
energetici din AYURVEDA.
Regiunile standarde sunt situate n vecintatea organelor
interne sau n zone mai ndeprtate, i sunt legate prin anastamoze
vasculare cu acestea (Figurile 4 i 5).
Astfel, efectul hirudoterapiei se instaleaz prin ptrunderea
secreiei lipitorilor n focarul patologic prin intermediul vaselor
superficiale din stratul subcutanat i anastamozele acestora cu cele
profunde, situate sub fascia proprie (Figura 6).
Punctele biologic active se afl la nivelul pielii i a stratului
subcutanat (fig. 7). Studiile morfologice efectuate pn n prezent nu
au depistat nimic deosebit, dect substratul bioelectric al acestor
puncte. Astfel, s-a constatat c un punct de pe tegument, aflat n
corelaie cu un organ bolnav, dispune de o rezisten electric mai
mic dect cea a zonelor nconjurtoare, i de un potenial electric
mai mare, iar cercetrile ulterioare au confirmat dimensiunea de 1,5
2 mm n diametru pentru punctul de acupunctur, stabilit nc n
textele vechi.

24

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 4. Regiuni standarde de aplicare a lipitorilor n diferite


patologii; aspect anterior. 1 pulmonare; 2, 22 stomacale; 3, 4
hepatice i ale veziculei biliare; 5 ale intestinului subire; 6, 17
intestin gros; 7 renale; 8 articulaia coxofemural; 9 - articulaia
genunchiului; 10, 16 prostata i vezica urinar; 11, 12, 13 cordul;
14 splina; 15 pancreasul; 18, 20 dereglri sexuale; 19
scderea funciei digestive; 21 scderea acuitii vizuale.
25

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 5. Regiuni standarde de aplicare a lipitorilor n diferite


patologii; aspect posterior. 1 coloana cervical; 2 cordul; 3
splina; 4, 6 stomacul; 5 pancreasul; 7, 22 intestinul gros,
inclusiv rectul; 8 rinichii; 9 dereglri sexuale; 10 articulaia
coxofemural; 11 ureterele; 12 vezica urinar; 13, 14, 16
ficatul, vezicula biliar i cile biliare; 15 plmnii; 17
suprarenalele; 18 intestinul subire; 19 patologii ale organelor
bazinului mic; 20, 21 - articulaia genunchiului.
26

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 6. Vasele superficiale din stratul subcutanat


(schem): 1 vv. temporale superficiale; 2 v. facial; 3 v.
jugular extern; 4 v. jugular anterioar, 5 v. brahiocefalic
stng; 6 v. cav superioar; 7 v. toracic intern; 8 v. cefalic;
9 v. cav inferioar; 10 v. iliac comun; 11 v. epigastric
superficial; 12 reeaua venoas dorsal a minii; 13 v. safen
mare; 14 reeaua venoas dorsal a piciorului; 15 v. safen mic;
16 arcul venos palmar superficial; 17, 19 vv. intermediare a
antebraului; 18, 21 v. cubital median; 20 v. cefalic; 22 v.
bazilic; 23 v. toracoepigastric; 24 v. axilar; 25 v. cefalic;
26 v. subclavicular.
27

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Tratatele vechi de acupunctur presupun c organele i


funciile lor se afl n corelaie cu un punct de pe piele. Aceast
teorie nu contravine cunotinelor noastre contemporane, deja
demonstrate, despre sistemul vegetativ i legtura celui din urm cu
toate organele interne (despre acest fapt s-a vorbit mai sus). n aa
mod, aplicarea lipitorilor pe punctele biologic active (acupunctele)
produce efecte att ale hirudoterapiei, ct i ale acupuncturii.
Centrii energetici au fost descrii cu mult timp n urm, circa
5000 de ani . e. n., ns ei se nscriu perfect n tiina modern,
bazat pe dovezi. Din punct de vedere al anatomiei clinice, acetia
integreaz structura i funcia unor regiuni mari din corpul uman.
Muli cercettori au descris centrii energetici principali
(CHAKRA) n numr de 7, ca proiectndu-se de-a lungul coloanei
vertebrale ncepnd din zona perineului, coccisul, sacrul, plexul
solar, inima, gtul, fruntea i cretetul capului. Aceti centri sunt
specializai i coordoneaz funciile uneia dintre glandele endocrine
i a unui plex nervos ce aparine sistemului nervos vegetativ
(simpatic i parasimpatic) avnd o legtur strns cu o regiune
anumit din corpul uman.
ntr-adevr, anatomia modern nu a demonstrat pn acum
existena centrilor energetici n aspectul descris de tiina milenar
AYURVEDA, dat fiind faptul c demonstrarea acestora la nivelul
corpului uman este deficil i n prezent. ns ceea ce se poate afirma
cu certitudine este c, anume la nivelul celor 7 centri energetici
descrii, se proiecteaz unele glande endocrine i plexurile nervoase.
Ultimele fiind descrise cu lux de amnunte n toate manualele de
anatomie clinic. Noi le vom enumra din simplul motiv c, conform
datelor literaturii i a propriei experiene, aplicarea lipitorilor n
aceste regiuni favorizeaz apariia rapid i durabil a rezultatelor
scontate.
28

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 7. Punctele de acupunctur ce pot fi folosite n cazul


hirudoterapiei
29

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

n aceast ordine de idei, se poate de menionat c, att


funciile organelor interne, ct i reglarea metabolismului acestora,
sunt dirijate de sistemul nervos vegetativ, care inerveaz muchii
netezi din pereii organelor interne, vasele sangvine, muchiul inimii,
precum i glandele cu secreie intern. Astfel, de funcionarea
eficient a acestui compartiment al sistemului nervos depinde
activitatea normal a tuturor organelor interne, precum i
metabolismul care are o activitate cu caracter continuu i se produce,
att n timp de veghe, ct i n timpul somnului.
Sistemul nervos vegetativ este constituit din: compartimentul
central i compartimentul periferic.
Poriunea central se afl n mduva spinrii, trunchiul cerebral
i diencefal, i este reprezentat de centrii nervoi vegetativi. Centrii
vegetativi din mduva spinrii se gsesc n substana cenuie a
coarnelor laterale din regiunea toracolombar (C8-L3) i sacral (S2S4), precum i n poriunea intern a coarnelor anterioare din
regiunea S5. Centrii vegetativi din trunchiul cerebral sunt nucleele
echivalente ale centrilor vegetativi de la baza coarnelor anterioare.
Poriunea periferic este situat n afara mduvei i a
encefalului, i este prezentat de ganglioni vegetativi i fibre
nervoase vegetative.
Ganglionii vegetativi sunt situai diferit: unii sunt aezai pe de
o parte i pe de alta a coloanei vertebrale, sau n faa coloanei, alii se
gsesc mai departe de coloana vertebral, n pereii organelor i
poart denumirea de ganglioni intramurali, terminali sau periferici.
Dup cum s-a menionat, sistemul nervos vegetativ se
subdivide n simpatic i parasimpatic.
Sistemul nervos simpatic exercit urmtoarele aciuni asupra
organelor: intensific i accelereaz contraciile inimii, produce
constricia vaselor cutanate, ale glandelor salivare, cerebrale, ale
30

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

viscerelor abdominale i pelviene, ale organelor genitale externe;


produce dilataia vaselor coronariene, muchilor i a vaselor
mucoasei bucale; constricia vaselor sangvine pulmonare; dilat
pupila; relaxeaz muchiul ciliar; contract muchii netezi ai orbitei;
produce dilataia bronhiilor; provoac secreia glandelor sudoripare,
sebacee, ale suprarenalelor (stratul medular); produce glicogenoliza;
contract muchii netezi ai pielii, ai uterului gravid; inhib
musculatura neted a intestinului subire, a intestinului gros, a
peretelui vezicii urinare i a uterului negravid; inhib muchii netezi
ai pereilor stomacali.
Sistemul nervos parasimpatic exercit asupra organelor aciuni
contrarii simpaticului. Astfel, sistemul nervos vegetativ, prin
activitatea sa variat, exercit meninerea constantei mediului intern
i reglarea funciilor organelor interne. El se afl sub controlul
sistemului nervos central. Deci sistemul nervos este un tot ntreg, att
din punct de vedere anatomic, ct i din punct de vedere fiziologic
(Figura 8).
Dup cum s-a menionat, cei 7 centri energetici se localizeaz
de-a lungul coloanei vertebrale i corespondenele lor anatomice sunt
urmtoarele (Figura 9):
I. Centrul energetic (Muladhara) este localizat n zona
perineului (regiunea dintre organul genital i anus), iar, anatomic,
corespunde cu: plexul sacral, gonade i stratul medular al glandei
suprarenale.
II. Centrul energetic (Swadhisthana), localizarea: zona
sacral, anatomic: plexul sacral, testicule i ovare.
III. Centrul energetic (Manipura), localizarea: proiecia
plexului celiac, i responsabil de activitatea sistemului digestiv.
IV. Centrul energetic (Anahata) zona toracic care
corespunde timusului.
31

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 8. Sistemul nervos vegetativ i funciile exercitate


asupra organelor interne
V. Centrul energetic (Vishudda) zona cervical care
corespunde glandei tiroide.
VI. Centrul energetic (Ajna) zona frontal ce corespunde
glandei pineale.
VII. Centrul energetic (Sahasrara) cretetul capului ce
corespunde hipofizei.

32

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Fig. 9. Centrii energetici descrii n AYURVEDA i


interpretarea lor contemporan (descrierea n text).
Astfel, se poate de menionat c aplicnd lipitorile pe punctele
i zonele descrise, putem avea rezultate foarte bune datorit faptului
33

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

c acestea acioneaz: local, general i bioenergetic sau la nivel de


simptom, verig patogenetic i factor etiologic.
TEHNICA HIRUDOTERAPEUTIC I NGRIJIREA
PACIENTULUI DUP PROCEDUR
Tehnica hirudoterapeutic nu este complicat. Lipitoarea este
aplicat pe pielea curat, care nu a fost prealabil prelucrat cu soluii
dezinfectante sau parfumuri, pentru c ele nu tolereaz mirosurile
sintetice. Uneori lipitoarea nu vrea s mute (din mai multe de
exemplu, cnd pielea este prelucrat cu ap sau o soluie puin
ndulcit). n cazurile excepionale, atunci cnd facem hirudoreflexoterapie i avem nevoie de localizare a unei zone pentru acupunctur,
se poate de strpuns locul aplicrii pn la apariia unei picturi de
snge. Lipitorile sunt aplicate cu ajutorul unui container ngust de
plastic sau sticl.
Hemoragiile, provocate de lipitori, sunt de ordin venos, din
acest motiv ele sunt stopate prin tamponare i nu prin aplicarea
garoului sau prin suturare. Foarte rar se prelucreaz plaga cu ser
fiziologic sau se aplic burete hemostatic. Hemoragia se va opri
inevitabil dac se poate aplica deasupra plgii o ventuz.
Dup desprinderea lipitorii, hemoragia continu de la 6 7 ore
pn la 24 30 de ore, n medie 16 18 ore. Aceste hemoragii nu
prezint pericol pentru via, deoarece din plag se elimin limf
colorat cu puin snge.
Nu se recomand prelucrarea plgilor cu soluii dezinfectante
sau altele de acest gen. Lipitorile dezinfecteaz excelent locul
mucat. Plgile sunt acoperite cu tampoane care se fixeaz cu
leucoplast sau se face pansament cu tifon.

34

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

n cazul mbibrii pansamentului cu snge, el se nlocuiete cu


altul. Se recomand ca zona plgilor, 1 2 zile s nu fie zgriat i
splat pentru a evita formarea unei cicatrice masive. Muctura are
forma unei stelue cu trei raze, i amintete semnul Mercedes.
Regiunile i punctele sunt alese n conformitate cu scopul:
pentru efect local, general sau bioenergetic, i lund n considerare
specificul patologiei, localizarea ei, gradul de avansare,
complicaiile, comorbilitile .a.
Durata extragerii sngelui, mai exact, timpul necesar pentru ca
lipitorile s se sature, variaz de la 30 40 minute pn la 2,5 3
ore. n unele cazuri (anemii, hipotonii, astenii, la persoane de vrst
naintat) lipitorile sunt desprinse forat, dup 15 20 minute de la
prinderea lor de piele.
Un factor important n hirudoterapie este dozarea, de care
depinde efectul curativ. Aceasta poate fi asigurat prin variaia
numrului lipitorilor, duratei de expoziie i duratei hemoragiei. Se
fac ncercri de a corela numrul de lipitori cu masa corporal a
pacientului, vrsta i starea procesului pathologic, reieind din aceia
c o lipitoare elimin n primele 15 20 minute 5 10 Kml de
saliv, apoi cantiti mai mici, necesare pentru meninerea circulaiei
sngelui.
Prin urmare, o lipitoare extrage 4-6 ml de snge la o edin, iar
din plag, dup procedur, se elimin pn la 10 ml de snge. Astfel,
n medie, la o edin, este binevenit de folosit 3-4 lipitori i numai la
2-3 edine din toat seria, numrul lor poate fi mrit.
INDICAII
Conform experienei existente, putem meniona cu certitudine
c hirudoterapia poate fi indicat n mai multe maladii ale sistemelor
35

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

cardiovascular (stenocardii, hipertensiune arterial, cardialgii),


respirator (bronit, astm bronic), digestiv (gastrite, ulcer duodenal
i/sau gastric, pancreatite cronice, constipaii) i hepato-biliar
(hepatite cornice, ciroze, colecistite acalculoase), patologii
chirurgicale (maladia varicoas a membrelor inferioare, hemoroizi,
fistule anale), osteoarticulare (osteomielite cornice, osteohondroze,
complicaii posttraumatice), neurologice (radiculite), urogenitale
(maladii inflamatorii cornice ale uterului i anexelor, procese
adereniale, oligodismenoree, hemoragii uterine, procese inflamatorii
ale prostatei) . a..
CONTRAINDICAII
Pentru a obine efecte terapeutice scontate, se ine cont de
contraindicaiile absolute (hemofilia, diateze hemoragice,
trombocitopenii, coagulopatii) i contraindicaiile relative (anemie
sever, hipotonie soldat cu pierderi de cunotin, neoplasme,
insuficien cardio-vascular acut sau cronic de gr. III, ictus
cerebral hemoragic, infarct miocardic extins, dereglri psihice, febr
de etiologie neidentificat, graviditate, ciclul menstrual, stri alergice
sau intoleran individual).
COMPLICAII POSIBILE
De regul dup 2 4 edine reacioneaz ganglionii limfatici
regionali ca rspuns al sistemului imun la efectele produse de
activitatea lipitorii. Inflamarea lor se clasific ca complicaie i
necesit indicarea antibioticelor.
Alt complicaie pot fi alergoizii care se manifest prin prurit,
hiperemie sau dar se pot manifesta i prin edemul Quincke. Reacii
alergice locale se observ n 10 15% cazuri i dispar de sine
36

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

stttor, n 3 4 zile. n foarte rare cazuri este necesar de a indica


antihistaminice.
Reacii alergice generalizate se ntlnesc n 0,1 0,2% cazuri i
au la baz patologii grave din partea ntregului organism.
De remarcat c nu toate reaciile cutanate sunt considerate
complicaii. n focarele patologice care au o persisten ndelungat,
se acumuleaz toxine, sub influena fermenilor lipitorilor se produce
deblocarea citostructurilor i aceste toxine ptrund n sngele
periferic. Anume ele provoac aceste manifestri cutanate. Cea mai
sever complicaie poate fi ocul anafilactic.
Unii specialiti remarc reacii adverse i infectarea local
(care apare n urma iritrilor de la locul mucturii) sau piodermie (la
pacienii cu stri imunodeficitare avansate). De asemenea poate avea
loc, agravarea anemiilor i hipotoniilor; pot aprea, hematoame n
zona scrotului i palpebrei superioare, hemoragii care dureaz 48 de
ore, dup aplicarea lipitorilor respectiv venelor superficiale. Totui,
majoritatea acestora sunt de prere c aceste reacii sunt rezultatul
nerespectrii regulilor de aplicare a lipitorilor.
Alt grup de reacii l constituie: pruritul, hiperemia local,
edemul, limfadenita regional cu manifestri uoare, hipertermie
generalizat, mialgii, disconfort total, au fost notificate ca reacii de
aplicare, care se manifest dup 3 5 edine.
n patologie cronic, seria de tratament include 10 14 edine
cu interval ntre edine de la 1 pn la 20 de zile, n medie 2 5 zile.
Serii repetate se admit dup o pauz de 3 3,5 luni, deoarece
substanele active i menin concentraia n snge anume att timp.
n patologii acute, edinele se fac zilnic sau poate i de 2 ori pe
zi, pn la ameliorare semnificativ, dup care se trece la tactica
folosit n patologii cronice.

37

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

REZUMARE
n tratamentul multor patologii, n urma interaciunii lipitorilor
cu organismul uman n majoritatea cazurilor se obin rezultate
pozitive, fr efecte adverse. Din aceste considerente se poate
meniona c hirudoterapia are un rol destul de important n medicina
naturist.
Actualmente, cercetrile tiinifice demonstreaz c medicina
contemporan nu numai c poate coexista cu cea naturist, dar i se
completeaz reciproc.
n anii 70 ai secolului trecut Organizaia Mondial a Sntii a
publicat statistici, n care se demonstreaz c sntatea depinde de
modul de via 55%, factorii ecologici 20%, ereditate 15%, iar
de sistemul sanitar n sine numai 10%. Astfel, cele mai mari
investiii n dezvoltarea serviciilor medicale vor influena starea
sntii populaiei destul de puin.
n acest context, se poate meniona c, atunci cnd n
programele de tratament vor fi folosite preponderent metode
naturiste, puin costisitoare, fr reacii adverse i care influieneaz
direct modul de via, eficiena procedeului terapeutic va crete
considerabil. Deci, practicarea prioritar a acestor metode poate fi
privit ca un colac de salvare pentru o civilizaie cu morbiditatea i
mortalitatea n permanent cretere.

38

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Anexa 1
Anex la ord. DM a MAI Nr ______din________
Regulamentul cabinetului de hirudoterapie
1.

1.2.

1.3.

1.4.

1.5.

1.6.

Noiuni generale, scopul i obiectivele.


1.1. Cabinetul de hirudoterapie i desfoar activitatea n
instituiile medico-sanitare n scopul acordrii serviciilor
medicale specializate populaiei.
Hirudoterapia este o metod nespecific de tratament, eficiena
n toate patologiile somatice de genez neinfecioas. Este
folosit n calitate de metod suplimentar la tratamentul
standard.
Unica contraindicaie absolut a hirudoterapiei este hemofilia;
contraindicaii relative sunt: gestaia, afeciuni purulente grave,
extinse ale pielii, forme grave de anemii, hipotonie sub 90/60
mm Hg, stri imunodeficitare grave.
Lipitorile sunt numai de o singur ntrebuinare. Prelucrarea
lipitorilor folosite se face prin scufundarea lor n soluie de
cloramin de 10%, unde peste 10 15 minute ele se transform
ntr-un conglomerat gelatinos, dup care soluia se vars n
canalizaie.
Lipitorile se pstreaz n borcane de sticl cu un volum de 0,5;
0,8; 1,0; i 3 litri, care se nchid cu capace perforate din plastic.
Cel puin o dat n zi este necesar de schimbat apa din borcane;
n acest scop se folosete apa de robinet, care a stat nu mai
puin de 2 zile n vase deschise, sau apa de izvor.
Hirudoterapia poate fi practicat numai de un specialist
liceniat n domeniu.

39

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

1.7. Procedurile de hirudoterapie sunt prestate contra plat sau


gratuit dac instituia medico-sanitar dispune de surse
financiare pentru procurarea lipitorilor, materialelor de
pansament i remunerarea serviciilor lucrtorilor medicali.
1.8. Obiectivele serviciilor hirudoterapeutice sunt:
1.8.1. profilactica secundar a patologiei cronice la pacienii cu
acutizri frecvente i de lung durat;
1.8.2. tratamentul patologiei somatice de genez neinfecioas.
2.
Principiile de activitate:
2.1. Cabinetul de hirudoterapie se conduce n activitatea sa de
legislaia n vigoare i de prezentul Regulament.
2.2. Serviciile contra plat sunt prestate conform Catalogului de
tarife pentru serviciile medico-sanitare oferite de instituiile
medicale ale MAI, aprobat prin ordinul MAI nr. 85 din
29.02.2008.
2.3. Formularele medicale primare sunt aprobate de Ministerul
Sntii. Darea de seam despre volumul serviciilor prestate
contra plat se prezint lunar, trimestrial, anual. Mijloacele
bneti sunt depuse n casa instituiei medico-sanitare i
utilizate conform devizului de cheltuieli al mijloacelor
extrabugetare.
2.4. Statele cabinetului se stabilesc n dependen de solicitarea
serviciilor de ctre populaie i prezena licenei. n dependen
de fluxul pacienilor, lucrul se planific n una, dou sau trei
tururi, cu condiia ca fiecare schimb s fie completat cu
urmtorul personal: doctor 1, asistent medical 1 sau 2
(cnd se presteaz servicii n acelai timp n 2 cabinete separate
- pentru brbai i femei).

40

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

2.5. Remunerarea activitii personalului medical se face n


corespundere cu legislaia muncii n vigoare i contractul de
munc.
3.
Gestionarea cabinetului:
3.1. eful / medicul / cabinetului este numit prin ordinul efului
Direciei Medicale a Ministrului Afacerilor Interne.
3.2. eful/medicul/ cabinetului poart rspundere n ordinea
stabilit pentru:
3.2.1. volumul i calitatea serviciilor medicale prestate;
3.2.2. respectarea disciplinei financiare i de munc;
3.2.3. pstrarea bunurilor material.
3.3. Medicul-ef al instituiei medico-sanitare, n comun cu
adjuncii si, realizeaz controlul asupra activitii cabinetului,
propune conducerii MAI cadrele pentru angajare i eliberare
din serviciu, ncheie contracte i acorduri n privina prestrii
serviciilor contra plat.
4.
Costul prestrii serviciilor:
4.1. Serviciile contra plat sunt oferite conform preurilor calculate
dup o metodologie unic pentru formarea preurilor i
aprobate de ministrul Sntii, ministrul Afacerilor Interne i
medicul-ef al instituiei medico-sanitare.
5.
Activitatea financiar-logistic a cabinetului.
5.1. Activitatea financiar-logistic este realizat conform devizului
de cheltuieli i planului de finanare aprobate de ministrul de
Finane i ministrul Afacerilor Interne.
5.2. Evidena contabil i decontarea se realizeaz n conformitate
cu legislaia n vigoare.
5.3. Mijloacele materiale nefolosite nu vor fi retrase n buget i se
vor folosi n urmtorii ani.
6.
Desfiinarea cabinetului.
41

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Se realizeaz prin privaiunea dreptului de a continua


activitatea pentru nendeplinire sau nclcare grav a prezentului
Regulament i legislaiei n vigoare, sau n lipsa solicitrii din partea
populaiei, a serviciilor medicale hirudoterapeutice. Activitatea
cabinetului nceteaz prin ordinul instanelor superioare.
Tabela completrii cabinetului de hirudoterapie
Pentru activitatea unui hirudoterapeut n condiii optime, sunt
necesare dou camere situate adiacent.
Prima camer (10 15 m2) servete pentru examinarea
pacientului, diagnosticare, completarea documentaiei, prescrierea
reetelor .a. Mobila: birou 1, scaune 3, dulap pentru haine i
obiecte personale, cutii speciale pentru pstrarea documentelor
medicale i polie pentru literatura de specialitate, tehnic de birou,
halate medicale 2, prosoape 2, telefon, lavuar. n a doua camer
(15 20 m2) se vor amenaja 3 4 paturi medicale, n cabine, pentru a
putea face proceduri concomitent brbailor i femeilor. Fiecare
cabin, avnd un metraj de 4 m2, va avea o noptier i un scaun. n
aceast camer sunt necesare un lavuar, dulap medical din sticl
pentru pstrarea pansamentelor, instrumentelor medicale, borcanelor
cu lipitori i altor obiecte necesare pentru lucru, o msu medical i
lamp de cuar.
Norma de lucru a unui medic se prezint n limitele a 2 pacieni
pe or (1 primar, 1 vizit repetat), iar n prezena unei asistente
medicale 3 pacieni pe or (1 primar, 2 vizite repetate).

42

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Instrumentariul medical:
1.

Penset anatomic

2.

Foarfece cu vrful rotunjit

3.

Pahare din plastic cu filet pentru capac

4.

Borcane din sticl 500 ml

5.

Borcane din sticl 3 litri

6.

Capace din plastic

7.

Cldare cu capac

8.

Cratie cu capac

9.

Ventuze

12

10.

Lighean configurat mic

11.

Sfigmomanometru

12.

Stetofonendoscop

13.

Casolete mici

14.

Sterelizator electric

15.

Corang

16.

Spatul metalic

10

17.

Fixator de limb

18.

Mensur

43

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Necesitatea n medicamente i pansamente pentru un


pacient:
1.

Vat higroscopic 50 gr

2.

Fa de tifon cu limea 10 2 0 cm

3.

Fa din plas elastic cu diametrul 10 cm

4.

Leucoplast cu limea 5 cm

5.

Alcool etilic 96%

2 gr

6.

Ser fiziologic

5 ml

7.

Soluie de glucoz 5%

1 ml

8.

Soluie de ap oxigenat, cloramin 10%

5 ml

9.

Sering de o singur folosire 2 ml cu ac

3 buc.

10.

Cearaf de pat

1 buc.

11.

Scutec

1 buc.

12.

Mnui chirurgicale de o singur folosire

1 pereche

13.

Vaselin boricat

1 gr

44

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

TRUSA ANTIOC
1.

Soluie de amoniac

1 flacon

2.

Burete hemostatic

3 cutii

3.

Valacordin (corvalol)

1 flacon

4.

Mezaton

5 fiole

5.

Adrenalin

5 fiole

6.

Cordiamin

5 fiole

7.

Prednizolon

5 fiole

8.

Soluie de amoniac

10 fiole

9.

Tinctur de valerian

50 ml

10.

Eufillin

5 fiole

11.

Cofein

5 fiole

12.

Suprastin (dimedrol)

5 fiole

13.

Sulfat de magneziu

10 fiole

14.

Dulap pentru trusa antioc

15.

Trus

45

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Anexa 2. INSTRUCIUNEA DE FUNCIE A


MEDICULUI HIRUDOTERAPEUT
I. Partea general
Scopul pricipal al medicului hirudoterapeut este acordarea
consultaiilor i tratamentului populaiei. Angajarea n serviciu i
destituirea din funcie a medicului hirudoterapeut este efectuat de
conductorul instituiei n conformitate cu legea n vigoare. Medicul
hirudoterapeut n activitatea sa este subordonat efului de secie i
instanelor superioare. Asistentele cabinetului de hirudoterapie sunt
subordonate medicului hirudoterapeut. n activitatea sa, medicul
hirudoterapeut se conduce de ordinele i instruciunile Ministerului
Sntii, aprobate de Ministerul Afacerilor Interne, prezenta
Instruciune i recomandri metodice menite s mbunteasc
prestarea serviciilor medicale populaiei.
II. Obligaiunile
Funciile medicului hirudoterapeut sunt urmtoarele:
1. Primirea pacienilor conform programului de lucru aprobat
de administraia instituiei medicale, reglnd fluxul
vizitatorilor prin programare.
2. Efectuarea unui tratament specializat i sistematic a
pacienilor.
3. Efectuarea consultaiilor conform trimiterilor specialitilor
de alt profil.
4. Respectarea principiilor deontologiei.
5. Gestionarea i controlul lucrului personalului subordonat.
6. Petrecerea msurilir n scopul perfecionrii cunotinelor
medicilor i asistentelor medicale referitor la
hirudoterapie.
7. Perfecionarea sistematic a cunotinelor sale i ale
asistentelor subordonate.
46

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

ndeplinirea sistematic a cartelelor pacienilor, prescrierea


reetelor.
9. De asigurat ndeplinirea corect a registrelor de ctre
asistentele medicale.
III. Drepturile
Medicul cabinetului de hirudoterapie are dreptul:
1. s fac propuneri administraiei pe problemele organizrii
lucrului profilactico-curativ i condiiilor de lucru ale
lucrtorilor medicali ai cabinetului;
2. s participe la edinele pe problemele organizrii lucrului
curativ-profilactic;
3. s indice i s anuleze orice msuri curativ-profilactice
reieind din starea pacientului;
4. la orice informaie necesar pentru ndeplinirea
obligaiunilor de serviciu;
5. s prezinte note referitoare la personalul subordonat att
pentru meniune, ct i pentru restricii n cazul nclcrii
disciplinei de munc sau ndeplinirii nesatisfctoare a
obligaiunilor de serviciu.
IV. Aprecierea muncii i responsabilitatea
Aprecierea muncii medicului cabinetului de hirudoterapie este
efectuat de adjunctul medicului-ef pe medicin n baza indicilor
calitativi i cantitativi trimestriali (anuali), respectarea cerinelor
ordinelor i instruciunilor de baz, regulilor disciplinei de munc,
normelor etico-morale i activitii sociale. Medicul cabinetului de
hirudoterapie poart rspundere att pentru lucrul necalitativ i
aciuni greite, ct i pentru lipsa de aciune i indecizii care in de
obligaiunile lui de funcie i competen n conformitate cu
legislaia.
8.

47

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Anexa 3. INSTRUCIUNEA DE FUNCIE A


ASISTENTEI MEDICALE A CABINETULUI DE
HIRUDOTERAPIE
I. Partea general
Scopul principal al asistentei medicale a cabinetului de
hirudoterapie este ndeplinirea indicaiilor i prescripiilor medicului
n organizarea serviciilor medicale populaiei. Angajarea n serviciu
i destituirea din funcie este efectuat de medicul-ef al instituiei n
coformitate cu legislaia n vigoare. Asistenta medical este
subordonat nemijlocit medicului cabinetului de hirudoterapie i
lucreaz sub conducerea lui. n activitatea sa asistenta medical a
cabinetului de hirudoterapie se conduce de prezenta instruciune i
recomandri metodice.
II. Obligaiunile
Pentru ndeplinirea funciilor sale asistenta medical are
urmtoarele sarcini:
1. Pregtirea
locului
de
munc
verificnd
prezena
instrumentariului medical, medicamentelor i documentaiei.
2. Cel puin 2 ori pe sptmn schimb apa n borcanele cu
lipitori, se folosete ap de robinet sttut nu mai puin de 48
ore.
3. Prelucrarea lipitorilor folosite cu soluie de cloramin de 10%
dup care ele se vars n canalizare.
4. Verificarea registrelor i altor documente necesare pentru
primirea pacienilor.
5. Reglarea fluxului pacienilor prin programare strict.
6. La indicaia medicului, exercit urmtoarele proceduri:
6.1. msurarea tensiunii arteriale pn i dup folosirea
lipitorilor;
6.2. aplicarea lipitorilor n locurile indicate de medic;

48

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

6.3. ndeprteaz lipitorile la finalizarea procedurii de pe piele i


mucoase;
6.4. pansarea plagilor produse de lipitori;
6.5. la indicaia medicului, aplicarea ventuzelor pe zonele
cutanee i evidena expoziiei vacuum-terapiei;
6.6. exercit procedura de autohemoterapie prin injectarea
sngelui din lipitoare, dizolvat n ser fiziologic, intracutan
sau subcutan;
7. La sfritul deservirii pacienilor, spal i prelucreaz
instrumentele, face ordine la locul de munc.
8. Procurarea medicamentelor de la asistenta superioar,
materialelor pentru pansamente i evidena lor.
9. Participarea la lucrul de iluminare sanitar a pacienilor.
10. Perfecionarea sistematic prin studierea literaturii de
specialitate, participarea la conferine i seminare.
11. ntocmirea documentaiei medicale sub controlul medicului,
completarea trimiterilor la consultaii i altele.
III. Drepturile
Asistenta medical a cabinetului de hirudoterapie are dreptul:
1. la un loc de munc bine amenajat, ce permite ndeplinirea
calitativ a obligaiunilor de funcie;
2. s participe la adunri n care se discut lucrul cabinetului de
hirudoterapie;
3. la orice informaie necesar pentru ndeplinirea odligaiunilor de
funcie;
4. s cear de la vizitatori respectarea regulilor de comportament n
instituia medical;
5. s nsueasc specialiti nrudite (adiacente);
6. s se perfecioneze la locul de munc, cursuri i altele.
IV. Aprecierea muncii i responsabilitatea

49

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Munca asistentei medicale a cabinetului de hirudoterapie este


apreciat de medicul cabinetului, dar i de asistenta superioar n
baza evidenei calitii ndeplinirii obligaiunilor de funcie,
respectrii regulilor de comportament, disciplinei de munc,
normelor etico-morale, activitii publice. Asistenta medical poart
respundere n cazul ndeplinirii incorecte sau cu ntrziere a prezentei
Instruciuni.

50

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

Literatura recomandat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

9.

10.

11.

Chiril P. i alii. Medicina naturist. Editura Christiana.


Bucureti, 2008, 480 p.
Gheu Gh., Enciclopedia medicinei naturiste. Ed. ROVIMED
PUBLISHERS, 2003, 320 p.
Ionescu-Trgovite. Teoria i practica acupuncturii moderne.
Editura Academiei Romne. Bucureti. 1993, 535 p.
Kulciki K. I. et al. Chirurgie operatorie i Anatomie
topografic. Chiinu. Ed. tiina, 1995, 463 p.
Standring S. GRAY'S Anatomy. Elsevier Inc., 2008, 2504 p.
eremet Gr. Sntate cu lipitori. Formula AS, 2012, nr.1035,
p. 10-12.
. ., . ., . .


. . 7-
. , 2001, c. 47 61.

..,

..


(Hirudo medicinalis). . , 2001, 7, c. 869
873.
. ., . ., . .
, .
. 2011. 2. . 55 57.
.., ..

. .: 7- .-. . .
. , 2001, c. 6 7.
. .
.
. 7- -
, , 2001. . 40
41.
51

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

12.

13.

14.

15.
16.

17.
18.

19.

20.

21.

.
.
. 2006, 8, . 58 59.
. ., . .
. : -
, 2010, 165 .
. . .
. 7- -
. , 2001, c. 47
61.
., . . .:
, 2006, 256 .
., . ,
. . 7- -

. , 2001, c. 63 69.
. .
. . , 1985, 368 .
. . . . 7
-

. , 2001, . 41
44.
. ., . .
.
. 7- -
. , 2001, . 44
46.
.., . ., . . .
.
. . 2004, 20 c.
. .
o . . -, 2002, . 1,
832 .
52

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

22.

23.
24.

25.

26.
27.
28.
29.

30.

31.

32.

. .
o . , -, 2002. . 2,
592 .
. . .
. . , 1953, 648 .

..,

..,

..

. . 2005. 1 (12), .6 11.
. .
.
. . . . 2010. 1, . 65 69.
. .
. : , 1998, 5 .
. . : .:
, 2004, 432 .
. . .
. .: , 2005, . 224.
. ., . .
.
.
7-
-

. , 2001, c. 61 62.
.., .., ..
. .: 2003. . VIII
. . . ., 2003, c.
49-50.
. ., . ., . .
-
.
, .
2008. 3, . 12 15.
. ., . .
. .
, 2010, .12 15.
53

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

33.

. ., . .
.
. 7- -
. , 2001, c. 46
47.

54

Hirudoterapia i unele argumentri anatomo-clinice

55