Sunteți pe pagina 1din 5

Craiova Medical

Vol 9, Nr3 , 2007

Studiu clinic
Rolul testelor imunologice n depistarea i
profilaxia sifilisului

LUCICA ROU(1), IRINA STOICESCU(2), O. ZLATIAN(3), SEVASTIANA


BRAN(4), M. KATRAMADOS(3), LORENA STEFAN(3)
(1)
Prof. Univ. Dr., Disciplina Microbiologie, UMF Craiova, (2)Prof. Univ. Dr., Disciplina Microbiologie,
UMF Craiova, (3),Laborator de Analize Medicale, Spitalul Clinic de Urgen, Craiova, (4)CRCTS Craiova

The role of immunological investigations in detection and prophylaxis


of syphilis
REZUMAT Sifilisul reprezint cea mai important

ABSTRACT Syphilis (lues) is the most important

boal veneric, ce afecteaz mai ales persoanele


tinere. Nedepistat la timp evolueaz grav, cu apariia
unor leziuni viscerale importante. Apariia lui la gravide,
afecteaz dezvoltarea ftului intrauterfin sau poate avea
urmri grave n evoluia postnatal a acestuia.
Investigaiile serologice de screening n masa
populaiei cu ocazia anumitor evenimente, ex.:
cstorie, angajare, stare de graviditate, nscriere la
examene, donare de snge etc., sau cu prilejul
internrilor n spital pentru diferite afeciuni, pot depista
persoanele infectate aparent sntoase sau pot stabili
stadiile evolutive ale sifilisului i chiar supraveghea
eficiena
tratamentului.
Lucrarea
evideniaz
morbiditatea crescut prin sifilis, ndeosebi la brbai,
pacienii avnd vrsta cuprins ntre
20-40 ani,
provenind ndeosebi din mediul urban. Sifilisul a fost
depistat ndeosebi la persoanele necstorite, fr
ocupaie, care nu au putut identifica sursa de infectare,
majoritatea aflndu-se n stadiile 2 i 3 de evoluie a
bolii. Investigaiile de laborator specifice sunt absolut
necesare pentru depistarea persoanelor seropozitive
sifilis, tratarea acestora, unei profilaxii specifice eficiente
prin programe prevenionale naionale, promovarea
unui mod sntos de via i folosirea mijloacelor de
protecie individual.

venereal disease, which affects predominantly the


young. If it is not detected in time, it can have a serious
evolution, with important visceral lesions. If it appears
in pregnant women, it can affect the intrauterine
development of the fetus or can have important
consequences in postnatal evolution. The detection of
apparently healthy infected persons, the establishing
of evolution stage or the treatment monitoring can be
accomplished by screening investigations of the
general population, with different occasions: marriage,
employment, pregnancy, exams, blood donation,
hospitalization etc. The present paper shows the
increased morbidity by syphilis, especially in men, in
patients between 20-40 years of age, and from the
urban media. The syphilis was detected especially in
unmarried persons, jobless, which often can not identify
the source, most of them being detected in stages 2
and 3 of the disease. The specific laboratory assays are
absolutely necessary in order to detect the persons with
serology positive for syphilis, monitoring the treatment
and prophylaxis by national prevention programs,
promotion of a healthy way of life and using the
individual protection methods against sexually
transmitted diseases.

CUVINTE

diagnosis, prophylaxis

CHEIE

sifilis,

teste

imunologice,

KEY

WORDS

syphilis,

immunological

tests,

diagnostic, profilaxie.

Introducere
Sifilisul este cea mai grav i cea mai
important boal veneric n plin ascensiune cu
implicaii sociale grave. Nediagnosticat la timp
sau incorect tratat boala are consecine
catastrofale asupra vieii individului, dar i asupra
produsului de concepie. Sifilisul este rspndit pe
tot globul i nici o for din lume nu poate stvili
extinderea sa, chiar i n rile dezvoltate care
posed o mai bun organizare a asistenei
medicale i a mijloacelor preventive.
Sifilisul este considerat ca boal a marilor
aglomeraii urbane, aprnd n special la
persoanele cu vrsta cuprins ntre 20-25 ani, cu o
preponderen net masculin. n unele ri
europene se observ o cretere a morbiditii prin
sifilis la adolesceni i tineri. Investigaiile de

laborator permit depistarea persoanelor infectate


cu Treponema pallidum, unele aparent
sntoase, stabilirea diagnosticului clinic de
sifilis i a stadiului evolutiv, dart i a eficienei
tratamentului.

Material i metod
Lucrarea a fost efectuat pe un numr de 2561
subieci repartizai n dou grupuri: lot a i lot b.
Lotul a a fost alctuit din 2108 persoane cu
vrsta cuprins ntre 20 i 64 de ani, prezentate
pentru donare de snge la Centrul de Recoltare,
Conservare i Transfuzie a Sngelui Craiova n
perioada 1.01.-31.12.2003.
Lotul b format din 453 persoane avnd vrsta
cuprins ntre 15- 45 ani, spitalizate cu suspiciune

Prof. Univ. Dr Lucica Rou, Disciplina Microbiologie, UMF Craiova

231

Lucica Rou i colab: Rolul testelor imunologice n depistarea i profilaxia sifilisului

de sifilis n clinica dermatovenerologic din


Craiova n perioada 1.01.2002-1.04.2004.
Metodologia de lucru a fost complex, bazat
pe: examen clinic general i local i examene
paraclinice bazate pe analize de laborator utiliznd
metode moderne cu mare specificitate i
fiabilitate. Astfel, s-a urmrit decelarea n sngele
periferic a anticorpilor specifici aprui n urma
aciunii unor antigene treponemice asupra
sistemului imun al organismului gazd. Testele
serologice utilizate au fost: VDRL (Veneral
Diseases Research Laboratories), RPR-Carbon
(Rapid Plasma Reagin), RBW (Reacia Bordet Wassermann), TPHA (Treponema pallidum
Hemagglutination Assay) cu trusa TPHAGrupa de
vrst
(ani)

Total
persoane
%

Nosticon, ELISA (Enzyme Linked Immuno


Sorbent Assay) cu trusa Trepanostika - TP.

Rezultate i discuii
Studiul de fa prin rezultatele obinute relev
necesitatea efecturii anumitor analize de
screening n masa populaiei pentru depistarea
bolilor cu transmitere pe calea raporturilor
sexuale, tratarea lor i efectuarea profilaxiei
corespunztoare.
Astfel, n urma efecturii testelor serologice
pentru depistarea sifilisului s-au obinut rezultate
ngrijortoare redate n urmtoarele tabele i
figuri.

Nr. total de persoane


testate

Testarea anticorpilor anti Treponema pallidum (VDRL, TPHA)

B
Sero+

B
Sero-

F
Sero+

F
Sero-

TOTAL
Sero+

20-24

521

387

134

380

132

9 (20%)

25-34

593

341

252

13

328

248

17 (43,4%)

35-44

554

278

276

273

271

10 (23,5%)

45-54

369

193

176

191

174

4 (9,4%)

55-64

71

36

35

34

35

2 (4,7%)

1235
(59%)

873
(41%)

29
(69%)

1206

13
(31%)

860

42

TOTAL

2108
(100%)

Total testai: 2108

Total persoane seropozitive lues 42 (2%)

Tabel 1. Repartizarea donatorilor testai pentru infecia cu Treponema pallidum dup grupa de vrst i
sex

Se constat c incidena sifilisului printre


donatori a fost de 2% (Fig. 1) predominnd la
brbai 69% (figura 2).
3 1 % fe m e i

2%

69%
b a rb a ti

98%

pozitiv

negativ

Fig. 1 Incidenta sifilisului la donatori

232

Fig. 2 Repartiia procentual a donatorilor


seropozitivi lues n functie de sex

innd seama de grupa de vrst, se poate


observa c la donatori sifilisul a fost prezent n
procent de 40% la grupa de vrst 25-34 ani urmat

Craiova Medical

Vol 9, Nr3 , 2007

de o inciden cu valoare 24% la grupa 35-44 ani


i 21% la grupa 20-24 ani.
40,5%

fe m e i
43%
barbati
57%

24%
21,4%

Figura 5. Repartizarea persoanelor spitalizate cu


sifilis n funcie de sex.

9,5%
4,6 %

20 -24
ani

25 -34
ani

3 5-4 4
ani

45-54
a ni

55-64
ani

Fig. 3 Distribuia cazurilor de sifilis la donatori dup


grupa de vrst

Investigaiile serologice efectuate la cei


pacienii
spitalizai
n
Clinica
Dermatovenerologic din Craiova de-a lungul
celor doi ani au confirmat diagnosticul de sifilis
permind medicului curant instituirea terapiei
corespunztoare, prevenind astfel apariia
complicaiilor. Din figura 4 se poate observa c
incidena sifilisului este crescut n mediul urban
(61%), aglomeraiile urbane fiind un factor
favorizant n apariia bolii.

Investignd persoanele n funcie de starea


civil se observ un procent ridicat al infeciei la
cei necstorii (37%) i concubini (30%), un
procent destul de ridicat este prezent la cei
cstorii, explicat prin existena relaiilor
extraconjugale aa cum a reieit din ancheta
epidemiologic (figura 6).

4%

vaduvi

3%

divortati

30%

concubini

26%

casatoriti
necasatoriti

37%
0%

10%

20%

30%

40%

Figura 6. Repartizarea pacienilor cu sifilis dup


starea civil.

39%
rural

61%
urban

Figura 4. Incidena sifilisului la persoanele


spitalizate n funcie de mediul de provenien

innd cont de sexul persoanelor seropozitive


lues, se constat c boala este mai frecvent la
brbai (57%) comparativ cu femeile (43%), aa
cum reiese din figura 5.

Devalorizarea cstoriei i a noiunii de


familie, existena relaiilor extraconjugale i a
partenerilor multipli sunt factori favorizani ai
bolii.
innd seama de grupa de vrst afectat, se
constat o inciden mare a sifilisului la
persoanele cu vrsta cuprins ntre 20-29 ani
(45%), urmate de grupa de vrst 30-39 ani (22%)
i 15-19 ani (16%) aa cum reiese din figura 7.
Se constat o inciden crescut la persoanele
tinere active sexual datorit libertinajului sexual
exagerat, uurinei extraordinare a contractrii
raporturilor sexuale i lipsei de educaie sanitar.
Analiznd ocupaia pacienilor cu sifilis din
tabelul 2 se observ o inciden crescut (191
cazuri 42%) la cei care nu au ocupaie (omeri,
prostituate, proxenei, etc.). Pe locul II se situeaz
cu un procent de 18% muncitorii care desfoar
activiti vreme ndelungat departe de familie
(oferi de curs lung, petroliti marini,
reprezentani comerciali n localiti ndeprtate

233

Lucica Rou i colab: Rolul testelor imunologice n depistarea i profilaxia sifilisului

sau n strintate) sau cei care fac navetism zilnic


sau sptmnal.
50%

45%

40%

i unde nu se poate preciza vechimea


contaminrii. Dac are o vechime mai mic de doi
ani, este vorba de un sifilis latent recent, iar dac
depete doi ani este un sifilis latent tardiv.
Stadiul de sifilis secundar este depistat prin
leziunile cutaneo-mucoase, afeciunile viscerale i
investigaiile serologice.
Numr cazuri
(%)

Forma clinic
%

30%

Sifilis I seronegativ

3 (1%)

Sifilis I seropozitiv

47 (10%)

Sifilis secundar

158 (35%)

Sifilis latent recent

234 (51%)

Sifilis latent tardiv


TOTAL

11 (3%)
453 (100%)

22%
20%
15%
9%
10%
1%
0%

4%

3%

1%

0%
< 1 an 1-9
ani

10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 > 60


ani
ani
ani
ani
ani
ani
ani

Grupa de vrsta

Figura 7. Repartizarea pacienilor cu sifilis dup


grupa de vrst.
Ocupaia

Numr (%)

Elevi
Studeni
Funcionari de stat
Intelectuali
Muncitori
oferi, marinari,
aviatori, feroviari

12 (4%)
3 (1%)
4 (1%)
3 (1%)
60 (23%)

Vnztori, osptari
Patroni,
ntreprinztori
particulari

11 (4%)

Poliiti
Militari

1 (1%)

sifilis+trichomoniaza+gonoree

6 (2%)
2 (1%)
31 (12%)

Pensionari

20 (7%)

TOTAL

Prin examinarea clinic i investigaiile


paraclinice efectuate la persoanele luate n studiu
s-a constatat c sifilisul a fost asociat i cu alte
afeciuni cu etiologie infecioas, viral,
parazitar, micotic (de ex. condilomatoz,
trichomoniaz, gonoree, candidoz, pediculoz)
aa cum reiese din figura 8.

13 (5%)

Casnice
Turiti
Fr ocupaie:
omeri, prostituate

Tabelul 3. Repartizarea persoanelor spitalizate cu


lues dup forma clinic

sifilis+condilomatoza+gonoree

sifilis+Tinea cruris

5 (2%)
91 (35%)
262 (100%)

sifilis+trichomoniaza

sifilis+gonoree

sifilis+scabie
Tabelul 2. Repartizarea persoanelor spitalizate cu
lues dup ocupaie

n funcie de stadiul evolutiv al bolii la care au


fost depistai bolnavii de sifilis, din tabelul 3 se
constat c n 51% cazuri stadiul a fost latent
recent, stadiul secundar 35% cazuri i stadiul
primar seropozitiv doar 10% cazuri.
Se observ deci c depistarea este realizat
ntmpltor (cu prilejul internrii n spital sau a
unor controale de rutin), sau n urma unui control
sistematic (prenupial, prenatal, la angajare, etc.)

234

sifilis+candidoza
5

sifilis+condilomatoza
6
8

Figura 8. Boli asociate sifilisului.

Craiova Medical
n perioada actual se observ o inciden n
continu cretere a morbiditii prin sifilis, boal
rspndit pe tot globul. Ea nu poate fi stpnit n
extindere nici prin politic, credin, grad de
cultur nici prin nivelul de trai sau statutul social
al individului. Exist mari deosebiri n
morbiditatea prin sifilis ntre localitile mari i
cele mici, fiind boala marilor aglomeraii urbane.
n funcie de sex exist o net preponderen
masculin, aa cum reiese i din studiul nostru,
grupele de vrst cele mai afectate fiind cele
active sexual. Literatura de specialitate
menioneaz ca factor important n creterea
morbiditii prin sifilis, homosexualitatea. O
problem pe care o ridic sifilisul la homosexuali
este asocierea lui frecvent cu infecia HIV,
transmis uor pe cale homosexual. n cazul
acestei asociaii tabloul clinic al sifilisului se
modific. Astfel, apare sifilisul malign precoce, cu
dezvoltarea neuroluesului n cteva luni. De
obicei, neuroluesul apare la cazurile de sifilis
netratat, dup un interval de 10-15 ani. n cazul
asocierii sifilis-infecie HIV, neuroluesul mbrac
forme clinice particulare: neurosifilis meningovascular cu paralizie general progresiv.
Deoarece reaciile serologice pentru sifilis la
bolnavii cu HIV pozitiv i mai ales la cei cu
SIDA, sunt negative, diagnosticarea sifilisului
ntmpin dificulti. De aceea s-a impus ca la toi
bolnavii cu sifilis i HIV pozitiv s se analizeze
LCR i n cazul existenei unor modificri,
bolnavul s fie obligatoriu tratat ca un sifilis
nervos. Din toate aceste motive OMS recomand
ca la toi bolnavii cu sifilis s se fac i testele
pentru HIV.
O alt problem care o ridic sifilisul este
prezena infeciei la femeia gravid, care netratat,
poate avorta, poate nate prematur ft viu sau mort
sau transmite boala la produsul de concepie prin
placent, perinatal sau prin alptare. Sifilisul
congenital poate fi precoce sau tardiv cu evoluie
nefast a copilului.
De aceea un diagnostic de laborator corect
(microbiologic i imunologic) poate ajuta medicul
curant n stabilirea stadiului de infectivitate i
stabilirea unei terapii eficiente. Alegerea tipului de
analize serologice se face n funcie de
sensibilitatea i specificitatea acestora.

Vol 9, Nr3 , 2007

Concluzii
1. Investigaiile imunologice de screening
efectuate n masa populaiei au rol
important n depistarea persoanelor cu
infecii venerice, aflate n faze incipiente
sau cronice, cu simptomatologie redus,
unele chiar aparent sntoase care pot
vehicula ageni infecioi cu ocazia
raporturilor sexuale.
2. Testele serologice sunt absolut necesare
pentru depistarea persoanelor seropozitive
lues
cu
ocazia
investigailor
epidemiologice, a spitalizrilor, donare de
snge, angajare, cstorie, controlul
gravidelor, etc.
3. S-a constatat o morbiditate crescut prin
sifilis la persoane domiciliate n mediul
urban, de sex masculin, tinere, necstorite
i fr ocupaie.
4. Investigaiile imunologice au permis
stabilirea persoanelor cu sifilis n stadiul
latent recent , stadiul secundar i stadiul
primar seropozitiv.
5. Este absolut necesar investigaia de
laborator specific pentru depistarea
persoanelor cu sifilis, tratarea acestora i
efectuarea unor profilaxii eficiente prin
programe prevenionale naionale.
Bibliografie
1. Bucur Gh., Giurcneanu C. (2000) Boli transmise
pe cale sexual, Ed. Celsius, Bucureti
2. Bucur Gh., Giurcneanu C., Gheorghe Letiia
(2002) Implicaiile infeciilor venerice n patologia
general, Ed. Celsius, Bucureti
3. Buiuc D., Negu M. (1999) Tratat de microbiologie
clinic, Ed. Medical, Bucureti
4. Rebedea Ileana (2000) Boli infecioase,
Ed.Medical, Bucureti
5. Rou Lucica (2002) Microbiologie medical
Bacteriologie. Note de curs, Ed. Medical
Universitar, Craiova
6. Rou Lucica, Irina Stoicescu, L.S. Enache, Elena
Luminia Dinc (2002) Bolile virale cu transmitere
sexual mereu n actualitate, Medicina modern,
vol. IX, nr. 9, p. 453-458
7. Stoicescu Irina (1998) Curs de DermatoVenerologie pentru studenii mediciniti, Editura
Sitech, Craiova
8. Stoicescu Irina (2000) Curs de DermatoVenerologie, Editura Sitech, Craiova
9. olea I. (2000) Dermatologie Clinic, Ed. Scrisul
Romnesc, Craiova
10.

Adresa pentru coresponden: Prof. Univ. Dr Lucica Rou, Disciplina Microbiologie, UMF Craiova

235