Sunteți pe pagina 1din 17

Ministerul Sntii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


NICOLAE TESTEMIANU

Catedra de Boli Infecioase, Tropicale i Parazitologie


Medical
eful catedrei - Dr.hab. n Med, Prof. Univ.;
Tiberiu Holban
Conductorul grupei Conf. Univ.;
Stela Semeniuc

Fia de observaie
clinic
Numele i prenumele bolnavului: Turechi Boris, 66 ani
Diagnosticul clinic: Hepati cronic viral C,activitate moderat
Bolile concomitente: Gastroduodenit cronic.
Pancreatit cronic.
Colecistit cronic.
Nefroptoz gr.I-II pe dreapta.

Studenta curator: Chetraru Diana


Grupa nr: M1006 anul VI
Facultatea Medicin

Chiinu,2016

1. DATELE DE PAAPORT A BOLNAVULUI


Numele de familie i prenumele: Turechi Boris
Vrsta: 17.01.1950; 66 ani
Sex: masculin
Profesia i specialitatea: pensionar
Domiciliul : r.Criuleni; s.Bocana
Data internrii: 29.02.2016
Trimis de: programat.
Diagnosticul de internare: Hepatit cronic viral C.
2. ACUZELE
La momentul curaiei pacientul prezenta urmtoarele acuze:
Sindromul dolor
Disconfort n hipocondrul drept care se accentueaz n poziie ortostatic;
Hipersensibilitate epigastric;
Dureri n regiunea lombar bilateral,preponderent accentuate pe dreapta.
Sindromul dispeptic
Xerostomie,preponderant dimineaa,
Amrciune n gur,preponderant dimineaa,
Meteorism postprandial,
Scderea poftei de mncare,
Grea,inapeten.
Sindromul asteno-vegetativ
Oboseal,
Cefalee; Insomnie
Scdere n greutate 5kg timp de un an
Scderea capacitii de munc.
3. ANAMNEZA MALADIEI
Pacientul susine debut acut al maladiei n 2014 cnd au aprut: febra 37,8C; frisoane;
durere n hipocondrul drept;subictericitatea sclerelor,balonare posprandial, scderea
poftei de mncare, oboseal; astenie.Toate aceste manifestri au aprut dup ce pacientul
s-a tratat la medicul stomatolog,n perioada iunie-august.S-a adresat la medic pentru
investigaii. n urma investigaiilor de laborator s/au depistat aminotransferazele
mrite(ALAT -75,5; ASAT-51,7),proba cu timol- 9,7 i markerii hepatici(25.09.2014) s/a
depistat antiHCV pozitiv(2,083- norma fiind pin la 0,403).S/a stabilit diagnosticul de
Hepatit cronic viral C,dup care a fost internat in IMSP SCBToma Ciorba, pentru
stabilirea tacticii de tratament.A primit tratament cu: Papaverin,Mezym Forte,
Ranitidin,Pentoxifilin, Silimarin,Hemodez,Nolpaza.Starea dup tratament s/a
ameliorat.

Periodic pacientul se trateaz n staionar.In prezent cu o sptmn n urm starea


pacientului s-a agravat,aprind acuzele sus numite i se interneaz pentru investigaii i
tratament.
4.ANAMNEZA EPIDEMIOLOGIC
Sursa de infecie nu este depistat. Nimeni din printi, rude, prieteni colegi de serviciu
nu este bolnav de hepatit.
Nu a cltorit n ri strine. Condiiile de trai ale pacientului sunt satisfacatoare.
Pacientul respect regulile de igien personal.
Pacientul consum produse alimentare procurate de la magazine; bea apa din robinet.
A suportat mai multe intervenii dentare n perioada iunie-august 2014.
Acupunctur,tatuaje,intervenii de ritual,contacte sexuale neprotejate cu multiple
partenere-neag.
Sursa posibil de infecie a fost instrumentarul stomatologic sterilizat n condi ii
neadecvate.
5.ANAMNEZA VIEII
1.Condiiile i modul de via:
Condiiile de trai: S-a nscut n r.Criuleni fiind primul copil n familie de trei. i-a
nceput studiile la vrsta de 7 ani. Capacitatea de nvtur - satisfacatoare. A crescut i
s-a dezvoltat conform normelor. n copilrie a corespuns grupului de vrst conform
dezvoltrii fizice. Condiiile de trai n copilrie au fost bune. Alimentaia suficient n
cantitate, de 4-5 ori pe zi. Consumul de lichide normal 2/2,5 l/zi.
2.Condiiile de munc:
Factori profesionali nocivi:
menioneaz surmenaj psihologic i fizic.Momentan
pensionar,n trecut a lucrat timp de 30 ani ofer.
Regimul de munc i odihn: este respectat, doarme cte 8-9 ore pe zi;
3.Anamneza sexual:
Activitarea sexual: Cstorit.Are trei copii.
4.Deprinderi vicioase:
Fumeaza de 40 de ani, aproximativ cite 10 igri pe zi. Neag ntrebuinarea abundent de
alcool. Droguri nu ntrebuineaza i nici nu a ncercat anterior.
5. Antecedente personale:
Traumatisme, intervenii chirurgicale nu a suportat.
n copilrie a suportat rujeol.
Nu s-a aflat n contact cu bolnavi de tuberculoz,HIV/SIDA.
Nu s-a deplasat n localiti epidemiologic nefavorabile.
Pancreatit cronic de 5 ani.

Adenom de prostat de 5 ani.


Nefroptoz gr.I-II pe dreapta.
Plag mucat n regiunea gambei stngi inferomedial.(11.12.2015)
6.Anamneza alergologic:
Alergie la medicamente, vaccinuri, polenuri, produse cosmetice, alimente, n epturi de
insecte nu are.
7 Anamneza eredo-colateral:
Boli de care au suferit prinii i rudele apropiate: nu se atest.
Boli ereditare, cu predispoziie ereditar, boli contagioase : hemofilia, diabet zaharat, nu
se atest.
8. Anamneza de asigurare:
Pacientul este asigurat medical.
6. STAREA PREZENT
1.Inspecia general:
Starea general: de gravitate medie;
Contiena: clar;
Faciesul: obinuit;
Tipul constituional: normostenic: Masa corporal 83kg, nlimea 1,80m. Indicele
masei corporale 25.Concluzie-normoponderal.
Tegumente: subicterice, uscate, curate, calde, etasticitate pstrat;erupii, stelue
vasculare, picturi de rubin, ulceraii, cicatrice, xantoame, xantelesme, depigmenta ie,
leziuni de grataj nu se atest.
Mucoase vizibile: roze, curate, umede;
Edeme: pe membrele inferioare, regiunea sacral i unghiul sternal nu se atest;
Unghiile: form semioval, culoare roz-pal, cu striatii, curate, lucioase;
Starea de nutriie: normoponderal.
Ganglionii limfatici periferici: grupele de ganglioni limfatici occipitali, retroauriculari,
parotidieni, mentonieri, laterocervicali, supraclaviculari, axilari cubitali, inghinali,
poplitei, sunt indolori, palpator nu se atest;
Capul: proporional, puncte dureroase nu se atest;
Gtul: proporional, deformaii, pulsaie patologic a arterelor carotide, turguscena
jugularelor nu se determin;
Muchii: dezvoltare i tonus n norm, atrofii locale, induraii durere n timpul palprii nu
se atest;
esutul osos: deformiti, derere la palpare i percuie nu se atest;
Articulaiile: deformaii, tumefiere a esuturilor adiacente, limitarea mobilitii la mi cri
active i pasive, crepitaie, durere la micare sau n momentul palprii nu se atest;
Starea SN: starea reflexelor osteotendinoase,oculomotorii i pupilare
normal.Bolnavul se orienteaz n timp i spaiu.
Starea sistemului urogenital:Micii libere,nedureroase,semnul Pasternatki-pozitiv
bilateral.
2. Aparatul respirator.

Acuze: nu prezint;
Inspecia:
Nasul: particip n actul de respiraie, herpes nazal, eliminri din nas nu se atest;
Faringele: mucosa roz, curat, inflamaii i depuneri pe amigdalele inelului faringian
nu se determin;
Vocea: neschimbat;
Cutia toracic: form de trunchi de con, simetric, nu se atest retracii i proeminri
patologice ale cutiei toracice. Ambele hemitorace particip uniform n actul de
respiraie. Respiraia ritmic, frecvena respiratorie 18 pe minut.
Palparea:
Elasticitatea: pstrat.
Vibraia vocal: pe regiunile topografice simetrice se propag uniform.
Auscultaia: la auscultaia cmpului pulmonar-murmur vezicular.
3. Aparatul cardiovascular.
Acuze: nu prezint.
Inspecia vaselor gtului i a regiunii precordiale: n regiunea gtului, pulsaia
patologic a arterelor carotide, turgescena, dilatarea jugularelor, puls venos pozitiv nu
se determin.
Auscultaia: Zgomotele cardiace n toate punctele de auscultare sunt clare i ritmice.
Exploararea vaselor sanguine periferice: Pulsul este identic n punctele simetrice
corpului, ritmic, frecvena 74 bti pe minut, tensiunea arterial: sistolic 130mmHg,
diastolic 70mmHg.
4. Aparatul digestiv.
Acuze:
Sindromul dolor
Disconfort n hipocondrul drept care se accentueaz n poziie ortostatic;
Hipersensibilitate epigastric;
Sindromul dispeptic
Xerostomie,preponderant dimineaa,
Amrciune n gur,preponderant dimineaa,
Meteorism postprandial,
Scderea poftei de mncare,
Grea,inapeten.
Inspecia cavitii bucale:
Miros: neplcut din gur din cauza protezelor dentare.
Starea mucoasei: mucoasa roz, curat, fr ulceraii.
Limba: sabural, umed. Fisuri, ulceraii nu se evideniaz.
Gingiile: culoare roz. Hiperemie, sngerare, secreie purulent nu se atest.
Amigdalele inelului Waldeer-Pirogov roze, curate, fr zone de inflamaie, ulceraie sau
necroz.

Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, uor mrit n


volum,asimetric,cu evidentierea bombarii hipocondrului sting, particip n actul de
respiraie.
Palpaia: La palparea superficial abdomenul e moale. Fr dureri.
La palparea profund (Obraztov-Strajesco) nu s-au depistat modificri.
Percuia: sunet timpanic pe toata aria abdominal.
Auscultaia: unde peristaltice periodice. Frecatura peritoneal lipseste.
Palparea superficial: abdomenul este moale,hipersensibilitate n hipocondrul drept.
Regiuni de defans muscular, zone dureroase, infiltrate, tumori, divergena muchilor
abdominali, semne de iritaie peritoneal (semnul Sciotkin-Blumberg) nu se determin
palpator.
Palparea profund (dup Obrazov-Strajesco):
Colonul sigmoid cilindric, moale, indolor, mobil.
Colonul ascendent i colonul descendent: cilindrice, moi, indolore, imobile.
Colonul transvers: cilindric, moale, indolor, mobil.
Stomacul: curbura mare cu 2 degete mai sus de ombilic. Clapototaj gastric nu se atest. La
palparea profund a stomacului apare durere.
Percuia: Se atest sunet sunet timpanic pe toata aria abdominal.
Auscultaia: se determin semne auscultative ale peristaltismului intestinal, garguimente.
Frotaie peritoneal nu se auscult.
Ficatul:
La Percuie
Limitele:
1.De sus n jos: linia medioclavicular dreapt spaiul intercostal VI;
2.De jos n sus: linia medioclavicular dreapt marginea rebordului costal;
3. Ungiul drept format de perpendiculara dus din punctul 1 pe linia median;
4.De jos n sus: pe linia median anterioar spre vrful apendicelui xifoid pn la sunet
mat;
5.Pe rebordul costal stng pn la sunet mat;
Dimensiunile ficatului
Pe linia medioclavicular dreapt (ntre punctele 1 i 2) 16cm;
Pe linia median anterioar (ntre punctele 3 i 4) 14 cm;
Pe arcul costal stng (ntre punctele 3 i 5) 12 cm;
Palpaia:Ficatul proemin cu 5cm sub rebordul costal, se determin suprafaa neted,
consisten dur-elastic, slab dureros, marginea rotungit.
Vezica biliar:
Vezica biliar nu se palpeaz, semnul Curvuasier negativ.
Examinarea semnelor dureroase:

- semnul Kher negativ;


- semnul Murphy negativ;
- semnul frenicus negativ;
- semnul hepato jugular(semnul Plesh) negativ;
Pancreasul
Nu se palpeaz. Zona Shoffar la palpare fr particulariti.
Splina:
Palpatia:
Se determin marginea cu aproximativ 5 cm mai jos de ribordul costal sting, consistena
dur.
5.Sistemul renourinar:
Acuze: - Dureri n regiunea lombar bilateral,preponderent accentuate pe dreapta.
-Edeme periorbitale dimineaa.
-Nicturie 2-3 ori pe noapte.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu se determina. La inspecia regiunii lombare hiperemie
i tumefiere nu se determin.
Palpaia
La palpaia bimanual senzaii dureroase se atest bilateral.
Palparea regiunii suprapubice si pe traiectul ureterelor fr modificri.
Semnul Jordano pozitiv pe dreapta.
Miciuni libere, indolore.
6.Sistemul endocrin:
Inspecia: regiuni de depunere exagerat a esutului adipos, exoftalmie, regiuni
depigmentate, sau hiperpigmentate, acromegalie, fa n lun plin nu se evideniaz,
prurit cutanat, bucal, senzaie de amoreal a degetelor, polidipsie, poliurie nu acuz.
Glanda tiroid: nu se palpeaz.
7. Sistemul nervos :
Acuz: -cefalee occipital,insomnie,scdere n vedere
Pacientul rspunde adecvat la ntrebri.
Contiina clar, se orienteaz n timp i spaiu.
Memoria pastrat, vorbire adecvat.
Somnul este apreciat de bolnav ca un fenomen fiziologic instabil, imprevizibil, fiind
uneori cu probleme la adormire i n majoritatea cazurilor superficial.
7. ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI PREZUMTIV
Lund n consideraie:

acuzele bolnavului: disconfort n hipocondrul drept care se accentueaz n poziie


ortostatic; hipersensibilitate epigastric;oboseal;xerostomie;amrciune n
gur,preponderant dimineaa;meteorism postprandial,
scderea poftei de mncare,grea,inapeten.
anamneza bolii
Pacientul bolnav din 2014 cnd au aprut: febra 37,8C; frisoane; durere n
hipocondrul drept;subictericitatea sclerelor,balonare posprandial, scderea poftei
de mncare, oboseal; astenie.Toate aceste manifestri au aprut dup ce pacientul
s-a tratat la medicul stomatolog,n perioada iunie-august,posibil acesta fiind
metoda de infectare.S-a adresat la medic pentru investigaii. n urma investiga iilor
de laborator
s/au depistat aminotransferazele mrite(ALAT -75,5; ASAT51,7),proba cu timol- 9,7 i markerii hepatici(25.09.2014) s/a depistat antiHCV
pozitiv(2,083- norma fiind pin la 0,403).S/a stabilit diagnosticul de Hepatit
cronic viral C,dup care a fost internat in IMSP SCBToma Ciorba, pentru
stabilirea tacticii de tratament.A primit tratament cu: Papaverin,Mezym Forte,
Ranitidin,Pentoxifilin, Silimarin,Hemodez,Nolpaza.
datele obtinute la examenul fizical clinic
- subictericitatea sclerelor
- abdomenul-uor mrit n volum,asimetric,cu evidentierea bombrii
hipocondrului stng
- palparea ficatului: + 5cm sub rebordul costal drept (hepatomegalie),
consistenta dur-elastic, marginea rotungit
- palparea splinei : + 5 cm sub rebordul costal stng
- percutia ficatului si splinei: hepatomegalie, splenomegalie.
Toate datele sus menionate argumenteaz diagnosticul preliminar de: Hepatit
cronic viral C.
8. ANALIZELE DE LABORATOR I INVESTIGAIILE INSTRUMENTALE
1.Analiza general de snge:
-sindromul de hipersplenism(eritrocite,Hb,leucocite,trombocite);
-sindromul imunoinflamator(leucocite,VSH,limfocite).
2.Examenul biochimic al sngelui:
-sindromul hepatopriv(Proteina total,Albuminele serice,Ureea,Fibrinogenul,Colinesteraza);
-sindromul citolitic(ALT,AST,LDH4,LDH5);
-sindromul colestatic(Bilirubina,colesterolul total,beta-lipoproteidele,fosfolipidele,trigliceridele,fosfataza alcalin,GGTP);
-sindromul imunoinflamator(Proteinograma desfurat,imunoglobulinle serice,limfocitele
T i B).
3.Analiza general a urinei
4.EKG
5.Testele serologice:
AgHBs,AgHBe,anti-HBs,anti-HBe,anti-HBcor Ig M,anti-VDH Ig M,anti-VHC total.

6.Reacia de polimerizare n lan-PCR n timp real:


ADN VHB,ARN VHD,ARN-HCV
7.Markerii tumorali:
-alfa-fetoproteina:onco-marker specific pentru cancerul de ficat;
-CEA
8.Ultrasonografia abdominal
-pentru aprecierea parametrilor morfodimensionali a organelor abdominale i rinichilor;
-prezena ascitei.
9.FEGDS:
-pentru evidenierea semnelor de hipertensiune portal:varice esofagiene i
gastrice,gastropatie portal-hipertensiv;
-pentru evaluarea integritii mucoasei.
10. Examenul coprologic la helmini
Rezultatele examinrilor paraclinice:
1. Analiza general a sngelui:29.02.2016
Indicii
Rezultatul
Norma
Hemoglobina
135 g/l
120-160g/l
12
Eritrocite
4,9*10 /l
3,7-5*1012/l
Leucocite
7,1*109/l
4-9*109/l
8%
1-6%
nesegmentate
49%
47-72%
segmentate
1%
0.5-5%
Eozinofile
0 %
0-1%
bazofile
34 %
19-37%
Limfocite
8%
3-11%
Monocite
Trombocite
159,0*109/l
150-400*109/l
VSH
2 mm/h
2-10 mm/h
Concluzie: Nu se constat modificri.

Interpretare
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma

2. Analiza biochimic a sngelui:29.02.2016


Indici
Ureea
Protrombina dup
Quick

Rezultatul
5,5 mmol/l
83,7%

Norma
2,5-9,2 mmol/l
70-120%

Interpretare
Norma
Norma

Proba cu timol
ALAT
ASAT
Bilirubina total
Bilirubina direct
Fosfataza alcalin
GGTP
Colesterol
Trigliceride
Glucoza
Amilaza
Creatinina

12,3
85,5 U/l
61,7U/l
18,5 mkmol/l
4,2 mkmol/l
273,3U/l
68,6 U/l
3,67 mmol/l
1,3 mmol/l
5,8 mmol/l
62,8 U/l
80,4umol/l

0-4
0,0-55 U/l
5-46 ,0U/l
3,4-20,5 mkmol/l
0-8,6 mkmol/l
40-290 U/l
10,0-71,0 U/l
0-5,2 mmol/l
0-1,7 mmol/l
3,9-6,4 mmol/l
25-125 U/l
50,4-110,5 umol/l

Majorat
Majorat
Majorat
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma

Concluzie: - sdr. citolitic: ASAT 61,7 U/l i ALAT 85,5U/l


- Proba cu Timol-12,3 este un test de disproteinemie, care evalueaza in
principal capacitatea ficatului de a sintetiza proteinele necesare organismului.
3.Analiza general a urinii: 01.03.2016
Indice
Norma
Cantitatea 110ml
Culoarea galben
galben
Transparen transparent
transparent
Reacia acid
Ph 4,5-8,0
Proteina 0,024
negativ
Densitatea relativ 1023
1002-1030
Epiteliu 1-3 pe cmp vizual
0-3 pe cmp vizual
Leucocite 1-2 pe cmp vizual
1-3 pe cmp vizual
Eritrocite 1-3 c-v
0-unice pe cmp vizual
Mucozitate +
nu se depisteaz sau n cantiti mici
Bacterii negativ
lipsesc sau n cantiti mici sub 50000/ml
Concluzie: limite normale a tuturor indicilor.
4.Testele serologice(29.02.16)
Ag HBs
Negativ
Anti HB cor sum Negativ
Anti HBs
Negativ
Anti HCV sum
Pozitiv (2,816 / valoarea prag 0.372 )
Anti HCV IgM
Negativ
Concluzie: HCV pozitiv.
5.EKG- FCC-65b/min.Ritm sinusal.Axa electric a cordului-norma.
6.Examenul coprologic la helminti (03.03.2016)

Concluzie: Negativ.
7.USG cavitii abdominale
Concluzie: Hepatosplenomegalie.
Colecist deformat.
Pancreatit cronic.
Nefroptoz gr.I-II pe dreapta.
8.FEGDS
Concluzie:Reflux esofagian.Gastroduodenit.Bulbit.Duodenostaz.Reflux duodenogastral.Semne indirecte de pancreatit i colecistit.
Analiza biochimica a singelui n dinamic
Indici
04.03.16
Albumina
Proteina
Ureea
Colinesteraza
Protrombina
85.7
dup Quick
Proba cu timol
9,7
ALAT
73.4
ASAT
49,5
Bilirubina total
14,5
Bilirubina
2,2
direct
Fosfataza
alcalin
Glucoza
4,3

Norma
35,0-52,0 g/l
64,0- 83,0 g/l
2,5-9,2 mmol/l
2879-12669 U/l
70-120%
0-4
0,0-55 U/l
5-46 ,0U/l
3,4-20,5 mkmol/l
0-8,6 mkmol/l
40-150 U/l
3,9-6,4 mmol/l

9.AGENDELE
01.03.2016
Starea general de gravitate medie. Constiinta clar. Pozitia activ. Acuza: disconfort in
hipoconrul drept, slabiciune generala pronuntata, scaderea poftei de mincare, balonare
postprandiala.
Tegumentele i mucoasele curate. Umiditate si elasticitate pastrate. In plamini, la
auscultatie, murmur vezicular. FR 18/min.
Zgomotele cardiace, ritmice, sonore, clare. FCC 78b/min. TA 120/80 mmHg.
Abdomenul moderat balonat, sensibil la palpare in regiunea hipocondrului drept. Ficatul
cu 5 cm sub rebordul costal drept. Marginea anterioara de consistenta semidura,
rotungita. Splina +4 cm sub rebordul costal sting.
Mictiile libere, indolore.
03.03.2016

Starea generala cu dinamic pozitiv. Constiinta clara. Pozitia activa. Acuza disconfort in
hipocondrul drept,astenie general.
Tegumentele i mucoasele vizibile curate.
In plamini, la auscultatie, murmur vezicular. FR 18/min.
Zgomotele cardiace, ritmice, sonore, clare. FCC 74b/min. TA 125/80 mmHg.
Abdomenul moderat balonat, sensibil la palpare in regiunea hipocondrului drept. Ficatul
cu 3 cm sub rebordul costal drept. Marginea anterioara de consistenta semidura,
rotungita. Splina +3cm sub rebordul costal stng.
Mictiile libere, indolore.
10. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Hepatita B
cronica
virusul hepatitei
B, tip
ADN,
din familia
Hepadnaviridae

Hepatita C
cronica
virusul
hepatitei C, tip
ARN,
din familia
Flaviviridae

Cai de
transmi
tere

Parenteral,
sexual
Perinatal
Contact habitual
strins

Incubatia

60 180

Ca si la VHB,
cu risc mai
mic de
transmitere pe
cale verticala
si sexuala
50 180

Perioada
prodrom
ala

Debut treptat,
cel mai des
asimptomatic
sau cu sindrom
dispeptic

Debut acut cu
sindrome
astenovegetati
v, dispeptic,
artralgic

Perioada
de stare

Debut insidios,
cu sindrom
dispeptic atenuat,
astenic,
pseudoreumatism
al
Lipsa ameliorarii
starii generale o
data cu aparitia
icterului
Cresterea si
cedarea treptata a
icterului timp de
4-6 saptamini

Sunt prezente
sindromul
astenic si
minime
manifestari
dispeptice.
Icterul apare
mai rar decit
in hep B

Ficatul

uniform mrit n

obiectiv se

Cel mai des


sunt prezente
2 pusee de
simptome
clinice ce
corespund la
2 episoade de
citoliza
crescuta,
separa de 2
saptamiini
ficatul de

etiologie

Coinfectia
virusului D
virusul
hepatitei D,
tip ARN,
al crui
nveli este
reprezentat
de AgHBs,
care i asigur
protecia
extern
Aceleasi ca la
VHB

Suprainfectia
virusului D
virusul
hepatitei D, tip
ARN,
al crui nveli
este reprezentat
de AgHBs,
care i asigur
protecia
extern

Ca la VHB

14 70

Aceleasi ca la
VHB

Hepatita toxica
Alcool
Medicamente
Ciuperci
Toxice industriale

Oral
Per cutan
Respirator

Depinde de natura
toxicului (ore,
zile, luni)
Debut acut cu
Debut insidios cu
sindrome
sindrom dispeptic
astenovegetativ pronuntat si
, dispeptic,
astenovegetativ
artralgic
Evolutie acuta
cu
decompensare
parenchimatoa
sa cu instalarea
fenom de IHA

Se manifesta prin
icter, urina
hipercoma,
greturi si voma,
semne de
insuficienta
hepatica.

ficatul de

Hepatomegalie

Test
biochimic

Markerii
virali

volum
consisten
elastic
uor sensibil la
palpare
suprafaa este
neted
marginea
inferioar este
rotunjit i se
poate palpa
la 2-4 cm sub
rebordul
costal
Crestere
exprimata a
transaminazelor.
Valori normale
ale testului cu
timol, fara
modificari ale
proteinogramei.
Crestere Bil, FA,
GGTP
HBs Ag (+)
IgG anti HBc (+)
Anti HBs (-)
HBV ADN (+)

constat
hepatosplenom
egalie
persistent i
de mici
dimensiuni

dimensiuni
mici,
dureros la
palpare, care
pledeaz
oinsuficien
hepatic acut

dimensiuni
mici,
dureros la
palpare, care
pledeaz
oinsuficien
hepatic acut

uniforma, cu
durere in
hipocondrul drept
( hepatita toxica
alcoolica).
Hepatita
medicamentoasa
nu prezinta semne
obiective
caracteristice.
Poate fi o posibila
reactie alergica.

Transaminazel
e prezinta
cresteri mai
mici decit in
HB, cu
fluctuatii bi
sau
multifazice

Modificari
biochimice cu
evolutie
ondulatorie

Modificari
biochimice cu
evolutie
ondulatorie

Cresterea
exprimata a
transaminazelor, a
Bil, FA, GGTP,
disproteinemie

Anti HCVsum
(+)
HCV ARN (+)

HBs Ag (+)
IgM anti
HBc(+)
HD Ag (+)
IgM anti HD
(+)
Anti HDs (+)

HBs Ag (+)
IgG anti HBc
(+)
HD Ag (+)
IgM anti HD
(+)
Anti HDs(+)

---

11. DIAGNOSTIC CLINIC DEFINITIV


Avnd la baza:
acuzele bolnavului: disconfort n hipocondrul drept care se accentueaz n poziie
ortostatic; hipersensibilitate epigastric;oboseal;xerostomie;amrciune n
gur,preponderant dimineaa;meteorism postprandial,
scderea poftei de mncare,grea,inapeten.
anamneza bolii
Pacientul bolnav din 2014 cnd au aprut: febra 37,8C; frisoane; durere n
hipocondrul drept;subictericitatea sclerelor,balonare posprandial, scderea poftei
de mncare, oboseal; astenie.Toate aceste manifestri au aprut dup ce pacientul
s-a tratat la medicul stomatolog,n perioada iunie-august.S-a adresat la medic
pentru investigaii. n urma investigaiilor de laborator
s/au depistat
aminotransferazele mrite(ALAT -75,5; ASAT-51,7),proba cu timol- 9,7 i markerii
hepatici(25.09.2014) s/a depistat antiHCV pozitiv(2,083- norma fiind pin la
0,403).S/a stabilit diagnosticul de Hepatit cronic viral C,dup care a fost

internat in IMSP SCBToma Ciorba, pentru stabilirea tacticii de tratament.A


primit tratament cu: Papaverin,Mezym Forte, Ranitidin,Pentoxifilin,
Silimarin,Hemodez,Nolpaza.
datele obtinute la examenul fizical clinic
- subictericitatea sclerelor
- abdomenul-uor mrit n volum,asimetric,cu evidentierea bombrii
hipocondrului stng
- palparea ficatului: + 5cm sub rebordul costal drept (hepatomegalie),
consistenta dur-elastic, marginea rotungit
- palparea splinei : + 5 cm sub rebordul costal stng
- percutia ficatului si splinei: hepatomegalie, splenomegalie.
rezultatele investigaiilor paraclinice:
Analiza Biochimic a sngelui:
-sdr. citolitic: ASAT 61,7 U/l i ALAT 85,5U/l
- Proba cu Timol-12,3 este un test de disproteinemie, care evalueaza
in principal capacitatea ficatului de a sintetiza proteinele necesare organismului.
Anti HCV sum Pozitiv (2,816 / valoarea prag 0.372 )
Activitate moderat-deoarece transaminazele >2 norme.
FEGS: Reflux esofagian.Gastroduodenit.Bulbit.Duodenostaz.Reflux duodenogastral.Semne indirecte de pancreatit i colecistit.
USG cavitii abdominale:
Hepatosplenomegalie.
Colecist deformat.
Pancreatit cronic.
Nefroptoz gr.I-II pe dreapta.
Am stabilit diagnosticul:Hepatit cronic viral C,activitate moderat.
Boli
concomitente:Gastroduodenit
cronic.Pancreatit
cronic.Colecistit
cronic.Nefroptoz gr.I-II pe dreapta.
12. TRATAMENTUL
n staionar pacientul a primit urmtorul tratament:
Aminoplasmol 500 ml i/v
Sol.Glucasol 5%-250ml i/v
Vit. B 12
Mg SO4
Papaverin 2,0 i/m
Reosorbilat 200ml i/v
Mezym Forte N.20
Sol.Ringher 500 ml i/v
Tratamentul propus:

Tratament nemedicamentos:
- alimentatia rationala, cu evitarea meselor abundente, fractionata de 4-5 ori pe zi
(masa 5 dupa Pevzner)
- prelucrarea produselor alimentare: se recomanda administrarea felurilor de mincare
termic prelucrate (fierte, coapte, facute la vapori), usor digerabile, fara adaos de
condimente. Se exclud felurile de mincare iute, acre, sarate, condimentare, prajite;
soiuri grase de carne si de peste; cafea, ceai si cacao tare.
- evitarea stricta a consumului de alcool
- renuntarea la medicamente hepatotoxice, extracte hepatice, fizioterapia cu
incalzirea regiunii ficatului
- excluderea surmenajului fizic si psihic.

Tratament medicamentos
- tratament hepatoprotector
1.Tab.silimarin 280 mg, per os, 3ori/zi, zilnic, 3 luni, de 2 ori/an
2.Tab.pentoxifilin 200mgx3ori/zi, 1-3 luni,de 2 ori pe an
3. Sol. Hepasol Neo 500 ml i/v, in perfuzii, 1/zi, 10 zile
4. Sol. Liposom Forte 2ml i/m, 1/zi, 10 zile
5. Sol. Arginini 250 ml i/v, 1/zi, 10 zile
6.Eseniale-300mg i/v 5 zile
7.Sol.NaCl 0,9%-500 ml i/v, 1/zi,10 zile
- ameliorarea metabolismului celular
1. sol. Riboxini 2%-5ml i/v, 1/zi, 10 zile
2. sol. Benevron 4 ml i/m, 1/zi, 10 zile
- ameliorarea insuficientei exocrine a pancreasului
1. pangrol 10000 per os, 3/zi, zilnic
-scderea aciditii gastrice -IPP
1.Omeprazol 20 mg x 2 ori in zi (30 min inainte de masa), 2 saptmni
Sau
Ulsepan 40mg x 2 ori in zi (30 min inainte de masa), 2 saptmni
-ameliorarea durerilor
1.Sol.Papaverin 2,0 i/m
13.EPICRIZA
Pacientul Turechi Boris, nascut la data de 17.01.1950 (61ani), domiciliat in r.Criuleni,
s Bocana.,se interneaza in stationar,luind n considerare nruttirea brusc a starii
generale la data de 29. 02.2016, n baza:
acuzelor: disconfort n hipocondrul drept care se accentueaz n poziie ortostatic;
hipersensibilitate epigastric;oboseal;xerostomie;amrciune n gur,preponderant
dimineaa;meteorism postprandial,scderea poftei de mncare,grea,inapeten.
anamneza bolii
Pacientul bolnav din 2014 cnd au aprut: febra 37,8C; frisoane; durere n
hipocondrul drept;subictericitatea sclerelor,balonare posprandial, scderea poftei
de mncare, oboseal; astenie.Toate aceste manifestri au aprut dup ce pacientul

s-a tratat la medicul stomatolog,n perioada iunie-august.S-a adresat la medic


pentru investigaii. n urma investigaiilor de laborator
s/au depistat
aminotransferazele mrite(ALAT -75,5; ASAT-51,7),proba cu timol- 9,7 i markerii
hepatici(25.09.2014) s/a depistat antiHCV pozitiv(2,083- norma fiind pin la
0,403).S/a stabilit diagnosticul de Hepatit cronic viral C,dup care a fost
internat in IMSP SCBToma Ciorba, pentru stabilirea tacticii de tratament.A
primit tratament cu: Papaverin,Mezym Forte, Ranitidin,Pentoxifilin,
Silimarin,Hemodez,Nolpaza.
datele obtinute la examenul fizical clinic
- subictericitatea sclerelor
- abdomenul-uor mrit n volum,asimetric,cu evidentierea bombrii
hipocondrului stng
- palparea ficatului: + 5cm sub rebordul costal drept (hepatomegalie),
consistenta dur-elastic, marginea rotungit
- palparea splinei : + 5 cm sub rebordul costal stng
- percutia ficatului si splinei: hepatomegalie, splenomegalie.
rezultatele investigaiilor paraclinice:
Analiza Biochimic a sngelui:
-sdr. citolitic: ASAT 61,7 U/l i ALAT 85,5U/l
- Proba cu Timol-12,3 este un test de disproteinemie, care evalueaza
in principal capacitatea ficatului de a sintetiza proteinele necesare organismului.
Anti HCV sum Pozitiv (2,816 / valoarea prag 0.372 )
Activitate moderat-deoarece transaminazele >2 norme.
FEGS: Reflux esofagian.Gastroduodenit.Bulbit.Duodenostaz.Reflux duodenogastral.Semne indirecte de pancreatit i colecistit.
USG cavitii abdominale:
Hepatosplenomegalie.
Colecist deformat.
Pancreatit cronic.
Nefroptoz gr.I-II pe dreapta.
n urma investigaiilor efectuate n spital am stabilit diagnosticul: Hepatit cronic viral
C,activitate moderat.
Boli
concomitente:Gastroduodenit
cronic.Pancreatit
cronic.Colecistit
cronic.Nefroptoz gr.I-II pe dreapta.
n staionar a primit urmtorul tratament:
Tratament nemedicamentos:
- alimentatia rationala, cu evitarea meselor abundente, fractionata de 4-5 ori pe zi
(masa 5 dupa Pevzner)
- evitarea stricta a consumului de alcool
- renuntarea la medicamente hepatotoxice, extracte hepatice, fizioterapia cu
incalzirea regiunii ficatului
- excluderea surmenajului fizic si psihic.
Tratament medicamentos

- tratament hepatoprotector
1.Tab.silimarin 280 mg, per os, 3ori/zi, zilnic, 3 luni, de 2 ori/an
2.Tab.pentoxifilin 200mgx3ori/zi, 1-3 luni,de 2 ori pe an
3. Sol. Hepasol Neo 500 ml i/v, in perfuzii, 1/zi, 10 zile
4. Sol. Liposom Forte 2ml i/m, 1/zi, 10 zile
5. Sol. Arginini 250 ml i/v, 1/zi, 10 zile
6.Eseniale-300mg i/v 5 zile
7.Sol.NaCl 0.9%-500ml i/v,1/zi,10 zile
- ameliorarea metabolismului celular
1. sol. Riboxini 2%-5ml i/v, 1/zi, 10 zile
2. sol. Benevron 4 ml i/m, 1/zi, 10 zile
- ameliorarea insuficientei exocrine a pancreasului
1. pangrol 10000 per os, 3/zi, zilnic
-scderea aciditii gastrice -IPP
1.Omeprazol 20 mg x 2 ori in zi (30 min inainte de masa), 2 saptmni
Sau
Ulsepan 40mg x 2 ori in zi (30 min inainte de masa), 2 saptmni
-ameliorarea durerilor
1.Sol.Papaverin 2,0 i/m
RECOMANDRI
1. Respectarea tratamentului indicat
2. Analiza generala de singe si examenul biochimic repetate
3. Consultatia periodica a hepatologului
4. Evidenta la medicul de familie
5. Examinarea viremiei:Reacia de polimerizare n lan-PCR n timp real:
ADN VHB,ARN VHD,ARN-HCV
La externare(09.03.16) starea pacientului stabil,satisfacatoare.