Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR:
ABSOLVENT:
ORADEA 2016
CUPRINS
ARGUMENT
Pstrarea sntii i lupta mpotriva bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupri
ale omului.
Organizaia Mondial a Sntii a dat o definiie oficial a sntii:
Sntatea este acea stare de complet bine fizic, mintal i social, i nu consta numai n
absena bolii sau a infirmitii".
Am ales ca tem Diabetul Zaharat, deoarece este o boal care afecteaz tot mai muli
oameni. Pacienii trebuie s participe i ei la prevenirea sau tratarea corect a acestei boli. elul
acestei lucrri este de a expune cteva dintre cele mai importante date tiinifice referitoare la
diabetul zaharat. Sper ca prin activitatea mea viitoare voi putea interveni util nngrijirea acestor
suferinzi.
INTRODUCERE
CAPITOLUL I
ANATOMIA l FIZIOLOGIA PANCREASULUI
stnga pn la splin i rinichiul stng. Prin aezarea lui orizontal, faa posterioar a
pancreasului vine n raport, de la dreapta la stnga, cu urmtoarele formaiuni anatomice
mai importante: canalul coledoc, aorta i vena cav inferioar, vena port i artera
mezenteric superioar, artera i vena splenic.
Pancreasul este alctuit din dou tipuri de esuturi: un esut care asigur secreia intern a
glandei, numit pancreasul endocrin i un esut care asigur secreia exocrin, numit pancreasul
exocrin.
Pancreasul endocrin este alctuit din nite insule de celule cu structur de gland
endocrin rspndite n interiorul lobulilor pancreasului exocrin, numite insulele lui Langerhans.
Aceste insule sunt alctuite din cordoane celulare care se anastomozeaz formnd o reea, n
ochiurile creia se gsesc capilare sanguine. Celulele endocrine i pereii capilarelor sunt
susinui de o reea de reticulin.
Cordoanele glandulare se compun din dou tipuri de celule: a i p. Celulele a se gsesc n
centrul insulei. Ele secret hormonul numit glucagon, cu rol n metabolismul glucidelor. Celulele
p, mai mici i mai numeroase dect celulele a, se gsesc n zona periferic a insulelor i secret
hormonul numit insulin, cu rol esenial n metabolismul glucidic. Insulele Langerhans sunt
separate de esutul pancreatic exocrin printr-o capsul conjunctiv foarte fin.
Fig.2
Pancreasul este o gland cu secreie dubl, exocrin i endocrin. Secreia exocrin este
asigurat de glandele tubuloacinoase, iar cea endocrin de insulele lui Langerhans. Pancreasul
endocrin secret doi hormoni: insulina, elaborat de celulele p i glucagonul de celulele a.
Insulina, hormon cu structur polipeptidic, are masa molecular 6000. Ea
este atacat de enzimele existente n tubul digestiv, fapt pentru care nu poate fi administrat pe
cale digestiv.
Principala aciune a insulinei este aceea de a scdea concentraia glucozei din snge.
Astfel, ea stimuleaz funcia glicogenetic a ficatului, favoriznd transformarea glucozei i a
altor monozaharide n glicogen, care se depoziteaz n celulele hepatice. n acelai timp, insulina
stimuleaz metabolizarea glucozei pn la C02 i H20. Aciunea biologic a insulinei se
realizeaz deci tocmai prin aceste efecte i anume polimerizarea glucozei n glicogen i
descompunerea glucozei pn la termenii finali ai metabolismului glucidic. n afar de efectul
hipoglicemiant, insulina mai are i alte aciuni biologice, ca de exemplu stimularea sintezei de
proteine i grsimi din ficat.
Mecanismul de aciune a insulinei este foarte complex. Se consider c acest hormon
acioneaz n primul rnd asupra membranelor celulare, accelernd transportul glucozei i al
galactozei din lichidul interstiial n celule. De asemenea insulina intervine n transportul altor
substane, ca de exemplu, potasiul i aminoacizii. Favorizarea transportului aminoacizilor n
celule i al ARN-ului nuclear spre citoplasm explic stimularea biosintezei proteice de ctre
insulin. Reglarea secreiei de insulin se face att pe cale umoral, ct i nervoas.
Mecanismul umoral const n declanarea secreiei de insulin ca urmare a creterii
concentraiei zahrului din snge, care stimuleaz n mod direct procesul de elaborare de insulin
la nivelul celulelor p. Aadar, factorul umoral de reglare a secreiei hormonului este tocmai
glucoza sanguin. Mecanismul nervos de reglare se afl sub dependena nervului vag. Centrul
nervos care trimite impulsuri se gsete n hipotalamusul anterior. ntre acest centru i nucleul de
origine al fibrelor vagale exist anumite conexiuni.
Glucagonul este un hormon tot de natur polipeptidic, dar cu o mas molecular mai
mic dect a insulinei. Aciunea biologic const n creterea concentraiei zahrului din snge
prin descompunerea glicogenului hepatic.
CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT JUVENIL
II.1 DEFINIIE
Diabetul zaharat este o boal cronic, prezumtiv ereditar, constnd dintr-o anomalie a
metabolismului hodrocarbonatelor ( dar i lipidelor i proteinelor n secundar) caracterizat
primar prin incapacitatea utilizrii periferice normale a glucozei. Diabetul zaharat al copilului are
o serie de particulariti care-l deosebesc ca boala sinonim a adultului i impun tratarea sa
special.
Incidena diabetlui zaharat la copil este relativ redus. La 3,5 5 % din totalitatea
diabeticilor boala debuteaz sub vrsta de 16 ani. n Anglia 1% dintre colari au diabet zaharat.
n S.U.A., frecvena bolii n intervalul de vrst 0-15 ani este de 4 cazuri / 100.000 popula ie
general de aceeai vrst; n fiecare an sunt nregistrai aproximativ 11.000 de noi cazuri de
diabet zaharat la copil. La aduli, comparativ, frecvena este de 9 cazuri/ 100.000 locuitori.
Fig. 3
3. Alte tipuri de diabet zaharat manifest
Se ntlnesc criteriile caracteristice tipului 1 sau 2 asociate ns cu :
Factorul genetic. Implicarea factorului genetic este legat de demonstrarea unei agregri
familiale a diabetului zaharat. Studiile actuale demonstreaz o probabil heterogenecitate
genetic a diabetului zaharat: fenotipuri diabetice similare pot fi date de diverse genotipuri
Fig.4
Secreie sczut
de insulin la nivelul
celulelor
pancreatice*
Existena de anticorpi
circulani antiinsulinici,
care blocheaz funcional
insulina.
Activare deficitar a
insulinei**
Cantitate insuficient
de insulin n circulaie.
Cantitate indificient
de insulin n circulaie
Activitate insulinc inadecvat caracteristica principal s diabetului zaharat
Tulburrile bichimice i manifestrile clinice caracteristice ale bolii
*n stadiul total al diabetului zaharat la copil, celulele pancreatice i pierd granulaiile, iar insulina nu mai este detactabil n ser,
** Studii experimentale sugereaz c insulina se gsete n circulaie att n form activ, ct i inactiv; n stadiul de diabet par ial la
copil celulele pancreatice conin granulaii normale n ceea ce privete colorabilitatea i n numr normal ; insulinemia este normal
n acest stadiu, ceea ce sugereaz existena unui defect de activare a insulinei.
II.3 FIZIOPATOLOGIE
n consecina activitii insulinice inadecvate se produc tulburri metabolice
complexe, caracterizate primar prin incapacitatea utilizrii periferice normale a glucozei.
Principalele modificri fiziopatologice n diabetul zaharat al copilului sunt :
A. Hiperglicemia. Datorit deficitului insulinic se produc : scderea ptrunderii glucozei n
esturi, scderea sintezei de glicogen hepatic, creterea gluconeogenezei din aminoacizi. Toate
aceste perturbri ale metabolismului hidrocarbonatelor au drept consecin hiperglicemia.
B. Cetonemia. Scderea producerii de energie tisular n consecina utilizrii periferice
deficitare a glucozei este compensat prin intensificarea folosirii acizilor grai i n metabolismul
energetic tisular; o cantitate crescuta de acetil-coenzim A sunt convertite n cetone : se observ o
cretere a produciei de cetone; n aceste condiii se depesc posibilit ile esuturilor corporale,
n primul rnd a muchilor scheletici, de a utiliza cetonele ca surs de energie. Dezechilibrul
produce n metabolismul corpilor cetonici explic creterea corpilor cetonici n snge i apari ia
lor n cantitate crescut n urin ( cetonemia i cetonuria).
C. Acidoza (acidemia) metabolic. Cetonemia duce la o consumare a tamponului
bicarbonat din snge. Excesul de cetoacizi i scderea tamponului bicarbonat din snge sunt
responsabile de producerea acidozei metabolice.
D. Pierderi crescute de ap i elecrtolii : deshidratarea acut. Hiperglicemia reprezint
o cauz de diurez osmotic, consecutiv creia se pierd prin urin cantiti crescute de ap i
electrolii. De asemenea, eliminarea crescut a sodiului sub form de sare de sodiu acetonei
contribuie la deficitul acestui ion n acidocetoza diabetic. Tipul de deshidratare realizat n
acidocetoza diabetic este particular : deshidratare hiperton , dar cu hiponatremie.
E. Glicuzoria. Excesul de glucoz n snge ( valori de peste 180 mg%) depete pragul
renal pentru glucoz; n aceste condiii apare glicozuria.
Modificrile metabolice concomitente sunt reprezentate de :
-
Prediabetul
Este perioada de via cuprins de la natere pn n momentul n care pot fi
Diabetul subclinic
Constituie perioada urmtoare, n care metabolismul hidrocarbonatelor poate fi
temporar anormal n prezena infeciilor acute sau a altor situaii stress ante ( interven ii
chirurgicale, traumatisme). Poate exista hiperglicemie i glucozurie n cursul unei perioade de
stress; de asemenea testul de toleran cu glucoz poate fi pozitiv n aceast perioad.
Modificrile descriese mai sus sunt ns rapid reversibile spontan.
III.
Diabetul latent
n evoluia diabetului zaharat infantil, diabetul latent constituie stadiul urmtor n care
IV.
spre cel clinic manifest este frecvent precipitat de un stress (infecie acut, stress emoional etc.)
Manifestrile clinice ale diabetului manifest i modificrile de laborator caracteristice vor fi
discutate la tabloul clinic. Aceast perioad are dou subdiviziuni :
a) Diabetul parial , cu o durat cuprins ntre 2 luni i 2 ani, caracterizat printr-o mai
mare stabilitate a tabloului clinic ( cu excepia episodului inaugural, tendina de
hiperglicemie i cetoz mai redus) i prin faptul c organismul reacioneaz ca i cum ar
exista secreie endogen de insulin ( necesar de insulin exogen relativ stabil, n jur de
0,5 u./kg) n general mai sczut ca n etapa urmtoare, cu excepia acidocetozei iniiale.
b) Diabetul total n continuare, caracterizat prin insulino-labilitate, frecvena mai mare de
apariie a hiperglicemmiei i acidocetozei, necesar de insulin exogen crescut, secre ia
endogen fiind foarte sczut sau nul.
stau pe primul plan. Setea i durerile abdominale se ntlnesc la jumtate dintre bolnavi; poliuria
nu este remarcat adesea.
b) Tipul intermediar. Este cel mai frecvent la copil (modalitate de debut pentru 89,7 %
cazuri). De la apariia primelor semne clinice pn la stabilirea diagnosticului trec, de obicei, 2-4
pn la 6-8 sptmni. n acest nterval de timp, se nregistreaz simptomele tipice: polidipsia,
poliuria, scderea ponderal, scderea capacitii de efort : astenie + pierderea capacitii de
concentrare.
c) Tipul prelungit ( lent). Este relativ rar : 6,3% din cazuri. Este ntlnit n special la
copiii mai mari si adolesceni (debut n a doua decad de via). Evolu ie semnelor clinice pn
n momentul instalrii tabloului tipic este prelungit: 3-6 luni pn la 1-2 ani. Semnele
caracteristice sunt : setea i poliuria, iniial puin
II.6 DIAGNOSTIC
II.6.1 DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul n diabetul zaharat juvenil se face cu att mai uor, cu ct bolnavul se
prezint la medic ntr-un stadiu mai avansat. n cazul prezenei hiperglicemiei cu glicozurie,
cetoz i acidoz metabolic, diagnosticul este uor de fcut. n stadiile mai u oare, pot exista
dificulti considerabile, care sunt n parte amintite la modalit ile de debut, sau vor fi nf i ate
ulterior. Stabilirea diagnosticului se face pe baza datelor clinice i de laborator caracteristice.
Dintre datele clinice au valoare pentru diagnostic urmtoarele:
a) Precoma sau coma, nsoite de semne clinice de deshidratare extracelular, semne clinice
de cetoz, polipnee acidotic i prezena n anamnez a polidipsiei, poliuriei ( de notat c
diureza este mult timp pstrat, n ciuda semnelor de deshidratare extracelular),
polifagiei, scderii ponderale, asteniei.
b) Polipneea acidotic, nsoit de semne clinice de cetoz( halen acetonemic a respira iei,
miros de mere intrate n fermentaie, aromatic, dulceag acrior).
c) Polidipsia, poliuria, polifagia ( la copil poate exista i anorexie!), scderea ponderal,
astenia marcat.
ponderal
2. Examene de laborator caracteristice :
Testele ce demonstreaz incapacitatea metabolizrii adecvate i eficiente a
hidrocarbonatelor : testul de ncrcare cu glucoz, testul de ncrcare cu
glucoz i cortizon.
- Specificitate mare, ndeosebi n stadiile precoce
- Indicate ca teste Screening n diagnosticul diabetului preclinic, latent
i subclinic asimptomatic n cazuri intite:
a) Copii prinilor diabetici
b) Gemeni univitelini, dintre care unul are diabet zaharat
c) Ori de cte ori exist manifestri clinice care ridic
suspiciunea dibetului zaharat
d) La cei la care se depisteaz ocazional, cu ocaziua unui stress
stadiile tardive)
II. 8 TRATAMENT
II.8.1 Tratamentul iniial
Odat confirmat diagnosticul de diabet zaharat, tratamentul trebuie instituit dendat.
Datele iniiale necesare conducerii tratamentului sunt: glicemia; cetonemia ( se
coreleaz cel mai bine cu prognosticul imediat i este cel mai bun mijloc de evaluare a
rspunsului la tratament n primele ore ale acestuia); glicozuria i cetonuria; echilibrul acido
bazic ( micrometoda Astrup sau determinarea rezevei alcaline); ionograma sanguin; examenele
bacteriologice i alte examene complementare necesare depistrii unei infec ii ( infecia este cel
mai frecvent agent precipitant al decompensrii metabolice n diabetul zaharat al copilului; ca
localizare : infeciile respiratorii superioare, pneumonia, infeciile tractului urinar, otitele sunt
cele mai frecvent ntlnite. De notat ns c o hiperleucocitoz de 20.000 30.000/mm 3 poate fi
ntlnit i n absena infeciei n acidocetoz diabetic).
Studiile ulterioare necesare evalurii complete a bolnavului diabetic includ:
determinarea lipemiei; determinarea colesterolemiei; determinarea calcemiei i fosfatemiei.
Terapia iniial depinde de gradul de severitate a bolii n momentul diagnosticrii. Din
punct de vedere al severitii se disting patru grade:
a) Cazurile prezentnd n momentul internrii com diabetic, oc, acidocetoz grav;
b) Cazurile prezentnd acidocetoz diabetic iniial;
c) Cazurile prezentnd glicozurie i cetonurie n momentul diagnosticrii;
d) Cazurile ce au doar glicuzurie n momentul internrii.
insulinice n prima or. O proporie considerabil este excretat n urin fr a exercita un efect
biologic.
b) Intramuscular, n toate situaiile n care nu exist iniial oc. Debutul aciunii este
la cca or din momentul injectrii, iar vrful aciunii la 1 - 2 oe. Este mult mai constant
dect n cazul administrrii subcutanate.
c) Subcutanat. Proprietile farmacodinamice asemntoare, rata absorbiei mult mai
variabil.
1. Conduita iniial const n aprecierea: greutii corporale, gravitii deshidratrii acute,
strii hemodinamice( puls , tensiune arterial, circulaie periferic) i a strii de conien. Se
recolteaz probe de snge venos i capilar necesar determinrilor de laborator iniiale, se
instaleaz un sistem extern de colectare a urinilor ( evitnd sondajul vezical care are un risc de
suprinfecie crescut la diabetici) i se instituie perfuzie endovenoas pentru ini ierea terapiei
lichidiene.
De menionat c n toate cazurile se ncepe i tratamentul antiinfiec ios ( antibioterapie,
viznd acoperirea spectrului patogenilor posibili, du criteriile expuse la antibioterapie strile
grave la copil).
2. Msuri de tratament n primele 24 de ore:
a) Tratamentul ocului, n toate cazurile n care exist, prin administrarea intravenoas de
nlocuri de plasm, n cantitate total de 20ml/kg, primele cantit i cu seringa sub presiune, apoi
n perfuzie endovenoas rapid, sub controlul principalellor parametri hemodinamici ( puls,
tensiune arterial, circulaie periferic).
b) Terapia lichidian. n primele 2 4 ore se administreaz aproximativ 50ml/kg ( ceea ce
corespunde n medie la din pierderile estimate.
Cantitile de lichide pot fi crescute n acest interval, n func ie de diurez, evolu ia curbei
ponderale i a semnelor de deshidratare:
-
Dup 18-24 ore , se poate relua i administrarea de lichide per os, sub form de lichide
bogate n hidrocarbonate;
-
ore.
c) Insulinoterapia. Terapia acidocetozei diabetice se ncepe cu insulin cristalin. Doz
iniial de insulin cristalin este de 1 u /kg, administrat i.v. i i.m. sau s.c.. La 1 or i 2
ore de la iniierea terapiei se administreaz doze de u/kg insulin cristalin i.m. sau s.c. Dup
primele 4 ore de terapie, se fac doze de u/kg insulin cristalin la interval de 3 ore, pn la
momentul dispariiei cetozei ( care se realizeaz n medie dup 8-16 ore de la nceperea terapiei).
n continuare , se administreaz doze de 1/5 u 1/6 u/kg de insulin cristalin, n funcie i de
evoluia glicemiei i glicozuriei n a 18-a i a 24-a or de tratament.
d) Monitorizarea terapiei n primele 24 de ore:
- Glicemie i cetonurie se determin orar pn ce dispare cetonemia (obinuit dup 8-16
ore de la nceputul tratamentului);
-
(glicemie, glicozurie, cetonemie, cetonurie, Astrup sau rezerv alcalin, ionogram, uree
sanguin).
e) Perfuzia continu a unor doze mici de insulin cristalin n tratamentul acidocetozei
diabetice la copil. Tratamentul acidocetozei diabetice necesit
administrarea de cantiti
adecvate de insulin cristalin parenteral acesta este un aspect cruia toi specialitii n boli de
nutriie n domeniul pediatriei sunt d acord. Nu aceeai concordan se manifest ns cu privire
la schemele de tratament, existnd n prezent mai multe regimuri terapeutice i cu folosirea , de
ci diferite de administrare a insulinei cristaline (intravenos, subcutanat sau intramuscular,
precum i diverse combinaii ale acestora).
n literatura actual de pediatrie extist o tendin de evaluare critic a schemelor curente
de tratament cu insulin a cidocetozei diabetice, cu atac asupra a cel puin dou puncte:
-
mai mici.
Pe de alt parte, dozele mari administrate iniial n tratamentul acidocetozei diabetice sunt
legate n mod net de creterea riscului apariiei unor complicaii severe: hipoglicemia,
hipokaliemia.
n ultimii ani s-a demonstrat c utilizarea unor doze mici de insulin cristalin n perfuzie
endovenoas continu n tratamentul acidocetozei diabetice d rezultate bune, limitnd riscurile
complicaiilor imediate; acest regim terapeutic a fost ulterior testat i n practica pediatric.
nfim n urmtorul tabel principalele aspecte ale unui protocol terapeutic folosind
doze mici de insulin cristalin n perfuzie endovenoas continu n tratamentul acidocetozei
diabetice la copil(dup Martin i Martin 1976).
Se adaug glucoz 5% n
perfuzie endovenoas.
Monitorizare
-la 1-2 ore interval
iniial, apoi la 3 -6
ore glicemie,
glicuzoria, cetonuria,
osmolaritatea,
ionograma sanguin,
uree sanguin,
Astrup
doua
zi
-Administrarea de insulin
cristalin s.c.
Dac glicozuria este crescut considerabil n prizele de urin ntre orele 22 i 7 ale zilei
urmtoare, este necesar a doua priz de insulin nainte de masa de la ora 13, de aproximativ 10
% din doza zilnic.
3. Monitorizarea urmeaz principiile din ziua a 2-a, a 3-a de terapie.
Tot n acest interval de timp se va duce o munc intens educativ cu familia copilului
diabetic, n vederea pregtirii copilului pentru externare i continuarea tratamentului la
domiciliu.
tratamentul de durat i trebuie privit ca un proces continuu, pe toat perioada urmririi de ctre
pediatu.
Principii ale dietei de durat n diabetul zaharat
1. Stabilirea regimului caloric i a regimului de hidrocarbonate
Total calorii/24 ore = 1000 calorii + 100 x vrst n ani
Compoziia n principii nutritive a dietei:
1/6 din calorii se obin din proteine
1/2 din calorii se obin n lipide
1/3 din calorii se obin din hidrocarbonate
Repartiia caloriilor pe prnzuri:
1/4 din calorii la masa de diminea
1/2 din calorii la msa de prnz
1/8 din calorii la masa de sear
1/8 din calorii seara, la culcare.
2. Familiarizarea bolnavilor i/sau aparintorilor cu unitile de msur culinare, cum ar fi:
ceaca de 240 ml, lingura i lingurie rase.
3. Regimul dietetic al diabeticului este de aa natur nct el poate consuma alimente
obinuite, dar n cantitile strict permise n regim ( nu exist alimente speciale pentru
diabetici)
4. Principiul echivalentelor. n cadrul unei prescripii dietetice standard, bolnavul trebuie s
tie s-i varieze regimul, nlociund un aliment cu echivalentul su dintr-un alt aliment
ales. Exist indicaii sigure asupra avantajului unei diete ct mai variate la copilul
diabetic.
Liste de echivalen
Unitate
de
msur
culinar
(g)
P
(g)
Coninut
L
(g)
G
(g)
1
2
A
2
B
3
4
5
6
Echivalent de lapte
1 ceac
Echivalent
de
legume
1/2
Echivalent
de ceac
legume
variabil
Echivalent de fructe variabil
Echivalent de pine
Echivalent de carne
1
Echivalent
de linguri
grsimi
Lista 1 : Exhivalente pentru lapte
240
100
30
5
10
la discreie
2
2
7
-
12
5
5
170
7
10
15
-
1 ceac lapte integral = ceac lapte condensat = ceac (35g) lapte praf integral =
= 1 ceac iaurt sau lapte btut din lapte integral
Lista 2: Echivalente pentru legume
2A: legume cu cantiti mici de hidrocarbonate pot fi consumate ad libitum; n general cantitile
sunt de 1 ceac, cnd sunt fierte. Excepie din aceast list : rosiile limitate la 1 bucat sau
ceac de suc. Exemple: andive, castravei, ciuperci, conopid, fasole verde, ridichi,
salat, spanac, elin, varz, varz de Bruxelles, varz roie, varz acr, vinete, ardei, bame
2B: - legume cu coninut mai mare glucide. Un echivalent conine: 7 g glucide, 2 g proteine i 36
calorii i prezint o porie crude sau fierte ceac (100 g).
Lista 3: 1 echivalen de fructe = 10 g glucide i 40 calorii.
Se pot consuma fr adaos de zahr: fructe sub form crud, uscat, fiart, congelat sau
n diferite preparate ( compoturile numai dietetice, cu meniunea: pentru diabetici!)
Suc de ananas: 1/3 ceac
80 g
50 g
100 g
100 g
Cirei 10 buci
75 g
Grepfrut buc.
125 g
100 g
100 g
80 g
Pepene verde
175 g
Pepene galben
150 g
100 g
Piersici 1 bucat
100 g
100 g
100 g
Prune 2 buc.
100 g
Struguri 12 boabe
Lista 4: Echivalene de pine
75 g
25 g
Chifle 1 buc.
35 g
Mmlig
100 g
Fin 2 linguri
30 g
100 g
100 g
100 g
90 g
100 g (cntrii nainte de fiert sau copt)
100 g
1 ou = 1 echivalent de carne
30 g brnz + 30 g unc = 2 echivaleni de carne
Carne (vit, miel, porc slab, pui, ficat)
30 g
unc slab
45 g
Crnciori 1 buc.
50 g
Pete
50 g
Brnzeturi ( cacaval)
30 g
45 g
Ou 1 buc.
Lista 6: Echivalene de grsimi
1 echivalent de grsimi = 5 g lipide i 45 calorii
50 g
(5 g)
Slnin
10 g
Smntn 2 linguri
(30 g)
Fric 1 linguri
(15 g)
Maionez 1 linguri
(5 g)
Prnzurile din dietele ce vor indicate n text pot fi preparate i folosind mai multe din alimentele
indicate ca echivalente, sub forma unor mncruri care combin toate echivalenele permise
pentru o singur mas.
*Pentru copii care sunt la regimul de insulin mixt ntr-o singur priz zilnic,experiena
noastr arat c masa de diminea este mai bine s fie fragmentat n 2 porii( ora 7 i ora 10) de
ctre 1/8 din caloriile dietei/ 24 de ore.
II.8.4 PROBLEME PUSE DE NGRIJIREA DIABETLUI ZAHARAT LA
PUBERTATE I ADOLESCEN
Pubertatea i adolescena constituie etape importante n evoluia natural a diabetului
zaharat la copil.
Dificultile de ngrijire sunt legate de :
-
mai aprofundat a propriei sale boli i a modalitilor de a trece , n mod individual , peste
dificultile de adaptare legate de boal.
Dup adolescen necesarul de insulin, n general, se stabilizeaz la un nivel crescut fa
de cel anterior, rmnnd astfel pentru respectul de ani de tratament.
II.8.5 DIABETUL I INTERVENIILE CHIRURGICALE:
DIABETUL I ANESTEZIA
cetoz moderat sau sever , care trebuie obligatoriu reechilibrate, n timpul cel mai scurt,
naintea interveiei.
n ceea ce privete atitudinea terapeutic, n funcie de diversele situaii posibile, se
recomand urmtoarele:
a) n cazul interveniilor fr caracter de urgen, la bolnavul echilibrat, va fi continuat
tratamentul obinuit ( regimul alimentar, scheme cu insulinoterapie) pn n ziua operaiei;
b) n cazul unor interveii fr caracter de urgen, ca i n cazul interveniilor de urgen la
bolnavul cu diabet zaharat dezechilibrat, se echilibreaz n prealabil bolnavul , folosind un regim
alimentar adecvat i insulin cristalin, n 4 prize zilnice i n administrarea subcutanat sub
control clinic i biologic;
c) n cazul unei intervenii de urgen la un bolnav echilibrat este contraindicat orice
ntrziere;
d) n cazul unei cetoze moderate sau severe, fr com, la un bolnav cu diabet zaharat ce
necesit ntervenie de urgen, se va folosi un rgaz minim 4-6 ore , cu administrarea de doze
corespunztoare de insulin s.c., de lichide adecvate parenteral, pentru a reface metabolismul
glucidic, echilibrul acidobazic i balana hidroelectrolitic naintea practicrii interveniei de
urgen;
manifest prin: spasm, obliterare vascular i edem localizat. Producerea lor s-ar datori unei
anomalii a esutului conjunctiv n diabetul zaharat, ce intereseaz n mod deosebit colegenul
vascular.
Studiile mari epidemiologice arat c producerea lor este mai puin legat de durata
evoluiei bolii dect de lipsa unui control adecvat al acesteia. Este mai uor ns s se
demonstreze c perioade temporare de instabilitate a diabetului pot duce la cataract, dact s se
arate c un control corect i de lung durat prezerv bolnavul de apariia modificrilor
degenerative. Pn ce se va dispne de date mai sigure n ceea ce privete patognia modificrilor
degenerative n diabetul zaharat, echilibrarea permanent a bolii constituie mijlocul cel mai bun
de prevenire sau de ntrziere a instalrii acestora.
II.8.7 SINDROMUL MAURIAC
Sindromul Mauriac const n asocierea ntrzierii n cretere (hipostatur) cu o
hepatomegalie masiv i important infiltrare gras hepatic. Se ntlnete n cazurile de diabet
infantil trata necorespunztor (insuficient sau netratat) timp ndelungat. Manifestrile
caracteristice se datoresc perturbrii creterii prin tendina catabolic a diabetului netratat i
mobilizrii crecute a lipidelor periferice, cu infiltrare gras hepatic masiv consecutiv.
Tratamentul const n folosirea dozelor adecvate de insulin.
diabetul zaharat al copilului este o boal cronic, evolund sub forma unor perioade de
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
DIABET JUVENIL
" Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas
s-i menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele clipe) prin ndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele
necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i
rectige independena ct mai rapid posibil."
Virginia Henderson - "Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului"
Funciile asistentei medicale sunt:
- de natur independent;
- de natur dependent;
- de natur interdependent;
I.
Funciile de natur independent
Asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv n:
- ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite funcii;
- stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu apropiaii;
- ascult pacientul i l susine.
II.
Funciile de natur dependent
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau readaptare,
observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.
III.
Glicemie
- uree
Creatinin
Hemoleucogram
Ionogram
VSH
probe de disproteinemie
colesterol
transaminaz
rezerv alcalin
astrup
Recolteaz de asemenea urin pentru determinarea
glucozei
corpilor cetonici etc.
n urin, msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de temperatur; msoar greutatea
boric 1%, iar limba, buzele i gingiile se vor terge cu glicerin boraxat, de 2-3 ori pe zi. Buzele
vor fi unse cu vaselin, iar apoi peste gur se va aplica un tifon mbibat cu soluie de ser
fiziologic.
Conjunctiva ocular va fi meninut n stare umed prin splarea ochilor cu soluie cu
acid boric 4% sau ceai de mueel cldu, acoperind apoi pleoapele cu cte o compres nmuiat
n aceast soluie. Se va istilan sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Materiale necesare:
-
Efectuarea injeciei:
-
aspirat;
se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce
aerul;
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
Dup aceasta:
-
sprijinit pe old;
se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt;
se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile
profunde;
se ptrunde brusc cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm;
se verific poziia acului prin retragerea pistonului dac nu s-a ptruns ntr-un vas
sanguin;
se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii
drepte;
se retrage brusc acul cu seringa i se aplic un tampon de vat steril i uscat;
Se strng materialele folosite.
Accidente:
-
durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase; hematoame; flegmoane datorit
nerespectrii regulilor de asepsie; reacii alergice, prezentate sub form de roea la locul
injeciei sau de urticarie generalizat nsoit de stare de ru; lipodistrofia (de aceea se
recomand alternarea locului de injectare).
II.
nemncate prin puncie venoas, de cele mai, multe ori de la plic cotului. Glicemia se mai poate
recolta i la orele 15, 17, i ori de cte ori este nevoie.
Materiale necesare:
-
tvi renal;
sering steril, de unic folosin (10 cm);
ace sterile, de unic folosin (25-30 mm; diametrul 6/10, 7/10,10/10);
mnui sterile;
garou sau band Esmarcft;
eprubete sterilizate, uscate cu anticoagulant- fluorur de sodiu;
tampoane de vat, alcool.
Executarea punctiei:
-
apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol.
se mpinge acul de-a lungul venei 1-1,5 cm;
se controleaz ptrunderea n ven prin aspiraie cu seringa;
se trage ncet pistonul, aspirnd 3-5 ml snge, se desface garoul i bolnavul deschide
pumnul;
se aplic un tampon de vat mbibat n alcool pe locul unde este acul i se retrage printr-o
micare rapid;
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical;
se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge n eprubeta cu fluorur de Na. Nu
se agit.
Se adun instrumentele folosite; se eticheteaz eprubeta cu datele personale ale
bolnavului i se duce la laborator.
Accidente:
-
III.
IV.
Tehnica de recoltare a urinei pentru:
a) Urocultur
Urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin.
Recoltarea se poate executa:
- direct: la jumtatea miciunii;
b) prin sondaj vezical;
c) prin puncie vezical; Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;
s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;
s urineze fr defecaie;
s nu urineze n timpul toaletei;
s protejeze patul cu muama i alez;
se aeaz plosca sub pacient;
se face toaleta organelor genitale externe; Execuie:
a) Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii: Se recolteaz urina de dimineaa
(concentraie mare de germeni) n absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie).
Prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr
s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril.
se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;
se astup repede cu dopul;
se eticheteaz eprubet cu datele personale ale bolnavului;
se transport la laborator.
b) Recoltarea urinei prin sondaj vezical:
se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd punctia
vezical nu este dorit;
se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern).
asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnuile sterile; evideniaz
meatul urinar; dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia
anusului;
lubrifiaz sonda cu ulei steril;
orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm;