Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Seciunea 1
Titlul prezentului proiect de act normativ
HOTRRE
pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016- 2017
Seciunea a 2 a
Motivul emiterii actului normativ
n baza dispoziiilor art. 229 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, Contractul cadru se elaboreaz de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, pe baza negocierii cu Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul
Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia, Ordinul Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, Ordinul Biochimitilor, Biologilor i
Chimitilor, precum i n urma consultrii cu organizaiile patronale, sindicale i profesionale
reprezentative din domeniul medical.
Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i se aprob prin hotrre a Guvernului pentru urmtorii
2ani.
2. Schimbri preconizate
La nivelul asistenei medicale primare:
- au fost introduse reglementri privind eliberarea avizelor epidemiologice pentru
re(intrarea) n colectivitate a precolarilor i elevilor n coroborare cu prevederile Ordinului
5298/1668 /2011 pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea strii de sntate a
precolarilor i elevilor din unitile de nvmnt de stat i particulare autorizate/acreditate,
privind acordarea asistenei medicale gratuite i pentru promovarea unui stil de via sntos, cu
modificrile i completrile ulterioare; n coroborare cu acelai act normativ s-a prevzut c
1
3. Alte informaii
Seciunea a 3-a
Impactul socio-economic al proiectului de act normativ
1. Impact macro-economic
11. Impactul asupra mediului Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect
concurenial
i
domeniului
ajutoarelor de stat:
2. Impact asupra mediului de afaceri Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect
21. Impactul asupra sarcinilor Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect
administrative
22. Impactul asupra ntreprinderilor Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect
mici i mijlocii
Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect
3. Impact social
4. Impact asupra mediului
5. Alte informaii
Nu sunt
Seciunea a 4-a
Impactul financiar asupra bugetului general consolidat,
att pe termen scurt, pentru anul curent, ct i pe termen lung (pe 5 ani)
Proiectul de act normativ nu are impact asupra bugetului general consolidat.
Indicatori
1
1. Modificri ale veniturilor bugetare,
plus/minus, din care:
a) buget de stat, din acesta:
i. impozit pe profit
ii. impozit pe venit
b) bugete locale
i. impozit pe profit
c) bugetul asigurrilor sociale de stat:
i. contribuii de asigurri
2. Modificri ale cheltuielilor bugetare,
plus/minus, din care:
a) buget de stat, din acesta:
i. cheltuieli de personal
ii. bunuri i servicii
b) bugete locale:
i. cheltuieli de personal
ii. bunuri i servicii
c) bugetul asigurrilor sociale de stat:
i. cheltuieli de personal
ii. bunuri i servicii
3. Impact financiar, plus/minus, din care:
a) buget de stat
Anul
curent
2
b) bugete locale
4. Propuneri pentru acoperirea creterii
cheltuielilor bugetare
5. Propuneri pentru a compensa
reducerea veniturilor bugetare
6.
Calcule
detaliate
privind
fundamentarea modificrilor veniturilor
i/sau cheltuielilor bugetare
7. Alte informaii
Nu sunt
Seciunea a 5-a
Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei n vigoare
1. Msuri normative necesare pentru
aplicarea prevederilor proiectului de
act normativ (acte normative n
vigoare ce vor fi modificate sau
abrogate, ca urmare a intrrii n
vigoare a proiectului de act normativ):
a) acte normative care se modific sau HG nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
se abrog ca urmare a intrrii n vigoare servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
a proiectului de act normativ;
4. Hotrri ale Curii de Justiie a Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect
Uniunii Europene
5. Alte acte normative i/sau Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect
documente internaionale din care
decurg
angajamente,
fcndu-se
referire la un anume acord, o anume
rezoluie
sau
recomandare
internaional ori la alt document al
unei organizaii internaionale:
Nu sunt.
6. Alte informaii
Seciunea a 6-a
Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act normativ
Negocieri /consultri n procesul de elaborare a
proiectului de hotrre a Guvernului pentru aprobarea
pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2016- 2017, cu Colegiul Medicilor din
Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia,
Colegiului Farmacitilor din Romnia, Ordinului
Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul
Sanitar din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, Comisiile de Specialitate ale Ministerului
Sntii, precum i cu organizaiile patronale i
sindicale reprezentative din domeniul medical
(conform dispoziiilor art. 229 alin. 2 din Legea nr.
95/2006, republicat) .
alegerii Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect.
2.
Fundamentarea
organizaiilor cu care a avut loc
consultarea precum i a modului n
care activitatea acestor organizaii este
legat de obiectul proiectului de act
normativ
3.
Consultrile
organizate
cu Proiectul de act normativ nu se refer la acest subiect.
autoritile administraiei publice
locale, n situaia n care proiectul de
act normativ are ca obiect activiti ale
acestor autoriti, n condiiile
Hotrrii Guvernului nr. 521/2005
privind procedura de consultare a
structurilor asociative ale autoritilor
6
Nu sunt.
Seciunea a 7-a
Activiti de informare public privind elaborarea
i implementarea proiectului de act normativ
Nu sunt.
Ministrul Sntii
Preedintele
Casei Naionale de Asigurri de Sntate
PATRICIU-ANDREI ACHIMA-CADARIU
VASILE CIURCHEA
Avizm favorabil:
Ministrul Justiiei
(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor
care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente
angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau
n exerciiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal
i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului
precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului
precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct
i la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea ordonatorului principal de credite, n limita creditelor
bugetare i de angajament aprobate cu aceast destinaie prin legile bugetare anuale.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr
contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna
decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar
a primelor 11 luni ale aceluiai an.
ART. 6 Pentru aplicarea prevederilor prezentei hotrri, termenii i expresiile de mai jos
semnific dup cum urmeaz:
a) case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului
Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti;
b) norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu;
e) pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde serviciile medicale, serviciile
de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la
care au dreptul asiguraii;
f) pachetul minimal de servicii - n sistemul asigurrilor sociale de sntate - se acord
persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii de ngrijire a sntii,
medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu
potenial endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare
familial, servicii de prevenie;
g) frecven/plafon - frecvena exprim regularitatea cu care se acord serviciile medicale, iar
plafonul reprezint numrul maxim de servicii acordate;
h) ghiduri de practic clinic - recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic prin
metodele medicinii bazate pe dovezi, cu scopul orientrii deciziei privind interveniile n sntate;
i) traseu sau circuit clinic - planuri de management al cazului care conin actele medicale
necesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de ngrijire, frecvena de repetare, dup caz,
secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice, precum i condiiile de trimitere a cazului ntre
profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de sntate pentru o afeciune sau
un grup de afeciuni specificate. Planurile de management al cazului se ntocmesc de ctre medici
pentru pacienii cu afeciuni cronice. Traseele clinice reprezint principalul instrument operaional
pentru integrarea i coordonarea serviciilor de sntate;
j) cazurile de urgen medico-chirurgical - cazurile de cod rou, cod galben i cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale
titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea
nr. 95/2006, republicat, cu modificrile si completrile ulterioare;
k) spitalizarea evitabil - spitalizarea continu care apare pentru afeciuni care pot fi abordate i
rezolvate prin servicii medicale eficace i acordate la timp la alte nivele ale sistemului de sntate:
medic de familie, ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi;
2
l) episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului cu sistemul
de sntate pentru o problem de sntate i este limitat n timp, de regul la 3 luni - fie prin
evoluia cu durata limitat a bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n boal cronic - problema
de sntate nou-aprut primete un diagnostic de boal cronic;
m) serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii
de acupunctur.
ART. 7 (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia s
respecte prevederile prezentei hotrri i ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute
n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate.
ART. 8 (1) Casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz,
comunic termenele de depunere/transmitere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele
normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale,
de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n
ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor,
publicare pe paginile web ale acestora i anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte
de nceperea perioadei de depunere/transmitere a documentelor de mai sus, respectiv cu minimum 5
zile lucrtoare nainte de nceperea perioadei n care se ncheie contractele n vederea respectrii
termenului-limit de ncheiere a acestora.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale
sanitare i de dispozitive medicale depun/transmit cererile nsoite de documentele prevzute de
actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele
stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, dup caz, i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele
stabilite de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul
de asigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce
constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii, i
notificate de ndat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
(3) Casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, pot stabili
i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita
fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.
ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
contractelor ncheiate cu furnizorii, pe baza facturii i documentelor justificative stabilite conform
prevederilor legale n vigoare, care se depun/transmit i se nregistreaz la casele de asigurri de
sntate n luna urmtoare celei pentru care se face raportarea activitii realizate.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea
unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n
scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, se soluioneaz de ctre
Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat
conform reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
ART. 10 (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat
prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
3
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific
potrivit prevederilor alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu
furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane
care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile
alin. (1) - (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele
secundare de lucru.
ART. 11 (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale, medicamentelor
i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicale acordate
asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se realizeaz de ctre
Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La efectuarea controlului
pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti
din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul n care se solicit participarea reprezentanilor
Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului
Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, acetia particip la efectuarea controlului.
(3) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se
efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate i/sau de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate, dup caz.
(4) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau
cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre
casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
ART. 12 (1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate documentele justificative care
atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de
sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri
de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documente medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control, conform solicitrii scrise a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poate
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.
ART. 13 (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a
cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene
distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice
lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea
caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform
prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i
unor materiale sanitare acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca,
4
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu
profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii
bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public:
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de
zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. art. 100 alin (7), (8) i (13) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de primire a urgenelor i compartimentele
de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de urgen, aprobate n
condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.
ART. 18 (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de
asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n
vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor
medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru
unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 230 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale
acordate acestora ca oricrui alt asigurat.
ART. 19 (1) Pentru punerea n aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015 pentru
modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2014 privind salarizarea
personalului pltit din fonduri publice n anul 2015, precum i alte msuri n domeniul cheltuielilor
publice, precum i pentru modificarea i completarea Legii nr. 152/1998 privind nfiinarea Ageniei
Naionale pentru Locuine, casele de asigurri de sntate contracteaz cu unitile sanitare publice
o sum corespunztoare aplicrii unui factor de corecie la valoarea aferent serviciilor medicale
realizate i validate n luna precedent la nivelul fiecrui furnizor; factorul de corecie este procentul
determinat prin raportarea influenelor financiare conform prevederilor Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 35/2015 aplicabile unitilor sanitare publice la valoarea aferent serviciilor
medicale realizate i validate n luna precedent la nivelul fiecrui furnizor.
(2) Fiecare unitate sanitar public depune pentru contractare o solicitare nsoit de documentele
justificative pentru punerea n aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
35/2015.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie un contract distinct cu fiecare unitate sanitar public
cu care are ncheiate contracte pentru furnizare de servicii medicale; modelul de contract este
prevzut n norme.
(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz lunar, la termenul prevzut n contract, suma
realizat n luna precedent, dar nu mai mult de suma contractat stabilit potrivit prevederilor alin.
(1).
ART. 20 (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 aprilie 2016.
(2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru
aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015
publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.366 din 19 mai 2014, cu modificrile si
completrile ulterioare, se abrog.
ART. 21 Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.
ANEXA 1
PACHETUL MINIMAL DE SERVICII I PACHETUL DE SERVICII DE BAZ
CAPITOLUL I
Pachetul minimal de servicii
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
PRIMAR
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemoepidemic;
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei;
1.4. consultaiile de planificare familial;
1.5. servicii de prevenie;
1.6. activiti de suport.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice
a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena
medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr.
9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul
naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care
medicul de familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod
verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical,
indiferent dac persoana neasigurat se afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,
depistare de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre
structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienicosanitare specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din
anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medicochirurgicale, precum i bolile infecto-contagioase din grupa A, pentru care asiguraii beneficiaz de
indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial
endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minimum 12 luni, testare pentru
HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre- i posttestare HIV i lues
a femeii gravide.
1
1.1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu
sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care are acest
potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
b) boli cu potenial endemoepidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea.
1.2. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi
sunt:
a) urgen medico-chirurgical;
b) epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament n afeciuni care nu necesit izolare.
1.3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd
obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de
urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de
spitalizare continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre
pacient pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.
D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al
centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea
dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n
condiiile prevzute de lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe
durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu
poate fi acordat la domiciliu;
2.3. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii
pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente
vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri
caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic
prin by-pass aortocoronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu
tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, cu malformaii
vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arteriovenoase - rupte neoperate, malformaii
arteriovenoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport
la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai
inclusiv n alt jude;
2.4. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii
transfuziei;
2.5. transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate n centrele de dializ
de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n
unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective.
Acte terapeutice
Pansament calmant/drenaj endodontic
Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
*) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele
respectiv nu este decontat de casa de asigurri de sntate.
11.
Decapuonarea la copii
12.
Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
14.**) Reparaie/rebazare protez
**) Se acord o dat pe an.
22.***) Reparaie aparat ortodontic
***) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dentofacial.
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de
oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codul 22.
2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la codul 4.
3. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.
CAPITOLUL II
Pachetul de servicii de baz
A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de
servicii medicale:
1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice;
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie;
1.3. servicii medicale la domiciliu;
1.4. servicii medicale adiionale;
1.5. activiti de suport;
1.6. servicii de administrare de medicamente.
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice
a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena
medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr.
9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2.021/691/2008 pentru care medicul de familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan,
precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i
al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical/domiciliu, att pentru persoanele asigurate nscrise pe lista proprie, ct i pentru persoanele
asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate.
1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni
cronice, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru
internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de
familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu sau
n sanatorii balneare, dup caz;
- recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz.
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni
cronice se vor acorda conform recomandrilor medicale n condiiile stabilite prin norme, iar la
domiciliu se au n vedere i prevederile de la pct. 1.3.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice se vor realiza
pe baz de programare pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia asiguratului privind autongrijirea.
1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de
management stabilit de ctre medic, n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu, conform
planului de management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor pct. 1.3.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pe baz de programare
pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind riscul cardiovascular
nalt - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv
i boal cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce
poate include 3 consultaii la medicul de familie - bilan clinic iniial care include screeningul
complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat,
educaia pacientului - recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere pentru
cazurile care necesit consultaii de specialitate sau care depesc competena medicului de familie;
b) monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii programate, care includ evaluarea controlului
bolii, screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2, managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boal cronic respiratorie
obstructiv (BPOC) i managementul bolii cronice de rinichi se detaliaz n norme.
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice sunt:
1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre
0 - 18 ani, privind:
a) creterea i dezvoltarea;
b) starea de nutriie i practicile nutriionale;
5
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan,
precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i
al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a acordat, primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu
excepia copiilor 0 - 18 ani pentru care se acord maximum 2 consultaii.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute, precum i acutizri
ale bolilor cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- bilet de internare, dup caz;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz;
- bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice se acord
maximum 3 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a
evoluiei cazului.
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul
de familie sau de la alt medic de specialitate, numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul
de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se
afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie
de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme, care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a
treia consultaie, n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet
de trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum
dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial, precum i orice modificare a acestuia, la momentul
n care aceasta a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la pct. 1.2.4. nu este necesar bilet de trimitere.
1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
electromiograma
evaluarea cantitativ a rspunsului galvanic al pielii
1
2
3
4
10
6
7
endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup caz
endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr biopsie, dup caz
8
9
colposcopia
monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice
D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple
extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment anterior
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
2
3
4
5
11
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
1
1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea
psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i
kinetoterapeui i pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu
medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie i psihiatrie pediatric;
12
- reumatologie;
- ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
- oncologie medical;
- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
- hematologie;
- nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult;
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual;
a3.2) kinetoterapie de grup;
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate pentru copii de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere
psihologic i psihoterapie:
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
b1.2) consiliere psihologic clinic;
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire - edin.
c) Psihiatrie i psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1.) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
c1.2.) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
c1.3.) consiliere psihologic clinic pentru copii diagnosticai cu tulburri din spectrul autist,
numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric - ntr-o metod
psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist;
c1.4.) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu
specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat
cu tulburri din spectrul autist;
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped.
c3) servicii furnizate de kinetoterapeut, numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric, pentru copilul diagnosticat cu tulburri din spectrul autist:
c3.1.) kinetoterapie individual
c3.2.) kinetoterapie de grup
c3.3.) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice
- dispozitive electromecanice
- dispozitive robotizate.
d) Reumatologie:
13
14
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
Pulverizaie camer
Hidrokinetoterapie individual general
Hidrokinetoterapie parial
Kinetoterapie individual
Traciuni vertebrale i articulare
Manipulri vertebrale
Manipulri articulaii periferice
Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice, lectromecanice i
robotizate
Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
Bi de plante
Bi de dioxid de carbon i bule
Bi de nmol
Mofete naturale
Mofete artificiale
mpachetare general cu nmol
mpachetare parial cu nmol
Aplicaie de unde de oc extracorporale
Aplicaie de oscilaii profunde
Speleoterapia/Salinoterapia
1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie este de maximum 21 de zile/an/asigurat att la copii, ct i la aduli, cu excepia copiilor
0 - 18 ani cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale
specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru o perioad de maximum 42 de zile pe
an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n maximum dou fraciuni, n funcie de
afeciunea de baz, la recomandarea medicului de specialitate recuperare, medicin fizic i
balneologie
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
recuperare, medicin fizic i balneologie pentru fiecare perioad de tratament se vor acorda o
consultaie iniial i o consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou
consultaii de reevaluare pe an/asigurat.
1.3.3. Seria de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie stabilit de
medicul de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie include maximum 4
proceduri/zi de tratament. Pentru o serie de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie ce se desfoar n bazele de tratament din staiunile balneoclimatice se deconteaz
maximum 4 proceduri/zi, din care dou proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu factori terapeutici naturali.
1.4. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie, asiguratul beneficiaz de 3 consultaii/trimestru pentru
aceeai afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n
Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care
tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea recuperare, medicin
fizic i balneologie din unitile sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un
bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, se acord o consultaie i prescripia/prescripiile
medical/medicale aferent/aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca aceste servicii s nu se fi
efectuat de ctre un alt medic de specialitate pentru aceeai perioad.
1.6. Consultaiile de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie se acord pe baza
biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriul
clinic, cu excepia consultaiilor pentru afeciunile prevzute n norme, care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
16
1.7. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic de recuperare, medicin fizic i balneologie
este prevzut n norme.
1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de recuperare,
medicin fizic i balneologie este:
Nr.
Afeciuni
crt.
1.
Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central
2.
Tulburri extrapiramidale i ale motricitii
3.
Boli demielinizante ale sistemului nervos central
4.
Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase
5.
Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic
6.
Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare
7.
Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice
8.
Status post infarct miocardic acut
9.
Status post accident vascular cerebral
10.
Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II
11.
Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II
12.
Poliartropatii inflamatorii
13.
Artroze
14.
Dorsopatii
15.
Afeciuni ale esuturilor moi
16.
Status post leziuni traumatice
17.
Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale,
ortopedice
1.9. Condiiile acordrii serviciilor de recuperare, medicin fizic i balneologie se stabilesc n
norme.
D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
Cod
1.*)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.**)
12.
13.
Acte terapeutice
Consultaie - include modelul de studiu, dup caz, controlul oncologic i
igienizarea
*) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat
peste 18 ani i o consultaie la 6 luni pentru copii pn la 18 ani.
Tratamentul cariei simple
Obturaia dintelui dup tratamentul afeciunilor pulpare sau al gangrenei
Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie
Pansament calmant/drenaj endodontic
Tratamentul gangrenei pulpare
Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
Extracia dinilor temporari cu anestezie
Extracia dinilor permaneni cu anestezie
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
**) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras
dintele respectiv, nu este decontat de casa de asigurri de sntate.
Decapuonarea la copii
Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
17
14.***)
18
Nr.
crt.
Cod
1.
2.6001
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2.6002
2.6003
2.6040
2.60501
2.60502
2.6059
2.6101
2.6102
2.6103
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
2.1002
2.1003
2.10063
2.1011
2.1012
2.1014
2.1015
2.1016
2.1020
2.10303
2.10304
2.10305
2.10306
2.10402
2.10403
2.10404
2.10406
2.10409
2.10500
2.10501
Hematologie
Hemoleucogram complet hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite,
numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formul leucocitar, indici
eritrocitari
Numrtoare reticulocite
Examen citologic al frotiului sanguin
VSH
Determinare la gravid a grupului sanguin ABO
Determinare la gravid a grupului sanguin Rh
Anticorpi specifici anti Rh la gravid
Timp Quick i INR (International Normalised Ratio)
APTT
Fibrinogenemie
Biochimie seric i urinar
Proteine totale serice
Electroforeza proteinelor serice
Feritin seric
Uree seric
Acid uric seric
Creatinin seric
Bilirubin total
Bilirubin direct
Glicemie
Colesterol seric total
HDL colesterol
LDL colesterol
Trigliceride serice
TGP
TGO
Creatinkinaza CK
Gama GT
Fosfataz alcalin
Sodiu seric
Potasiu seric
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
2.10503
2.10504
2.10505
2.10506
2.10507
2.2600
2.2604
2.2612
2.2622
2.2623
19
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
2.2500
2.2502
2.2507
2.2509
2.2510
2.2514
2.2521
2.2522
2.2523
Imunologie
TSH
FT4
Parathormonul seric (PTH)
Hormonul foliculinostimulant FSH
Hormonul luteinizant (LH)
Cortizol
Testosteron
Estradiol
Progesteron
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
2.2525
2.327091
2.327092
2.327093
2.32710
2.40000
2.40010
2.40013
2.40203
2430011
Prolactin
Anti-HAV IgM
Ag HBs (screening)
Anti HCV
Testare HIV la gravid
ASLO
VDRL sau RPR
Confirmare TPHA
Antigen Helicobacter Pylori
Complement seric C3
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
2430012
2.43010
2.43011
2.43012
2.43014
2.40053
2.43040
2.43044
2.43135
2.43136
Complement seric C4
IgG seric
IgA seric
IgM seric
IgE seric
Proteina C reactiv
Factor reumatoid
ATPO
PSA
free PSA
70.
2.3025
71.
2.50102
72.
2.3100
73.
2.3062
74.
2.501201
75.
76.
2.5100
2.2701
77.
2.3074
Microbiologie
Exudat faringian
Examen bacteriologic exsudat faringian Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian
Examen fungic exudat faringian Examen microscopic nativ i colorat, cultur
i identificare fungic
Examen urin
Urocultur Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian
20
78.
2.50114
79.
2.3080
80.
2.50115
81.
2.3050
82.
2.50119
83.
2.3022
84.
2.50103
85
2.3040
86
2.50110
87
2.5032
88.
2.501202
89.
90.
2.313
2.502
91.
92.
93.
2.90211
2.90212
2.90101
94.
2.90102
95.
96.
97.
98.
2.9030
2.9022
2.9160
2.9025
identificare bacterian
Examene din secreii vaginale Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare fungic
Examene din secreii uretrale
Examene din secreii uretrale Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare bacterian
Examene din secreii uretrale Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare fungic
Examene din secreii otice
Examen bacteriologic din secreii otice Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian
Examen fungic din secreii otice Examen microscopic nativ i colorat, cultur
i identificare fungic
21
1
2
3
4
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
22
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
2. Investigaii neiradiante
Ecografie general (abdomen + pelvis)
Ecografie abdomen
Ecografie pelvis
Ecografie transvaginal/transrectal
Ecografie de vase (vene)
Ecografie de vase (artere)
Ecografie ganglionar
Ecografie transfontanelar
Ecografie de organ/articulaie/pri moi
Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II
Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN
Senologie imagistic ecografie
Ecocardiografie
Ecocardiografie + Doppler
Ecocardiografie + Doppler color
Ecocardiografie transesofagian
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
23
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
24
115.
116.
117.
118.
119.
120.
miocardic repaus)
Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie pulmonar
Scintigrafia osoas localizat
Scintigrafia osoas complet
Scintigrafia hepatobiliar
Scintigrafia tiroidian
Scintigrafia paratiroidian
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea
prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale
spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei
- pacienii care au scrisoare medical la externare cu indicaie de revenire pentru internare
- pacienii cu hemofilie aflai n programul naional de hemofilie
b) pentru spitalizare de zi, dac se acord servicii de:
- urgen medico-chirurgical
- chimioterapie
- radioterapie
- administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi
constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate
- monitorizare a bolnavilor cu HIV/SIDA
- evaluare dinamic a rspunsului viro - imunologic
- monitorizare i tratament ale bolnavilor cu talasemie
- monitorizare a bolnavilor oncologici
- administrare a tratamentului pentru profilaxia rabiei
- monitorizarea sifilisului genital primar i sifilisului secundar al pielii i mucoaselor
- rezolvare a cazurilor care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori
medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea
prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale
spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei.
- pacienii care au scrisoare medical la externare cu indicaie de revenire pentru internare
- pacienii cu hemofilie aflai n programul naional de hemofilie
G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al
centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu, sub coordonarea
dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale, pentru eliberarea certificatului constatator al decesului, n
condiiile prevzute de lege;
27
28
Nr.
crt.
1.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
29
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Durata maxim*)
14 21 zile/an/asigurat acordate ntr-un
singur episod care cuprinde minimum 4 proceduri/zi
1.2. Servicii medicale de recuperare medical acordate n sanatorii, altele dect balneare i
preventorii
1.2.1. Serviciile medicale de recuperare medical acordate n alte sanatorii dect cele balneare i
n preventorii sunt servicii acordate n regim de spitalizare, pentru perioade i potrivit unui ritm
stabilite de medicii de specialitate care i desfoar activitatea n aceste uniti.
1.2.2. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare medical
eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din
spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Condiiile acordrii serviciilor
medicale se stabilesc prin norme.
J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE
PERSONAL N TRATAMENTUL AMBULATORIU
Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de
prescripie medical sunt prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare, prevzut n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile
ulterioare.
K. PACHETUL DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE
RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU
1. Dispozitive de protezare n domeniul ORL
Nr.
Crt.
C.1
1.
2.
3.
Protez traheal
C.2
Protez auditiv
Protez fonatorie
Tipul
Termenul de nlocuire
C.3
a) vibrator laringian
b) buton fonator (shuntventile)
a) canul traheal
simpl
b) canul traheal
Montgomery
C.4
5 ani
5 ani
2/an
4/an
2/an
1.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda dou proteze auditive dac medicii de
specialitate recomand protezare bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
2. Dispozitivele pentru protezare stomii
Nr.
Crt.
C.1
1.
2.
Tipul
Termenul de nlocuire
C.2
A. sistem stomic unitar (sac stomic de
unic utilizare)
C.3
a) sac colector pentru
colostomie / ileostomie
b) sac colector pentru
urostomie
a) pentru colostomie /
C.4
Un set*) / lun (30 de
buci)
Un set*) / lun (15 de
buci)
Un set**) / lun
31
ileostomie (flan
suport i sac colector)
b) pentru urostomie
(flan suport i sac
colector)
Un set**) / lun
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului
i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i
pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane-suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la
recomandarea medicului de specialitate, componena setului de referin poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul dintre sistemele A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor de specialitate, se
pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie.
2.3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl, la recomandarea medicilor de specialitate,
se pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
3. Dispozitivele pentru incontinen urinar
Nr.
Crt.
C.1
1.
2.
C.4
Un set*) / lun (30 de
buci)
Un set*) / lun (6 buci)
3.
Sond Foley
4.
Cateter urinar
5.
C.2
Tipul
Termenul de nlocuire
C.3
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului
i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i
pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Se recomand numai pentru retenie urinar, pentru vezic neurogen i obstrucie canal
uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, urologie, reabilitare medical i
oncologie i chirurgie pediatric.
***) Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl i nefrostomie bilateral, la recomandarea
medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lun de saci colectori de urin.
****) Se acord o singur dat n via.
32
Tipul
C.2
Protez parial de picior
2.
3.
C.3
a) LISEFRANC
b) CHOPART
c) PIROGOFF
SYME
a) convenional, din
material plastic, cu
contact total
b) geriatric
c) modular
d) modular cu manon
din silicon
4.
5.
6.
Protez de old
7.
Modular
a) combinat
b) din plastic
c) cu vacum
d) geriatric
e) modular
f) modular cu vacum
g) modular cu manon
de silicon
a) convenional
b) modular
a) convenional
b) modular
Termenul de
nlocuire
C.4
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
4 ani
2 ani
4 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
4 ani
4 ani
4 ani
2 ani
4 ani
2 ani
4 ani
Tipul
C.2
Protez parial de mn
C.3
a) funcional simpl
b) funcional
c) de deget funcional
simpl*)
2.
a) funcional simpl
b) funcional acionat
pasiv
c) funcional acionat
Termenul de
nlocuire
C.4
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2ani
33
3.
4.
5.
6.
7.
Protez de antebra
Protez de bra
prin cablu
d) funcional acionat
mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat
pasiv
c) funcional acionat
prin cablu
d) funcional acionat
atipic electric cu prosupinaie pasiv
e) funcional acionat
mioelectric cu prosupinaie activ
a) funcional simpl
b) funcional acionat
pasiv
c) funcional acionat
prin cablu
d) funcional acionat
atipic electric
e) funcional
mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat
pasiv
c) funcional acionat
prin cablu
d) funcional acionat
atipic electric
e) funcional
mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat
pasiv
c) funcional acionat
prin cablu
d) funcional acionat
atipic electric
e) funcional
mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat
pasiv
c) funcional acionat
prin cablu
d) funcional acionat
atipic electric
8 ani
2 ani
2 ani
2ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
5.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
col. C4.
*) se acord pentru copii cu vrsta cuprins ntre 3-18 ani cu malformaii congenitale.
34
6. Orteze
6.1.. Pentru coloana vertebral
Nr.
Crt.
C.1
1.
2.
3.
4.
Orteze cervicotoracice
Orteze toracice
Orteze toracolombosacrale
C.2
Orteze cervicale
Tipul
C.3
a) colar
c) Philadelphia / Minerva
c) Schanz
a) corset Cheneau
b) corset Boston
c) corset Euroboston
d) corset Hessing
e) corset de hiperextensie
f) corset Lyonnais
g) corset de hiperextensie
n 3 puncte pentru
scolioz
5.
Orteze lombosacrale
6.
7.
Orteze sacro-iliace
Orteze cervicotoraco-lombosacrale
Termenul de
nlocuire
C.4
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
lombostat
a) corset Stagnara
b) corset Milwaukee
12 luni
12 luni
2 ani
12 luni
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2. Pentru membrul superior
Nr.
Crt.
C.1
1.
2.
Orteze de mn
3.
4.
C.2
Tipul
C.3
Orteze de deget
Termenul de
nlocuire
C.4
12 luni
12 luni
a) cu mobilitatea / fixarea
degetului mare
b) dinamic
a) fix
b) dinamic
fix / mobil
5.
Orteze de cot
cu atel / fr atel
12 luni
5.
12 luni
7.
8.
9.
Orteze de umr
Orteze de umr - cot
Orteze de umr cot ncheietura minii - mn
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
a) fix
b) dinamic
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
6.2.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
35
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
col. C4.
6.3. Pentru membrul inferior
Nr.
Crt.
C.1
1.
Tipul
2.
Fix / mobil
12 luni
3.
Orteze de genunchi
a) fix
b) mobil
c) balant
4.
12 luni
12 luni
2 ani
12 luni
pentru scurtarea
membrului pelvin
2 ani
C.2
C.3
Orteze de picior
Termenul de
nlocuire
C.4
12 luni
5.
Orteze de old
12 luni
6.
7.
12 luni
12 luni
2 ani
2 ani
*
*
*
*
*
*
6 luni
8.
9.
a) coxalgier (aparat)
b) Hessing (aparat)
a) ham Pavlik
b) de abducie
c) Dr. Fettwies
d) Dr. Behrens
e) Becker
f) Dr. Bernau
a) susintori plantari cu
nr. pn la 23 inclusiv
b) susintori plantari cu
nr. mai mare de 23,5
c) Pes Var / Valg
6 luni
12 luni
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai
perechi.
6.3.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.3. Orteze pentru luxaii de old congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de cte ori este
nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la
ultima ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta),
cu excepia celor prevzute la pct. 6.3.1.; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele
dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
7. nclminte ortopedic
Nr.
Crt.
C.1
1.
Tipul
C.3
a) diformiti cu numere pn
Termenul de
nlocuire
C.4
6 luni
36
2.
Pantofi
la 23 inclusiv
b) diformiti cu numere mai
mari de 23,5
c) cu arc cu numere pn la
23 inclusiv
d) cu arc cu numere mai mari
de 23,5
e) amputaii de metatars i
falange cu numere pn la 23
inclusiv
f) amputaii de metatars i
falange cu numere mai mari
de 23,5
g) scurtri de pn la 10 cm,
cu numere pn la 23 inclusiv
h) scurtri de pn la 10 cm,
cu numere mai mari de 23,5
i) scurtri peste 10 cm, cu
numere pn la 23 inclusiv
j) scurtri peste 10 cm, cu
numere mai mari de 23,5
a) diformiti cu numere pn
la 23 inclusiv
b) diformiti cu numere mai
mari de 23,5
c) amputaii de metatars i
falange cu numere pn la 23
inclusiv
d) amputaii de metatars i
falange cu numere mai mari
de 23,5
e) scurtri de pn la 8 cm, cu
numere pn la 23 inclusiv
f) scurtri de pn la 8 cm, cu
numere mai mari de 23,5
g) scurtri peste 8 cm, cu
numere pn la 23 inclusiv
h) scurtri peste 8 cm, cu
numere mai mari de 23,5
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
7.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte
de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a
modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2. Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3. Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
8. Dispozitive pentru deficiene vizuale
Nr.
Crt.
C.1
1.
Tipul
C.2
Lentile intraoculare*)
C.3
a) pentru camera anterioar
b) pentru camera posterioar
Termenul de
nlocuire
C.4
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
37
Tipul
C.2
Aparat pentru administrarea continu cu
oxigen
Aparat de ventilaie noninvaziv
C.3
concentrator de oxigen
Termenul de
nlocuire
C.4
aparat de ventilaie
Tipul
C.2
Inhalator salin particule uscate de sare cu
flux automat de aer sau oxigen*)
Nebulizator**)
Termenul de
nlocuire
C.4
2 luni
Nebulizator cu compresor**)
5 ani
4.
5.
Tipul
C.2
Baston
Baston
Crj
Cadru de mers
Fotoliu rulant
Cu 3 / 4 picioare
a) cu sprijin subaxilar din
lemn
b) cu sprijin subaxilar
metalic
c) cu sprijin pe antebra
metalic
Termenul de
nlocuire
C.4
3 ani
3 ani
un an
3 ani
3 ani
3 ani
Perioad nedeterminat
a) cu antrenare manual/
electric
b) triciclu pentru copii
Perioad determinat*)
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii
5 ani
3 ani
Tipul
Termenul de
nlocuire
C.4
3 ani
38
Se acord pentru femei care au suferit intervenii chirurgicale - mastectomie total; se pot acorda
dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), dup caz; termenul de nlocuire pentru
fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului
Economic
European/Confederaia
Elveian,
beneficiari
ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al
Parlamentului European i al Consiliului i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii
A. ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. I lit. A pct. 1,
subpct. 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. A, pct. 1.1, subpct. 1.1.2.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE)
nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului beneficiaz n asistena medical primar
de serviciile prevzute la cap. II lit. A.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la cap. I lit. A pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 sau de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. A,
n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
B. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pachetul de
servicii este cel prevzut la cap. II lit. B.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n
perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
Pachetul de servicii este cel prevzut la cap. I lit. B pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. B pct. 1
subpct. 1.2.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la cap. II lit.
B sau, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. B pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la cap. II lit. B,
se acord numai pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
39
40
42
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii se acord dispozitive medicale n
aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, respectiv dispozitive medicale prevzute la cap. II lit. K, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale.
43
ANEXA 2
CONTRACTUL-CADRU
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016-2017
CAPITOLUL I Asistena medical primar
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 1 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare activitate
ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, n cabinete medicale organizate conform prevederilor legale
n vigoare, inclusiv cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti
sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de
servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n
vigoare.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii, att pentru mediul urban, ct i pentru mediul
rural, precum i numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie din
mediul rural, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena
medical primar, cu excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n coordonarea
unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, se
stabilesc pe uniti administrativ-teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din
reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei profesionale
judeene a medicilor de familie, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile
legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri
de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. La
lucrrile comisiei poate participa, cu rol consultativ, i un reprezentant al administraiei publice
locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici cu liste proprii i a numrului minim de
persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin act
administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i
funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional,
aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public.
(5) n localitile urbane numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de
familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu excepia
zonelor neacoperite din punctul de vedere al numrului necesar de medici de familie, zone stabilite
de comisia prevzut la alin. (3).
(6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane asigurate nscrise pe listele proprii se
menine timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de persoane
asigurate nscrise pe lista proprie, stabilit pentru unitatea administrativ-teritorial/zona respectiv de
ctre comisia constituit potrivit alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul
1
poate nceta, n condiiile legii, prin denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate. Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de
familie respectivi pot fi exclui din contract prin modificarea acestuia. Persoanele asigurate nscrise
pe listele acestora pot opta pentru ali medici de familie aflai n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate.
(7) Numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie care i
desfoar activitatea n cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor
uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie se stabilete
prin normele proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizrii
asistenei medicale.
(8) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista
medicului de familie este de 2.200. Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se
stabilesc prin norme.
(9) Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punctul de vedere al
asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru
stabilirea necesarului de medici de familie pe unitate administrativ-teritorial/zon urban, este de
1.800.
(10) Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de sntate vor funciona cu
minimum un asistent medical/sor medical/moa, indiferent de numrul de asigurai nscrii pe
list.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 2 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i
casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil
la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia (OAMGMAMR) pentru asistentul medical/sor medical/moa valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru;
2
pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare
medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act aditional la contractul incheiat
cu casa de asigurari de sanatate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data de la care acesta se implementeaz;
s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele
cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile
i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
4
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate
de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se
implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau
necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n
limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri
de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu
prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a
acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat
dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului
va fi efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic
integrat odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie, gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la
prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora, dac nu exist o
alt opiune;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i
nici nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin
6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care
asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie
5
se face pe baza cardului naional de asigurri sociale de sntate i a cererii de nscriere prin
transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n norme. Pentru persoanele crora nu le-a fost
emis cardul sau care din motive religioase sau de contiin refuz cardul naional sau pentru
persoanele crora li se va emite card naional duplicat, precum i pentru copii de 0 - 18 ani
schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere prin transfer.
Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni, n
urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate sau contractul este suspendat, precum i
n situaia n care a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia se afla nscris;
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale
sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu.
Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar
activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei
reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale
sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea
medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu,
precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind
exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi
comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu
obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. n situaia
n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind eliberarea
prescripiei medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n
scrisoarea medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele
recomandate prin scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n norme i/sau este
eliberat de medici care nu desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de
asigurri de sntate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin norme.
Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului
de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn
la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe
baza scrisorii medicale;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a
unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, medicul de familie poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele
sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care
este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice, altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme i cu
respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de
ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa
de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al
pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor
investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i
6
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul
de servicii medicale n asisten medical primar ncheie un singur contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, care au autorizaie necesar
efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografie general - abdomen i pelvis eliberat de
Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de
sntate servicii medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis - din fondul alocat
serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar pot contracta cu casa de asigurri
de sntate servicii medicale paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor
cardiovasculare confirmate - din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest
sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, n
condiiile stabilite prin norme. n situaia n care nu este respectat condiia de efectuare a EKG
pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate, contravaloarea serviciilor decontate se
recupereaz de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 7 Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n
cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
ART. 8 Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al
fiecrui medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a
cabinetelor medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure
minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de
condiiile specifice din zon de ctre reprezentantul legal al cabinetului.
ART. 9 Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii
medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
ART. 10 (1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de furnizare de
servicii medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre
reprezentantul legal al cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de 3
luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei.
(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris numrul minim de
persoane asigurate inscrise pe list stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate
ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care i-a constituit-o pn
la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de
maximum 3 luni de la data ncheierii cont5ractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate
inscrise, stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5). n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de
familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, conform
deciziei comisiei prevazut la art.1 alin. (3).
ART. 11 (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile
legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de
praxis, la data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre
dreptul acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii
contractului cu casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce
privete respectarea obligaiei prevzute mai sus se face de casa de asigurri de sntate.
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de
forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru
secundar n mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea reprezentantului
legal al acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al existenei medicilor;
stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de familie se
face de ctre reprezentanii casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public.
10
(4) Preluarea unui praxis n alte condiii dect cele prevzute la alin. (3) poate face obiectul unui
contract cu casa de asigurri de sntate, dac aceast preluare are ca rezultat nfiinarea unui
cabinet medical care s ndeplineasc toate condiiile de contractare conform prevederilor legale n
vigoare.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale
ART. 12 Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar
sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
ART. 13 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de
puncte, calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform
structurii pe grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent
fiecrei grupe de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar
activitatea, i cu valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme.
Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea
se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Numrul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde
asigurrii de ctre furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale prevzute n pachetul de
servicii. Serviciile medicale care se asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se
acord se stabilesc prin norme. Numrul de puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul
de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se ajusteaz, n condiiile prevzute n norme.
Valoarea definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional
de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim
garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii
contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu
numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul
profesional, i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent
serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul
valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a
unui punct per serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de
Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare
ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat
pentru un punct pe serviciu, prevzut n norme.
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate
pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional are
urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute
la lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent
asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea
definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de
25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul
respectiv pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de
11
puncte per serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe
serviciu medical unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per
serviciu medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul
respectiv se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie
nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de
familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate,
prevzut la art. 14 lit. a) i b), i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per
serviciu.
ART. 14 Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de
furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de 3 luni, de un venit care este format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical,
inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i
materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit
lit. a), nmulit cu 1,5.
ART. 15 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate
potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i
casele de asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la
valoarea minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la
valoarea definitiv pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare
ncheierii trimestrului, conform normelor.
(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor
medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor.
ART. 16 Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la
regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au
fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de servicii medicale
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la
art. 3 lit. b), c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare
i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale
n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie
personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de
prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru
unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte
medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 3 lit. ag),
se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
12
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz
aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor
de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum si de alte organe
competente c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10%
valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i
b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit.
ap), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
3 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic de familie.
ART. 18 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
13
15
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie,
precum i cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i medici care au obinut
competen/atestat de studii complementare de planificare familial, certificai de Ministerul
Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de
sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial.
(3) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare
specialitate clinic pe judee, pentru care se ncheie contractul, se stabilete de ctre comisia format
din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai
direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar
proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor
profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice, reprezentative la nivel judeean, dup caz, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate
n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor
de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul necesar de norme. Pentru
specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i,
respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n
medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitile clinice se ajusteaz n mod
corespunztor.
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (3), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulamentcadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
(5) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii,
altele dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului
Sntii, care presteaz servicii de sntate conexe actului medical sau care sunt n relaie
contractual cu furnizori de servicii de sntate conexe actului medical, pot raporta serviciile
conexe efectuate de acetia prin medicii de specialitate care au solicitat prin scrisoare medical
serviciile respective.
Serviciile publice de sntate conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic
organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice de sntate conexe actului
medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr.
213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea,
organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu modificrile ulterioare, se
contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de
specialitate.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 23 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 21 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil
la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
16
17
acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate elibera prescripie medical pentru
medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele
aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile cronice, altele
dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv
medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice,
iar prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, din care s
reias c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special
unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele
pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii
acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea
serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au
19
fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri
de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care
acestea se implementeaz;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau
necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n norme, precum i a serviciilor de
planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru
specialitile clinice se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din
Spaiul
Economic
European/Confederaia
Elveian,
beneficiari
ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai
pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de
trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale din pachetul de servicii
medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n
norme;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical,
medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i
prin intermediul asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
20
(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, care au autorizaiile
necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul Sntii i
Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale
paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un
act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de specialitate pentru specialitile
clinice, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 28 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
specialitate, n condiiile prevzute n norme.
ART. 29 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd lunar toate obligaiile
prevzute de lege pentru personalul angajat.
n situaia n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru
sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului
medical/sorei medicale este obligatorie. Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al
medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei medicale se poate face n
raport cu programul de lucru al cabinetului.
ART. 30 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de
organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe
o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin
negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care pentru anumite
specialiti exist localiti/zone cu deficit de medici stabilite de reprezentani ai casei de asigurri
de sntate i ai direciei de sntate public, pentru care programul de lucru al cabinetului medical
poate fi sub 35 de ore pe sptmn.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune
prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program
majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu
acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile
programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n ambulatoriile
integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura
spitalelor, pot intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate pentru un program de
minim 35 de ore/ sptmn sau pentru un program sub 35 de ore/sptmn.
Acestea intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale, acordate n ambulatoriu, care
sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru
cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia
situaiilor prevzute la art. 32 alin (3).
(5) Serviciile medicale de acupunctur se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu
regim special, i conform programrilor.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate
ART. 31 Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat n puncte i tariful pe serviciu
medical - consultaie/caz, exprimat n lei.
ART. 32 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se
face prin:
24
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n
funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care
se desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n
condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de
acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale
n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a punctului este
unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare
trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i
nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de sntate conexe
actului medical, contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie
de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n condiiile
prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale
ambulatorii pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu de sntate
conex actului medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de planificare
familial, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea
unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu
medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru
serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe
baza biletelor de trimitere eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de
specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 21 alin. (2), cu respectarea condiiilor
prevzute la alin. (5);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul
n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane
adulte cu handicap, aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti,
numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe
lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private
autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia
nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui
medic de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru
elevi, respectiv studeni; medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare,
numai pentru persoanele private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, prevzute n norme i
serviciile de planificare familial. Pentru afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de
25
specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile de planificare familial,
medicii de specialitate au obligaia de a verifica calitatea de asigurat.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele de
asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de
trimitere eliberate de ctre acetia pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului
din punct de vedere oro-dentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. h), casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere
eliberate de ctre acetia, pentru serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d),
e), f), g) i h) ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de
asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti
din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, numai n situaia n care
asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz
biletul de trimitere respectiv.
ART. 33 (1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele
de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se
face la valoarea minim garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme.
Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn la data de
30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna
urmtoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct, prevzut n norme.
ART. 34 Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de planificare familial,
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i a serviciilor de
acupunctur pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei,
se regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise la
raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
ART. 35 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna
n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice,
inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
26
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 24 lit. b), c), e) - h), j) u), v), x), z), ac) - ae) i af) , precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal
din partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente
cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor
de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul,
completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical
propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului, pentru luna
n care s-au nregistrat aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice,
inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care se constat de ctre structurile de control ale caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum si de alte organe competente,
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 24 lit. ab) i/sau serviciile raportate conform contractului
n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, se recupereaz contravaloarea acestor servicii i
se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 24 lit.
ai), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 10% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
pentru medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea minim garantat a unui punct per
serviciu, respectiv se diminueaz cu 20% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste
situaii, pentru medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
24 lit. ai) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
ART. 36 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
27
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
de servicii de planificare familial i acupunctur, de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii
n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate, cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de
3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la art. 24 lit. aa) i aj);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35 alin. (1), (2) i (4),
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 35 alin. (3).
ART. 37 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
28
29
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti.
ART. 40 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate recuperare, medicin fizic i
balneologie ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialitatea de
recuperare, medicin fizic i balneologie, confirmat prin ordin al ministrului sntii.
(2) Numrul necesar de medici de specialitate reabilitare medical i numrul de norme necesare,
pe jude, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai
caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai direciilor medicale
ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, ai
colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i ai societilor
profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice, reprezentative la nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile
legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri
de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
Pentru specialitatea clinic reabilitare medical, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore
n medie pe zi i, respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau
mai mic de 7 ore n medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitatea clinic reabilitare
medical se ajusteaz n mod corespunztor.
(3) Comisia prevzut la alin. (2) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (2), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulamentcadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 41 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 39 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza
urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
i) programul de lucru al furnizorului;
30
31
32
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate
anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau
necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n norme. Lista cuprinznd afeciunile ce permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical
de specialitate pentru specialitatea clinic de recuperare, medicin fizic i balneologie se stabilete
prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord
servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul
i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale
33
normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de
servicii medicale, cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia
regularizrilor trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au
n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate
i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe
serviciu medical - consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza
biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu
sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
cu excepia situaiilor prevzute n norme;
36
37
eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate
din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia afeciunilor
care permit prezentarea direct la medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie, stabilite n
norme.
(2) Biletele de trimitere pentru tratament de n staiunile balneoclimatice se elibereaz de ctre
medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite
de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(3) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu, aflat n relaii contractuale
cu casa de asigurri de sntate, se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim
special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de
trimitere respectiv.
ART. 51 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale
recuperare, medicin fizic i balneologie, furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor
ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii de recuperare, medicin fizic i
balneologie i casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
(2) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncaseaz de la
asigurai suma corespunztoare coplii pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie - serii de proceduri din pachetul de servicii de baz de care au beneficiat asiguraii, pe
seria de proceduri; nivelul minim al coplii este de 5 lei pe seria de proceduri, iar nivelul maxim
este de 10 lei pe seria de proceduri. Valoarea coplii este stabilit de fiecare furnizor pe baz de
criterii proprii.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente
eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu
documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind
realizarea sau nerealizarea unor venituri, conform modelului prevzut n norme.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea
clinic recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 52 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin
fizic i balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste
situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin
fizic i balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste
situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. b), c), e) - h), j) u), w), y), i ab) - ae), precum i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din
partea asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care
nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii
medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia,
precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30
de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni:
39
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL IV Asistena medical dentar
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 56 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii de medicin dentar trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare, n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical dentar se asigur de medici dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal
de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele
sanitare proprii;
d) ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului, inclusiv al
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic, autorizate i evaluate
potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie;
f) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 57 (1) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru
furnizarea de servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate
limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, dup caz, n condiiile stabilite prin norme.
(2) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor
medicale paraclinice de radiologie, eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru
Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, pot contracta cu casa
de asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare
retroalveolare i panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest
sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite
prin norme.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 58 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii de medicin
dentar prevzui la art. 56 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
42
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, pentru fiecare medic
dentist, valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului, precum i programul de activitate al medicilor i al
personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor
ART. 59 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
de medicin dentar au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele
nerespectrii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i la
persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s
asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea se face numai n format electronic;
43
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii,
de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz
pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul incheiat
cu casa de asigurari de sanatate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie
medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie
medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care
acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i
s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio
discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
q) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din
44
alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii
medicale;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate
anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau
necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile,
dac este cazul;
z) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate, adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup
caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile
i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n
vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte
condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor
n condiiile prevzute n norme;
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line i
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ac) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se
va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate;
ad) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
45
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive
religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional
duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis
cardul n vederea acordrii serviciilor medicale.
ae) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. ad) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 60 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
de medicin dentar au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 61 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente
tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii
se face numai n format electronic;
46
51
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru
laboratoarele/punctele de lucru/punctele secundare de lucru ale acestora, organizate ca urmare a
procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune ori investiional cu o
unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de
furnizare de servicii - investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile
aferente asistenei medicale paraclinice.
(5) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile
realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei medicale
paraclinice.
(6) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de servicii
medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
(7) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract
cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale
sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice i cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte case de
asigurri de sntate, n condiiile prevzute la alin. (8), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte
i de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de lucru nu se
nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte
distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. n acest
sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia de a depune la casa de asigurri de
sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(8) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu exist
furnizori care s efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de
sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee, respectiv
din municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la
Casa Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de
asigurri de sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se
modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizat, pentru
care casele de asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativteritorial.
(9) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care
furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv
pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile prevzute
n norme.
(10) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu excepia
laboratoarelor de anatomie patologic/laboratoarelor de anatomie patologic organizate ca puncte
de lucru din structura lor pentru care programul de activitate nu poate fi mai mic de 6 ore/zi.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de
lucru din structura sa. n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este
organizat i avizat un compartiment de citologie, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul
acestuia i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de
exercitare a profesiei.
52
(11) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 71
alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate. Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv
ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, astfel nct ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de
asigurri de sntate s respecte legislaia muncii. n sensul prezentului contract-cadru, prin medicii
de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital se nelege personalul didactic din nvmntul
superior medical care are integrare clinic n seciile clinice/ambulatoriul de specialitate al unitii
sanitare cu paturi.
(12) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele
de investigaii medicale paraclinice ale spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice n
regim ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract de furnizare de
servicii medicale paraclinice ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(13) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n baza biletului de
trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile.
(14) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale
paraclinice n localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii
medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 73 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate paraclinice prevzui la art. 71 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru, dup caz, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor
stabilite prin norme;
i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
53
j) avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second-hand
din dotare;
k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului;
l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia;
m) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti,
biochimiti;
n) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
o) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup
caz, programul personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor;
p) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
q) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa
care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator;
r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard
adoptat n Romnia, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical;
s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize
medicale;
) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de
sntate, al crei model este prevzut n norme;
t) certificat de membru al Ordinului Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor n Sistemul Sanitar
din Romnia, pentru fiecare biolog, chimist, biochimist;
) autorizaia sanitar de funcionare separat pentru fiecare punct extern de recoltare din
structura laboratorului/punctului de lucru pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize
de laborator;
u) autorizaia pentru activitatea de transport al probelor biologice recoltate n punctele externe de
recoltare;
v) documentele privind deinerea mijloacelor de transport auto individualizate i care sunt
utilizate numai pentru activitatea prevzut la lit. u).
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 74 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice au urmtoarele
obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele
nerespectarii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
54
n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale
efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n
efectuarea investigaiilor, aceasta sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze
controlul unitii respective; n situaia n care la finalizarea controlului de ctre instituiile abilitate
decizia instituiilor abilitate stabilete vinovia furnizorului, contractul n derulare se reziliaz de
plin drept de la data luarii la cunostinta a notificarii privind rezilierea contractului in baza deciziei
executorii a instituiilor abilitate, cu recuperarea contravalorii tuturor serviciilor medicale
paraclinice efectuate de furnizor n perioada verificat de instituiile abilitate i decontat de ctre
de casa de asigurri de sntate.
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat
durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care
i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure
prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i
imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru
declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul
laborator/punct de lucru; s asigure prezena unui medic cu specialitatea anatomie patologic,
pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct
de lucru din structura sa pentru cel puin o norm/zi (6 ore);
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale
n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform
metodologiei prevzute n norme;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale
paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale
aparatului i n condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
ai) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate, adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate
57
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza
crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii
se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice
i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia
decontrii lunare, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul
decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de
trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea
acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale
efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz
prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de
trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care
59
furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare.
SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
ART. 77 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice este tariful pe serviciu medical, exprimat
n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente
acestora. Condiiile contractrii i condiiile acordrii serviciilor medicale sunt prevzute n norme.
Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe trimestre i
luni i se regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz servicii medicale paraclinice la tarifele negociate care nu pot fi mai mari dect cele
prevzute n norme sau la tarifele prevzute n norme, dup caz, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 78 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile paraclinice pe baza biletelor de trimitere eliberate, n condiiile
stabilite prin norme, de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
b) medicii de specialitate din unitile ambulatorii, aflai n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale, aflai n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate;
d) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru
elevi, respectiv studeni, medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare,
numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentar retroalveolar i
panoramic;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. d) i e), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia pentru investigaii medicale paraclinice. Medicii prevzui la lit. d) i e) ncheie, direct sau
prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu
cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar
activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare
care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti pentru investigaii paraclinice de radiologie dentar.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu
care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de
casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii
prevederilor art. 74 lit. v) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat
i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti.
ART. 79 Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum
20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate
n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i
60
61
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) i (2), precum
i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct
extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care
au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la
nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de
lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul
furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 80 alin. (1) pentru
nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din
structura sa, rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de
lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege
punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate,
pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru
laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se
modific corespunztor contractul;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (10) i a obligaiilor prevzute la art.
74 lit. ), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 74 lit.
aa);
l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre
filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale
paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin
punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a
contractelor prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 74 lit. e), f), i) i o) - se aplic la nivel de
societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare
dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din
contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 82 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
62
64
66
(3) Pacienii care prezint un bilet de internare vor putea fi programai pentru internare, n funcie
de afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor
unitii spitaliceti solicitate.
ART. 90 (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din
urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz
rezolvat - sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se stabilete pe baza
indicelui de complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM, i a tarifului pe caz ponderat,
denumit n continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la
contractarea serviciilor medicale spitaliceti este prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat
pe specialiti se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n
condiiile prevzute n norme i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de
spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal
prevzut n norme;
c) suma aferent programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, finanat din fondul alocat
pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model
se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic din cadrul programelor naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract
distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de
sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli
infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n
cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului,
finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile
clinice;
f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale
paraclinice;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute
prin norme, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac
acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin
67
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
r) s verifice calitatea de asigurat n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai
contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate
la cererea acestora, al crei cuantum este prevzut n norme;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare medical/ recuperare, medicin
fizic i balneologie cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical electronic n ziua
externrii pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate
datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de
casele de asigurri de sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i
cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau
biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur
exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv
70
prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandarea de dispozitive medicale,
respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care
concluziile examenului medical impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a
fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor
programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numrul cazurilor programate aflate
la nceputul trimestrului, numrul cazurilor programate intrate n cursul trimestrului, numrul
cazurilor programate ieite n cursul trimestrului i numrul cazurilor programate aflate la sfritul
trimestrului;
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n
vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul
Fondului i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie informeaz despre
acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe siteul propriu suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n
ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar
standard, prevzut n norme;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale;
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20
a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform
machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia
privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor
nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl
n stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va
realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale
sistemului public de urgen prespitaliceasc;
am) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate, adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
71
72
a) sume aferente programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, pe baza unor contracte
distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului ntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic din cadrul Programelor naionale cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de
realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se afl
n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate
integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei
medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme;
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din
fondul alocat asistenei medicale paraclinice, n condiiile stabilite prin norme;
e) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile
stabilite prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
ART. 96 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu
furnizorii de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii:
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz
rezolvat - DRG sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de
numrul de cazuri externate, raportate i validate, n limita valorii de contract stabilit i n
conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin.
(2) lit. a);
b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de
spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu
condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita valorii de
contract stabilit i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii.
Numrul de cazuri externate i raportate se valideaz de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
numrul de cazuri externate i raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice i
medicale la nivel de pacient de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. b);
75
c) suma aferent programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic se deconteaz la nivelul
realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru medicamente i materiale sanitare
specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic din cadrul Programelor naionale cu scop curativ, se deconteaz la nivelul
realizrilor, n limita sumei contractate cu aceast destinaie;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl
n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, efectuate n regim ambulatoriu, precum i
n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, se deconteaz
n condiiile specifice ambulatoriului de specialitate;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialiti
paraclinice, n limita sumei contractate;
g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, se face n funcie de
numrul de cazuri/servicii, raportate i validate n limita valorii de contract stabilit i n
conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.
Validarea cazurilor/serviciilor n regim de spitalizare de zi n vederea decontrii se face de ctre
casa de asigurri de sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de
contract, avnd n vedere i confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice i
medicale la nivel de pacient comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu se
deconteaz prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui
n vedere la contractare, cu condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin
norme, n limita valorii de contract stabilit i n conformitate cu actele normative elaborate de
Ministerul Sntii. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin.
(2) lit. h);
Numarul de cazuri externate i raportate se valideaz de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
i) suma pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare
nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin
spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz
de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
76
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt
unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai
tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 10% din tariful pe caz
rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 10% din tariful pe zi de
spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acutacut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare,
se realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 10% din tariful pe
caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 10% din tariful pe zi
de spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 97 Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute potrivit prevederilor art. 96, cu
excepia sumelor pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale i servicii
de tratament i/sau diagnostic, acoperite prin Programele naionale cu scop curativ i pentru servicii
de hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru:
a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n
uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar
ori aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme;
pentru investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena
distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste
investigaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul
prevzut n norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale
stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare,
spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care
au ncheiat contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd
n acest scop formularul prevzut n norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de
stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu
excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n
stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit
transport la o alt unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n
vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de
ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan. Pentru transportul
interspitalicesc al asigurailor internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a
diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au
ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a efectuat aceste servicii,
utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn
la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile
stabilite prin norme.
ART. 98 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din suma contractat pentru furnizarea de servicii
medicale spitaliceti pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de
spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv
cheltuielile din seciile/compartimentele de ATI - structuri care nu interneaz/externeaz direct
cazuri, precum i pentru medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare
i investigaii paraclinice, precum i toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97
lit. a), b) i c), cu excepia:
- medicamentelor i materialelor sanitare, pentru afeciunile din programele naionale de sntate
i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate;
77
- dispozitivelor medicale i serviciilor de tratament i/sau diagnostic pentru unele afeciuni din
programele naionale de sntate.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu
medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr
contribuie personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz contravaloarea
acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i
se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate prin decizie a
conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi
autorizate de Ministerul Sntii sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de
spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru
medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii paraclinice,
cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de
sntate, medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate. Aceast prevedere se
aplic i centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de
zi.
ART. 99 (1) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor
legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n
seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile
bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal,
i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care
necesit izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care
instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale
spitaliceti de lung durat - ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare
este urgena, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit
monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor-spital;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim
al coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare
unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii
sanitare respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate
nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se
ncaseaz coplat.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006,
republicat cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente
eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu
documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind
realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme.
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu
un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i la
un tarif maxim stabilite prin norme.
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt
plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare
continu n afara celor prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea acestei obligaii conduce la
aplicarea sanciunilor prevzute la art. 102 alin. (1).
78
ART. 100 Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale
aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional, n
condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la cap. II lit. F pct. 3 din anexa nr. 1 i n
condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din
unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de
boli profesionale aflate n structura spitalelor.
ART. 101 (1) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i nfiinarea
concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, contractele de
furnizare de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n derulare se
preiau de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor
aferente noilor structuri, cu condiia ca unitile nou-nfiinate s aib acelai regim juridic de
proprietate cu cele preluate.
(2) n cazul reorganizrii unei uniti sanitare cu paturi, prin excluderea unor structuri i
nfiinarea unei noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, care preia structurile
excluse, contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate i aflat
n derulare se modific n mod corespunztor pentru activitatea din structurile care se exclud din
contract. Noua unitate sanitar cu paturi nfiinat ncheie contract cu casa de asigurri de sntate
corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente structurii aprobate/avizate de Ministerul Sntii,
n limita sumelor diminuate din contractul unitii sanitare cu paturi din cadrul creia au fost
excluse respectivele structuri, cu condiia ca unitatea nou-nfiinat s aib acelai regim juridic de
proprietate cu unitatea sanitar cu paturi din cadrul creia au fost excluse respectivele structuri.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de suspendare, modificare i ncetare a contractelor de
furnizare de servicii medicale spitaliceti
ART. 102 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la
art. 92 alin. (1) lit. b) - ae), ag) - al), ap) ar) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea
de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la
valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea de ctre unitile sanitare cu paturi a obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit.
af) atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare
lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 5% la valoarea de contract aferent lunii
respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a);
c) pentru raportarea incorect/incomplet a datelor privind consumul de medicamente pentru unul
sau mai multe medicamente trimestrial, se reine o sum echivalent cu contravaloarea
medicamentului/medicamentelor respective, la nivelul raportrii trimestriale.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 92 alin.
(1) lit. ao), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, se diminueaz cu 20% valoarea
lunar de contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei de la art.
92 lit. ao) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
79
ART. 105 n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
specializate private trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizate conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare;
d) s implementeze sistemul de urmrire a mijloacelor de transport prin sistemul GPS n termen
de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului act normativ.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 106 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activitile de
transport sanitar neasistat dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar
care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie
nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil
n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu personalul angajat;
i) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare;
j) autorizaia de funcionare emis de direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
k) actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar;
l) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/pe kilometru efectiv parcurs
pentru mediul urban/rural/pe mil parcurs, n condiiile prevzute prin norme;
m) avize de utilizare sau buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale aflate n
dotarea unitilor mobile de intervenie, dup caz, emise conform prevederilor legale n vigoare.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat
ART. 107 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate
private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat au urmtoarele obligaii:
81
82
83
86
87
90
91
episod de ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sunt
prevzute la cap. II lit. H din anexa nr. 1 la hotrre, iar tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii,
casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost
efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul
medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin
decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n
norme.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 124 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 119 lit. b), c),
e) - o), ), t), v), w), z) i aa) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat, n urma controlului efectuat de ctre structurile de specialitate ale
caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum si de alte organe
competente, c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit
pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 119 lit.
x), la prima constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii; la a doua constatare se diminueaz cu 20% suma cuvenit pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei de la
art. 119 lit. x) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope.
(5) Reinerea sumelor potrivit alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face prin plata direct sau
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2) i (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 125 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare
a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
92
l) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare, dup caz.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
ART. 130 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicatiilor medicale si consecintele
nerespectarii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai n format
electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act aditional la contractul incheiat
cu casa de asigurari de sanatate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu
95
ART. 135 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale prevzute la art. 130 lit. b) - u), w) - ac) i ae) atrage diminuarea valorii de contract, dup
cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de
contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 130 lit.
ad), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta se diminueaz cu 20% valoarea
lunar de contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.
(3) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiei de la art.
130 lit. ad) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n
care suma prevzut la alin. (2) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat
direct sau executare silit, n condiiile legii.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 136 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de
sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului,
printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn
la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se
reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 137 Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate
nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
100
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL X Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 138 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se
elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor
legale n vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
Medicamentele n tratamentul ambulatoriu ce fac obiectul contractelor cost volum - rezultat, se
elibereaz de ctre farmaciile aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n baza
unor acte adiionale ncheiate n acest sens. ncheie acte adiionale cu farmaciile pentru eliberarea
acestor medicamente numai casele de asigurri de sntate care se afl n relaie contractual cu
medicii care pot prescrie, conform prevederilor legale n vigoare, medicamentele ce fac obiectul
contractelor cost - volum - rezultat.
(2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu
amnuntul i sunt evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce
privete ncheierea contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate,
dac dein dovada respectrii Regulilor de bun practic farmaceutic pe baza certificatului eliberat
de Colegiul Farmacitilor din Romnia, avizat n ultimul an calendaristic. n cazul sanciunii de
suspendare a autorizaiei de funcionare, Ministerul Sntii i Colegiul Farmacitilor din Romnia,
dup caz, au obligaia de a notifica n scris caselor de asigurri de sntate aplicarea acestei
sanciuni.
(3) Contractele se ncheie de reprezentantul legal al societii farmaceutice cu casa de asigurri de
sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl sediul social al societii respective i/sau cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi farmaceutice funcioneaz mai multe
farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii ncheie contracte cu casele de
asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n a cror raz teritorial se afl
amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n situaia n care o societate farmaceutic are
deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform prevederilor legale n vigoare, n alte
judee, aceasta va ncheia contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial se afl oficina local de distribuie, n condiiile stabilite prin norme. Un farmacist i
poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de
asigurri de sntate. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n
relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre furnizori,
asigur numai programul de continuitate n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale,
precum i pe timpul nopii.
(4) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din
ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) n cazul unei farmacii aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care, pe
durata contractului de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, i schimb deintorul autorizaiei
de funcionare, iar noul deintor al autorizaiei de funcionare se afl n relaie contractual cu casa
de asigurri de sntate, aceast farmacie va fi introdus de drept n contractul pe care noul
deintor al autorizaiei de funcionare l are cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu data
101
102
104
pacienilor pentru care s-a obinut rezultatul medical, conform datelor puse la dispoziie de casa de
asigurri de sntate.
r) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu;
s) s elibereze medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i din sublista D, ale
cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia
cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea
asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect
preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului
pe prescripie - componenta eliberare. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceleiai
DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s
obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare;
) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
t) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care
au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n
maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu
sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze
contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli;
u) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, format pus la
dispoziie de Casa Naional de Asigurrim de Sntate, situaia consumului de medicamente
corespunztoare substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii;
v) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea
trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n norme referitoare
la numrul de medicamente, cantitatea i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut,
subacut, cronic;
w) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n
funciune;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine,
precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
farmaceutic: farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o
form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena
acestuia;
y) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
z) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor
105
106
107
108
(9) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2016 i 2017 se efectueaz n ordine
cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate
asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc de ctre casa de asigurri de
sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
(10) Pentru contractele cost-volum-rezultat, dup expirarea perioadei necesare acordrii
tratamentului i a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevzute n cuprinsul contractelor,
casele de asigurari de sanatate deconteaz medicamentele care fac obiectul acestor contracte, cu
excepia celor prevzute la art. 12 alin. (8) din Ordonana de Urgen a Guvernului 77/2011 privind
stabilirea unor contribuii pentru finanarea unor cheltuieli n domeniul sntii, aprobat prin
Legea nr. 184/2015, cu modificrile i completrile ulterioare, n termen de 60 de zile de la
validarea facturii.
(11) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (9) nu poate depi
30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, dup caz, de ctre farmacie la
casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line se pstreaz de ctre farmacii i se vor
prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. n situaia n care, ca urmare a
verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n borderourile
centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori
constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic.
(12) Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maxim de verificare a prescripiilor medicale
prevzute la alin.(10) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii
acestora, dup caz, de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line
se pstreaz de ctre farmacii i se vor prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea
acesteia. n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat
unele erori materiale n borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate
a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic.
ART. 145 (1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu
medicamentele sub forma denumirii comune internaionale - DCI, iar n cazuri justificate medical,
precum i n cazul produselor biologice i a medicamentelor ce fac obiectul contractelor costvolum/cost-volum-rezultat prescrierea se face pe denumirea comercial, cu precizarea pe prescripie
i a denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n care medicul
recomand o anumit denumire comercial, recomandarea farmacistului pentru denumirile
comerciale aferente DCI prescrise de medic se face n ordinea cresctoare a preului, ncepnd cu
medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie
unui asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) pentru sublistele A, B i D - o prescripie/mai multe prescripii lunar, care s nu depeasc
cumulativ 7 medicamente diferite pe toate prescripiile aferente unei luni. Valoarea total a
medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn la 330 lei pe
lun;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare
maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330 lei, nu
se mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun, nu sunt aplicabile
reglementrile de la lit. a) i b); acetia pot beneficia de o prescripie/mai multe prescripii lunar,
care s nu depeasc cumulativ 7 medicamente din sublistele A, B i D; n aceast situaie, pentru
maximum 3 medicamentele din sublista B a crei contravaloare la nivelul preului de referin este
de pn la 330 lei pe lun/prescripie se ntocmente o singur prescripie distinct cu compensare
90% din preul de referin.
109
111
ART. 147 (1) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de
distribuie, n mod nejustificat, a programului de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i
prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de distribuie a
obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a) - f), h), j) o), q) - w), y) aa), ad) i af) se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se aplic sanctiuni, dac vina nu
este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie
scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 148 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare
a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de
la data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n
drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (1); pentru
societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la
art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local
de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii se aplic msurile
prevzute la art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima constatare rezilierea
contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz
aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii
medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre
112
casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (2); pentru
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina
nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta
printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil
a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 141 lit. p) i ab).
(2) Pentru societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine
locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 148 alin. (1) lit. f), g), h)
i j) - pentru nerespectarea prevederilor art. 141 lit. f), g), q), t), u) i ab) - se aplic la nivel de
societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare
dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin
excluderea lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 149 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre
documentele prevzute la art. 140 alin. (1) lit. a) - d) i nerespectarea obligaiei prevzute la art.
141 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond
de la data constatrii acestui fapt de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor
efectuate de ctre acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn
la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la
data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii farmaceutice sau
farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
ART. 150 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
113
114
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar
care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie
nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil
n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
k) programul de lucru:
1. sediul social lucrativ;
2. punctul de lucru;
l) copie de pe actul constitutiv;
m) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz;
n) copie de pe buletin/cartea de identitate al/a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului
i datele de contact ale acestuia.
o) declaraie a reprezentantului legal al furnizorului c toate dispozitivele medicale pentru care se
solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, corespund denumirii i tipului de
dispozitiv prevzut n pachetul de baz i respect condiiile de acordare prevzute n prezenta
hotrre i n norme.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale
ART. 153 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de
punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure
service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul
dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social
lucrativ sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct
datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere
modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea
dispozitivului medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de
referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale
dispozitivelor medicale, care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. g),
nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau
de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
115
118
k) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i
a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale.
SECIUNEA a 5-a Decontarea dispozitivelor medicale
ART. 156 (1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru
fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de referin ori, dup caz, suma
de nchiriere. Preurile de referin i sumele de nchiriere corespunztoare categoriilor i tipurilor
de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, precum i metodologia de
stabilire a acestora, se elaboreaz n termen de 90 de zile de la intrarea n vigoare a prezentei
hotrri i se se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(2) Pn la intrarea n vigoare a ordinului prevzut la alin. (1) sunt aplicabile prevederile
Ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 188/2013 pentru aprobarea
metodologiei de stabilire a preurilor de referin i a sumelor de nchiriere corespunztoare
categoriilor i tipurilor de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.
(3) Dispozitivele medicale care se acord pentru o perioad determinat, prin nchiriere, se
stabilesc prin norme. Suma de nchiriere este suma pe care o deconteaz casele de asigurri de
sntate pentru dispozitivele acordate pentru o perioad determinat.
ART. 157 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul
al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare
cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport
de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau
bon fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului
medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei
aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de
nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care
elibereaz chitan sau bon fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur.
(3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv
medical, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel
mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de
asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical
dac acesta este mai mic dect preul de referin, respectiv preul de referin, dac preul de
vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de
nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical,
stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, casa de asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n
care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive
medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai
mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma
119
de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai
mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical,
proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna
respectiv.
ART. 158 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i
asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de
prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob
prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
ART. 159 (1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul
de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin
reprezentantul legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de
familie: printe, so/soie, fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre
asigurat sau de ctre reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu
poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar
activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la
furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia
medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care
elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului. Prescripia
medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la
casa de asigurri de sntate n ale crei evidene se afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul
legal al medicului reprezint furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia cateterului urinar,
recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul,
aflat n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i
asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform modelului prevzut n norme, sau a biletului de ieire
din spital transmise de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei
de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate care a transmis scrisoarea medical/biletul
de ieire din spital se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau
reprezentantul legal.
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete
prin norme.
(4) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
prescriu dispozitive medicale i i desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i
evaluate, trebuie s respecte prevederile art. 389 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, n relaia cu furnizorii de dispozitive medicale.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de dispozitive medicale
ART. 160 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 153 lit. a) e), g) - m), o) - q) i s) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, avertisment scris;
120
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit,
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 161 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data
constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre
acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii
la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de
asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 153
lit. n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile
calendaristice de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
ART. 162 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a
dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de
productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160 alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele
de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor
medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate
i necesare actului de control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea
pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 163 Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive
medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
121
excepia situaiilor n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care
necesit studii de bioechivalen, conform normelor n vigoare, i a situaiilor n care pentru o
anumit denumire comun internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru
tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 224 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i pentru femeile gravide i luze.
Art. 171. - Pentru furnizorii de servicii medicale se recomand respectarea ghidurilor i
protocoalelor de practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 172. - (1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale aflate n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu excepia situaiilor
expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma oricror sesizri privind eliberarea n cadrul
cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor prevzute de legislaia n vigoare,
reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a participa la verificrile fcute
de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate.
(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale,
contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate
constat aceast situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii
prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific prin excluderea din
contract a medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este
constatat de ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCIurilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu excepia situaiilor expres prevzute de
legislaia n vigoare.
Art. 173. - (1) Prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate la furnizorii de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale se face n condiiile prevzute n norme.
(2) Este interzis reinerea la nivelul furnizorilor de servicii medicale, medicamente i dispozitive
medicale a cardurilor naionale de asigurri sociale de sntate activate.
(3) n situaia nerespectrii prevederilor alin. (2), se anun organele abilitate potrivit legii.
ART. 174. - Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate
public judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de identificare ale persoanelor
nregistrate la acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind
stabilirea metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor
transmisibile i de Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului
informaional al fiei unice de raportare a bolilor transmisibile.
Art. 175. - Casele de asigurri de sntate sunt obligate:
a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea
desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i
evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;
b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s
raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat
numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s
afieze lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i
pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor
medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat;
123
124
Art. 177. - Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea de
ncheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurri de sntate
dintr-o anumit regiune se stabilesc prin norme de la data implementrii acesteia.
Art. 178. - Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele de
depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare
ncheierii i negocierii contractelor, sau dup data semnrii contractului/conveniei i care mpiedic
executarea acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o
invoc. n nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt
parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s
prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv
municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care
au condus la invocarea forei majore.
Art. 179. - Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
125