CONSIDERAII PRIVIND

BIOLOGIA DENTAR

Fiziologia

Structura
anatomica

Modalitatea
de reacie
Evolutia
afeciunilor

Funcii mecanice

Funcii integratoare
suport mecanic
suport nutriional

Funcii vitale

compromiterea integritii odontale

recidive de carie
contacte premature , disconfort
pulpite i necroze pulpare
fracturile dentare

eec restaurativ

STRUCTURILE CONSTITUTIVE
ALE ORGANULUI DENTAR

SMALUL DENTAR
Smalul este esutul cel mai dur din
organismul uman care are rolul de a crea o
calot protectiv pentru esuturile vitale ale
dintelui plasate subiacent: dentina i pulpa
dentar.
Comparativ cu alte esuturi ale
organismului uman smalul este capabil s-i
induc mici remineralizri localizate, ns n
majoritatea cazurilor este necesar intervenia
medicului pentru stoparea evoluiei procesului
distructiv prin ndeprtarea esutului alterat i
refacerea morfofuncional a dintelui.
Componenta de baz a smalului este
reprezentat de hidroxiapatit care ia parte i la
formarea dentinei, cementului i a oaselor.
Hidroxiapatita este cristalizat sub forma unei
prisme hexagonale. Prismele sunt constituite
din numeroase discuri suprapuse nalte de 4
microni, separate prin linii nchise numite striuri
transversale care sunt dovada creterii i
mineralizrii succesive a smalului.

SMALUL DENTAR
ANATOMIC - FIZIOLOGIC - TERAPEUTIC

TESUT AVASCULAR

CAPACITATE REGENERATIVA REDUSA

PROFILACTIC

TRATAMENT PRECOCE
CURATIV

SMALUL DENTAR
97% minerale hidroxiapatita = hidroxid de calciu in stare
cristalizata
( + F, Cl, Na, Mg )
1% proteine ameloblastina
enamelina
NU COLAGEN
2% H2O

RETEAUA PRISMATICA SI MINERALIZAREA

CONFERA REZISTENTA SI RIGIDITATEA
MATERIALULUI

SMALUL DENTAR
CELULA FORMATOARE SMALT = AMELOBLAST

INITIEREA PRODUCERII SMALTULUI SE

REALIZEAZA PRIN CONTACTUL
AMELOBLASTILOR CU PREDENTINA

SMALUL DENTAR

ORIENTAREA PRISMELOR DE SMALT

SECTIUNE LONGITUDINALA
Prismele de smalt sunt in general perpendicular
pe stratul de dentina subiacent

ORIENTAREA PRISMELOR DE SMALT

SECTIUNE TRANSVERSALA

IMPORTANTA PRACTICA :
MARGINILE PREPARATIILOR SA NU
LASE PRISME DE SMALT
NESUSTINUTE
DE DENTINA

LEZIUNI ALE SMALULUI DENTAR

MODIFICRI DE CULOARE ALE SMALULUI
CAVITATE CARIOAS N SMAL

ATRIIA I ABRAZIA

DEFECTE I FISURI N SMAL

FRACTURI N SMAL

1. MODIFICRI DE CULOARE ALE

SMALULUI
Smalul normal are un aspect neted, translucid.
Culoarea : alb glbui - albastru cenuiu n raport

grosimea sa
structura arhitectonic a prismelor
compoziia chimic
gradul de mineralizare

La dinii cu procent mai ridicat de sruri minerale, smalul are aspect de filde, la cei mai
sraci este alb albastru. La vrstnici datorit mineralizrii mai ndelungate i deshidratrii prin
mbtrnirea pulpar, smalul are o nuan cenusie.
La coletul dentar smalul are o culoare glbui spre galben, sau chiar brun datorit
grosimii reduse a smalului de la acest nivel i care las s strbat prin transparen culoarea
glbuie a dentinei. Modificri patologice ale culorii i transluciditii smalului sunt forme de
debut ale cariei dentare. Cel mai frecvent apare o modificare de culoare care const n
apariia unei pete de culoare albicioas, mat, lipsit de transparen a crei semnificaie
trebuie legat de: distrucia limitat a cuticulei smalului sau demineralizarea limitat a
smalului. Uneori mai ales n zonele de retenie alimentar din anuri i gropie se produce o
pigmentare brun. Ambele forme: cretoas albicioas i forma pigmentat reprezint etape de
nceput, necavitare ale cariei n smal care necesit tratament.

FLUOROZA DENTARA
- MODIFICARI DE CULOARE
- MODIFICARI DE FORMA SI VOLUM

FLUOROZA DENTARA

Discromii dentare: - generalizate

- localizate.
Discromiile generalizate:

Amelogeneza imperfecta alb cretos, galben sau maroniu dentatia II

(coloratii maronii pot aparea si in dentatia I)
Fluoroza dentara alb cretos dentatia II
Intoxicatia cu fluor galben dentatia II
Tetraciclina galben Dentatia I si II
Maladia Capdepont caramel dentatia I si II
Osteogeneza imperfecta maroniu dentatia II
Avitaminozele A si B maroniu dentatia II
Fibroza chistica maroniu dentatia II
Porfiria congenitala coloratie verzuie a tuturor dintilor dentatia I si II
icterul hemolitic neonatal galben-albastrui dentatia I si II
Discromii localizate:
dintele temporal prezinta in starea de rezorbtie o culoare roz
necroza pulpara se insoteste de culoarea gri
colorari de origine alimentara sau bacteriana (bacterii cromogene)
coloratii datorate diferitelor materiale de obturatie

2.

CAVITATE CARIOAS N
SMAL

Cariile cavitare anatomo-clinic pot fi: carii n anuri i gropie, carii localizate pe
feele aproximale dentare i carii cervicale.
Carii de anuri i gropie au evoluie rapid n profunzime, evolueaz cu o
deschidere mic ajungnd pn n apropierea camerei pulpare. Forele masticatorii
pot prbui prismele de smal nesusinute, descoperind dentina, care poate fi
afectat i ea.
Cariile situate pe feele aproximale evolueaz n raport de punctul de contact
deasupra, la nivel sau sub punctul de contact. Evoluia se face n suprafa i
profunzime datorit condiiilor anatomice locale care favorizeaz retenia
alimentelor.
Cariile cervicale se prezint iniial ca pete albe cretoase care evolueaz n
profunzime cuprinznd i dentina.
n toate situaiile menionate la suprafaa dintelui n smal apare o
cavitate carioas mai mult sau mai puin important nsoit de semne subiective
caracteristice. Prezena cavitii carioase compromite structura de rezisten a
dintelui n ansamblu i pune n pericol nsi vitalitatea dentar. Extinderea
procesului carios complic preparaia, creerea cmpului operator, tehnica de
restaurare.

FORMA DE PALNIE

EVOLUTIA CARIEI DENTARE

CAVITATI CARIOASE
N SANTURI SI GROPITE

Radiografia retrodentara
leziuni carioase aproximale

CARII CERVICALE

3. ATRITIA, ABRAZIA, EROZIUNEA

n mod normal pe suprafaa smalului pe msura trecerii timpului apar fazele de abrazie
rezultate din exercitarea tiparelor tipice de dinamic mandibular. Prezena obiceiurilor
vicioase: ticurile de nchidere a gurii, bruxismul sau disfunciile mandibulare, s-a
demonstrat c pot da valori mari a forelor generate s determine atriii importante cu
prinderi ntinse de smal. Etiologia parafunciilor poate fi asociat cu stress, angoase,
intens concentrare, extrovertiri psihologice. n opoziie cu bruxismul, clencing-ul
(izbirea continu a maxilarelor n relaie static) nu determin distrucii dentare la fel de
importante deoarece concentrarea forei este mult mai redus. Restaurrile dentare n
aceast situaie clinic reclam tact i sim clinic din partea operatorului iar tehnicile
propriu-zise de prepararaie trebuie adaptate situaiei clinice.

ATRITIE

ABRAZIE
EROZIUNE

3. ATRITIA - ABRAZIA - EROZIUNEA

ATRITIE - fiziologica
-patologica ( bruxism )

ABRAZIE patologica
( bruxism, periaj, obiceiuri vicioase )
EROZIUNE patologica (chimica )
( citrice, acizi, reflux esofagian)

4. DEFECTE SI FISURI IN SMALT

Sunt recunoscute mai multe cauze importante n apariia fisurilor n smal:
- ocluzia traumatic

- deshidratarea dintelui prin mbtrnire

- traumatisme mici i repetate
- grad sczut de mineralizare
Fisurile n smal pot fi provocate pe suprafaa ocluzal a dinilor posteriori
prin incompleta fuzionare a lobilor cuspidieni de smal la dintele aflat n
dezvoltare. Observaia atent a modificrilor de la nivelul smalului dentar
este necesar pentru a se putea determina necesarul de restaurare odontal.

5. FRACTURI IN SMALT
Apariia de linii de fisura n smalul dentar au drept consecin
producerea de fracturi dentare n timp la nivel coronar n special fracturi
cuspidiene sau a marginilor incizale.
Pierderile ntinse reclam preparaii extinse pentru o restauraie
important care nu de puine ori const n acoperirea total a dintelui prin
coroan de nveli.

DENTINA

Tesut dentar dur care reproduce forma dintelui

att n poriunea lui coronar ct i n poriunea
radicular, nconjurnd pulpa dentar pe toat suprafaa
ei, exceptnd o mic zon din jurul foramenului apical.
Dentina este acoperit de smal n poriunea
coronar a dintelui i de cement n poriunea radicular.
Spre deosebire de smal, dentina i mrete
volumul i grosimea prin mineralizarea predentinei, o
matrice organic situat pe partea intern a dentinei.

DENTINA

ODONTOBLASTI SI FIBRELE TOMES

Dentina prezint numeroase canalicule numite
tubuli dentinari care se ntind de la limita pulpar
a dentinei pn la limita amelodentinar, fiind
dispusi radiar deci existnd un numar mai mic
spre smal. Canaliculul dentinar este ocupat de o
prelungire protoplasmatic a celulei
odontoblastice situat n pulp, ( fibra lui
Thomes), mpreun cu substan fundamental i
fibre nervoase amielinice cu diametru 0,2 microni
provenite din plexul nervos pulpar.

CANALICULI DENTINARI

SENSIBILITATEA DENTINEI
Datorit terminaiilor nervoase i prezenei prelungirilor
odontoblastice n canaliculi, dentina este sensibil la excitaii diverse
cum ar fi:
- excitaii chimice date de diferite tipuri de substane
- excitaii fizice
- excitaii osmotice cum sunt contactul cu lichide bogate n
zaharuri.
Cercetrile electronooptice i de fiziologie celular au artat c
membrana celular a odontoblastului este neconductiv i nu exist
conexiune sinaptic ntre celula odontoblastic i filetul adiacent nervos
terminal al plexului nervos pulpar.
Brannstrom i colaboratorii au propus o teorie bazat pe capilaritatea
fluidelor n tubulii dentinari, care s explice aceast sensibilitate a
dentinei.
- FENOMENUL DE ASPIRATIE A ODONTOBLASTILOR- explica sensibilitatea
dentinei din timpul si dupa manoperele terapeutice intempestive

METODE PREVENTIVE TERAPEUTICE

Fenomenele care apar n urma modificrilor anatomice ce
se produc brusc ( accidente, traumatisme, intervenia medicului la
prepararea substructurii organice) nu permit adaptarea
organismului la noile condiii. Dintele n asemenea situaie este
mai sensibil la excitaii termice, electrice, chimice rspunznd la
aceasta prin durere.
-folosirea spray aer-apa

METODE PREVENTIVE

- folosirea de instrumente active

- lucrul intermitent

Dac denudarea dentinei se face treptat, organismul se

poate adapta la aceast schimbare un exemplu este schimbarea
anatomic lent dat de abrazia dentar. Prin abrazie se pierde
nveliul de smal, sau chiar i substana dentinar. Pierderea de
substan este ns treptat i progresiv ceea ce las timp pulpei
s determine precipitri calcare cu formarea dentinei de reacie.

DENTINOGENEZA IMPERFECTA
MALADIE EREDITARA
Dentinogeneza
imperfecta tip I

apare in osteogeneza imperfecta (maladie ereditara) = Boala sclerelor

albastre

Dentinogeneza
imperfecta tip II

este la fel ca cea de tip I dar nu prezinta osteogeneza imperfecta

culoarea coroanei este transparenta-sidefie sau maronie

transluciditate crescuta
smalt rugos cu atritie rapida
smaltul se fractureaza datorita sustinerii dentinare deficitare
poate sa afecteze ambele dentatii
uzura dintilor pana la nivelul gingiei sau mentinerea pe suprafata ocluzala a unor
insule de smalt
activitatile odontoblastice continue cu obliterarea rapida a canaliculilor dentinari
radiologic: marime redusa a radacinilor si obliterarea camerei pulpare pana la
disparitia ei
datorita uzurii accentuate a coroanei si rezorbtiei radacinilor, dintii se pierd
adesea pana aprox. 30 de ani
diagnosticul diferential se face cu dentinogenezele de tip I si III, discromia la
tetraciclina si porfiria congenitala
diagnosticul pozitiv se face pe baza examenului genetic, radiologic si histologic
Dentinogeneza
imperfecta tip III

aceasta afectiune s-a constatat la o populatie compusa din 3 etnii

(alba, negroida si indiana care traiesc in sud estul statului Maryland
din SUA)

DENTINOGENEZA IMPERFECTA
MALADIE EREDITARA

Dentina secundara - fenomen

fiziologic
Dupa formarea dentinei primare, depunerea de dentina
continua intr-un ritm lent. Aceasta se numeste dentina
secundara. Ea continua sa se formeze chiar si fara stimuli
externi. Se depune pe peretii camerei pulpare si canalului
radicular, mai ales in apropierea orificiului canalar. Se depune
mai rapid la dintii laterali decat la cei frontali si mai rapid la
cei inferiori decat la cei superiori. Prezinta un numar redus
de tubuli dentinari.

Dentina de iritatie= dentina tertiara=dentina

reparatorie

Se formeaza in urma unor stimuli patogeni si se depune pe

peretii camerei pulpare in zonele cele mai apropiate locului
stimulului.
Stimulii patogeni pot fi: caria dentara, atritia, abrazia,
eroziunea, cauza iatrogena.
Dentina tertiara este formata de odontoblastii secundari.
Aceasta dentina contine cu 40-60% mai putine saruri de calciu
si are o sensibilitate mai redusa datorita absentei fibrelor
Tomes. Prezinta tubi neregulati sau chiar absenti.
Depunerea dentinei de reparatie determina o micsorare a
spatiului pulpar, astfel pulpa este supusa unor compresiuni
determinand atrofierea treptata a celulelor odontoblastice,
uneori pana la disparitia lor.

Hiperestezia dentinara
reprezint un al doilea grup de fenomene dureroase ale dentinei consecutiv
tulburarilor biochimice, metabolice sau de conductibilitate nervoasa
dintele este dureros la atingere in lipsa modificarilor anatomice dentare,
tendinta fiind de agravare
PREVENIREA HIPERESTEZIEI:
- evitarea supraincalzirii dintelui in momentul prepararilor
- evitarea medicamentelor iritante
- administrarea medicatiei specifice locale si/sau generale
( antiinflamatorii, analgetice, sedative )

PULPA DENTAR

1. Zona periferic: situat n imediata apropiere a dentinei, caracterizat prin prezena bogat
a unor celule specializate, particulare pulpei, odontoblati.tot n aceast zon este situat i un
plex nervos bogat ( plex Raschkoff) i rare vase sanguine.
2. Zona imediat urmtoare cu o lime de aproximativ 40 microni este denumit zon srac
celular ( zon Weill).celulele sunt reduse numeric, dar apar numeroase fibre conjunctive de
natur colagenic. n aceast zon exist i fibre de natur protoplasmatic reprezentate de
prelungirile centrale ale odontoblatilor, vase sanguine, fibre nervoase i celule conjunctive.
3. Cea de a treia zon este situat central fiind nconjurat de jur mprejur de zona Weill i
datorit prezenei unui mare numr de celule conjunctive este denumit zona bogat celular.
Sistemul vascular este bine reprezentat iar substana fundamental conjunctiv este mai intens
polimerizat.

Caracteristicile reactive ale pulpei dentare

Depind de particularitile de organizare ale sistemului vascular:
exist sistem de comunicare direct vas arterial cu vas venos (
asigura drenajul )
exist vase retrodirecionale, care au importan deoarece permit
evitarea zonelor de staz pulpar
capilarele au un singur strat de celule endoteliale dispuse ca solzii
de pete
depolimerizarea facil a manonului de M.P.Z. perivascular, crete
permeabilitatea vasului
vasele sanguine nu posed fibre musculare
Toate aceste elemente demonstreaz c pulpa poate face fa la nceput
dezechilibrelor produse de disfuncii, ageni agresivi i numai cnd rezervele sunt
epuizate pulpa permite apariia tulburrilor reversibile, distructive.

CONSIDERAII PRIVIND PREPARAIA CLINIC A

DINILOR
Posibilitile defensive i reparatorii ale dentinei i organului pulpar sunt
important de utilizat. Din aceste considerente se va proceda astfel:
Indeprtarea dentinei ramolite cu grij i manevre blnde netraumatice.
Prezervarea dentinei scleroase.
Prin preparaie s se asigure un acces i vizibilitate adecvate caracterului esutului n care
lucrm.
Radiografic putem estima bidimensional configuraia pulpar
Se accept n general c pulpa este mai mare dect apare pe radiografie, deci se impun msuri
sporite de siguran n preparare
Leziunea carioas poate fi ndeprtat prin variate proceduri operative. Atunci cnd leziunea
este minimal, ea va fi complet eliminat n cursul preparrii dintelui n vederea restauraiei sale.Cnd
caria este extins, ndeprtarea dentinei ramolite poate duce la o pierdere maximal de esut dentar dur,
iar tehnica de preparare a dintelui trebuie adaptat n funcie de aceasta.

CONSIDERAII PRIVIND PREPARAIA CLINIC A

DINILOR

Desing-ul preparaiei
- trebuie legat de forma i dimensiunea esutului dentar rmas i de caracteristicile
materialului folosit n restaurare.
- in timpul lucrului, utilizarea vitezelor nalte poate determina calcificri n pulp sau alte
traume ale pulpei. Din aceast cauz este important selecionarea atent a instrumentarului rotativ
care trebuie s fie adecvat tehnicii alese,s fie cel mai eficient i cel mai puin traumatic n funcie de
scopul propus.
- sprayul de aer-ap de la turbin inhib vizibilitatea dar favorizeaz lipsa reaciei pulpare
prin rcirea suprafeei dentare. Simul tactil la viteze att de nalte cum sunt vitezele utilizate la turbin
nu este existent, i din aceste considerente tehnica de lucru trebuie adaptat fiecrei situaii n parte.
- materialele anexe utilizate n tratamentul cariilor cum ar fi diga, rulourile de vat,
aspiratoarele de saliv, pot realiza protecia efectiv i de calitate nalt a pulpei.

Tratamentul medicamentos al dentinei

O mare varietate de medicamente au fost propuse pentru tratamentul
medicamentos al dentinei. O parte dintre aceste medicamente sunt folosite n sperana
sterilizrii sau dezinfeciei dentinei. n aceast categorie se includ: nitratul de argint,
fenolul, timolul, crezol, alcool.
Nu exist o eviden tiinific care s indice c aceste medicamente au aciune efectiv
asupra pulpei.
Alte medicamente utilizeaz stimularea remineralizrii dentinei, deoarece se
tie demineralizarea precede invazia microbian. n acest scop se folosesc materiale de
coafaj indirect cum este hidroxidul de calciu meninut 3-4 luni. Crescuta alcalinitate a
hidroxidului de calciu i sigilarea cariei fa de mediul nconjurtor, reduc sau elimin
flora microbian. S-au mai folosit sodiu i florura de staniu n sperana c dentina i
smalul astfel tratate nu mai sunt receptive la procesul carios. Se pare c scurtul contact al
dintelui cu aceste fluoruri n concentraie mare nu pare a fi benefic pentru pulp.(
Bronstron, 1971)

CONCLUZII:
n orice restauraie protetic odontal, cunoaterea
naturii anatomice i biologice a dintelui, a modalitii lui de reacie i a
evoluiei acestuia n timp, reprezint baza de plecare al oricrui demers
medical.
Necunoaterea unor aspecte practice ale morfologiei dentare sau a
modalitilor de reactivitate a pulpei sta la originea a numeroase iatrogenii:

compromiterea integritii odontale,

recidive de carie,

contacte premature i disconfort

necroze pulpare,

pulpite,

eec restaurativ,

fracturile dentare