I INTRODUCCIN.

Distocia es el antnimo de la palabra griega eutocia que significa parto normal;

por tanto, todas las causas que alteren el mecanismo normal del parto se
engloban bajo este trmino. Las distocias se clasifican para su estudio en:
distocia por anomalas fetales, por ano-malas de las fuerzas expulsivas y por
anomalas del canal del parto.
Las distocias son la causa ms comn de cesrea porque el feto no puede
pasar a travs de la pelvis materna; sin embargo, existen situaciones en las que al
mejorar la fuerza de contraccin uterina o usar un instrumento para favorecer la
salida, se puede evitar la extraccin del feto por va abdominal sin aumentar su
morbimortalidad. En este captulo se analizan las alteraciones del desarrollo,
presentacin y posicin fetal, que se engloban bajo el trmino de distocias fetales.
Tradicionalmente se ha denominado con el trmino distocia (del griego dis:
malo, difcil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto difcil; concepto muy
vlido hace ms de un siglo, cuando el obstetra se encontraba con dificultades
generalmente de tipo mecnico para culminar un parto exitoso. Hoy, con el
advenimiento de los avances tecnolgicos, este trmino abarca adems aquellas
situaciones de esta- dos fetales o maternos no satisfactorios o de eventos
potencialmente adquiridos durante el trabajo de parto, que aumenten el riesgo
para la madre o el feto (1,2). Las distocias pueden ser debidas a varias causas,
entre las que se en- cuentran: Distocias plvicas seas
Distocias
de
tejidos blandos Distocias fetales Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinmicas
Otras Distocias plvicas Tipos de pelvis En las ltimas dcadas las incidencias
de distocias a causa del canal seo del parto han disminuido por el descenso en
las alteraciones pa- tolgicas de la pelvis, debido a mejor profilaxis, diagnstico y
trata- miento de las enfermedades de la pelvis, de la columna vertebral y de las
extremidades inferiores. Se han propuesto diferentes clasificacio- nes de la pelvis
por criterios anatmicos, etiolgicos y biopatolgicos, siendo la ms usada la
anatmica segn Caldwell, Molloy y DEsopo, quienes han descrito clsicamente
cuatro tipos de pelvis en la mujer, a saber (Figura 1): Pelvis ginecoide. Se
caracteriza por tener un estrecho superior redon- deado, el dimetro transverso
mximo est aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y tanto el
segmento anterior como el posterior son amplios. El arco subpbico es mayor de
85; las paredes de esta pelvis no convergen y las espinas citicas no son
prominentes. Este tipo se encuentra con una frecuencia del 50%; por su nombre
ex- presa el tipo de pelvis ms adecuado para el parto vaginal. Pelvis androide.
En el estrecho superior la parte anterior es angosta y puntiaguda. El dimetro
transverso mximo intercepta al conjugado verdadero ms cerca del sacro, de
modo que la superficie del segmento posterior es mayor que la del segmento

anterior. El arco subpbico es menor de 85; las paredes laterales tienden a ser
convergentes y las espinas citicas son prominentes. Este tipo de pelvis se
observa en un 26% de las mujeres. Una pelvis androide presenta dificultades en
el encajamiento y en la rotacin en las variedades posteriores. Pelvis infundibuliforme segn la clasificacin de Gonzlez-Merlo (3). Pelvis antropoide. El
estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo dimetro anteroposterior es mayor
que el transverso. El ngulo subp- Cerrar Tomo II. Contenido Tomo I.
Contenido
3. DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. 277 Obstetricia integral
Siglo XXI bico tiene una amplitud media, las paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas citicas no son prominentes. La frecuencia es de un 18% y
prevalece en la raza negra. Una pelvis antropoide presenta dificultades en el
encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la rotacin de las variedades
transversa y posterior. Pelvis transversal- mente estrecha, segn el autor
Gonzlez-Merlo (3,4). Pelvis platipeloide o plana. El estrecho superior es ovalado
pero, al con- trario de la pelvis antropoide, en la pelvis plana el dimetro
transverso es mayor que el anteroposterior. El ngulo subpbico es mayor de
90; las paredes laterales son amplias y las espinas citicas no son prominentes. Este tipo de pelvis se observa en un 5% de las mujeres. Una pelvis
platipeloide dificulta la rotacin interna y presenta dificultades en el perodo
expulsivo. Esta pelvis es denominada, segn Gonzlez Merlo, como simtrica
plana pura. A menudo hay combinacin de varios tipos de pelvis, pero lo ms importante es que cualquier disminucin de los dimetros, independientemente del
tipo de pelvis, puede causar distocia plvica. Por lo tanto, con respecto al trabajo
de parto, tienen mucha mayor importancia los dimetros plvicos en los tres
planos (superior, medio e inferior), que la forma de la pelvis, por lo cual es
indispensable evaluar correcta- mente las dimensiones de la pelvis teniendo en
cuenta la semiologa obsttrica (ver tomo I, captulo 6), midiendo (3,5):
Dimetro conjugado diagonal. Amplitud del ngulo subpbico. Tamao
de la escotadura sacrocitica. Caractersticas de las espinas citicas y dimetro
interespinoso. Curvatura del sacro. Inclinacin del cccix.
Dimetro
intertuberoso. La estrechez plvica Puede presentarse en el plano de la entrada a
la pelvis, en el plano me- dio, o en el plano de salida o estrecho inferior.
Estrechez del plano de entrada o superior. Los dimetros importantes en el
estrecho superior son el anteroposterior y el transverso. Se de- nomina dimetro
conjugado verdadero la distancia que hay entre el promontorio sacro y el borde
superior de la snfisis pbica. El dimetro conjugado obsttrico es la distancia
entre el promontorio sacro y el sitio ms cercano de la cara posterior de la snfisis
pbica. Dimetro conjugado diagonal es la distancia entre el promontorio sacro y
el borde inferior de la snfisis (el nico que se puede medir clnicamente). El
dimetro obsttrico se calcula restando 1,5 a 2 cm al dimetro conjugado
diagonal y es el menor del estrecho superior. Se considera estrechez plvica en
el plano superior un conjugado dia gonal menor de 11,5 cm o un obsttrico menor
de 10 cm. Grados leves de estrechez pueden permitir encajamiento mediante el
mecanismo del asinclitismo.

1.1.

OBJETIVOS.
1.1.1.- OBJETIVO GENERAL.

Determinar

la incidencia y factores de riesgos: mala actitud

de presentacin, macrosomia fetal, desproporcin cfalo

plvica en mujeres gestantes adolescentes y adultos .
1.1.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS.

Conocer el grado de

mayor

incidencia : mala actitud de

presentacin, macrosomia fetal, desproporcin cfalo plvica

Identificar los factores de riesgos que predisponen

a las

gestantes : mala actitud de presentacin, macrosomia fetal,

desproporcin cfalo plvica

1.2.

METODOLGIA.
1.2.1.- Descripcin de la metodologa.
La Investigacin Documental.
La investigacin documental es un procedimiento cientfico, un
proceso sistemtico de indagacin, recoleccin, organizacin, anlisis e
interpretacin de informacin o datos en torno a un determinado tema.
La investigacin documental tiene la particularidad de utilizar como una
fuente principal el documento escrito en todas sus formas. Sin embargo, los
textos monogrficos no necesariamente deben realizarse sobre la base de
slo consultas bibliogrficas; se puede recurrir a otras fuentes como, por
ejemplo, el testimonio de los protagonistas de los hechos, de testigos
calificados, o de especialistas en el tema. Las fuentes impresas incluyen:
libros, enciclopedias, revistas, peridicos, diccionarios, monografas, tesis y
otros

documentos.

Entre

las

electrnicas

se

encuentran:

correos

electrnicos, CD Roms, bases de datos, revistas y peridicos en lnea y

pginas Web. Finalmente, se pueden utilizar documentos audiovisuales

como: mapas, fotografas, ilustraciones, videos, programas de radio y de

televisin, canciones, y otros tipos de grabaciones.
En el proceso de investigacin documental se dispone de toda esta amplia
gama de documentos. El conocimiento se construye a partir de la lectura,
anlisis, reflexin e interpretacin de dichos documentos, los cuales son el
resultado de otras investigaciones, de reflexiones de tericos, y representan
la base terica del rea objeto de investigacin y describe, trata de manera
especial, estudia, esencialmente un tema, un asunto o una determinada
parte de una ciencia, siendo su instrumento de divulgacin la monografa.
Para el presente caso:
La investigacin es descriptiva, porque analiza el problema correspondiente
a las gestantes con sufrimiento

fetal, analizando sus causas y

consecuencias de manera terico y emprica.

La investigacin es explicativa, porque explica el problema en estudio,
relacionado las variables correspondientes al sufrimiento fetal

y a las

deficiencias nutricionales en las gestantes.

La modalidad de la investigacin es bibliogrfica, porque selecciona teora
de textos correspondientes a la disciplina de la Obstetricia, as como de
leyes del rea de la salud pblica e informacin electrnica.
II MARCO TERICO.
2.1.- DEFINICION Y ANTECEDENTES
El trmino sufrimiento fetal expresa un concepto de orden clnico que
comprende algunas alteraciones funcionales del feto, asequibles a diversos
recursos propeduticos durante el embarazo, parto y que son interpretadas
habitualmente como traductoras de un estado en el cual hay peligro ms o menos
prximo de muerte para el feto.
Antes de analizar esas manifestaciones clnicas conviene revisar las
condiciones biolgicas anormales que guarda el producto in utero cuando es
capaz de darlas. El peligro de muerte fetal es apreciable cuando disminuye el

aporte de oxgeno a los tejidos de su organismo, esto es cuando ocurre la anoxia

intrauterina.

No existe consenso respecto a una definicin precisa de Sufrimiento Fetal

(SF). Se acepta generalmente que es sinnimo de hipoxia fetal, condition asociada
a una variedad de complicaciones obsttricas que afectan los procesos normales
de intercambio entre la madre y feto.
Es conocida la correlation entre SF y diversos cuadros patolgicos del
recin nacido, especialmente respiratorios. Esto se explica porque la hipoxia fetal
se acompaa de diversas alteraciones metablicas, enzimticas y del equilibrio
acido base que se traducen, entre otras, en acidosis, aspiracin de liquido
amnitico y depresin respiratoria del recin nacido. Intentaremos hacer un
resumen esquemtico de la visin obsttrica actual del SF, tema de muy amplia
extensin, conocido en algunos aspectos y muy poco o nada en otros.
2.2.

BASES TERICAS.
2.2.1.- CONCEPTO.
Sufrimiento fetal (SF) se define como una alteracin de la homeostasis fetal,

casi siempre producida por una alteracin del intercambio feto-materno.

Sufrimiento fetal (SF) es sinnimo de anoxia, hipoxia y acidosis, y se ha
relacionado con el cuadro de recin nacido (RN) deprimido. Un sufrimiento fetal
puede aparecer en mltiples cuadros patolgicos y determina la alteracin de los
mecanismos habituales del intercambio feto-materno a travs de la placenta.
El feto tiene mecanismos de defensa frente a la alteracin del recambio
gaseoso de la placenta como son:
1.- La placenta tiene un exceso de vellosidades, determina que la superficie
de intercambio sea muy extensa.
2.- La afinidad de la hemoglobina (Hb) fetal por el oxgeno (O 2) es mayor.
3.- En los tejidos fetales existe una resistencia a la acidosis que les permite
una pervivencia en situaciones deficitarias de oxgenos (O 2).

2.2.2.- COMPLICACIONES.
Las principales complicaciones que causan el sufrimiento fetal son:

Desprendimiento de la placenta. El desprendimiento parcial de la placenta

ocasiona un sangrado del tero que significa prdida de oxgeno y
nutrientes para el beb.

Problemas con el cordn umbilical. Al ser el conector entre la placenta y el

beb, alguna presin sobre este puede ocasionar igualmente disminucin
de oxgeno y nutrientes.

Anormalidades en el lquido amnitico.

Presencia de meconio (cuando el beb elimina sus heces en el vientre). Al

encontrar una coloracin verdosa del lquido amnitico, se presume que
contiene meconio y puede ser el signo de posmadurez en el embarazo.
2.2.3.-CMO SE PUEDE EVITAR COMPLICACIONES EN EL BEB.

Un control correcto durante el embarazo es fundamental para detectar un

sufrimiento fetal crnico. Un control correcto del trabajo de parto, mediante el
monitoreo fetal, es fundamental para detectar un sufrimiento fetal agudo y evitar
dao en el beb.
2.2.4.- CLASES DE SUFRIMIENTO FETAL
a) Sufrimiento fetal agudo.
El sufrimiento fetal agudo es el que se produce cuando la falta de
oxigenacin del beb se genera en forma brusca. Es el que suele detectarse
durante el trabajo de parto y en general el factor desencadenante es la presencia
de contracciones a las cuales el beb no se adapta. Con menos frecuencia puede
aparecer fuera del trabajo de parto y se asocia por ejemplo a un accidente con el
cordn umbilical (nudo real) o una alteracin en la placenta (desprendimiento de
placenta). Es importante que sepas que, durante el trabajo de parto, se realiza un
monitoreo electrnico del beb que est justamente destinado a detectar este
evento antes de que pueda determinar un perjucio para su salud.El sufrimiento
fetal agudo es una urgencia obsttrica, cuando es diagnosticado es indicacin de
apresurar el nacimiento del beb a fin de evitar que esa falta de oxgeno pueda

daarlo. En general la causa que lo produce no es modificable y en consecuencia

el beb debenacercuantoantes.
b) Sufrimiento fetal crnico.
El sufrimiento fetal crnico se produce cuando la falta de oxigenacin y de
aporte de nutrientes se instala en forma lenta, dndole tiempo al beb a
acostumbrarse a este medio desfavorable. Generalmente se asocia con
disminucin del crecimiento del beb, es decir bebs con menor peso para su
edad gestacional y la causa ms frecuente es la hipertensin arterial, pero puede
darse por otras razones.
El sufrimiento fetal crnico, no es una urgencia obsttrica sino una
indicacin de extremar los controles del beb e intentar modificar la causa que lo
provoca hasta que el beb sea lo suficientemente maduro para nacer.
2.2.5.- DEFICIT DE OXIGENACION Y CIRCULACIN MATERNA-FETAL
Para entender los problemas del dficit de oxigenacin fetal es necesario un
adecuado conocimiento de la respiracin fetal y de los elementos que en ella
intervienen. Es conocido que la homeostasis de la circulacin fetal es dependiente
de la integridad de las diferentes vas o caminos que el oxgeno y los diversos
nutrientes tienen que atravesar para llegar al feto, as como para la expulsin de
sus productos de desecho.
Se pueden conceptualizar en tres las principales vas de perfusin fetal (Fig. 1):

Va Materna

Va teroPlacentaria

Va Umbilical
a) Va materna:
Est constituida por la circulacin AortoIliaca, que transporta la sangre

oxigenada y los nutrientes hacia el tero a travs de las arterias uterinas. Se debe
tener en cuenta que el buen funcionamiento de la va materna depender de:

la presin parcial de oxgeno de la atmsfera que rodea a la gestante, la

misma que juega un rol importante en la hematosis pulmonar materna.

adecuado nivel de hemoglobina, lo que es indispensable para el transporte

efectivo del oxgeno.

adecuado incremento de la masa eritrocitaria, la misma que depender de

la cantidad de hierro de depsito disponible.

adecuado y efectivo volumen sanguneo circulante, que est dado por el

incremento de: el volumen plasmtico ms la masa eritrocitaria.

integridad funcional AortoIliaca y de la vena Cava.

Cualquier obstruccin del flujo sanguneo a nivel del Sistema AortoIliaca

originar un dficit de nutrientes y oxgeno al feto.

A travs de la vena Cava la sangre retorna al corazn derecho materno
desde la mitad inferior del cuerpo, por lo que su compresin ocasionar un
estancamiento de la sangre en estos niveles, producindose un secuestro de este
volumen sanguneo atrapado de la circulacin materna efectiva, lo que disminuir
el retorno venoso y con ello el volumen de expulsin, disminuyendo as la cantidad
de sangre disponible para la circulacin AortoIliaca.
b) Va tero-placentaria:
Las arterias uterinas llevan la sangre oxigenada hacia el interior del tero,
ramificndose y atravesando el miometrio hasta los espacios intervellosos de la
circulacin placentaria.
La va teroplacentaria puede ser afectada a nivel miometrial como
resultante de una hipertonia o taquisistolia uterina que conducir a una falla en la
perfusin de los lagos vellosos, o a nivel de la vascularizacin placentaria.
Una vez que la sangre ha atravesado el miometrio y llegado a los lagos
vellosos, sta se pone en contacto con la placenta. El flujo sanguneo normal a
travs de los espacios intervellosos placentarios puede verse afectado al ocurrir
un defecto en la vascularizacin placentaria, como por ejemplo un aumento en la
resistencia perifrica de los vasos placentarios, que producir una gradiente de
presin significativa en contra de la sangre que debe fluir a travs de la placenta
para el intercambio con la circulacin fetal. Esto podra originar una disminucin en

la perfusin placentaria, afectando consecuentemente el intercambio gaseoso con

la circulacin umbilical.
La perfusin a travs del espacio intervelloso se ve afectada tambin por
presiones intra amniticas mayores de 30 mm de Hg.
Bajo circunstancias normales con una funcionalidad normal de todas las
vas que mantienen la homeostasis fetal, esta disminucin de la perfusin es bien
tolerada por el feto, quien no presentar evidencia de hipoxia hasta que por lo
menos ocurra un aumento en la presin intraamnitica de 70 mm de Hg., o sea
que en circunstancias ordinarias, con una placenta sana, permeabilidad de la va
materna y ausencia de contracciones uterinas excesivas, la va placentaria no ser
afectada significativamente por presiones intraamniticas menores a 70 mm de
Hg. En la prctica se ha observado que una placenta sana, puede ser bien
perfundida bajo presiones de 100 mm de Hg. Por otro lado, una placenta
defectuosa, puede no permitir una adecuada oxigenacin de la circulacin
umbilical a presiones de 50 mm de Hg., que es aproximadamente la gradiente
usual de presin intraamnitica durante la contraccin de un trabajo de parto
normal.

Figura 1.PERFUSION MATERNO-FETAL

c) Va umbilical:
Est dada por el cordn umbilical que contiene una vena y dos arterias. Es
un flujo dependiente cuya oxigenacin ocurre desde la va materna a travs de la

va teroplacentaria, donde la sangre oxigenada fluye por la vena hacia el feto y la

sangre desoxigenada sale del feto por las arterias. La dinmica del flujo sanguneo
fetal es opuesto al del sistema circulatorio del adulto.
La compresin del cordn umbilical puede ocasionar una disminucin del
flujo de la sangre oxigenada hacia el feto solamente, o puede adems, ocluir
ambos vasos arteriales, quedando la sangre atrapada dentro del feto.
En resumen, la homeostasis de la circulacin fetal depende adems de
una va materna intacta que lleva sangre hacia el tero, de una va
teroplacentaria intacta que lleva la sangre a travs del tero y la placenta, y
finalmente, de una va umbilical intacta que permita a la sangre fetal discurrir a
travs de los vasos umbilicales.
Es conocido que la mayor parte de las situaciones patolgicas responsables
de la mortalidad perinatal, tienen en comn la asfixia como mecanismo patognico
final, caracterizada por el desarrollo de anoxemia, hipercapnia y acidosis
respiratoria y/o metablica, conforme se va agravando el caso. Es as que cuando
el feto se encuentra deficitario de oxgeno, es capaz de desarrollar una serie de
mecanismos de adaptacin para protegerse, permitindole seguir viviendo y
desarrollndose en un medio ambiente inhspito subletal, que podr afectar en
forma proporcional a la anoxia, su crecimiento y desarrollo.
Dos son los principales mecanismos descritos en este sentido,
El mecanismo "Everest" : descrito por Bancroft, mediante el cual el feto
desarrolla una policitemia con el objetivo de aumentar el transporte de oxgeno por
la sangre, al aumentar la cantidad de hemoglobina que es el transportador de este
gas.
El mecanismo de la vasodilatacin: a nivel de la placenta, originada por
la hipercapnea, lo que produce un aumento del flujo sanguneo permitiendo la
adaptacin del sistema circulatorio fetal, que distribuir el oxgeno a los rganos
nobles.
Todo lo dicho nos permite comprender los mecanismos que afectarn la
salud fetal al enfrentarse a cualquiera de las causas o factores etiolgicos del

sufrimiento fetal, que se agravar o reagudizar ante la presencia de las

contracciones uterinas del trabajo de parto normal.
2.2.6.- CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL
A) CAUSAS AMBIENTALES:
Disminucin de la presin parcial de oxgeno ambiental: la residencia
a gran altura sobre el nivel del mar ocasionar una inadecuada
oxigenacin de la sangre materna, ante el cual el feto desarrollar el

sndrome de Everest ya descrito.

Ambientes enrarecidos: industriales, hacinamiento.

B) CAUSAS MATERNAS:

Que disminuyen el flujo sanguneo teroplacentario: Hipotensin

arterial, shock, vasculopatas por enfermedad hipertensiva o diabetes,

falla cardiaca sbita.

Que disminuyen la concentracin de oxgeno: Anemia moderada y
severa, insuficiencia respiratoria, shock, cardiopatas cianticas,

enfisema pulmonar, etc.

Que aumentan la concentracin de

anhdrido carbnico:

insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, ejercicio fsico

excesivo, etc.
Metablicas que aumentan la acidosis.
Alteraciones circulatorias a nivel AortoCava.

C) CAUSAS UTERINAS::

Malformacin uterina o tumor: Mala implantacin ovular, desarrollo

anormal de la placenta, placenta insuficiente.

Sndrome del decbito supino: En algunas gestantes, cuando
adopten la posicin de decbito supino, el tero comprime la vena
cava contra el abdomen (parte posterior) dificulta el retorno venoso
(sobre todo en caso de tero voluminoso) con disminucin rpida del
gasto cardiaco, hipotensin, disminucin de la perfusin teroplacentaria que lleva a sufrimiento fetal (SF). (A veces el retorno

venoso est tan comprometido que aumenta la presin en el espacio

intervelloso seguido de ruptura de vellosidades y desprendimiento de
parte de la placenta). Frecuente en el tercer trimestre del embarazo.
D) CAUSAS PLACENTARIAS:

Alteraciones anatmicas o funcionales repercuten en mayor o menor

grado, en el intercambio metablico entre madre y feto.

Desprendimiento placentario. (El ms grave).
Alteraciones de la placenta: Desde infartos hasta placenta previa,
corioangioma, interfieren en el intercambio transplacentario y

producen: hipoxia, hipercapnia y dficit de aporte de energa.

Ciertas entidades clnicas cursan con insuficiencia placentaria que
muchas veces es funcional (no se ven lesiones orgnicas), dan lugar

a sufrimiento fetal (SF).

Senescencia placentaria (propia de embarazo cronolgicamente
prolongado)

las

mismas consecuencias

que

la

insuficiencia

placentaria.
E) CAUSAS UMBILICALES:

Brevedad real o aparente (circulares ajustadas) del cordn umbilical.

Nudos reales o verdaderos.
Malposiciones del cordn umbilical: prolapsos o proscidencias,

procbitos, asas, laterocidencias, etc.

Malformaciones del cordn umbilical: Neoplasias, ausencia de
gelatina de Warthon, etc.

F) CAUSAS FETALES:

Cantidad o calidad de la sangre fetal que llega a la placenta no es la

adecuada.
Anemia: Isoinmunizacin Rh grave produce una anemia hemoltica
fetal. Transfusin entre gemelos convierte al feto transfusor en un

feto hipxico por anemia.

Malformaciones (Cardiopatas...)

Otras: Infecciones, txicos,... radiaciones, quimioterpicos,... El

sufrimiento fetal suele ser aqu por accin directa de la noxa (toxina)
sobre el tejido fetal.

G) CAUSAS COMPLEJAS:

Uso excesivo de hipotensores y sedantes, as como de las canas.

Miomas intramurales, DPP, Placenta Previa.
Hbitos y adicciones como el alcohol, el tabaco, la cocana, etc.

G) CAUSAS FUNICULARES:
Circulacin libre en el cordn umbilical es necesaria para el mantenimiento
de un intercambio metablico feto-materno adecuado. Puede alterarse sta
circulacin en:

Nudo verdadero: Produce muerte fetal intratero, si existe un

estiramiento brusco del cordn que apriete el nudo e interrumpa

totalmente la circulacin umbilical.

Procidencia, laterocidencia o procbito de cordn: Facilitan la
compresin del mismo por la presentacin fetal (primera porcin del

feto que aparece en el cuello uterino en el parto).

Vueltas del cordn al cuello o los miembros fetales: Alteran

circulacin normal del cordn.

Anomalas anatmicas de

malformaciones f etales (ausencia de una arteria).

Cordn corto: Produce sufrimiento fetal (SF) intraparto por el

los

vasos:

coexisten

con

estiramiento funicular en el periodo expulsivo.

Como se puede observar, las causas que comprometen el estado
fetal pueden ser:

Accidentales, transitorias o agudas, pudiendo algunas ser curables o

recuperables como en el caso de una neumopata materna y en otros no
recuperables como un DPP o un accidente de cordn no diagnosticado
ni tratado a tiempo.

Permanentes, progresivas o no recuperables, como es el caso de una

insuficiencia renal o una preeclampsia refractaria al tratamiento.

La evaluacin prenatal precoz, har posible la identificacin temprana de

los fetos de riesgo contando los movimientos fetales y la simple medida de la
altura uterina y la circunferencia abdominal en cada visita, la que se
complementar con la evaluacin ecogrfica del crecimiento fetal, perfil biofsico
fetal, flujometra y el monitoreo electrnico fetal (NST y/o CST).
2.2.7.- EVALUACION DEL ESTADO FETAL
Los diferentes test y exmenes clnicos usados en el cuidado antenatal y
empleados como screening para la deteccin de los fetos de riesgo en grandes
poblaciones, raramente dan un buen resultado en forma aislada; pero ellos son los
primeros pasos a dar en el panorama clnico perinatal que nos encaminar en la
ruta a seguir en pos de la obtencin de un ser sano.
Se debe valorar y estimar la importancia del lugar y la calidad de la atencin
prenatal brindada desde la primera consulta. El reconocimiento de los problemas
presentados en la historia obsttrica, antecedentes patolgicos y familiares, as
como en el embarazo actual, no deben ser desestimados. Y junto con la
actualizacin de los conocimientos cientficos, el desarrollo y perfeccionamiento de
los diferentes mtodos y tcnicas auxiliares de evaluacin fetal, no se debe
descuidar el examen clnico minucioso y el uso apropiado de los hallazgos
encontrados, descritos y conocidos desde hace muchas dcadas, cuya vigencia
no debe ser discutida.
La anticipacin, la prevencin, la deteccin y la intervencin oportuna del
distrs fetal son los objetivos de la medicina perinatal, pero la eleccin del test o
prueba de diagnstico ms adecuada depender de la informacin que deseemos
obtener, por lo que se recomiendan las pruebas de la Tabla 1 para valorar el
estado fetal.
A continuacin se revisar sucintamente algunos mtodos clnicos y
tcnicas auxiliares de valoracin fetal para la identificacin de los fetos de riesgo.

Tab. 1. PRUEBAS DIAGNSTICAS DEL BIENESTAR FETAL

INFORMACIN FETAL

PRUEBA DIAGNSTICA
Ultrasonografa
RelacinLecitina

1) Crecimiento/Madurez

Monitoreo

Electrnico

Volumen

del

Fetal:

lquido

TNS

Amnitico

Flujometra
2) Disponibilidad de O2
3) Funcin Neurolgica

Monitoreo Electrnico Fetal: TS

Monitoreo

Electrnico

Fetal:

TNS

Perfil Biofsico Fetal

1. ALTURA UTERINA:
Existe en la literatura mdica, numerosos estudios sobre el uso temprano
de la medicin de la altura uterina y su relacin con los resultados perinatales, por
lo que debe ser recordada como parte inicial del screening para posteriormente
rechazar o confirmar la sospecha diagnosticada con otros mtodos auxiliares.
La cartilla de la altura uterina puede y debe ser explotada en otras
direcciones, como por ejemplo en la deteccin de fetos macrosmicos, los que
tienen una alta tasa de morbilidad asociada a complicaciones del parto. Se
observa una elevacin progresiva del distrs fetal, cuando la ltima medicin de la
altura uterina previa al parto cae por debajo del percentil 10 o por encima del
percentil 90.
2. MOVIMIENTOS FETALES:
Hace ms de 50 aos Sadousky y Yaffe, sugirieron que la percepcin
materna del cese de los movimientos fetales podran estar indicando muerte fetal.
Desde entonces estos signos son reconocidos como indicadores de asfixia fetal
severa, por lo que muchos autores reconocen la validez de contar los movimientos
fetales por parte de la madre, como una medida antenatal necesaria.

Clnicamente los movimientos fetales son sentidos por la madre entre las 16
y 20 semanas de gestacin, aumentando en frecuencia y llegando a su mximo a
las 32 semanas, para luego ir disminuyendo gradualmente hasta antes del parto.
Normalmente durante el da, el feto se mueve en rangos muy amplios, de
cerca de 50 a 1000 movimientos/da, habiendo un ritmo circadiano en la actividad
motora con tendencia a hacer picos alrededor de la medianoche, lo que est de
acuerdo con las variaciones cclicas del feto asociadas con los estados de sueo,
siendo la duracin de cada ciclo sueodespierto de 1 a 2 horas y cada tercio de
este tiempo es tomado por un estado de sueo quieto. Adems, el feto responde a
una serie de estmulos con movimientos, lo que es ampliamente usado en la
actualidad en las diferentes tcnicas de valoracin fetal.
De las variables evaluadas en el perfil biofsico fetal, la ausencia de
movimientos fetales es la que tiene mejor valor predictivo.
3. MECONIO EN LQUIDO AMNITICO:
Pocos temas en medicina maternofetal han atrado un inters tan diverso o
creado tanta controversia como la expulsin del meconio al Lquido Amnitico (L.
A.). Tradicionalmente la tincin del L. A. con meconio ha sido interpretado como un
signo de compromiso fetal inminente o existente, a pesar de que la eliminacin
neonatal del primer meconio se interpreta como el inicio de una funcin
gastrointestinal sana. Sin embargo, la composicin del meconio representa la
existencia de la deglucin fetal, secreciones intestinales y absorcin intestinal y su
presencia en el L. A. puede permitir una mejor comprensin de la maduracin y
funcin gastrointestinal en condiciones de salud y enfermedad.
Es por lo antes mencionado que en la actualidad se aceptan dos teoras
que tratan de explicar la eliminacin del meconio in tero:
Teora de la Maduracin:
Antes de las 34 semanas de gestacin rara vez se elimina meconio, por lo
que su presencia en L. A. puede reflejar madurez gastrointestinal en la gestacin
avanzada.

El tiempo de trnsito hacia el colon fetal disminuye significativamente a

medida que la gestacin avanza.
La inmadurez de la inervacin intrnseca y extrnseca hacia el intestino,
puede alterar la capacidad del feto prematuro de eliminar meconio.
A medida que el feto madura, su tubo digestivo es ms respondedor a
agentes simpaticomimticos exgenos.
Aunque estos sucesos madurativos no explican por qu el meconio es
expulsado hacia el L. A., pueden ser considerados como una parte integral del
proceso.
Teora del estrs fetal:
Por mucho tiempo se ha considerado la relacin entre hipoxia fetal,
hiperperistaltismo intestinal y relajacin del esfnter anal y subsecuente eliminacin
de meconio hacia el L. A.
Sin embargo, la relacin entre eliminacin de meconio y stress fetal es
inexacta, puesto que en el 12 a 25% de los partos en los que el meconio tie al L.
A. no se encontr una causa demostrable de compromiso fetal.
Resultados Perinatales:
La incidencia de L. A. teido con meconio en el preparto, vara del 6 al 11 %
segn diversos estudios, reflejando los tipos de estudios usados y la naturaleza de
las poblaciones estudiadas, siendo la incidencia mayor en las gestaciones de
riesgo.
La incidencia de meconio en L. A. intraparto oscila entre 1,5 a 18%, siendo
su presencia de mayor significancia en aquellas pacientes con patrones anormales
de la frecuencia cardiaca fetal. De los diversos estudios relacionando expulsin de
meconio intraparto, frecuencia cardiaca fetal y cambios cidobase, surgen ciertas
tendencias:

El meconio fino en L. A., no parece tener un significado pronstico

adverso per s.

El meconio fino en L. A. asociado con anormalidades de la frecuencia

cardiaca fetal, puede acompaarse de acidosis fetal en el trabajo de parto
avanzado.

El meconio fino en la fase temprana del trabajo de parto se asocia a

acidosis fetal y Apgar bajo al nacer.

El meconio denso al inicio del parto aumenta significativamente la

morbimortalidad perinatal.
La hipoxemia y la acidosis fetal aumentan los riesgos de aspiracin

intrauterina de meconio, por lo que una vez nacido el producto, tiene mayores
probabilidades de presentar el sndrome de aspiracin de meconio, requiriendo de
cuidados especiales y apropiados.
En resumen, cuando el compromiso fetal es tan grave que impide que el
feto tolere el trabajo de parto, quiz ocurra expulsin de meconio, por lo que su
presencia debe considerarse como un signo de alerta por la posibilidad de hipoxia
previa que puede reagudizarse durante el trabajo de parto, debiendo estas
gestantes ser sometidas a monitoreo electrnico continuo de la frecuencia
cardiaca fetal durante el trabajo de parto para la deteccin temprana de patrones
anormales.
4. AUSCULTACIN DEL CORAZN FETAL:
4.1. Auscultacin Intermitente:
Permite vaticinar una buena evolucin cuando se la utiliza de una manera
juiciosa y debe ser empleada cuando el embarazo y el parto se desarrollan de
manera favorable y se considera que es mnimo el riesgo de que ocurra
sufrimiento fetal.
4.2. Auscultacin Fraccionada:
Es til para identificar clnicamente los diferentes tipos de desaceleraciones
de la frecuencia cardiaca fetal.
Requiere de minuciosidad y paciencia, pues en la prctica no es tan fcil
como se supone, ya que la situacin fetal, el panculo adiposo del abdomen de la
gestante y los movimientos fetales son muchas veces obstculos para la
auscultacin, por lo que se requiere de mucha prctica para formar hbito en su
ejecucin.
La tcnica consiste en:

Controlar la contraccin uterina por palpacin del abdomen de la gestante.

Contar la frecuencia cardiaca fetal durante varios periodos consecutivos de
15 segundos de duracin cada uno, con intervalos de 5 segundos (Fig. 2).
Anotar la frecuencia cardiaca fetal que corresponda a cada periodo.
La cuenta debe de comenzar antes de que la contraccin uterina alcance su
mxima intensidad y debe continuar 40 segundos despus de que el tero est
completamente relajado
5. PERFIL BI0FSIC0 FETAL:
La vida fetal est lejos de ser una existencia pasiva y serena, como la
describen en la literatura antigua, por el contrario, el feto humano presenta una
amplia variedad de actividades biofsicas especficas dentro de periodos rtmicos
generados por el Sistema Nervioso Central (SNC). Estas actividades biofsicas
resultan de seales generadas dentro del SNC fetal, las cuales son moduladas por
un sinnmero de interacciones nerviosas complejas con el medio ambiente que lo
rodea, de tal manera que cuando la variable biofsica est presente, podemos
asumir que los mecanismos que la producen estn intactos y funcionando.

Figura

2.

FRACCIONADA

AUSCULTACION

Los tejidos nerviosos son adems los ms sensibles al suministro de

oxgeno y cuando ste es deficiente, responde con prdida de la funcin
generadora de signos biofsicos. 0 sea, que cuando la expresin biofsica es
observada, podemos concluir con considerable certeza que la fuente donde se
originan las seales est normalmente oxigenada. Las variables biofsicas pueden
ser observadas simultneamente, haciendo posible el conocimiento de la
condicin fetal inmediata, ya que el uso de mltiples variables, reducir
considerablemente la posibilidad de un resultado falsamente positivo.
Fueron Frank A. Manning y col. en 1980, quienes crearon basados en 4
variables biofsicas ultrasnicas y 1 variable de monitoreo electrnico de la FCF, el
mtodo del perfil biofsico fetal, basndose en un escore de 2 para la presencia de
la variable a evaluar y 0 ante la ausencia o alteracin de la misma. Se espera que
en un feto normal, se observe la presencia de todas las variables ultrasnicas en
un periodo de 30 minutos de observacin continua.
Una de las mayores ventajas de este mtodo, consiste en que algunas de
sus variables permanecen constantes por un tiempo ms o menos prolongado;
como es el caso del volumen del lquido amnitico, que resulta de la regulacin en
la produccin y eliminacin de fluidos por parte del feto. Es conocido que la asfixia

crnica se asocia con una reduccin del volumen de L.A., debido en parte, al
reflejo de redistribucin del flujo sanguneo lejos del pulmn y rin fetal, que son
las principales fuentes de produccin de L.A., y a la liberacin de hormonas como
la vasopresina en respuesta a la asfixia fetal, la cual reduce el flujo urinario; por lo
que la determinacin del volumen del L. A., ya sea semicuantitativamente o
cualitativamente, constituye un parmetro importante en la evaluacin de la asfixia
fetal crnica.
La combinacin de ndices agudos y crnicos de asfixia fetal, son las que le
dan una alta especificidad y sensibilidad al escore del perfil biofsico fetal. Adems,
este mtodo ultrasnico brinda informacin acerca de la integridad estructural
fetal, sus patrones de crecimiento y la identificacin de complicaciones
potencialmente letales, como un procbito de cordn.
Es por esta razn que la introduccin de imgenes ultrasnicas dinmicas
en medicina perinatal, ha permitido aplicar al feto los principios de la medicina
extrauterina.

Figura 3. LINEA DE BASE DE LA FCF

6. MONITOREO ELECTRNICO FETAL (MEF):

El propsito de este mtodo de evaluacin de la salud fetal es detectar la
hipoxia fetal y prevenir la asfixia neonatal, que pueden causar la muerte o dao
neurolgico permanente. Es as que la meta principal del MEF es la identificacin
de aquellos fetos con riesgo de sufrir dao o muerte intratero.

Los cambios de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) observados durante el

test no estresante (TNS) o el test estresante (TS) son usados para alcanzar este
objetivo, logrndose con esta tcnica que el riesgo de muerte fetal despus de un
resultado normal sea bajo.
El cuidado primario al aplicar este mtodo es para obtener una medida ms
exacta de la actividad uterina, los movimientos fetales y la respuesta cardiaca fetal
y sobre esos datos hacer el diagnstico que orientar en el manejo obsttrico
perinatal; siendo sta la modalidad de vigilancia de salud fetal mAs usada en los
EE. UU. para el estudio del estado fetal.
6.1. Frecuencia Cardaca Fetal (FCF):
A medida que avanza la gestacin la FCF, sufre una serie de modificaciones
en sus diferentes parmetros de evaluacin, que son necesarios tener en cuenta
para evitar cometer errores de interpretacin en la lectura del trazado de la grfica.
Estas variaciones se deben sobre todo a la maduracin del sistema nervioso
central del feto y a la vigencia del sistema parasimptico en el cogobierno de la
FCF.
As tenemos que a medida que avanza la gestacin:

La lnea de base tiende a descender.

La variabilidad aumenta.

Las aceleraciones y desaceleraciones aumentan en amplitud y frecuencia.

Se van organizando los patrones de los cambios en la conducta fetal.

La frecuencia cardiaca fetal, puede ser registrada de dos maneras

diferentes:

En forma directa, a travs del electrocardiograma fetal obtenido por un

electrodo colocado transcutneamente en la parte fetal que se presenta al
OCI. Y

En forma indirecta a travs del electrocardiograma fetal transabdominal, el

fonocardiograma y el ultrasonido.

Figura 4. VARIABILIDAD DE LA L. DE B. DE LA FCF

Cuatro son los aspectos de la FCF que deben ser evaluados:

6.1.1. Lnea de base de la FCF (L. de B.):
Es el nivel de la FCF, presente cuando la gestante no est en trabajo de
parto o en cada intervalo entre contracciones uterinas durante el intraparto. Los
niveles de la lnea de base se determinan evaluando la FCF registrada en el
trazado durante 10 minutos (Fig. 3).
La L. de B. refleja el control del sistema simptico y parasimptico,
mostrando el predominio de uno u otro conforme va avanzando la edad
gestacional.
6.1.2. Variabilidad de la Lnea de Base de la FCF:
Normalmente la L. de B. de la FCF exhibe cierto grado de oscilacin o
irregularidad que reflejan cambios de frecuencia latido a latido en el registro
grfico, los que se denominan variabilidad de la L. de B. de la FCF. Esta
variabilidad puede ser interpretada como variabilidad de largo y corto plazo (Fig.
4).
La variabilidad de corto plazo, es la que refleja los cambios de la FCF entre
un latido y el siguiente y es la medida de un intervalo de tiempo entre sstoles
cardiacas ocurridas sucesivamente.

La variabilidad de largo plazo, son los cambios oscilatorios que ocurren en 1

minuto. Esta fluctuacin puede ser descrita en trminos de rango y frecuencia de
los cambios oscilatorios.
Esta caracterstica depende de la integridad del SNC y del equilibrio de los
sistemas simpticoparasimptico, estando influenciada en sus valores por los
cambios en la conducta fetal. En general, se considera como valores normales los
comprendidos en un rango de 6 a 15 lat/min (algunos autores consideran hasta 25
lat/min), con una frecuencia de oscilaciones de 2 a 6 por minuto.
6.1.3. Cambios Peridicos de la FCF:
Pueden ocurrir durante el curso de una CU o de una estimulacin fetal o en
conjuncin con los movimientos fetales. Sin embargo, la definicin clsica de los
Cambios Peridicos de la FCF, es la respuesta del corazn fetal a las
contracciones uterinas.
Estos cambios pueden ser segn la forma del cambio peridico de la FCF:
si adopta la de la onda de la CU, diremos que es de forma uniforme. Todas las
otras formas adoptadas sern clasificadas como patrones de forma variable.
6.1.4. Actividad Refleja de la L. de B. de la FCF:
Se relaciona con la aceleracin o desaceleracin transitoria de mnimo
rango, notados en la L. de B. de la FCF, independientemente de la CU.
Usualmente reflejan cambios en la FCF desencadenados por los movimientos
fetales, estimulaciones iatrognicas y reactividad fetal.
6.2. Conducta Fetal:
Los cambios en la conducta fetal estn bien definidos, siendo 4 los estadios
o comportamientos fetales establecidos con un patrn cardiotocogrfico
caracterstico de cada estado.
Cada ciclo dormido/despierto tiene una duracin de aproximadamente 2
horas, de las cuales cerca de 40 minutos (1/3) corresponde a la etapa del sueo
quieto.

7. MICRONALISIS DE SANGRE FETAL:

Fue Saling, quien en 1962 introdujo la toma de muestras sanguneas del
capilar del tegumento craneal del feto, siendo este el primer mtodo que permiti
un examen directo del feto durante el trabajo de parto. El perinatlogo alemn
defini la preacidosis como un pH comprendido entre 7,25 y 7,20 y a la acidosis
como un pH menor a 7,20 siendo los valores normales los comprendidos entre
7,45 a 7,25. Se recomienda que cada institucin establezca su propia escala de
valores normales, por la amplia disparidad debida entre otras cosas a la seleccin
del grupo testigo, la precisin de la tcnica y la mezcla de sangre arterial y venosa
en los estudios de las muestras. El pH fetal podra hallarse influido por el estado
de equilibrio cidobsico materno, por lo que es necesario proceder a una
valoracin de la sangre venosa materna juntamente con la muestra fetal,
pudindose definir la acidosis fetal como un pH de 0,20 ms por debajo del nivel
materno.
La acidosis se puede clasificar en dos categoras distintas: respiratoria o
metablica. Bajo los efectos de una leve compresin intermitente del cordn
umbilical, el C02 se acumula con rapidez y termina produciendo un estado de
acidosis respiratoria. Al aumentar el grado de compresin aparece la hipoxia fetal,
teniendo el feto que recurrir a los procesos anaerbicos para generar energa,
acumulndose cido lctico que acaba por producir la acidosis metablica.
La asfixia se define como la combinacin de hipercapnea, hipoxia y acidosis
metablica. Entre los criterios enunciados por Wood para definir la acidosis
asfctica figuran un p02 menor de 16 mm Hg y un pC02 mayor de 60 mm Hg. Por
lo general, este tipo de acidosis conlleva un carcter de gravedad y hace
perentoria la viabilidad del feto.
Varios

investigadores

comprobaron

un

mayor

grado

de

acidosis

concomitante con desaceleraciones variables agudas o desaceleraciones tardas.

Por otra parte, Hon y Kazin demostraron que el sistema regulador de la
concentracin de hidrogeniones presenta una rpida respuesta y una memoria
corta a las compresiones del cordn umbilical de ocurrencia irregular. A medida

que empeora este cambio peridico o que comienzan a aparecer las

desaceleraciones tardas, el insulto se hace ms profundo y la depresin del pH
podra Ilegar a durar hasta una hora. Por ello, no debe olvidarse que las muestras
sanguneas del tegumento craneal slo permiten valorar el estado del feto en un
momento dado, siendo necesario tal vez, que a medida que progrese el parto se
realicen nuevas evaluaciones bioqumicas.
Los mtodos biofsicos y bioqumicos para el diagnstico de sufrimiento
fetal se complementan entre si. Si la FCF permanece normal, es mnima la
posibilidad de que exista un grado significativo de acidosis fetal y en caso de que
se produzcan cambios peridicos en la FCF, la toma de muestras sanguneas del
tegumento craneal fetal puede ayudar a verificar el diagnstico de asfixia fetal.

Tab. 2. DIAGNSTICO BIOFSICO DEL SUFRIMIENTO FETAL

(Prof. Dr. Lyndon M Hill)
PatronesSospechosos:
TaquicardiaBasal
BradicardiaBasal
Variabilidad Menguada
Patrones de Advertencia:
Desaceleraciones variables o tardas de leves a moderadas,
acompaadas de un buen grado de variabilidad y estabilidad del
nivel basal
Patrones de Pronstico Desfavorable:
Desaceleraciones

variables

tardas

de

carcter

severo,

acompaadas de: Prdidad de variabilidad y Taquicardia Bradicardia

basales

2.2.8.- DIAGNSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL

Al enfrentarse al problema del sufrimiento fetal, el mdico debe perseguir la
finalidad de diagnosticarlo con la mayor precisin posible y dar inicio al tratamiento
antes de que la hipoxia fetal Ilegue a provocar secuelas neurolgicas irreversibles.

Uno de los primeros en relacionar la bradicardia fetal con las contracciones

uterinas, fue De Kergaradec en 1822. A inicios del presente siglo, el nico
instrumento disponible para valorar el estado fetal frente al trabajo de parto, era la
auscultacin intermitente de los latidos cardiacos fetales. En 1906, Cremer valor
el estado fetal mediante un electrocardiograma abdominal. En la dcada del 60,
independientemente y en forma casi simultnea, el grupo de CaldeyroBarcia en
Uruguay y Hon y Quilligan en los Estados Unidos, iniciaron los estudios de las
morfologas de las frecuencias cardiacas fetales que se observan ms a menudo,
siendo ellos los iniciadores de la modalidad ms usada en el mundo actual para la
vigilancia del estado fetal.
2.2.9.- REANIMACIN FETAL INTRATERO.
A pesar de su historia relativamente breve, la medicin de la FCF se ha
convertido en una tcnica perfectamente establecida y aceptada en la vigilancia
del estado fetal antes del parto y durante l. Como se conoce, son muchos los
factores que pueden alterar la normalidad de los latidos del corazn fetal, siendo
uno de los ms importantes la disfuncin placentaria, primaria o secundariamente
comprometida. Una vez que se observa la presencia de anormalidades de la FCFI
se necesita la intervencin mdica o quirrgica intensiva para impedir el deterioro
fetal o la muerte intrauterina.
Sin embargo, antes del parto existen algunos cuadros o situaciones que
cuando surgen causan a veces enfermedad materna y dao al feto, aunque son
reversibles en ocasiones, o tan intensas que hacen que el parto inmediato no sea
una opcin viable, como en el caso de traumatismo grave, asma severa,
cetoacidosis diabtica o deshidratacin. Si los cambios de FCF sugieren
disminucin de la vitalidad fetal en una situacin de inestabilidad materna o
notable prematurez del producto, lgicamente que la mejor opcin no es el parto
inmediato, sino la estabilizacin del estado materno y corregir el trastorno mdico
o quirrgico que origin el trastorno fetal.
El uso de la vigilancia electrnica continua de la FCF durante el intraparto,
ha permitido la valoracin del estado fetal en esta etapa tan difcil de la vida. Al

enfrentarse a un sufrimiento fetal no corregible, el mdico puede elegir un parto

por cesrea o considerar la posibilidad de la reanimacin intrauterina. Teniendo en
cuenta que en la mayora de estos casos el factor desencadenante del sufrimiento
fetal es la contraccin uterina, al actuar comprimiendo el cordn umbilical,
agotando la reserva de una placenta insuficiente o aumentando el tono o la
frecuencia de la actividad uterina y que en muchas situaciones no es posible la
realizacin de una ciruga de inmediato; el empleo de medidas teraputicas o
correctoras mientras se realizan los preparativos para el parto de urgencia
permitir el nacimiento de un neonato menos afectado en una situacin ms
controlada e incluso, si se controla la noxa, puede permitir el parto vaginal de un
neonato vigoroso.
Si bien es cierto que la mayora de los patrones de alarma del estado fetal,
se deben a la alteracin de la funcin placentaria y como an no se conoce la
manera de corregir ese dao, todos nuestros esfuerzos para mejorar y/o corregir
la oxigenacin fetal deben de dirigirse sobre todo hacia las lneas de suministro o
alimentacin

maternauterinoumbilical,

con

la

esperanza

de

mejorar

su

padecimiento intratero y su capacidad de adaptacin posnatal.

Las medidas clsicas que se debern aplicar en el tratamiento del
sufrimiento fetal, se exponen a continuacin y persiguen una doble finalidad:
Aliviar el estrs que se ejerce sobre el feto, y
Establecer la circulacin sangunea intervellosa y cordal, mejorando as la
oxigenacin fetal.
2.2.10.- TRATAMIENTO DE LAS DESACELERACIONES VARIABLES.
Cuando el sufrimiento fetal se debe a la oclusin o compresin de los vasos
funiculares, representado por la presencia de desaceleraciones variables de
moderada a severa intensidad, el tratamiento puede ser de dos maneras:
1. Tratamiento No Operativo
Realizar la exploracin plvica cuidadosa para descartar la presencia de
procbito o prolapso del cordn umbilical.

Buscar ultrasnicamente la localizacin, morfologa y posicin del cordn y

su relacin con las diferentes partes fetales, para descartar las malposiciones,
laterosidencias, asas y nudos reales del mismo.
Realizar cambios de posicin de la madre, con el propsito de aliviar la
compresin que se ejerce sobre el cordn umbilical. El cambio inicial de la
posicin materna debe ser voltearla hacia la placenta, si es que ya se ubic su
localizacin en la exploracin ultrasnica. Los cambios de posicin ms
comnmente usados son los siguientes: decbito lateral izquierdo, decbito lateral
derecho, trendelenberg invertido y posicin genupectoral.
Administrar fluidos a la madre, con la intencin de aumentar el volumen
efectivo de la circulacin sangunea materna y as incrementar la perfusin
efectiva a travs de la circulacin umbilical.
Administrar oxigenoterapia a travs de una mscara facial a razn de 10
l/min. La terapia hiperxica continua puede producir una vasoconstriccin materna
y con ello una disminucin de los efectos teraputicos fetales, por lo que se
recomienda interrumpir peridicamente la administracin de 02. La fibroplasia
lenticular fetal es otra de las complicaciones que pueden ocurrir con la hiperxia
continua y se evitar si esta terapia es instituida en un feto hipxico por periodos
breves.
Elevar la presentacin fetal fuera de la pelvis para aliviar la compresin del
cordn umbilical, que se encuentra entre el feto y la pared uterina y/o la pelvis
materna.

Tab. 3. REANIMACIN FETAL OXIGENOTERAPIA

Efectos Positivos:
-Normaliza los movimientos respiratorios en fetos
hipxicos del desarrollo normal.
-Mejora los Parmetros de Flujometra.
-Aumenta la pO2 de la arteria umbilical del recin
nacido.
Efectos Negativos:

-No tiene efecto en los movimientos respiratrorios de

fetos con RCIU.
-Las indicaciones maternas son mnimas.
-Accin vaso constrictoria en el lecho Placentario.
Conclusin:
Eficacia teraputica casi nula.
2. Tratamiento Operativo
El tratamiento operativo, ya sea por la va vaginal o abdominal, debe ser
realizado ante la presencia de desaceleraciones variables repetitivas de grado
severo, siempre y cuando la terapia anterior haya fracasado en la correccin de
este patrn o ante cualquier desaceleracin variable donde la variabilidad esta
significativamente disminuida. Uno debe estar consciente de que la acidosis
respiratoria fetal producida por compresin u oclusin del cordn umbilical es
transitoria y es fcilmente corregida por la capacidad de reanimacin materna
tero placentaria, una vez que se produce la liberacin del cordn umbilical, ya
sea por elevacin de la presentacin fetal o los cambios de posicin materna, no
requiriendo en muchos casos de una terapia operativa; esta medida debe de ser
mantenida por 20 a 30 minutos antes de proceder al tratamiento operativo, en los
casos que as lo requieran. Por otro lado, uno debe tambin de ser consciente de
que alrededor del 30% de las desaceleraciones variables severas, producen
acidosis no solo respiratoria, sino tambin metablica y son las responsables de
las mayores cifras de muerte fetal intraparto. Es por ello que ante la presencia de
patrones ominosos y no seguros, debe de ser inmediatamente realizado el parto
por la va ms expeditiva.
2.2.11.- TRATAMIENTO DE LAS DESACELERACIONES TARDAS
El tratamiento de estos patrones puede tambin ser de dos maneras :
1. Tratamiento No Operativo

La fisiopatologa de este patrn reside en la disfuncin placentaria, por lo

que todos nuestros esfuerzos en la recuperacin del producto deben de estar
dirigidos hacia la lnea materna, ya sea incrementando el volumen sanguneo y/o
el contenido de oxgeno en la sangre materna, la misma que ocupar el espacio
intervelloso, logrando con estas medidas abolir con frecuencia estos patrones de
desaceleracin tardas.
Las medidas que incrementarn de una forma indirecta la oxigenacin fetal
son las siguientes:

Corregir la hipotensin materna.

Posicionar a la gestante sobre su costado

Administrar fluidos rpidamente a la paciente

Aumentar el volumen sanguneo circulatorio efectivo en la circulacin

maternoplacentaria.

Administrar fluidos intravenosos rpidamente a la madre

Corregir cualquier estado circulatorio anormal en la madre (falla cardiaca,

shock, etc.)

Administrar terapia hiperxica, la cual fue descrita anteriormente.

Acortar el trabajo de parto.

Considerar la posibilidad de incluir o acentuar el trabajo de parto, bajo un

control estricto por monitoreo continuo de la FCF.

Ante una hipertonia espontnea del tero, se puede usar una solucin
diluida de epinefrina (10 a 15 cm3 al 1/100 000) o 2 a 3 g de sulfato de
magnesio al 20% intravenoso, para producir la relajacin uterina.
2. Tratamiento Operativo:
Si las medidas anteriores no producen la abolicin de las desaceleraciones

tardas dentro de los 20 minutos de instituida se debe considerar que el feto se

encuentra en riesgo extremo dentro del medio ambiente intrauterino, por lo que
debe de ser extrado en forma inmediata por la va ms expeditiva, ya sea vaginal

o abdominal. Mientras se realiza la preparacin para la intervencin operativa se

debe continuar con las medidas de reanimacin no operativas antes mencionadas.
En trminos de frecuencia, los patrones de desaceleraciones tardas
ocupan el segundo lugar, despus de los patrones de desaceleraciones variables
severas, como responsables de las muertes fetales intraparto a pesar de que este
patrn es mucho ms ominoso, lo cual podra deberse a que las desaceleraciones
tardas son menos frecuentes que las variables.
2.2.12.-TRATAMIENTO DE LAS DESACELERACIONES PROLONGADAS
1. Secundaria a la Administracin de Canas :
1.1. Tratamiento no Operativo:
Generalmente ocurre con la administracin de pequeas dosis no txicas
para la madre, no afectndose por lo tanto la funcin cardiovascular ni la actividad
del SNIC materno. Bajo circunstancias ordinarias cuando no se compromete la
homeostasis materna, la administracin de 02 a la madre ayudar en la
metabolizacin ms rpida de la droga canica y con ello desaparecer ms
rpidamente el patrn de desaceleracin. La administracin de fluidos y el
posicionar

la

madre

de

costado

mejorar

la

circulacin

maternoteroplacentariafetaI y con ello la eliminacin de droga canica de la

circulacin fetal ser ms rpida. El punto cardinal del tratamiento consiste en
evitar que el parto se produzca antes que el efecto canico haya sido resuelto y la
desaceleracin prolongada haya desaparecido.
2. Secundaria a Hipertona Uterina:
2. 1. Tratamiento no Operativo:
Se debe seguir el siguiente procedimiento:

Suspensin inmediata de los estimulantes uterinos (oxitocina, etc.).

Administrar fluidos intravenosos a la madre.

Dar oxigenoterapia.

Posicionar de costado a la gestante.

Si no hay respuesta a las medidas anteriores, se puede usar los siguientes

relajantes uterinos:
Si la hipertona es espontnea y no inducida por oxitocina, usar de 10 a 15

cm3 de una diIucin de epinefrina al 1/ 100 000 administrada lentamente en forma

intravenosa.
Si la hipertonia es debida a la administracin de oxitocina, emplear de 1 a
3 g de sulfato de magnesio intravenoso y lentamente.
2.2. Tratamiento Operativo
Si el patrn persiste por ms de 2 minutos y vuelve a ocurrir a pesar del
cese de la hiperestimulacin, la intervencin operativa por cualquiera de las
formas es clnicamente aplicable, es decir, el parto por va vaginal o abdominal. La
persistencia de estos patrones conducen al feto a cambios bioqumicos que
originan hipoxia, acidosis y asfixia. Si las medidas conservadoras tienen xito, se
debe esperar por un periodo de 30 minutos que la FCF est dentro de la
normalidad antes de reiniciar una nueva estimulacin de la actividad uterina, la
misma que debe iniciarse con dosis muy bajas controladas con una bomba de
infusin e irse incrementando hasta lograr un patrn efectivo de trabajo de parto; si
esto se consigue sin la recurrencia de los patrones de desaceleracin prolongada,
se puede permitir la continuacin de la labor de parto. Si se repite la
desaceleracin prolongada, la estimulacin debe descontinuarse y reinstalarse las
medidas conservadoras, que si son exitosas, deben ser por 30 minutos para la
reanimacin fetal intrauterina antes del parto por la va ms accesible; si no
responde a las medidas conservadoras, se debe considerar la liberacin inmediata
del producto.
Hasta aqu se ha hecho una revisin de las diferentes medidas adoptadas
para el tratamiento del sufrimiento fetal, las mismas que son ampliamente
aceptadas en la prctica obsttrica; sin embargo, existen numerosos trabajos
realizados por diferentes autores en diferentes partes del mundo que emplean una
serie de frmacos con el propsito de resolver el stress fetal, obtenindose en
muchos casos resultados satisfactorios y que ahora ponemos a su criterio.

Debemos de dejar constancia que las propuestas que se mencionarn a

continuacin no intentan ser, ni deben ser consideradas como la ltima palabra
sobre el tema, pero surgen como medidas prometedoras para la prevencin o
correccin del sufrimiento fetal. De hecho, el xito final de cualquier terapia que
intente beneficiar al feto depender, adems de los grandes conocimientos, de la
cooperacin continua de los cientficos en investigacin bsica y de los
investigadores clnicos desarrollando protocolos de investigacin imaginativos.
Como puede verse bajo estas circunstancias el feto es el receptor intencional, ms
que el no intencional de la farmacoterapia fetal.
2.2.13.-TOCOLITICOS
En el acm de la contraccin uterina de un trabajo de parto normal, hay una
reduccin del flujo sanguneo intervelloso que el feto bien compensado tolera bien.
Cualquier situacin que conduzca a una actividad uterina excesiva puede
Ilevar a sufrimiento fetal, cuando este estrs excede la capacidad funcional o la
reserva de la unidad fetoplacentaria, es muy probable que se presenten
anormalidades de la FCF y acidosis. En el feto con dficit en su reserva
placentofetal, la disminucin del flujo sanguneo puede producirse incluso con una
actividad uterina por debajo de lo normal, lo que producir hipoxemia y con ello
alteracin de su FCF.
La inhibicin de la actividad uterina aumentar el flujo uterino e intervelloso,
mejorando as la oxigenacin fetal. Basados en este concepto es que se comenz
a emplear hace algunos aos agonistas betaadrenrgicos, los que adems de
inhibir

las

contracciones

uterinas,

promueven

el

incremento

del

flujo

teroplacentario al aumentar el gasto cardiaco y dilatar los vasos uterinos.

Cuando se diagnostica sufrimiento fetal debe iniciarse el tratamiento de
reanimacin inmediata con las medidas tradicionales ya expuestas antes; pero
cuando la situacin es ms obvia es apropiado considerar el inicio del tratamiento
con tocolticos, los mismos que pueden ser clasificados en dos grupos:

Tab. 4. ACCIN DE LOS BETA-SIMPATICOMIMTICOS

1. Inhibe las Contracciones Uterinas:
-Mejora la circulacin del tero.
-Mejora el flujo funicular.
2. Produce Vasodilatacin de los Vasos Uterinos
Maternos:
-Mejora el flujo sanguneo Uterino.
-Aumenta el retorno venoso del corazn.
-Aumenta el volumen de eyeccin.
-Aumenta el gasto cardiaco.
3. Aumenta la Frecuencia Cardiaca Materna:
-Aumenta el gasto cardiaco.
-Aumenta el flujo sanguneo Uterino.
4. Aumenta los Niveles Sanguneos Matermos de Glucosa e
Insulina:
-Aumenta

la

trasferencia

de

glucosa

hacia

el

feto.

-Aumenta la oxigenacin fetal y resuelve la acidosis.

Agentes betasimpaticomimiticos
El nico frmaco tocoltico aprobado en los EE. UU. es la ritodrina que es
un estimulante de los receptores beta2adrenrgico, que adems de actuar sobre
el miometrio, tambin estimula los receptores en los bronquiolos y msculos lisos
causantes de algunos efectos adversos. La estimulacin de estos receptores
causa una acumulacin intracelular de adenosin monofosfato cclico (cAMP), el
cual conduce a una reduccin en la cantidad de calcio disponible para la
contraccin del msculo liso. Otras razones posibles de su eficacia pueden ser: el
aumento en la produccin de progesterona y la disminucin resultante en la
formacin de uniones de intervalo. Para revertir la hipertonicidad uterina o el

sufrimiento fetal, su uso es a corto plazo pudiendo administrarse una dosis nica
de 1 a 3 mg durante un lapso de dos minutos.

Tab. 5. PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES DE

LOS BETA-SIMPATICOMIMTICOS
-Cardiopatas (especialmente arritmias)
-Hipertensin arterial.
-Diabetes mellitus.
-Hipertiroidismo.
-Colapso Vascular.

El sulfato de terbutalina es un agonista betaadrenrgico no selectivo, que

tambin puede emplearse para suspender la actividad uterina. Su uso a corto
plazo, a dosis de 0,25 mg (250 mg) subcutnea o intravenosamente, causa muy
poca alteracin del sistema cardiovascular.
La hexoprenalina y la orciprenalina son otros agonistas betaadrenrgicos no
selectivos. La hexoprenalina se administra en dosis nica intravenosa de 7,5 a 10
mg, su eficacia y perfil de efectos adversos son ms semejantes a los de la
terbutalina que a los de la ritodrina.
El efecto farmacolgico de los betasimpaticomimticos se hace efectivo
aproximadamente a los 5 minutos de haberse administrado, siendo la duracin de
su efecto de 30 minutos en promedio. Al ser mnimo su pasaje a travs de la
placenta no tiene una accin directa sobre el feto.
Se contraindica la administracin de un agonista betaadrenrgico en
pacientes con enfermedad tiroidea no controlada, diabetes sacarina, enfermedad
cardiovascular importante e infeccin intraamnitica. Sin embargo, en algunas de
estas situaciones, el uso de estos agentes durante un plazo corto no slo carece
de peligro sino adems puede ser preferible sobre la cesrea de urgencia.

Sulfato de Magnesio:
El sulfato de magnesio administrado por va endovenosa puede ser usado
como tocoltico con xito. Se desconoce su forma de accin precisa, pero
probablemente disminuye la liberacin de acetilcolina en la placa motora terminal
del msculo esqueltico. Adems puede reducir la concentracin de cAMP
intracelular y ocasionar que el calcio sea transportado extracelularmente. El
resultado neto es un desacoplamiento de la interaccin actina y miosina en el
msculo liso. Para el tratamiento agudo del sufrimiento fetal se recomienda la
administracin de una dosis nica de 4 g intravenosa lenta. Por razones de
seguridad es esencial establecer una vigilancia estrecha de los reflejos tendinosos
profundos, gasto urinario y concentraciones sricas. La ventaja principal del
sulfato de magnesio es su falta de efectos adversos cardiovasculares y
metablicos, por lo que se preferir su uso en el caso de pacientes con
enfermedades cardiacas o diabetes sacarina.

Tab. 6. EFECTOS BENFICOS DE LOS ALCLINIZANTES

-Disminuyen la resistencia vascular pulmonar.
-Prolongan la produccin de gliclisis anaerbica.
-Incrementan la capacidad de transporte.
-Incrementan la capacidad de consumo de O2
-Mejoran la respuesta del miocardio y de los msculos a las
catecolaminas.
-Aumentan el dbito cardiaco.
-Aumentan al presin arterial sistmica.
-Retarda el colapso cardio-circulatorio.
En la mayor parte de los casos se produce la suspensin de la actividad
uterina con reversin de los cambios en la FCF y la acidosis fetal. Siendo la
duracin de esta mejora variable, este intervalo debe ser usado en la preparacin
adecuada y sin peligro del parto por la va ms segura para cada caso en
particular. Es conveniente mencionar lo siguiente:

La administracin del tocoltico no es un sustituto del parto con cesrea.

Si el patrn de la FCF es suficientemente anormal para justificar la
administracin de tocolticos es imperativo efectuar una evaluacin adicional del
buen estado fetal. Si no se tiene una respuesta normal es necesario practicar un
parto inmediato o valorar el estado cidobsico fetal.
Es raro que despus del parto abdominal o vaginal se presente atona
uterina o hemorragia posparto.
ALCALINIZACIN MATERNA:
Bases Activas:
La administracin de 1 mg/kg de peso de bicarbonato de sodio mostr que
sus efectos alcalinizantes se manifiestan en el feto posiblemente en la 2. parte del
trabajo de parto y son transitorios. Si interviene en el acm del desorden
metablico puede ayudar a mantener el estado cidobsico del feto en el periodo
expulsivo, en los lmites de los valores normales ideales.
Ciertos estudios muestran el efecto nocivo de la alcalosis materna al
producir vasoconstriccin reactiva a nivel uterino, lesin endotelial vascular y
aumento del C02.
Aminas Tampones:
El radical "amino" es el ms solvente de los alcalinizantes, siendo el ms
importante el THAM (trihidroxymetilaminometano), cuyos efectos son el no
producir C02, adems de fijarlo favoreciendo su eliminacin renal al actuar como
un diurtico osmtico; sin embargo, a altas dosis puede provocar hipoglicemia,
depresin de los centros respiratorios e hipokalemia. Atraviesa las membranas
celulares provocando la disminucin de los iones H+ intra y extracelulares.

Los efectos benficos de los alcalinizantes se presentan en la tabla 6.

GLUCOSA:

La glucosa administrada a la madre pasa fcilmente hacia el feto a travs

de la placenta y su administracin durante el trabajo de parto produce un aumento
importante de la glucosa en fetos de alto riesgo, lo que puede ocasionar una cada
ms marcada y prolongada despus del nacimiento; por lo que si bien es cierto
que puede ayudar al feto a franquear la etapa del nacimiento, existe un riesgo
posnatal real que debe de tenerse en cuenta.

Tab. 7. USO CLNICO DE LA ASPIRINA A DOSIS

BAJAS EN EL EMBARAZO
-Prevencin de preeclampsia.
-Prevencin del retardo del crecimiento intrauterino
(RCIU)
-Estados inmunitarios relacionados con prdidad fetal.
Anticuerpos de anticardiolipina.
Anticuerpos de anticoagulante lupus.
Lupus eritematoso generalizado.
-Estados con aumento en agregacin plaquetaria.
-Tromboembolia.
-Trombocitemia arterial.
-Trombocitemia idioptica.
-Prpura trombocitopnica trombtica.
SEDANTES Y NARCTICOS:
A pequeas dosis en la segunda mitad del embarazo parece proteger al feto
y al recin nacido contra episodios de asfixia. En 1965 Goodlin demostr en
conejos que dosis masivas de pentobarbital los protegi contra la asfixia.
BARBITRICOS:
Activaran la sntesis de enzimas microsomiales (enzimas de conjugacin).
En 1970 Chevrel y col. reportaron la accin del fenobarbital como "inductor

enzimtico". Por otro lado se ha establecido un paralelismo entre el aumento de la

actividad enzimtica fetal y los estados de sufrimiento fetal.
ACTIVADORES DE LA MICROCIRCULACIN:
Su uso ha tenido resultados controversiales, y esto es de suponer, si
consideramos que las malposiciones del cordn umbilical o las placentopatas
orgnicas con compromiso del lumen vascular por el edema o la fibrosis intersticial
no van a ser modificadas por la accin de los vasodilatadores.
SALICILATOS:
Se ha usado la aspirina con el fin de mejorar el pronstico perinatal, como
es el mejorar el desarrollo de fetos pequeos para la edad gestacional y sobre
todo en gestantes con riesgo de desarrollar preeclampsia y/o fetos con RCIU. Los
beneficios potenciales del uso de la aspirina a dosis bajas durante el embarazo,
aunque prometedores, an son experimentales.
En la actualidad est realizndose una investigacin extensa para evaluar
la seguridad y eficacia de la aspirina a dosis bajas (60 a 81 mg), en la prevencin
y regresin de las complicaciones relacionadas con el embarazo que se
consideran como resultado del desarreglo en la biosntesis de las prostaglandinas
(tabla 7).
ALCOHOL ETLICO AL 5%:
Se le ha empleado sobre todo por su accin analgsica, vasodilatadora y
valor calrico considerable. Adems es un inductor enzimtico, particularmente en
la conjugacin glucornica controlando la hiperbilirrubinemia neonatal despus de
la administracin de 100 g intravenoso.
CALCIO:
La suplementacin con calcio parece afectar de manera favorable la presin
arterial, y pendiente de confirmar con estudios ms grandes puede reducir

considerablemente el riesgo de premadurez y preeclampsia, mejorando as el

pronstico perinatal en un nmero considerable de gestantes de alto riesgo.
NOOTRPICOS:
Por definicin, NOOTROPICOS son sustancias que activan, protegen y
restauran el metabolismo de la clula cerebral. Son sustancias prometedoras que
atraviesan la barrera hematoenceflica, incrementando el cociente de extraccin
de 02 y glucosa por el tejido cerebral, mejorando el flujo vasoactivo sanguneo
regional y como consecuencia aumentan las concentraciones cerebrales de 02 y
glucosa.
En el campo obsttrico se ha empleado el PIRACETAM por atravesar la
barrera placentaria y mejorar el estado fetal intratero. El piracetam es un derivado
del GABA, cuya accin principal es metablica como un activador del turnover del
ATP y un ahorrador de glucosa y fosfatos en condiciones de asfixia. No se ha
observado hasta la actualidad que posea efectos teratognicos ni abortivos. No
modifica la actividad uterina en el trabajo de parto por lo que se le emplea en la
reanimacin intrauterina fetal intraparto, sin que se detenga el mismo con
resultados muy halageos. Varios estudios controlados han demostrado sus
efectos benficos sobre el feto en hipoxia (vigilados en forma continua por
monitoreo electrnico o electroencenfalografa) y sobre el estado del recin
nacido.
Desde el punto de vista terico el piracetam tiene la caracterstica de
proteger al SNC contra la agresin hipxica, y en periodos prolongados de tiempo
mejorara la posibilidad de restablecimiento de un feto en hipoxia. Posee una
accin selectiva sobre la corteza cerebral, territorio noble que interesa para el
pronstico perinatal. Desde el punto de vista bioqumico aumenta la concentracin
del ATP, activa la biosntesis de protenas, cidos nucleicos y fosfolpidos,
aumentado as las reservas energticas de la clula cerebral.
2.2.14.- REACCIONES FETALES ANTE EL SUFRIMIENTO

El sufrimiento fetal se produce debido a una alteracin en el intercambio de

oxgeno entre el fetoy su madre a travs de la placenta. Los mdicos hablan de
sufrimiento fetal cuando ven, a travs del monitor, que la frecuencia cardiaca del
feto se altera durante el seguimiento del parto. Cuando un mdico sospecha la
existencia de la prdida del bienestar fetal, se toman medidas como, que la madre
cambie de postura o ponerle oxgeno, pero si no hay resultados, entonces se
extrae lo antes posible al beb.
Una vez que ha nacido, el test de Apgarpuede revelar el alcance de los
daos que el sufrimiento fetal ha producido en el beb. Para evitar las graves
consecuencias que tiene la disminucin de oxgeno, el feto dispone de
mecanismos de defensa frente a la alteracin del recambio gaseoso de la
placenta. Uno de ellos es el exceso de vellosidades que tiene la placenta y que
determina que la superficie de intercambio sea muy extensa. Otro es la afinidad de
la hemoglobina fetal por el oxgeno, que es mayor. Y, por ltimo, en los tejidos
fetales existe una resistencia a la acidosis, que les permite una pervivencia en
situaciones deficitarias de oxgeno.

Cuando el feto no puede mantener su homeostasis, se produce la lesin y

la muerte celular. Dependiendo del nmero de clulas afectadas, la lesin ser
mayor o menor. En el proceso de disminucin de intercambio de oxgeno entre la
madre y su beb se pueden distinguir tres etapas:
- Lesin reversible. Es la ms frecuente. La funcin celular se ve afectada,
pero se puede restituir la funcin normal y no deja secuelas.
- Lesin irreversible. Se produce cuando existe muerte celular de
parnquimas, que no se regeneran. Quedan secuelas como lesiones
cerebrales.
- Muerte fetal o neonatal. Cuando la interrupcin de oxgeno es intensa y
duradera produce una lesin de parnquimas imprescindibles para la vida,
que tiene como consecuencia la muerte intratero u horas despus del
nacimiento.

III.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

De lo expuesto a lo largo de este texto podemos afirmar:
3.1. Conclusiones
Las conclusiones de la investigacin son los siguientes:

La mayora de las gestantes adolescentes son de nivel de instruccin

primaria y son primigestas, pues se trata de una poblacin de bajo nivel de

conocimientos con relacin a los cuidados durante el embarazo y el parto.

Un porcentaje de gestantes fueron diagnosticadas con sufrimiento fetal
agudo durante el periodo comprendido entre las 32 a 35 semanas de

gestacin, lo que signific partos prematuros.

Las gestantes adolescentes con sufrimiento fetal agudo

no fueron con

frecuencia al control prenatal durante la etapa de la gestacin, cuya causa

principal fue por el desconocimiento de la importancia de la atencin

prenatal.
Las gestantes adolescentes no desayunaron ni merendaron todos los das
durante la gestacin, almuerzan en horarios irregulares, consumiendo con
poca frecuencia pescado, carnes rojas, productos lcteos y vegetales, con
baja ingesta de hortalizas y frutas verdes, lo que signific un bajo nivel de
consumo de protenas, hierro y cido flico, motivo por el cual se puede
manifestar que la deficiente nutricin de la gestante durante las diversas
etapas del embarazo, pudo ser la principal causa del sufrimiento fetal

agudo.
Las gestantes adolescentes tienen predisposicin para participar en un
programa educativo acerca de la importancia del control prenatal y de la
alimentacin durante el embarazo adolescente.

3.2. Recomendaciones
Se recomienda las siguientes sugerencias a las institucin hospitalarias:

Fortalecer los conocimientos de las gestantes adolescentes para que

mejoren los cuidados durante el embarazo y el parto.

Emprender campaas para minimizar los partos prematuros, bitos y

abortos durante la gestacin adolescente.

Planificar programas motivacionales para incentivar a las adolescentes
gestantes a que acudan con frecuencia al control prenatal, dndole a

conocer la importanciade la atencin prenatal durante su embarazo.

Planificar un programa educativo acerca de la importancia del control
prenatal y de la alimentacin durante el embarazo adolescente, para que
puedan mejorar la nutricin durante la gestacin y evitar el sufrimiento fetal
agudo, de manera que se minimice la tasa de recin nacidos prematuros y

bitos fetales en el sistema de salud pblica

Elaborar un trptico educativo para dar a conocer las gestantes
adolescentes desayunen, almuercen y merienden, consumiendo pescado,
carnes rojas, productos lcteos, hortalizas y frutas verdes, con un alto nivel
de consumo de protenas, hierro y cido flico, para fortalecer la nutricin y

salud de la madre y de su hijo

Las observaciones estadsticas mencionadas y el anlisis patognico y
anatomopatolgico de los factores que intervienen en la anoxia fetal, nos
autorizan a arrmar que es uno de los eventos ms temibles que tiene que
confrontar el ejercicio tocolgico. Consecuentemente una gran atencin
debe ser enfocada por todo aquel que tiene a su cargo la resolucin de

casos obsttricos a la prevencin cuidadosa de la anoxia intrauterina.

La prctica obsttrica que sustente slidamente este principio no necesitar
de hacer menos intervenciones consideradas como tramautizantes para
hacer descender considerablemente los ndices de morbi y mortalidad neonatal. Es a nuestro juicio mucho ms responsable de la agresin al feto y al
recin nacido, en los casos operatorios el estado que guarda el feto antes
de la operacin que la operacin misma cuando es ejecutada por manos

expertas.
Durante el embarazo es necesario mantener a la madre con una buena
concentracin de hemoglobina y con buenas condiciones generales, y
combatir correctamente las causas potenciales de desprendimiento

prematuro de placenta.
En el curso del parto:

o Deben vigilarse los latidos fetales cada treinta a sesenta minutos

hasta que la dilatacin sea completa y cada cinco a diez minutos
despus;
o Evitar las causas que impidan la correcta oxigenacin de la madre:
mezclas anestsicas con baja concentracin de oxgeno, obstruccin
de las vas respiratorias por moco o contenido gstrico o por
relajacin de la musculatura faringeolingual; prevenir y corregir
rpidamente las insuciencias circulatorias de la madre: hipotensin
constitucional, insuciencia cardaca.
o Deben respetarse al mximo las contraindicaciones de la anestesia
raqu-dea para no producir hipotensin severa y cuando esto ocurra
debe combatrsele rpidamente; prevenir y combatir las hemorragias,
restituyendo rpidamente la sangre gramo por gramo;evitar los
factores que puedan dar anoxia histotxica en la madre o en el
producto.
o Combatir intensamente los padecimientos febriles maternos y el
sntoma ebre; conducir la dinmica uterina dentro de lmites no
peligrosos, en cuanto a frecuencia, intensidad y duracin de las
contracciones, estado de tono del tero y duracin del trabajo de
parto; mantener una conducta obsttrica adecuada en los casos de
placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta; mantener
una conducta obsttrica adecuada en los casos de prolapso de
cordn y de parto plvico; especial mencin merece la conducta
obsttrica en los casos en que se prev o se hace evidente en el
curso del parto un trnsito ceflico difcil por el canal pelvigenital,
porque es en estos casos donde se produce an a menudo el
traumatismo intracraneano.
o Existe an entre nosotros, amparado por publicaciones y tratados
poco recientes, el criterio mdico segn el cual se acepta como lmite
de espera frente a esas situaciones la aparicin del sufrimiento fetal,
considerando a ste como un anuncio de que la vida del producto
puede verse amenazada si la espera contina. Numerosos ejemplos

de este criterio hemos visto en nuestra prctica. Tal conducta nos

parece denitivamente inadecuada despus de analizar los efectos
de la anoxia fetal sobre las posibilidades de sobrevida y de salud
futura del feto y del recin nacido.

IV.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. Obstetricia integral Siglo XXI 293 14.Gottlieb AG,
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DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. Volver Obstetricia integral Siglo XXI 294 Figura 1
Esquema de los diferentes tipos de pelvis segn Caldwell, Molloy y DEsopo.
DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. Volver Obstetricia integral Siglo XXI 295 Figura 2
Pelvis asimtrica. DOL: Dimetro oblicuo largo. DOC: Dimetro oblicuo corto. DAP: Dimetro
anteroposterior .
DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. Volver Obstetricia integral Siglo XXI 296 Figura 3
Masas uterinas (izquierda) y ovricas (derecha) que pueden producir distocias por su tamao o
por la localizacin.

DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. Volver Obstetricia integral Siglo XXI 299 Figura 6
Intervencin del obstetra en el expulsivo del parto en pelvis. Maniobra de Bracht
DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. Volver Obstetricia integral Siglo XXI 300 Figura 7
Mecanismo de distocia de hombros. Normal Hombro anterior impactado detrs de la sinfisis
pbica .