Puericultura,

Pediatrie
Si nursing specific

Puericultura este ramura profilactica a medicinei

infantile, care studiaza cresterea si dezvoltarea copilului,
stabilind ingrijirile ce trebuie acordate acestuia.
Puericultura are ca obiectiv general studiul, analiza si
asigurarea cresterii si dezvoltarii normale a copilului.
-puericultura: este cea care se ocupa de copilul sanatos;
-pediatria: este cea care se ocupa de copilul bolnav.

PERIOADELE COPILRIEI
A. Copilria I: este cuprins ntre natere i 3 ani ( ncheierea erupiei dentiiei temporare).
Cuprinde etapele de nou nscut, sugar i copilul mic.
1. Perioada de nou-nscut (primele 28 zile de via); primele 7zile constituie perioada perinatal.
Caracteristici:
- cretere accelerat ponderal i statural
- nevoi mari de principii nutritivi, posibiliti limitate de digestie
- alimentaie exclusiv lactat
- termolabilitate
- activitate nervoas subcortical reflex fr inhibiie cortical
- imunitatea transmis transplacentar i prin laptele mamei cu tendin la infecii generalizate
- Fenomene caracteristice: scdere iniial n greutate; icterul neonatal; criza genital
- dependena total de mam i de familie
- Risc de mortalitate cel mai ridicat
2. Perioada de sugar (1 lun 1an).
Caracteristici:
- cretere ponderal i statural accelerat
- nevoi nutriionale mari
- maturare progresiv a activitilor enzimelor digestive i apariia dentiiei temporare, fapt ce permite trecerea la
alimentaie diversificat
- dezvoltare neuropsihic rapid
- dezvoltarea imunitii proprii
- patologie dominat de infecii respiratorii , digestive, rahitism, malnutriie
- mortalitate mare

3. Perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani.

Caracteristici:
- ncetinirea ritmului de cretere
- diminuarea nevoilor nutritive
- completarea dentiiei temporare i maturarea activitii tuturor enzimelor
digestive,
permind o alimentaie variat .
- perfecionarea funciei locomotorii, progresul limbajului, intensificarea
funciilor cognitive i relaiilor afective
- dezvoltarea progresiv a imunitii proprii ntrit de vaccinri.
- patologia reprezentat de boli infecioase , traumatisme, intoxicaii
accidentale.
- mortalitate mic
B. Copilria II ( precolar ) 3-6 ani: este delimitat de ncheierea erupiei
dentiiei temporare
i apariia primilor dini definitivi.
Caracteristici:
- cretere statural i ponderal lent, dar uniform
- metabolism bazal sczut, nevoi nutriionale reduse
- alimentaie variat, apropiat adultului
- dezvoltare complex a SNC, cunoaterea, nelegerea i discernmntul
- creterea capacitii de aprare antiinfecioas, imunizri
- patologia reprezentat de boli infecioase, imuno-alergice

C. Copilria III (colar) 6 16 ani se mparte n:

Perioada de colar mic se ntinde pn la 10-11 ani la fete i 12-13 ani la biei.
Caracteristici:
- cretere-lent staturo-ponderal, cu accelerare naintea pubertii
- cresc mai ales toracele, membrele superioare
- nevoi nutriionale mici
- treptat dentiia de lapte e nlocuit de cea definitiv
- dezvoltate intelectual intens
- imunitate deplin ntrit prin revaccinri
- patologia reprezentat de infecii acute respiratorii, R.A.A., hemopatii maligne
Perioada de colar mare ( pubertatea ) dureaz ntre 11-14 ani la fete, ntre 13-16 ani la biei.
Caracteristici:
- cretere lent precedat de saltul prepuberal
- modificrile dimensiunilor i ale raportului dintre segmentele corpului
- apariia caracterelor sexuale secundare
- dezvoltare intelectual; labilitate psihic i vegetativ
- deprimare tranzitorie a aprrii antiinfecioase
- patologia: reprezentat de tulburri ale strii de nutriie ( malnutriie, obezitate), tulburri de
refracie ale globilor oculari
D. Adolescena (postpubertate) delimitat ntre 14 18 ani la fete, 16-21 de ani la biei
Caracteristici:
- oprirea creterii staturale,osificarea cartilajelor de cretere
- desvrire funcional a tuturor organelor

NOU-NSCUTUL LA TERMEN
Definiie:
Nou-nscutul la termen are vrsta gestational (VG) cuprins ntre 38 i 42 sptmni i greutatea la
natere (Gn) de aproximativ 3200g.
Stabilirea vrstei gestaionale:
Metode de determinare:
- criterii temporale, anamnestice data ultimei menstruaii
- curbele de cretere intrauterin
- criterii neurologice: creterea tonusului muscular, dezvoltarea reflexelor n relaie cu VG
- criterii morfologice, aspectul clinic al nou-nscutului
- ecografia ecourile provenite de la vibraiile ftului dup proiecia unui fascicul de unde ultrascurte
prin peretele uterin.
Parametri: VG, diametrul biparieral, toracic.
Tabloul clinic al nou-nscutului la termen
- Masa corporal medie (G): 3200g (2800-4050g)
- Lungimea la natere (L): 50cm (48-54cm)
- Perimetrul cranian (PC): 34-36cm
- perimetrul toracic(PT) cu valori cuprinse ntre 33-34cm
- Capul- din L
- Abdomenul globulos, ombilicul sub distantei xifopubiene,
- Organe genitale externe: la biei: tegumentul scrotal prezint pliuri transversale, testiculi n
scrot; la fete: labiile mari acoper labiile mici, vulva este situat anterior

n prima sptmn de via se remarc la unii nou-nscui un edem benign localizatla

nivelul regiunii prepubiene, pleoapelor, dosului minii i picioarelor (imaturitatetranzitorie
de reglare hidroelectrolitic).
Pe piele (frunte, umeri, spate) se remarc un pr fin, mtsos, numit lanugo, care dispare
dup cteva zile de via.Alte manifestri cutanate benigne sunt reprezentate de:
pata mongoloid, situat n regiuneasacrat, de culoare gri-albstruie;
milium,reprezentat denumeroasepunctesebaceedeculoaregri-albicioas,situate mai
ales pe piramida nazal;
angioamelecapilareplane(peteroietice),situatelanivelulpleoapelor,frunii i regiunii
occipitale, care dispar n primul an de via.
La nivelul ochilor se pot observa:
edeme palpebrale i hemoragii ale conjunctivelor bulbare, fr semnificaiepatologic.
ochiul umed i secreia lacrimal continu pot releva o impermeabilitate acanalului nazolacrimal (lcrimarea la plns apare mai trziu).Alte particulariti somatice demne de
remarcat sunt :
Gtul este scurt, coloana vertebral este rectilinie;
Toracele este cilindric, iar abdomenul pare mare;
Capul este mare i reprezint din lungimea corpului;
Pavilioanele urechilor sunt cartilaginoase, plicaturate;
Nodulii mamari i plicile cutanate plantare sunt normal dezvoltate;
Unghiile prezint mici striaii longitudinale, lungimea lor atinge pulpa degetelor la picioare
i o depete la mini;
Paniculul adipos subcutanat este prezent la fa (bula lui Bichat), slab reprezentat pe
torace i membre i absent pe abdomen.

 Cordonul ombilicalformat din oveni 2artere,cuprinse ntr-un esutconjunctiv mucos

(gelatina Wharton), dup ligaturare i secionare trece prin 3 faze:
O mumificare;
O formarea anului de eliminare la nivelul liniei amnio-cutanate;
O detaare n ziua 5-7 de via;Plaga ombilical se epitelizeaz treptat de la periferie ctre
centru i secicatrizeaz; prin retracia vaselor ombilicale cicatricea se nfund
Sistemul muscular este slab dezvoltat; tonusul muscular sczut imediat dup natere
este repede nlocuit de o uoar hipertonie cu predominen aflexorilor.
Particulariti funcionale:Aparatul respirator :
Frecvenarespiratorieoscileazntre30-60respiraii/minut
Prima respiraie, iniiat imediat dup natere se exteriorizeaz printr-un ipt,
Mecanismul iniierii primei respiraii este complex, dar se admit ca declanani urmtorii
factori:
pensarea cordonului ombilical
contactul pielii cu aerul mai rece decttemperatura intrauterin
excitaiile toracice n cursul traversrii canaluluipelvi-genital
diferenadintrepresiuneaintrauteriniceaatmosferic
aerul ptruns n alveole
Permeabilitateacilorrespiratoriiiintegritateaforeimusculaturii respiratorii sunt
eseniale pentru iniierea, ntreinerea i stabilizarea respiraiei,
Respiraia este detip abdomino-diafragmatic,
Gaspul se poate ntlni adesea, fr semnificaie patologic, traducnd nevoia sporirii
volumului de aer inspirat, imediat dup natere,

Aparatul cardio-vascular:
Gaura lui Botalo i canalul arterial (deschise n viaa fetal) se nchid funcional dup natere i
anatomic la vrsta de o lun.
Frecvena btilor cardiace se stabilizeaz la sfritul primei sptmni de via la 160
bti/minut, iar la o lun oscileaz ntre 130-150 bti/minut; zgomotele cardiace sunt embrio-cardice
(cu durat egal) la natere.
Circulaia periferic este lent, cu extremiti reci, adesea cianotice,dei concentraia O2arterial
este normal.
Nou-nscutul prezint o instabilitate vasomotorie relevat de nroire a tegumentelor n timpul
plnsului, paloare n timpul somnului i, uneori, o asinergie avasomotorilor, cnd un hemicorp este
palid i cellalt decliv, normal colorat sau uor cianotic ("arlechin").
Tensiunea arterial este n medie de 75/40 mmHg la natere i 85/50mmHg ntre 2-4 sptmni de
via.
Aparatul digestiv:
Alimentul ideal este laptele uman.
Suptul este un act reflex, prin care nou-nscutul i revendic hrana de la mam. Actul suptului are
2 faze : una de fixare a gurii pe mamelon i aspirare, a doua de compresiune a mamelonului i
revrsarea laptelui n restul cavitiibucale (gura joac rol de pomp aspiratoare, iar limba de
piston).
Primul scaun al nou-nscutului se numete meconiu i se elimin n primele2-3 zile; are o culoare
verde-nchis, consisten vscoas i este format din: celule epiteliale digestive, bil, colesterol i
secreii ale tubului digestiv.
Eliminarea meconiului este favorizat de aciunea laxativ a colostrului; urmeaz scaunele
de tranziie, semilichide, care au n plus un coninut lactat, i apoi cele tipice de lapte, cu caracterele
specifice felului alimentaiei.

Reflexele primare ("arhaice")

n cursul dezvoltrii morfofuncionale a sistemului nervos central, apar o serie de reacii caracteristice
unei anumite etape; aceste reflexe tranzitorii specifice nu sentlnesc dect la o anumit vrst, iar lipsa
apariiei lor ca i persistena lor un timp mai ndelungat dect normal, denot o stare patologic. n
condiiile unor leziuni ale sistemului nervos central, unele reflexe tranzitorii specifice pot reapare chiar la
copii mai mari sau chiar la adult.
Reflexul de fixare pentru supt
Se examineaz prin atingerea obrazului copilului cu un obiect moale, rspunsul constnd n deschiderea
gurii i ntoarcerea brbiei spre stimul. n prima lun de via,rspunsul const ntr-o ntoarcere repetat
a capului i care se termin prin atingerea cu buzele a stimulului. Dup o lun, capul se ntoarce direct,
dintr-o singur micare ctre sursa de stimulare. Reflexul de fixare pentru supt dispare la sfritul
primului an de via.
Reflexul de supt
Este de asemenea prezent de la natere. Se evideniaz prin atingerea cu blndeea buzelor sau obrazului,
rspunsul constnd n deschiderea gurii i micri ritmice de supt. Dispare de obicei n jurul vrstei de 1
an. Uneori, pn la vrsta de 5-10 ani, n somn, se mai poate evidenia n mod normal reflexul de supt.
Reflexul de deglutiie
Urmeaz de obicei reflexului de supt. Prin supt se acumuleaz saliv n zona reflexogen a faringelui.
Prezena acesteia la acest nivel declaneaz producerea reflexului de deglutiie, care se evideniaz prin
ascensionarea osului hioid.Tulburrile reflexelor de supt i/sau deglutiie sunt manifestri frecvente ale
suferinelor cerebrale severe, consecine ale hipoxiei sau traumatismului obstetrical. Persistena reflexului
de supt dup vrsta de 1 an indic de obicei o disfuncie cortical.

Proba de atitudine static (reflexul de sprijin)

innd un sugar de sub axil, cu faa dorsal a piciorului n contact cu marginea mesei, el rspunde n mod
caracteristic prin ridicarea piciorului i punerea lui pe tabla mesei. Reflexul este prezent pn la sfritul
primului an de via.
Reflexul de pire (reflexul mersului automat)
Este similar cu reflexul de sprijin i const ntr-o serie de micri de pire dac sugarul este inut de sub axile
i picioarele vin n contact cu o suprafa neted. Apare de la natere, dar dispare n general dup a 6-7-a lun.
Reflexul de suspendare
Se pune n eviden prin suspendarea copilului ntr-o poziie vertical cu capul n sus. Pn la vrsta de 4 luni,
copilul flecteaz membrele inferioare; dup 4 luni, extinde membrele inferioare. ncruciarea membrelor
inferioare sugereaz boala Little.
Reacia de cdere sau a ascensorului.
Un copil inut n aer, vertical,susinut de trunchi, dac l facem s descind brusc njos, se constat c braele
lui se ntind, iar degetele se desfac n evantai.
Reflexul Moro - Freudemberg.
Un stimul brusc (percuia abdomenului, un zgomot puternic, suflarea brusc pe faa copilului, tragerea
scutecelor) determin o micare de abducie i de extensie a celorpatru membre, urmat adesea de o micare
invers mai lent. Reflexul Moro - Freudemberg, prezent de la natere, dispare de obicei n jurul vrstei de 4
luni, ns poate persista pn la 6 luni. Persistena acestui reflex peste vrsta de 6 luni poate fi dovada unei
suferine cerebrale cronice. Micrile asimetrice ale membrelor superioare ntr-un reflex Moro poate sugera o
paralizie de plex brahial sau o fractur de clavicul.

Reflexul Landau.
Copilul este inut n poziie orizontal, cu faa privind n jos; dac se extinde capul,trunchiul i membrele
inferioare se extind, descriind un cerc cu convexitatea inferioar; dac se flecteaz capul se flecteaz i trunchiul
i membrele inferioare, realiznd un arc de cerc cu convexitatea superioar. Reflexul Landau este util n
detectarea hipo- sau hipertoniilor. n caz de rspuns absent sau exagerat, pot fi suspectate afeciuni cerebrale, ale
coloanei vertebrale sau miopatice. Acest reflex nu se observ la natere, ns apare dup vrsta de 3 luni; este cel
mai bine evident ntre 6-10 luni i dispare dup cel de-al 2-lea an de via.
Reflexele tonice cervicale i labirintice.
Schimbrile de poziie a capului fa de trunchi produc deplasri sau variaii de tonus ale membrelor sugarului.
Rotarea brusc a capului ntr-o parte face ca membrele care privesc faa s ia o poziie n extensie, iar cele care
privesc occiputul n flexie. Sunt prezente de la natere, mai nete la membrele superioare dect la cele inferioare,
uneori nu sunt dect schiate i dispar n cel de-al doilea sau al treilea semestru al vieii. Rspunsuri asimetrice,
cu reacie mai puternic fie pe dreapta, fie pe stnga, pot fi consecina unor afeciuni neurologice de origine
cerebral. Persistena reflexelor poate sugera o afeciune cerebral, n timp ce absena lor poate indica o boal a
mduvei spinrii.
Reflexul tonic al lui Peiper.
Dac se proiecteaz o lumin puternic n faa ochilor unui nou-nscut, se constat aruncarea capului napoi n
opistotonus

Reflexul de apucare forat (grasp reflex).

De la natere pn la 3-4 luni, copilul nchide cu putere pumnul pe un obiect care este
pus n contact cu tegumentele palmei. Orice ncercare de a retrage obiectul,ntrete
agarea. Reflexul de apucare forat ncepe s dispar din luna a 3-a - a 4-a,fiind
nlocuit de micarea de apucare forat, declanat de stimuli exteroceptivi sau de
vederea obiectului. Dac obiectul esteluat dinmna copilului,poate fiobservat reacia
de magnet, care const nurmrirea obiectului de ctre braul acestuia. Absena
reflexului de apucare forat la natere poate fi consecina unei leziuni de neuron motor
periferic (paralizie brahial, dac absena este unilateral) sau de neuron motor central,
sever. Prezena lui peste vrsta de 4 luni reflect eliberarea unor mecanisme tonigene
cerebrale, cum poate fi observat n hidrocefalie, leziuni ale nucleilor striai.

Stri caracteristice nou-nscutului

Scderea fiziologic n greutate
- primele zile maxim ziua 5-7 cu revenire n ziua 10, reprezinta aprox 5-10% din greutatea de la natere
Icterul neonatal
- ziua 2 maxim 3 dureaz 1 sptmn
- fr hepatomegalie, prezinta urini uor colurice, scaune colorate normal
- somnolen, hipotonie.
- nu necesit tratament
- formele intense beneficiaz de fototerapie, fenobarbital, exanguinotransfuzie
Criza genital apare la 3-6 zile postnatal, dureaz 2 sptmni
Clinic la ambele sexe apare milium facial, tumefierea glandelor mamare, secreie asemntoare colostrului
La fete: vulv, vagin edemaiate, congestia mucoasei, mic secreie sanguinolent
La biei: tumefierea testiculelor, edem al penisului, hidrocel, edem, hiperemie i secreie a prostatei
Cauza: hormoni materni (foliculina, gonadotrofine coriale, prolactina) trec n circulaia nou-nscutului i
induc tranzitor activitatea gonadelor.
Se recomand: igien riguroas a organelor genitale externe i educaia sanitar a mamei

NGRIJIRILE NOU NSCUTULUI

Pentru orice manipulare a nou nscutului cadrele sanitare se vor spla pe mini cu ap cald i spun.
ngrijirile de la sala de nateri ngrijirile medicale ale nou nscutului ncep imediat dup expulzia acestuia
prin punerea pe o mas special acoperit cu un scutec steril.
1. Prima manevr este aspiraiile secreiilor din nas, gur i faringe cu ajutorul unei sonde cu Nelaton
moale pn se instaleaz prima respiraie.
PERMEABILIZAREA CRS SI REANIMAREA RESPIRATORIE
- este tehnica prin care se realizeaza permeabilizarea CRS si e facilitata respiratia nou nascutului
- materiale necesare: sonda Nelaton nr.12 sau 14 sau cateter din polietilena nr.8-10 cu balonas sau masca
-pregatirea fizica-se efectueaza imediat dupa nastere ,fara pregatire prealabila
-tehnica-aspirarea secretiilor din nas si din gura cu ajutorul sondei Nelaton sau a cateterului,inaintea
instalarii primei respiratii;se aseaza sub un radiant termic; daca e in apnee se aspira secretiile din caile
aeriene profunde; daca e in continuare in apnee se ventileaza pe masca cu balon(in obstructia nazala sau
hipopla-zia mandibulara se foloseste calea orala); daca e in insuficienta respiratorie trebuie ingrijit intr-un
incubator si se va administra oxigen.
-apar in contextul existentei unor afectiuni precum: sindromul detresei respiratorii, malformatii congenitale
cardiace, tahipneea tranzitorie a nou-nascutului, persistenta circulatiei fatale, aspiratia meconiului,
pierderea acuta de sange, pneumotorax, hipotermie, pneumonie, hipoglicemie, hernie de diafragm,
obstructii de cai respiratorii.
Daca pulsul este sub 80/min si e in apnee se face atat resuscitarea respiratorie cat si masaj cardiac extern.
-valori normale:respiratie-30-50/min; frecventa cardiaca-130-140 pulsatii/min.

PENSAREA SI SECTIONAREA CORDONULUI OMBILICAL

-tehnica prin care se realizeaza separarea nou-nascutului de placenta materna, dupa nastere
-materiale necesare- foarfece; fir de in, canepa sau matase steril; tinctura de iod; comprese sterile; vata;
pansament
-pregatirea fizica-se efectueaza imediat dupa nastere
-tehnica:se aplica doua pense hemostatice,prima la 10-15 cm de la insertia abdominala a ombilicului;a
doua inspre vulva partu-rientei ; se sectioneaza cordonul intre cele doua pense cu foarfecele chirurgical;
se ligatureaza cordonul cu un fir steril,mai intai circular la 2 cm deasupra insertiei abdominale a
cordonului incrucisand firele de 2 ori; se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii; cu cele doua capete de
fir libere se face un nod de siguranta peste bont (in dop de sampanie)
- se sectioneaza fire, se tamponeaza bontul cu tinctura de iod; se aplica comprese sterile peste bont, crestate pe una din laturi pana la jumatate si stropite in prealabil cu alcool; peste comprese se aplica un strat
fin de vata si se fixeaza cu o fasa pansamentul
Pansamentul va fi strict supravegheat 24 de ore pentru a surprinde eventualele hemoragii.
- in perioada neonatala, pot sa apara: granulom= granulatii la nivelul implantarii cordonului + secretie
purulenta; infectie ombilicala= omfalita; hernia ombilicala, accentuata de tuse si plans, reductibila, poate
sa dispara spontan pana la un an.
Cordonul ombilical este calea de acces in urgente pentru administrarea de medicamente sau rechilibrare
hidroelectrolitica; cateterizarea venei ombilicale este usor de facut in primele patru cinci zile;in cazul
arterei ombilicale e necesara dilatarea blanda

3. Concomitent cu legarea i pansarea cordonului ombilical se face aprecierea strii clinice a nou nscutului la 1,2 i
5 minute de la natere, aceasta se face cu ajutorul scorului Apgar :
- frecvena cardiac absent 0
sub 100 l/mm 1
peste 100 l/mm 2
- respiraie absent 0
rar, neregulat 1
bun, ipt intens 2
- tonusul muscular flasc 0
uoar flexie a membrelor 1
micri active 2
- reflexul de iritabilitate la aspirarea cu sonda absent - 0
uoar grimase 1
tuse, strnut, ipt 2
- culoarea tegumentelor albastru palid - 0
roz cu extremiti cianotice 1
complet rozat 2
Evaluare : - nota maxim obinut de 10 puncte ceea ce denot o stare perfect de adaptare a nou nscutului
- dac scorul este 3 i orele 3 arat c nou nscutul este n stare foarte grav. La acestea se fac manevre rapide de
reanimare i reevaluarea scorului Apgar la 5-10 - 15-20 minute.
n funcie de scorul Apgar nou nscuii sunt :
- nou nscui normali cu scor 8-10
- nou nscui cu asfixie albastr sau alb cu scorul ntre 4-7.
- nou nscui apneici care nu respir cu scorul 3 i sub 3. Aceasta necesit reanimare

4. Profilaxia oftalmiei gonococice

- materiale necesare:nitrat de argint, comprese sterile, ser fiziologic steril
- tehnica: se indeparteaza secretiile palpebrale si oculare cu ajutorul compreselor sterile
umezite in solutie de musetel; se instileaza in fundurile de sac conjunctivale cateva picaturi de
solutie proaspata de nitrat de argint 1%; se maseaza usor ploapele in sens circular si se streg
ochii cu ser fiziologic steril
5. Examinarea sumar a nou nscutului
- materiale necesare: pediometru, panglica metrica, leucoplast, cantar
- tehnica:se stabileste sexul si se cerceteaza integritatea organismului pentru depistarea
eventualelor malformatii vizibile; se masoara lungimea cu ajutorul pediometrului,
circumferinta capului, toracelui, abdomenului cu banda metrica si se cantareste nou nascutul;
6. artarea acestuia mamei.
7. Stabilirea identitii prin fixare cu acelai numr la copil i la mam.
8. Curarea sumar a tegumentelor dac sunt impregnate cu snge, lichid amniotic nu se
ndeprteaz vernix caseosa.
9. nfurarea n scutece sterile nclzite i transportul n salonul de noi ncui.

ngrijirile n salonul de nou nscui: se urmresc atent funciile vitale :

- respiraia
- ritmul cardiac
- coloraia tegumentelor
- miciunile
- eliminarea meconiului
- plaga ombilical
- Temperatura
INGRIJIRI PANA LA EXTERNAREA DIN MATERNITATE
-asigurarea microclimatului corespunzator
-supravegherea nou-nascutului:functii vitale si vegatative;culoarea tegumentelor si mucoaselor;reactia la stimuli
senzoriali;aparitia si evolutia modificarilor fiziologice;observarea aparitiei unor simptome care denota sindrom
neurovascular,boala hemolitica, infectii ale aparatului respirator sau digestiv
-efectuarea ingrijirilor igienice:pana la caderea bontului ombilical tegumentele vor fi spalate zilnic cu apa si sapun,apoi
uscate prin tamponare;pe regiunea fesiera se va aplica un unguent protector;schimbarea lenjeriei de pat si corp de cate
ori este nevoie
-ingrijirea plagii ombilicale
-alimentatia nou-nascutului:in primele12 ore ceai neindulcit;dupa
-alimentatia(continuare):12 ore este pus la san
-asigurarea conditiilor de igiena:pregatirea fizica a mamei;asigura-rea pozitiei pentru alaptare;instruirea mamei asupra
modului de alaptare la san;educatia mamei privind regimul de viata si alimentatia pe perioda alaptarii
-vaccinarea BCG-intradermic

VACCINAREA BCG
Materiale necesare:
-instrumentar si materiale sterile:seringi+ace pentru injectia intra- dermica;pense anatomice
mici;casoleta;tampoane de vata; comprese sterile;alcool sanitar;camp de material plastic;tifon
-material biologic de vaccinat-fiole de vaccin BCG
-tehnica:spalarea pe maini;pregatirea seringii cu vaccinul;se injec-teaza pe fata posteroexterna a bratului stang 0,1ml solutie, formandu-se o papula de 6-7 mm;dupa extragerea
acului se tamponeaza usor locul cu o compresa sterila; se spala pe maini
-papula dispare in aproximativ 30 min;dupa 24-48 de ore in jurul punctului de injectare apare
un eritem care persista 2-3 zile; intre 7-14 zile dupa vaccinare apare un nodul mic care creste
in dimensiuni timp de 1-2 saptamani,usor indurat cu suprafata lucioasa si rosie in centru si
roz-pal spre periferie
-nodulul se subtiaza formand un orificiu prin care se elimina conti-nutul nodulului dupa care
se formeaza o crusta centrala incon-jurata de o zona rosie,care se elimina peste cateva
saptamani
-local ramane o cicatrice depigmentata

ALIMENTAIA NATURAL
Definiie. Alimentaia natural este alimentaia exclusiv cu lapte de mam n primele 4-6 luni de via.
Compoziia laptelui matern prezint variaii de la un supt la altul, de la un sn la altul, i n funcie de
vrsta gestaional, alimentaia mamei, momentul zilei, momentul suptului i stadiul lactaiei: colostru,
laptele de tranziie, i laptele matur
a. Colostrul
- este secretat n ultimul trimestru de sarcin pn la 6 zile dup natere
- este adaptat imaturitii renale i deficitului tranzitoriu de lactaz ale noului-nscut
- compoziia: - bogat n proteine
- coninut redus de lactoz, lipide i vitamine hidrosolubile
- mai bogat n vitamine liposolubile i imunglobuline dect laptele matur
b. Laptele de tranziie
- se secret din ziua 4-6 pn n ziua 10-30 de la natere
- se caracterizeaz prin modificri constnd n: creterea concentraiei de lactoz, fosfor,
vitamine din grupul B i scderea concentraiei de proteine i sruri minerale
c. Laptele de mam matur
ALIMENTAIA ARTIFICIAL
Definiie: alimentaia sugarului n primele 4 luni cu un produs de lapte praf (LP), avnd ca surs
laptele de vac (LV). Se recomand acest tip de alimentaie atunci cnd alimentaia natural nu
este posibil din cauze obiective: secretie lactat insuficient sau din cauze subiective: senzatie
de jen, disconfort, oboseal sau durere.

Avantejele alimentaiei naturale

Pentru sugar:
- asigur nevoile energetice i nutritive, creterea i dezvoltarea fizic,
neuropsihic i senzorial optim
- ofer echipamentul enzimatic necesar pentru utilizarea componentelor
laptelui
- asigur protecie antiinfecioas i antialergic
- previne apariia sindromului morii subite
- reduce riscul apariiei malnutriiei, obezitii, a diabetului zaharat i a
bolilor cardiovasculare
- asigur un aliment proaspt, aseptic, cu temperatur ideal, imediat
accesibil
- favorizeaz dezvoltarea cavitii bucale i a dentiiei
Pentru mam:
- induce involuia uterului postpartum scade riscul de hemoragie
postpartum
- are efect contraceptiv
- scade riscul apariiei cancerului de sn, ovarian i a osteoporozei
premenopauzal
- consolideaz legtura afectiv mam-sugar prin contactul fizic nemijlocit
(skin to

Contraindicaiile alptrii:
materne: permanente (septicemia,TBC activ, boli psihice,
epilepsia, casexia, insuficien cardiac, insuficien renal, tratament cu citostatice,
anticoagulante, sarcina > 20 sptmni) sau temporare (infeciile snului, ragade
sngernde ale mamelonului, infecii tratate cu antibiotice, infecia HIV)
din partea copilului (fenilcetonuria, galactozemia, intolerana ereditar la lactoz).

Obstacole i incidente n alimentaia natural:

materne (malformaiile mamelonare,
angorjarea snilor, ragadele mamelonare, mastita i galactoforita, hipogalactia)
din partea sugarului (malformaiile orale, prematuritatea, regurgitrile, vrsturile,
refuzul snului, diarea postprandial, colicile abdominale)

Vitamine:
- vitamina D obligatoriu, se va reduce doza pentru profilaxia rahitismului
- Vitamina K previne boala hemoragica a nou-nscutului