Istoria chirurgiei plastice este de fapt istoria reconstruciei nazale.

n
India, cam prin anul 800 a.Hr. apare prima documentare privind
rinoplastia, atribuit lui Sushruta. Rinoplastia a evoluat ca urmare a
practicii mutilrii prizonierilor de rzoi, a criminalilor sau a vinovailor de
adulter. n Egiptul antic exista chiar o colonie a acestor nefericii, numit
Rhinocolora. mpratul Iustinian al II-lea, cunoscut i ca Iustinian
Rhinomatos, a avut nasul tiat ntr-o revolt din anul 695.
Prima rinoplastie din Europa a fost executat n familia Branca, n secolul al
XV-lea. Tehnica a fost popularizat de Gaspare Tagliacozzi n tratatul De
Chirugia Curtorum per Insitionem, publicat n 1597. In secolele XVII-XVIII
chirurgia plastic intr n declin, renscnd tot n India. Se folosea un pliu de
piele cobort de pe frunte sau luat de pe bra. n ciuda evoluiei rinoplastiei,
principiile au rmas aceleai, iar aceast evoluie a nsemnat i dezvoltarea
chirurgiei plastice.
Care a fost contextul n care s-a dezvoltat refacerea nazal? Nasul a fost nc
de demult considerat un semn al respectului i al reputaiei, probabil din
cauza poziiei sale centrale pe fa. n consecin, mulilarea acestui organ
echivala cu umilina. Originea rinoplastiei i datoreaz existena obiceiului de
a-i pedepsi pe nelegiuii prin tierea nasului, sau folosirea acestei metode
pentru a preveni ascensiunea unui anume conductor la tron, ntruct trebuia
respectat principiul integritii corporale. n Europa Occidental tierea nasului
se folosea mai rar, dar distrugerea organului se datora i bolilor precum
lupusul, sifilisul, herpesul sau cancerul. n evaluarea importantei rinoplastiei
trebuie luat in considerare i ancestrala conexiune dintre frumusee i
sntate. Conform normelor sociale din secolul al XIX-lea, de pild, un chip
fr nas era o caricatur, i era preferabil s ai un nas urt i diform dect
deloc..altfel ajungeai batjocura celor din jur. Suferina era amplificat i de
ideea c cel n cauz era vinovat de carenele sale corporale. Indivizii mutilai
se excludeau din mediul social, pentru c relaia dintre vin i diformitate
cntrea greu.
Chirurgia plastic s-a nscut n India. Sushrata descrie pentru prima dat, n
jurul anului 800 a.Hr., procesul de reparaie a unui nas amputat. Sushrata a
iniiat concepte precum pliu de piele, grefe, chirurgie reparatorie. Necesitatae
se spune c este mama inveniei, iar n India se obinuia s se pedepseasc
prizonierii, hoii i infidelii cu diverse mulitri corporale. Cum se proceda?
Chirurgul tia din obraz o bucat de piele, dup o msurare prealabil a
nasului, ataa partea tiat dintr-o parte de nas prin intermediul bandajelor n
care sunt introduse dou tubulee, ntindea pielea i o trata apoi cu rdcin
de lemn dulce i antimoniu. Acoperea cu o pnz moale i aplica din cnd n
cnd ulei de susan. Asadar, reconstrucia se fcea pornind de la obraz, nu de
la frunte. n plus, procedura includea i refacerea nrilor. Reconstrucia

pornind de la frunte vine tot de la indieni, dar se dezvolt n Delhi ncepnd cu

anul 1000 p.Hr.
Procedurile se rspndesc i n Europa. Chirurgia plastic este menionat n
Vest n scrierile lui Aulus Cornelius Celsus (25 a.Hr. 50 p.Hr.). Celsus
pomenete folosirea pliurilor de piele din tesuturile adiacente pentru a repara
defecte ale epidermei. Dei nu menioneaz n mod deosebit nasul, cunoate
tehnica grefrii. S-a emis ipoteza c misionarii buditi au transportat aceste
cunotine din India n Grecia. Bizanul cunotea rinoplastia. Dup ce
mpratului Iustinian al II-lea (677-711) i s-a tiat nasul n timpul unei rebeliuni
din anul 695, chirurgii i l-au reconstruit. Un bust de marmur din Veneia l
nfieaz purtnd o cicatrice pe frunte, de la grefa folosit.
Dar prima rinoplastie profesionist a fost realizat n Italia de ctre familia
Branca n prima jumtate a secolului al XV-lea. Branca senior era chirurg n
Catania i a pus bazele reconstruciei, n vreme ce Antonius, fiul su, a
inventat metoda folosirii pliului de piele de pe bra. Tehnica era un secret bine
pstrat, iar cei doi nu au lsat o documentaie; descrierea operaiei o ntlnim
la Bartolomeo Fazio, n 1457. De aceea, de obicei metoda braului ii este
atribuit lui Gaspare Tagliacozzi (1545-1599), pornind de la lucrrile sale
publicate n 1597.
Acesta a deprins tehnica n timpul epidemiei de sifilis, care s-a rspndit n
Europa dup expediia spaniolilor n America din 1492. Procedura folosita de
dr. Tagliacozzi nu se aplica celor slabi de nger. nti se tia parial o bucata
de piele de pe bra. Dupa ce se producea o vindecare parial, care sugera ca
esutul rmsese viu, se fcea o a doua operaie, n care pliul era modelat
rudimentar sub forma unui nas i se ataa de fa. Dupa aproximativ doua
saptamni (i probabil dureri cumplite ale braului) noul nas era n cele din
urma tiat de pe bra. Apoi doctorul opera nca o data, pentru a finisa
contururile i nfatisarea generala. ntreaga procedura dura ntre 3 si 5 luni.
Aproape sigur era nsoit de dureri considerabile, deoarece anestezicele
erau practic necunoscute n acea vreme. Lipsa de anestezice, n combinatie
cu riscul mare de infecii, i-a ncurajat pe unii sa caute solutii mai puin
dureroase. Gaspare Taglizacozzi a fost profesor de anatomie la Universitatea
din Bologna. Iniial creditat drept inventatorul rinoplastiei, se pare c a avut
totui naintai. Cu toate acestea, contribuiile sale la dezvoltarea chirurgiei
plastice sunt de necontestat, mai ales c a popularizat foarte mult aceast
ramur a medicinii prin faimoasa sa lucrare, De Chirugia Curtorum per
Institionem.

Din pcate eforturile sale nu au fost continuate o bun bucat de vreme, ba

mai mult, rinoplastia a nceput s fie discreditat i evitat. Pacienilor le era
fric s recurg la procedura sa, mai ales c muli chirurgi nu aveau
experien solid. Unul dintre motivele pentru care procedura a fost respins
a fost proasta interpretare a textelor medicului italian. Unii au neles c se
folosea pielea altor persoane, iar n epoc circula mitul cum c printr-oastfel
de grefare s-ar crea o legtur indestructibil cu donatorul, care dac s-ar
mbolnvi, l-ar afecta i pe pacient. Dar Taglizcozzi nu a propus aa ceva,
pentru c transplantul nu garanta compatibilitatea tesuturilor. Odat cu
publicarea unei teze n 1742 care susinea c pielea ar trebui folosit doar
dup moartea persoanei, chirurgia plastic aproape c a disprut.
A renscut tot n India. n 1797, s-a publicat un articol n Madras Gazette,
India (Apoi n Gentleman's Magazine, Londra) despre un conductor de atelaj
de origine indian care lucra pentru armata britanic, pe nume Cowasjee,
cruia Sultanul Tippoo i amputase nasul si o mna n timpul razboiului din
1792. Nasul i-a fost refcut un an mai trziu de un barbat din casta
crmidarilor, din Poonah. Operaia nu era neobisnuit pentru India. De ciotul
nasului i-a fost prinsa o plac subire din cear pentru a-l face s aib o
nfatiare normal. Apoi a fost aplatizata i aezat pe frunte, unde s-a trasat
o linie subire n jurul ei. S-a taiat pliul de piele de pe frunte, acesta a fost
ntors n jos si inserat ntr-o incizie pentru a forma nasul. Pliul de piele a fost
desprins dupa 25 de zile.
Acest caz a reaprins interesul european n operaiile de reconstrucie. Joseph
Constantine Carpue (1764-1846) a realizat prima rinoplastie folosind pliul de
pe frunte. Operaia l-a avut ca pacient pe un ofier care i-a pierdut nasul din
cauza intoxicaiei cu mercur. n Germanai, Carl Ferdinand von Graefe (17871840) a realizat i el astfel de operaii, dar folosind metoda italian cu pliul de
pe bra uor modificat ntruct separarea pliului i ataamentul de nas se
fceau ntr-o singur etap.
n 1845, n Germania, Dieffenbach a descris prima reducere estetic a unui
nas mare. El a folosit incizia extern. n 1898, Jacques Joseph, printele
rinoplastiei moderne i chirurg ortoped din Berlin, a realizat prima sa operaie
cosmetic la un biat cu urechi prea mari. Pacientul a fost foarte
recunosctor, iar acest lucru l-a convins pe Joseph de valoarea chirurgiei
estetice. El a realizat primele rinoplastii cu incizii externe i ulterior a adoptat
incizii n interiorul nrilor. El a popularizat rinoplastia estetic i a descris baza
tehnicilor moderne ntr-o carte pe care a publicat-o n 1932, "Nasenplastik und
sonstige Gesichtsplastik".
Aadar, ncepnd cu vremuri timpurii n India, unde s-au elaborat primele
principii, pn la finele secolului al XIX-lea reconstrucia nazal i implicit

chirurgia plastic deja au cptat baze solide, devenind astzi una dintre cele
mai populare ramuri ale medicinii moderne.
Referine:
Vickram Chahal, The Evolution of Nasal Reconstruction: The Origins of
Plastic Surgery, University of Western Ontario,, n The Proceedings of the
10th Annual History of Medicine days, University of Calgary, 2001.
http://www.historia.ro/exclusiv_web/general/articol/cum-nceput-chirurgia-plastic