Sunteți pe pagina 1din 29

Evaluare n

kinetoterapie
Curs 2

obiectivele

generale ale kinetologiei medicale


trebuie adaptate particularitilor cazului
determinate de:

Vrst
Sex
Temperament
stare psihic momentan
nivel de cultur i ntelegere
capacitate de efort i multe alte variabile.

EVALUAREA SOMATOFUNCIONAL

parametrii msurabili la intervale variabile de timp,


mai multe ori n cursul sedinei de recuperare, de ex: puls, tensiune arterial,
frecvena respiratorie

la intervale mai mari, deoarece efectele se instaleaz n timp: amplitudine articular,


for muscular, prehensiune, mers

Evaluarea aparatului locomotor

aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii fizice, a prehensiunii, mersului, a amplitudinii


articulare i a forei musculare.
Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice
Metode subiective

Somatoscopia -examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al corpului din


fa, spate i profil, n stare static i dinamic (mers).
subiectiv, fr instrumente de msur si control.
obiectiv, evalurile globale i segmentare - diagnostic precis al aliniamentului normal i al
abaterilor de la acesta.
Pozitia ideal: cu umerii relaxati, membrele superioare pe lng corp, palmele n pozi ie
intermediar de pronosupinaie, degetele usor flectate, brbia orizontal, privirea anterior,
membrele inferioare apropiate, genunchii extin i, picioarele orientate anterior, clciele
apropiate, vrfurile uor sau chiar mai mult deprtate, fr s dep easc 45

Somatoscopia general:

statura: normo-, hiper- i substaturali;


starea de nutritie: normoponderali, hiper- i subponderali
atitudinea global a corpului: normal sau deficient;
proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale, dar i ntre
segmente;
Concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului
creterii si dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea
caracterelor endocrine i psiho-intelectuale;
tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale
tegumentelor, mucoaselor, prului i unghiilor
esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul distribu iei
stratului adipos subcutanat;
Muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n func ie de: sex, vrst,
biotip somatic, profesie, iar in cazul sportivilor si n functie de sportul
practicat;
oasele dimensiuni, form, eventuale sechele dup rahitism, traumatisme,
polidactilie
Articulaiile: form, volum, dezaxri, mobilitate articular voluntar liber;
motricitate spontan sau provocat;
atitudinea n timpul examinrii, elementele comportamentale - tipul de
activitate nervoas superioar.

Somatoscopia segmentar caracterele morfologice i funcionale


ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, de sus n jos: cap, faa,
gt, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin i
membre inferioare sau invers.

Metode obiective
Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu:

firul cu plumb, raportri pe vertical;


cadrul antropometric de simetrie (CAS), raportri pe vertical i orizontal

Cadrul antropometric de simetrie h=2m i l=1m.


Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre dr si stg,
din 10 n 10 cm, iar pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm. Astfel, CAS
este mprit n ptrate cu latura de 10 cm.
Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului.
Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa .
Examinarea din spate

linia median a cadrului antropometric de simetrie (verticala 00) - axa de simetrie a corpului,
care trece prin: vertex, protuberan a occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor
cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele
tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de sus inere.
Verticala trebuie sa fie echidistant fa de: relieful median al clcielor, gambelor i
coapselor, fa de scapule i coincide cu linia median a trunchiului i capului
Linii orizontale:

marginea inferioar a lobilor urechilor;


Extremitile acromiale (biacromial);
spinele omoplailor (bispinoas) i trece prin apofiz spinoas a vertebrei T3;
Vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T7;
crestele iliace (bicret);
trohanterele mari (bitrohanterian);
maleolele tibiale (bimaleolar)

Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralele ntre ele
i cu orizontala

Examinarea din profil

postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a CAS-ului


coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii,
articulaia umrului, marele trohanter al femurului, u or anterior fa de
mediana genunchiului, uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul
proieciei cutanate a interliniei articula iei mediotarsiene

Examinarea din fa

aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie a corpului


coincide cu verticala zero (00) a CAS care, trece prin: mijlocul frun ii, mijlocul
nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic, simfiza pubian,
printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul
bazei de susinere.
linii orizontale:

bisprncenoas;
biacromial;
bimamelonar (la brbai);
bicreta;
bispinoas (spine iliace antero-superioare);
bitrohanterian;
Bimaleolar
aceste linii= perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre ele i cu
orizontala cadrului antropometric de simetrie.

Examenul clinic general precedat de anamneza medical date despre: vrst, sex,
stare civil, condiii de via i mediu, antecedente personale i heredo-colaterale,
istoricul bolii.
efectuat de medic: palpare, percuie i auscultaie. Inspecia din poziie ortostatic
reprezint practic examenul somatoscopic.

Masurtorile antropometrice

Dimensiuni longitudinale
-nlimea (statura sau talia) vertex-planul plantelor
-Bustul - vertex - linia biischiatica; n poziia asezat
-Lungimea gtului - ntre menton i punctul suprasternal;
-Lungimea membrului superior - ntre punctul acromial i dactilion
(punct digital); membrul superior este pe lng trunchi, cu palma n
supinaie;
-Lungimea braului - ntre punctele acromial i radial;
-Lungimea antebraului - ntre punctul radial i stilion;
-Lungimea palmei - ntre mijlocul pliului distal al ncheieturii minii (care
va fi mai inti evideniat prin flexia minii pe antebra) i dactilion;
-Lungimea membrului inferior - ntre punctul iliospinal i sfirion tibiale;
subiectul este poziionat n stnd sau decubit dorsal, cu membrele
inferioare n extensie;
-Lungimea coapsei - ntre trohanterion i punctul tibial lateral;
-Lungimea gambei - ntre punctul tibial lateral i sfirion fibular;
-Lungimea piciorului - se msoar n poziie ortostatic, ntre punctele
pterion (clci) i acropodion(vf deg celui mai lung).

Dimensiuni transversale (latimi)

-Anvergura - ntre punctele digitale (dactilion); pozi ia stnd cu membrele superioare abduc ie
de 90 din umeri, coatele extinse, palmele n pozi ie intermediar;

-Limea palmei - ntre punctele metacarpian radial i ulnar, cu degetele abduse

-Limea piciorului - ntre punctele metatarsian tibial i fibular

-Diametrul bitemporal - ntre fosele temporale;

-Diametrul biacromial - ntre punctele acromiale, poziia stnd, membrele superioare pe lng
trunchi, din spatele subiectului

-Diametrul toracic (transvers) - ntre feele laterale ale toracelui, la intersec ia liniei medioaxilare
cu punctul costal cel mai proeminent (coasta a-5-a), la sfr itul unei expira ii normale

-Diametrul bicret (iliocretal) - ntre poriunile cele mai laterale ale crestelor iliace

-Diametrul bispinal (biiliospinale) - ntre spinele iliace antero-superioare

-Diametrul bitrohanterian - ntre punctele trohanteriene; ortostatism, cu clciele apropiate

-Diametrul biepicondiliar femural - ntre epicondilul medial i lateral al femurului; pozi ia


aezat, iar gamba face cu coapsa un unghi de 90

-Diametrul bimaleolar - ntre punctele cele mai proeminente ale sfirioanelor tibial i fibular

-Diametrul biepicondiliar humeral - ntre epicondilul medial i lateral al humerusului;


ortostatism, cu braul pe lng trunchi i cotul flectat la 90

-Diametrul bistiloidian - ntre apofizele stiloide ale radiusului i ulnei.


Dimensiuni sagitaie

-Diametrul antero-posterior al capului - ntre glabela i protuberana occipital extern


(opistocranion); ortostatism, cu capul n pozi ie vertical;

-Diametrul antero-posterior al toracelui - ntre punctul mezosternal i apofiza spinoas


vertebral corespunztoare planului orizontal al compasului;

-Diametrul sacro-pubian - ntre punctele sacral (baza sacrului) i simfizar (simfision).

Dimensiuni circulare

-Perimetrul capului - ntre opistocranion i gabela, fr a trece banda metric peste urechi

-Perimetrul gtului - se msoar n poriunea cea mai sub ire, exact deasupra proeminen ei
cartilajului tiroid n partea anterioara a gtului (mrul lui Adam). Capul n rectitudine i mu chii
gtului relaxai;

-Perimetrul toracelui

n repaus poriunea cea mai mare, respectiv sub axil; banda metric se plaseaz posterior sub vrful
omoplailor, iar anterior la baza apendicelui xifoid, i la nivelul articulaiei coastei a 4-a cu sternul la femei,
respir linifit abdominal;nu privete modul de realizare a msurtorii, cu spatele la examinator abduce
uor braele, pentru a permite plasarea bandei metrice transversal, la nlimea indicat. Un capt al
benzii metrice se fixeaz anterior (vezi reperele) i n timp ce subiectul coboar ncet braele,
examinatorul apropie cellalt capt al benzii metrice, care va ncrucia captul fixat;
Inspiraie - banda metric n aceeaj poziie, inspir profund i umfl pieptul la maxim, dar fr s
ncordeze" sau s scoat in eviden muchii pectorali i axilele;
n expiratie - banda metric n aceeai poziie, dar dup o expiraie profund;

-Talia - n apnee postexpiratorie, n por iunea cea mai sub ire a trunchiului, situat deasupra
ombilicului i mai jos de ultima coast;
-Perimetrul abdominal poziionnd banda metric orizontal, la nivelul mijloc ombilic

-Perimetrul braului relaxat - plasarea benzii metrice la distanei dintre


punctul acromial i cel radial; membrul superior este relaxat pe lng trunchi;
-Perimetrul braului n flexie i ncordat poziionarea braului n flexie de 45,
a antebraului n supinaie i a cotului n flexie de 90, cu banda metric plasat
ca n cazul precedent; contract la maxim bicepsul;
-Perimetrul antebraului - nivelul cel mai proximal, nedepind 6 cm de la
punctul radial; membrul superior este lng trunchi, cu antebra ul orientat n
supinaie;
-Perimetrul ncheieturii minii (articulaiei pumnului) - se msoar la nivelul
proceselor stiloide ale radiusului i ulnei;
-Perimetrul gluteal (old) - banda metric la nivelul punctului gluteal, iar anterior
la nivelul simfizei pubiene;
-Perimetrul coapsei - banda metrica orizontal, exact sub fese (pliul subfesier),
ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate i greutatea corpului egal
distribuit pe ambele picioare;
-Perimetrul genunchiului - banda metric orizontal peste mijlocul patelei;
muchii coapsei relaxati, genunchii extini, greutatea corpului egal distribuit pe
membrele inferioare;
-Perimetrul gambei - zona cea mai proeminent, prin ridicarea subiectului pe
vrfuri;
-Perimetrul maleolar sau al gleznei n partea cea mai ngust a gambei,
deasupra lui sfirion tibial. Vzut din profil, din cauza formei ovale a piciorului,
glezna este puin sub imaginea celui mai ngust punct.

Determinarea

plicilor - pentru aprecierea


compoziiei corporale.
Plica include un dublu strat, al pielii i al
esutului adipos subcutanat, nu i muschiul.
Plica se formeaz prin ciupire ntre police i
index; se strnge ferm i se menine pe tot
parcursul msurtorii.
Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la
1cm de police i index.

Greutatea corpului n kg i sute de grame


Calcularea greutii corporale optime- met indirect
Msurare 5 plici de es adipos: triceps, subscapular, supraspinal,
abdominal i coaps
es adipos(%)= suma celor 5 plici x 0,15 + 5,8 + suprafa a
corpului (m)

Suprafaa se citete pe nomograma DuBois: supraf corp. = (G 0.425 x H


0.725
) x 0.007184

es adipos (kg) = G corpului x es adipos(%)


Masa slab= G corpului - es adipos (kg)
Greutatea optim= masa slab optim + es adipos optim
Relaia dintre greutate corporal i statur:

Indice de mas corporal (IMC) = greutatea (kg) / talie(m)


IMC<20 hipoponderal
IMC=20-25 normoponderal
IMC>25 hiperponderal
IMC>30 obez

Prehensiunea

Prehensiunea =un gest precis, adaptat,


contientizat sau reflex, care pe baza
informaiilor instantanee tactile, extero- i
proprioceptive, se automatizeaz prin repetare
i determin coordonarea optim a minii pentru
prindere sau apucare.
Prehensiunea terminal

extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a
indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie,
prin care sunt sesizate obiectele fine
Testare eficacitate: apucarea unui ac / unui b de
chibrit aezat pe mas

Prehensiunea subterminal

ntre pulpa policelui - pulpa altui deget (bidigital)


sau pulpele a 2 degete (tridigital).
mai des folosit n activitile cotidiene i permite
sesizarea unor obiecte mai groase, cu 2 sau 3
degete, police, index i medius.
Testare eficacitate- ncercarea de a smulge o foaie
de hrtie inut ntre aceste 2 degete

Prehensiunea subterminolateral

pulpa policelui i faa lateral a unui


deget, mai frecvent indexul, ca i
cum am numra bani, am prinde o
farfurie sau am rsuci o cheie,
"pensa de cheie".
Prehensiune subtermino-lateral
bidigital - o priz mai puternic
dect precedenta, degetul opus
policelui, n special indexul, se
sprijin pe celelalte degete, i astfel
adductorii policelui pot dezvolta o
for maxim.
Prehensiune subtermino-lateral
tridigital (pensa de scris)

Prehensiunea palmar (lumbrical)

o prehensiune de for
ntre palm, ultimele patru degete i police;
n jurul unor obiecte grele i voluminoase
Cnd volumul obiectului apucat este prea mare, policele nu
poate realiza priz cu celelalte degetefora de prehensiune

Prehensiunea prin opoziie digito-palmar

opune palmei, ultimele patru degete


permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta:

mnuirea unui levier


apucarea volanului
agarea cu degetele II-V de o bar
purtarea unui geamantan
este mai rar folosit, deoarece priza se menine mai greu

Prehensiunea latero-lateral

interdigital, ntre feele laterale i medial a dou degete


apropiate, mai ales index i medius.
Aceast prehensiune este solicitat cnd meninem o igar
ntre degete
Prehensiunea latero-lateral este secundar, dar devine
preioas n absena policelui.

Evaluarea mersului

Mersul este definit ca deprinderea motric prin care se


realizeaz n mod obinuit locomoia corpului omenesc
Activitate motorie iniial voluntar, mersul devine prin exerciiu
involuntar, automat, stereotip
dezechilibrri i reechilibrri permanente, prin care, corpul se
adapteaz suprafeei de sprijin i mediului inconjurtor, pstrnd
permanent contactul cu suprafaa pe care se efectueaz
deplasarea
Mersul influeneaz moderat funciile respiratorie i circulatorie,
produce relaxarea general a organismului i contribuie, n cazul
copiilor, la formarea unei posturi corecte

Mecanismul mersului

Micarea ntregului corp: cap, trunchi, umeri, membre superioare, bazin i


membre inferioare.
normal, membrele inferioare se deplaseaz alternativ i constant, realiznd
funcia de sprijin i propulsie.

Elementele mersului normal:

Suportul antigravitaional al corpului este asigurat de reflexele


antigravitaionale, care realizeaz extensia trunchiului, coapselor si genunchilor;

Pitul, component de baz a mersului, are centrul reflex n mezencefal,


stimulii declanatori fiind reprezentai de:

contactul plantei cu o suprafa plan;


nclinarea corpului, dintr-o parte n alta, la transferul greut ii de pe un membru inferior
pe cellalt

Echilibrul const n pstrarea balansului i a direciei micrii.

aceste reflexe sunt influenate de pozi ia capului i gtului

Poziia centrului de greutate al corpului se modific n permanen , odat cu transferul


greutii de pe un membru inferior pe altul.

Propulsia realizat prin nclinarea anterioar i lateral a corpului, naintea


sprijinului pe un membru inferior.
Mersul, ca i postur, necesit n permanen informa ii vizuale, func ii
vestibulare i proprioceptive normale, informa iile proprioceptive fiind de maxim
importan.
termenul indisolubil legat de mers este pasul.
Distana dintre clciul (talonul) aceluiai picior, ntre dou pozi ii identice ale
corpului, reprezint lungimea pasului~70-80cm

Parametrii temporo-spaiali ai mersului

Lrgimea pasului = distana ce separ clciul de linia de


mers = 5-6 cm.
Unghiul pasului () ntre axa longitudinala
a piciorului cu linia mersului ~15
Cadena mersului (tempo-ul) = nr de pai efectuai pe
unitatea de timp.

Viteza mersului = distana parcurs n unitatea de timp i


este ~ 4 km/h
Mersul normal urmeaz cea mai scurt distan dintre 2
puncte, deci o linie dreapt
se activeaz 1/6 - 1/7 din musculatura scheletic

normal, cadena =70-80 pai/ minut.

muchii propulsori: flexorii degetelor, extensorii gleznelor,


genunchilor i oldurilor
muschii balansului (faza oscilant): extensorii degetelor, flexorii
piciorului, flexorii si extensorii genunchilor, flexorii oldurilor;
Muchii care asigur transferul greutii corpului i deplasarea
bazinului n cele trei planuri: abductoni, rotatori interni i extensorii
oldului, pe de o parte, i rotatorii trunchiului pe de alt parte
Muchii care menin direcia anterioar a capului: muchii
trunchiului superior i rotatorii capului.

Succesiunea intrrii lor n aciune este dependent de


nlimea j lungimea fiecrui pas, de integritatea lor, a
organelor de sim i a centrilor nervoi superiori.

TIMPII MERSULUI

Dupa Duchroquet timpii mersului sunt:


primul sprijin dublu;
primul sprijin unilateral cu:

Semipasul posterior;
Momentul verticalei;
Semipasul anterior.

al doilea sprijin dublu;


al doilea sprijin unilateral.

Timpul 1 = primul sprijin dublu (atacul cu talonul).

Membrul inferior anterior, drept de recepie i frnare,


execut sprijinul anterior i iniiaz deplasarea prin atacul
cu talonul
piciorul - n unghi drept pe gamb i de ~ 30 fa de sol
genunchiul - n extensie aproape total;
coapsa - flectat circa 30;
bazinul - oblic (hemibazinul drept devine anterior fa de
stngul).
Membrul inferior posterior (stng) este n sprijin pe
antepicior i realizeaz impulsia motric.

Timpul 2 = primul sprijin unilateral: sprijinul membrului inferior


drept i faza de oscilaie a celuilalt.
M. inferior drept se sprijin pe toat faa plantar a piciorului i
susine ntreaga greutate a corpului
M. inferior stng oscileaz rapid, din posterior n anterior, mi care
descompus n:
semipasul posterior caracterizat prin tripla flexie:

momentul verticalei sau sprijinul portant n care MI stng, aflat tot


n tripl flexie depete MI drept, care este blocat n
hiperextensie:

piciorul i reduce flexia fa de gamb;


genunchiul i reduce la 60 flexia pe coaps;
coapsa - se flecteaz circa 35;

semipasul anterior:

piciorul - n unghi drept pe gamb;


genunchiul - se flecteaz progresiv pn la 70
coapsa - n uoar flexie.

piciorul - atinge solul la un unghi drept fa de gamb;


genunchiul - se extinde rapid;
coapsa i mrete flexia.

n momentul desprinderii de pe sol a clciului piciorului drept se


ncheie timpul primului sprijin unilateral.

Timpul 3 = al doilea sprijin dublu.


MI drept, devenit posterior, continu s asigure
propulsia corpului, realiznd urmtoarele:

clciul - se desprinde de pe sol, prin extensia lent a


articulaiei tibiotarsiene, coapsa se extinde, genunchiul se
menine extins; membrul inferior drept devine oblic
genunchiul - se flecteaz, coapsa i reduce treptat extensia
i ncepe s se flecteze, piciorul ruleaz, se produce
extensia degetelor, sprijinul realizndu-se doar pe capetele
metatarsienelor i pe degete, apoi toat greutatea corpului
este transmis, prin bolta anterioar, capului primului
metatarsian, respectiv halucelului, care va realiza propulsia
ntregului membru

MI stng, devenit anterior, este de sprijin anterior i


de recepie frnare pentru timpul urmtor

Timpul 4 = al doilea sprijin unilateral.

MI drept se desprinde de pe sol, devine oscilant i se plaseaz anterior


MI stng este de sprijin i din anterior devine posterior.
n momentul desprinderii clciului stng de pe sol, rencepe timpul 1 al
mersului

Normal, bazinul i umerii execut o rotaie n sens invers unul fa de


cellalt, precum i o micare de nclinare lateral de mic amplitudine.
Rotaia coloanei lombare are o amplitudine direct proporional cu
Iungimea pasului.
MS sunt flectate sau extinse n acelai ritm cu deplasrile membrelor
inferioare, n sens opus, urmnd micarea umerilorechilibrarea corpului
n jurul centrului de greutate.
Flexia MS contribuie, prin inerie, la deplasarea anterioar a centrului de
greutate.
Micrile sincrone, ale trunchiului i membrelor superioare, ajut la
balansarea i naintarea corpului prin meninerea centrului
capul i trunchiul sufer o deplasare vertical de 4-5cm, ntre momentul
verticalei i dublul sprijin, se deplaseaz i n plan frontal, cu aceeai
amplitudine =4-5cm, datorit repartiiei alternative a greutii corpului de
partea membrului de sprijin.
variaii individuale n funcie de: ereditate, vrst, deprinderi, greutate de
transportat, felul nclmintei.
Legnarea, gradul de rotaie al pelvisului, care tinde s dispar la oamenii
n vrst, precum i poziia capului diferene apreciabile n examinarea
mersului

Evaluarea amplitudinii articulare

Bilanul articular =aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin


msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice
posibile, n planurile i axele corespunztoare.
Dup nr axelor de micare i forma suprafeelor articulare:

uniaxiale - cu 1 ax de micare: trohleare (humero-ulnar, interfalangiene),


trohoide (radioulnar proximal i distal, atlantoaxoidian);
biaxiale - cu 2 axe de micare, perpendiculare una pe cealalt: elipsoidal
(radiocarpian, metacarpofalangiene) i articula ii n a (carpometacarpian a
policelui, trapezometacarpian);
triaxiale micri n toate planurile spaiului i includ articula ii sferoidale,
cotilice numite i enartoze (umr, old).

aprecieri ale unghiurilor maxime de micare - goniometria cea mai


uzitat.
Goniometrele sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor
segmentelor de studiat.

un raportor (0-180) i 2 brae: unul fix i cellalt mobil. Cele dou bra e se
ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului.

Condiii de aplicare ale goniometrului:

raportorul se plaseaz n planul micrii;


axul goniometrului se aeaz n axul biomecanic al mi crii, mai precis pe
proiecia lui cutanat, prin repere vizibile sau palpabile;
Braele se aeaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz
unghiul articular ce urmeaz a fi msurat: braul fix pe segmentul fix, iar bra ul
mobil pe segmentul mobil care execut mi carea,
va fi aplicat uor, pentru a nu limita micarea;
Articulaia de testat, va fi poziionat n zero anatomic (pozi ie neutr) sau ntr-o
poziie preferenial;
Poziia subiectului va fi comod i relaxant, subiectul dezbrcat la nivelul
segmentului de examinat
Poziia kinetoterapeutului comod i relaxant;
testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive.
Valorile obinute se exprim n grade de la 0 la 180, deoarece orice mi care se
ncadreaz ntre aceste limite.
tabele, grupnd valorile micrilor opuse pe acela i ax (flexia i extensia, abduc ia
i adducia, rotaia intern i rotaia extern).
La articulaiile membrelor interpretarea se face n compara ie cu unghiul aceleia i
micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard ale amplitudinii
maxime de micare.
coloana vertebral amplitudinile=greu de evaluat iar articula iile sterno-costoclaviculare i intercostale nu se pot evalua. Acestea se vor evalua cu ajutorul
micrilor test, prin studiul radiografiei n poziii extreme sau prin radiocinema.

Amplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau ankiloz.


Redoarea = deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su.
Ex:

redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie


redoarea n abducie reprezint un deficit de adducie

Ankiloza = absena total, a oricrei micri la nivelul unei articulaii, nu


corespunde realitii din punct de vedere mecanic dect n fuziunea
osoas.
anomalie de amplitudine articular depistarea cauzei: anomalii prin
exces (hiperlaxitate capsulo-ligamentar sau hipotonie muscular) sau
prin deficit (redoare articular sau hipertonie muscular).
Ideal micrile s se execute n amplitudinea lor maxim.
n activitatea cotidian, rareori solicitarea articular se realizeaz la aceti
parametri. necesar definirea unor noiuni ca: poziie de funciune
(utilitate), sector util i coeficient global funcional de mobilitate.
Poziia de funciune (utilitate) reprezint poziia de maxim utilitate a
articulaiilor, asigur independena funcional individului.
Imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, tocmai pentru
a o conserva, n eventualitatea instalrii ankilozelor secundare.
pierderea a 15-20 amplitudine spre sfritul cursei de micare nu are
importan foarte mare
pierderile cu aceeai valoare, de o parte i de alta a poziiei de funciune
individul= disabilitat motor, cu imposibilitate de autongrijire, autoservire
sau deplasare

Valoarea total a acestor amplitudini, mici n aparen (3040), care ncadreaza poziia de funciune, constituie
sectorul util de mobilitate.
Poziiile de funciune pentru articulaii sunt:
umr: flexie 45, abducie 60, rota ie 0;
cot: flexie 90-100, cu mna n semipronaie;
pumn: extensie 30-35, abducie 15
old: flexie 15, abducie 5;
genunchi: anatomic zero (0);
glezn: picior la 90 sau n uoar extensie.
Pentru membrul inferior se descriu i poziii de repaus, care
reprezint poziii de maxim relaxare articular:
old: flexie 30, abducie 30 i rotaie extern;
genunchi: flexie 30-40;
picior: extensie 15-20.

CoeficientuI global functional de mobilitate utilizat curent n


evaluarea amplitudinii articulare.
Calcularea lui presupune:

descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv n mai


multe sectoare;
efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea
respectiv, i coeficientul standard pentru acel sector (se exprim n
procente)
efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a sectorului
urmtor de mobilitate;
calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul standard pentru
acest sector de mobilitate;
repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci
cnd micarea este descompus n trei sau patru sectoare (de exemplu
flexia cotului, pumnului etc.);
calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru
micarea respectiv, sum care reprezint coeficientul funcional elementar;
repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n articulaia
respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari;
calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum care
reprezint coeficientul global funcional i are, pentru articulaiile cu
mobilitate normal, valoarea 100%.