Sange

Tesutul sanguin
Sangele periferic
Organe

hematopoietice:
1.Maduva osoasa,
timus
2.Organele limfoide
centrale si
periferice (ganglioni
limfatici, splina)

Sangele periferic
Cca 4,5-5 litri/ adult
Plasma + elemente

figurate celulare
Plasma- mediul lichid
-componente biochimice
(electroliti, glucide, lipide,
proteine)
- produse de anabolism si
catabolism

Celulele sanguine
Eritrocite (globule rosii, hematii) cca 4.5

mil/mm3.
Leucocite (globule albe) 6000-10.000/mm3
Trombocite (plachete) 250.000350.000/mm3.

Eritrocite
Au structura de disc biconcav
Durata de viata de 120 zile
Reticulocitele (hematiile tinere, de 24h)

inlocuiesc hematiile imbatranite sau

hemolizate (1-2%)

Eritrocite
Asigura respiratia tesuturilor prin legarea

de O2 si Co2.
Numarul de eritrocite - testul de baza
pentru evaluarea eritropoiezei.
sunt investigate in continuare prin
masurarea concentratiei de hemoglobina si
a hematocritului
pe baza lor analizorul calculeaza indicii
eritrocitari: VEM, HEM, CHEM si RDW
(apreciaza calitativ populatia eritrocitara).

Scaderea numarului de
eritrocite

determina anemie - concentratia de

hemoglobina, hematocritul si/sau numarul

de eritrocite sunt sub valorile de referinta .
In anemia acuta datorata hemoragiei,
numarul de eritrocite si concentratia de
hemoglobina raman nemodificate in
primele ore datorita pierderii concomitente
de plasma;
in microcitoza marcata numarul de
eritrocite poate ramane in limite normale
sau poate fi chiar crescut.

Cresterea numarului de
eritrocite
Eritrocitoza:

1. cresterea masei eritrocitare totale

(policitemie/eritrocitoza absoluta)
2. consecinta reducerii volumului plasmatic
(eritrocitoza relativa/falsa)

Interferente
1. Staza venoasa prelungita >2 minute
in timpul venopunctiei determina
cresterea numarului de eritrocite
2. Deshidratarea cu hemoconcentratie
consecutiva (arsuri severe,
varsaturi/diaree persistente) poate
masca prezenta anemiei.
3. Hiperhidratarea pacientului
(administrarea masiva de lichide i.v.)
poate determina niveluri fals scazute
ale numarului de eritrocite.

Interferente
4. Macrotrombocitele pot fi numarate ca

eritrocite.
5. Numeroase medicamente pot determina
cresterea sau scaderea numarului de
eritrocite:
pot scadea numarul de eritrocite aproape
toate clasele de medicamente;
pot determina cresteri ale numarului de
eritrocite: glucocorticoizii, antitiroidienele

Hemoglobina
Componentul principal al

eritrocitelor (95% din

proteinele citoplasmatice
eritrocitare) si serveste ca
vehicul pentru transportul O 2
si CO2.
Tetramer format din 2 perechi
de lanturi polipeptidice
(globine), fiecare dintre
acestea fiind conjugat cu un
grup hem (fier + porfirina)

Hemoglobina
Numarul de eritrocite, Hb

si Hct pot fi analizate

aplicand regula lui trei
nr. Er x3 ~ valoarea Hb.
Hct = Hb (g/dL)X 3
O deviere mare de la
aceasta regula semnifica
existenta de anomalii ale
indicilor eritrocitari
-aspectul frotiului de
sange

Semnificatie clinica
1.Scaderea hemoglobinei determina

aparitia anemiei. (Hb, Ht, Nr E, indicii

eritrocitari, frotiu)
2. Cresterea hemoglobinei apare in
eritrocitoza/policitemie.
Valorile critice: Hb <5g/dL angina
pectorala si poate surveni decesul;
Hb >20 g/dL - poate duce la blocarea
capilarelor ca urmare a
hemoconcentratiei

Hematocritul
Hematocritul masoara raportul dintre

volumul ocupat de eritrocite si volumul

sanguin total.
Valori normale ale hematocritului:
- la barbati = 40-48%
- la femei = 36-42%
- la copii 2-15 ani = 36-39%

Hematocrit
1.Scaderea hematocritului:
- anemie; la un Hct <30% un pacient este

moderat sever anemic;

- cresterea volumului plasmatic (sarcina).
2. Cresterea hematocritului:
eritrocitoza/policitemie;
hemoconcentratie ( aport insuficient de
lichide, copii mici, varstnici, poliurie etc.)

Indicii eritrocitari

Indicii eritrocitari

Indicii eritrocitari

Indicii eritrocitari
Largimea distributiei

eritrocitare (RDW) este un

indice eritrocitar care cuantifica
heterogenitatea volumului celular
(gradului de anizocitoza).
Valori de referinta 11.6-14.8
coeficient de variatie (CV) a
volumului eritrocitar

Leucocite
granulocite / a-granulocite.

Leucocite
Granulocitele:
prezinta in citoplasma granulatii (trei
tipuri de granulocite in functie de
afinitatile de colorare):
neutrofile
eozinofile
bazofile
Sunt numite leucocite polimorfonucleare
datorita nucleului multilobulat.

Leucocite
Nongranulocitele
nu contin in general granulatii
citoplasmatice distincte si au nucleul
nonlobulat fiind denumite si leucocite
mononucleare
limfocite
monocite

Leucocite
Valori 5000-10.000/mm3.
Procentual repartizate:
Neutrofile 60-70% (4000-5000/mm3),
Granulocitele eozinofile 2-3% (200-

250/mm3),
Granulocitele bazofile 0.5-1% (5-10/mm3)
Limfocitele 25% (1500-2500/mm3)
Valori critice numar de leucocite
<500/L, respectiv >30000/L

Neutrofile
- cel mai numeros tip de
leucocite
- rol major in apararea
antiinfectioasa primara a
organismului prin
fagocitarea si digestia
microorganismelor
- Valori de referinta: la
adult = 2000-8000/L;
45-80% din leucocite

Neutrofile- semnificatie
clinica

Neutrofilia: >8000/L

Infectii bacteriene acute

localizate si generalizate
Infectii virale, fungice si
parazitare: neutrofilia este
usoara si este prezenta
doar in faza initiala.
Boli inflamatorii cronice
(bronsita, colita, dermatita
etc)

Neutrofile- semnificatie
clinica
Neutrofilie
Toxice si medicamente: corticosteroizi.
Tumori maligne - ca urmare a reactiei
inflamatorii, necrozei tumorale.
Boli mieloproliferative cronice (leucemia
mieloida cronica, policitemia vera,
metaplazia mieloida cu mielofibroza)

Neutrofile semnificatie
clinica

Neutropenia:
usoara (1000-1500/L),
moderata (500-1000/L)
severa (<500/L)
Valori critice numar de neutrofile
<200/L sau agranulocitoza risc de
infectii sistemice fatale.

Neutropenia
Infectii bacteriene severe
septicemie in special cu bacterii

Gram negative
infectii virale: neutropenia survine in
primele 1-2 zile si persista 3-7 zile.
neutropenie prelungita poate aparea
in infectii cu v. hepatitic B, v. EpsteinBarr, HIV, fungi, rickettsii.
Substante chimice, toxice si
medicamente:

Eozinofile
Eozinofilia >400/L
- boli alergice,
- parazitare
- boli maligne
- granulatii

intracitoplasmatice care
manifesta afinitate
crescuta pentru
colorantii acizi (eozina)
colorate rosu-stralucitor
in microscopia optica

Bazofile
granulatii intracitoplasmatice care se

coloreaza metacromatic cu coloranti bazici

(giemsa)
Valori de referinta bazofile = 0-200/L

Bazofile
Bazofilia: >200/L:
boli alergice: rinita alergica, polipoza

nazala, sinuzita cronica, astm, dermatita

atopica, alergii medicamentoase.
Leucemia mieloida cronica si alte
sindroame mieloproliferative
Postradiatii ionizante.
Infectii: tuberculoza, varicela, gripa.
Injectarea de particule straine.
Hipotiroidism.

Bazofile
Bazopenia: <20/L:
Infectii in faza acuta.
Reactii de stres (sarcina, infarct

miocardic).
Dupa tratament prelungit cu
steroizi, chimioterapie, iradiere.
Absenta ereditara a bazofilelor.

Monocite
sunt cele mai mari celule

din sange;
fac parte din sistemul
fagocitic
sunt eliberate in sange si
migreaza in diferite
tesuturi si se diferentiaza
in macrofage tisulare.
Valori de referinta 01000/L, 0-15% din
leucocite.

Monocite
Monocitoza: >1000/L:
infectiile bacteriene, tuberculoza.
Leucemia mielomonocitara cronica,

leucemia monoblastica acuta, boli

mieloproliferative cronice.
Carcinoame: stomac, san, ovar.
Boala Hodgkin, limfoame.
Postchirurgical, postsplenectomie.
Reactii medicamentoase.

Monocite
Monocitopenie:

<100/L (conditie
extrem de rara)
Tratament cu
prednison
(tranzitoriu).
Infectii severe care
determina si
neutropenie.
Infectie HIV.
Anemie aplastica

Limfocite
- populatie celulara

heterogena care difera

in functie de origine,
durata de viata,
localizare la nivelul
organelor limfoide si de
functie.
Limfopoieza (organe
limfoide - maduva
osoasa, timus)
- limfocitele T,
- limfocitele B,
- natural killer (NK)

Limfocite
Valori de referinta adult: 1000-4000/L
Valori critice numar de limfocite

<500/L creste riscul de infectii virale.

Limfocitoza: >4000/L
A. Cauze benigne:
Infectii virale (Epstein-Barr, hepatita acuta
virala, citomegalovirus etc.)
B. Cauze maligne:
Leucemii limfocitare cronice, limfom

Limfocite
Limfopenie: <1000/L
Imunodeficiente congenitale: sindroame de

imunodeficienta combinata.
Infectia HIV (scaderea selectiva a celulelor
CD4+).
Chimioterapia, radioterapia, medicatia
imunosupresoare.
Lupus eritematos sistemic (sunt prezenti
anticorpi anti-limfocitari)
Virusul gripal (limfopenia apare tipic dupa
rezolvarea infectiei).
Anemia aplastica.

Trombocite
fragmente citoplasmatice

anucleate,
rotund-ovalare, plate
diametru 2-4 microni.
Celula progenitoare
multipotentamegakariocite- trombocite
Implicate in hemostazaformarea trombusului
plachetar

Trombocite
Indicatii
Investigarea unei sangerari
neexplicate, boala hemoragica
sau boala trombotica
In cadrul unui profil de coagulare
Monitorizarea tratamentelor care
induc supresie medulara
(iradiere, chimioterapie)

Metoda de determinare
Analizorul automat
Sau estimare a numarului de trombocite pe

un frotiu de sange
Cand frotiul este analizat cu obiectivul
100X fiecare trombocit/camp reprezinta cca
10.000Trx106/L. Asadar un frotiu normal ar
trebui sa prezinte cca 14Tr/camp.

Trombocite
1. Trombocitoza >1.5109/L, precum si
trombocitoza la pacienti varstnici si/sau cu
boli cardiovasculare prezinta risc de
tromboza.
2. Trombocitopenia <20103/L se asociaza
cu risc de sangerari spontane
interne/externe (risc 1% de hemoragii
intracraniene)

Semnificatie clinica
Trombocitemie/trombocitoza (cresterea

numarului de trombocite).
1. Trombocitoza tranzitorie: efort fizic,
nastere etc
2. Trombocitoza primara:trombocitemie
ereditara, sdr mieloproliferative

Trombocitoza
Trombocitoza secundara/reactiva:
Boli infectioase
Boli inflamatorii
Boli maligne
Splenectomie
Deficit de fier
Poschirurgical

Trombocite
Scaderea numarului de trombocite
(trombocitopenia)
distructie accelerata a trombocitelor prin
procese imunologice sau nonimunologice
(proteze vasculare, catetere)
Productie scazuta de trombocite (boli
medulare infiltrative, radiatii ionizante,
trombocitopenii ereditare)

Interferente
Trombocitele cresc la altitudine, in

timpul iernii, dupa efort fizic intens

Scad inaintea menstruatiei si in
sarcina

Interferente
Analizorul poate arata o

falsa trombocitopenie:
-agregate trombocitare
induse de anticoagulantul
EDTA
- prezenta de trombocite
gigante
- satelismul plachetar la
suprafata neutrofilelor
segmentate
- prezenta de fragmente
eritrocitare, microsferocite,
fragmente leucocitare pot
determina valori fals
crescute ale trombocitelor

Schizocite