Adeziunea dentara

Fazele clinice ale adeziunii dentinare sunt:

1. Izolarea cmpului operator
2. Tehnica de condiionare a smalului i dentinei
3. Gradul i tipul de umiditate al substratului dentinar
pe perioada colajului
4. Aplicarea primerului
5. Aplicarea rinii adezive
6. Procedeul de restaurare final

I. Realizarea cmpului operator

Substratul dentar pe care se va aplica adezivul dentinar trebuie s
fie ferit de orice surs de umiditate.

Colajul dentinar trebuie s in seama de faptul c la nivelul plgii

dentinare exist 3 tipuri de umiditate:

umiditate intern cauzat de fluidul dentinar care circul n

interiorul canaliculelor dentinare deschise ca urmare a procesului
de gravare acid a dentinei
- umiditate extern a mediului bucal i cea din mediul ambiant al
cabinetul dentar, care are aciune negativ asupra rezistenei
adeziunii dentare. Valoarea adeziunii dentinare diminu cnd
umiditatea este mare.
- Umiditatea accidental care se apare prin contaminarea cu saliv
sau snge i poate mpiedica efectiv contactul dintre adeziv i
substratul de legtur. Apare mai frecvent la mandibul, dect la
maxilar, unde umiditatea poate fi mai uor controlat.

2. Tehnica de demineralizare a smalului i dentinei

-

Sistemele adezive moderne folosesc gravarea totala captarea rasinii adezive

de 2 suprafete diferite, prin modalitati specifice.
- Se folosete acidul fosforic 30-40% care se aplic timp de 15 sec.,.
- La nivelul smalului acidul produce dizolvarea hidroxiapatitei i producerea
microreteniilor prin care dup splare abundent i uscare, ptrunde rina
adeziv.
- Gravarea acid a dentinei produce o cretere a porozitii naturale a ei de la 1
la 13% prin dilatarea canaliculelor dentinare. Fibrele de colagen din dentina
intercanalicular formeaz o reea prin care difuzeaz rina.

3.3.Gradul
Graduliitipul
tipulde
deumiditate
umiditatealalsubstratului
substratuluidentar
dentarpe
pe
perioada
perioadacolajului
colajului
Teoretic,
Teoretic,eebine
bines
sse
seobin
obinoosuprafa
suprafade
desmal
smaluscat,
uscat,
pentru
pentruaase
seputea
puteaevidenia
evideniaaspectul
aspectulcretos
cretoscaracteristic,
caracteristic,
iar
iarpe
pedentin
dentineste
esterecomandat
recomandatooumiditate
umiditateoarecare
oarecare
pentru
pentruaaevita
evitacolabarea
colabareafibrelor
fibrelorde
decolagen
colagenexpuse,
expuse,ceea
ceea
ce
cear
arduce
ducelalacompromiterea
compromitereaadeziunii
adeziunii se
serealizeaz
realizeaz
prin
prinaplicarea
aplicareaunui
unuijet
jetde
deaer
aerscurt
scurtpentru
pentrueliminarea
eliminarea
apei
apeireziduale
rezidualede
depe
pesuprafaa
suprafaadentinei
dentineigravate
gravateacid.
acid.

Aspectul dentinar umed dupa spalarea cu apa a

demineralizantului. Porozitatea intertubulara permite
patrunderea rasinii adezive

Aspectul dentinar dupa uscare

4. Aplicarea rinii adezive

Rinile adezive au grupri chimice hidrofobe, n timp ce dentina
este hidrofila, de aceea ele sunt incompatibile. Prin introducerea n
practic a primerilor, ca promotori ai adeziunii, a fost rezolvat
aceast problem, astfel nct prin ptrunderea lor in dentin sunt
antrenate i rinile adezive realizandu-se obiectivul de baza al
hibridizarii, impregnarea cu rasina a dentinei demineralizate.
Rina adeziv va fi rspndit pe toat suprafaa de adeziune cu
ajutorul unei bulete sau pensule n cantitate mare pentru a atinge
grosimea optim de 100 microni, grosime suficient pentru a-i oferi
un grad de elasticitate care s amortizeze presiunile mecanice i
tensiunile datorate contraciei de polimerizare a rinii compozite.

5. Procedeul de restaurare final

n scopul realizrii unei interfee flexibile dinte/restaurare,
compozitul de restaurare trebuie plasat de aa manier nct
contracia de polimerizare s fie redus la minim.

Reducerea contraciei de polimerizare

- unghiuri interne rotunjite

obturaii de baz cu CIS ntr-un strat gros cu scopul de a limita cantitatea de compozit
utilizat pentru restaurare,

- aplicarea n straturi succesive a materialului compozit (de 2 mm grosime), astfel nct

fiecare strat s vin n contact cu un numr mai mic de perei ai cavitii (aplicarea de
straturi oblice), factor C
Supraf. cu bonding
Factorul C = -------------------------Supraf. fara bonding

- orientarea spotului luminos este fcut inndu-se cont de faptul c direcia de

contracie este orientat spre acesta, (compozitele autopolimerizabile au
coeficiet de contracie de polimerizare mai mic cu direcionarea acestuia ctre
centrul restauraiei, de aceea ele ar fi mai indicate n restaurrile posterioare)

- Aplicarea de inserte prepolimerizate.

Restaurarea cavitilor cls I

ntinse n suprafa i profunzime
1. Periaj profesional cu pulberea abraziv.
2. Se determin nuana cea mai potrivit pentru dinte cnd acesta
este umezit de saliv.
3. Anestezia local (dac este necesar).
4. Se aplic diga.
5. Se pregtete cavitatea dup regulile cunoscute
6. Obturaie de baz
7. Demineralizarea smalului timp de 15 secunde
8. Splare cu ap 15 secunde.
9. Uscare.
10.Repetarea timpilor 7, 8, 9 dac demineralizarea nu este
satisfctoare.
11.Aplicarea agentului adeziv, fotopolimerizare

12. Aplicare compozit

- 1 strat se aplic pe peretele V i
se ntinde oblic spre podeaua
cavitii, se fotopolimerizeaz
dinspre V i apoi ocluzal.
Deoarece contracia de
polimerizare apare spre sursa de
lumin,polimerizarea dinspre
vestibular va permite adaptarea
vestibularea a restaurrii.
- al 2 lea strat se aplic oral, oblic i se
polimerizeaz dinspre Oral i ocluzal
- al 3 lea strat va fi aplicat ocluzal.
13. Finisare, lustruire

Agentul adeziv este un lubrefiant mai bun dect alcoolul pentru a preveni lipirea
rinii compozite de instrumentarul de plastic. Alcoolul ar putea slbi rina
compozit.
O metod preferat pentru plasarea rinii compozite este folosirea unei seringi.
Plasarea materialului cu o sering reduce riscul apariiei bulelor i elimin
fenomenul de "mpingere napoi" a materialului care apare cnd acesta este
plasat cu instrumentele obinuite.
Rina compozit care este plasat cel mai aproape de spotul de lumin este
adesea cea mai polimerizat i, astfel, partea cea mai dur a obturaiei.
Deoarece acest strat va fi ndeprtat cu ocazia adaptrii n ocluzie precum i n
timpul lustruirii, se recomand ca dup ultima lustruire s se suplimenteze
expunerea la lumin cu nc 30 secunde.

Restaurarea cavitilor cls II ntinse n suprafa i profunzime

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Periaj profesional cu pulberea abraziv.

Se determin nuana cea mai potrivit pentru dinte cnd acesta este
umezit de saliv.
Anestezia local (dac este necesar).
Se aplic diga.
Se pregtete cavitatea dup regulile cunoscute
Obturaie de baz
Se aplica matricea
Se aplica pana reflectorizanta.

12. Aplicare compozit

- 1 strat se aplic la nivelul pragului gingival i se face polimerizarea
prin aplicarea spotului pe pana refectorizant dinspre V, apoi oral
i n final dinspre Ocluzal
- stratul 2 se aplic oblic dinspre V, fr s ajung la peretele oral se
polimerizeaz dinspre V i ocluzal,
- se aplic un nou strat oral oblic, se polimerizeaz dinspre oral , V
apoi ocluzal.
13. Finisare, lustruire

Pentru realizarea punctului de contact se introduc in masa compozitului

nepolimerizat inserturi din compozit sau din ceramic, obturndu-se marea
majoritate a cavitii cu ajutorul acestora.

Optra Contact

Restaurrile cu rini compozite n cavitile clasa a-III-a

- Se prefer accesul dinspre oral cu pstrarea intact a peretelui vestibuluar n
scop estetic.
- Dac acest lucru nu este posibil, se face exereza dinspre vestibular cu pstrarea
intact a peretelui oral.
- Uneori cariile extinse cer sacrificarea ambilor perei (vestibulari i orali); se
aplic tehnica sandwich:
- un strat de rin compozit opac se aplic central ntre straturile exterioare,
vestibular i oral, care se realizeaz dintr-o rin mai translucid cu scopul de
a obine un efect optic favorabil.

Tehnica restaurrii
Se pot descrie dou tehnici diferite n realizarea restaurrilor:
-

Se face cnd restaurarea este cuprins n ntregime n smal i

cnd poriunea gingival este departe de jonciunea smalcement
Avantajul principal al tehnicii de restaurare ntr-un singur timp este
c aceast tehnic este rapid.
Dezavantaje
- nu realizeaza compensarea contraciei de polimerizare

2. Refacerea n timpi succesivi prin adugare de material

spre suprafaa extern a preparaiilor. Aceast ultim
tehnic este folosit in majoritatea situaiilor deoarece:
- compenseaz parial contracia de polimerizare
- adugarea de alte nuane este relativ simpl n cadrul
acestei tehnici.
Se utilizeaza cnd restaurarea este aproape de jonciunea
sm-cement sau chiar ajunge pe suprafaa radicular,
- reduce apariia defectelor de adaptare marginal
gingival ca urmare a contraciei de polimerizare.

Protocol terapeutic
1. Periaj profesional cu pulberea abraziv.
2. Se determin nuana cea mai potrivit pentru dinte cnd acesta
este umezit de saliv.
3. Anestezia local (dac este necesar).
4. Se aplic diga.
5. Se pregtete cavitatea dup regulile cunoscute
6. Obturaie de baz

7. Demineralizarea smalului timp de 15 secunde

8. Splare cu ap 15 secunde.
9. Uscare.
10 Repetarea timpilor 7, 8, 9 dac demineralizarea nu este satisfctoare.
11. Aplicarea agentului adeziv.
12. Adaptarea matricei i aplicarea icului pentru a realiza un contact intim al
benzii la faa oral; pentru a limita excesul de pe oral, degetul (n mnu) trebuie
s preseze ferm pe banda de celuloid dinspre oral.

CIS
Ca OH

14. Se aplic o rin cu microparticule. Fotopolimerizare dinspre vestibular

timp de 20-40 secunde
15. ndeprtarea degetului acoperit de mnu i care a fost plasat oral n
acest timp, pentru a permite polimerizarea dinspre oral timp de 20-40
secunde
16. Adaptarea obturaiei.
17. Finisare, lustruire

Restaurri cu rini compozite n caviti clasa a-IV-a

- Materialul ideal este rin compozit hibrid, rezistent la
stresul ocluzal.
- Trebuie luate n consideraie faetele de porelan, coroanele de
porelan i coroanele metalo-ceramice pentru pacienii cu
solicitri ocluzale mari i pentru restaurarea incisivilor
mandibulari.

Protocol terapeutic
1.Periaj profesional cu past abraziv i band abraziv pentru
suprafeele proximale.
2. Stabilirea culorii.
3. Anestezie local, dac este necesar.
4. Se aplic diga.
5. Bizotarea periferiei preparaiei
6. Aplicarea unui liner sau obturaie de baz
7. Demineralizarea smalului pentru 15 secunde.
8. Splare cu ap 15 secunde.
9. Uscare.
10. Repetarea timpilor 7,8,9 dac demineralizarea nu este
corespunztoare

11. Aplicarea agentului adeziv

12. Pentru a reduce interveniile pentru adaptarea oral se aplic
matricea de celuloid intim pe faa oral a dintelui cu un deget
acoperit de mnu.
13. Se aplic rina compozit spre matrice ntr-o cantitate
suficient
14. Polimerizarea rinii dinspre vestibular i apoi dinspre oral.
Rina polimerizat va forma un perete oral puternic
15. Se aplic rin compozit nspre peretele vestibular
16. Modelarea rinii compozite nainte de polimerizare.
17. Fotopolimerizarea rinii dinspre vestibular i apoi dinspre oral
i incizal
18. Adaptarea obturaiei

Restaurri cu rini compozite n caviti

clasa
a-V-a
Protocol terapeutic
1. Periaj profesional cu past abraziv i a
suprafeelor proximale cu band abraziv.
2. Alegerea culorii.
3. Anestezie local dac este necesar.
4. Se aplic diga.
5. Dac restaurarea este n ntregime n smal
se realizeaz un bizou rotunjit la periferie cu
excepia marginei gingivale dac smalul este
subire. Aceasta creeaz o trecere gradat de
la compozit la smal.

6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Dac restaurarea ajunge pe suprafaa rdcinii se realizeaz un

an de retenie pe marginea gingival pentru a asigura retenia
n cazul n care legtura cu dentina se distruge. Bizotarea
marginii gingivale cnd aceasta se afl n cement este
nerecomandabil.
Realizarea obturaiei de baz.
Demineralizare timp de 15 secunde.
Splare.
Uscare.
Repetarea timpilor 8,9,10 dac este necesar.
Aplicarea agentului adeziv.
Aplicare matrice, icuri

11. Dac restaurarea este mare se aplic rina n mai multe rnduri
pentru a reduce stresul i formarea de goluri n timpul contraciei de
polimerizare. Este important ca agentul adeziv i rina compozit
s umple anul cervical de retenie. (primul strat)

12. Aplicarea unei noi cantiti de rin pe bizoul n smal dinspre ocluzal, extinderea
acesteia spre peretele axial i polimerizare
13. Adugarea unui al treilea strat pentru a da conturul dintelui.
14. Continuarea adugrii i polimerizrii compozitului pn cnd cavitatea apare uor
suprancrcat. Nici primul strat nici al doilea nu ajung pn la smalul atacat acid, de
aceea contracia de polimerizare nu va pune n competiie adezivul dentinar cu
cel de smal. De aceea straturile succesive scad contracia i asigur penetraia mai
bun a razei de polimerizare.
15. ndeprtarea excesului
16. Lustruirea obturaiei.

Obturatia tip sandwich

-

reprezinta o structura monolitica intre

material de restaurare si tesut dentar prin:
- aderenta chimica a obturatiei de baza
CIS - la dentina
- aderenta mecanica a rasinii compozite la
smalt si obturatie de baza.
- Recupereaza aprox 95% din rezistenta
mecania initiala
- CIS reprezinta elementul esential pentru
ca el creaza 2 interfete:
- CIS structura dentara
- CIS - material de restaurare

Caracteristicile obturatiei de baza in tehnica sandwich

- adeziune chimica perfecta la dentina prin respectarea
raportului pulbere lichid, de cel putin 3\1
- Posibilitatea de a fi supusa unei gravari acide
generatoare de microretentivitati, fara a fi deterioarate
proprietatile fizico- chimice si mecanice

 Tipul I - Chituri adezive, raport pulbere-lichid 1,51,

Tipul II - Cimenturi de restaurare care pot fi:
- tip II.1. Cimenturi pentru restaurri fizionomice care poate fi
autopolimerizabil si fotopolimerizabil, raportul pulbere-lichid
este 31 sau mai mare;
- tip II.2. Cimenturi pentru restaurri armate, raportul
pulbere- lichid este tot 31;(cermet).

Tipul III - Cimenturi pentru obturaia de baz (se utilizeaz n

tehnica sandwich, ca substituent dentinar, sunt radioopace,
au reacie de priz rapid i se prepar n raport 31 al
pulberii cu lichidul).

Calitatile CIS tip III

- cea mai buna rezistenta la presiune
- Priza rapida
- Radioopacitate
- Permit gravarea acida
- Necesita acelasi timp de gravare acida ca si marginile de smalt ale
cavitatii
Se mai pot folosi:
- Tip II. 2 cimenturi cermet
- Tip II. 1 cimenturi fizionomice

Interfata obturatie de baza- plaga dentinara

- legatura chimica intre acizii poliacrilici si ionii de Ca din
hidroxiapatita este important continutul in minerale al dentinei,
pentru ca rolul colagenului este neglijabil
- Prezenta DDR impune conditionarea plagii dentinare pentru
eliminarea sa si evitarea interpunerii sale deoarece ar periclita
adeziunea chimica
- Conditionerul este solutia apoasa de acid poliacrilic care face
parte din compozitia CIS
- Timp de aplicare 10 sec.
- Prin conditionarea plagii dentinare forta de aderenta a obturatiei
de baza din CIS ajunge la valori de 2,7-6,8 Mpa comparativ cu
valorile initiale de 2,2-4 Mpa.

Interfata obturatie de baza- rasina compozita

- Gravare cu acid fosforic 37% concomitent baza si margini de
smalt
- Gravarea se face dupa terminarea prizei primare a CIS
- prin gravare acida CIS se formeaza retentii superficiale
- Pentru ca CIS prezinta contractie volumetrica minima
comparativ cu compozitul pentru obtinerea unei adeziuni optime
se aplica un strat mare de CIS in detrimentul compozitului.

- CIS fotopolimerizabile nu necesita gravare deoarece contin in

structura lor o rasina care se cupleaza chimic cu cea din
materialul compozit
- CIS fotopolimerizabile nu necesita conditionarea plagii deoarece
contin HEMA care asigura cuplarea obturatiei la dentina.

Prepararea cavitilor pe dini devitali

- realizarea formei de retenie, care presupune, nu de puine ori, apelarea la mijloace
suplimentare de retenie.
Restaurarea prin obturaie a dinilor devitali se face atunci cnd pot fi meninui
din coroana dintelui cel puin doi perei rezisteni, paraleli ntre ei.
Pregtirea cavitilor
- conturul cavitii se face n limitele procesului carios pentru a nu lsa perei
nesusinui de dentin;
- ndeprtarea dentinei alterate se face n totalitate pentru a prentmpina apariia
cariei secundare i recidivei de carie, care evolueaz mult mai rapid pe un dinte
devital;
- rezistena se asigur prin scurtarea pereilor nesusinui, casani i refacerea lor cu
material de obturaie;
- finisarea marginilor const n ndeprtarea smalului crenelat;

Particulariti de preparare a
cavitilor pe dinti frontali
devitali restaurai cu materiale
compozite
- ndeprtarea n totalitate a
resturilor de dentin infectat
care transpar prin smal i
produc un efect fizionomic
neplcut;
- pe faa vestibular, din motive
fizionomice, se pot pstra
prisme de smal nesusinute de
dentin, situaie n care nu se
mai poate realiza bizotarea sa;
- pe faa oral se ndeprteaz tot
smalul nesusinut de dentin,
mai ales dac la acest nivel se
realizeaz contactul dentar;
- bizotarea se va face numai dac
exist margine de smal
susinuta de dentin.

Particulariti de preparare a cavitilor pe dini laterali devitali restaurai cu

materiale compozite
forma cavitii va fi cea obinut dup accesul la carie;
se face exereza total a dentinei infectate;
formele preparaiei vor fi rotunjite, evitndu-se crearea de unghiuri interne
accentuate;
pstrarea smalului n zona cervical, n absena sa obturaia de compozit
este contraindicat.

Restaurri coronare cu obturaie armat

Obturaia armat reprezint o soluie de tratament pentru restaurarea dinilor
care nu pot beneficia de tratament prin obturaie normala datorit distruciei
coronare ntinse.
Aceast metod de tratament folosete ca mijloc de retenie suplimentar pinurile
ancorate n canalul radicular sau pinurile parapulpare.

Pentru dinii vitali, cele mai utilizate mijloace complementare de

obturaie sunt pinurile parapulpare i folosirea de materiale de
obturaie adezive. De remarcat c aceste sisteme pot fi combinate n
scopul mririi reteniei.
Pivoturile metalice parapulpare pot fi:
- confecionate extemporaneu n cabinet, din srm de vipl cu
diametrul de 0,2; 0,4; 0,8 mm
- prefabricate
- simple
- infiletate (gen urub)

Dup materialul din care sunt confecionate:

- oel inoxidabil
- aliaje Ni - Ti
- aliaje aurificate
- estetice
Fixate n dentin:
- prin cimentare
- prin friciune
- nurubare

Pivoturile prefabricate simple ce se fixeaz

prin friciune sunt n truse speciale de
mrimi i grosimi diferite. Sunt
confecionate din oeluri sau aliaje speciale,
la una din extremiti sunt subiate i
conicizate, extremitate care intr n dentina.
Alturi de pivoturi, sunt livrate i frezele
Speciale pentru crearea tunelului dentinar.
Pivoturile parapulpare gen urub, sunt
fabricate din oeluri speciale sau din titan.
Sunt prevzute cu filet. Sunt prezentate n
truse speciale, de lungimi i grosimi diferite.
Fiecare trus este nsoit de freze speciale
cu care se foreaz un tunel calibrat n
dentin ce are diametrul mai mic dect
pivotul parapulpar cu 0,01 - 0,04 mm.
nurubarea pivoturilor n tunelul dentinar
creat se poate face cu ajutorul unei chei
speciale

Alte tipuri de pinuri parapulpare se livreaz n truse

speciale n care fiecare pin are un mner la capt
(asemntor cu mnerul acului Kerr) iar fixarea n
canalul dentinar se face manual acionnd pe acest
mner. Prin supranurubare se produce secionarea
la limita superioara a pivotului (unde are o uoar
incizur) iar mnerul se detaeaz i se arunc.
Unele tipuri de pivoturi parapulpare, prezint pe
poriunea filetat, la mijlocul ei, o incizur unde
pivotul cedeaz prin nurubare, poriunea care
rmne putnd fi folosit ca al doilea pivot. Acestea
sunt aa numitele pivoturi parapulpare dou n
unul"
Avantajul utilizrii pivoturilor prefabricate l
reprezint tehnica simpl de aplicare i posibilitatea
de a fi ndeprtate prin deurubare, cu aceleai chei
folosite la fixare.
Observaiile clinice au artat ca pivoturile
parapulpare fixate prin cimentare sau friciune ofer
o retenie mai mic dect cele fixate prin nfiletare.

Pivoturile radiculare pot fi:

- prefabricate
- confecionate n cabinet.
Pivoturile prefabricate se pot fixa
- friciune
- nurubare.
Pivoturile prefabricate fixate prin friciune au o form cilindric sau conic i
sunt
nsoite de freze de canal speciale cu care se pregtete canalul radicular, dup ce a
fost dezobturat pe 23 din lungimea sa.

Principii in alegere pivot

1-3 mm de suprafaa
ocluzal;

Lungime 2/3
radacina

grosimea maxim
jumtate din
rdcina

Dimensiuni puin mai mici ca pivotul,

friciune ntre pereii canalului radicular i pivot.

Pivoturile intraradiculare confecionate n cabinet

Se confecioneaz din srm de vipl.
Ele prezint o poriune radicular conic, pe care o realizm cu un
disc de carborundum i o poriune coronar sub forma unei anse.
Tehnica de realizare a obturaiei armate cu pivot confecionat din
vipla este urmtoarea:
- pregtirea poriunii coronare dentare prin ndeprtarea dentinei
alterate, scurtarea pereilor subiri;
- dezobturarea canalului pe 23 din lungimea sa;
- pregtirea canalului radicular prin folosirea alternativ a acelor
Kerr i a frezelor Beutelrock cu turaie lent, pn la obinerea
formei dorite;
- alegerea unei srme de vipla de grosime apropiat de cea a
preparaiei radiculare i prepararea unui pivot conic care s
ptrund pn n 13 apical;

realizarea poriunii coronare sub forma unei anse, care trebuie orientat spre peretele
lips;
centrarea pivotului astfel nct n poriunea coronar materialul de obturaie s
ptrund de jur mprejurul lui;
cimentarea pivotului prin introducerea pastei de obturaie cu acul Lentullo n canalul
radicular;
ndeprtarea resturilor de material de obturaie;
aplicarea materialului de obturaie direct sau cu ajutorul unor conformatoare coronare.
Cele mai utilizate sunt conformatoarele anatoforme din acetat de celuloz, care se
adapteaz pe dinte prin modelarea pereilor i n care se introduce apoi materialul de
obturaie.

Clasificarea tifturilor estetice

fibre de carbon, de cuart i de sticl.
tifturile din fibre de carbon reprezint primele
tipuri de tifturi estetice. Ele au un
comportament mecanic bun datorit modulului
de elasticitate apropiat de cel al dentinei, dar
prezint inconvenientul de a produce discromie
la nivel radicular mai ales n situaia n care tabla
osoas este subire.

tifturile din fibre de cuatz reprezint varianta

estetic a celor de carbon. Aspectul translucid
permite difuzarea luminii i deci o bun
fotopolimerizare prin intermediul tiftului.

tifturile din fibre de sticl sunt albe sau

transparente, prezint modul de elasticitate
apropiat de dentin dar sunt mai putin rezistente
ca cele din cuatz.

Ultima generaie este reprezentat de tifturile

din zirconiu au o rezisten la flexie ridicat i
aspect estetic optim. TZP nu corodeaz, nu se
modific la schimbri extreme de temperatur.
Se comercializeaz n ambalaje speciale care
conin freze, tifturi pentru amprent i tifturi
de ziconiu cu diametru de la 1,3 la 1,5, cu lungimi
de 11i 14 mm.

Metode de restaurare direct cu materiale compozite

Obiectivele restaurrilor cu materiale compozite const n
respectarea principiului biologic n prepararea cavitilor.
Indicaiile restaurrilor directe cu rini compozite:
ntinderea leziunii - procese carioase nu foarte extinse, n
distruciile mari exist riscul fracturrilor dentare
aspect estetic- zona frontal, dar i lateral, atunci cnd forele
exercitate pe obturaie nu sunt prea mari, pentru contracarare,
se mrete suprafaa de adeziune i se folosete o rin mai
stabil

 materialul restaurator, compozitele hibride sunt stabile i

rezistente, compozitele cu microumplutur se finiseaz mai bine,
deci au aspect mai fizionomic, dar sunt mai puin rezistente, de
aceea se folosesc n combinaie cu cele hibride. Compozitele cu
microumplutur se folosesc pentru restaurarea pierderilor de
substan situate n zone care afecteaz fizionomia, dar nu sunt
supuse direct aciunii forelor de masticaie.
Colajul amelo-dentinar trebuie s fie de bun calitate pentru a nu
se produce fracturarea dintelui sau a materialului de obturaie
Igiena oral trebuie s fie f. bun pentru a se evita apariia cariei
secundare

INCHIDEREA UNOR
TREME SAU DIASTEME
CU RASINI COMPOZITE
PRIN METODA DIRECTA
Elemente foarte
importante:
- analiza surasului,
- marimea dintilor
frontali,
- diagnosticul etiologic;
- cantitatea si calitatea
gingiei si a papilei
interdentare.
Diastema si tremele pot fi
inchise estetic prin:
- metoda directa cu
materiale composite
- prin fatete vestibulare
din ceramica.

- inchiderea diastemei se poate face si

cu un tratament ortodontic
dar pacientii sunt mai putin dispusi
sa accepte un asemena tratament
care este de lunga durata si exista
posibilitatea unei recidive.
- Inchiderea diastemei cu material
compozit este o matoda rapida si
eficace care permite o interventie
minimala asupra dintelui.

Tratamentul se deruleaza in urmatoarele etape:

- Suprafetele proximale care limiteaza diastema sunt
prelucrate cu prudenta cu ajutorul unei freze
diamantate realizandu-se un sant unic in smalt;
- Se va adapta o matrice coronara transparenta pe dintii
limitati ai diastemei;
- Partea de smalt ce prezinta preparatia in sant va fi
gravata cu acid fosforic 35-37% timp de 15 de secunde
apoi spalata si uscata;
- Se va aplica un strat fin de adeziv de colaj si se
polimerizeaza;
- Matricea preparata anterior se va umple cu compozit
care este fotopolimerizat

- Finisarea se efectueaza ca la orice restaurare de compozit si se va

proceda la aplicarea unui strat fin de rasina cu vascozitate
scazuta, uscata usor si polimerizata.
Aceleasi considerente trebuie avute in vedere si la inchiderea unor
treme sau la rezolvarea unor defecte minore de pozitie ale dintilor
pe arcada (linguo-pozitie, vestibulo-pozitie minima).

TEHNICI DE ALUNGIRE A DINTILOR FRONTALI

Abraziunea dentara, fractura prismelor de smalt, varsta pacientului, parafunctiile pot sa
conduca la o scurtare graduala a dintilor incisivi.
Factori determinanti pentru plasarea unei margini incizale libere:
- Orientarea dintilor,
- tip de ocluzie
- O disocluzie orizontala suficienta
- existenta conducerii canine in miscarile de lateralitate
- o suprafata de smalt suficienta pentru gravare acida.
Inaintea tratamentului se va proceda pe incisivii nepreparati la o alungire a lor cu ceara sau
cu un compozit care va permite medicului sa aprecieze fezabilitatea tehnicii de alungire a
dintilor cu material compozit prin metoda directa si pentru a verifica estetica si
functionalitatea acestei restaurari.

Daca rezultatul este bun se va trece la realizarea unui sant periferic, situat la nivelul
marginii libere a dintelui, cu ajutorul unei freze diamantate flacara. Marginea libera va
trebui sa prezinte o zona de retentie suficienta pentru compozit pentru a evita astfel
fracturarea obturatiei.
Limita palatinala a preparatiei trebuie plasata in asa fel incat punctual de contact sa se
afle:
- pe smalt
- sa fie in zona unde stratul de compozit este cat mai gros posibil,
- dar in nici un caz la nivelul marginii obturatiei.

DA
NU

Se poate utiliza materialul compozit hibrid datorita stabilitatii lui si

pentru inlocuirea dentinei pe cand compozitul cu microumplutura
va fi folosit pentru posibilitatea de finisare a stratului de suprafata.
Pentru aplicarea materialului compozit se va recurge la:
- gravarea acida a suprafetei preparatiei,
- spalarea sa,
- aplicarea adezivului de colaj
- aplicarea materialul compozit, daca este posibil pe fata linguala
un compozit hibrid cu microparticule si pe fata vestibulara o
rasina microsarjata.

Finisarea se efectueaza cu instrumentar rotat

marginii incizale se poate utiliza un instrumen
bisturiu. Pentru spatiul proximal se utilizeaza
lustruit. Se pot utiliza cupe sau discuri de cau
o suprafata cat mai lustruita, fara a modifica
superficiala.
Dupa terminarea adaptarii si finisarii, se va a
vascozitate scazuta in scopul umplerii microp
suprafata si marginile restaurarii.

Incrustaiile

Incrustaia reprezint un corp rigid,confecionat n afara cavitii bucale, dup o machet

direct sau dup o amprent i o machet n laborator, avnd forma i dimensiunile
adecvate pentru a reconstitui exact cavitateapregtit anterior n dinte, n care va fi apoi
fixat cu ciment.

Metale nobile sau seminobile

(aur, paliag, palidor).

Portelan

Compozite
Portelan
Acrilat
autopolimerizabil

Avantajele incrustaiilor:

Rezisten mecanic i chimic.

Inchidere marginala, prag
gingival

Punct de contact

Prep dentara minima

Avantajele incrustaiilor:

Elemente de agregare

Redimensionarea D.V.O, abrazie

Redimensionarea D.V.O

Dezavantaje inlay
1) Realizarea lor presupune o tehnic deosebit.
2)Folosesc materiale de amprent de foarte bun calitate (scump)
3) Presupun existena unor dotri deosebite n laboratorul de tehnic dentar.

Indicaii:
1) n toate pierderile de
substan mai mult sau mai
puin ntinse n suprafa sau
n profunzime.
2) Ca elemente de agregare.
3) Ca elemente de sprijin ale
protezelor mobilizabile.
4) Imobilizarea dinilor
parodontotici.
5) Pentru nlrile de ocluzie.

Contraindicaii:

La indivizii carioactivi

Anomalii ocluzale

Igiena defectuoasa

Anomalii dentare
Leziuni coronare mici

Clasificarea
incrustaiilor:
Clasificarea
incrustaiilor:
a)
caviti
de clasa
I, II, III, IV,
V, ca
VI
a) Topografie
dup scop
izolate
(unidentare)
sau

element de agregare.
b) dup material metalice, acrilice, din porelan sau compozite.
c) dup aspect fizionomice sau nefizionomice.
d) dup raportul cu dinii simple (pe o singur fa a dintelui),
compuse (duble sau triple), intratisulare, extratisulare.
e)Aspect
dup
topografie
caviti de clasa I, II, III, IV, V, VI
fizionomice
sau nefizionomice.
Scop izolate (unidentare) sau ca element de agregare.

Raportul cu dinii simple (pe o singur fa

a dintelui), compuse (duble sau triple)

Restaurri ale dinilor cu leziuni carioase prin inlay-uri de compozit

Inlay-urile reprezint alternativa pentru rezolvarea situaiilor
clinice n care nu este indicat restaurarea direct cu materiale
compozite, ele realizindu-se prin metode semidirecte (direct-indirect)
sau indirecte pentru refacerea distruciilor coronare din zona
lateral. Avantajele lor sunt:
- reducerea contraciei de polimerizare a compozitului prin
polimerizarea piesei n afara cavitii bucale
- realizeaz o restaurare estetic
- realizeaz o restaurare rezistent la abrazie
- necesit o preparaie minimal
- permit o bun adaptare a piesei finite la marginile preparaiei i
mai ales la nivelul pragului gingival
- sunt radioopace
- tehnologia de laborator este mai puin laborioas dect a celor din
porelan i de aceea preul este mai redus

Evaluarea corect a urmtoarelor elemente este necesar atunci

cnd se execut un inlay din material compozit:
- starea dintelui prin efectuarea unei radiografii
- localizarea dintelui pe arcad pentru evaluarea forei masticatorii care se
exercit
- mrimea i numrul restauraiilor: 2-3 dini situai pe hemiarcade diferitetehnica semidirect, mai muli dini simultan pe aceeai hemiarcad tehnica
indirect
- aprecierea riscului de carie
- calitatea igienei orale
- estimarea culorii
- realizarea unor modele de studiu

Indicaiile inlay-urilor din materiale compozite:

M, PM ambelor arcade
n bruxism pentru a reduce abrazia dinilor antagoniti
nlocuirea unor restauraii nefizionomice din motive estetice
sau din cauza unor fracturi ale marginilor dentare sau ale
materialului de restaurare
nlocuirea unor restaurri din materiale compozite
compromise din punctul de vedere al integritii sau efectului
fizionomic

Particulariti de preparare a dinilor

- ndeprtarea esuturilor dure dentare distruse de procesul carios
- realizarea unei profunzimi minime de 1,5- 2 mm a peretelui
pulpar i la cel puin 0,5 mm n dentin
- peretele pulpar nu este necesar s fie plan, forma sa depinde de
ntinderea procesului carios
- plasarea pereilor axiali n raport cu extinderea procesului carios
- unghiurile de ntlnire dintre pereii cavitii se realizeaz rotunjite pentru a
impiedica fracturarea dintelui
- este de preferat ca toate marginile cavitii s fie plasate la nivelul smalului
- pereii trebuie s fie netezi
..

In final preparaia are forma

unei cutii cu perei uor
divergeni spre ocluzal,
unghiuri de 5-10 grade dac
unghiul va fi mai mare de 10,
retenia va fi compromis

- la cavitile de clasa a-2-a, pragul gingival trebuie s fie situat

supragingival pentru a se putea efectua cimentarea n condiii de
uscare perfect
-

Preparare cavitate clasa a-II-a pentru inlay

Cavitatea orizontal a cav. de clasa a-2-a

are rol retentiv i de mpiedicare a
deplasrilor transversale i basculrile i
rotaiile uoare ale incrustaiei n diferite
poziii ale mandibulei.

- Finisarea marginilor de-a lungul ntregii

circumferine a preparaiei se face cu freze
diamantate fine conice sau flacr, la turaie
redus.

- dac procesul carios este profund, deci peretele

parapulpar are sub 0,5 mm este necesar
refacerea sa prin aplicare de CIS care ofer i o
protecie la carie prin eliberare de F.

Tehnica de realizare a inlay-ului prin metoda semidirect

Const din realizarea piesei din material compozit i tratarea
termic a ei n cuptoare speciale, tratament care crete proprietile
mecanice ale compozitului.
Protocol terapeutic:
- prepararea cavitii
- protejarea pulpei dentare
- introducerea compozitului dup lubrefierea preparaiei pentru a
se putea realiza ndeprtarea sa din cavitate i modelarea sa,
- la cavitile de clasa a-2-a se aplic matrice transparent i pana
reflectorizant
- fotopolimerizarea
- ndeprtarea piesei din cavitate cu ajutorul unei sonde dentare,
dinspre proximal spre ocluzal, cu grij pentru a nu se fractura
marginile

- fotopolimerizarea n afara cavitii bucale nc 60 de secunde

- tratamentul termic i fototermic n cuptor la 123 grade timp de 5
minute, combinaia dintre lumin i cldur asigurnd o
polimerizare complet a compozitului
- adaptarea final la care se urmrete integritatea marginal a
piesei, contactul cu dinii vecini i antagoniti, culoarea inlay-ului
- se mai pot efectua eventuale retuuri
- demineralizarea marginilor de smal, aplicarea adezivului pe
suprafaa inlay-ului i plasarea sa n cimentul de sigilare din
cavitate, sub izolare cu dig
- ndeprtarea excesului ocluzal i proximal, polimerizare scurt i
rapid, dup care se mai verific dac n zona proximal nu mai
exist surplus, pentru a putea fi ndeprtat, deoarece rina
parial polimerizat permite ndeprtarea eventualelor resturi,
apoi se face polimerizarea definitiv, timp de 3 minute (1 minut
ocluzal, 1 minut V i 1 minut oral)

Metoda indirect poate fi imediat sau n 2 sedine.

Metoda indirect imediat
- prepararea cavitii
- amprentarea
- turnarea modelului
- realizarea de ctre tehnician a piesei din material compozit
- fotopolimerizarea sa 40 sec. pentru fiecare fa
- scoaterea inlay-ului de pe model i polimerizarea prin cldur la
110 grade timp de 7 minute n cuptorul de fotopolimerizare
- cimentarea ei
Metoda indirect n 2 edine respect acelai protocol ca metoda
imediat cu diferena c turnarea modelului nu se face imediat,
astfel nct pacientul este protezat provizoriu cu un inlay din acrilat
autopolimerizabil pn la aplicarea piesei definitive.

Avantajele inlay-ului de compozit in raport cu cel de ceramica

-Estetica sa este buna, si se mentine timp indelungat daca este realizata dupa o tehnica
corecta si pacientul respecta toate indicatiile medicului;
- Rezistenta la abraziune depinde de tipul de material folosit si de abraziunea smaltului;
-

inlay-ul de ceramica poate abraza foarte puternic antagonistii;

- Ambele metode permit o preparatie conservatoare dar inlay-ul de compozit cere un
volum mai mic al preparatiei;
- Se adapteaza usor si se repara la fel de usor prin simplul adaus de rasina compozita;
- Tehnica de lucru este usoara.

Compozit vss portelan

Are insa si cateva inconveniente:

- Rezistenta la abraziune este inferioara inlay-ului din ceramica;
- Nu este suficient de rezistent pentru plasarea sa pe suprafete
dentare supuse fortelor ocluzale.
Avantajele in raport cu restaurarile composite directe
- Ofera medicului posibilitatea de a controla limitele cervicale ale
restauratiei, de a realiza o adaptare corecta la pragul gingival si o
morfologie corecta a fetei proximale precum si realizarea unui
punct de contact optim si a unei ocluzii corecte;
- Prin modelarea si finisarea compozitului in laborator se pot
imbunatati proprietatile sale fizice, mai ales dupa tratamentul la
cald care determina cresterea rezistentei la abraziune, la flexiune
si a modului de elasticitate;
.

- Pierderea etanseitatii marginale este redusa. E relativ usor de

obtinut si plasat in interiorul preparatiei si e simplu de obtinut o
sigilare buna a marginilor, ceea ce reduce mult posibilitatea de
aparitie a cariei secundare si a coloratiilor la nivelul dintilor
cuspidati in raport cu obturatiile directe cu rasina.
Dezavantajul acestora este c tehnica indirecta necesita:
- O sedinta suplimentara de lucru la fotoliu si o restauratie
provizorie;
- Costul manoperei este mai ridicat datorita suprapunerii costului
de executie a piesei in laboratorul de tehnica dentara.

Metode de restaurare a fizionomiei cu ajutorul

materialelor ceramice
Inlay-urile ceramice prezint 3 avantaje n raport cu alte
restaurri:
- ofer o estetic superioar
- sunt piese care confer o rezisten superioar
- sunt mai conservatoare

Indicaiile

restaurri
fizionomice n
zona posterioar

la dinii devitali reprezint o

n distrucii mari coronare cu
metod mai conservatoare fa perei de cel puin 1 mm grosime
de DCR
pentru a le conferi rezisten i la
care realizarea formei de retenie
este dificil

pacieni cu igien bun i risc de carie mic

atunci cnd antagonitii sunt realizai din porelan

Contraindicaii:

pacieni cu bruxism sau diferite obiceiuri vicioase

de interpunere a unor obiecte interdentar

pacieni cu igien defectuaos i risc

crescut de carie

distrucii mari subgingivale care nu asigur

o bun preparaie i izolare la acest nivel
la dini cu discromii mari

Avantajele metodei:
- reprezint restaurri fizionomice i rezistente
- asigur protecia parodoniului marginal prin acumulare redus
de plac bacterian
- preparaia este minimal invaziv
- rezisten la abrazie mare
- stabilitate n timp
- asigur refacerea punctelor de contact cu dinii vecini i omologi
- asigur o nchidere marginal superioar altor mijloace de
restaurare
- sunt biocompatile cu ecosistemul oral
Dezavantaje:
- tehnica de lucru este mai laborioas, preul de cost este mai
ridicat
- produce abrazia antagonitilor naturali
- nu se mai pot retua post-cimentare pentru c se reduce efectul
fizionomic prin pierderea colorantului de suprafa

Tehnica de realizare a preparaiilor

- ndeprtarea esutului distrus de procesul carios pn la dentin
dur normal colorat sau uor pigmentat
- nu este necesar retenia prin friciune, este chiar contraindicat
- nu este necesar ndeprtarea pereilor de smal subminai, ei se
ntresc cu CIS
- se realizeaz principiul rezistenei
- grosimea ocluzal a incrustaiei s fie de 2,5 mm
- pereii axiali se prepar uor divergeni spre ocluzal, pentru a se
putea manevra piesa i amprenta realizarea de unghiuri
rotunjite pentru a evita fracturile
- bizotarea marginilor de smal

Realizarea inlay-ului
- periajul preparaiei cu piatr ponce cu clorhexidin
- tratamentul plgii dentinare prin aplicarea de CA OH strict la
nivelul cu grosimea minim a stratului de dentin, asociat cu
aplicarea n rest de CIS, inlay-ul nu trebuie s fie plasat doar pe
CIS, ci pe dentin i smal
- amprentarea pentru realizarea a 2 modele de studiu: pe unul se
realizeaz un inlay provizoriu din acrilat, iar pe altul restauraia
definitiv
Realizarea inlay-rilor provizorii:
1. Cnd se restaureaz 1 dinte: se introduce acrilat n preparaie
dup protejarea papilei cu gutaperc uor nclzit, se modeleaz,
se elimin surplusul i cnd este nc modelabil pacientul nchide
gura
2 Cnd se restaureaz mai muli dini: de ia o amprent cu alginat,
n care se introduce acrilatul i apoi se aplic n gur

Adaptarea i cimentarea incrustaiei

- se verific corectitudinea execuiei n laborator n afara gurii
apoi n gur: culoarea, punctele de contact interdentare,
adaptarea marginal, ocluzia cu hirtie de articulaie
- izolare cu dig
- toaleta cavitii i a inlay-ului
- aplicarea sistemului adeziv pe inlay, uscare cu jet uor de aer,
- aplicarea unui strat fin de material compozit de cimentare pe
suprafaa sa i aplicarea lui n preparaie
eliminarea excesului, polimerizare 5 secunde, eliminarea
excesului, fotopolimerizare 3 minute
Sfaturi pentru pacient:
- control dentar regulat
- utilizarea pastelor de dini neabrazive, fr ape de gur cu
clorhexidin
- periaj dentar corect