DREPTUL PACIENTULUI DE A REFUZA TRATAMENTUL

Un pacient de 43 de ani este internat de urgenta cu dispnee la efort fizic minim,

transpiratii nocturne, vertije, dureri in hemitoracele stang. La examenul Rx se
depisteaza o formatiune de volum LID cu pleurezie marcata. S-a decis de efectuare a
lobectomiei superioare dreapta, in timpul intraoperator se constata ca formatiune
traverseaza scizura in lobul inferior drept. S-a luat decizia de pneumonectomie
drepte. Dupa efectuarea pneumonectomiei drepte, la 10 zile postoperator pacientul a
fost externat cu diagnosticul de NBP drept. S-a recomandat consult oncologic de
specialitate in teritoriu. La 3 zile de la externare,pacientul revine in clinica,in regim
de urgenta-cu urmatoarea simptomatologie:transpiratii nocturne,febra,tusa
umeda;dispnee de repaus pronuntata( SpO2-85%). La examenul Rx se evidentiaza o
pleurezie marcata dreapta si fistula bronsica;la insamantarea lichidului pleural se
identifica (Pseudomonas aeruginosa),cu sensibilitate doar la Colistin si
Tazocin.Starea pacientului se agravase cu desaturare pana la SpO2 81-85%.
Personalul medical a observat c starea grav a pacientului i afecteaz luciditatea
gndirii.Conduita terapeutica consta in efectuare ferestrei Eloisser cu lavaj si drenaj.
Pacientul isi da acordul initial pentru interventia chirurgicala, ulterior refuza. Ziua
urmtoare situaia se repet. Sotia confirma ca pacientul a declarat in nenumarate
randuri faptul ca s-a saturat de suferinta si nu doreste sub nici o forma sa fie operat,
insa mama acestuia afirma cu insistenta ca ea doreste ca fiul ei sa fie operat, sa se
incerce tot ce este posibil pentru a-l " vindeca".
Ce probleme etice se pot discuta in cazul acesta?
Partile implicate in acest caz sunt pacientul,sotia,mama acestuia,doctorul chirurg.
Refuzul pacientului de a efectua procedura chirurgicala reprezinta unul din principiile
fundamentale bioetice:Principiul de autonomie, la baza cruia st dreptul persoanei de ai
determina liber regulile crora ea se supune, este de o importan primordial i coexist cu
conceptul legal de competen a pacientului. Se consider competent pacientul care este apt de a
percepe informaia necesar, de a o memoriza, evalua i utiliza n luarea unei decizii i care poate
lua decizii.

Doctorul se conduce dupa :Principiul binefacerii (facerii de bine) presupune prevenirea

rului i contribuirea la bunstarea pacientului.
Corelaii:principiul de paternalism - prerogativa medicul de a hotr ce este mai
bun pentru pacient;

ntrebarea este: se impune sau nu interventia?

A. Da. Interventia se va baza pe imperativul beneficiului n
absena unei opoziii continue i clare a pacientului.
Acesta va fi operat.(principiul binefacerii)
B. Nu. Medicii vor respecta dorina pacientului.(principiul

autonomiei)
Pe de alta parte ar fi important de stiut starea
confuza a pacientului este posibil efectuarea unei
manevre chirurgicale ne fiind siguri de descernamantul
pacientului(starea hipoxica severa cu declaratii
ambigue)Stiind ca encefalopatia hypoxic-severa, este o
patologie care afecteaza statusul mental).